Хоть раз в жизни, человек испытывал неприятные ощущения со стороны брюшного тракта и печени. Абдоминальные боли – это болевые ощущения в области живота. Вызвано это состояние может различными факторами и причинами. Чаще всего ОРВИ с абдоминальным синдромом диагностируют у детей, хотя и у взрослых патология присутствует. Рассмотрим более подробно, что такое абдоминальная боль, и какая она может быть.

Причины

Абдоминальный болевой синдром – это не отдельное заболевание, это целый комплекс симптомов, указывающих на различные патологии. Развивается он, как правило, не вследствие оперативных внутренних вмешательств, а из-за болезней внутренних органов и систем.

Стоит отметить, что болевые ощущения в области живота могут быть вызваны множеством недугов, поэтому они классифицируются по первопричинам такого состояния.

Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, который в первую очередь проявляется болями в животе

А именно :

• интраабдоминальные;
• экстраабдоминальные.

А первом случае ноющая или острая абдоминальная боль локализируется в брюшной полости, как и причина ее вызывающая.

Это всевозможные болезни и патологические состояния внутренних органов, находящихся в брюшной полости:

• печени, желчного пузыря и протоков;
• селезенки;
• желудка;
• поджелудочной железы;
• всех отделов кишечника;
• репродуктивных органов (матки, яичников);
• почек, мочевого пузыря и его протоков.

Болевой синдром вызывается воспалениями, обструкциями, ишемическими патологиями органов. В результате нарушается нормальная функциональность целых систем. Неприятные ощущения могут иметь разную локацию в брюшной полости.

Основными причинами развития синдрома являются спазмы некоторых отделов желудочно-кишечного тракта

В случае экстраабдоминальных болей, которые тоже локализируются в брюшной полости, причины находятся вне этой области.

Абдоминальный синдром такого типа вызывают заболевания:

• верхних дыхательных путей и легких;
• сердечно-сосудистой системы;
• пищевода;
• позвоночника.

В эту же группу входит сифилис, опоясывающий лишай, стрессы, сахарный диабет.

Симптоматика синдрома

Основным симптомом абдоминального синдрома является боль. Исходя из ее интенсивности и локализации можно предположить, в каком органе случился сбой.

Например, по характеру боли различают:

1. Почечные и печеночные колики, инфаркт миокарда, разрыв аневризмы сосудов – характеризуются приступом очень сильной, интенсивной боли.
2. Если у человека возникла непроходимость толстой кишки, ее перекрут, а также при остром панкреатите болевые ощущения будут стремительно нарастать, а на своем пике будут оставаться длительное время.
3. При остром холецистите, аппендиците неприятные ощущения, тянущие, средние по интенсивности и очень долгие.
4. Если боль напоминает колики, но по длительности приступ недолгий, скорее всего у пациента непроходимость тонкой кишки или начальная стадия острого панкреатита.

Абдоминальный болевой синдром характеризируется непостоянной болью, локализацию которой трудно определить

Как вы поняли, абдоминальный синдром характеризуют боли различной интенсивности и длительности. Они могут быть как резкими и длительными, так и ноющими, схваткообразными, еле заметными. В любом случае, боль в области живота требует обращения к врачу, так как в этом участке расположено много органов и жизненно важных систем.

Кроме этого, пациент может наблюдать:

• тошноту и рвоту;
• головокружение;
• повышенное газообразование, метеоризм;
• гипертермию, озноб;
• изменения цвета испражнений.

В каких случаях, пациенту требуется срочная госпитализация?

Нужно пристально следить за состоянием своего здоровья и самочувствием членов своей семьи.

Если абдоминальный синдром сопровождается данными признаками, следует немедленно обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью:

• стремительное повышение температуры тела;
• головокружения, обмороки;
• болезненные акты дефекации;

Симптомы, требующие экстренной госпитализации-комплекс неврологических расстройств (сильная слабость, головокружение, апатия)

• обильные кровянистые выделения из влагалища;
• острые приступообразные боли;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы, аритмии, боли за грудиной;
• обильные приступы рвоты;
• подкожные гематомы на обширных участках тела;
• в кишечнике скапливаются газы, интенсивно увеличивается объем живота;
• отсутствуют признаки перистальтики в кишечнике.

Диагностика

Важно вовремя выявить абдоминальный синдром и отличить его от других заболеваний. Существует целый ряд болезней, которые имеют похожие симптомы с абдоминальным синдромом. Неопытный специалист может спутать данную патологию с аппендицитом, почечной или печеночной коликой, острым холециститом или панкреатитом, плевритом и пневмонией.

Различные методы диагностики нужны для точного выявления причины синдрома. Если взрослый человек еще может точно ответить, где и как у него болит, то, когда ситуация касается детей, задача врача усложняется.

При болях в области живота врач назначит:

• анализ крови, мочи и кала;
• печеночные пробы (развернутый биохимический анализ крови).

УЗИ брюшной полости: если предполагается патология билиарного тракта, внематочная беременность, аневризма брюшной аорты или асцит

Эти методики не являются специфическими, но они помогут выявить заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы в организме (лейкоцитоз укажет на аппендицит или дивертикулит), патологии печени и поджелудочной железы.

Доктор всем женщинам в репродуктивном возрасте назначит анализ на выявление беременности. Если такова подтвердилась, необходимо будет пройти УЗИ, для исключения риска внематочного прикрепления плода.

Пациентам будут назначены такие методы диагностики:

• компьютерная томография;
• рентгенография;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия.

Способы диагностики для каждого пациента могут несколько различаться, в зависимости от локализации болевых ощущений и других патологий. В любом случае задача больного – неукоснительно слушать врача и соблюдать его назначения и рекомендации.

Лечение

Доктор подскажет вам более подробно, что это такое абдоминальная боль и как ее лечить. Терапия направлена на устранение причины данного синдрома. Если врачи не могут выявить первоначальную причину заболевания, лечение назначается симптоматическое. Для устранения боли не рекомендуется использовать анальгетики, ведь они могут смазывать общую клиническую картину.

Поэтому назначаются:

1. Блокаторы М1-холинорецепторов. Они подразделяются на селективные (Гастроцепин) и неселективные (Белалгин, Белластезин, Бускопан).
2. Спазмолитики – Дротаверин, Платифиллин, НоШпа, Мебеверин.
3. Успокоительные средства на растительной основе и химической.

