Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

• вызванные не восприятием организмом имплантата;
• негативная реакция на чужеродное тело;
• аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
• занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

• Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
• Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

• Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
• В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
• Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
• Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

• У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
• Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

• возраст пациента;
• активность нижней конечности, где был заменен сустав;
• общее состояние здоровья пациента;
• психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции категорически запрещено:

• скрещивание ног;
• сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
• выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений:

1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:

• Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
• Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
• Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
• Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.

1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:

• Сгибание и разгибание коленного сустава.
• Поднятие ноги вверх.

1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него. Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

• Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
• Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
• Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Название санатория, клиники	Адрес лечебницы	Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях
Лечебно-Реабилитационный центр	Москва, шоссе Иваньковское, 3
Клиника «К+31»	Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4
Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП	Москва, ул. Приорова, 10
Санаторий «Дюны»	Приморское ш., 38 км, Санкт-Петербург	Для восстановления после эндопротезирования применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами: Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства. Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению. Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов. Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства. Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения. Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования. Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования:

Автореферат диссертации по медицине на тему Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава

На правах рукописи

ДЕНИСОВ АЛЕКСЕЙ ОЛЕГОВИЧ

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

14.01.15 - травматология и ортопедия

Санкт-Петербург - 2010

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий»),

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Шильников Виктор Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Линник Станислав Антонович доктор медицинских наук профессор Машков Владимир Михайлович Ведущая организация - ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

на заседании диссертационного совета Д.208.075.01 при ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий» по адресу: 195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, дом 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий».

доктор медицинских наук профессор^^^^-^"у^ Кузнецов И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

В последние десятилетия операция эндопротезирования стала одним из основных методов лечения пациентов с тяжелыми патологическими изменениями тазобедренного сустава (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровский М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М. с соавт., 2008; Harris W., 2009; Morsher E.W., 2003; Heisel С. et al., 2007).

Однако, несмотря на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения, отдаленные положительные результаты после эндопротезирования отмечаются лишь у 76-89% оперированных больных (Hailer N.P. etal., 2010).

Среди факторов, значительно снижающих качество жизни пациентов после перенесенной операции, выделяют нестабильность, инфекции, вывихи, неврологические заболевания и болевой синдром (Воронцов А.В., 1992; Пальчик А.Б. с соавт., 1996; Новик А.А. с соавт., 2000; Колесник А.И., 2002; Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., 2006; Ахтямов, И.Ф. с соавт., 2007).

По данным регистров эндопротезирования и иностранных источников литературы, у 17-20% пациентов, перенесших операцию тотального замещения тазобедренного сустава, сохраняется болевой синдром, а у 32-35% в сроки наблюдений от года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса отмечаются новые ощущения в виде слабо выраженного болевого синдрома или дискомфорта в области тазобедренного сустава (Khan N.Q., 1998; Jones С. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Bohm E.R. et al., 2010)

У зарубежных и отечественных авторов нет единого мнения по данной проблеме, отсутствует адекватная классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава, не изучена природа его возникновения, не разработана дифференциальная диагностика за исключением случаев нестабильности и инфекционного процесса.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае. Особенно трудной представляется эта задача специалистам амбулаторного звена, для которых наличие эндопротеза уже само по себе является определяющим этиологическим фактором боли.

Сохранившийся или вновь возникший болевой синдром нивелирует достигнутый положительный результат эндопротезирования, так как именно избавление от боли является доминирующим мотивом при решении больного согласиться на оперативное лечение.

Известно, что результаты оперативного лечения во многом зависят от исходного состояния сустава. Поэтому в ведущих клиниках мира все больше операций выполняется на ранних стадиях поражения тазобедренного сустава, когда боли еще не достигли постоянного изнуряющего характера. Ведь сохранение, а тем более появление нового, пусть даже незначительного болевого синдрома, вызывает негативную реакцию у пациентов вплоть до судебных разбирательств.

Таким образом, все вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования.

Задачи исследования:

3. Разработать основы дифференциальной диагностики болевого синдрома, развивающегося после имплантации искусственного сустава.

4. Определить методы профилактики болевого синдрома после замещения тазобедренного сустава.

Научная новизна

5. Разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ № 2371128 от 27.10.2009).

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны научно-обоснованные критерии дифференциальной диагностики, профилактики и лечения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Установлено, что крайне важным в качестве профилактики болей является планирование операции, правильная ориентировка компонентов эндопротеза и коррекция длины конечности.

Выявленные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава и разработанные алгоритмы их дифференциальной диагностики, профилактики и лечения позволят улучшить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава, уменьшить количество ревизионных операций, обусловленных болевым синдромом, сократить количество инвалидов, увеличить число хороших и отличных результатов и, соответственно, количество работоспособного населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. После операции эндопротезирования тазобедренного сустава у 50-73% больных сохраняется болевой синдром или появляются новые болевые ощущения.

2. Интенсивность болевого синдрома после первичных операций эндопротезирования тазобедренного сустава имеет легкую и среднюю степень выраженности.

3. Появление болевого синдрома часто зависит от неправильной установки компонентов эндопротеза и некорректного изменения длины нижней конечности.

4. Разработанные основы дифференциальной диагностики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют выявить источник и причину боли и дают возможность хирургам принимать профилактические меры и проводить адекватное лечение в каждом конкретном случае.

Апробация и реализация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (СПб., 2008), ежегодных конференциях «Вреденовские чтения» (СПб., 2007, 2009), Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита-Маньжурия, 2008), на 1215-м заседании Общества травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленобласти (СПб., 2010), конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб., 2010), IX съезде травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 2010).

Разработанные «Опросник болевого синдрома», «Способ профилактики иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава», основы дифференциальной диагностики применяются в клинической практике ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 240

источников, в том числе 61 отечественный и 179 иностранных. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 71 рисунком.

Во введении обоснована тема, определены цель исследования, его задачи и положения, выносимые на защиту, указаны практическая значимость и научная новизна работы при выявлении, дифференциальной диагностике, профилактике и лечении болевого синдрома после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

В первой главе проведен аналитический обзор современного состояния вопроса по теме диссертации на основании данных отечественной и зарубежной литературы. Рассмотрены общие вопросы понятия «боли», методы его изучения, этиологии болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Прослежена эволюция изучения болевого синдрома после данного вида высокотехнологичной медицинской помощи. Определена необходимость дальнейших исследований.

Во второй главе представлены методы обследования больных, даны характеристика клинического материала и способы статистической обработки.

Основой исследования, выполненного в ФГУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий» в период с 2007 по 2010 гг., стали результаты наблюдения пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава.

Было обследовано 1000 больных в различные сроки после операции: через 2 недели, 3, 6, 12 месяцев и более, в том числе 591 (59,1%) женщина и 409 (40,9%) мужчин. Возраст больных варьировал от 18 до 80 лет, в среднем 52,5+13,5. Пациенты с нестабильностью компонентов эндопротеза и инфекционными осложнениями исключались из исследования.

Всем пациентам было выполнено одностороннее первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Показаниями к операции послужили: идиопатический коксартроз 3 ст. - 629 пациентов (62,9%), асептический некроз головки бедренной косги - 257 (25,7%), диспластический коксартроз - 50 (5%), переломы и ложные суставы шейки бедренной кости - 64 (6%). Первичная операция осуществлялась с использованием заднебокового доступа или доступа Хардинга.

Всем больным проводились клиническое обследование с дополнительным использованием шкалы Харриса, рентгенография тазобедренного сустава в двух проекциях (измерялись углы латерального наклона ацетабулярного компонента, угол антеверсии, угол положения бедренного компонента, величину оффсета; измерялась длина конечности до и после операции), лабораторное исследование (при необходимости), неврологический осмотр. Оценка болевого синдрома по субъективным факторам основывалась на использовании специально разработанного «Опросника болевого синдрома», который больные самостоятельно заполняли перед выпиской из стационара (как правило, через 2 недели после операции) и на консультативных визитах в различные сроки после операции (через 3, 6 месяцев, через 1 год и более).

В ходе исследования выявлено 9 наиболее часто встречающихся локализаций болевого синдрома: паховая область, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, передняя поверхность бедра, верхнелатеральная, среднелатеральная, нижнелатеральная, задняя поверхности бедра, коленный сустав, ягодичная область.

Был проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома каждой локализации с клинико-рентгенологическими признаками как возможными этиологическими факторами боли с использованием

непараметрических методов статистики: /2, Пирсона, критерий Фишера, Манна-Уитни, медианный хи-квадрат и модуль ANOVA.

Также был выполнен корреляционный анализ интенсивности болевого синдрома в зависимости от изменения угла латерального наклона ацетабулярного компонента, угла варусного и флексионного отклонения бедренного компонента, величины оффсета, угла антеверсии ацетабулярного компонента, изменения величины избыточного удлинения и/или устранения укорочения нижней конечности.

Для подтверждения статистических результатов все пациенты были разделены на группы по однородному рентгенологическому признаку (107 больных исключены из анализа как неудовлетворяющие данному требованию):

Первая группа: пациенты с некорректным позиционированием компонентов эндопротеза (п=193);

Вторая группа: пациенты с избыточным удлинением нижней конечности после операции на величину более 1 см (п=102);

Третья группа: пациенты с устранением укорочения нижней конечности на величину более 1 см (п=110);

Четвертая группа: пациенты со стандартной установкой компонентов эндопротеза и без анатомических нарушений (п=488).

В этих группах также проводился статистический анализ сочетания с каждой локализацией болевого синдрома.

На основании литературных источников и собственных наблюдений выявлены и другие возможные причины боли той или иной локализации, среди них импиджмент т. iliopsoas, поражение бедренного нерва, поражение латерального кожного нерва бедра, синдром грушевидной мышцы, тенопатия ягодичной группы мышц.

Учитывая наличие большого количества этиологических факторов болевого синдрома каждой локализации и возможного их сочетания, для достоверности данных проведен многофакторный анализ с помощью классификационных деревьев с целью выявления доминирующей причины.

В третьей главе представлены результаты статистической обработки полученных данных, выявлены этиология, патогенез боли, разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики для каждой локализации болевого синдрома; предложены методы профилактики и возможного лечения боли после операции.

При анализе всех 1000 обследованных пациентов частота болевого синдрома в разные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава составила 73%, среди которых 41% составляли новые болевые ощущения, 10% - сохранившиеся, 22% - сочетание новых и сохранившихся болевых ощущений. И лишь 27% (270) пациентов никаких жалоб не предъявляли.

Оценка функциональных результатов по шкале Харриса составила в среднем через 3 мес. 83 балла, через 1 год - 92-94 балла. Таким образом, у большинства пациентов были достигнуты высокие функциональные результаты. Почти все больные довольны результатами операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

При помощи опросников и визуально-аналоговых шкал выявлена средняя интенсивность болевого синдрома в различные сроки.

Необходимо отметить, что после операции интенсивность болевого синдрома, определяемого по десятибалльной шкале, значительно снизилась: с 7 до 2 баллов. Кроме того, пациенты с высокой интенсивностью болей составляли минимальное количество (8 больных, 0,8%). Преобладали больные с легкой и средней степенью интенсивности.

Анализ локализаций показал преобладание болевого синдрома в пояснично-крестцовой области (14,9%) и области большого вертела (14,1%). На боли в паховой области предъявляли жалобы 11,6% пациентов, по передней поверхности бедра - 9,7%; среднелатеральной поверхности бедра - 9,6%; в коленном суставе - 6,8%; задней поверхности бедра -5,6%; ягодичной области - 4,7%; нижнелатеральной поверхности бедра -3,5%.

Проведенный сравнительный анализ и статистическая обработка локализаций болевого синдрома в группах выявил статистически значимые различия, а колебания частот встречаемости различных локализаций болевого синдрома в группах указывают на то, что характеристики групп являются одними из этиологических факторов болевого синдрома.

Боли по передней поверхности бедра

Из всех 1000 пациентов болевой синдром по передней поверхности бедра наблюдался у 132 (13,2%), из них на новые болевые ощущения жаловались 97 пациентов.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома по передней поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 97 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при удлинении нижней конечности - 46 пациентов (47,4%), при устранении укорочения конечности - 20 (20,4%), (р<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Также выявлена высокая корреляционная связь изменения интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности. Установлена также корреляция связи угла флексионного положения бедренного компонента эндопротеза с интенсивностью болевого синдрома по передней поверхности бедра, (коэффициент корреляции Gamma = 0,66).

При избыточном удлинении нижней конечности боли по передней поверхности бедра возникают при разгибании в тазобедренном суставе и

усиливаются при сгибании в коленном, что обусловлено натяжением передней группы мышц, широкой фасции бедра и т. iliopsoas.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с флексионным положением бедренного компонента, повреждением бедренного нерва, поражением корешков спинномозговых нервов.

При флексионном положении бедренного компонента болевой синдром локализуется преимущественно по передней поверхности бедра в проекции локального контакта ножки эндопротеза с передней поверхностью костномозгового канала.

Боль усиливается при нагрузке на конечность, постепенно приобретая более выраженный и интенсивный характер. При пальпации средней трети бедра в проекции окончания бедренного компонента определяется болезненность. Диагноз устанавливается на основании характерной рентгенологической картины при выполнении снимка в боковой проекции.

При повреждении бедренного нерва боли по передней поверхности бедра часто встречаются в покое и распространяются по всей ее поверхности, что наблюдалось у 8 (8,2%) пациентов из 97 с болями данной локализации. Причиной может быть избыточная дистракция при вправлении головки эндопротеза в процессе эндопротезирования и сдавление нерва ранорасширителями. Кроме того, давать похожую симптоматику могут иррадиирующие боли при поражении корешков L2-

Боли в области латеральной поверхности бедра

Область большого вертела

Из 1000 пациентов болевой синдром на верхнелатеральной поверхности бедра наблюдался у 174 (17,4%), из них на новые болевые ощущения жаловался 141 пациент.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в области большого вертела с рентгенологическими признаками у 141 больного. Наиболее часто болевой синдром возникал при избыточном оффсете компонентов эндопротеза - 56,7% случаев (80 пациентов), в то время как при недостаточном оффсете - лишь 12,8% (18) (р<0,001).

Избыточный оффсет выявлен у 112 пациентов, причем 80 из них (71%) предъявляют жалобы на боли в области большого вертела. Недостаточный оффсет выявлен у 52 пациентов, 18 из которых (34,6%) также предъявляли жалобы на боли в области большого вертела.

При избыточном или недостаточном оффсете, созданном во время операции эндопротезирования тазобедренного сустава, боль, как правило, локализовалась в проекции большого вертела и в области крыла подвздошной кости.

Этиопатогенез этих болей обусловлен увеличением расстояния от верхушки большого вертела до центра вертлужной впадины, что, в свою очередь, сопровождается натяжением средней и малой ягодичных мышц. Длительное их напряжение без проведения профилактических и лечебных мер приводит к нарушению трофики, преимущественно участков соединения мышцы с костью, с последующим развитием клинических проявлений тенопатии ягодичной группы мышц, которая в настоящем исследовании выявлена у 40 (28,4%) пациентов из 141 с болями в области большого вертела. Для тенопатии характерно наличие локальной боли и пальпаторно выявляемой болезненности в наружном отделе ягодичной области у большого вертела.

Кроме того, у 8 (5,7%) пациентов из 141 с болями в области большого вертела болевой синдром по верхнелатеральной поверхности был обусловлен поражением латерального кожного нерва бедра.

Среднелатеральная поверхность бедра

При обследовании всех 1000 пациентов болевой синдром в средней трети бедра выявлен у 122 (12,2%) больных, из них новые болевые ощущения появились у 96.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в среднелатеральной поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 96 пациентов. Наиболее часто болевой синдром отмечен при варусном положении бедренного компонента эндопротеза - 31,2% (30 пациентов) (р<0,001).

В настоящем исследовании выявлено 42 пациента с варусным положением бедренного компонента, 30 (71,4%) из которых предъявляли жалобы на боли в среднелатеральной поверхности бедра.

Нижнелатеральная поверхность бедра

При обследовании всех 1000 пациентов на болевой синдром в нижнелатерш ьной поверхности бедра жаловались 43 больных (4,3%). Из них новые боли возникли у 35 пациентов.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в нижнелатеральной поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 35 пациентов. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при варусном положении бедренного компонента эндопротеза - 37,1% (13 пациентов).

Дифференцировать болевой синдром в области латеральной поверхности бедра необходимо с поражением корешка Ь5 .

Боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника В ходе проведенного анализа выявлены сохранившиеся боли у 151 (15,1%) и новые болевые ощущения у 149 (14,9%) из 1000 обследованных пациентов. Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с рентгенологическими

признаками у 149 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена: при удлинении нижней конечности после операции - у 71 пациента (47,7%) и при устранении укорочения нижней конечности на величину более 1 см - у 33 (22,2%) (р<0,001).

Дифференцировать болевой синдром в пояснично-крестцовой области необходимо с поражением корешков, при котором боли иррадиируют в нижние конечности вплоть до пальцев стопы.

Боли в области коленного сустава

Из 1000 обследованных пациентов с болевым синдромом в области коленного сустава сохранившиеся боли наблюдали у 69 (6,9%) и новые болевые ощущения - у 68 (6,8%) человек.

Новые болевые ощущения проявляются сразу после операции эндопротезирования в виде иррадиирующих болей в коленный сустав как в покое, так и при движении.

Известно, что, область коленного сустава и жировое тело вертлужной впадины иннервируются общими ветвями запирательного нерва. Учитывая характер и локализацию болевого синдрома, можно предположить, что одной из причин возникновения иррадиирующей боли в коленный сустав после эндопротезирования тазобедренного сустава является раздражение мелких ветвей запирательного нерва в области жирового тела.

Характерны боли ноющего характера по передней и внутренней поверхностям коленного сустава. Необходимо отметить, что болевой синдром в коленном суставе, связанный с иррадиацией запирательного нерва, встречается, как правило, в раннем послеоперационном периоде и к 2-3 месяцам купируется.

Нами разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав после операции эндопротезирования тазобедренного сустава (патент РФ № 2371128 от 27.10.2009).

Боли в ягодичной области

Болевой синдром в ягодичной области наблюдался у 86 (8,6%) пациентов из 1000 обследованных, из них на новые болевые ощущения предъявляли жалобы 48 больных.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в ягодичной области с рентгенологическими признаками у 48 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена: при недостаточном оффсете бедренного компонента - у 17 пациентов (35,4%) (р<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

При недостаточном оффсете болевой синдром в ягодичной области достаточно выражен при движении. Диагноз устанавливается на основе характерной рентгенологической картины.

При недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента болевой синдром появляется обычно в ранние сроки после операции и усиливается при избыточном сгибании, сидении на низких стульях.

Дифференцировать данные жалобы необходимо с синдромом грушевидной мышцы, который отмечен в настоящем исследовании у 7 (14,6%) пациентов из 48 больных с болями данной локализации.

Необходимо отметить, что в связи с отсечением грушевидной мышцы от большого вертела во время эндопротезирования тазобедренного сустава данный болевой синдром встречается только через 3 месяца после операции. При поражении корешков также встречается болевой синдром в ягодичной области.

Болевой синдром по задней поверхности бедра

Болевой синдром по задней поверхности бедра наблюдался у 70 (7%) из 1000 обследованных больных, из них новые болевые ощущения отмечали 56 человек.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома по задней поверхности бедра с рентгенологическими признаками у 56 пациентов. Наиболее высокая частота встречаемости болевого синдрома выявлена при устранении укорочения нижней конечности на величину более 1 см - у 10 (17,9%) пациентов (р<0,05).

Характерными симптомами является появление болевых ощущений по задней поверхности бедра при сгибании в тазобедренном суставе и одновременном разгибании в коленном.

Боли в паховой области

При обследовании 1000 пациентов болевой синдром в паховой области наблюдался у 165 (16,5%). На новые болевые ощущения жаловались 116 больных (11,6%), у 49 (4,9%) сохранились старые боли.

Проведен статистический анализ сочетания болевого синдрома в паховой области с данными рентгенограмм у 116 больных. Наиболее высокая частота встречаемости болей выявлена при удлинении нижней конечности от 1 до 4 см - у 56 (48,3%) пациентов; при вертикально установленном ацетабулярном компоненте эндопротеза (по сравнению с другими вариантами установки компонентов эндопротеза) - у 23 (19,8%) (р<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Проведенный корреляционный анализ интенсивности болевого синдрома в зависимости от величины удлинения нижней конечности иллюстрирует высокую связь нарастания интенсивности боли с увеличением длины конечности. Коэффициент корреляции составил 0,8. Проведена корреляция изменения угла наклона ацетабулярного компонента со степенью интенсивности болевого синдрома. Коэффициент корреляции Gamma= 0,66.

Боли в паховой области, вызванные удлинением оперированной конечности, как правило, сочетаются с болями в пояснично-крестцовом

отделе позвоночника, что может быть связано с формированием вторичного перекоса таза при натяжении отводящей группы мышц. Боли в паховой области усиливаются при разгибании в тазобедренном суставе. Этиопатогенез обусловлен натяжением передней группы мышц, фасции бедра и m.iliopsoas.

При вертикально установленном ацетабулярном компоненте эндопротеза боль в паховой области возникает через короткий промежуток времени после ходьбы, усиливается в положении приведения бедра и при опоре на оперированную конечность, часто сочетается с болями по передневерхней поверхности бедра и в надвертельной области. Диагноз устанавливается на основании характерной симптоматики в сочетании с рентгенограммами тазобедренного сустава.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с импиджментом т. iliopsoas, который наблюдался у 38 (32,8%) пациентов из 116 с болями в паховой области. Верификация импиджмента основана на характерней симптоматике.

Боли в паховой области появляются, как правило, при активном сгибании, наружной ротации и пассивной внутренней ротации, например, при вставании со стула или выходе из автомобиля. Диагноз может быть установлен по характерной вышеописанной симптоматике, а также с помощью МРТ-исследования.

Дифференциальную диагностику болей в паховой области необходимо проводить также с вариантами избыточной антеверсии ацетабулярного компонента. Болевой синдром в паховой области здесь возникает при выраженных как пассивной, так и активной наружной ротации и усиливается при давлении на проксимальный отдел бедра сзади наперед.

Некоторые боли в паховой области, могут сохраняться даже после его эндопротезирования. К ним относятся иррадиирующие корешковые

боли при поражении на уровне сегментов L2-L5, которые проявляются в паховой области и передней поверхности бедра.

Кроме того, сохранившиеся боли в паховой области могут быть обусловлены паховыми и бедренными грыжами, отличительной особенностью которых является усиление при кашле и поднятии тяжести, онкологическими заболеваниями и аневризмой брюшного отдела аорты (Duffy P.J. et al„ 2005).

На основе принципа взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических данных нами разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики для каждой локализации болевого синдрома, (рис.).

Паховая область

Исключить неврологию

Исключить инфекцию

Rg-контроль

Повышение I, СОЭ, СРБ,

лейкоцитоз, боли постоянные, появились не сразу после операции.

