«Использование стволовых клеток можно считать естесственной формой «биологического» медицинского страхования жизни»

- Владимир Иванович, давайте сразу начнем с центрально­го вопроса: что такое стволовые клетки, чем они отличаются от других клеток организма?

Это уникальная группа клеток организма, способных размно­жаться и давать начало основным клеточным компонентам крови, кост­ного мозга и иммунной системы. Они способны к самовоспроизводству и выполнению необходимых функций, т.е. они могут формировать клетки практически всех известных тканей человека.

- Что является источником стволовых клеток для воз­можной трансплантации?

Во-первых, костный мозг (донорский или аутологичный 2), во-вторых, кровь пациента после проведения процедуры стимуляции кост­ного мозга, в-третьих, кровь, получаемая во время родов из пуповины и плаценты.

- Почему наиболее перспективным, по сравнению с другими источниками, считается использование клеток пуповинной крови?

Получение стволовых клеток из костного мозга и периферичес­кой крови связано с применением инвазивных (хирургических) методов или введением высокоактивных фармакологических препаратов и может проводиться только в условиях специализированных стационаров. Это направление сегодня также развивается.

- В чем же преимущество клеток пуповинной крови?

Это клетки уже сформированного организма - ребенка, кото­рый родился. В мире уже накоплен огромный опыт по их транспланта­ции: имеется более 3 тысяч случаев, из них примерно 90% удачных, в том числе удалось вылечить пациентов со злокачественными заболева­ниями. Стволовые клетки пуповинной крови обладают целым рядом пре­имуществ по сравнению с клетками из других источников: во-первых, они «молоды», т.е. обладают наибольшим потенциалом к делению и дифференцировке. Во-вторых, вероятность инфицирования пуповинной крови в процессе внутриутробного развития ребенка минимальна. По статистике, вирусы герпеса или цитомегаловирус обнаруживаются в крови пуповины менее чем в 1 % случаев (в крови взрослых людей - бо­лее 25%). В-третьих, стволовые клетки пуповинной крови обладают меньшей иммуногенностью 1 при аллогенных 2 трансплантациях. Успеш­ная трансплантация клеток пуповинной крови может быть выполнена даже при частичной несовместимости донора и реципиента, что недостижимо в случае использования костного мозга. В-четвертых, если срав­нивать трансплантацию клеток костного мозга и клеток пуповинной кро­ви, используемая доза стволовых клеток «молодой» пуповинной крови в несколько раз ниже аналогичной по эффекту дозы клеток из костного мозга взрослого человека.

Главное достоинство этих клеток (при «именном» хранении) - абсо­лютная генетическая идентичность тканям ребенка, из пуповинной крови которого они были получены, и частичная - в отношении организма матери и близких родственников. В этом случае современные клеточные технологии и прежде всего - использование стволовых клеток пуповин­ной крови можно считать естественной формой «биологического» меди­цинского страхования жизни и здоровья человека и членов его семьи.

Кроме того, замороженные стволовые клетки могут оказаться неза­менимой основой для новейших, пока неизвестных способов лечения многих заболеваний. Однажды полученные клетки могут храниться деся­тилетиями, и в случае необходимости их останется только извлечь из криогенного хранилища и разморозить, без потери времени на поиск (не всегда успешный) совместимого донора. Так что временной фактор здесь является еще одним преимуществом.

- Владимир Иванович, во всем мире клеточные технологии уже достаточно давно являются сферой научных и практичес­ких интересов. А какова степень исследованности проблемы стволовых клеток в российской науке?Какие научные центры занимаются этой проблемой?

В нашей стране изучением стволовых клеток занимаются многие НИИ, в том числе в Гематологическом научном центре академика А.И.Воробьева. Там очень сильная команда в отделении трансплантации костного мозга, которая занимается и прикладным аспектом стволовых клеток, фактически спасая людей.

Наш Центр акушерства, гинекологии и перинатологии является ро­доначальником клеточной терапии в российской медицине: еще в 80-90-е годы XXвека по заданию Минздрава мы разрабатывали эту проблему и получили хороший эффект, исследуя эмбриональные клетки, то есть клетки, забираемые у эмбриона после аборта. Сейчас идут активные ре­зультативные исследования стволовых клеток пуповинной крови.

- В вашем Центре создан один из первых российских банков стволовых клеток пуповинной крови. Что способствовало его созданию?

Дело в том, что этой деятельностью в мире занимаются уже более 15 лет. По данным зарубежных медиков, трансплантацию стволовых клеток пуповинной крови там используют достаточно широко для лече­ния около 100 заболеваний. У нас в России еще нет такого большого опыта, мы начинаем его создавать и накапливать. При создании нашего банка был учтен опыт аналогичных учреждений, существующих в США, Англии и Германии.

- Созданный вами «КриоЦентр» - это целиком коммер­ческая структура?

Да, сейчас на нашей базе создан первый в России коммерческий банк стволовых клеток, мы его организовали на средства спонсоров. В скором вре­мени планируется создание еще двух банков - в Москве и Петербурге. Но в дальнейшем мы предполагаем создание аналогичного государственного банка, как на Западе, где государство дает деньги на забор и хранение стволовых клеток, а если у кого-то возникла необходимость использовать их для лечения, в частности при злокачест­венных новообразованиях, то больница заказывает эту пуповинную кровь в банке: ее подбирают так же, как подбирают донорские сердце или печень. За это больница платит банку и получает нужный образец.

- Чем регламентирована деятельность «КриоЦентра»?

Все процедуры и процессы по забору и хранению пуповинной крови регламентированы Минздравом, а также соответствуют международным стандартам таких организаций, как Международная Ассоциация стволовых клеток и Международная Ас­социация клеточной терапии. Это организации, ко­торые существуют уже порядка 10 лет и выдают практически все регламентирующие документы, ка­сающиеся работы со стволовыми клетками.

- От каких болезней страхуют челове­ка и во многом - его семью стволовые клетки?