Стоит помнить, что абдоминальный синдром не является самостоятельной болезнью, это симптом. Только врач сможет подобрать тактику лечения и верно диагностировать данную патологию.

Первоочередная рекомендация специалистов – налаживание работы всей пищеварительной и нервной системы. Многие врачи обращают внимание на народную медицину. Например, отвары ромашки и мяты способны оказывать мягкий спазмолитический эффект на кишечник. Главное, прислушиваться к своему организму и поддерживать его в тонусе. Придерживайтесь правильного образа жизни и риск возникновения абдоминального синдрома значительно снизится.

Абдоминальный болевой синдром часто встречается в общей практике врача и является ведущим признаком большинства заболеваний органов пищеварения.

Врачи Юсуповской больницы определяют причину боли в животе, используя современные методы исследования. Терапевты индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациентов с абдоминальным болевым синдромом. В случаях, когда требуется хирургическое лечение, лучшие хирурги в клиниках-партнёрах выполняют малоинвазивные операции.

Виды абдоминальных болей

Боль – это субъективное ощущение, которое возникает вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Тип и характер боли не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Разрыв или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными болевыми ощущениями.

В момент растяжения и напряжения стенки полого органа раздражаются болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины, растяжение полого органа или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальный болевой синдром. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (желудка, кишечника) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Такие же рецепторы расположены в капсуле паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы. Их растяжение также сопровождается болью. К болевым стимулам чувствительны брыжейка и брюшина, покрывающая внутренние органы. Большой сальник и брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость, лишены болевой чувствительности.

Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро и имеют небольшую продолжительность, а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Боли сохраняются на протяжении нескольких недель или месяцев. Причиной абдоминального болевого синдрома могут быть заболевания органов брюшной полости:

• генерализованный перитонит (воспаление брюшины);
• воспалительные процессы внутренних органов (червеобразного отростка, желчного пузыря, кишечника, печени, почек), язвенная болезнь желудка;
• обструкция полого органа: кишечника, желчевыводящих протоков, мочевыводящих путей;
• ишемические нарушения: инфаркты кишечника, печени, селезёнки, перекрут органов.

Абдоминальные боли могут быть признаком заболеваний органов грудной полости (пневмонии, ишемии миокарда, заболеваний пищевода), неврогенных болезней (заболеваний позвоночника, herpes zoster, сифилиса) и метаболических нарушений (сахарного диабета, порфирии). По механизму возникновения абдоминальные боли подразделяются на висцеральные, париетальные (соматические), отражённые (иррадиирующие) и психогенные.

Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах. Болевой импульс проводится симпатическими волокнами. Висцеральная боль возникает при внезапном повышении давления в полом органе и растяжении его стенки, растяжении капсулы паренхиматозных органов, натяжении брыжейки, сосудистых нарушениях. Соматическая боль обусловлена патологическими процессами, локализованными в париетальной брюшине и тканях, которые имеют окончания чувствительных спинномозговых нервов. Она возникает при повреждении брюшной стенки и брюшины.

Висцеральная боль тупая, давящая, спастическая, разлитая. Продолжительность болевого синдрома – от минуты до нескольких месяцев. Боль может быть связана с приёмом пищи, временем суток или актом дефекации. Соматическая боль постоянная, острая, интенсивная. Она локализуется в месте раздражения и иррадиирует в плечо, поясницу или наружные половые органы.

Иррадиирующая боль располагается в различных областях, удалённых от патологического очага. Она возникает при наличии чрезмерно интенсивного импульса или анатомическом повреждении органа. Иррадиирующая боль передаётся на участки поверхности тела, которые имеют общую иннервацию с органом брюшной области.

При возникновении психогенной боли особая роль принадлежит депрессии. Пациент часто не подозревает о том, что у него депрессивное состояние. Характер психогенных болей определяется особенностями личности пациента, влиянием социальных, эмоциональных факторов, психологической стабильностью и прошлым «болевым опытом». Основными признаками этих болей являются длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с головной болью, болью в спине или во всём теле.

Одной из разновидностей болей центрального происхождения является абдоминальная мигрень. Она чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер, но иногда локализуется вокруг пупка. Во время болевого приступа пациентов беспокоит тошнота, их конечности становятся бледными и холодными, нарушается ритм сердечной деятельности, изменяется артериальное давление.

Методы исследования

Врачи Юсуповской больницы начинают обследование пациента, страдающего абдоминальным болевым синдромом, с осмотра. Обращают внимание на его положение в постели, выражение лица, цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Затем переходят к поверхностной пальпации, определяют локализацию боли, состояние мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Во время глубокой пальпации определяют размеры органа, его плотность, подвижность. Перкуссия позволяет обнаружить жидкость или свободный газ в брюшной полости. Особое значение имеет вагинальное и ректальное исследование.

Для того чтобы выяснить причину болевого абдоминального синдрома, врачи Юсуповской больницы применяют рентгенологические методы исследования:

• обзорную рентгенографию органов брюшной полости;
• обследование после введения контрастного вещества;
• компьютерную томографию.

Информативными являются эндоскопические методы исследования: фиброгастроскопия, ректороманоскопия, трансверзо-колоноскопия. Выяснить причину боли можно при помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости. В особо сложных случаях хирурги выполняют диагностическую лапароскопию.

Дифференциальная диагностика абдоминальных болей

Абдоминальный болевой синдром является основным признаком прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Пациент внезапно ощущает резкую боль в подложечной области, которую сравнивает с болью от удара кинжалом. Она вначале локализуется в верхних отделах живота и справа от средней линии, вскоре распространяется по всей правой половине живота, захватывая правую подвздошную область, а затем – по всему животу. Пациент принимает коленно-локтевое положение либо лежит на боку или на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях, охватив руками живот. Во время пальпации врач определяет выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, в более позднем периоде – признаки раздражения брюшины. При перкуссии определяется отсутствие печёночной тупости.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) характеризуется приступами острой боли в правом подреберье, которая иррадиирует в спину и правую руку. У пациента повышается температура тела, его беспокоит тошнота, многократная рвота желчью. При пальпации определяется болезненный увеличенный желчный пузырь, болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) развивается после употребления острой или жирной пищи. Боль в верхних отделах живота возникает внезапно. Она носит опоясывающий характер, сопровождается неукротимой рвотой желудочным содержимым с желчью. Пациент кричит от боли. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Во время пальпации не определяется пульсация брюшного отдела аорты.