Поражение корешков Боли возникают при разгибании и наружной ротации бедра, часто сочетаются с иррадиацией на медиальную поверхность бедра, колейный сустав и верхнюю треть голени, иногда сопровождаются чувством онемения отдельных участков

Асептическая нестабильность

Вертикально-установленный ацетабулярный компонент: боль возникает через короткий промежуток времени после ходьбы, усиливается в положении Приведения беппа и опоое на опеоипованную конечность_,

Избыточная антеверсия ацетабулярного компонента: боль при выраженной наружной ротации и усиливается при давлении на проксимальный отдел бедра

Сзади напеоен

Удлинение нижней конечности: боли усиливаются при разгибании в тазобедренном суставе. Часто сочетаются с болями по передней поверхности ^едпа._,

Импиджмент ш.июрвоав: боли при активном сгибании, наружной ротации и пассивной внутренней ротации. Пример: вставание со стула или выход из ¿ттомоби.пя_

Рис. Алгоритм дифференциальной диагностики болевого синдрома на примере паховой области

В четвертой главе представлена разработанная этнопатогенетическая классификация, которая позволяет правильно сформулировать диагноз, а также выявить причину болевого синдрома с целью выбора правильной тактики дальнейшего лечения.

/. Сохранившиеся боли

1. Иррадиирующие: а) вертеброгенные; б) соматические.

2. Артрогенные (артрит, синовит).

II. Новые болевые ощущения

1. Позиционные боли - группа болевых симптомов, обусловленных порочным положением компонентов эндопротеза.

2. Адаптационные - группа болевых симптомов, связанных с изменением анатомических параметров в области тазобедренного сустава.

3. Контактные параартикулярные боли.

4. Группа болевых симптомов нейрогенного характера.

5. Нейропатические боли (в области шва).

6. Неконгруэнтные боли (психогенные).

7. Группа болевых симптомов, связанная с нестабильностью элементов и/или с септическим воспалением в области эндопротеза.

Таким образом, на основании проведенного обследования 1000 пациентов, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, выявлено, что на болевые ощущения предъявляют жалобы до 73% больных, в большинстве случаев (91%) легкой и средней степени интенсивности.

В ходе статистической, клинико-рентгенологической оценки данных и особенностей симптоматики выявлены наиболее часто встречающиеся причины боли каждой локализации, разработана этнопатогенетическая классификация болевого синдрома после операции эндопротезирования тазобедренного сустава и алгоритмы его дифференциальной диагностики.

Это позволяет не только своевременно диагностировать причину боли, но и принять меры по купированию болевого синдрома, целенаправленно проводить профилактику, а также оценить важность соблюдения техники операции и правильного позиционирования компонентов эндопротеза.

1. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни больных, однако не всегда полностью избавляет пациента от болей. У 70% пациентов после операции сохраняются дооперационные или появляются новые болевые ощущения легкой степени выраженности.

2. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть разной локализации и отличается частотой встречаемости и интенсивностью. Наиболее частой локализацией являются боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области большого вертела, связанные с устранением укорочения нижней конечности или с избыточным удлинением.

3. Для каждой локализации болевого синдрома характерны определенные этиопатогенетические факторы со своими клинико-рентгенологическими особенностями. Выявлена высокая корреляционная связь нарастания интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности и изменением оффсета.

4. Алгоритмы дифференциальной диагностики каждой локализации болевого синдрома могут быть основаны на принципе взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических данных.

5. Профилактика болевого синдрома заключается в планировании, соблюдении техники операции, включающей правильную ориентацию компонентов эндопротеза и адекватное изменение длины конечности, а тактика послеоперационного ведения пациентов с болевым

синдромом должна быть определена на основании выявленных этиопатогенетических факторов и направлена на устранение болевого синдрома, что позволяет улучшить результаты операции.

1. Для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с позиции наличия болевого синдрома целесообразно использовать разработанный «Опросник болевого синдрома» и модифицированные визуально-аналоговые шкалы.

2. С целью предотвращения возникновения болевого синдрома необходимы правильная ориентация компонентов эндопротеза и корректное изменение длины нижней конечности с использованием направителей, а в сложных случаях - рентгеноконтроль на операционном столе.

1. Шильников В.А., Денисов А.О. Болевой синдром на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: международная конференция. - Чита, 2008. - С. 246-248.

2. Шильников В.А., Денисов А.О. Профилактика иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия третьего тысячелетия: международная конференция. - Чита, 2008. - С. 251-252.

3. Шильников В.А., Тихилов P.M., Денисов А.О. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 2008. - № 2. - С. 106-109.

4. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Субъективная оценка пациентами результатов эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2008. - №4 (приложение). - С. 145.

5. Шильников В.А., Денисов А.О., Байбородов А.Б. Возможные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Эндопротезирование крупных суставов: тезисы национального конгресса «Человек и его здоровье». - СПБ., 2009. - С. 134.

6. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б., Ярмилко A.B. Профилактика иррадиирующих болей после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 3. - С. 125-126.

7. Денисов А.О. Боли на фоне эндопротезированного тазобедренного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа. -СПб., 2010.-С. 34.

8. Денисов А.О., Шильников В.А., Байбородов А.Б. Этиопатогенез болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов России. - Саратов, 2010.-Т. 1.-С. 364.

1. Пат. 2371128 РФ (51) МПК А61 В17/56. Способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава / Шильников В.А., Байбородов А.Б., Денисов А.О. ; патентообладатель ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена Росмедтехнологий. - №2008121932/14 ; заявл. 26.05.2008 ; опубл. 27.10.2009, Бюл. № 30.

Подписано в печать 15.09.2010г. Формат 60x84/16 П.л. 1,5 Уч.-изд.л 1,5. Тир. 100 экз. Отпечатано в типографии ООО «Турусел» 191186, Санкт-Петербург, ул. Миллионная д.1.1огои55е1@та11.1 Зак.№ 13242 от 15.09.2010г.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Понятие боли, история и методы ее изучения.

1.2. История изучения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.3. Современное представление о проблеме. Возможные причины болевого синдрома.

1.4. Методы диагностики болевого синдрома после эндопротезирования.

1.5. Отражение болевого синдрома в регистрах эндопротезирования

1.6. Боли, связанные с септическим воспалением в области эндопротеза.

1.7. Боли, связанные с нестабильностью элементов эндопротеза.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Распределение больных по рентгенологическому признаку.

2.2. Методы статистической обработки материала.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Боли в паховой области.

3.1.1. Статистическая обработка.

3.1.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.1.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.1.4. Профилактика и лечение.

3.2. Боли в области передней поверхности бедра.

3.2.1. Статистическая обработка.

3.2.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.2.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.2.4. Профилактика и лечение.

3.3. Боли по латеральной поверхности бедра.

3.3.1. Статистическая обработка.

3.3.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная 92 диагностика.

3.3.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.3.4. Профилактика и лечение.

3.4. Болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и крестцово-подвздошном суставе.

3.4.1. Статистическая обработка.

3.4.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.4.3. Профилактика и лечение.

3.5. Болевой синдром в области коленного сустава.

3.5.1. Статистическая обработка.

3.5.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.5.3. Профилактика и лечение.

3.6. Болевой синдром в ягодичной области.

3.6.1. Статистическая обработка.

3.6.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.6.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.6.4. Профилактика и лечение.

3.7. Болевой синдром по задней поверхности бедра.

3.7.1. Статистическая обработка.

3.7.2. Симптомы, этиология, патогенез, дифференциальная диагностика.

3.7.3. Алгоритм дифференциальной диагностики.

3.8. Боли в области шва.

Глава 4. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЛЕВОГО СИНДРОМА.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Денисов, Алексей Олегович, автореферат

Актуальность исследования

Лечение и реабилитация ортопедических больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава является важной медицинской, социальной и экономической проблемой. Патология тазобедренного сустава остается наиболее частой причиной временной нетрудоспособности, а инвалидность, по данным разных авторов, составляет от 7 до 37,6 % от числа всех инвалидов с поражениями опорно-двигательной системы (Шерепо K.M. с соавт. 1990; Буачидзе О.Ш., 1994; Буачидзе О.Ш. с соавт., 1997, 2002; Неверов В.А. с соавт., 1997; Танькут В.А., 1999; Москалев В.П., 2001; Сидоренко O.A., 2002; Волокитина Е.А., 2005; Надеев A.A., 2006; Рожнев Е.В., 2007).

В последние десятилетия операция эндопротезирования становится одним из основных методов лечения пациентов с тяжелыми патологическими изменениями тазобедренного сустава (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Шапошников Ю.Г., 1997; Загородний Н.В., 1998; Волошенюк А.Н., Комаровский М.В., 2004; Волченко Д.В., Ким Н.И., 2006; Парахин Ю.В., 2006; Шаповалов, В.М. с соавт., 2008; Muller М.Е., 1970).

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава считается одним из самых революционных достижений ортопедической хирургии. В плане уменьшения болевого синдрома, коррекции деформации и восстановления функций эта операция не имеет себе равных: ни одно хирургическое вмешательство не имело таких глубоких социальных последствий и не приносило столь разительный ранний эффект (Stillwell W.T., 1987).

Однако, несмотря* на достигнутые ближайшие успехи оперативного лечения (по данным шведского регистра эндопротезирования и других зарубежных источников (за 2006-2008 гг.), отдаленные положительные результаты после эндопротезирования. отмечаются лишь, у 76-89% оперированных больных (Hailer N.P. et al., 2010).

Среди осложнений, значительно снижающих качество * жизни пациентов после перенесенной операции, выделяют нестабильность, инфекции, вывихи, неврологические заболевания и болевой синдром (Воронцов A.B., 1992; Пальчик А.Б. с соавт., 1996; Новик A.A. с соавт., 2000; Колесник А.И., 2002; Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И., 2006; Ахтямов, И.Ф. с соавт., 2007).

Но данным регистров эндопротезирования1 и иностранных источников литературы, у 17-20% пациентов, перенесших операцию тотального замещения" тазобедренного сустава, болевой синдром, сохраняется, а у 32- 35% в сроки1 наблюдений от года до 10 лет при отсутствии нестабильности и инфекционного процесса5 отмечаются новые ощущения в виде слабо выраженного болевого синдрома"или дискомфорта в области тазобедренного сустава (Khan N.Q., 1998; Jones G. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K., 2004; Graves S.E. et al., 2004; Swedish Hip Arthroplasty Registry, 2006; Böhm E.R. et al., 2010).

В авторитетных зарубежных и отечественных изданиях нет единого мнения по данной проблеме, отсутствует адекватная классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава, не изучена природаг его возникновения, не разработана дифференциальная диагностика за исключением случаев нестабильности и инфекционного процесса.

Даже опытные врачи далеко не всегда могут дифференцировать боли, назначить адекватное лечение, не зная четкого этиопатогенеза болевого синдрома в каждом конкретном случае.

Особенно трудной представляется эта задача специалистам амбулаторного звена, для которых наличие эндопротеза уже само по себе является определяющим этиологическим фактором, вызывающим боль.

Вместе с тем, боли на фоне эндопротезирования тазобедренного сустава далеко не всегда вызваны следствием перенесенной операции, а являются отражением сопутствующей патологии.

Сохранившийся" или вновь возникший болевой синдром нивелирует достигнутый положительный результат эндопротезирования, так как именно избавление от боли является доминирующим мотивом при решении больного согласиться на оперативное лечение".

Известно, что результаты оперативного лечения во многом зависят от исходного состояния сустава. Поэтому в-ведущих клиниках мира все больше операций выполняется на ранних стадиях поражения тазобедренного сустава, когда боли еще не достигли постоянного изнуряющего характера. Ведь сохранение, а тем более появление нового, пусть даже незначительного болевого синдрома, вызывает негативную реакцию у пациентов вплоть до судебных разбирательств.

Таким образом, все вышесказанное и определяет актуальность настоящего- исследования.

Цель исследования - улучшить результаты лечения путем разработки основ дифференциальной диагностики болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачи исследования

1. Систематизировать характер и локализацию болевого синдрома на основе статистической обработки клинического материала.

2. Выявить возможные причины развития болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

3. Разработать основы дифференциальной диагностики болевого синдрома после имплантации искусственного сустава.

4. Определить - методы профилактики болевого синдрома после замещения тазобедренного сустава.

5. Разработать тактику послеоперационного ведения больных, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, при возникновении болевого синдрома в зависимости от его этиопатогенетических факторов.

Научная новизна

1. Впервые выполнена статистическая обработка данных исследования болевого синдрома у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

2. Впервые выявлены причины некоторых болей после эндопротезирования тазобедренного с устава.

3. Впервые в России разработана этиопатогенетическая классификация болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

4. Разработаны основы дифференциальной диагностики и профилактики болевого синдрома, возникающего после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

5. Разработан способ профилактики иррадиирующих болей в коленный сустав в послеоперационном периоде эндопротезирования тазобедренного сустава (патент № 2371128 от 27.10.2009).

6. Разработан способ оценки болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Практическая значимость

На основании проведенных исследований разработаны научно-обоснованные критерии дифференциальной диагностики, профилактики и лечения болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного1 сустава;

Установлено, что крайне важным в качестве профилактики^ болей-является планирование операции, правильная ориентировка компонентов эндопротеза и коррекция длины конечности.

Выявленные причины болевого синдрома после эндопротезирования тазобедренного сустава и разработанные алгоритмы их дифференциальной диагностики, профилактики и лечения позволят улучшить результаты! эндопротезирования тазобедренного сустава, уменьшить количество ревизионных операций, обусловленных болевым синдромом, сократить количество инвалидов, увеличить число хороших и отличных результатов и, соответственно, количество работоспособного населения.

Апробация работы

Основные положения диссертации, доложены на научно-практической^ конференции с международным участием «Новые технологии в травматологии и ортопедии» (СПб., 2008), ежегодных конференциях «Вреденовские чтения» (СПб., 2007, 2009), Международной конференции «Травматология и ортопедия третьего тысячелетия» (Чита-Маньжурия, 2008), на 1215 заседании Общества1 травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленобласти (СПб., 2010), конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (СПб., 2010), IX Съезде Травматологов-ортопедов России (г. Саратов, 2010).

Практическое использование результатов исследования

Разработанные - «Опросник болевого синдрома», «Способ профилактики иррадиирующих болей в коленном суставе после эндопротезирования тазобедренного сустава», основы дифференциальной диагностики применяются в клинической практике ФГУ РНИИТО им. P.P. Вредена.

Объем и структура диссертации

Диссертация, изложена на 160 страницах текста, набранного на компьютере, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 61 работы отечественных и 179 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 4 таблицами и 71 рисунком.

Заключение диссертационного исследования на тему "Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава"

Г. Операция эндопротезирования- тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни больных, однако не всегда,полностью" избавляет пациента от болей. У 70% пациентов после*операции сохраняются дооперационные или* появляются новые болевые ощущения легкой степени выраженности.

2. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть разной локализации и отличается частотой встречаемости и интенсивностью. Наиболее частой локализацией являются-боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и области большого вертела, связанные с устранением укорочения нижней конечности или с избыточным удлинением.

3. Для каждой локализации болевого синдрома характерны определенные этиопатогенетические факторы со своими^ клинико-рентгенологическими особенностями. Выявлена высокая* корреляционная связь нарастания интенсивности болевого синдрома с удлинением нижней конечности и изменением оффсета.

4. Алгоритмы дифференциальной"диагностики каждой локализации болевого-синдрома могут быть основаны на.принципе взаимоисключения по совокупности клинико-рентгенологических- данных.

5. Профилактика болевого синдрома заключается в планировании, соблюдении техники операции, включающей1 правильную ориентацию компонентов эндопротеза и адекватное изменение длины конечности, а тактика послеоперационного ведения пациентов с болевым синдромом должна быть определена на основании выявленных этиопатогенетических факторов и направлена на устранение болевого синдрома, что позволяет улучшить результаты операции.

1. Для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава с позиции наличия болевого синдрома* целесообразно использовать разработанный «Опросник болевого синдрома» и модифицированные визуально-аналоговые шкалы.

2. С целью - предотвращения возникновения болевого синдрома необходимы правильная ориентация компонентов эндопротеза и корректное изменение длины нижней конечности с использованием направителей, а в сложных случаях - рентгеноконтроль на операционном столе.

3. Для формулировки диагноза, определения этиологии и тактики лечения может быть использована разработанная этиопатогенетическая классификация.

4. Для профилактики болевого синдрома в коленном суставе целесообразно использовать предложенный способ, позволяющий полностью предупредить боли и заключающийся в интраоперационном введении в культю жирового тела в области вырезки дна вертлужной впадины раствора местного анестетика.

5. Кроме того, при артрите и синовите асептического характера, когда во время операции сохраняются воспаленные участки синовиальной оболочки тазобедренного сустава, могут сохраняться болевые ощущения в паховой области, которые беспокоят как в покое, так и при нагрузке. С целью профилактики этих болей необходимо полное иссечение измененной синовиальной оболочки сустава.

6. При первичном осмотре больных, готовящихся на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, целесообразно подробное выяснение жалоб для исключения вертеброгенных причин, что позволяет прогнозировать сохранение или появление болевого синдрома после операции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Денисов, Алексей Олегович

1. Адашинская, Г.А. Цветовой выбор как способ оценки боли / Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров // Боль. 2003. - №1. - С. 30-33.

2. Анисимов, А.Ю. Болевой синдром в клинической практике: современный взгляд на нестареющую проблему: учеб.-метод. пособие /

3. A.Ю. Анисимов, Ш.С. Каратай, Н.И. Галиуллин. Казань: Медицина, 2001. -47 с.

4. Атаманский, H.A. Offset - биомеханическое значение, критерии выбора / И.А. Атаманский // Эндопротезирование в России: всерос. монотем. сб. науч. тр. Казань; СПб., 2008. - С. 8-14.

5. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин. СПб. : Центр оперативной печати, 2006. - 260 с.

6. Ахтямов, И.Ф. Анализ изменений качества жизни пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов и др. // Травматология и ортопедия России. 2007. - № 2. - С. 89-93.

7. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. - СПб. : Питер, 2001. - 656 с.

8. Буачидзе, О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. -1994. - № 4. С.14-17.

9. Буачидзе, О.Ш. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава / О.Ш. Буачидзе, Г.А. Оноприенко, В.П. Волошин,

10. B.C. Зубиков // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. Н. Новгород, 1997. - 529 с.

11. Буачидзе, О.Ш. Осложнения первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / / О.Ш. Буачидзе, В.П. Волошин, B.C. Зубиков, Г.А. Оноприенко. - М., 2002. - С. 34.

12. Вологин, Э.В. Патогенетически обоснованные принципы ограничения послеоперационного болевого синдрома: автореф. дис. . канд. мед. наук / Вологин Э.В. Иркутск, 2005. - 18 с.

13. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Волокитина Елена Александровна. Курган, 2003.-46 с.

14. Волошенюк, А.Н. Современные тенденции эндопротезирования тазобедренного сустава / А.Н. Волошенюк, М.В. Комаровский // Медицинская консультация. 2004. - № 4 . - С. 27-29.

15. Воронцов, A.B. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава / A.B. Воронцов, Г.Г. Эпштейн, И.П. Соболев // Плановые операции в травматологии и ортопедии. СПб., 1992.-С. 101-109.

16. Воронцова, Т.Н. Научное обоснование управления организацией высокотехнологичных методов лечения (на примере эндопротезирования суставов конечностей) : дис. .д-ра мед. наук. / Воронцова Татьяна Николаевна. СПб., 2004. - 454 с.

17. Гусев, Е.И. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, A.C. Никифоров. -М. : Медицина, 1999. 548 с.

18. Джулай, JI.B. Влияние неврологических и психологических особенностей пациентов на результаты хирургического лечения болевогосиндрома при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. . канд. мед. наук / Джулай JI.B. Новосибирск, 2007. - 22 с.

19. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии: пер. с англ. / П. Дуус. М. : изд-во Вазар-Ферро, 1995. - 649 с.

20. Елкин, Д.В. Клинико-анатомическое обоснование применения бедренных компонентов дистальной фиксации при эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Елкин Д.В. М., 2008. - 19 с.

21. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дис. . д-ра мед. наук / Загородний Николай Васильевич. - М., 1998. - 347 с.

22. Колесник А.И. Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава: дис. . д-ра мед. наук / Колесник А.И. Курск, 2002. - 295 с.

23. Комаров, C.B. Возможности предупреждения и лечения длительного болевого синдрома у больных, перенесших устранение паховой грыжи: дис. . канд. мед. наук / Комаров Сергей Владимирович. - Тверь, 2010.- 155 с.

24. Корнилов, Н.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов и др.. СПб. : ЛИТО Синтез, 1997. - 291 с.

25. Кузнецова, О.Ю. Болевой синдром и его лечение в общей врачебной практике / О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач. 2007. -Т. 11, № 3. - С. 1-19.

26. Кузьменко, В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В. Кузьменко, В.А. Фокин // Ортопедия, травматология. - 1991. - № 10. С.74-78.

27. Лукомский, М.И. Психотерапевтический аспект комплексного лечения фантомно-болевого синдрома / М.И. Лукомский // Военно-медицинский журнал. 2006. - Т. 327, № 7. - С. 74-75.

28. Мамонтов; В.Д. Хирургическая тактика при лечении, гнойных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава / В.Д. Мамонтов // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. -Витебск, 1996.-С.71-73.

29. Мамонтов, В.Д. Клиника, диагностика и лечение инфекционных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Мамонтов Виктор Дмитриевич. СПб., 2000. - 42 с.

30. Мартынов, Ю.С. Практикум по неврологии" : учеб. пособие / Ю.С. Мартынов и др.. М. : Знание-М., 2000. - 126 с.

31. Мерта, Дж. Справочник врача общей практики: пер. с англ. / Дж. Мерта. М. : Практика, 1998. - 1230 с.

32. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев и др.. - СПб. : Морсар AB, 2001.- 157 с.

33. Надеев, A.A. Эндопротезы тазобедренного сустава в России: философия построения, обзор имплантатов, рациональный выбор /

34. A.A. Надеев, C.B. Иванников. М. : БИНОМ, 2006. - 177 с.

35. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб. : Образование, 1997. - 112 с.

36. Неверов, В.А. Оценка результатов двухэтапного оперативного лечения пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава /

37. B.А. Неверов, М.М. Камоско, Т.Ю. Абаев // Вестн. хирургии им. Грекова. -2009,-№2.-С. 65-68.

38. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине / A.A. Новик и др. // Клин, медицина. 2000. - № 2. - С. 10-13.

39. Оценка болевого синдрома при-медико-социальной экспертизе и реабилитации: методические.рекомендации. / сост. Н.Г. Аринчина и др.. -Минск, 2001.- 23 с.

40. Пальчик, А.Б. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава и его лечение / А.Б. Пальчик, Г.Г. Эпштейн, С.А. Воронцов, В.М. Кустов // Травматология и ортопедия России. - 1996. - № 3. С. 22-24.

41. Парахин, Ю.В. Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: автореф. дис. . канд. мед. наук / Парахин Юрий Вениаминович. М., 2006. - 18 с.