Эти клетки могут быть использованы при лечении большого количества как наследствен­ных, так и приобретенных заболеваний. Напри­мер, при серьезных заболеваниях крови они необ­ходимы для замены кроветворной ткани пациента. Они могут быть применены для лечения острых и хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, центральной нервной системы (ин­фаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет), при генетических нарушениях, злокачественных обра­зованиях, болезнях опорно-двигательного аппа­рата, при тяжелых травмах. Причем возможно, что в недалеком будущем, с развитием новых клеточных технологий, сфера применения стволовых клеток может очень расшириться.

- А за этот срок работы со стволовыми клетками уже вы­явлены негативные тенденции при их использовании для лече­ния?

Пока мы не сталкивались с этим, видели только положительный результат, исследования продолжаются. Некоторые ученые говорят, что может пойти не та дифференциация трансплантируемой стволовой клет­ки в организме: стволовая клетка дифференцируется на 200 видов кле­ток, которые существуют в нашем организме. Это и костные, и сердеч­ные, и нервные, и мышечные, и все другие. Эта клетка настолько уни­кальна, что позволяет сформировать из себя все что угодно. Наша зада­ча - добиться того, чтобы давать этим стволовым клеткам определен­ный импульс, который бы позволял дифференцироваться в ту ткань, ко­торую мы хотим. Пока мы это не можем, пока мы их только вводим в ор­ганизм, и организм сам дает импульс для дифференциации. Если, напри­мер, случился инсульт, то мы вводим клетки в область мозга, где и прои­зошло кровоизлияние, и уже там эти клетки начинают преобразовывать­ся в нервные клетки. Если случился инфаркт, то мы вводим их или внут­ривенно, или непосредственно в сердце - они начинают формировать­ся и заменять кардиомиоциты 3 .

- А что вы можете сказать об исследовании эмбриональ­ных клеток, которые тоже относят к стволовым?

Эмбриональные клетки - это благодатный объект для науки, их потенциал огромен. Но вопрос их применения сегодня даже не стоит. И дело здесь даже не столько в морально-этическом аспекте, связанном с использованием абортивного материала, о котором много говорят, особенно на Западе. Дело в том, что ме­ханизм их дифференциации еще четко не выявлен, по­этому сначала их надо хорошо изучить, а потом думать о применении: эмбриональными клетками занимаются очень серьезно, но использовать их можно будет, может быть, через 30-40 лет, когда научатся ими управлять, а эта проблема настолько же глобальна, как и пробле­ма роста раковых клеток. В принципе, механизмы функ­ционирования у них практически одинаковы.

- Давайте вернемся к вопросу об использо­вании замороженных стволовых клеток други­ми членами семьи. Какова вероятность того, что хранящиеся в банке стволовые клетки мо­гут им пригодиться?

Высокий шанс оказаться иммунологически совместимыми есть у кровных родственников, т.е. у матери, братьев, сестер ребенка, чьи клетки хранятся в банке стволовых клеток. Тогда ребенок выступает донором 4 , а иммунологически совместимые с ним родственни­ки - реципиентами 5 . Наибольшие шансы оказаться совместимыми имеют близнецы и дети одних многодетных родителей.

- Эта вероятность имеет статистическое подтвержде­ние?

Статистически она относительно невысока: в случае злокачест­венных заболеваний - от 1 случая на 500 человек до 1 на 5000.

- На чем основана совместимость клеток донора и реципи­ента? Что может произойти, если стволовые клетки не по­дойдут пациенту?

Успех трансплантации определяется точностью подбора совмес­тимой пары «донор-реципиент» по определенным антигенам (белкам) так называемого комплекса гистосовместимости, т.е. свойством органа, ткани или клеток донора не отторгаться организмом реципиента. Преж­де чем производить трансплантацию, нужно провести так называемое HLA-типирование - по нему определяется степень совместимости. В идеальном варианте - это 6 совпадений из 6 возможных (3 гена ребе­нок наследует от матери, 3 - от отца). Если несовпадений - больше трех, то трансплантация не будет успешной ни при каких условиях. Либо трансплантат будет отторгнут иммунной системой реципиента, либо, что еще хуже, разовьется болезнь «трансплантант против хозяина» 6 .

- На Западе активно обсуждается возникшая в связи с развитием новых клеточных технологий проблема - выращи­вание детей «по заказу», т.е. когда в семье есть больной ребе­нок, родители рожают другого, чтобы использовать стволо­вые клетки для лечения больного. Как вы можете прокоммен­тировать эту проблему?

Это пока единичные случаи. Но они оправданы. Потому что в пер­вый раз, когда мать рожала, не было возможности сохранить клетки, а теперь ее ребенку нужна помощь.

- Итак, давайте теперь обратимся к насущному вопросу о том, когда и как именно происходит забор и хранение стволо­вых клеток из пуповины?

Процедура забора пуповинной крови занимает всего несколько минут и абсолютно безопасна как для матери, так и для ребенка. Она никак не влияет на течение родов и может проводиться как в ходе нормальных родов, так и при кесаревом сечении.

Происходит это так: рождается ребенок, пересекается пу­повина, и пуповинная кровь собирается специально обученным персоналом родового отделения в стерильный контейнер, со­держащий раствор антикоагулянта 3 . Далее собранная пупо­винная кровь незамедлительно доставляется в специализиро­ванную лабораторию, где из нее выделяются стволовые клет­ки. С момента получения пуповинной крови до начала выделе­ния стволовых клеток может пройти не более 12-24 часов (при условии правильного хранения). В последующие 24 часа количество жизнеспособных стволовых клеток значительно уменьшается.

- Какая доза крови берется?

Все, что удается собрать при родах, - это от 40 до 150 мл. Средний объем пуповинной крови, который удается собрать, - примерно 80-85 мл. Бывает и больше: 120, 130, 140 мл. Это уже за­висит от особенностей мамы, от срока беременности, от веса ребенка - такие чисто биологические параметры. Чем больше крови, тем больше клеток будет выделено, соответственно, трансплантация может быть вы­полнена более результативно. Дело в том, что трансплантация проводит­ся из расчета числа клеток к весу пациента. Соответственно, чем боль­ше клеток мы сохраним, тем старше будет возраст и больше вес паци­ента, которому они могут быть успешно трансплантированы. Если мы собрали 100-120 мл, то этих клеток заведомо достаточно для тран­сплантации взрослому.