Внезапным приступом боли в животе характеризуется тромбоэмболия мезентериальных сосудов. Пациент становится беспокойным, мечется в постели, у него быстро развиваются признаки интоксикация и коллапс, появляется жидкий стул с примесью крови. Живот вздут без напряжения передней брюшной стенки, перистальтика отсутствует.

Для язвенной болезни характерна тупая боль в подложечной области, связанная с приёмом пищи. Отмечаются сезонные обострения болевого синдрома (весной и осенью). Пациента может беспокоить тошнота, периодическая рвота съеденной пищей. В этом случае врачи проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить сужение пилорического отдела желудка.

Абдоминальный болевой синдром нередко наблюдается при инфаркте миокарда. Во время опроса пациенты указывают на то, что их сначала беспокоила боль за грудиной. Чаще острая боль в верхнем отделе живота возникает внезапно после эмоциональных и физических перенапряжений. Она носит волнообразный характер, постепенно нарастает и становится наиболее сильной через 30-60 минут от начала приступа. Иногда пациент во время приступа испытывает чувство страха смерти. Если боль усиливается, становится давящей, проходит после приёма нитроглицерина, пациентов консультируют кардиологи Юсуповской больницы.

Лечение абдоминального синдрома

Пациентов Юсуповской больницы, у которых развивается абдоминальный синдром, являющийся признаком острой хирургической патологии, консультирует хирург. Он принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. До осмотра хирурга пациентам не вводят обезболивающих препаратов.

Гастроэнтерологи Юсуповской больницы придерживаются следующей тактики купирования болевого синдрома, не требующего хирургического лечения:

• этиологическая и патогенетическая терапия основного заболевания;
• снижение висцеральной чувствительности;
• нормализация моторных расстройств;
• коррекция механизмов восприятия боли.

Для снижения сократительной активности гладких мышц, устранения спазма и восстановления нормального транзита пищевых масс применяют релаксанты гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Неселективные М-холиноблокаторы (атропин, метацин, платифиллин) обладают системным эффектом, имеют целый ряд побочных действий, поэтому их применяют только для снятия болевого приступа. Из селективных М-холиноблокаторов применяют скополамина бутилбромид в виде подкожных, внутривенных или внутримышечных инъекций, а затем препарат принимают в виде таблеток.

Для купирования спазмов и абдоминальной боли широко применяют миотропные спазмолитики прямого действия (папаверин, но-шпу, дротаверин). Выраженным спазмолитическим эффектом и антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид. Препарат назначают для симптоматической терапии болей в области живота при дискинезии, хроническом холецистите, панкреатите функциональном абдоминальном болевом синдроме. Препарат обладает пролонгированным действием.

Селективный блокатор кальциевых каналов гладких мышц пищеварительного тракта пинаверия бромид применяют для купирования спазмов и функциональной боли на любом уровне пищеварительного тракта. При снижении двигательной активности или нарушении координации по смешанному типу используют прокинетики. В качестве корректоров механизмов восприятия абдоминальной боли используют ненаркотические анальгетики, в частности нестероидные противовоспалительные препараты. Быстрым и выраженным обезболивающим эффектом обладает дексалгин.

При наличии абдоминального болевого синдрома звоните по телефону. Врачи Юсуповской больницы определят причину боли в животе, проведут дифференциальную диагностику и выработают правильную тактику. Для обезболивания гастроэнтерологи применяют наиболее эффективные препараты, обладающие высоким профилем безопасности.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Абузарова Г.Р. Невропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях // Российский онкологический журнал. - 2010. - № 5. - С. 50-55.
• Алексеев В.В. Основные принципы лечения болевых синдромов // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 250-253.
• Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М. Вейна. - 2001. - 368 с.

Цены на лечение абдоминального болевого синдрома

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Болевой синдром является одним из наиболее частых и важных симптомов клинической гастроэнтерологии. Биологический смысл боли, по словам И. П. Павлова, состоит «в отбрасывании всего, что угрожает жизненному процессу». Как известно, при заболеваниях органов брюшной полости (и, прежде всего, системы пищеварения) болевые ощущения возникают вследствие таких причин, как спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков желез, растяжения стенок полых органов и натяжения их связочного аппарата, застоя в системе нижней полой и воротной вены, ишемических нарушений в сосудах органов брюшной полости, тромбозов и эмболий мезентериальных сосудов, морфологических повреждений, пенетраций, перфораций. Нередко может наблюдаться сочетание указанных признаков. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения.

Механизмы восприятия боли

Боль - это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии (в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например при пальпации). Боль является наиболее важным признаком, который сигнализирует о действии фактора, повреждающего ткани организма. Именно боль, лишая человека покоя, приводит его к врачу. Правильное лечение больных с очевидным ограниченным процессом (например, переломом кости) в большинстве случаев облегчает боль. У многих пациентов болевой синдром требует, тем не менее, тщательного исследования и оценки, прежде чем будет выяснена его причина и определен подход к лечению. У некоторых больных причину боли установить не удается.

Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Органы брюшной полости обычно нечувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождаются заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины опухолью, растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают абдоминальные боли. Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок.

Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких, как печень, почки, селезенка, и их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина чувствительны к болевым стимулам, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.

Классификация абдоминального болевого синдрома

Клинически выделяют два вида боли: острую и хроническую. Это подразделение чрезвычайно важно для понимания самого феномена боли. Острая и хроническая боль имеют разные физиологический смысл и клинические проявления, в их основе лежат различные патофизиологические механизмы, а для их купирования используются различные фармакологические и нефармакологические методы лечения.

Лечение боли врач может начинать только после того, как станет ясно, какая боль у пациента - острая или хроническая. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов), а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание. Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев.

Острая боль

Острая боль характеризуется, как правило, кратковременностью, сочетанием с гиперактивностью симпатической нервной системы (бледность или покраснение лица, потоотделение, расширение зрачков, тахикардия, повышение артериального давления, одышка и др.), а также эмоциональными реакциями (агрессивность или тревога).