42. Пекшев, Г.Г. Диагностика и лечение хронического^ болевого синдрома и нарушений функции верхней конечности после комбинированного и комплексного лечения рака молочной*железы,: автореф. дис. . канд. мед. наук / Пекшев Г.Г. Барнаул, 2005. - 22 с.

43. Плющев А.Лр. Диспластический коксартроз / А.Л. Плющев. М. : Лето-принт, 2007. - 495 с.

44. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы / Я.Ю. Попелянский. - Йошкар-Ола: Марийское книжное изд-во, 1983.-253 с.

45. Реброва, О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ STATISTICA / О.В. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2002.-380 с.

46. Рожнев, Е.В. Осложнения раннего послеоперационного периода первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава:автореф. дис. . канд. мед. наук / Рожнев Евгений Валерьевич. - Пермь, 2007. 26 с.

47. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под. ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. СПб., 2008. - 324 с.

48. Рынков, И.П. Болевые синдромы при спондилоартрозах пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиника, диагностика, хирургическое лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Рынков И.П. - М., 2000. 24 с.

49. Сидоренко, O.A. Социально-гигиенические особенности заболеваемости и оценка эффективности лечения больных с патологией крупных суставов: автореф. дис. . канд. мед. наук / Сидоренко Ольга Александровна. Новосибирск, 2002. - 23 с.

50. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М. : Медицина, 1996. - Т. 3 - 234 с.

51. Танькут, В.А. Тотальное эндопротезирование в лечении больных с патологией тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук / Танькут Владимир Алексеевич. - Харьков, 1981. - 23 с.

52. Фокин, В.А. Пары трения для тотальных эндопротезов тазобедренного сустава и проблема износа / В.А. Фокин // Margo Anterior. -2000,-№4.-С. 1-5.

53. Хабиров, Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. -Казань: Книжный дом, 1995. - 238 с.

54. Челноков А.Н. Оценка исходов эндопротезирования тазобедренного сустава возможности Web-технологий / А.Н. Челноков и др. // Эндопротезирование в России: всерос. монотемат. сб. науч. тр. -Казань; СПб., 2005. - Вып. 1. - С. 201-208.

55. Шаповалов, В.М. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава после переломов вертлужной впадины / В.М.

56. Шаповалов, В.А. Аверкиев, В.А. Артюх // Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей. М., 2008. - С. 9-13.

57. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в трех томах. М. : Медицина, 1997. - Т.

58. Шерепо, K.M. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наукN

59. Шерепо Константин Михайлович. - М., 1990. 49 с.

60. Шильников, В.А. Анатомо-функциональное обоснование индивидуального эндопротезирования тазобедренного сустава (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Шильников Виктор Александрович. - СПб., 1995. - 22 с.

61. Шильников, В.А. Анализ отдаленных результатов однополюсного эндопротезирования тазобедренных суставов / В.А. Шильников и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. - № 2. -С. 320.

62. Шильников, В.А. Болевой синдром после эндопротезированиятазобедренного сустава / В.А. Шильников, P.M. Тихилов, А.О. Денисов //

63. Травматология и ортопедия России. 2008. - № 2. - С. 106-109.

64. Шостак, H.A. Алгология как междисциплинарная проблема (современной медицины / H.A. Шостак // Клиницист. 2008. - № 1. - С. 4-9.

65. Шуматов, В.Б. Оптимизация фармакотерапии послеоперационного болевого синдрома / В.Б. Шуматов П.В. Дунц Г.А. Карпеев, С.П. Крыжановский // Тихоокеанский медицинский журнал. -2004. -№4. -С. 47-48.

66. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований: лекции для адъюнктов и аспирантов / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВмедА, 2002. - 266 с.г

67. Aalto, K. Changes in erythrocyte sedimentation rate and G-reactive protein after total hip arthroplasty / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120.

68. Aasvang, E. Chronic postoperative pain: the case of inguinale herniorrhaphy / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -P. 69-76.

69. Aasvang, E. Neurophysiological characterization of postherniotomy pain / E. Aasvang et al. // Pain. 2008. - Vol. 137. - P. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty: diagnosis and conservative treatment in 9 cases / T. Ala Eddine et al. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - P. 815-819.

71. Alonso, J. The pain and function of the hip (PFH) scale: a patient-based instrument for measuring outcome afterv total hip replacement / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematoma presenting as hip pain / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - Vol. 24. - P. 689-690.

73. Barrack, R. Thigh pain despite bone ingrowth into uncemented femoral stems / R. Barrack et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510.

74. Beattie, P. Validity of derived measurements of leg-length differences obtained by use of a tape measure / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20.

75. Benedetti, F. Neurophysiologic assessment of nerve impairment in posterolateral and muscle-sparing thoracotomy / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - P. 841-847.

76. Benson, M.K. Metal sensitivity in patients with joint replacement arthroplasties / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - P. 374-375.

77. Berger, R. Dynamic test to diagnose loose uncemented femoral total hip components / R. Berger et al. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement / J.M. Bland, D.G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310.

79. Bohl, W.R. Lumbar spinal stenosis. A cause of continued pain and disability in patients after total hip arthroplasty / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Spine. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173.

80. Bohm, E.R. The Canadian Joint Replacement Registry what have we learned? / E.R. Bohm, M.J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81,N l.-P. 119-121.

81. Bose, W.J. Accurate limb-length equalization during total hip arthroplasty / W.J. Bose // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P. 433-436.

82. Bourne, R.B. Pain in the thigh following total hip replacement with a porous-coated anatomic prosthesis for osteoarthrosis. A five-year follow-up study / R.B. Bourne et al. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Inflammation induces ectopic mechanical sensitivity in axons of nociceptors innervating deep tissues / G.M. Bove et al. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - P. 1949-1955.

84. Bozic, K. Pain in the total hip area / K. Bozic, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - P. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine arthrography of the postarthroplasty hip / E.M. Braunstein et al. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - P. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement in 12 patients with a total hip arthroplasty / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - P. 820825.

87. Britton, A.R. Pain levels after total hip replacement: their use as endpoints for survival analysis / A.R. Britton et al. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - P. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ectopic ossification following total hip replacement. Incidence and a method of classification / A.F. Brooker et al. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Thigh pain after cementless total hip arthroplasty: evaluation and management / T.E. Brown et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392.

90. Bulow, J.U. Uncemented total hip replacement and thigh pain / J.U. Bulow et al. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - P. 65-69.

91. Burkart, B. Thigh pain in cementless total hip arthroplasty: a comparison of two systems at 2 years" follows up / B. Burkart et al. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P. 4.

92. Cameron, H.U. The two-to six-year results with a proximally modular noncemented total hip replacement used in hip revision / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -P. 47-53.

93. Campbell, A. Thigh pain after cementless hip arthroplasty: annoyance or ill omen? / A. Campbell et al. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Metal sensitivity as a cause of groin pain in metal-on-metal hip resurfacing / P. Campbell et al. // J. Arthroplasty. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085.

95. Canner, G.C. The infected hip after total hip arthroplasty / G.C. Canner et al. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Pubic ramus insufficiency fractures following total hip arthroplasty. A report of six cases / C.G. Christiansen et al. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822.

97. Classification of chronic pain / ed. by H. Merskey, N. Bogduk. 2nd ed. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 p.

98. Cooper, H.J. Magnetic resonance imaging in the diagnosis and management of hip pain after total hip arthroplasty / H.J. Cooper et al. // J. Arthroplasty. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Biofllm in implant infections: its production and regulation / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organs. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Femoral fractures in subjects with total prostheses of the hip or knee / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115.

101. Danish Hip Arthroplasty Register // Ann. Report. 1998-2003.106 p.

102. D"Lima, D.D. 100 cemented versus 100 noncemented stems with comparison of 25 matched pairs / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148.

103. DeLee, J.S. Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis after total hip arthroplasty / C.J. Delia Valle et al. // J. Arthroplasty. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting for enigmatic thigh pain following total hip arthroplasty / B. Domb et al. // Orthopedics. 2000. - Vol. 23. - P. 1.

106. Duffy, P.J. Evaluation of patients with pain following total hip replacement / Duffy P.J. et al. //J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673:p.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trochanteric bursitis. Treatment by corticosteroid injection / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrasound for diagnosis, of infection in revision total hip arthroplasty / T. Eisler et al. // J. Arthroplasty. 2001. - Vol. 16. - P. 10101017.

110. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement: the factors governing bone ingrowth, stress-shielding, and clinical results / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - P. 45-55.

111. Engh, C.A. The influence of stem size and extent of porous coating on femoral bone resorption after primary cementless hip arthroplasty / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Cementless total hip arthroplasty using the anatomic medullary locking stem: results using a* survivorship analysis / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-unfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Femoral fixation in primary total hip arthroplasty / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Orthopedics. 1997. - Vol. 20. - P. 771-773.

115. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

116. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

117. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

118. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

119. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused" by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

121. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

122. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

123. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Fish, D.E. Treatment of iliopsoas tendinitis after a left total hip arthroplasty with botulinum toxin type A / D.E. Fish, W.S. Chang // Pain Physician. 2007. - Vol. 10, N 4. - P. 565-571.

125. Floman, Y. Low back pain and sciatica following total hip replacement: a report of two cases / Y. Floman et al. // Spine. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294.

126. Forster, I.W. Sedimentation rate in infected and uninfected total hip arthroplasty / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-P. 48-52.

127. Gaunt, M.E. Strangulated obturator hernia masquerading as pain from a total hip replacement / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - P. 782-783.

128. Gill, T.J. Lateral insufficiency fractures of the femur caused" by osteopenia and varus angulation: a complication of total hip arthroplasty / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperative joint replacement pain: description and opioid requirement / M. Giuffre et al. // Post. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -P. 239-245.

130. Gottrup, H. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain / H. Gottrup et al. // Pain. 2000. - Vol. 87. - P. 275-284.

131. Grant, P. Pain in the total hip area / P. Grant et al. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - P. 537-540.

132. Graves, S.E. The Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry / S.E. Graves et al. // Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Uncemented and cemented primary total"hip» arthroplasty in the Swedish Hip Arthroplasty Register / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -P. 428-436.

135. Hamada, Y. Thigh pain in cementless total hip replacement / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571.

136. Hardinge, K. The direct lateral approach to the hip / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - P. 17.

137. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - P.737-755.

138. Healy, W.L. Evaluation of the porous-coated anatomic hip at 12 years / W.L. Healy et al. // J. Arthroplasty. 2002. - Vol. 17. - P. 856.

139. Heaton, K. Surgical release of iliopsoas tendon for groin pain after total hip arthroplasty / K. Heaton et al. // J. Arthroplasty. 2002. - Vol. 17. -P. 779-781.

140. Heekin R.D. Fractures through cystic lesions of the greater trochanter. A cause of late pain after cementless total hip arthroplasty / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11. - P. 757-760.

141. Herald, J. An unusual cause of groin pain following hip replacement. A case report / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395.

142. Herzwurm, P.J. Thigh pain and total hip arthroplasty: scintigraphy with 2,5-year follow-up / P.J. Herzwurm et al. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. -P. 156-161.

143. Home, G. Evaluation of hip pain following cemented total hip arthroplasty / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Orthopaedics. 1990. -Vol: 13.-P. 415-419. ^

144. Huo, M. What"s new in hip arthroplasty / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Clinical and microbial features of prosthetic joint infections / RID. Inman et:aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. -P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateral trochanteric pain following primary total hip arthroplasty / R. Iorio, W.L. Healy, P.D: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233- 236.

147. Jacobson, T. Surgical correction of the snapping iliopsoas tendon / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sports. Med. 1990. - Vol. 18. - P. 470-474.

148. Jasani, V. Pain related to the psoas muscle after total hip replacement / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Translation of symptoms and signs into mechanisms in neuropathic pain / T.S. Jensen, R. Baron // Pain. 2003. - Vol. 102. - P. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Nerve injury in total hip arthroplasty / N.A. Johanson et al. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas bursitis and; tendinitis. A review / C.A. Johnston et al. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - P. 271-283.

152. Jones, C. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty / C. Jones et al. // Arch. Intern. Med. 2001. -Vol. 161.-P. 454-460.

153. Kanai, Y. Irreversible changes in crayfish giant axon as manifestations of lidocaine neurotoxicity in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. Analg. 1998. - Vol. 86. - P. 569.

154. Kanai, Y. Lidocaine disrupts axonal membrane / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. Analg. 2000: - Vol. 91. - P. 944-948.

155. Katz, J. Acute pain after thoracic surgery predicts long-term post-thoracotomy pain / J. Katz et al. // Clin. J. Pain. 1996. - Vol. 12. - P. 50-55.

156. Kehlet, H. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf// Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referral patterns of hip pain in patients undergoing total hip replacement / N.Q. Khan, S.T. Woolson // Orthopedics. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Causes of early failure in a multicenter clinical trial of hip resurfacing / P.R. Kim et al. // J. Arthroplasty. 2008. - Vol. 23, N 6. - P. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinosis and tears of gluteus medius and minimus muscles as a cause of hip pain: MR imaging findings / A. Kingzett-Taylor et al. // Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - P. 1123.

160. Klaue, K. The acetabular rim syndrome. A clinical presentation of dysplasia of the hip / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. The laws of bone architecture / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropathic pain / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14. - P. 641-647.

163. Kraemer, W.J. Bone scan, gallium scan, and hip aspiration in the diagnosis of infected"total hip arthroplasty / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomechanical factors in loosening of the Stanmore hip / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - P. 21-24.

165. Kroner, K. Long-term phantom breast syndrome after mastectomy / K. Kroner et al. // Clin. J. Pain. 1992. - Vol. 8. - P. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration / K.A. Levitsky et al. // J. Arthroplasty. 1991. - Vol. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluation of painful hip arthroplasties. Are technetium bone scans necessary? / J.R. Lieberman et al. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - P. 475-478.

168. Little, H. Trochanteric bursitis: a common cause of pelvic girdle pain / H. Little // Can. Med. Assoc. J. -.1979. Vol. 120. - P. 456.

169. Longjohn, D. Soft tissue balance of the hip / D. Longjohn et al. // J. Arthroplasty. 1998. - Vol. 13. - P. 97-99.

170. Macrae, W.A. Chronic pain after surgery / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 88-98.

171. Mai, D.D. Compartment syndrome of the right anterior thigh after primary total hip arthroplasty / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - P. 226-227.

172. Malik, A. Impingement with total hip replacement / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -P. 1832-1842.

173. Mallory, T. Tapered design for the cementless total hip arthroplasty femoral component / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Comparison of a hybrid with an uncemented total hip replacement / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Femoral neck fractures after metal-on-metal total hip resurfacing: a prospective cohort study / D.R. Marker et al. // J. Arthroplasty. -2007. Vol. 22, N 7. - P. 66-71.

176. Marmor, L. Stress fracture of the pubic ramus stimulating a loose total hip replacement/L. Marmor// Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Iliopsoas bursal distension caused by acetabular loosening after total hip arthroplasty. A rare complications of total hip arthroplasty / K. Matsumoto et al. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anesthesiology. 1971. - Vol. 34. - P. 50-59.

179. Merskey, H. Logic, truth and language in concepts of pain / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - P. 69-76.

180. Moore, A.T. The Moore self locking Vitallium prosthesis in fresh femoral neck fractures: a new low posterior approach (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. St. Louis: CV Mosby, 1959.-Vol.16.

181. Mrcsed, C. Quality of life and functional outcome after primary total hip replacement / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873.

182. Mulamba, L. Indium-Ill leukocyte scanning in the evaluation of painful hip arthroplasty / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697.

183. Müller, M.E. Total Kip prostheses / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-P. 46-68.

184. Netter, F.H. Atlas of human .anatomy / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier,2005 - 532 p.

185. Nguyen, L.L. Detecting bacterial colonization of implanted orthopaedic devices by ultrasonication / L.L. Nguyen et al. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37.

186. Nikolajsen, L. The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain / L. Nikolajsen et al. // Pain. 1997. - Vol. 72. -P. 393-405.

187. Nikolajsen, L. Phantom limb pain / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-P. 107-116.

188. Nikolajsen; L. Chronic pain following total hip arthroplasty: a . nationwide questionnaire study / L. Nikolajsen et al. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - P. 495-500.

189. Noble, P.C. The effect of aging on the shape of the proximal femur / P.C. Noble et al. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Measurement of joint motion: A guide to goniometry / C. Norkin, J.White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 p.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis a complication after total hip arthroplasty / M. O"Sullivan et al. // J. Arthroplasty. 2007. - Vol. 22, N 2. -P. 166-170.

192. O"Neill, D.A. Failed total hip replacement: assessment by plain radiographs, arthrograms, and" aspiration^ of the hip joint / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Clinical and radiographic results of a continuous series of 124 type Ceraver-Osteal hip* prostheses with a 9-year survival analysis / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - P. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Pain after total hip arthroplasty: a psychiatric point of view / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Courpied // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Total hip arthroplasty: periprosthetic indium-111-labeled leukocyte activity and complementary technetium-99m-sulfur colloid imaging in suspected infection / C.J. Palestro et al. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuclide imaging in orthopedic infections / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - P. 334-345.

197. Pani, S.P. Limb circumference measurement for recording odema volume in patients with filarial lymphodema / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. - Vol. 28. - P. 57-63.

198. Parvizi, J. Surgical treatment of limb-length discrepancy following total hip arthroplasty / J. Parvizi et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317.

199. Perkins, F.M. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesthesiology. 2000. - Vol. 93. -P. 1123-1133.

200. Phillips C.B. Incidence rates of dislocation, pulmonary embolism, and deep infection during the first six months after elective total hip replacement / C.B. Phillips et al. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - P. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Thigh pain after total hip replacement: a pathophysiological review and a comprehensive classification / L.M. Pierannunzii // Orthopedics. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Preservation of the femoral neck in hip arthroplasty: results of a 13- to 17-year follow-up / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - P. 31-39.

203. Powers, K.A. Prosthetic joint infections in the elderly / K.A. Powers et al. // Am. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - P. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Fracture of the greater trochanter after hip replacement / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - P. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomechanics of the human hip / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trochanteric bursitis a frequent cause of "hip" pain in rheumatoid"arthritis / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol.,41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Functional leg-length inequality following total hip arthroplasty / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Arthroplasty. 1997. - Vol. 12. -P. 359-365.

208. Reing, C.M. Differential bone-scanning in the evaluation of a painful total joint replacement / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrasound diagnosis of anterior iliopsoas impingement in total hip replacement / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - P. 112116.

210. Ritter, M.A. The use of a hip score for evaluation of the results of total hip arthroplasty / M.A. Ritter et al. // J. Arthroplasty. 1990. - Vol. 5. - P. 187189.

211. Robbins, G.M. Evaluation of pain in patients with apparently solidly fixed total1 hip arthroplasty components / Robbins G.M. et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - P. 86-94.

212. Robertson, C. Investigation of anterior knee pain after total hip replacement: a pilot study / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12,N 1. -P. 25-28.

213. Sanzen, L. The diagnostic value of C-reactive protein in infected total hip arthroplasties / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641.

214. Schapira, D. Trochanteric bursitis: a common clinical problem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf// Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -P. 815.

215. Skinner, H. Decrease pain with lower flexural rigidity of uncemented femoral prostheses / H. Skinner, F. Curlin // Orthopedics. 1990. - Vol". 13, N 11. -P. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Total hip replacement with and without osteotomy of the greater trochanter. Clinical and biomechanical comparisons in the same patients / C.B. Sledge et al. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - P. 203-210.

217. Smith, P.N. Clinical evaluation of the symptomatic total hip arthroplasty / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revision total hip arthroplasty. -Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999. P. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR imaging of joint arthroplasty / C.M. Sofka, H.G. Potter // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2002. - Vol. 6. - P. 79-85.

219. Song, X".J. Somata of nerve-injured sensory neurons exhibit enhanced responses to inflammatory mediators / X.J. Song et al. // Pain. 2003. - Vol. 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. The CLS system. Theoretical concept and results / L. Spotorno et al. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - P. 144-150.

221. Stillwell, W.T. / W.T. Stillwell // The art of total hip arthroplasty. -New York, 1987. P. 317-330

222. Swedish Hip Arthroplasty Registry // Ann. Report. 2002-2006.115 p.

223. Swezey, R.L. Pseudo-radiculopathy in subacute trochanteric bursitis of the subgluteus maximus bursa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1976.-Vol. 57.-P. 387.

224. Tasmuth, T. Treatment-related factors predisposing to chronic pain in patients with breast cancer a multivariate approach / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - P. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospective study of sequential technetium-99m phosphate and gallium imaging in painful hip prostheses (comparison of diagnostic modalities) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236.

226. Traycoff, R.B. Pseudotrochanteric bursitis Q: the differential diagnosis of lateral hip pain / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -P. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detection of prosthetic hip infection at revision arthroplasty by immunofluorescence microscopy and PCR amplification of the bacterial 16S rRNA gene / M.M. Tunney et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-P. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Evaluation of persistent pain (evaluation of persistent pain after hip resurfacing / S. Vassilios et al. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168-172.

230. Visuri, T. The influence of total hip replacement on hip pain and the use of analgesics / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Pain. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26.

231. Volz, R.G. The painful migrated ununited greater trochanter in total hip replacement / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093.

232. Vresilovic, E. Incidence of thigh pain after uncementedi total hip arthroplasty as a function of femoral stem size / E. Vresilovic, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopic ossification after total hip replacement / S.B. Warren // Orthop. Rev. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Complications of total hip arthroplasty: MR imaging initial experience / L.M. White et al. // Radiology. 2000. - Vol. 215. - P. 254262.

235. White, T.O. Arthroplasty of the hip. Leg length is not important / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - P. 335-339.

236. Whiteside, L.A. The effect of stem fit on bone hypertrophy and pain relief in cementless total hip arthroplasty / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147.

237. Willert, H.G. Metal-on-metal bearings and hypersensitivity in patients with artificial hip joints. A clinical and histomorphological study / H.G. Willert et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - P. 28-36.

238. Williams, F. Gallium-67 scanning in the painful total hip replacement / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Two-stage reimplantation for the salvage of total knee arthroplasty complicated by infection. Further follow-up refinement of indications / R.E. Windsor et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - P. 272-278.

240. Windsor, R.E. Management of total knee arthroplasty infection / R.E. Windsor // Orthop. Clin. North. Am. 1991. - Vol. 22. - P. 531-538.

241. Woolson, S.T. Results of a method of leg-length equalization for patients undergoing primary total hip replacement / S.T. Woolson et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14. - P. 159-164.

Вся правда о: боли после эндопротезирования тазобедренного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, они могут коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

К осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Вторая причина это ошибки врача-хирурга. И третья, это неполноценное предоперационное обследование, в результате которого не были вылечены скрытые инфекции(гланды, цистит и т.д.) На успех лечения влияет квалификация медперсонала, где пациент получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Боль бывает разная, есть «хорошая» - после умеренных физических нагрузок. А есть «плохая», говорящая о проблемах которые нужно срочно диагностировать.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Если Вам провели операцию, прошло достаточно времени, но нога не может повторить амплитуду движения здоровой конечности, то это результат отсутствия реабилитации.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

• преклонный возраст человека;
• тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артритная болезнь ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
• любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
• реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
• локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатия

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов.