- Можно ли оговорить с роженицей, что представитель «КриоЦентра» выедет с контейнером в выбранный ею роддом?

Заготовка пуповинной крови происходит пока только в родовом отделении Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, но в ближайшее время с нашим банком будет сотрудничать еще несколько родильных домов. На первых порах мы готовы направлять для забора крови наших обученных сотрудников, но лучше, если это будут уметь делать акушеры и медсестры на местах.

- Где и как происходит выделение из пуповинной крови стволовых клеток? Зачем их выделять и почему просто нельзя хранить собранную кровь?

Дело в том, что содержание стволовых клеток в пуповинной крови относительно невелико - менее 1% от всех лейкоцитов. Эрит­роциты и прочие элементы крови являются ненужным балластом. В процессе выделения стволовых клеток кровь подвергается поэтапной обработке, в результате чего происходит освобождение от избытка плазмы, практически всех эритроцитов и большинства зрелых лейко­цитов. Выделенные стволовые клетки находятся в аутологичной 8 плазме, так что нет никаких чужеродных для человеческого организма компонентов. Данный способ является дорогим, но наиболее эффек­тивным.

Выделение стволовых клеток и их анализ проводятся с применени­ем только одноразовых расходных материалов, в специальном «чис­том» помещении, оснащенном подачей стерильного воздуха. Это единственное место, где образец крови контактирует с внешней сре­дой. Во всех остальных случаях он находится в герметично закрытой посуде. В лабораториях соблюдены все так называемые технические условия международного стандарта GMP.

- Какие делаются анализы?

Во-первых, определяется количество клеток (мы их считаем буквально поштучно); во-вторых, - группа крови, резус-фактор новорожденного, даже если это было сделано в родблоке - мы повто­ряем, чтобы не было ошибок. Здесь же происходит определение жиз­неспособности клеток перед замораживанием (мы должны убедиться, что после выделения они все живые), а также проверка на стериль­ность в плане бактериальной и грибковой инфекции. Ни один образец стволовых клеток не будет направлен на хранение вместе с остальны­ми, не будучи признанным «чистым» в отношении опасных инфекций. Время, необходимое для получения результатов тестирования, образ­цы стволовых клеток проводят на «карантинном» хранении, исклю­чающем контакт с другими пробами.

- Какова технология хранения выделенных клеток?

Стволовые клетки расфасованы в несколько ампул - в случае необходимости это позволит использовать нужное на данный момент количество клеток, а оставшиеся сохранить для будущих нужд, учи­тывая быстрое развитие новых клеточных технологий. Каждая ампу­ла с клетками помещается в герметично запаянный пластиковый пе­нал, обеспечивающий дополнительную защиту содержимого и марки­ровки. Вместе с основными хранятся маленькие ампулы-спутники, которые в случае необходимости извлекаются перед началом тран­сплантации; и по ним проверяются все нужные параметры. Клетки замораживаются в специальных установках - программных замораживателях, куда порционно подается жидкий азот и где температура плавно понижается с комнатной до -90 °С, по специальной програм­ме без колебания температуры. После этого их уже можно перекла­дывать в жидкий азот. Замораживатель параллельно рисует график снижения температуры, что является еще одним подтверждением правильности этой процедуры. Этот график впоследствии хранится в папке со всеми данными, характеризующими образец клеток. И потом клетки хранятся в сейфе-хранилище в жидком азоте при темпе­ратуре -196 °С - именно при такой температуре они сохраняют жиз­неспособность и биологическую активность на протяжении неограни­ченного времени.

- Сколько лет хранятся клетки?

Практически неограниченное время. Наш договор рассчитан на 15 лет - это срок, определенный большинством существующих в мире банков стволовых клеток, но при желании его можно продле­вать.

- Как отреагирует хранилище клеток на внезапное отк­лючение электроэнергии, разного рода аварии и техногенные катастрофы?

Чтобы построить такое помещение в нашем Центре, было затрачено очень много средств. Это сейф из металла, и если везде будет бушевать пожар, по техническим требованиям сейф и распо­ложенное в нем современное оборудование выдержат его в течение нескольких часов, образцам ничего не угрожает. При отключении электричества он автономно будет хранить образцы крови, так как здесь стоит электрогенератор.

- Проходит ли беременная женщина, решившая сохра­нить пуповинную кровь своего ребенка, какие-то обследования и зачем?

Если кровь ма­тери инфицирована, то она может инфициро­вать пуповинную кровь, поэтому при­мерно за 30 дней до предполагаемого вре­мени родов или непос­редственно перед ро­дами кровь матери должна быть дополнительно обследована на наличие возбудителей вирусных и бактериаль­ных инфекций, опасных для здоровья: ВИЧ, гепатитов, цитомегаловируса, токсоплазмоза, сифилиса, вируса Т-клеточного лейкоза челове­ка. Если анализы отрицательные, считается, что за месяц до родов мать уже практически не может инфицироваться СПИДом, гепати­том, но полученную во время родов пуповинную кровь мы проверяем, анализы повторяем, и, пока мы не убедимся в их чистоте, клетки у нас стоят на карантине.

- В каких случаях пуповинная кровь не может быть ис­пользована для трансплантации?

Есть абсолютные и относительные противопоказания. Абсо­лютными противопоказаниями являются: положительные результаты тестирования в отношении хотя бы одного из перечисленных заболе­ваний у матери; бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови или выделенных стволовых клеток.

Относительные: низкое содержание стволовых клеток ввиду малого объема полученной пуповинной крови или её индивидуальных осо­бенностей.

- Во сколько обойдется процедура забора крови и ее хранение, а также предварительные анализы матери и тестирование полученного клеточного материала?