Развитие острой боли непосредственно связано с повреждением поверхностных или глубоких тканей. Длительность острой боли определяется временем действия повреждающего фактора. Таким образом, острая боль является сенсорной реакцией с последующим включением эмоционально-мотивационных, вегетативно-эндокринных, поведенческих факторов, возникающих при нарушениях целостности организма. Острые боли чаще всего носят локальный характер, хотя интенсивность и особенности болевых ощущений даже при сходном местном патологическом процессе, вызвавшем их, могут быть различны. Индивидуальные различия определяются целым рядом наследственных и приобретенных факторов. Имеются высокочувствительные к болевым раздражениям люди, которым свойствен низкий болевой порог. Боль всегда эмоционально окрашена, что также придает ей индивидуальный характер.

Хроническая боль

Формирование хронической боли зависит больше от психологических факторов, чем от характера и интенсивности повреждающего воздействия, поэтому столь продолжительная боль теряет свое приспособительное биологическое значение. Постепенно развиваются вегетативные расстройства, такие, как утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря массы тела.

Хроническая боль - это боль, которая перестала зависеть от основного заболевания или повреждающего фактора и развивается по своим законам. Международная ассоциация по изучению боли определяет ее как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления» и длится более 3 месяцев. По критериям DSM-IV, хроническая боль длится не менее 6 месяцев. Главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, биохимические, психологические и клинические соотношения. Формирование хронической боли в большей степени зависит от комплекса психологических факторов, нежели от характера и интенсивности периферического воздействия. Так, например, интенсивность посттравматической хронической головной боли (ГБ) не коррелирует с тяжестью травмы, а в ряде случаев отмечены даже обратные соотношения: чем легче черепно-мозговая травма (ЧМТ), тем более упорный хронический болевой синдром может сформироваться после нее.

Особенности хронической боли

Вариантом хронической боли являются психогенные боли, где периферическое воздействие может отсутствовать или играть роль запускающего или предрасполагающего фактора, определяя локализацию боли (кардиалгия, абдоминалгия, ГБ). Клинические проявления хронической боли и ее психофизиологические компоненты определяются особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, прошлым «болевым опытом» пациента. Главными клиническими характеристиками хронических болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер. У пациентов с такой болью часто наблюдаются сочетания различных локализаций: ГБ, боль в спине, животе и т. д. «Болит все тело», - так часто характеризуют они свое состояние. Особую роль в возникновении хронической боли играет депрессия, и этот синдром обозначают как депрессия-боль. Часто депрессия протекает скрыто и не осознается даже самими пациентами. Единственным проявлением скрытой депрессии может быть хроническая боль.

Причины хронических болей

Хроническая боль является излюбленной маской скрытой депрессии. Тесная связь депрессии с хронической болью объясняется общими биохимическими механизмами.

Недостаточность моноаминергических механизмов, особенно серотонинергических, является общей основой для формирования хронических алгических и депрессивных проявлений. Это положение подтверждает высокая эффективность антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина при терапии хронической боли.

Не все хронические боли обусловлены психическими нарушениями. Онкологические заболевания, болезни суставов, ишемическая болезнь сердца и др. сопровождаются хроническими болями, но чаще ограниченной локализации.

Однако следует учесть возможность возникновения и на этом фоне синдрома депрессия-боль. Распространенность хронической боли в популяции достигает 11%. Помимо депрессии, частота которой при хронической боли достигает 60-100%, хроническая боль ассоциируется с тревожными и конверсионными расстройствами, а также с особенностями личностного развития, воспитания в семье. Паническое расстройство является заболеванием, которое может протекать как в сочетании с хронической болью (до 40% случаев), так и без нее.

Важную роль в патогенезе хронической боли играет предшествующая насыщенность жизни пациента стрессами, связанными с болью: у 42% пациентов с хронической болью в анамнезе отмечались «болевые ситуации» - сильные стрессы, связанные с угрозой жизни и интенсивной болью. Обращают на себя внимание достоверно более высокие показатели по шкалам «болевое воспитание» и «боль/витальный страх» у пациентов при сочетании хронической боли и панического расстройства, чем у пациентов без хронической боли.

Психические особенности хронической боли

Для пациентов с хроническим болевым синдромом при паническом расстройстве характерны:

Большая значимость в течении болезни депрессии, чем тревоги;

Атипичность панического расстройства, отражающая преобладание функциональных неврологических расстройств;

Высокий уровень соматизации;

Значительная насыщенность жизни стрессами, связанными с болью.

Факторы, препятствующие хронизации боли

Существует ряд факторов, препятствующих хронизации боли:

Относительно большая выраженность и значимость в течении болезни фобической тревоги;

Типичность панического расстройства;

Меньшая «насыщенность» жизни пациента болью;

Выраженное ограничительное поведение. Последнее не является благоприятным для прогноза панического расстройства в целом, т. к. способствует усилению агорафобии.

Патофизиологическая классификация болей

В соответствии с другой классификацией, основанной на предполагаемых патофизиологических механизмах развития болевого синдрома, различают ноцицептивные, невропатические и психогенные боли.

Ноцицептивная боль ,вероятно, возникает при активации специфических болевых волокон, соматических или висцеральных. При вовлечении в процесс соматических нервов боль обычно имеет ноющий или давящий характер (например, в большинстве случаев злокачественных новообразований).

Невропатическая боль обусловлена повреждением нервной ткани. Такого рода хроническая боль может быть связана с изменением функции эфферентного звена симпатической нервной системы (симпатически опосредованная боль), а также с первичным повреждением либо периферических нервов (например, при компрессии нерва или образовании невромы), либо центральной нервной системы (деафферентационные боли).

Психогенная боль возникает в отсутствие какого-либо органического поражения, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанных с ней функциональных нарушений.

Этиологическая классификация абдоминальных болей

I. Интраабдоминальные причины:

Генерализованный перитонит, развившийся в результате перфорации полого органа, внематочной беременности или первичный (бактериальный и небактериальный);

Периодическая болезнь;

Воспаление определенных органов: аппендицит, холецистит, пептические язвы, дивертикулит, гастроэнтерит, панкреатит, воспаление органов малого таза, колит язвенный или инфекционный, региональный энтерит, пиелонефрит, гепатит, эндометрит, лимфаденит;

Обструкция полого органа: интестинальная, билиарная, мочевыводящих путей, маточная, аорты;

Ишемические нарушения: мезентериальная ишемия, инфаркты кишечника, селезенки, печени, перекруты органов (желчного пузыря, яичек и др.);

Другие: синдром раздраженного кишечника, ретроперитонеальные опухоли, истерия, синдром Мюнхгаузена, отмена наркотиков.