Симптоматика в таблице

Синдром	Симптомы
Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза	Приступообразные боли, мышечные спазмы в ТБС, усиливающиеся при движениях; при статическом положении выраженность боли не такая интенсивная; вынужденное специфичное положение всей нижней конечности; со временем происходит укорочение ноги, появляется хромота.
Локальный инфекционный процесс	Сильная боль, припухлость, покраснение и гипертермия мягких тканей над суставом, выделение экссудата из раны; повышение общей температуры тела, невозможность наступить на ногу из-за ощущения боли, нарушение двигательных функций; гнойное отделяемое из раны, вплоть до формирования свища, наблюдается в запущенных формах.
Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)	Венозный застой в больной конечности способен протекать бессимптомно, что может иметь непредсказуемый отрыв кровяного сгустка; при тромбозе в различной выраженности прослеживаются отек конечности, чувство распирания и тяжести, тянущие боли в ноге (усиливаются при нагрузке или изменении положения); ТЭЛА сопровождается отдышкой, общей слабостью, потерей сознания, а в критической фазе – посинением кожных покровов тела, удушьем, вплоть до смертельного исхода.
Перипротезный перелом кости	Острый болевой приступ, быстро нарастающий местный отек, покраснение кожных покровов; хруст при ходьбе или прощупывании проблемного участка; сильные боли при движении с осевой нагрузкой, болезненность мягких структур при пальпации; деформация ноги и сглаженность анатомических ориентиров ТБС; невозможность активных движений.
Невропатия малого берцового нерва	онемение конечности в районе бедра или стопы; слабость голеностопного отдела (синдром свисающей стопы); угнетение двигательной активности стопы и пальцев прооперированной ноги; характер, интенсивность и дислокация болей могут быть непостоянными.

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

• медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
• назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
• применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
• безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
• подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
• ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
• информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Патология того или иного элемента опорно-двигательной системы приводит человека к постоянному ощущению боли, потере работоспособности и качества жизни. Нередко это возникает из-за поражения тазобедренного сустава.

Этот элемент скелета человека несет на себе огромную нагрузку всего тела, участвует в функции ходьбы, но при этом достаточно уязвим для различных заболеваний.

Почему болит тазобедренный сустав? Что делать при возникновении симптомов? К какому врачу нужно идти при такой патологии? Как снять боль самостоятельно? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Причины болевого синдрома

Тазобедренный сустав может поражаться при различных заболеваниях. При этом пациенты жалуются на разнообразные симптомы: боль, скованность, ограничение подвижности, отек, чувство щелканья в сочленении.

Наиболее частые причины возникновения боли в тазобедренном суставе:

• Деформирующий остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Подагрический артрит.
• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Реактивный артрит.
• Инфекционный артрит.
• Травмы и переломы.
• Заболевания мягких тканей, окружающих сустав.

Вызывать боли в тазобедренном суставе могут и другие более редкие заболевания: системные болезни соединительной ткани, сосудистые тромбозы, опухоли костной ткани и метастазы из других органов. Однако после обращения к врачу, специалист первым делом исключит самые распространенные причины поражения сочленений.

Тазобедренные суставы могут беспокоить человека, даже если непосредственной патологии в сочленении не обнаруживается.

Такое состояние бывает при радикулопатиях и остеохондрозе. Защемление нервного корешка приводит к тому, что боль отдает в область ягодицы, тазобедренного сустава и нижней конечности. Однако в этом случае патологию будет сопровождать боль в спине и другие симптомы остеохондроза.

Стоит разобрать наиболее частые причины боли в сочленении.

Артроз

Деформирующий остеоартроз – наиболее частое заболевание тазобедренного сочленения. Эта болезнь характеризуется дегенерацией хряща, костей образующих сустав и развитием хронического воспаления.

Организм пытается скомпенсировать состояние, из-за чего возникают костные выросты – остеофиты. Это еще больше усугубляет клиническую картину болезни.

Характерные признаки заболевания:

1. Возраст пациентов более 40 лет.
2. Травмы, спортивные нагрузки на сустав в прошлом.
3. Боли после физической нагрузки, усиливающиеся вечером.
4. Боль в тазобедренном суставе при ходьбе.
5. Ограничение подвижности.
6. Ночью боль в тазобедренном суставе ослабевает или совсем не беспокоит.
7. Утренняя скованность не характерна.
8. Боль при опоре на одну ногу.
9. Внешние деформации сустава – обнаружить сложно за счет мощного мышечного каркаса бедра.

Описанные симптомы достаточно характерны, поставить диагноз обычно не составляет труда.

Остеоартроз – заболевание хроническое и неуклонно прогрессирующее. Полностью устранить повреждение можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Остальные методы способны устранять симптомы и предотвращать прогрессирование заболевания. О способах лечения будет сказано ниже.

Ревматоидный артрит

Тазобедренный сустав часто поражается при ревматических (аутоиммунных) заболеваниях. Одним из них является ревматоидный артрит. Эта болезнь характеризуется образованием антител к собственным тканям организма. Антитела атакуют внутренние органы и суставы, что приводит к развитию воспаления.

Заподозрить заболевания можно при сочетании следующих признаков:

1. Чаще дебют происходит в молодом возрасте.
2. Женщины болеют чаще мужчин.
3. Снижение массы тела.
4. Имеются предшествующие частые вирусные заболевания.
5. Боль в тазобедренном суставе возникает утром или ночью, по ночам нередко симптомы заставляют пациента проснуться.
6. Поражаются также суставы кисти, стопы, коленные сочленения.
7. Имеется утренняя скованность больше 20–30 минут.
8. Боль не проходит в покое, а, наоборот, нарастает.
9. Симметричное поражение сочленений.
10. Поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с патологией внутренних органов.

Ревматоидный артрит в современных условиях достаточно хорошо поддается медикаментозному контролю. Главным фактором успешного лечения является обнаружение заболевания на ранней стадии.

Если описанные выше симптомы возникают в одном или нескольких сочленениях, необходимо обратиться к врачу.

Тазобедренный сустав редко поражается первым, но по ходу заболевания довольно часто вовлекается в патологический процесс.

Подагра

Тазобедренный сустав может подвергаться воспалению при подагре. Это обменное заболевание связано с тем, что в организме повышается уровень мочевой кислота. Соли этого вещества в виде кристаллов оседают в подкожной клетчатке и суставах, что приводит к воспалительной реакции.

Признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

1. Мужской пол и возраст более 40 лет.
2. Частое употребление мяса, бобовых, алкогольных напитков.
3. Наличие подкожных образований – тофусов.
4. Приступы боли в суставах возникают резко, продолжаются несколько суток.
5. В межприступный период человека ничего не беспокоит.
6. В крови обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты.
7. Боль усиливается при нагрузке, попытке активных движений.
8. Сустав опухает, становится резко болезненным, повышается местная температура.

Огромную роль в лечении заболевания составляет изменение образа жизни. Основное лечебное мероприятие – диета. Пациент должен ограничить употребление мясных продуктов и алкоголя (особенно пива).

Врач назначает лечение для поддержания уровня мочевой кислоты и купирование боли в период обострения.

Анкилозирующий спондилоартрит

Еще одно аутоиммунное заболевание – анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). При этой патологии возможны два варианта течения болезни:

• Центральная форма – поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
• Периферическая форма – к поражению позвоночника присоединяется артрит тазобедренных или коленных сочленений.

Тазобедренный сустав может болеть при этой патологии не только за счет местного воспаления, но и из-за возрастающей нагрузки. При болезни Бехтерева теряется амортизационная способность позвоночника, нарушается функция суставов таза.

Особенности клинической картины:

1. Одновременное поражение суставов и позвоночника.
2. Мужской пол.
3. Возраст около 40 в дебюте заболевания.
4. Боль воспалительного характера – ночью и утром, после длительного неподвижного положения.
5. Прогрессирующее снижение подвижности как суставов, так и позвоночника. В исходе заболевания позвонки срастаются в единую неподвижную конструкцию.
6. Чаще симметричное поражение сочленений.
7. Боль при опоре на одну ногу.

Болезнь Бехтерева с трудом поддается лечению и контролю над симптомами. Чем раньше начато лечение, тем дольше возможно сохранение функции опорно-двигательного аппарата.

Реактивные и инфекционные артриты

Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за артрита. Этим термином называется воспалительный процесс в области суставной сумки. При артрите повышается выработка внутрисуставной жидкости, возникает отек, который сдавливает хрящ и нервные окончания, что вызывает выраженную боль.

После перенесенных инфекций других органов, часто мочеиспускательной системы, в организме вырабатываются антитела к патогенным микроорганизмам. Эти белки проникают в ногу, а именно в ткани суставов, где могут вызывать реактивный артрит. Через несколько недель такое состояние проходит самостоятельно. Лечить реактивный артрит нужно исключительно симптоматически.

Причины инфекционного артрита другие. В сустав проникает непосредственно патогенный микроб и вызывает воспалительную реакцию. Воспаление имеет гнойную природу и характеризуется выраженной болью, невозможностью встать на одну пораженную ногу, температурной реакцией, сильным отеком.

В последнем случае лечить патологию необходимо с использованием антибиотиков. Что делать, если возникли подобные симптомы? Скорее обращаться к врачу. Гнойный артрит очень опасное заболевание.

Травмы

Причины боли в области тазобедренного сочленения – нередко травмы и повреждения костей, составляющих сустав. Наиболее частым из них является перелом шейки бедренной кости.

Если перед возникновением симптомов человек упал, получил прямой удар в область сустава или попал в дорожно-транспортное происшествие, причины боли становятся практически очевидны.

Признаки перелома:

1. Выраженная боль сразу после получения травмы.
2. Невозможность активных движений в суставе.
3. Выраженная болезненность при пассивных движениях.
4. Чувство хруста, щелчков в суставе.
5. Невозможность встать на ногу.

Дополнительные признаки врач обнаружит при осмотре пациента, а подтвердит диагноз с помощью рентгена.

Риск возникновения перелома возрастает в пожилом возрасте, у женщин в менопаузе и при наличии остеопороза (снижения минеральной плотности костей).

Что делать после получения травмы? Необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь. Снять боль на начальном этапе позволят анальгетики и холодный компресс. Лечить патологию можно различными методами, выбор возлагается на лечащего врача.

Поражения мягких тканей

Очень часто боль в области тазобедренного сочленения возникает не от непосредственного поражения суставной капсулы, а от патологии мягких тканей вокруг нее.

В этой анатомической области имеется большое количество связок, мышц и сухожилий ноги, которые выдерживают серьезные нагрузки.

Поражения мягких тканей носят следующие названия: тендинозы и тендиниты, миозиты, энтезопатии. Все эти заболевания характеризуются обратимым воспалительным поражением.

Признаки заболеваний мягких тканей:

1. Боль после интенсивной физической нагрузки или травмы.
2. Симптомы ослабевают и проходят в покое.
3. Определяется местная болезненность и отек.
4. Длительность симптомов – несколько недель.
5. Поражение чаще асимметричное.
6. На рентгенологическом исследовании нет патологии сустава.
7. Анализы крови без патологии.

Заболевания мягких тканей обладают доброкачественным течением. Боль и другие признаки проходят самостоятельно, в лечении используются только симптоматические препараты.

Нередко для устранения рецидивов болезни требуется ограничить физическую активность или носить специальные бандажные устройства.

Диагностика заболеваний

Чтобы поставить правильный диагноз врач начнет обследование пациента с комплексного опроса и уточнения жалоб. После чего производится объективный, комплексный осмотр и исследование всех пораженных суставов.

Дальнейшая диагностика строится на использовании лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Исследование суставной жидкости.
• Иммунограмма.
• Серологические анализы.
• Полимеразная цепная реакция при наличии инфекционного механизма развития.

Инструментальные методики исследования тазобедренного сустава:

• Рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.
• Рентгеноконтрастное исследование.
• Ультразвуковая диагностика.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия – введение камеры в полость сустава.

Конечно, не все исследования приходится делать в конкретной клинической ситуации. Обычно врач начинает подозревать определенную патологию уже на этапе опроса, а исследования проводит для уточнения диагноза и определения стадии процесса.

Результаты диагностики могут повлиять на выбор терапии. Рентгенологическая стадия артроза, в частности, может быть критерием для назначения оперативного лечения.

Лечение

Что делать при возникновении неясных болей в области тазобедренного сустава? Первым делом стоит обратиться к участковому терапевту. Врач поставит предварительный диагноз и направит пациента к узким специалистам.

Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, обозначенных выше, лечит врач-ревматолог. Если произошел перелом или другая травма, необходимо проконсультироваться с травматологом. Хирурги и ортопеды консультируют по поводу хирургической коррекции патологии. Если в процесс вовлечен позвоночник и периферические нервы, потребуется консультация невролога.

Какой бы врач ни занимался лечением тазобедренного сустава, он будет использовать комплексный подход в терапии. Это значит, что для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования будут применяться сразу несколько методик:

1. Воздействие лекарственными препаратами.
2. Физиотерапия.
3. Массаж и ЛФК.
4. Лечебная иммобилизация.
5. Хирургическая коррекция.

Не все заболевания можно вылечить раз и навсегда, но для большинства разработаны эффективные методики контроля. Выполнение рекомендаций специалиста позволит успешно бороться с болезнью.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины заболевания врач назначит различную медикаментозную терапию. Она будет подбираться для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования. Используемыми средствами являются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Снижают интенсивность воспаления.
• Миорелаксанты. Расслабляют спазмированные мышцы вокруг сустава.
• Анальгетики. Устраняют боль за счет воздействия на нервные рецепторы.
• Гормональные препараты. Применяются в виде гелей или внутрисуставных инъекций, обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
• Витамины. Способствуют правильному метаболизму и усвоению веществ.
• Препараты кальция и другие элементы. Восполняют недостаток микроэлементов в организме.
• Генноинженерные биологические препараты. Современная группа для лечения ревматических заболеваний.
• Раздражающие мази. Воздействуют на нервные окончания, оказывают десенсибилизирующий эффект.

Для терапии подагры применяются средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. При наличии инфекции используются антибиотики. В лечении ревматических заболеваний могут потребоваться цитостатики.

Пациент должен строго соблюдать назначенные дозировки препаратов, чтобы добиться устранения симптомов со стороны тазобедренного сустава.

Физиотерапевтическое лечение

В лечении патологии тазобедренного сустава могут использоваться методики физиотерапии. Эти лечебные процедуры разработаны достаточно давно и зарекомендовали себя как отличное симптоматическое средство.

Физиолечение способствует снятию симптомов воспаления, улучшению микроциркуляции. Процедуры облегчают состояние пациентов, снимают отек в области пораженного сочленения.

К возможным вариантам физиопроцедур относятся:

1. Магнитотерапия.
2. Элеткро- и фонофорез.
3. Грязелечение.
4. Бальнеотерапия.
5. Электронейростимуляция.
6. Парафиновые аппликации.
7. Ультрафиолетовое облучение.

Не при любом заболевании могут использоваться физиопроцедуры. Согревающие методики противопоказаны при инфекционном процессе. Кроме того, невозможно применять физиопроцедуры при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях нервной системы, патологии почек и печени, некоторых заболеваниях системы крови, онкологических процессах.

Вспомогательные методы

Невозможно добиться выраженного эффекта от проводимой терапии без выполнения лечебной физкультуры. Укрепляющие упражнения показаны всем пациентам с суставной патологией. Необходимо выполнять комплекс гимнастики ЛФК по 20–30 минут в день с постепенным возрастанием нагрузки. Кроме того, будут полезны плавание и скандинавская ходьба, йога, лыжные прогулки.

После выполнения упражнений расслабить напряженные мышечные ткани можно при помощи сеансов массажа. Этот метод не только снимает симптомы, но и улучшает общее самочувствие пациента. Массаж снимает отек и воспаление, предотвращает атрофию мышечных волокон.

Ортопедические конструкции широко распространены среди пациентов с патологией тазобедренного сустава. Выбрать устройство, подходящее вам, поможет лечащий врач и консультант в ортопедическом салоне.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо рассмотреть вопрос о хирургической коррекции сустава.

В ходе операции могут удаляться поврежденные ткани с заменой на протезные конструкции. Эндопротезирование тазобедренного сустава в современной ортопедической практике является привычной и широко выполняемой операцией. Существуют несколько вариантов вмешательства, выбор между которыми зависит от тяжести болезни и возраста пациента.

После проведения хирургической замены сустава, требуется пройти курс реабилитации. Восстановление включает выполнение упражнений, использование бандажей и ортезов, медикаментозную коррекцию симптомов.

Скорость заживления тканей и устранения симптомов зависит от выполнения рекомендаций лечащего врача.

Лечение народными средствами

Многие пациенты до сих пор широко практикуют использование народных рецептов для лечения боли в тазобедренном суставе. Компрессы, отвары, самодельные мази не рекомендуются к применению без консультации специалиста.

Неизвестно, как именно подействует народное средство на патологический процесс, кроме того, нужно учитывать причину заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Перед использованием любого метода лечения проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденного элемента сочленения искусственным имплантатом.

Такая операция назначается по разным причинам, это могут быть сложные заболевания тазобедренного сустава или его травмы.

После эндопротезирования пациент обязан соблюдать определенные рекомендации.

Показания к протезированию

Чаще всего операцию по эндопротезированию назначают в следующих ситуациях:

1. Травмы шейки бедра (обычно переломы).
2. Тяжелые, запущенные стадии ревматоидного артрита.
3. Наличие асептического некроза головки (аваскулярный некроз).
4. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в имплантате может появиться в результате посттравматических осложнений, например, при артрозе. Жизнь пациента после эндопротезирования меняется, поскольку появляется целый ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

Существуют некоторые ограничения, больной должен выполнять комплекс специальной лечебной физкультуры. Первое время пациент вынужден пользоваться костылями.

Длительность послеоперационного периода и полное восстановление целиком зависят от общего состояния пациента, его возраста и других многочисленных факторов. Для того чтобы избежать возможных осложнений от эндопротезирования тазобедренного сустава, больной должен дисциплинированно относиться к рекомендациям лечащего врача.

Комплекс лечебной гимнастики, который необходим для восстановления тазобедренного сустава, должен выполняться под наблюдением инструктора, имеющего медицинскую квалификацию. Жизнь в новом режиме значительно приблизит момент полного восстановления, благодаря чему пациент сможет гораздо быстрее начать ходить без помощи костылей. Можно еще отметить, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава может продолжаться и в домашних условиях.

После эндопротезирования боли, как правило, носят ярко выраженный характер. Принимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено, в противном случае можно получить серьезные осложнения.

Основными показаниями к операции по эндопротезированию являются симптомы, которыми сопровождается заболевание и результаты клинико-рентгенологических исследований. Симптомы, на которые указывает больной – это самый значительный фактор, являющийся показанием к операции.

В некоторых ситуациях, невзирая на то, что коксартроз находится в последней стадии своего развития (это наглядно демонстрирует рентгенологическое исследование), человека не беспокоит боль и другие симптомы болезни. Такое течение патологии не требует хирургического вмешательства.

Современный тазобедренный эндопротез – его особенности

Современная ортопедия в своем развитии значительно преуспела. Особенностью сегодняшнего эндопротеза является сложное техническое строение. Протез, который фиксируется в кости без цемента, состоит из следующих элементов:

• ножка;
• чашка;
• головка;
• вкладыш.

Эндопротез который фиксируется при помощи цемента, отличается от предыдущего цельностью вертлужного элемента.

Каждая составляющая имплантата имеет свои параметры, поэтому врач должен определить размер, который идеально подойдет конкретному пациенту.

Эндопротезы один от другого отличаются и по способу фиксации. Существует:

1. Фиксация цементная.
2. Фиксация бесцементная.
3. Комбинированная фиксация (гибрид первых двух).

Поскольку отзывы о разных видах эндопротеза неоднозначные, перед операцией по замене тазобедренного сустава необходимо собрать об имплантате как можно больше информации.

Эндопротез может быть однополюсным или тотальным. Использование того или иного искусственного сочленения зависит от количества элементов, требующих замены. Осуществление взаимодействия в эндопротезе носит название «пара трения».

Насколько долго может служить искусственный имплантат тазобедренного сочленения, целиком зависит от качества материала, из которого эндопротез изготовлен.

Как проходит операция эндопротезирования

Процесс замены тазобедренного сустава выполняется двумя бригадами – анестезиологической и операционной. Бригадой операционной руководит практикующий хирург высокой квалификации. На фото можно видеть место, где врач делает разрез для выемки и замены сустава.

Длительность операции эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем длится 1,5-2 часа. Пациент в это время находится под действием наркоза или спинальной анестезии, поэтому боли он не чувствует. Для исключения инфекционных осложнений требуется внутривенное введение антибиотиков.

После эндопротезирования пациент еще какое-то время находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением медиков. В течение последующих семи дней больному продолжают вводить препараты, предотвращающие свертываемость крови и антибиотики.

Для того чтобы между ногами сохранялось определенное расстояние, между ними кладут подушку. Ноги пациента должны находиться в отведенном положении.

Температура тела после эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую бывает нестабильной. Некоторое время пациент чувствует боль, поэтому ему дают анестетики.

Невозможно заранее предугадать, сколько времени займет восстановительный период после эндопротезирования. Для того чтобы процесс реабилитации проходил намного быстрее, пациент должен быть дисциплинированным и обязан соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации, которые требуется выполнять до конца жизни
Начинать двигаться пациент должен уже на следующий день. Причем делается это, не вставая с постели. Прямо на кровати больной может двигаться и выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Для полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе над его разработкой необходимо постоянно трудиться. Помимо курса лечебной физкультуры пациенту показана дыхательная гимнастика.

Чаще всего пациент может ходить уже на третий день реабилитации, но при этом он должен пользоваться костылями. Через несколько дней медики снимут швы. После операции по вживлению искусственного имплантата швы снимают на 10-й, 15-й день. Все зависит от того, как скоро больной идет на поправку.

Многие пациенты задаются вопросом: по приезду домой, как жить дальше? Ведь в больнице они находились под неусыпным наблюдением врачей и персонала, и весь процесс восстановления находился под контролем.

Действительно жизнь с эндопротезом несколько отличается от той жизни, которая предшествовала эндопротезированию. Выше уже было сказано, что над искусственным тазобедренным суставом нужно постоянно работать.

Пациент должен как можно больше двигаться, но при этом нельзя допускать переутомления и возникновения боли в бедре. Огромную роль в процессе восстановления играет лечебная гимнастика, но комплекс упражнений должен составить врач, ведущий историю болезни пациента.

Вернувшись домой, пациент обязан усиленно работать над новым суставом, иначе восстановительный период может растянуться надолго.

Если больной не хочет, чтобы после операции возникли серьезные осложнения и возобновились боли, вернувшись домой, он должен соблюдать ряд рекомендаций.