В формировании цены есть несколько составляющих: административные расходы (пакет документов, индивидуальный набор для забора пуповинной крови, получение пуповин­ной крови и т.п.), лабораторные анализы крови матери и пуповинной крови, выделение и хра­нение стволовых клеток, включая тесты и за­мораживание, всего получается 2350 евро. Хранение клеток в течение каждого последую­щего года - еще 100 евро. Если пуповинная кровь оказывается инфицированной и непри­годной для дальнейшего использования, удер­живается стоимость медицинских препаратов, и оговоренная сумма возвращается пациенту. Но все равно стоимость затрат на выделение и хранение аутологичных стволовых клеток из пуповинной крови в десятки раз меньше, чем поиск и приобретение аналогичных, но донорс­ких (аллогенных) - стоимость одного образца пуповинной крови, предоставляемого между­народными банками-регистрами для тран­сплантации, - от 18 000 до 25 000 долларов.

С Владимиром Кулаковым беседовала Ольга Молдавская.

1 Иммуногенность - способность вызывать некоторые осложнения, в т. ч. болезнь «трансплантат против хозяина»,

2 Алогенные - органы, ткани или клетки, происходящие из организма, отличного от организма пациента.

3 Кардиомиоциты - клетки сердечной мышцы, за счет которых сердце сокраща­ется.

4 Донор - пациент, предоставляющий свои органы, ткани или клетки для тран­сплантации.

5 Реципиент - пациент, которому производится трансплантация.

6 Болезнь «трансплантат против хозяина» - это тяжелое, иногда несовместимое с жизнью заболевание, являющееся осложнением трансплантации. Связано с имму­нологической несовместимостью тканей донора и реципиента. Клетки иммунной системы, образовавшиеся из трансплантированных стволовых клеток донора, восп­ринимают ослабленный организм реципиента в качестве «чужака» и начинают с ним бороться.

В роддомах появился новый вид мошенничества

Сегодня в женских консультациях и роддомах беременные женщины подвергаются агрессивному маркетингу необычных «консультантов». Они убеждают и без того мнительных рожениц, что только пуповинная кровь вылечит их младенцев, если те заболеют раком, диабетом — и далее по всему медицинскому справочнику. И тут же предлагают собрать, заморозить и сохранить эту кровь «всего за 90 тысяч рублей». "ХХХХ" провел расследование и выяснил: «консультанты» врут, пуповинная кровь от болезней не лечит. Но дельцы зарабатывают на ней сотни миллионов рублей в год. А сотрудники роддомов фактически стали дистрибьюторами в этом циничном бизнесе.

В московский роддом № 4 я пришла на курсы для беременных. На стендах вместе с брошюрами по уходу за ребенком расставлены буклеты банка стволовых клеток "ХХХХ". До этого я ничего не знала об этой услуге — выделении стволовых клеток из пуповинной крови новорожденного. Но стоило мне зарегистрироваться на специализированных форумах, как мою почту засыпала -реклама. «Использование стволовых клеток при онкологических заболеваниях, таких как лейкоз, дает возможность своевременно -начать лечение, не тратя времени на поиски донора костного мозга», — уверял меня банк стволовых клеток. В журналах для беременных полно отзывов звезд, которые доверили банку «самое дорогое». Стоит услуга около 60 тысяч рублей за выделение клеток и 4 тысячи — за каждый год хранения. Можно заплатить сразу за 20 лет хранения — 90 тысяч.

Безвременная кончина костного мозга

Занятие на курсах в роддоме начинается. Семь женщин, отягощенных животами третьего триместра, проходят в зал. Сегодня неонатолог рассказывает про грудное вскармливание. Где-то в середине лекции он сообщает:

— При родах у нас собирают стволовые клетки пуповинной крови. Они защищают ребенка и его родственников от онкологии! И от ДЦП, и от старческого слабоумия уже даже лечат! Сейчас я дам вам скидочные талоны, на них моя фамилия. Покажите их в "ХХХХ", — подписывает он бумажки.

Московский рынок поделили три банка стволовых клеток: "ХХХХ", "ХХХХ" и банк при "ХХХХ". Если родители решат отдать стволовые клетки «недружественной» роддому компании, роддом требует доплату от 2 до 10 тысяч. Эти банки имеют филиалы и в других городах России, конкуренты у них есть только в Питере и Самаре. Все это очень напоминает сетевой маркетинг, а роль дистрибьюторов играют сотрудники роддомов и поликлиник.

На следующий день занятие для беременных начинается с визита шкафоподобной тетеньки в белом халате, которая представляется акушером-гинекологом из "ХХХХ". Вообще-то мы заплатили по 1,5 тысячи руб--лей, чтобы нам два часа рассказывали о течении родов. Но акушер-гинеколог принимается объяснять нам, что иногда дети заболевают раком крови:

— Бывают ситуации, когда костный мозг либо здорово повреждается, либо полностью исчезает, потому что проводится лучевая или химиотерапия. А это основной источник иммунитета и кроветворения. Человек, у которого костного мозга нет, среди нас находиться не сможет — для него смертелен этот воздух!

У будущих мам холодеет сердце, как будто костный мозг их детей уже исчез.

— Поэтому желательно, чтобы у каждого ребенка была заложена биологическая страховка в виде собственных стволовых клеток. Они могут быть использованы для трансплантации не только ребенку, но и родителям, и братьям и сестрам. Помимо онкологии стволовыми клетками уже стали лечить сердечно-сосудистые заболевания, ДЦП, -болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера. В этом роддоме две дочери отца, больного Паркинсоном, родили троих детей, у всех были заложены на хранение стволовые клетки. Эти клетки впоследствии вводились отцу, то есть дедушке, и обеспечили ремиссию на 15 лет! — Глаза консультанта светятся, как у свидетеля Иеговы, вещающего о скором втором пришествии Христовом.