II. Экстраабдоминальные причины:

Заболевания органов грудной полости: пневмония, ишемия миокарда, заболевания пищевода;

Неврогенные: herpes zoster, заболевания позвоночника, сифилис;

Метаболические нарушения: сахарный диабет, порфирия. Примечание. Частота заболеваний в рубриках указана в убывающем порядке.

Абдоминальный синдром - одно из наиболее важных и частых клинических проявлений большинства заболеваний органов ЖКТ. Но в отличие от многих других патологий, «заболеть» им в привычном понимании этого слова нельзя. Ведь абдоминальный синдром - это фактически та боль, которую мы чувствуем. Она может быть разной (подробности смотрите в соответствующем разделе): острой, тупой, тянущей, схваткообразной, опоясывающей и точечной. К сожалению, считать боль объективным критерием нельзя. Потому лечащий врач часто оказывается перед необходимостью не только объяснить причины ее возникновения, но и облегчить состояние пациента при отсутствии подтвержденного диагноза.

Однако помимо очевидных трудностей, связанных с субъективными ощущениями, абдоминальный синдром (АС) отличается от других аналогичных состояний запутанной и сложной для восприятия классификацией. Во-первых, оправданность такого диагноза при любых острых состояниях (аппендицит, прободение язвы, приступ холецистита) достаточно сомнительна. Во-вторых, следует четко понимать: АС, о котором мы сегодня будем говорить, - это совсем не то же самое, что абдоминальный ишемический синдром (АИС, синдром хронической абдоминальной ишемии). Ведь АИС представляет собой длительно развивающуюся, хроническую недостаточность кровоснабжения в различных отделах брюшной аорты. В-третьих, многие отечественные врачи относятся к АС с некоторым предубеждением, не считая его самостоятельной нозологической единицей. Основной аргумент - интерпретация субъективных жалоб пациента, ведь многие из них (особенно если вопрос касается детей) неспособны объяснить словами, что их беспокоит. Да и «озабоченные» мамаши, требующие (!) поставить своему чаду диагноз «абдоминальный синдром», если оно объелось конфет или неспелых яблок, вряд ли вызовут у врача всплеск положительных эмоций.

Отдельного упоминания заслуживает тема «ОРВИ и абдоминальный болевой синдром у детей». Какая может быть связь между острой респираторной вирусной инфекцией и болью, вызванной патологией органов ЖКТ, спросите вы? Если честно, мы и сами не сразу это поняли. Но покопавшись по специализированным форумам, выяснили, что такой диагноз в наших краях является весьма популярным. Формально он имеет право на жизнь, однако большинство практикующих врачей, ответственно относящихся к своему делу, уверены, что в данном случае районные педиатры пытаются избежать упоминания во врачебной карте острой кишечной инфекции (ОКИ). Также не исключено, что такая «ОРВИ» означает скрытый аппендицит. «Лечение», конечно же, даст результат. Пациент, вероятнее всего, перестанет кашлять, но очень скоро попадет на операционный стол.

Причины

Заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение АС, довольно много, ведь болью могут сопровождаться практически любые нарушения нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Но прежде чем переходить непосредственно к причинам синдрома, следует сделать важное уточнение, касающееся болевых рецепторов, расположенных в брюшной полости. Дело в том, что их чувствительность довольно избирательна, потому многие виды раздражающего воздействия могут для пациента оказаться совершенно незаметными. А вот разрезы, разрывы, растяжения или сдавливание внутренних органов приводят к всплеску болевого синдрома.

О чем это говорит? К сожалению, в случае с АС воспринимать боль как индикатор состояния организма уже нельзя, так как характер и тип «приятных» ощущений в общем случае мало зависят от причины, их вызывающей. Из-за этого при поверхностном, формальном осмотре многих пациентов (особенно это касается детей) врач может «просмотреть» угрожающее жизни состояние, ограничившись назначением безобидных спазмолитиков. Которые, как несложно догадаться, в случае с аппендицитом или кишечной непроходимостью никакой реальной пользы принести не смогут. Сами же причины разделены на два вида:

Интраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Генерализованный перитонит, развившийся вследствие повреждения оболочки (перфорации) того или иного полого органа или внематочной беременности

2. Воспаление органов, вызванное:

• холециститом;
• дивертикулитом;
• панкреатитом;
• колитом;
• пиелонефритом;
• эндометриозом;
• аппендицитом;
• пептической язвой;
• гастроэнтеритом;
• воспалением малого таза;
• региональным энтеритом;
• гепатитом;
• лимфаденитом.

3. Обструкция (обтурация) полого органа

• интестинальная;
• билиарная;
• маточная;
• аортальная;
• мочевыводящих путей.

4. Ишемические патологии

• инфаркты кишечника, печени и селезенки;
• мезентериальная ишемия;
• перекруты органов.

5. Другие причины

• ретроперитонеальные опухоли;
• СРК - синдром раздраженного кишечника;
• истерия;
• ломка после отмены наркотиков;
• синдром Мюнхгаузена.

Экстраабдоминальные (локализованные в брюшной полости)

1. Заболевания органов грудной клетки

• ишемия миокарда;
• пневмония;
• патологии верхних отделов пищевода.

2. Неврогенные болезни

• опоясывающий лишай (Herpes zoster);
• сифилис;
• различные проблемы с позвоночником;
• нарушения нормального метаболизма (порфирия, сахарный диабет).

Симптомы

Основное (и, пожалуй, единственное) проявление АС - боль. Взрослые еще могут более-менее четко описать свои ощущения, но касательно детей (особенно маленьких) рассчитывать на подобное «сотрудничество» не приходится. И если к педиатру в районную поликлинику приводят ребенка, единственная жалоба которого - «болит где-то в животике», выявить первопричину проблемы бывает достаточно тяжело. В результате родители получают на руки медкарту с записью «абдоминальный синдром при ОРВИ» (об этом мы говорили чуть выше) и принимаются за лечение простуды.

Характер болей при АС и возможные причины их возникновения

1. Приступ возникает и развивается стремительно, боль очень интенсивная

• разрыв аневризмы крупного сосуда;
• инфаркт миокарда (иногда бывает и у детей);
• почечные или желчные колики (возникают во время прохождения камней).