1. Нельзя допускать полного сгибания искусственного сочленения.
2. В положении «сидя» нельзя чтобы колени находились в одной плоскости с бедрами, они должны располагаться ниже. Поэтому на стул рекомендуется класть подушку.
3. В каком бы положении больной не находился, ему не следует скрещивать ноги.
4. При вставании со стула спина должна оставаться ровной, наклоняться вперед нельзя.
5. Пользоваться костылями нужно до тех пор, пока врач их не отменит.
6. Ходить в первые дни после эндопротезирования можно только с помощью медперсонала.
7. Обувь должна быть максимально удобной, поэтому каблуки противопоказаны.
8. При посещении другого врача его необходимо ставить в известность о том, что тазобедренный сустав искусственный.

Замена тазобедренного сустава требует работы не только над самим суставом, пациент должен всегда и везде заботиться об общем состоянии своего здоровья. Если в области бедра, в которое был вживлен искусственный имплантат, возникла боль, сопровождающаяся повышением температуры тела, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Вероятнее всего, что, в конце концов, от многих этих рекомендаций можно будет отказаться. Это будет зависеть от того, сколько времени пациенту потребуется для полного восстановления. Обычно для реабилитации хватает семи-восьми месяцев.

Пациент должен быть проинформирован, что искусственный тазобедренный имплантат, как и любой механизм, имеет свой срок эксплуатации. Поэтому с течением времени эндопротез изнашивается. В среднем срок его действия длится 10-15 лет и зависит от некоторых условий и особенностей.

Если эндопротез быстро выходит из строя, скорее всего, его неправильно эксплуатировали. Пациенту с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны любые активные виды спорта.

Занимаясь в домашних условиях лечебной физкультурой, больной должен осознавать, что игнорирование рекомендаций врача может спровоцировать серьезные осложнения. Упражнения ЛФК не должны быть сложными и вызывать боль. Нельзя допускать на искусственный сустав больших нагрузок.

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава

Нормализовать собственную жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава, задача которая потребует от пациента полной концентрации воли и терпения. Восстановление функциональных и социальных возможностей человека, после данной операции, потребует большого количества времени и усилий.

• Первые дни после операции
• Дальнейший образ жизни
• Видео по теме

Весь период реабилитации можно разделить на два основных этапа:

1. Ранний послеоперационный, который начинается по окончании операции и проводится в медицинском учреждении.
2. Поздний послеоперационный, начинающийся после двухнедельного курса заживления раны, и продолжающийся до полного восстановления всех функций организма.

Первые дни после операции

На протяжении первых двух-трех недель после эндопротезирования, пациент находится в стационаре больницы, под неусыпным наблюдением медицинского персонала. В данный период жизни основными задачами являются максимально быстрое заживление послеоперационных ран и ликвидация возможного воспаления. Нормализуется работа всех систем организма, проводится профилактика пролежней. Больному в ранний послеоперационный период, рекомендуется выполнять посильные упражнения.

К ним относятся:

• присаживание на кровати, при помощи рук;
• повороты ступни из стороны в сторону в лежачем положении;
• попеременное напряжение всех мышц оперированной ноги, с исключением движения в сочленениях;
• усиленная лечебная физкультура для здоровой ноги и верхних конечностей.

Для снятия отеков и болевого синдрома после эндопротезирования проводятся специализированные мероприятия, такие как магнито-и УВЧ терапия. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

В среднем через неделю после операции, методист по лечебной физкультуре, начинает обучающие процедуры по приспособлению человека к жизни после протезирования тазобедренного сустава, в первое время. Суть занятий заключается в обучению пациента правильно двигаться, избегая ненужных нагрузок на больную ногу и начиная с самых простейших упражнений. Постепенно учат правильно подниматься с кровати и частично нагружать оперированное сочленение.

По прошествии двух недель после эндопротезирования больного обучают передвигаться по ровной поверхности, при помощи костылей или специальных ходунков. Это так называемая трёхопорная ходьба, когда основное распределение массы тела приходится на костыли и здоровую конечность.

Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома

От того насколько точно и регулярно будут выполняться рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава, во многом зависит срок полного восстановления. В первое время по возвращению домой, необходимо выполнять все назначенные врачом-физиотерапевтом упражнения для больной конечности. Самому или при помощи близких, максимально обеспечить комфортное передвижение по квартире.

Первый полноценный секс после эндопротезирования тазобедренного сустава, возможен не ранее чем через полтора месяца после возвращения домой. За это время происходит полная регенерация и заживление поврежденных мышц и связок. Но при первом визите к лечащему врачу, желательно проконсультироваться о наиболее приемлемых позах, которые позволят избежать ненужных нагрузок.

Одним из самых основных медицинских осмотров производят по прошествии 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава. За этот промежуток времени человек начинает уверенно перемещаться, практически отсутствуют боли. При осмотре врач определяет, насколько искусственное сочленение справляется со своими функциями. Не возникли ли различные патологические изменения в окружающих мышцах и тканях. По результатам, врач назначает новый комплекс упражнений и вносит коррективы в ранние рекомендации. На данном этапе желательно продолжить лечение в специализированном санаторном учреждении.

На форуме по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, можно найти отзывы участников о конкретных восстановительных центрах или лечебных профилакториях. Через год после протезирования, врач определяет насколько новый искусственный сустав сросся с костью, какие появились изменения в окружающих тканях.

Необходимо постоянно помнить, что при самом незначительном ухудшении состояния здоровья, нельзя откладывать общения с лечащим доктором. Припухлости в районе перенесенной операции, повышение температуры кожи или всего тела, покраснения - служат признаками немедленного обращения к врачу.

Дальнейший образ жизни

Чтобы новое сочленение не стало причиной различных неприятностей в дальнейшем после эндопротезирования, следует вести определенный образ жизни. Средний срок службы данного протеза составляет 15-20 лет. Для его продления необходимо тщательно следить за собственным весом, избегать резких движений и чрезмерно нагружать оперированную ногу.

Соблюдение диеты, богатой витаминами и микроэлементами, позволит укрепить костную ткань, а так же поддержать мышцы в тонусе. Не стоит забывать о регулярных визитах к своему лечащему врачу, который проконтролирует состояние и даст все необходимые рекомендации.

Как восстановиться после замены тазобедренного сустава

Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) – это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.

Реабилитация ТБС - в первую очередь это физические упражнения

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.

Восстановление в ранний послеоперационный период

Цели раннего периода:

• Не допустить послеоперационные осложнения
• Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
• Научиться садиться и вставать
• Освоить ходьбу на костылях

Борьба с возможными осложнениями

Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:

• Забота о правильном положении больной ноги
• Уменьшение боли и отечности
• Перевязка раны
• Поддержание щадящей диеты

Требования к положению ног и движениям

Уменьшение боли и отечности

Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия – и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:

• Обезболивающая терапия
• Дренаж скапливающейся жидкости в суставе:
  • в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхность
  • трубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудат
• Обкладывание больной зоны льдом
• Если боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики

Перевязки раны

• Первая перевязка обычно проводится на второй день после операции
• Периодичность последующих перевязок определяется хирургом, с частотой - не реже одной в два-три дня
• Швы удаляют через 10 – 14 дней:
  • удаление ниток может произойти и раньше при удовлетворительном состоянии раны
  • рассасывающиеся нитей удалять не надо

Прием пищи и воды

После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции. Обычный прием пищи разрешен на следующий день.

Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:

• Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясом
• Каша овсяная, картофельное пюре
• Молочнокислые продукты
• Фруктовый кисель, несладкий чай

Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.

Профилактика тромбообразования

После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается – это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.

Для профилактики тромбоза применяются такие меры:

• Перевязка нижних конечностей эластичным бинтом
• Прием гепарина, варфарина и других антикоагулянтов
• Специальные упражнения для конечностей

Режимы нагрузки на оперированную сторону

• Если при замене сустава употреблен цементный способ фиксации:
  • начальные нагрузки на оперированную ногу должны быть уже в ранний реабилитационный период, в первые послеоперационные дни
  • полные нагрузки – в более поздний период
• При бесцементном способе фиксации:
  • 10 - 15 % от полной нагрузки – спустя 7 – 10 дней
  • Половинная доля нагрузки – через 21 день
  • Полная нагрузка – по окончанию двухмесячного периода
• Особые клинические случаи:
  • Инсульт, заболевания внутренних органов, онкологические болезни, глубокая старость и т.д.– во всех этих случаях к ЛФК нужно приступать как можно раньше после операции, причем в режиме полной нагрузки.
• При острой боли:
  • применяется режим ограниченной нагрузки на любом этапе реабилитации

Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.

Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление

Ранние послеоперационные упражнения

Цели ЛФК в ранний послеоперационный период

После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:

• Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечность
• Восстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений

ЛФК в течении первых двух – трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день

Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:

• Упражнения выполняются часто в течение всего дня:
  • интенсивность – до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 – 20 минут)
• Характер и темп упражнений – плавный и медленный
• Все упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме:
  • при мышечном напряжении вдыхаем
  • при расслаблении выдыхаем

В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.

В первый послеоперационный день:

На второй день после операции:

Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:

В один час делаем одно, во второй – другое и т.д.

Как правильно садиться

Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?

Садиться нужно, придерживаясь за поручень, в сторону здоровой ноги

• Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватью
• Садиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечность
• Валик между ногами должен быть обязательно
• Ноги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтами
• При посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу

Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.

Период хождения после замены ТБС

Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:

Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений

Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице

• На протяжении первой послеоперационной недели нужно лишь касаться ногой пола
• Затем переходим к 20 % -й нагрузке на больную ногу: это равноценно переносу на нее собственного веса без веса всего тела, то есть стоим на ноге без опоры на нее

Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.

О чем говорят длительные боли и отечность

Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики

В любом случае в причинах должен разобраться хирург.

Ходьба на костылях по лестнице

Методика хождения на костылях по лестнице определяется направлением движения – вверх или вниз

Методика хождения определяется направлением движения – вверх или вниз:

• При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
  • Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногу
  • Отталкиваемся костылями и переносим вес тела на нее
  • Подтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногой
• При спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности:
  • Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костыли
  • Опираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногу
  • Переносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее

Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя

ЛФК на десятый день после операции

Упражнения в положении стоя

Упражнения в горизонтальном положении

• Повторение всех изометрических упражнений с прижиманием поочередно мышц голени, разгибателей колена и ягодичных мышц к полу:
  • Статическое напряжение достигается за счет напряжения мышцу живота и вытягивание носочков стоп к себе
  • Изометрическая релаксация следует в момент расслабления
• Сгибание и отведение больной ноги в сторону методом скольжения
• Подъем больной ноги на угол не больше 90 °с удержанием ее на весу и медленным опусканием
  

  Подъем оперированной ноги под углом

• Отведение больной ноги в сторону при положении на боку:
  между ног нужно разместить подушку
• 
  

  Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе

Весь этот комплекс ЛФК нужно продолжать выполнять и дома.

Поздняя реабилитация тазобедренного сустава

И вот, после операции прошло уже два месяца, однако ТБС еще довольно скован, и ступаете вы на оперированную ногу неуверенно. Это значит – полного восстановления не произошло и нужно продолжать реабилитацию:

• Дома выполнять предыдущие упражнения плюс гимнастику с опорой на больную ногу
• Заниматься на тренажерах

Велотренажер для тазобедренного сустава

Велотренажер - эффективный метод укрепления абсолютно всех мышц, подключенных к работе сустава.

На велотренажере нужно выставлять облегченный режим и соответствующую небольшому углу сгибания суставов высоту сидения

Однако с ним нужно не переусердствовать:

• Используйте тренажер в режиме небольшой скорости
• Отрегулируйте высоту сидения так, чтобы тазобедренный сустава сгибался не более 90 °, а при выпрямлении колена ступня едва касалась педалей велотренажера

Видео: Реабилитация ТБС после замены сустава

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сравнительно недавно многие пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), или получившие перелом шейки бедра, были обречены на полную инвалидность из-за утраты способности к самостоятельному передвижению. К счастью, внедрение новейших технологий в медицине позволило пациентам избежать этой участи, и зажить прежней полноценной жизнью. Одной из таких технологий является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС), когда производят замену всего тазобедренного сустава (головку, шейку бедра, хрящевую поверхность вертлужной впадины) на синтетический протез. Но для того чтобы синтетический сустав так же хорошо работал, как и «родной», важно не только осуществить операцию на классном уровне. Нужно грамотное послеоперационное восстановление или реабилитация после эндопротезирования. А это зависит не только от врача, но и от пациента.

Проблемы

Ознакомьтесь со статьей:

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Сама по себе ТЭТС – довольно сложная в техническом плане и травматичная операция. Рассекается кожа и мышцы, удаляются костно-хрящевые ткани изношенного сустава. Затем ножка протеза фиксируется в канале бедренной кости. Тяжелая операционная травма сопровождается болью, выбросом биологически активных веществ из тканей в кровь. В свою очередь, это приводит к изменению работы сердца, легких, свертывающей системы крови. Предоперационная подготовка и наркоз устраняют все эти негативные последствия, но лишь в какой-то степени.

Само собой разумеется, что люди идут на эндопротезирование, мягко говоря, не от хорошей жизни. Для такой операции нужны строгие показания. К таким показаниям относится разрушение суставных структур вследствие коксартроза или перелома шейки бедра. При коксартрозе вследствие длительно протекающих двигательных нарушений развиваются атрофические изменения мышц нижней конечности, спины, нарушается работа тазовых органов. Возрастает нагрузка на позвоночник, что ведет к развитию пояснично-крестцового остеохондроза и радикулита.

Не стоит забывать, что подавляющее число пациентов, оперированных по поводу ТЭТС, - люди пожилого и старческого возраста. Это значит, что у них в разной степени нарушены функции сердца, дыхания, эндокринной системы. У некоторых пациентов нарушения носят декомпенсированный характер, и после операции усугубляются. К тому же сама операция и послеоперационный постельный режим ведут к нарушению перистальтики (сокращений) кишечника вплоть до развития атонической кишечной непроходимости. Не следует забывать, что в пожилом возрасте способность к регенерации, заживлению поврежденных во время операции тканей, существенно снижена. Иммунитет ослаблен, в результате чего создаются благоприятные условия для внедрения инфекции.

Таким образом, послеоперационные проблемы после эндопротезирования тазобедренного сустава сводятся к следующему:

• Пациента беспокоит послеоперационная боль
• Усугубляется имеющаяся атрофия мышц
• Усугубляется сердечно-легочная недостаточность
• Нарушается работа кишечника
• Велика опасность мозговых инсультов из-за скачков артериального давления
• Нарушения свертывания крови могут привести к тромбозу вен нижних конечностей и к крайне тяжелому состоянию – тромбоэмболии легочной артерии
• Послеоперационная рана может служить входными воротами для инфекции.

Основные направления реабилитации

Меры по восстановлению двигательных функций и профилактике послеоперационных осложнений носят комплексный характер. Само собой разумеется, основной упор делается на лечебную физкультуру (ЛФК), которая призвана обеспечить оптимальную работу вновь обретенного сустава и всей нижней конечности. Помимо ЛФК осуществляют и другие лечебные мероприятия с использованием лекарств различных групп, а также физиотерапевтических процедур.

И первым таким мероприятием является послеоперационное обезболивание, в ходе которого сочетают ненаркотические (Ренальган, Дексалгин) и наркотические (Морфин, Промедол) средства. Для профилактики тяжелой легочно-сердечной недостаточности пациентам назначают сердечные средства (Милдронат, Рибоксин, АТФ). Таким больным показана ингаляция (вдыхание) кислорода. Кислород в увлажненном виде подается через специальную дыхательную аппаратуру.

Еще один важный момент – профилактика тромботических осложнений, которые часто развиваются у пациентов в пожилом возрасте после перенесенных операций. При этом в венах нижних конечностей формируются пристеночные тромбы, которые, отрываясь, током крови заносятся в легочную артерию и закупоривают ее. Закупорка основного ствола легочной артерии может стать причиной мгновенной смерти. Чтобы этого не случилось, таким пациентам в первые несколько дней после операции бинтуют голени эластическим бинтом и подкожно вводят средства, препятствующие свертыванию крови (Фраксипарин, Клексан). Для устранения послеоперационной атонии кишечника назначают уколы Прозерина, Убретида. Обязательно назначают антибиотики (Цефтриаксон, Метрогил).

Принципы ЛФК

Бытует ошибочное мнение, что ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава можно осуществлять лишь в поздний послеоперационный период, а в первые дни нужен строгий покой. Эта ошибочная тактика может привести к контрактурам (стойким ограничениям объема движений) и к тромботическим осложнениям. Поэтому некоторые, самые простые нагрузки, осуществляются уже в первые сутки после операции, по выходу из наркоза. В осуществлении ЛФК должен соблюдаться принцип этапности, когда сами упражнения делаются в несколько фаз.

Нулевая фаза

Нулевая фаза – в первые сутки после операции, когда выполняются следующие виды упражнений:

• Приведение и отведение стопы вверх-вниз по нескольку раз каждые 10 мин. – т.н. ножной насос
• Вращения в голеностопном суставе в обе стороны по 5 раз
• Кратковременные, по 10 мин, напряжения передней четырехглавой мышцы бедра
• Сгибание колена с одновременным подтягиванием пятки
• Сокращения ягодиц с последующим напряжением в течение 5 секунд
• Отведение оперированной ноги в сторону и возвращение в исходное положение
• Поднимание выпрямленной ноги на несколько секунд.

Первая фаза

Первая фаза, 1-4 день после операции – т.н. строгая забота. В это время разрешается садиться на больничную кровать или на стул, а затем передвигаться с помощью костылей или специальных ходунков. Важно: при посадке не сгибать конечность в тазобедренном суставе более 900, не скрещивать ноги. Наоборот, лежа на кровати, стараться отвести ногу в сторону. Для этого между ногами можно положить подушку. Основные виды упражнений в этой фазе выполняются в положении стоя:

• Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах
• Выпрямление ноги в тазобедренном суставе и отведение ее назад
• Отведение ноги в сторону.

Вторая фаза

Вторая фаза реабилитации или обманчивые возможности – 5 дней - 3 недели после операции. Многие пациенты в это время ощущают прилив сил, им надоели скованность и бездействие. Но сустав еще не окреп, и атрофия мышц сохраняется. В эту фазу показаны двигательные нагрузки – перемещение по горизонтальной поверхности, но не более чем на 100-150м. или подъемы-спуски по лестнице. Поднимаясь по лестнице, следует опираться на трость или на костыль. При этом на вышестоящую ступеньку ставят сначала здоровую ногу, затем прооперированную, а после – трость. При спуске по лестнице все осуществляется в обратном порядке.

Третья фаза

Третья фаза реабилитации, «начало работы» – спустя 1-2 мес. после операции. В это время имплантированный сустав «прижился», а мышцы и связки настолько окрепли, что можно плавно увеличить нагрузки, причем осуществлять их в домашних условиях. Упражнения в этот период аналогичны предыдущим, но выполняются с отягощением. В качестве отягощения можно использовать эластическую ленту. Один конец ленты привязывают к оперированной ноге на уровне лодыжек, а другой – к фиксированному предмету, например, к дверной ручке, после чего выполняют сгибания, выпрямления и отведения.

В этот период можно увеличить продолжительность пеших прогулок – по полчаса 3-4 раза в день. Показаны даже упражнения на велотренажере. При этом не стоит забывать одно правило – появление болей служит сигналом к прекращению занятий. Вместе с тем, не стоит подолгу, более часа, сидеть в фиксированной позе. Приведенное выше правило прямого угла тоже нужно соблюдать. Вообще, в течение каждого часа следует немного, по нескольку минут, прохаживаться.

В ходе реабилитации после эндопротезирования ЛФК обязательно сочетается с физиотерапевтическими процедурами, среди которых – дарсонваль, фонофорез, магнит, амплипульс. Благодаря этим процедурам окончательно устраняется отек, стимулируется работа мышц. Заключительный этап реабилитации эндопротезирования тазобедренного сустава – это пребывание на грязевых курортах.

Как себя вести после эндопротезирования тазобедренного сустава: общие рекомендации

Правила, которые нужно соблюдать после эндопротезирования тазобедренного сустава:

1. В первые дни после операции спать можно только на спине, поворачиваться на бок разрешается через 3 дня под наблюдением медперсонала и на неоперированный бок. Спать на неоперированном боку можно через две недели после эндопротезирования.
2. В первые дни нужно избегать большой амплитуды движений: не стоит резко двигаться, поворачивать ногу и т. п.
3. Садясь на стул или унитаз, следите, чтобы оперированный сустав не сгибался больше 90 градусов, нельзя нагибаться, садиться на корточки, скрещивать ноги и забрасывать их одну на другую. Спать желательно на высокой кровати, стулья тоже должны быть высокими (наподобие барных)
4. Первые шесть недель после операции старайтесь избегать приема горячей ванны, отдавая предпочтение теплому душу. Категорически запрещено в течение первых 1,5 - 3 месяцев постоперационного периода посещать бани или сауны (во избежание тромбоэмболических осложнений).
5. Регулярно нужно заниматься лечебной физкультурой.
6. Половые отношения разрешены через 1,5-2 месяца после операции
7. Такие виды спорта, как верховая езда, бег, прыжки, тяжелая атлетика лучше исключить, отдав предпочтение плаванью и ходьбе.

Питание после эндопротезирования тазобедренного сустава

После выписки и возвращения домой пациент должен сбалансированного питаться. При этом по совету врача желательно:

• принимать определенные витамины;
• следить за весом;
• пополнять рацион железосодержащими продуктами;
• ограничить потребление кофе, алкоголя и чрезмерного потребления витамина К.

В каких случаях нужно обращаться к врачу после операции по замене сустава сустава?

Тревожными симптомами, свидетельствующими о возможном воспалении и осложнениях реабилитационного периода, может быть: высокая температура (выше 38 градусов), покраснения кожи вокруг шва, выделения из раны, боль в груди, нехватка дыхания, повышение боли в суставе, отек. При возникновении этих тревожных сигналов следует немедленно обратиться в лечащему врачу.

В некоторых случаях пациенту после эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется периодически делать рентген, сдавать анализы мочи, крови, чтобы врачи могли проследить за процессом заживления.

Первый контрольный осмотр, как правило, проводится через 3 месяца после операции. Во время него выясняется, как «стоит» сустав и можно ли ногу нагружать полностью. Следующий контрольный осмотр - через 6 месяцев. Цель этого осмотра - выяснить, нет ли у вас остеопороза или других патологий костной ткани. Третий контрольный визит проводится через год после замены сустава. В дальнейшем рекомендуется посещать лечащего врача не реже одного раза в 2 года. Обычно протез служит 15 лет, иногда 20-25, после чего рекомендуется его замена.

Факторы, ускоряющие износ сустава и ведущие к осложнениям:

• переохлаждения, простудные заболевания, ведущие к воспалительному процессу;
• лишний вес: увеличивает нагрузку на сустав;
• развитие остеопороза (потеря костью прочности), появлению которого способствует малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, применение стероидных гормонов, неправильное питание;
• ношение больших тяжестей, резкие движения и прыжки на оперированной ноге.