И никто из нас не усомнился в истории «излечения дедушки», хотя 15 лет назад в России не было ни одного банка стволовых клеток, а болезнь Паркинсона не лечили пуповинной кровью даже за рубежом.

Экскурсия в криохранилище

Каждый четверг в "ХХХХ" день открытых дверей для беременных. Учитывая масштабы рекламы, я ожидала увидеть роскошный офис. Ведь тут же «стерильная лаборатория, где хранят пуповинную кровь 17 тысяч клиентов». Но офис расположен на задворках, в грязном переулочке. Во дворе валяется какой-то металлолом и стоит курьерская машина, доставляющая кровь из роддомов. -Помещение выглядит как обычная риелторская контора. Сегодня кроме меня пришли две семейные пары. Нас сажают в мягкие кресла, поят чаем и сразу вручают папочку с экземплярами договора со скидкой, которая «действует только сегодня». Консультант Ольга Митусова включает презентацию. Процедура такая: акушерка собирает кровь, родители звонят в банк, оттуда приезжает курьер и забирает пакетик, который ждет его в приемном отделении роддома. В лаборатории банка из крови выделят концентрат стволовых клеток и заморозят при температуре минус 196 градусов, при которой клетки можно хранить вечно. По словам «консультанта», при последующей разморозке банк гарантирует, что 85-95% собранных клеток -сохранятся живыми. Однако нигде в договоре этой гарантии я не нашла.

— А хватит ли клеток для лечения заболевания?

— Это зависит от объема пуповинной крови, от того, как прошли роды… Если это онкологическое заболевание, хватает только на однократное введение. Возможно, для выздоровления этого недостаточно.

Но эти слова тонут в часовом описании перспектив лечения более 80 заболеваний и историях спасения детей, болевших раком, диабетом и ДЦП.

К нам выходит мужчина, представляется заведующим лабораторией, и мы направляемся в криохранилище. Две мамы кашляют, но ни масок, ни халатов нам не выдают. Мы идем по старому коридору с какой-то -трубой и осыпавшейся штукатуркой и заходим в помещение с рядами контейнеров-холодиль--ни--ков. На холодильниках дисплей с датчиком температуры, по полу ползет труба с жидким азотом. В каждом контейнере хранятся 1260 образцов крови. Завлабораторией открывает холодильник, оттуда валит пар. Он надевает толстые перчатки, достает железный ящик с мешочками пуповинной крови, выдергивает один образец и с гордостью демонстрирует:

— Можно хранить в мешочках — это для однократного введения, а можно в нескольких пробирках. Состарится клиент и решит свой инсульт подлечить, тогда можно расходовать их по частям!

Когда мы выходим из криохранилища, -мимо нас проходят какие-то строители в грязной одежде. Но обе семейные пары подписывают договор.

У владельцев банков нет никаких моральных принципов

Доктор медицинских наук Елена Скоробогатова почти 20 лет заведует отделением трансплантации костного мозга Российской детской клинической больницы. Отделение осуществляет примерно 80 пересадок кроветворных стволовых клеток в год, в том числе из пуповинной крови.

— Пуповинная кровь используется только от доноров, не своя собственная, — говорит она. — Это связано с тем, что показаниями к трансплантации являются тяжелые наследственные заболевания иммунной системы, лейкозы. Это генетический дефект, и он уже имеется в пуповинной крови.

Открываю сайты банков, смотрю на идентичные списки заболеваний, при лечении которых используют пуповинную кровь. Почти везде приписка «наследственное», то есть кровушка своя не годится. Но об этом на сайтах ни слова. Может быть, пуповинная кровь помогает хотя бы братьям и сестрам?

— Только если мы уверены, что у них нет этого генетического дефекта. Но вероятность -того, что кто-то из братьев является совместимым донором, всего 25%, — разочаровывает Скоробогатова. — К тому же в пуповинной крови меньше стволовых клеток, чем в костном мозге, и в первую очередь мы ищем -донора костного мозга.

— Но в брошюре одного из банков написано: «Клетки пуповинной крови намного реже вызывают осложнения и отторгаются, чем клетки из костного мозга».

— Все наоборот: костный мозг приживается быстрее, уже на второй-третьей неделе, а пуповинная кровь чаще отторгается, и риск инфекции гораздо больше. Это связано с тем, что организм взрослого человека уже сталкивался с инфекциями, и его костный мозг может обеспечить быстрое восстановление иммунитета.

— Консультанты банков упирают на то, что донора найти очень тяжело, а пуповинная кровь под рукой.

— У нас есть доступ к международной базе -доноров костного мозга, где находится 20,5 миллиона образцов, этого хватит, чтобы подобрать донора 85% пациентов. А кому не найдется — тому и пуповинную кровь -подобрать будет сложно. Но сейчас появились новые методики обработки трансплантата, которые позволяют использовать стволовые клетки от пап и мам, совместимых с ребенком только наполовину. Есть надежда, что в скором времени потребность в трансплантациях исчезнет: разрабатываются новые -лекарства и медицинские технологии.

— Значит, пуповинная кровь, скорее всего, не пригодится всем «вкладчикам»?

— Да, почти на 100% — никогда. Ее можно -использовать в случаях развития приобретенной апластической анемии, отравления миело-токсичными препаратами или если человек попадет в зону с большим уровнем радиации. Вероятность наступления этих -состояний крайне мала.

— А можно ли вылечить пуповинной кровью диабет и ДЦП?

— Из кроветворных клеток? Ни в коем случае! Для лечения диабета есть опыт по трансплантации клеток островков поджелудочной железы. Но в пуповинной крови только кроветворные клетки. У людей, которые делают бизнес на стволовых клетках, нет никаких моральных принципов. Главное — зажечь -родителя, испугать его и заставить выложить круглую сумму.

— В одном из банков мне рассказали историю о том, как родители сохранили пуповинную кровь ребенка, а он родился с ДЦП. И они еще заплатили, чтобы эти клетки ему влили, -после чего он стал самостоятельно держать ложку.