2. Уровень болевого синдрома достигает своего максимума за несколько минут, оставаясь на пике продолжительное время

• тотальная кишечная непроходимость;
• острый панкреатит;
• тромбоз мезентериальных сосудов.

3. Приступ развивается достаточно медленно, но может длиться много часов

• дивертикулит;
• острый холецистит или аппендицит.

4. Коликообразная или интермиттирующая боль в животе

• тонкокишечная механическая непроходимость;
• подострый панкреатит на начальных стадиях.

Примерная локализация приступа и органы, которые могли его спровоцировать

1. Правое подреберье

• желчный пузырь;
• 12-перстная кишка;
• печеночный угол ободочной кишки;
• мочеточник и правая почка;
• печень;
• желчевыводящие пути;
• головка поджелудочной железы;
• аномально расположенный аппендикс;
• плевра и правое легкое.

2. Левое подреберье

• хвост поджелудочной железы;
• селезеночный угол ободочной кишки;
• мочеточник и левая почка;
• желудок;
• селезенка;
• плевра и левое легкое.

3. Надчревная область (участок под мечевидным отростком)

• печень;
• желудок;
• нижние участки пищевода;
• поджелудочная железа;
• пищеводное отверстие диафрагмы;
• желчные пути;
• сальник;
• органы, расположенные непосредственно в грудной клетке;
• чревное сплетение.

4. Правая подвздошная область

• оконечный участок подвздошной кишки;
• мочеточник и правая почка;
• аппендикс;
• терминальный отдел восходящей и слепой ободочных кишок;
• правые придатки матки.

5. Левая подвздошная область

• мочеточник и левая почка;
• сигмовидная и нисходящая ободочная кишки;
• левые придатки матки.

6. Околопупочная зона

• поперечная ободочная кишка;
• поджелудочная железа;
• тонкая кишка;
• аппендикс при медиальном расположении;
• сосуды брюшины.

7. Лобковый и паховый участки

• органы малого таза;
• мочевой пузырь;
• прямая кишка.

Возможные виды боли

1. Колики (спастические боли)

• возникают из-за спазма гладкой мускулатуры выводных протоков и полых органов (желудок, желчный пузырь, проток поджелудочной железы, пищевод, кишечник, желчевыводящие пути);
• могут проявляться при различных патологиях внутренних органов (колики и спазмы различной этиологии), отравлениях или функциональных заболеваниях (СРК - синдром раздраженного кишечника);
• проявляются и исчезают внезапно, применение спазмолитиков значительно снижает интенсивность приступа;
• могут иррадиировать в спину, поясничную область, лопатки или ноги;
• больной проявляет признаки нервного возбуждения и беспокойства;
• вынужденное, часто неестественное, положение тела;
• наиболее характерные клинические проявления: рвота, урчание в животе, тошнота, метеоризмы, лихорадка, озноб, изменение цвета кала и мочи, запоры, диарея;
• после прохождения газов и опорожнения кишечника боль часто уменьшается или исчезает.

2. Возникающие вследствие напряжения связочного аппарата полых органов и их растяжения

• редко когда имеют четкую локализацию;
• отличаются тянущим, ноющим характером.

3. Зависящие от различных нарушений местного кровообращения (застойные и ишемические патологии в сосудах брюшной полости)

• приступообразный характер болевого синдрома с медленным нарастанием остроты;
• наиболее вероятные причины: спазм, стенозированное поражение брюшной аорты (чаще всего врожденное или атеросклеротическое), эмболия и тромбоз сосудов кишечника, застой крови в нижней полой и воротной венах, нарушение микроциркуляции.

4. Перитонеальные боли (так называемый «острый живот»: перитонит, острый панкреатит)

• из-за быстротечности представляют реальную угрозу для жизни больного;
• объясняются тяжелыми структурными изменениями внутренних органов (язвы, воспаления, злокачественные и доброкачественные новообразования);
• уровень болевого синдрома исключительно высокий, еще более усиливающийся при кашле, пальпации и любом изменении положения тела;
• характерные симптомы: неудовлетворительное общее состояние, напряжение мышц передней брюшной стенки, сильная рвота.

5. Отраженные (зеркальные) боли

• примерная локализация приступа не может быть «привязана» к какому-либо органу;
• заболевания и патологии, которые могут спровоцировать отраженную боль: пневмония, эмболия легочной артерии, плеврит, порфирия, отравление, ишемия миокарда, пневмоторакс, укусы насекомых;
• в отдельных случаях могут означать терминальную стадию развития злокачественных новообразований (так называемый неопластический синдром).

6. Психогенные боли

• объективно не связаны с какими-либо проблемами во внутренних органах;
• чаще всего такие боли объясняются психоэмоциональным стрессом, тяжелым нервным истощением или даже хронической усталостью;
• интенсивность приступа в большей степени зависит от психологического состояния больного, а не от индивидуальных особенностей его организма;
• характер боли - длительный и монотонный, причем нередко неприятные ощущения остаются после ликвидации причин, их вызвавших.

Симптомы, требующие экстренной госпитализации

Диагностика

АС - классический пример того, как формальный подход к пациенту может привести к большим проблемам. Когда единственной предъявляемой жалобой является боль (особенно это касается детей), врач сталкивается с непростой задачей: он вынужден объяснить пациенту, что назначение тех или иных обезболивающих препаратов - это не лечение, а только купирование симптомов. Правильный же подход будет заключаться, как мы уже выяснили, в поиске причин, вызвавших боль. Но реалии нашей жизни таковы, что из поликлиники больной чаще всего отправляется в аптеку за анальгетиками или спазмолитиками.

Какие же мероприятия позволять поставить правильный диагноз?

1. Лабораторные исследования

• клинический анализ мочи не является в данном случае основным, но, тем не менее, поможет выявить пиелонефрит, инфицирование мочеполового тракта и уролитиаз;
• исследование крови может указать на возможный лейкоцитоз (частый спутник дивертикулита и аппендицита), но даже нормальные результаты анализа не в состоянии исключить инфекцию или воспаление;
• печеночные тесты дадут представление о состоянии печени, поджелудочной железы и желчного пузыря (самые информативные показатели - уровень липазы и амилазы).