Нулевая фаза

Временной период этой фазы – первые сутки после эндопротезирования. Все движения выполняются очень осторожно. В это время можно делать следующие упражнения:

1. «ножной насос» – движения стопой вверх-вниз по нескольку раз (это упражнение нужно делать на протяжении всего периода реабилитации);
2. кратковременное напряжение передней мышцы бедра;
3. сокращение ягодиц и удержание их в таком положении в течение пяти секунд;
4. отведение в сторону и возвращение в исходное положение оперированной ноги;
5. сгибание ноги в колене с поддержкой пятки;
6. вращение стопой прооперированной ноги по часовой стрелке и против нее;
7. поднятия оперированной конечности на несколько секунд.

Все упражнения следует делать медленно и очень осторожно. Каждое следует повторить около 10 раз. Не все из перечисленных упражнений могут получаться сразу. Если в процессе выполнения какого-либо движения возникают трудности, то с ним можно немного повременить, а немного позже попробовать снова.

ЛФК после эндопротезирования - один из элементов реабилитации

Для профилактики сосудистых нарушений рекомендуется бинтовать обе ноги эластичными бинтами. Не стоит забывать и о здоровой ноге: рекомендуется поднимать и опускать ногу, а также отводить ее в сторону. Запрещается скрещивать ноги. Лежать лучше всего на спине. Если нужно лечь на бок, то между бедрами должен находиться валик.

Первая фаза («строгая забота»)

Длительность данной фазы – от одного до четырех дней по прошествии операции. Пациенту уже можно аккуратно садиться на кровать. При этом нельзя скрещивать ноги и сильно сгибать их в тазобедренном суставе, а также лежать на прооперированном боку.

В положении сидя нельзя допускать, чтобы тазобедренный сустав был ниже коленного. Сидеть рекомендуется на жестких стульях, положив под ягодицы подушку. В мягких креслах сидеть не рекомендуется, так как при вставании нагрузка на тазобедренный сустав будет слишком велика. Лежа на кровати рекомендуется отводить ногу в сторону. Противопоказано закидывать ногу на ногу.

На следующий день после эндопротезирования уже можно начинать медленно ходить, опираясь на костыли. Почти всем пациентам рекомендуется сразу же пробовать ступать на оперированную ногу, так называемая нагрузка по принципу толерантности к боли. К четвертому дню уже можно проходить по 100-150 метров несколько раз в день.

К упражнениям нулевой фазы добавляются новые, которые выполняются в положении стоя, но с опорой:

• сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах;
• отведение выпрямленной ноги назад.

Вторая фаза («обманчивые возможности»)

Эта фаза начинается на 5-й и заканчивается на 21-й день после эндопротезирования. В этот период предполагается увеличение двигательных нагрузок. Можно не спеша спускаться и подниматься по лестнице, более длительное время уделяется ходьбе, соблюдая следующие правила:

1. Ходить рекомендуется не более 30 минут за один раз.
2. Поднимаясь по лестнице, сначала ставят на ступеньку здоровую ногу, а уже затем прооперированную.
3. Ходьба допускается только с помощью костылей либо специальных ходунков.

Название «обманчивые возможности» эта фаза получила потому, как боли почти проходят, и пациенту кажется, что он уже может больше, чем позволяет врач. Многие из пациентов пренебрегают правилами, соблюдение которых предотвращают вывих сустава, перестают класть валик между бедер. Нарушение правил может привести к усилению боли и вывиху в прооперированном суставе.

Основные упражнения ЛФК, которые добавляются в этой фазе:

1. Лежа на животе:

• сгибание ноги в колене так, чтобы пятка была направлена к ягодицам;
• поднятие ног напряжением ягодичных мышц.

1. Лежа на спине:
2. поочередное отведение ног в стороны;
3. сгибание ног в коленях, не отрывая от пола стоп.

Третья фаза («начало работы»)

Упражнения из третьей фазы ЛФК начинают делать, когда мышцы и связки достаточно окрепнут, а сустав приживется. Как правило, это происходит через 1-2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава. Все упражнения можно делать в домашних условиях. Нагрузка увеличивается с помощью утяжеления. Для этого подойдет эластичный бинт. В это время уже не нужно класть валик или подушку между бедер.

Постепенно увеличивается продолжительность прогулок пешком до 3-4 часов в день. Несмотря на то, что в этот период уже возможны довольно значительные нагрузки на сустав, при появлении болевых ощущений рекомендуется прекратить занятия.

На первых порах заниматься специальным упражнениями поможет реабилитолог

Основные упражнения:

• сгибание ноги в тазобедренном суставе с сопротивлением;
• отведение прооперированной ноги в сторону с сопротивлением.

В эту фазу можно начинать занятия на велотренажере. Сиденье необходимо отрегулировать так, чтобы при выпрямленном колене ступни едва доставали до педалей. Начинать занятия рекомендуется с вращения педалей назад. Первые занятия должны носить кратковременный характер.

Поздний послеоперационный период

Если после эндопротезирования тазобедренного сустава прошло более трех месяцев, а при ходьбе в прооперированной ноге возникают болевые ощущения или дискомфорт, можно разгружать ее, используя трость. Пациенты, перенесшие операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава, уже через три месяца могут возвращаться к работе на производстве и водить автомобиль. Однако если работа требует активных движений, рекомендуется каждые один-два часа делать перерыв для отдыха. Тем, кто не представляет свою жизнь без спорта, рекомендуются ходьба на лыжах, плавание и езда на велосипеде. Важно помнить, что самолечение после эндопротезирования тазобедренного сустава может не только не принести пользы, но и причинить вред. Поэтому перед тем, как начать выполнять те или иные упражнения, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

prokoksartroz.ru

Что такое остеоартроз

Остеоартроз может поражать любые суставы. Чаще всего развивается ДОА коленных суставов, затем позвоночника. Остеоартроз тазобедренных суставов занимает третье место по распространенности. Процесс может быть как одно-, так и двусторонним.

При этом в суставе происходит разрушение хрящей, выстилающих поверхности соприкасающихся костей, суставная жидкость приобретает склонность к воспалительным процессам, появляются краевые костные разрастания. На поздних стадиях суставная щель (промежуток между костями) исчезает, и движение в суставе становится невозможным. Причинами заболевания являются:

• генетическая предрасположенность;
• травмы;
• метаболические нарушения (например, отложения в суставах мочевой кислоты, гидроксиапатитов).

Характерный симптом - боли в области проекции сустава, которые усиливаются во время физической нагрузки (ходьба). Болевой синдром может достигать такой интенсивности, что пациент теряет способность самостоятельно передвигаться. Остеоартроз нельзя вылечить консервативными методами. При должном традиционном лечении возможно только поддержание состояния ремиссии. Так что замена тазобедренного сустава – единственная возможность вернуть здоровье и сохранить трудоспособность. Длительность операции составляет 1-3 часа. Это зависит от того, какое проводится протезирование – полное или частичное. Пациент при этом находится под общим или спинномозговым наркозом. Для быстрого восстановления и оптимальных результатов лечения необходимо уже через несколько часов после окончания операции начинать выполнять специальные упражнения.

Этапы реабилитации

Начальная фаза (1-е сутки после операции)

Первым делом назначается комплекс упражнений, необходимый для улучшения кровообращения в ногах и предотвращения образования тромбов. Выполняется такая гимнастика сидя или лежа 3 раза в день обеими ногами независимо от того, с одной или двух сторон была произведена замена сустава.

1. Статичное напряжение четырехглавой мышцы бедра.
2. Сгибание ноги в колене.
3. Движение стопой вверх и вниз.
4. Поднимание прямой ноги на 10 см от поверхности кровати.
5. Отведение прямой ноги в сторону.

Первая фаза (2–4 сутки после операции)

Пациент продолжает выполнять уже имеющийся у него комплекс упражнений. К ним добавляются новые.

1. Поднятие ноги, согнутой в колене. Исходное положение – стоя у опоры.
2. Отведение прямой ноги в сторону в положении стоя.
3. Отведение прямой ноги назад в положении стоя.

Основная цель этого периода реабилитации – перейти на полное самообслуживание (вставать, садиться, ходить, самостоятельно посещать туалет). В это время существует риск вывиха протеза. Для того чтобы нивелировать его, необходимо спать с подушкой между колен, не ложиться на оперированный бок и не держать постоянно колени согнутыми, даже если это уменьшает боль.

Вторая фаза (до 21 суток после эндопротезирования)

Пациенту необходимо продолжать наращивать нагрузку. Уже в конце первой недели следует научиться аккуратно ходить по лестнице. При подъеме сначала нужно зашагивать прооперированной ногой, потом здоровой, при спуске - наоборот.

Риск вывиха протеза сохраняется, поэтому необходимо выполнять все рекомендации предыдущего этапа.

Третья фаза (до 2 месяцев после операции)

Фаза активной тренировки ягодичных и бедренных мышц. Своеобразным тренажером выступает эластичная лента, которая позволяет все упражнения выполнять с сопротивлением (сгибание в тазобедренном суставе стоя у опоры, отведение ноги в положении стоя).

Пациент должен ходить часто и понемногу, постепенно увеличивая время прогулок до 2 часов в день в несколько этапов.

В отделении лечебной физкультуры (в стационаре и поликлинике) больному назначаются упражнения на велотренажере, которые великолепно развивают мышцы, а также зашагивания на платформу.

Четвертая фаза (до 4 месяцев после протезирования)

Это время таит скрытую опасность для пациентов. Успешно пройдя предыдущие этапы реабилитации, научившись ходить без трости, не чувствуя боли и ограничений подвижности, люди перестают делать упражнения. Это большая ошибка! Недостаточно крепкие мышцы, особенно у пожилых, быстро детренируются, что повышает риск травмы (падение из-за потери равновесия, например).

Упражнения для укрепления мышц ног следует выполнять регулярно на протяжении долгого времени, желательно всю жизнь. Тренироваться через боль нельзя. Однако не стоит путать боль в суставе с болью в мышцах (из-за накопления молочной кислоты) и под этим предлогом отказываться от упражнений. Следует выполнять полуприседы (строго с прямой спиной), зашагивания, отведения прямой ноги с сопротивлением или небольшим отягощением, ходить по дорожке или заниматься на велотренажере.

Также следует придерживаться сбалансированного питания. Рацион должен содержать большое количество белков (исключение делается больным подагрой), углеводов (лучше долгих, т. е. каши, выпечка из цельного зерна), жиров (обязательно с достаточным количеством омега-3 ненасыщенных жирных кислот из морепродуктов). Правильное питание поможет не набрать лишний вес, чтобы избежать нагрузки на сустав.

Список медикаментов будет выдан лечащим врачом. В него обычно входят витаминные комплексы и добавки, содержащие глюкозамин и хондроитин в терапевтических дозах.

Эндопротезирование тазобедренного сустава при правильно проводимой реабилитации позволяет пациенту вернуться к повседневной жизни в кратчайшие сроки.

Эндопротезирование тазобедренного сустава: восстановление и реабилитация

Тазобедренный сустав – самый большой сустав в человеческом теле. Соединяя торс и ноги, он получает большую нагрузку, поэтому болезни и поражения этого сустава вызывают невыносимую боль, что требует немедленного вмешательства медиков.

Среди заболеваний тазобедренного сустава: коксартроз, инфекционный артрит, патология кровоснабжения костей и другие. Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена разрушенного элемента сустава на имплантат. Имплантат может быть из таких материалов, как металл или керамику и содержать в себе нержавеющую сталь, кобальт, хром или титан. Хирург подбирает подходящий материал и размер этого материала, основываясь на индивидуальных показателях. Служит протез (у людей старшего возраста) всю жизнь, а вот более молодым пациентам может понадобиться повторная операция на тазобедренный сустав.

Операция на тазобедренный сустав

Эти операции проводятся на протяжении тридцати лет и с каждым годом ее проводят с помощью все более усовершенствованных технологий, которые значительно улучшают результаты. В результате, у пациентов проходят невыносимые боли, которые сопровождают любое поражение тазобедренного сустава. Чтобы во время и после операции не возникло осложнений, сообщите свою врачу исчерпывающую информацию о состоянии вашего здоровья. Если вы курите, врачу обязательно нужно знать об этом, так как никотин влияет как на скорость реабилитации, так и на самочувствие пациента во время операции. Чтобы не было непредвиденных обстоятельств, также не стоит помещать стоматолога перед операцией – кровь изо рта может попасть в кровоток, инфицировав сустав. Эндопротезирование тазобедренного сустава требует тщательного осмотра.

Во время операции иногда внезапно становиться нужной кровь пациента – лучше сдайте свою заранее, ведь неизвестно, как организм отреагирует на чужую кровь, которые обычно на всякий пожарный подготавливают врачи.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (замещается и тазовый, и бедренный элемент сустава)- это, прежде всего, более долговременная эксплуатация имплантата, что отметает необходимость в ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава. К тому же, в этом случае имплантат выполняет свою функцию лучше, хотя при этом есть и недостатки: данная операция более опасная и кровопотеря в этом случае больше.

Осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава бывают и зависят от особенностей организма и образа жизни пациента, а также – от качества операции и знаний хирурга, проводящего ее. Статистика показывает, что наиболее часто осложнения возникали при использовании имплантатов низкого качества – это первые имплантаты прошлого века. С прогрессом в современной медицине количество осложнений существенно снизилось. После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава больной может подавать документы на получение пенсии. Группа инвалидности после эндопротезирования тазобедренного сустава и размер пенсии, соответственно, устанавливается по показателям способности больного передвигаться, ходить в магазин и так далее.

Восстановление после операции на тазобедренный сустав

Длительность восстановления после операции зависит от пациента – у каждого период реабилитации индивидуален. Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава не включает в себя какой-то определенной методики, однако все же следует придерживаться некоторых правил.

1. Садясь на стул, подкладывайте на сиденье подушку, чтобы колени находились ниже бедер.
2. Избегайте чересчур резких движений, поворотов ногами, скрещиваний и так далее – все эти манипуляции негативно отразятся на самочувствии пациента и скорости его реабилитации.
3. Ложась на бок (только не на ту ногу, которая была прооперирована) ложите между ног небольшую подушку, чтобы избежать смещения.

Если появляются такие симптомы как температура, увеличивается боль, наблюдаются отеки или другие подобные явления– то следует немедленно обратиться к врачу.

Стоит помнить, что важно, когда именно провели операцию – сразу после поражения сустава или спустя продолжительное время. Конечно, в первом случае работа мышц может восстановиться полностью, чего не скажешь о втором случае.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается уже в больницу и еще около месяца продолжается дома, Чтобы увеличить шансы полностью реабилитироваться, пациент должен неукоснительно выполнять рекомендации врачей.

Сложнее реабилитироваться больным старшего возраста, поэтому медицинскую реабилитацию начинают еще до операции. Безусловно, эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация которого требует времени, сложная процедура, но не стоит отчаиваться - у вас все получится.

Упражнения для реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

Упражнения – важная часть восстановления работы мышц, которые атрофируются, если их не делать. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава достаточно болезненны, так как боль сразу после операции не утихает. Однако все же не стоит слишком щадить себя, ведь потом будет гораздо сложнее восстановиться.

Важно, чтобы больной знал, с чем сталкивается. Эндопротезирование тазобедренного сустава, видео которого можно посмотреть в интернете, даст вам представление об этом.

Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава

​Как вы уже, наверное, поняли, восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава – процесс длительный и ответственный. От того, как серьезно вы будете к нему относиться, будет зависеть конечный результат – ваше возвращение к нормальной жизни без боли в ногах.​

​Кроме того, в ранний период восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава важно следить за тем, чтобы нога не находилась в одном положении долгое время. Периодически подкладывайте валик под коленный сустав и держите его минут 20. И учтите – нога все время должна находиться в слегка отведенном состоянии, а пальцы при этом надо направить вверх.​

Причины протезирования

​ослабление сустава, сопровождаемое болями – обнаруживается через время, и иногда для устранения этого осложнения требуется хирургическое вмешательства;​

1. ​найти рубашку с множеством карманов или маленькую сумку на плечо, куда можно складывать самые необходимые предметы, чтобы за ними не приходилось часто вставать;​
2. ​Следующие трое суток пациент учится двигаться самостоятельно с помощью костылей или ходунков. Отлынивать нельзя, даже в случае головокружений. Нужно дождаться пока пройдет слабость, и тренироваться дальше.​
3. ​Одна из наиболее частых причин описанных болей – нестабильность эндопротеза и воспаление окружающих тканей. Клинически она довольно трудно распознается. Возможно, необходим не обычный рентгенснимок, а копмьютерная томограмма. Да и консультироваться по этому поводу следует только у тех врачей, кто ставил протез. Обычный травматолог или ортопед, ведущий поликлинический прием, не всегда в этом плане может помочь.​
4. ​Ходить на костылях необходимо столько, сколько рекомендовал лечащий врач.​
5. ​В большинстве случаев уже на третий день реабилитации больной может ходить, применяя при этом костыли и полагаясь на помощь специалиста. Через сколько дней можно снять швы? Это зависит от того, как быстро пациент идет на поправку. В среднем швы снимают через 10-15 дней после операции по замене тазобедренного сустава.​

​Применение того или иного протеза зависит от количества заменяемых элементов. Узлом трения называется осуществление взаимодействия в искусственном суставе. Как долго может прослужить эндопротез тазобедренного сустава? Это будет зависеть от типа и качества материала, применяемого в узле трения.​

​Из чего состоит протез сустава​

​Первое время больной вынужден ходить на костылях. Сколько времени потребуется на восстановление?​

​Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются специальные имплантаты. Эндопротезы могут потребоваться по самым разным причинам (травмы и заболевания тазобедренного сустава). После эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо следовать определенным рекомендациям.​

​Вставать с кровати вам разрешат через 5-7 дней. В первый раз вам поможет врач, он же проинструктирует по поводу применения костылей. Как только вы научитесь устойчиво стоять на костылях, вам порекомендуют сделать первый шаг. Он болезненный, но необходимый.​

​изменение длины ноги – устраняется физической активностью;​

Особенности современного эндопротеза тазобедренного сустава

​нужно убрать ковры и электропровода с мест, где придется ходить на костылях;​

• ​2 этап – 10–12 дней больной находится в стационаре. Это время он должен посвятить разработке сустава. Для этого осваивается ходьба по лестнице и лечебная физкультура. Целью мероприятий является восстановление мышечного корсета вокруг сустава.​
• ​Косвенно на возможное воспаление окружающих сустав тканей указывает и длительность заживления послеоперационной раны. Хотя с того времени прошло несколько месяцев, воспаление может вновь заявить о себе. В любом случае, о наличии воспалительного процесса можно убедиться с помощью обычного анализа крови. Возможна и другая причина, отнюдь не связанная с эндопротезом. Боль в сустав может отдавать с поясницы, и быть обусловлена поясничным остеохондрозом. Но и здесь необходимы исследования – рентгенография или компьютерная томография позвоночника.​
• ​В первые дни ходить следует только под контролем специалиста.​
• ​Как жить после выписки из больницы? Многие задаются вопросом: как жить после возвращения домой? В больнице пациент постоянно находится под наблюдением медперсонала, который контролирует весь процесс реабилитации. Жизнь с эндопротезом тазобедренного сустава несколько отличается от привычной жизни. Как уже говорилось, для того чтобы восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать.​

​Основными показаниями к хирургическому лечению являются результаты клинико-рентгенологических исследований и симптомы, которыми сопровождается заболевание. Симптомы, на которые жалуется пациент, это один из наиболее значительных факторов, указывающих на необходимость в операции.​

​). Каждый отдельный элемент имеет свои размеры. Хирург должен подобрать и установить размер, который идеально подойдет пациенту.​

​Послеоперационный период и полное восстановление зависят от возраста пациента, его общего состояния и множества других факторов. Для того чтобы не возникли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача.​

​Операция по замене изношенного сустава​

1. ​Продолжительность реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава неодинакова для всех. Она колеблется в зависимости от возраста, состояния здоровья и прочих факторов. Задача этого этапа – укрепить мышцы нижних конечностей и овладеть минимальными навыками ходьбы с новым суставом. Для этого каждый день по несколько раз вам придется выполнять несложные упражнения, которые покажет врач. И тут может возникнуть одна проблема: поскольку вы уже будете чувствовать себя неплохо, в какой-то момент вам может показаться, что цель достигнута, двигательная активность восстановлена, и теперь можно пользоваться ногой как обычно. Однако не стоит сразу же после принятия такого решения бежать марафон. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Первые два месяца – не более 30 минут ходьбы в день. Раздробите это на 3-4 раза, остальное время отдыхайте, не забывая подкладывать валик для фиксации ноги в отведенном состоянии.​
2. ​нарушение подвижности сустава – вызывается скапливанием солей в окружающих сустав тканях, из-за чего они становятся более плотными;​
3. ​если дом двухэтажный, и спальня находится на втором этаже, а кухня и гостиная на первом, то нужно первое время переоборудовать гостиную в спальню, дабы не пришлось пользоваться лестницей.​

​3 этап – за следующие 3–4 недели необходимо перейти с костылей на трость, а затем начать передвигаться без опоры. Обязательны пешие прогулки, начиная от 10 минут и дольше, упражнения с эластичной лентой на невысоком степе, занятия на велотренажере. Боль на этом этапе уже незначительная, что дает повод некоторым пациентам считать 3-й период реабилитации необязательным. Это не так: нормальная работа протеза возможна лишь при правильной, согласованной работе всех мышц бедра. Проявив слабохарактерность в это время, можно навсегда лишить себя возможности ходить.​

​Заболевания опорно-двигательного аппарата имеют одну общую особенность: период реабилитации значительно длиннее периода лечения и требует куда большего терпения и усилий. Замена вышедших из строя суставов протезами не исключение.​

• ​Обувь должна быть на низкой подошве, ходить в ней должно быть максимально удобно.​
• ​Больной должен как можно больше ходить, не допуская при этом сильного переутомления. Большую роль в процессе реабилитации играет ЛФК, все упражнения должны быть одобрены лечащим врачом. После выписки из больницы больной может посещать специальные центры, где с ним будут работать квалифицированные инструкторы по ЛФК.​

​В некоторых случаях, несмотря на то что коксартроз находится на одной из последних стадий развития (об этом свидетельствует рентгенологическое исследование), пациента практически ничего не беспокоит. Необходимости в хирургическом вмешательстве может не быть.​

Когда пациент нуждается в эндопротезировании тазобедренного сустава?

​Типы фиксации эндопротезов тазобедренных суставов имеют следующие различия:​

​Упражнения после операции по восстановлению тазобедренного сустава должны выполняться строго под наблюдением квалифицированного специалиста. Жизнь с новым режимом позволит ускорить процесс восстановления. Ходить без помощи костылей пациент сможет гораздо быстрее.​

Как проводятся операции эндопротезирования тазобедренного сустава?