— Он мог начать держать ложку после реабилитации. У детского организма потрясающие возможности по восстановлению функций головного мозга. В мировой науке нет доказательств того, что кому-то помогли именно кроветворные стволовые клетки. -Чтобы доказать эффективность, надо проводить рандомизированное исследование: сравнивать группу, которая получала клетки, и группу, которая не получала.

Если бы я был шарлатаном

Директор "ХХХХ" Александр Приходько в телефонном разговоре с "ХХХХ" не стал отрицать, что при раке крови и ряде наследственных заболеваний самому ребенку клетки не помогут. Зато могут помочь брату или сестре, и у "ХХХХ" был такой случай. Один. Из 17 тысяч клиентов. Поэтому "ХХХХ" называет себя «единственным банком с успешным опытом трансплантаций».

— Мы не сотрудничаем с частными банками. Но это был тот единственный случай, — говорит "ХХХХ" Елена Скоробогатова. — Они заморозили пуповинную кровь ребенка, чтобы помочь его больному брату. Однако семье могли помочь бесплатно: при наличии показаний пуповинную кровь могли заморозить в банке стволовых клеток департамента здравоохранения Москвы. Кроме того, рискованно брать из коммерческого учреждения образец и пересаживать его без какой-либо еще клеточной поддержки. Поэтому мы ждали, когда донор подрастет, взяли у него костный мозг и пересадили его вместе с пуповинной кровью.

Между тем директор "ХХХХ" продолжал убеждать меня, что каждый родитель должен сохранить кровь — ради перспектив:

— Онкогематология — это лишь верхушка айсберга. С использованием пуповинной крови лечатся заболевания сердца, печени, иммунной системы…

Но когда я попыталась выяснить, насколько они «лечатся», оказалось, что директор и сам в курсе, что официальных результатов клинических испытаний, проведенных на рандомизированных группах, нет.

— На нашем сайте перечислены заболевания, при которых гемопоэтические (те, которые превращаются в клетки крови. — "ХХХХ") стволовые клетки пуповинной крови показали свою эффективность. Но там не говорится, что это массовое использование.

— То есть это были единичные случаи.

— Да! Это не означает, что гемопоэтические стволовые клетки зарегистрированы как препарат для лечения данного заболевания. Е-сли бы я был шарлатаном, я бы сказал: да, вы знаете, великолепно лечится!

Костный мозг приживается быстрее, уже на второй-третьей неделе, а пуповинная кровь чаще отторгается, и риск инфекции гораздо больше. Это связано с тем, что организм взрослого человека уже сталкивался с инфекциями

Действительно, придраться не к чему: нигде ни на сайте, ни в брошюрах трех московских банков не говорится о гарантии, что стволовые клетки вылечат какую-нибудь -болячку. Везде обтекаемые формулировки вроде «могут помочь». Уловка в том, что беременные женщины воспринимают это как гарантию помощи.

Вот отзывы с крупнейшего форума для беременных http://ru-perinatal.livejournal.com/, где периодически появляется очередная тема «Девочки, а вы сохраняли пуповинную кровь?»: «Для спасения жизни это недорого»; «Нам на курсах сказали типа “если с ребенком что-то случится, вы себе этого не простите” — страшно стало...»; «Я буду сохранять клетки обязательно. Потому что у мужа диабет, потому что диабет активно стволовыми клетками пытаются лечить, и даже есть результаты, потому что может быть какая другая болячка, и я хочу ребенку подстелить соломки».

Что же сообщает о пользе хранения клеток другой банк, "ХХХХ"?

— У нас есть опыт применения стволовых клеток при детском церебральном параличе, — говорит его представитель Людмила Башкина.

— А как пуповинная кровь может помочь при ДЦП, если содержит только кроветворные клетки?

— В пуповинной крови есть и мезенхимальные стволовые клетки. "ХХХХ" сохраняет и их! Они и оказывают помощь.

Открываю сайт и вижу, что лицензия Рос-здравнадзора у "ХХХХ" только на выделение кроветворных стволовых клеток. А сколько в пуповинной крови мезенхимальных, не берется сказать никто.

— Мезенхимальные клетки в случае необходимости можно культивировать из жировой ткани и костного мозга человека, для этого не нужна пуповинная кровь! — объясняет мне Елена Скоробогатова.

Продолжаю допрос Людмилы Башкиной:

— Если ребенок заболевает раком крови, ему могут помочь его же сохраненные клетки?

— Да! — уверенно отвечает она.

— И где в России был пример того, что с целью лечения онкологии ребенку вводились собственные стволовые клетки?

— У нас уже забирали, правда, не онкологию, а апластическую анемию Фанкони лечить, у младшего заготовили — старший заболел!

— Я говорю про собственные клетки и онкологию.

— У нас готовятся к отправке за рубеж стволовые клетки для лечения ребенка, больного лейкозом.

— Но они несут ту же генетическую мутацию!

— Тут по-разному, я вам хочу сказать. Некоторые мамы только свои вводят, потому что чужие могут нести другую мутацию! — выкрутилась «консультант», как будто мамы сами регулярно берут и вводят эти клетки.

Законность банков должна быть поставлена под сомнение

Рекламные статьи в российских СМИ уверяют, что на Западе сбор пуповинной крови в роддомах — рядовая услуга. Только умалчивают, что речь идет о бесплатных банках д-онорской пуповинной крови. В этом случае стволовые клетки достаются совместимому реципиенту и действительно оказываются эффективны при раке крови и наследственных болезнях иммунной системы.

Американцы столкнулись с маркетингом частных банков стволовых клеток еще в 90-х, при этом банки имели лоббистов в правительстве, которые не позволяли ужесточить за ними контроль. Журнал Американской академии педиатрии в 1999 году (Pediatrics, № 104. P.116-118) писал: «Успешные трансплантации донорских клеток пуповинной крови привели к тому, что коммерческие компании стали агитировать родителей -сохранять пуповинную кровь своих детей. Маркетинг этих компаний представляет -собой давление на эмоции родителей. Но -доказательства того, что дети в дальнейшем могут нуждаться в своей собственной -пуповинной крови, отсутствуют». Кроме -того, сообщал журнал, успешные трансплантации были проведены только маленьким -детям, потому что клеток из пуповины взрослому пациенту не хватит. Это подстегнуло медицинский персонал к неэтичным попыткам собрать при родах как можно больше -пуповинной крови путем раннего пережатия пуповины, что опасно для ребенка, так как лишает его железа.