2. Инструментальные методы

Дифференциальная диагностика

АС следует отличать от схожих по клиническим проявлениям острых состояний:

• прободная язва 12-перстной кишки или желудка (внезапная резкая боль в эпигастрии);
• острый холецистит (систематические болевые приступы в правом подреберье);
• острый панкреатит (опоясывающие боли, сопровождающиеся неудержимой рвотой);
• почечная и печеночная колики (резкие схваткообразные боли);
• острый аппендицит (сначала - боль без явно выраженной локализации, но через 2-3 часа она мигрирует в паховую область);
• тромбоэмболия мезентериальных сосудов (внезапный приступ боли без четкой локализации);
• расслаивающаяся аневризма брюшной аорты (резка боль в эпигастрии на фоне выраженного атеросклероза);
• плеврит и нижнедолевая пневмония (признаки острого воспаления легких).

Лечение

Терапия абдоминального синдрома - задача достаточно сложная. Если основную причину АС выявить не удается (такое иногда случается), врачам приходится искать способы купирования болевого приступа. При этом следует учитывать, что применение традиционных анальгетиков в общем случае не рекомендуется из-за высокой вероятности смазывания клинической картины заболевания. Потому наиболее действенными средствами лечения на сегодня считаются следующие группы препаратов:

Респираторные инфекции считаются самыми распространенными заболеваниями. В той или иной форме с ними сталкивался каждый человек. Но иногда болезнь сопровождается нетипичными признаками, что затрудняет диагностику. Кто-то уже, наверное, слышал о таком состоянии, как ОРВИ с абдоминальным синдромом, а для многих этот диагноз станет новостью. Особенно тревожатся родители, услышав подобное от педиатра, осматривающего ребенка. В любом случае придется разобраться с его происхождением, характерными чертами и диагностическими критериями.

На самом деле диагноз вирусной инфекции с абдоминальным синдромом правомочен лишь на первичном этапе оказания медицинской помощи. Он грешит неточностью и расплывчатостью, требует дальнейшей верификации, а иногда оказывается совсем не тем, о чем думали вначале. Поэтому крайне важно определить, что именно стало причиной нарушений в организме.

Происхождение респираторных и абдоминальных симптомов отличается разнообразием. Проблемы с животом, как правило, возникают из-за воспаления брюшных лимфоузлов (мезаденит). Иногда в процесс вовлекается и стенка полых органов. Нельзя исключать и нервно-рефлекторное происхождение абдоминального синдрома, как результат выраженной интоксикации. Спектр возбудителей, способных вызвать подобное состояние, довольно широк и включает не только вирусы. При появлении боли в животе на фоне катара верхних дыхательных путей стоит искать подтверждение или опровержение таким инфекциям:

• Энтеровирусная.
• Аденовирусная.
• Мононуклеоз.
• Цитомегаловирусная.
• Псевдотуберкулез.
• Геморрагическая лихорадка.

Как видим, в список вероятных заболеваний входят и очень опасные состояния, отличающиеся высокой заразностью и тяжелым течением. Явления мезаденита могут провоцировать даже возбудители гриппа, ангины и пневмонии. Не стоит отметать и тот факт, что у одного пациента может сочетаться несколько болезней. Тогда респираторные проявления никак не связаны с абдоминальными, что создает необходимость дифференциальной диагностики с кишечными инфекциями, гастроэнтерологической и хирургической патологией.

Причинами абдоминального синдрома у взрослых и детей, возникающего на фоне признаков воспаления верхних дыхательных путей, могут быть различные состояния. И каждый конкретный случай требует тщательной диагностики.

Симптомы

Характер клинической картины – это первое, на что обращает внимание врач. Анализ признаков болезни составляет половину диагноза. Сначала выясняют, на что жалуется пациент и детализируют анамнестические данные. Правда, эта информация имеет большую долю субъективности. Затем проводится физикальное обследование с осмотром, пальпацией живота и другими процедурами (перкуссия, аускультация легких). Это позволяет дополнить картину важными объективными признаками.

Энтеровирусная инфекция

Болезнь, вызванная энтеровирусами (Коксаки, ECHO), часто сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. Такая форма инфекции, как правило, встречается среди детей раннего возраста и новорожденных. Начало острое, с лихорадкой. Затем появляется рвота, понос, абдоминальные боли. Кишечник вздувается, урчит, диарея наблюдается до 7–10 раз в сутки. Стул жидкий, обильный, желтого или зеленоватого оттенка, с примесью слизи.

У детей с большим постоянством выявляют катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. При осмотре определяется покраснение слизистой оболочки неба, дужек, задней стенки глотки. Последняя имеет зернистый вид. У части пациентов энтеровирусы вызывают герпангину – особый вид поражения миндалин. Они покрываются пузырьками с прозрачной жидкостью, которые могут лопаться, обнажая эрозии. Характерны боли в горле, усиливающиеся при глотании. Незначительно увеличиваются регионарные лимфатические узлы (подчелюстные).

Аденовирусная инфекция

С абдоминальным синдромом у детей младшего возраста протекает и патология, возбудителем которой выступает аденовирус. Гастроэнтерит является отдельной клинической формой, но может сопровождать и другие варианты заболевания. Инфекция имеет бурное начало с тошнотой, рвотой, жидким стулом. Сначала у детей болит живот, появляется метеоризм, затем повышается температура до 39 градусов, появляется водянистая диарея. В большинстве случаев развиваются характерные для аденовирусного поражения состояния:

• Фарингит.
• Ринит.
• Конъюнктивит.

Как специфическое осложнение могут рассматривать инвагинацию кишечника. Она возникает преимущественно в детском возрасте и характеризуется интенсивными схваткообразными болями, вздутием живота, задержкой стула и газов. Считается, что ее причиной является мезаденит внутрибрюшных лимфоузлов.

Мононуклеоз

Поражение органов брюшной полости часто наблюдается при инфекционном мононуклеозе. Заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра, который, прежде чем проявить себя, накапливается в организме на протяжении довольно длительного времени (до 50 суток). Начинается патология с интоксикационного синдрома: слабости, ломоты в теле, головных болей, снижения аппетита. Затем появляются характерные для мононуклеоза признаки:

• Лихорадка.
• Боли в горле.
• Увеличение лимфоузлов.

Воспалительные изменения в горле видны по гиперемии слизистой оболочки, гипертрофии фолликулов (гранулезный фарингит). Миндалины разрыхлены, увеличены в размерах, на них часто обнаруживают нежный налет беловатого цвета. У детей может появиться аденоидит, из-за чего голос приобретает гнусавый оттенок.