​Самыми распространенными причинами, по которым могут потребоваться эндопротезы, являются:​

​Чтобы не перетрудиться, одевайтесь сидя. Носки и обувь придется надевать с помощью кого-либо, поскольку протез может сильно отреагировать на чрезмерное сгибание. То же самое касается доставания с пола предметов. И забудьте на время о физической работе.​

​разрушение протеза – также требуется операбельное вмешательство.​

Процесс реабилитации после операции

​Дополнительно необходимо установить специальные поручни в ванной и поднять сидение унитаза так, чтобы сгибание тазобедренного сустава было минимальным. Сейчас продаются специальные приподнятые сидения.​

​4 этап начинается на 8–9 неделе и включает в себя упражнения на равновесие. Сохранение баланса – наиболее сложное дело для опорно-двигательной системы, и тренировка позволит полностью восстановиться.​

Пожизненные рекомендации, которые нужно соблюдать после эндопротезирования

​Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава и в других подобных случаях неизбежны.​

​Посещая врача, важно сразу ставить его в известность о том, что тазобедренный сустав является искусственным.​

​Сколько времени может занять нахождение в больнице? Это зависит от общего состояния пациента. В среднем на первичное восстановление организма уходит 10-15 дней.​

​Операция по замене тазобедренного сустава проводится двумя бригадами (операционной и анестезиологической). Операционная бригада действует под руководством высококвалифицированного оперирующего хирурга.​

​Цементная фиксация.​

​Боли после эндопротезирования, как правило, имеют ярко выраженный характер. Самостоятельно предпринимать какие-либо меры ни в коем случае нельзя, в противном случае можно спровоцировать серьезные осложнения.​

​Запущенные и тяжелые стадии ревматоидного артрита.​

Советы, которым нужно следовать после выписки из больницы

​Поскольку после операции вы периодически будете наблюдаться у врача, то обо всех изменениях будете оперативно узнавать. Так, если врач решит, что для вас настал отдаланный период реабилитации, то это будет значить, что нагрузки на сустав станут серьезнее и интенсивнее. Задача третьего этапа – адаптация нового сустава к обычной двигательной активности.​

1. ​Дабы таких осложнений не произошло, необходимо тщательно следовать рекомендациям доктора, и помнить, что искусственный сустав все равно не так хорош, как естественный. О реабилитации тазобедренного сустава после эндопортезирования можно узнать из видео.​
2. ​О перевязках и специальных процедурах, таких, как снятие дренажа или швов, доктор расскажет сам, и по любому вопросу следует консультироваться с врачом, поэтому нужно иметь его контакты. Особенное внимание следует обратить на утоление послеоперационных болей, для чего используются таблетки и уколы. Также возможна установка внутривенного или эпидурального катетера, с помощью которого лекарство поступает по требованию, нужно лишь нажать специальную кнопку.​
3. ​Privacy Policy | Contacts​
4. ​Сам по себе протез, если установлен правильно, никаких болей не вызывает. Но во время операции перерезаются, а затем сшиваются мышцы бедра и фасции. Сращивание тканей занимает немало времени – около 3–4 недель, и в этот период движение будет сопровождаться болью.​
5. ​После операции необходимо не только работать над искусственным тазобедренным суставом (ходить, выполнять специальные упражнения и пр.), но и следить за общим состоянием организма. В том случае, если в области бедра часто стали возникать болевые ощущения (что сопровождается повышенной температурой тела), необходимо обратиться к лечащему врачу.​
6. ​Вернувшись домой, больной должен понимать, что если он не будет ходить и усиленно работать над тазобедренным суставом, то процесс восстановления может значительно затянуться.​
7. ​Место, где делает разрез хирург для замены сустава​
8. ​Бесцементная фиксация.​
9. ​На сегодня ортопедия значительно преуспела в своем развитии. Особенностью современного эндопротеза является сложная техническая конструкция. В протезе, который отличается бесцементной фиксацией, имеются следующие элементы:​

​Травмы шейки бедра (чаще всего переломы).​

Дополнительная информация

​Вы перейдете с костылей на трость. Ее вам изготовят под ваш рост. Ходить с тростью придется не менее 6 месяцев, и далее ее надо будет держать под рукой на случай утомления.​

​Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция, которая решает проблему сниженной подвижности и болезненности ног. Однако еще до операции врачи предупредят вас о том, что для достижения положительного результата, то есть полного возвращения к привычной жизни, после операции понадобится длительная реабилитация, успешность которой будет зависеть только от вас.​

​Выполнение упражнений под наблюдением специалиста поможет ускорить процесс выздоровления, однако первое время они должны носить минимальные нагрузки, и противопоказаны движения, при которых происходит сгибание сустава. В дальнейшем также не следует заниматься серьезной спортивной активностью, поскольку это чревато различными осложнениями.​

Как избавиться от болей после эндопротезирования тазобедренного сустава?

​Порой эндопротезирование – это единственный выход при серьезном поражении тазобедренного сустава. И современные медицинские технологии позволяют относительно быстро и безболезненно провести замену естественного сустава искусственным протезом. При этом уже через полтора месяца к пациенту возвращается двигательная активность, и он может нормально передвигаться без костылей. Однако полное восстановление происходит лишь в течение года, во время которого противопоказаны некоторые действия, особенно соблюдать которые нужно при послеоперационном периоде, т.е. первые несколько месяцев. Какова же жизнь после эндопротезирования?​

​Пока мышцы не срослись, протез находится в чересчур свободном положении. Поэтому на первом этапе реабилитации движение ограничено, чтобы не спровоцировать вывих сустава. За этим нужно следить и больному и наблюдающему врачу. Вывих, если происходит, сопровождается болью, острой и резкой, блокирующей всякое движение.​

Почему возникли боли после эндопротезирования тазобедренного сустава | Суставы без боли – это возможно

​Для того чтобы после операции не возникли серьезные осложнения, после выписки домой больной должен соблюдать ряд рекомендаций:​

​В среднем операция по замене эндопротезом тазобедренного сустава занимает 1,5-2 часа, при этом пациент находится под воздействием спинальной анестезии или наркоза. Для того чтобы исключить инфекционные осложнения, необходимо внутривенное введение антибиотика.​

Причина болевого симптома

​Гибридный вид фиксации протеза.​

​головка;​

Необходимость упражнения

​Развитие дисплазии тазобедренного сустава.​

​Вам будет предложен иной комплекс упражнений. Можно будет уже делать полуприседания с опорой и переносить вес тела на оперированную ногу.​

Этапы реабилитации

​После эндопротезирования тазобедренного сустава все испытывают сильные боли, самое комфортное положение человека в таком случае – бездействие. Но важно выйти из этой зоны комфорта и заставить себя привыкать к новому суставу.​

• ​В 98% случаев установленный протез служит больше 10 лет, однако нужно понимать, что, чем активнее спорт (волейбол, теннис, баскетбол, лыжи и т.д.), тем выше риск изнашивания протеза.​

​Чтобы реабилитация прошла нормально, нужно заранее к ней подготовиться, причем важно помнить, что первое время понадобится помощь родственников. Свой дом нужно превратить в такой себе восстановительный центр, в котором все под рукой. Для этого надо следовать таким простым правилам:​

• ​Подготовка к реабилитационному периоду начинается еще до операции. Поэтому боли после эндопротезирования тазобедренного сустава сюрпризом для больного не являются. Боль не причина для бездействия.​
• ​Как вы понимаете, у эндопротеза тазобедренного сустава, как и у любого механизма, существует свой срок эксплуатации. Постепенно протез изнашивается, ходить с ним возможно до 15 лет. То, как быстро протез выходит из строя, в основном зависит от того, каковы условия его эксплуатации. Активные виды спорта человеку с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны.​
• ​Очень важно не допускать полного сгибания тазобедренного сустава.​

​После эндопротезирования пациент еще некоторое время находится в реанимационном отделении, под пристальным наблюдением врачей. В течение 7 дней больному продолжают вводить антибиотики и препараты способные предотвратить свертывание крови. С целью зафиксировать определенное расстояние между ногами устанавливают подушку. Ноги при этом должны быть в отведенном положении. Температура после операции по замене тазобедренного сустава часто бывает нестабильной, поэтому врачи тщательно следят за этим.​

Жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава: реабилитация, упражнения, боли

​Отзывы о каждом отдельном протезе достаточно разные, поэтому перед заменой тазобедренного сустава рекомендуется собрать как можно больше информации.​

Смена интерьера

​ножка;​

• ​Наличие асептического некроза головки, что называется аваскулярным некрозом.​
• ​Вам разрешат плавать, ходить на лыжах и ездить на велосипеде. Эти действия хорошо разрабатывают новый сустав без причинения чрезмерной нагрузки.​
• ​Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава делится на несколько периодов. Распишем ниже 3 основных периода.​
• ​Лучше всего отдать предпочтение спокойным видам спорта – гольф, плавание, катание на велосипеде и пр. Что же касается первых месяцев после операции, то на это время доктор разрабатывает специальную программу, состоящую из щадящих физических упражнений. Уже через неделю после операции нагрузка пациента будет увеличиваться – он сможет ходить по коридору, по палате, и даже выполнять несложные упражнения для стоп и ног, но только под наблюдением специалиста.​
• ​найти маленькую скамеечку и подушки, чтобы обеспечить покой больной ноге при просмотре телевизора;​
• ​Чтобы протез в дальнейшем функционировал нормально, необходимо добиться его правильной фиксации. Без движения связки и мышцы не смогут срастись должным образом и зафиксировать сустав.​

​Занимаясь лечебной физкультурой в домашних условиях, больной должен понимать, что несоблюдение правил может привести к осложнениям. Упражнения должны быть достаточно просты в выполнении. Нельзя допускать излишнюю нагрузку на организм.​

Послеоперационное обезболивание

​Когда больной сидит, колени не должны находиться на одном уровне с бедрами. Для того чтобы колени были ниже, рекомендуется сидеть на подушке.​

Физические нагрузки

​Сколько времени займет восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава? Это предугадать невозможно. Для того чтобы ускорить процесс реабилитации, необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача.​

​Эндопротез тазобедренного сустава может быть:​

​чашка;​

Возможные осложнения после эндопротезирования

​Тяжелые стадии коксартроза.​

• ​Вам закроют больничный с условием, что вы не будете выполнять тяжелую физическую работу.​
• ​Наступает сразу после операции. Ее цель – не допустить осложнений. Как только вы проснетесь от наркоза, необходимо почувствовать свои ноги. Периодически шевелите пальцами и пытайтесь сгибать их в коленях. Целенаправленно разрабатывайте их, пусть даже через боль. Однако вместе с тем прислушивайтесь к своему организму – не пытайте его слишком интенсивно. Ведь осложнения даже после удачного эндопротезирования тазобедренного сустава – вовсе не редкость.​
• ​Нужно понимать, что несоблюдение врачебных рекомендаций способно привести к таким осложнениям, как:​
• ​отдать на время домашних животных, чтобы они не путались под ногами;​
• ​Целью реабилитационного периода является полное восстановление функций тазобедренного сустава и окружающих его мышц и связок. Терпение и сила воли пациента – единственный гарант того, что протез сможет полноценно заменить сустав.​

​Если при выполнении упражнения больной почувствовал боль и дискомфорт в области бедра, необходимо отказаться от занятий.​

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава: заставьте свой новый сустав работать

​Больному нельзя перекрещивать ноги, в каком положении он бы ни находился.​

Этапы реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава

​Пациенту рекомендуется двигаться уже на следующий день. Не вставая с пастели, пациент может садиться и даже заниматься лечебной гимнастикой. Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, которые больной выполняет на первом месяце после операции, являются максимально простыми.​

​тотальным;​

Ранний период

​вкладыш.​

​Необходимость в эндопротезе может возникнуть в связи с посттравматическими последствиями (например, артроз).​

​Кроме физических упражнений, выполняйте дыхательную гимнастику – глубокий вдох и выдох. Это необходимо для восстановления работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, которые неизбежно страдают во время операции.​

​смещение протезов – наступает при скрещивании ног или сгибании тазобедренного сустава более чем на 80 градусов;​

Поздний период: реабилитация после выписки из больницы (до трех месяцев после операции)

​все самые важные предметы нужно поместить на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться;​

​1 этап начинается сразу же после выхода из наркоза. Сгибание и разгибание ступни, вращение стопой, напряжение и расслабление ягодиц – эти простые упражнения позволяют восстановить нормальный кровоток в области таза. Первые сутки пациент проводит в лежачем положении, но упражняться надо начинать сразу.​

Отдаленный период: реабилитация через три месяца после операции

​Дексаметазон – противовоспалительный препарат, синтетический аналог стероидных гормонов коры надпочечников. Эти гормоны, и дексаметазон в их числе, оказывают на организм человека разностороннее действие. Помимо всего прочего они расширяют бронхи и угнетают ход воспалительных реакций. И то, что после приема дексаметазона состояние улучшается, говорит о наличии воспаления. Осталось только выяснить, где оно локализуется и чем обусловлено.​

• ​Вставая со стула, необходимо следить за тем, чтобы спина при этом была ровной.​
• ​Для того чтобы полностью восстановить подвижность, над тазобедренным суставом необходимо постоянно работать, соблюдая при этом все рекомендации лечащего врача. Помимо ЛФК, пациенту назначается дыхательная гимнастика.​
• ​однополюсным.​
• ​Отличием эндопротеза цементной фиксации является цельный вертлужный элемент (чашка и​

​Жизнь пациента после эндопротезирования, как правило, меняется: появляется ряд рекомендаций, которые больной должен строго соблюдать. После эндопротезирования возникают некоторые ограничения, пациенту необходима специальная лечебная гимнастика.​

​Вместе с тем вам по-прежнему нельзя будет наклоняться вперед. Это можно будет делать в последнюю очередь – в момент, когда врач объявит вам, что сустав хорошо разработан и можно пользоваться им интенсивно.​

​Пару дней после операции вы проведете в отделении интенсивной терапии, затем вас переведут в отдельную палату, и там с вами будет заниматься инструктор по ЛФК. Он покажет комплекс упражнений, которые следует выполнять: подъем ноги, напряжение мышц бедра, сгибание ноги в колене, отведение ее в сторону. Ваша задача – делать их не менее двух раз в день до появления утомления.​

Патология того или иного элемента опорно-двигательной системы приводит человека к постоянному ощущению боли, потере работоспособности и качества жизни. Нередко это возникает из-за поражения тазобедренного сустава.

Этот элемент скелета человека несет на себе огромную нагрузку всего тела, участвует в функции ходьбы, но при этом достаточно уязвим для различных заболеваний.

Почему болит тазобедренный сустав? Что делать при возникновении симптомов? К какому врачу нужно идти при такой патологии? Как снять боль самостоятельно? На эти и другие вопросы мы постараемся ответить.

Причины болевого синдрома

Тазобедренный сустав может поражаться при различных заболеваниях. При этом пациенты жалуются на разнообразные симптомы: боль, скованность, ограничение подвижности, отек, чувство щелканья в сочленении.

Наиболее частые причины возникновения боли в тазобедренном суставе:

• Деформирующий остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Подагрический артрит.
• Анкилозирующий спондилоартрит.
• Реактивный артрит.
• Инфекционный артрит.
• Травмы и переломы.
• Заболевания мягких тканей, окружающих сустав.

Вызывать боли в тазобедренном суставе могут и другие более редкие заболевания: системные болезни соединительной ткани, сосудистые тромбозы, опухоли костной ткани и метастазы из других органов. Однако после обращения к врачу, специалист первым делом исключит самые распространенные причины поражения сочленений.

Тазобедренные суставы могут беспокоить человека, даже если непосредственной патологии в сочленении не обнаруживается.

Такое состояние бывает при радикулопатиях и остеохондрозе. Защемление нервного корешка приводит к тому, что боль отдает в область ягодицы, тазобедренного сустава и нижней конечности. Однако в этом случае патологию будет сопровождать боль в спине и другие симптомы остеохондроза.

Стоит разобрать наиболее частые причины боли в сочленении.

Артроз

Деформирующий остеоартроз – наиболее частое заболевание тазобедренного сочленения. Эта болезнь характеризуется дегенерацией хряща, костей образующих сустав и развитием хронического воспаления.

Организм пытается скомпенсировать состояние, из-за чего возникают костные выросты – остеофиты. Это еще больше усугубляет клиническую картину болезни.

Характерные признаки заболевания:

1. Возраст пациентов более 40 лет.
2. Травмы, спортивные нагрузки на сустав в прошлом.
3. Боли после физической нагрузки, усиливающиеся вечером.
4. Боль в тазобедренном суставе при ходьбе.
5. Ограничение подвижности.
6. Ночью боль в тазобедренном суставе ослабевает или совсем не беспокоит.
7. Утренняя скованность не характерна.
8. Боль при опоре на одну ногу.
9. Внешние деформации сустава – обнаружить сложно за счет мощного мышечного каркаса бедра.

Описанные симптомы достаточно характерны, поставить диагноз обычно не составляет труда.

Остеоартроз – заболевание хроническое и неуклонно прогрессирующее. Полностью устранить повреждение можно лишь с помощью оперативного вмешательства.

Остальные методы способны устранять симптомы и предотвращать прогрессирование заболевания. О способах лечения будет сказано ниже.

Ревматоидный артрит

Тазобедренный сустав часто поражается при ревматических (аутоиммунных) заболеваниях. Одним из них является ревматоидный артрит. Эта болезнь характеризуется образованием антител к собственным тканям организма. Антитела атакуют внутренние органы и суставы, что приводит к развитию воспаления.

Заподозрить заболевания можно при сочетании следующих признаков:

1. Чаще дебют происходит в молодом возрасте.
2. Женщины болеют чаще мужчин.
3. Снижение массы тела.
4. Имеются предшествующие частые вирусные заболевания.
5. Боль в тазобедренном суставе возникает утром или ночью, по ночам нередко симптомы заставляют пациента проснуться.
6. Поражаются также суставы кисти, стопы, коленные сочленения.
7. Имеется утренняя скованность больше 20–30 минут.
8. Боль не проходит в покое, а, наоборот, нарастает.
9. Симметричное поражение сочленений.
10. Поражение опорно-двигательного аппарата сочетается с патологией внутренних органов.

Ревматоидный артрит в современных условиях достаточно хорошо поддается медикаментозному контролю. Главным фактором успешного лечения является обнаружение заболевания на ранней стадии.

Если описанные выше симптомы возникают в одном или нескольких сочленениях, необходимо обратиться к врачу.

Тазобедренный сустав редко поражается первым, но по ходу заболевания довольно часто вовлекается в патологический процесс.

Подагра

Тазобедренный сустав может подвергаться воспалению при подагре. Это обменное заболевание связано с тем, что в организме повышается уровень мочевой кислота. Соли этого вещества в виде кристаллов оседают в подкожной клетчатке и суставах, что приводит к воспалительной реакции.

Признаки, позволяющие заподозрить болезнь:

1. Мужской пол и возраст более 40 лет.
2. Частое употребление мяса, бобовых, алкогольных напитков.
3. Наличие подкожных образований – тофусов.
4. Приступы боли в суставах возникают резко, продолжаются несколько суток.
5. В межприступный период человека ничего не беспокоит.
6. В крови обнаруживается высокий уровень мочевой кислоты.
7. Боль усиливается при нагрузке, попытке активных движений.
8. Сустав опухает, становится резко болезненным, повышается местная температура.

Огромную роль в лечении заболевания составляет изменение образа жизни. Основное лечебное мероприятие – диета. Пациент должен ограничить употребление мясных продуктов и алкоголя (особенно пива).

Врач назначает лечение для поддержания уровня мочевой кислоты и купирование боли в период обострения.

Анкилозирующий спондилоартрит

Еще одно аутоиммунное заболевание – анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). При этой патологии возможны два варианта течения болезни:

• Центральная форма – поражаются позвоночник и крестцово-подвздошные суставы.
• Периферическая форма – к поражению позвоночника присоединяется артрит тазобедренных или коленных сочленений.

Тазобедренный сустав может болеть при этой патологии не только за счет местного воспаления, но и из-за возрастающей нагрузки. При болезни Бехтерева теряется амортизационная способность позвоночника, нарушается функция суставов таза.

Особенности клинической картины:

1. Одновременное поражение суставов и позвоночника.
2. Мужской пол.
3. Возраст около 40 в дебюте заболевания.
4. Боль воспалительного характера – ночью и утром, после длительного неподвижного положения.
5. Прогрессирующее снижение подвижности как суставов, так и позвоночника. В исходе заболевания позвонки срастаются в единую неподвижную конструкцию.
6. Чаще симметричное поражение сочленений.
7. Боль при опоре на одну ногу.

Болезнь Бехтерева с трудом поддается лечению и контролю над симптомами. Чем раньше начато лечение, тем дольше возможно сохранение функции опорно-двигательного аппарата.

Реактивные и инфекционные артриты

Боль в тазобедренном суставе может возникать из-за артрита. Этим термином называется воспалительный процесс в области суставной сумки. При артрите повышается выработка внутрисуставной жидкости, возникает отек, который сдавливает хрящ и нервные окончания, что вызывает выраженную боль.

После перенесенных инфекций других органов, часто мочеиспускательной системы, в организме вырабатываются антитела к патогенным микроорганизмам. Эти белки проникают в ногу, а именно в ткани суставов, где могут вызывать реактивный артрит. Через несколько недель такое состояние проходит самостоятельно. Лечить реактивный артрит нужно исключительно симптоматически.

Причины инфекционного артрита другие. В сустав проникает непосредственно патогенный микроб и вызывает воспалительную реакцию. Воспаление имеет гнойную природу и характеризуется выраженной болью, невозможностью встать на одну пораженную ногу, температурной реакцией, сильным отеком.

В последнем случае лечить патологию необходимо с использованием антибиотиков. Что делать, если возникли подобные симптомы? Скорее обращаться к врачу. Гнойный артрит очень опасное заболевание.

Травмы

Причины боли в области тазобедренного сочленения – нередко травмы и повреждения костей, составляющих сустав. Наиболее частым из них является перелом шейки бедренной кости.

Если перед возникновением симптомов человек упал, получил прямой удар в область сустава или попал в дорожно-транспортное происшествие, причины боли становятся практически очевидны.

Признаки перелома:

1. Выраженная боль сразу после получения травмы.
2. Невозможность активных движений в суставе.
3. Выраженная болезненность при пассивных движениях.
4. Чувство хруста, щелчков в суставе.
5. Невозможность встать на ногу.

Дополнительные признаки врач обнаружит при осмотре пациента, а подтвердит диагноз с помощью рентгена.

Риск возникновения перелома возрастает в пожилом возрасте, у женщин в менопаузе и при наличии остеопороза (снижения минеральной плотности костей).

Что делать после получения травмы? Необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь. Снять боль на начальном этапе позволят анальгетики и холодный компресс. Лечить патологию можно различными методами, выбор возлагается на лечащего врача.

Поражения мягких тканей

Очень часто боль в области тазобедренного сочленения возникает не от непосредственного поражения суставной капсулы, а от патологии мягких тканей вокруг нее.

В этой анатомической области имеется большое количество связок, мышц и сухожилий ноги, которые выдерживают серьезные нагрузки.

Поражения мягких тканей носят следующие названия: тендинозы и тендиниты, миозиты, энтезопатии. Все эти заболевания характеризуются обратимым воспалительным поражением.