Теперь Россия наступает на те же грабли. Вот цитата с сайта "ХХХХ": «Шанс -сохранить стволовые клетки новорожденного ребенка дается только один раз в жизни — во время родов. В противном случае и пуповина, и плацента подвергнутся “утилизации”, то есть будут уничтожены. Эта же участь постигнет уникальную пуповинную кровь, заполняющую их сосуды». Это ложь: «участь» быть выброшенной не постигнет пуповинную кровь, потому что, если ее не собирать, она бесплатно (включая стволовые клетки) попадет по назначению — в организм ребенка.

«Роддома не должны поощрять сохранение пуповинной крови на коммерческих условиях, — пишет в "ХХХХ" акушер-гинеколог, руководитель научно-исследова--тель--ской группы по изучению репродуктивного здоровья и деторождения Лерой Эдозьен. — Время, потраченное на сбор пуповинной крови, — это время, отнятое у матери, ребенка и остальных пациентов… Сбор, маркировка и оформление пуповинной крови — это дополнительная нагрузка на персонал». Эдозьен задается вопросом: а если образец был заражен или неправильно промаркирован — кто в этом случае отвечает: больница, акушерка или банк? Ученый предостерегает, что при сборе крови велик риск попадания бактерий из биологических жидкостей, сопровождающих роды.

В России же за качеством сбора просто никто не следит.

Всемирная ассоциация доноров костного мозга опубликовала на своем сайте предостережение «О возможности аутологического -использования (использования для себя. — "ХХХХ") пуповинной крови», где с обширной -доказательной базой информирует, что применить собственную пуповинную кровь не получится ни сегодня, ни в будущем, а те, кто утверждает, что кроветворными клетками можно вылечить инфаркт, диабет и болезнь Паркинсона, — мошенники.

Российские банки имеют лицензии Рос-здравнадзора ("ХХХХ" проверил их действительность) на осуществление медицинской помощи по забору, транспортировке и хранению стволовых клеток. Мы не можем назвать эти банки мошенниками, как невозможно назвать мошенниками организации, имеющие лицензии на право выделять из воздуха кислород, транспортировать и хранить его. Не может же государство запретить хранить кислород на случай, если кто-то опасается его нехватки в будущем.

Сколько же банки зарабатывают на крови младенцев? Из отчета Института стволовых клеток человека, подразделением которого является "ХХХХ", следует, что выручка от продажи договоров на хранение стволовых клеток пуповинной крови за девять месяцев 2012 года составила 172,3 миллиона рублей, с января по ноябрь 2012 года компания заключила 2864 договора — на четверть больше, чем в прошлом году. Другие банки отчетность не раскрывают, но по косвенным признакам видно, что темпы роста их бизнеса также высоки.

«У нас можно собрать пуповинную кровь», — гласят баннеры на сайтах московских роддомов. Когда "ХХХХ" попытался уточнить у персонала государственного Центра планирования семьи и репродукции, чего это они, как и другие роддома, «продались», нам сказали: «Что значит “продались”? Это добровольная коммерческая услуга». Дескать, не хочешь — не покупайся. Только вот финансирование любого роддома зависит от количества рожениц. Для многих из них отказ в предоставлении услуги сбора пуповинной крови — повод родить в другом учреждении. Что такое сохранение пуповинной крови для беременной? Мечта уберечь ребенка от болезней. Сегодня эта мечта стала доступна даже бедной семье: первоначальный взнос за кровушку в кредит упал до 15 тысяч рублей.

Справка "ХХХХ"

Кто наживается на молодых мамочках

Топ-10 сомнительных услуг

ДНК-анализ пуповинной крови на генетические заболевания

16 500 руб.

Суть услуги Анализ пуповинной крови уже родившегося ребенка. Тут же предлагается частная консультация генетика, который расскажет о том, какие опасности «носит» в себе младенец и что вам делать, чтобы защитить будущие поколения.

Почему польза сомнительна Вероятность наличия у ребенка какого-либо генетического заболевания, если при рождении он признан здоровым, минимальна. А если заболевание проявится, его диагностируют и в районной поликлинике. Что касается консультации генетика, при наличии показаний к таковой ее можно получить бесплатно. Но платные клиники убеждают, что посетить этого специалиста должна каждая ответственная мама.

Остеопат

Суть услуги Специалист из сферы альтернативной медицины, способный движениями рук -избавить беременную женщину от всех побочных эффектов беременности, включая токсикоз и угрозу выкидыша.

Почему польза сомнительна Конечно, хороший массаж еще никому не вредил. Но проверить его эффективность очень трудно, часто это эффект плацебо. А уж платить неизвестному дяде за то, чтобы «перевернул» ребенка в утробе из тазового предлежания в нормальное, определенно рискованно. Реклама обещает, что хороший остеопат лечит и бесплодие, разгоняя кровь в -органах малого таза. Способ «разгона» не уточняется, но если остеопат красив, подойдет и традиционный.

Одежда с защитой от электромагнит-ного излучения

3500 руб./шт.

Суть услуги Беременная женщина страшно боится навредить малышу микроволновкой и компьютером. От этого зла эмбрион убережет специальная одежда с «серебряными нитями» на пузе.

Почему польза сомнительна Вред для плода от домашнего электромагнитного излучения не доказан, но между собой мамочки цитируют каких-то «японских ученых», которые открыли, что микроволновка убивает жизненную силу. Как именно расположены в одежде «серебряные нити» и как они отражают излучение, проверить невозможно, ясно одно: такая одежда дороже.