При мононуклеозе увеличиваются многие группы лимфоузлов: шейные, подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные. Это обуславливает появление боли в животе, кашля, одышки. У детей абдоминальный синдром иногда симулирует картину острого аппендицита. Частым признаком патологии становится увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Это создает ощущение тяжести и дискомфорт в подреберьях. У отдельных пациентов появляется сыпь на коже (пятнистая, уртикарная, геморрагическая).

Мононуклеоз длится около месяца, ближе к завершению болезни симптоматика получает обратное развитие. Иногда процесс растягивается на длительный период, что позволяет говорить о затяжных формах. У детей до 2 лет клиническая картина зачастую имеет стертый или малосимптомный характер.

Абдоминальный синдром при мононуклеозе занимает важное место в клинической картине. Его происхождение связано с поражением лимфоидно-ретикулярной ткани.

Цитомегаловирусная инфекция

Клиника цитомегаловирусного процесса очень разнообразна: с локализованными и генерализованными формами, манифестным и латентным течением. Наиболее частым проявлением острой болезни выступает мононуклеозоподобный синдром. Симптомы интоксикации сначала выражены слабо: периодический субфебрилитет, слабость и усталость. Но затем лихорадка нарастает, поднимаясь до 39 градусов. Возникают боли в горле, краснеет слизистая оболочка глотки, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Инфекционный процесс может протекать с поражением печени в виде гепатита. Тогда пациентов беспокоит тошнота и рвота, кожные покровы желтеют. Вероятно и развитие панкреатита с болями в животе. Но далеко не каждое поражение внутренних органов сопровождается клиническими проявлениями, протекая бессимптомно. Распространенные формы цитомегаловирусной болезни встречаются при иммунодефицитных состояниях (в том числе ВИЧ-инфекции). Они характеризуются поражением практически всех органов: легких, сердца, нервной системы, пищеварительного тракта, глаз, почек.

Псевдотуберкулез

Клиническая картина псевдотуберкулеза характеризуется особым полиморфизмом. Инкубационный период в большинстве случаев составляет до 10 суток. К основным синдромам, возникающим у пациентов, относят:

• Лихорадку.
• Общетоксические явления.
• Поражение пищеварительного тракта.
• Респираторные признаки.
• Суставные проявления.
• Кожную сыпь.

Уже в первый день температура тела может повышаться до 39 градусов, продолжаясь до 3 недель. Беспокоят головные боли, ломота в теле, недомогание. Болевые ощущения в мышцах бывают очень интенсивными, что симулирует даже хирургическую патологию брюшной полости. Сначала суставы поражаются в виде артралгий, но затем присоединяются признаки воспаление: покраснение, отечность, кольцевидная эритема. Иногда поражается несколько сочленений, включая позвоночник.

Вовлечение в инфекционный процесс пищеварительного тракта протекает в самых различных вариантах:

• Боли в подвздошной, околопупочной области, эпигастрии.
• Рвота и тошнота.
• Послабление стула (с примесью слизи).
• Вздутие живота.
• Увеличение печени и селезенки.

Иногда возникает даже раздражение брюшины, а в некоторых случаях удается пропальпировать увеличенные мезентериальные лимфатические узлы. Но также реагируют и другие группы: подчелюстные, подмышечные. Они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Из проявлений респираторного синдрома при псевдотуберкулезе стоит отметить:

• Боли в горле.
• Заложенность носа.
• Сухой кашель.

Осматривая слизистую оболочку глотки, врач выявляет ее отечность и покраснение, которое порой имеет очень выраженный характер («пылающий зев»). На задней стенке горла иногда появляются пятнистые элементы (энантема), миндалины увеличиваются, становятся рыхлыми. Характерен внешний вид больного: лицо покрасневшее и одутловатое, склеры глаз с инъецированными сосудами. Язык сначала покрыт беловатым налетом, но через неделю очищается, становясь «малиновым». На коже туловища и конечностей у практически всех пациентов появляется мелкоточечная сыпь.

Для псевдотуберкулеза очень характерно сочетание поражения пищеварительной системы и катаральных проявлений в верхних дыхательных путях.

Геморрагические лихорадки

Большую опасность составляют инфекционные заболевания, протекающие с геморрагическим синдромом. К ним относят ряд лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола). Они обладают высокой степенью контагиозности (заразности) и тяжелым течением, в связи с чем могут закончиться неблагоприятно. Инфекции вызываются вирусами и сопровождаются полиорганным поражением. Поэтому симптоматика крайне разнообразна:

• Лихорадка.
• Интоксикация (ломота в теле, недомогание).
• Боли в горле, животе, грудной клетке, спине.
• Кашель.
• Конъюнктивит.
• Рвота и диарея.
• Кожная сыпь (пятнисто-папулезная, геморрагическая).
• Кровотечение (носовые, маточные, желудочные, гематурия).

Из-за потери жидкости со рвотой, жидким стулом и кровью, развивается обезвоживание (дегидратация). Она характеризуется сухостью во рту, жаждой, снижением тонуса кожи, бледностью и истощенностью, учащением пульса и падением давления, заторможенностью. Все это создает прямую опасность для жизни пациента.

Дополнительная диагностика

Чтобы узнать точное происхождение абдоминального синдрома, следует провести дополнительные исследования. Диагностика болезни может включать различные лабораторные и инструментальные методы, позволяющие установить ее причину и уточнить характер нарушений. К ним можно отнести:

• Общий анализ крови (лейкоциты, эрито- и тромбоциты, СОЭ).
• Общий анализ мочи (лейкоциты, белок, эритроциты и цилиндры).
• Биохимия крови (острофазовые показатели, электролиты, печеночные и почечные пробы, коагуло- и протеинограмма).
• Мазок из зева и носа (микроскопия, посев, ПЦР).
• Серологические анализы (определение антител к возбудителю).
• Анализ кала (копрограмма, бакпосев).
• УЗИ внутренних органов (печени и селезенки, поджелудочной железы, почек).
• Фиброгастроскопия.

Комплексное обследование не проходит без участия смежных специалистов: ЛОР-врача, инфекциониста, хирурга, гастроэнтеролога. И только после всесторонней диагностики можно сказать, почему на фоне поражения дыхательных путей возникли боли в животе. А далее проводится соответствующая терапия, которую назначит врач. Пациенту же необходимо помнить, что многое зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.