Курсы «естественного родительства»

16 000 руб.

Суть услуги Представители альтернативной медицины обещают научить вас рожать без боли (что, к сожалению, физически невозможно) и без медицинских вмешательств и даже самостоятельно смотреть степень раскрытия шейки матки. За дополнительную плату можно получить астрологический прогноз способностей будущего ребенка и научиться расписывать животик древними рунами под звуки поющих тибетских чаш.

Почему польза сомнительна На официальных курсах при роддомах тоже учат облегчать боль, но исключительно научно обоснованными способами. Женщина, прошедшая курсы «естественного родительства», уверена, что любая анестезия и врачебное вмешательство — зло, и резуль-татом таких убеждений нередко становятся осложненные роды.

Роды по контракту

60 000-600 000 руб.

В среднем - 120 тыс.р.

Суть услуги Сейчас женщина может выбрать роддом, в котором ей предстоит рожать за государственный счет, и ничто не мешает ей выбрать хороший, да еще и тот, где можно рожать с мужем. Но это в теории, а на практике могут сказать, что мест нет. Зато места точно будут, если официально заплатить роддому 120 тыс. — такова средняя цена к-онтрактных родов в Москве.

Почему польза сомнительна Ни отсутствие хамства, ни отсутствие врачебных ошибок и лежания в коридоре за такую цену не гарантировано: женщина рожает в том же отделении, что и «бесплатницы». Фактически это плата за отдельную послеродовую палату и личного врача, который при нормальных родах заглянет к тебе лишь пару раз. За эти два преимущества цена непомерно высока, и к ней прибавляется еще минимум 7-10 тыс. за дополнительные, часто избыточные обследования вроде «консультации психолога», которые роддом обязывает пройти только в своих стенах. Бесплатные результаты анализов из районной женской консультации для контрактных родов не годятся.

Услуги по сопровождению родов

40 000 руб.

Суть услуги Вероятность, что на родах тебе попадется вежливая акушерка, которая поможет родить без медицинских вмешательств, невелика. Поэтому средний класс все чаще пользуется услугами коммерческих центров традиционного акушерства, которые предлагают взять с собой на роды в государственный роддом личную помощницу — бабулю божий одуванчик, которая будет дуть на ранку и растирать промежность маслом.

Почему услуга сомнительна Существует риск конфликта личной акушерки и медперсонала больницы, ведь пара «врач — -акушерка» все равно что слетанный экипаж, а человек из чужого учреждения нарушает субординацию и имеет свой взгляд на «естественные роды». Противоречия между ними — угроза здоровью роженицы.

Биодобавки и витамины для беременных

Обычный рыбий жир Рыбий жир с припиской «перинатал»

50 / 500 руб.

Масло миндальное Масло от растяжек для беременных (на основе миндального масла)

50 / 1200 руб.

Суть услуги Ответственная мама не остановится на курсе витаминок, прописанных гинекологом (кстати, их можно выпросить в поликлинике бесплатно), и рано или поздно клюнет на рекламу производителей биодобавок, которые утверждают, что их пилюли или масла уберегут от растяжек во время беременности и от разрывов во время родов.

Почему польза сомнительна Любые витамины должны выписываться по результатам анализов, но врачи часто рекомендуют приобрести определенные витаминки в определенном месте «на всякий случай», да еще и скидку выдают. Но женщина и сама ищет средства снизить страх осложнений и начинает принимать внутрь и мазаться снаружи маслами и вытяжками из тропических растений, польза от которых та же, что и у ежедневного фруктового десерта или отечественного рыбьего жира. Но любая биодобавка со словом «перинатал» обойдется беременной в десять раз дороже.

Подтверждение, что жив

3000-10 000 руб.

Суть услуги На ранних сроках беременности, когда ни живота не видно, ни движений ребенка не чувствуешь, мнительным мамочкам предлагают приобрести фетальный допплер — аппарат, с помощью которого можно слушать сердцебиение плода сколько душе угодно в качестве психотерапии. Бесплатно слушает сердечко гинеколог районной поликлиники, но происходит это раз в три недели. А собственный фетальный допплер может записывать звуки младенческого сердца и переносить их на компьютер. Еще один девайс для беспокойных родителей рекламируется в качестве приданого для младенца. Это монитор дыхания. Сенсоры этого аппарата располагаются под матрасом новорожденного, и если в течение 20 секунд монитор не улавливает дыхания, он подает сигнал.

Почему польза сомнительна На раннем сроке самостоятельно найти местоположение крохотного сердца ребенка трудно, так что, безуспешно поводив датчиком по животу, мнительная мамочка бросится все к тому же врачу с криком: «Жив ли он?» Недостаток монитора дыхания тот же: в описании устройства сказано, что «возможны выдачи ложных тревог, особенно если ребенок уползает с датчика».

Во многих странах распространён сбор и сохранение пуповинной крови, а проведённые медицинские исследования доказывают, что пуповинная кровь обладает лечебными свойствами и может даже спасти жизнь. Некоторые клиники предлагают сбор и хранение пуповинной крови. Но поскольку услуга далеко не дешёвая, стоит разобраться в том, насколько эти траты будут оправданы и зачем такая услуга нужна.

Пуповинная кровь не схожа с обычной кровью, ей нет аналога. Особенность её заключается в том, что она содержит стволовые клетки. Стволовые клетки это своего рода предклетки крови, из которых в дальнейшем образуются клетки крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Сегодня пересадка (трансплантация) стволовых клеток успешно используется для лечения патологий, а исследование способов применения крови, собранной из вены пуповины плода, постоянно обновляются новыми обнадёживающими данными.

Пуповинная кровь плода - уникальный биоматериал. Её лечебные свойства впервые привлекли внимание и стали тщательно изучаться с 1988 года, когда полученные из пуповинной крови стволовые клетки ввели ребёнку со смертельным заболеванием и он излечился. Это дало надежду многим смертельно больным людям. С тех пор медицинские исследования в области изучения и применения стволовых клеток продвинулись вперёд.