Признаки заболеваний мягких тканей:

1. Боль после интенсивной физической нагрузки или травмы.
2. Симптомы ослабевают и проходят в покое.
3. Определяется местная болезненность и отек.
4. Длительность симптомов – несколько недель.
5. Поражение чаще асимметричное.
6. На рентгенологическом исследовании нет патологии сустава.
7. Анализы крови без патологии.

Заболевания мягких тканей обладают доброкачественным течением. Боль и другие признаки проходят самостоятельно, в лечении используются только симптоматические препараты.

Нередко для устранения рецидивов болезни требуется ограничить физическую активность или носить специальные бандажные устройства.

Диагностика заболеваний

Чтобы поставить правильный диагноз врач начнет обследование пациента с комплексного опроса и уточнения жалоб. После чего производится объективный, комплексный осмотр и исследование всех пораженных суставов.

Дальнейшая диагностика строится на использовании лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимическое исследование крови.
• Исследование суставной жидкости.
• Иммунограмма.
• Серологические анализы.
• Полимеразная цепная реакция при наличии инфекционного механизма развития.

Инструментальные методики исследования тазобедренного сустава:

• Рентгенологическое исследование в нескольких проекциях.
• Рентгеноконтрастное исследование.
• Ультразвуковая диагностика.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.
• Артроскопия – введение камеры в полость сустава.

Конечно, не все исследования приходится делать в конкретной клинической ситуации. Обычно врач начинает подозревать определенную патологию уже на этапе опроса, а исследования проводит для уточнения диагноза и определения стадии процесса.

Результаты диагностики могут повлиять на выбор терапии. Рентгенологическая стадия артроза, в частности, может быть критерием для назначения оперативного лечения.

Лечение

Что делать при возникновении неясных болей в области тазобедренного сустава? Первым делом стоит обратиться к участковому терапевту. Врач поставит предварительный диагноз и направит пациента к узким специалистам.

Большинство заболеваний опорно-двигательного аппарата, обозначенных выше, лечит врач-ревматолог. Если произошел перелом или другая травма, необходимо проконсультироваться с травматологом. Хирурги и ортопеды консультируют по поводу хирургической коррекции патологии. Если в процесс вовлечен позвоночник и периферические нервы, потребуется консультация невролога.

Какой бы врач ни занимался лечением тазобедренного сустава, он будет использовать комплексный подход в терапии. Это значит, что для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования будут применяться сразу несколько методик:

1. Воздействие лекарственными препаратами.
2. Физиотерапия.
3. Массаж и ЛФК.
4. Лечебная иммобилизация.
5. Хирургическая коррекция.

Не все заболевания можно вылечить раз и навсегда, но для большинства разработаны эффективные методики контроля. Выполнение рекомендаций специалиста позволит успешно бороться с болезнью.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины заболевания врач назначит различную медикаментозную терапию. Она будет подбираться для устранения симптомов и предотвращения прогрессирования. Используемыми средствами являются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Снижают интенсивность воспаления.
• Миорелаксанты. Расслабляют спазмированные мышцы вокруг сустава.
• Анальгетики. Устраняют боль за счет воздействия на нервные рецепторы.
• Гормональные препараты. Применяются в виде гелей или внутрисуставных инъекций, обладают выраженным противовоспалительным эффектом.
• Витамины. Способствуют правильному метаболизму и усвоению веществ.
• Препараты кальция и другие элементы. Восполняют недостаток микроэлементов в организме.
• Генноинженерные биологические препараты. Современная группа для лечения ревматических заболеваний.
• Раздражающие мази. Воздействуют на нервные окончания, оказывают десенсибилизирующий эффект.

Для терапии подагры применяются средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. При наличии инфекции используются антибиотики. В лечении ревматических заболеваний могут потребоваться цитостатики.

Пациент должен строго соблюдать назначенные дозировки препаратов, чтобы добиться устранения симптомов со стороны тазобедренного сустава.

Физиотерапевтическое лечение

В лечении патологии тазобедренного сустава могут использоваться методики физиотерапии. Эти лечебные процедуры разработаны достаточно давно и зарекомендовали себя как отличное симптоматическое средство.

Физиолечение способствует снятию симптомов воспаления, улучшению микроциркуляции. Процедуры облегчают состояние пациентов, снимают отек в области пораженного сочленения.

К возможным вариантам физиопроцедур относятся:

1. Магнитотерапия.
2. Элеткро- и фонофорез.
3. Грязелечение.
4. Бальнеотерапия.
5. Электронейростимуляция.
6. Парафиновые аппликации.
7. Ультрафиолетовое облучение.

Не при любом заболевании могут использоваться физиопроцедуры. Согревающие методики противопоказаны при инфекционном процессе. Кроме того, невозможно применять физиопроцедуры при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях нервной системы, патологии почек и печени, некоторых заболеваниях системы крови, онкологических процессах.

Вспомогательные методы

Невозможно добиться выраженного эффекта от проводимой терапии без выполнения лечебной физкультуры. Укрепляющие упражнения показаны всем пациентам с суставной патологией. Необходимо выполнять комплекс гимнастики ЛФК по 20–30 минут в день с постепенным возрастанием нагрузки. Кроме того, будут полезны плавание и скандинавская ходьба, йога, лыжные прогулки.

После выполнения упражнений расслабить напряженные мышечные ткани можно при помощи сеансов массажа. Этот метод не только снимает симптомы, но и улучшает общее самочувствие пациента. Массаж снимает отек и воспаление, предотвращает атрофию мышечных волокон.

Ортопедические конструкции широко распространены среди пациентов с патологией тазобедренного сустава. Выбрать устройство, подходящее вам, поможет лечащий врач и консультант в ортопедическом салоне.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, необходимо рассмотреть вопрос о хирургической коррекции сустава.

В ходе операции могут удаляться поврежденные ткани с заменой на протезные конструкции. Эндопротезирование тазобедренного сустава в современной ортопедической практике является привычной и широко выполняемой операцией. Существуют несколько вариантов вмешательства, выбор между которыми зависит от тяжести болезни и возраста пациента.

После проведения хирургической замены сустава, требуется пройти курс реабилитации. Восстановление включает выполнение упражнений, использование бандажей и ортезов, медикаментозную коррекцию симптомов.

Скорость заживления тканей и устранения симптомов зависит от выполнения рекомендаций лечащего врача.

Лечение народными средствами

Многие пациенты до сих пор широко практикуют использование народных рецептов для лечения боли в тазобедренном суставе. Компрессы, отвары, самодельные мази не рекомендуются к применению без консультации специалиста.

Неизвестно, как именно подействует народное средство на патологический процесс, кроме того, нужно учитывать причину заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Перед использованием любого метода лечения проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава: причины и лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это замена поврежденного элемента сочленения искусственным имплантатом.

Такая операция назначается по разным причинам, это могут быть сложные заболевания тазобедренного сустава или его травмы.

После эндопротезирования пациент обязан соблюдать определенные рекомендации.

Показания к протезированию

Чаще всего операцию по эндопротезированию назначают в следующих ситуациях:

1. Травмы шейки бедра (обычно переломы).
2. Тяжелые, запущенные стадии ревматоидного артрита.
3. Наличие асептического некроза головки (аваскулярный некроз).
4. Развитие дисплазии тазобедренного сустава.
5. Тяжелые стадии коксартроза.

Необходимость в имплантате может появиться в результате посттравматических осложнений, например, при артрозе. Жизнь пациента после эндопротезирования меняется, поскольку появляется целый ряд рекомендаций, которые необходимо неукоснительно соблюдать.

Существуют некоторые ограничения, больной должен выполнять комплекс специальной лечебной физкультуры. Первое время пациент вынужден пользоваться костылями.

Длительность послеоперационного периода и полное восстановление целиком зависят от общего состояния пациента, его возраста и других многочисленных факторов. Для того чтобы избежать возможных осложнений от эндопротезирования тазобедренного сустава, больной должен дисциплинированно относиться к рекомендациям лечащего врача.

Комплекс лечебной гимнастики, который необходим для восстановления тазобедренного сустава, должен выполняться под наблюдением инструктора, имеющего медицинскую квалификацию. Жизнь в новом режиме значительно приблизит момент полного восстановления, благодаря чему пациент сможет гораздо быстрее начать ходить без помощи костылей. Можно еще отметить, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава может продолжаться и в домашних условиях.

После эндопротезирования боли, как правило, носят ярко выраженный характер. Принимать какие-либо меры самостоятельно категорически запрещено, в противном случае можно получить серьезные осложнения.

Основными показаниями к операции по эндопротезированию являются симптомы, которыми сопровождается заболевание и результаты клинико-рентгенологических исследований. Симптомы, на которые указывает больной – это самый значительный фактор, являющийся показанием к операции.

В некоторых ситуациях, невзирая на то, что коксартроз находится в последней стадии своего развития (это наглядно демонстрирует рентгенологическое исследование), человека не беспокоит боль и другие симптомы болезни. Такое течение патологии не требует хирургического вмешательства.

Современный тазобедренный эндопротез – его особенности

Современная ортопедия в своем развитии значительно преуспела. Особенностью сегодняшнего эндопротеза является сложное техническое строение. Протез, который фиксируется в кости без цемента, состоит из следующих элементов:

• ножка;
• чашка;
• головка;
• вкладыш.

Эндопротез который фиксируется при помощи цемента, отличается от предыдущего цельностью вертлужного элемента.

Каждая составляющая имплантата имеет свои параметры, поэтому врач должен определить размер, который идеально подойдет конкретному пациенту.

Эндопротезы один от другого отличаются и по способу фиксации. Существует:

1. Фиксация цементная.
2. Фиксация бесцементная.
3. Комбинированная фиксация (гибрид первых двух).

Поскольку отзывы о разных видах эндопротеза неоднозначные, перед операцией по замене тазобедренного сустава необходимо собрать об имплантате как можно больше информации.

Эндопротез может быть однополюсным или тотальным. Использование того или иного искусственного сочленения зависит от количества элементов, требующих замены. Осуществление взаимодействия в эндопротезе носит название «пара трения».

Насколько долго может служить искусственный имплантат тазобедренного сочленения, целиком зависит от качества материала, из которого эндопротез изготовлен.

Как проходит операция эндопротезирования

Процесс замены тазобедренного сустава выполняется двумя бригадами – анестезиологической и операционной. Бригадой операционной руководит практикующий хирург высокой квалификации. На фото можно видеть место, где врач делает разрез для выемки и замены сустава.

Длительность операции эндопротезирования тазобедренного сустава в среднем длится 1,5-2 часа. Пациент в это время находится под действием наркоза или спинальной анестезии, поэтому боли он не чувствует. Для исключения инфекционных осложнений требуется внутривенное введение антибиотиков.

После эндопротезирования пациент еще какое-то время находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением медиков. В течение последующих семи дней больному продолжают вводить препараты, предотвращающие свертываемость крови и антибиотики.

Для того чтобы между ногами сохранялось определенное расстояние, между ними кладут подушку. Ноги пациента должны находиться в отведенном положении.

Температура тела после эндопротезирования тазобедренного сустава зачастую бывает нестабильной. Некоторое время пациент чувствует боль, поэтому ему дают анестетики.

Невозможно заранее предугадать, сколько времени займет восстановительный период после эндопротезирования. Для того чтобы процесс реабилитации проходил намного быстрее, пациент должен быть дисциплинированным и обязан соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Рекомендации, которые требуется выполнять до конца жизни
Начинать двигаться пациент должен уже на следующий день. Причем делается это, не вставая с постели. Прямо на кровати больной может двигаться и выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Для полного восстановления подвижности в тазобедренном суставе над его разработкой необходимо постоянно трудиться. Помимо курса лечебной физкультуры пациенту показана дыхательная гимнастика.

Чаще всего пациент может ходить уже на третий день реабилитации, но при этом он должен пользоваться костылями. Через несколько дней медики снимут швы. После операции по вживлению искусственного имплантата швы снимают на 10-й, 15-й день. Все зависит от того, как скоро больной идет на поправку.

Многие пациенты задаются вопросом: по приезду домой, как жить дальше? Ведь в больнице они находились под неусыпным наблюдением врачей и персонала, и весь процесс восстановления находился под контролем.

Действительно жизнь с эндопротезом несколько отличается от той жизни, которая предшествовала эндопротезированию. Выше уже было сказано, что над искусственным тазобедренным суставом нужно постоянно работать.

Пациент должен как можно больше двигаться, но при этом нельзя допускать переутомления и возникновения боли в бедре. Огромную роль в процессе восстановления играет лечебная гимнастика, но комплекс упражнений должен составить врач, ведущий историю болезни пациента.

Вернувшись домой, пациент обязан усиленно работать над новым суставом, иначе восстановительный период может растянуться надолго.

Советы, которым необходимо следовать дома

Если больной не хочет, чтобы после операции возникли серьезные осложнения и возобновились боли, вернувшись домой, он должен соблюдать ряд рекомендаций.

1. Нельзя допускать полного сгибания искусственного сочленения.
2. В положении «сидя» нельзя чтобы колени находились в одной плоскости с бедрами, они должны располагаться ниже. Поэтому на стул рекомендуется класть подушку.
3. В каком бы положении больной не находился, ему не следует скрещивать ноги.
4. При вставании со стула спина должна оставаться ровной, наклоняться вперед нельзя.
5. Пользоваться костылями нужно до тех пор, пока врач их не отменит.
6. Ходить в первые дни после эндопротезирования можно только с помощью медперсонала.
7. Обувь должна быть максимально удобной, поэтому каблуки противопоказаны.
8. При посещении другого врача его необходимо ставить в известность о том, что тазобедренный сустав искусственный.

Замена тазобедренного сустава требует работы не только над самим суставом, пациент должен всегда и везде заботиться об общем состоянии своего здоровья. Если в области бедра, в которое был вживлен искусственный имплантат, возникла боль, сопровождающаяся повышением температуры тела, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу.

Вероятнее всего, что, в конце концов, от многих этих рекомендаций можно будет отказаться. Это будет зависеть от того, сколько времени пациенту потребуется для полного восстановления. Обычно для реабилитации хватает семи-восьми месяцев.

Пациент должен быть проинформирован, что искусственный тазобедренный имплантат, как и любой механизм, имеет свой срок эксплуатации. Поэтому с течением времени эндопротез изнашивается. В среднем срок его действия длится 10-15 лет и зависит от некоторых условий и особенностей.

Если эндопротез быстро выходит из строя, скорее всего, его неправильно эксплуатировали. Пациенту с искусственным тазобедренным протезом противопоказаны любые активные виды спорта.

Занимаясь в домашних условиях лечебной физкультурой, больной должен осознавать, что игнорирование рекомендаций врача может спровоцировать серьезные осложнения. Упражнения ЛФК не должны быть сложными и вызывать боль. Нельзя допускать на искусственный сустав больших нагрузок.

Нормализовать собственную жизнь после эндопротезирования тазобедренного сустава , задача которая потребует от пациента полной концентрации воли и терпения. Восстановление функциональных и социальных возможностей человека, после данной операции, потребует большого количества времени и усилий.

• Первые дни после операции
• Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома
• Дальнейший образ жизни
• Видео по теме

Весь период реабилитации можно разделить на два основных этапа:

1. Ранний послеоперационный, который начинается по окончании операции и проводится в медицинском учреждении.
2. Поздний послеоперационный, начинающийся после двухнедельного курса заживления раны, и продолжающийся до полного восстановления всех функций организма.

Первые дни после операции

На протяжении первых двух-трех недель после эндопротезирования, пациент находится в стационаре больницы, под неусыпным наблюдением медицинского персонала. В данный период жизни основными задачами являются максимально быстрое заживление послеоперационных ран и ликвидация возможного воспаления. Нормализуется работа всех систем организма, проводится профилактика пролежней. Больному в ранний послеоперационный период, рекомендуется выполнять посильные упражнения.

К ним относятся:

• присаживание на кровати, при помощи рук;
• повороты ступни из стороны в сторону в лежачем положении;
• попеременное напряжение всех мышц оперированной ноги, с исключением движения в сочленениях;
• усиленная лечебная физкультура для здоровой ноги и верхних конечностей.

Для снятия отеков и болевого синдрома после эндопротезирования проводятся специализированные мероприятия, такие как магнито-и УВЧ терапия. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

В среднем через неделю после операции, методист по лечебной физкультуре , начинает обучающие процедуры по приспособлению человека к жизни после протезирования тазобедренного сустава, в первое время. Суть занятий заключается в обучению пациента правильно двигаться, избегая ненужных нагрузок на больную ногу и начиная с самых простейших упражнений. Постепенно учат правильно подниматься с кровати и частично нагружать оперированное сочленение.

По прошествии двух недель после эндопротезирования больного обучают передвигаться по ровной поверхности, при помощи костылей или специальных ходунков. Это так называемая трёхопорная ходьба, когда основное распределение массы тела приходится на костыли и здоровую конечность.

Налаживаем жизнь после замены тазобедренного сустава дома

От того насколько точно и регулярно будут выполняться рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава, во многом зависит срок полного восстановления. В первое время по возвращению домой, необходимо выполнять все назначенные врачом-физиотерапевтом упражнения для больной конечности. Самому или при помощи близких, максимально обеспечить комфортное передвижение по квартире.

Первый полноценный секс после эндопротезирования тазобедренного сустава, возможен не ранее чем через полтора месяца после возвращения домой. За это время происходит полная регенерация и заживление поврежденных мышц и связок. Но при первом визите к лечащему врачу, желательно проконсультироваться о наиболее приемлемых позах, которые позволят избежать ненужных нагрузок.

Одним из самых основных медицинских осмотров производят по прошествии 6 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава. За этот промежуток времени человек начинает уверенно перемещаться, практически отсутствуют боли. При осмотре врач определяет, насколько искусственное сочленение справляется со своими функциями. Не возникли ли различные патологические изменения в окружающих мышцах и тканях. По результатам, врач назначает новый комплекс упражнений и вносит коррективы в ранние рекомендации. На данном этапе желательно продолжить лечение в специализированном санаторном учреждении.

На форуме по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава, можно найти отзывы участников о конкретных восстановительных центрах или лечебных профилакториях. Через год после протезирования, врач определяет насколько новый искусственный сустав сросся с костью, какие появились изменения в окружающих тканях.

Необходимо постоянно помнить, что при самом незначительном ухудшении состояния здоровья, нельзя откладывать общения с лечащим доктором. Припухлости в районе перенесенной операции, повышение температуры кожи или всего тела, покраснения — служат признаками немедленного обращения к врачу.

Дальнейший образ жизни

Чтобы новое сочленение не стало причиной различных неприятностей в дальнейшем после эндопротезирования, следует вести определенный образ жизни. Средний срок службы данного протеза составляет 15-20 лет. Для его продления необходимо тщательно следить за собственным весом, избегать резких движений и чрезмерно нагружать оперированную ногу.

Соблюдение диеты, богатой витаминами и микроэлементами, позволит укрепить костную ткань, а так же поддержать мышцы в тонусе. Не стоит забывать о регулярных визитах к своему лечащему врачу, который проконтролирует состояние и даст все необходимые рекомендации.

Эндопротезирование тазобедренных суставов – это операционное вмешательство, целью которого является замена пораженного сустава на специальный протез. Операция считается довольно сложной, и нередко могут возникать различные осложнения после выполнения эндопротезирования. Они могут характеризоваться болевыми ощущениями в области тазобедренного сустава .

Боли практически всегда возникают после операции. Это объясняется особенностями эндопротезирования.

Возможные осложнения, вызывающие боли

Осложнения, которые могут возникать после эндопротезирования вызывают сильные боли. К ним можно отнести:

1. Отторжение имплантата организмом;
2. Проникновение инфекции в рану во время операции;
3. Смещение имплантата;
4. Тромбоз глубоких вен;
5. Кровотечения;
6. Изменение длины ноги.

Отторжение установленного протеза происходит редко, поскольку перед операцией обычно выполняется тестирование индивидуальной чувствительности тканей к материалу протеза. В случаях, когда материал не подходит. Выполняется его замена и повторное тестирование. Процедура выполняется до тех пор, пока не будет подобран материал, соответствующий клеткам организма.

При занесении инфекции в рану наблюдаются не только боли, но и заметная отечность и покраснение кожи в месте наложенного шва. Для устранения этого осложнение потребуется прием антибиотиков. Очаг инфекции может находиться на поверхности раны или внутри нее, например, где установлен суставной протез.

Смещение имплантата тазобедренного сустава может возникать из-за нарушений режима активности и рекомендаций после операции. Например, строго запрещено скрещивать ноги или поднимать их высоко. Смещение может вызывать сильные боли и неприятные ощущения.

Застой крови из-за уменьшения двигательной активности, может вызвать застой крови, который перерастает в тромбоз глубоких вен. Последствиями являются не только сильные боли, но и возникновение таких тяжелых заболеваний, как инфаркт, гангрена нижних конечностей.

Кровотечения могут возникать не только во время проведения операции, но и после нее. В этом случае, боли возникают довольно редко.

При неправильной установке протеза ослабевают мышцы, которые располагаются в непосредственно близости к суставу . Это может вызвать ощущение изменения длины ноги и несильные боли.

Боли после эндопротезирования, которые принято считать нормой

Боли – это единственное осложнение, после эндопротезирования, которое сопровождает послеоперационный период в любом случае. Это связано с многочисленными разрезами мышц, которые выполняются для того чтобы обеспечить подход к суставу.

При срастании тканей возникают болевые ощущения в области тазобедренного сустава, которые могут длиться около 3-4 недель . Если следовать рекомендациям после эндопротезирования и регулярно выполнять необходимые движения, то можно добиться скорейшего устранения болей.

Что делать, чтобы уменьшить боли и устранить их полностью?

Для того чтобы постараться сократить время длительности болевых ощущений и полностью от них избавиться, в первую очередь, надо установить их причину. Для этого следует обратиться к специалисту, который назначит необходимое обследование замененного тазобедренного сустава, с целью диагностирования причин, вызвавших боль .

Если боли спровоцированы осложнениями эндопротезирования, то выясняется их природа возникновения и назначается грамотное лечение. В случаях, когда болевые ощущения вызваны послеоперационным периодом, специалисты дают рекомендации для быстрого их устранения:

1. Выполнять все рекомендации специалиста по двигательной активности и отдыху, после проведения операции;
2. Выполнять комплекс лечебной гимнастики;
3. Не делать резких движений, не поднимать высоко ноги и не скрещивать их;
4. Не допускать застаивания крови в тканях в области тазобедренного сустава;
5. В первое время пользоваться костылями;
6. При возникновении неприятных ощущений и нарастании болей в области тазобедренного сустава, незамедлительно обращаться к специалисту.

Заключение

В заключение можно сказать, что боли после эндопротезирования, могут иметь различную природу происхождения. Очень важно точно установить их характер и причины возникновения . В случаях с послеоперационными болями, которые являются нормальным проявлением организма, следует выполнять все рекомендации специалиста, чтобы в ближайшее время их устранить.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с болью в суставах пока не на вашей стороне...

Постоянная или периодическая боль, хруст и ощутимая боль во время движения, дискомфорт, раздражительность... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Можно ли избавиться от болей в суставах без серьёзных последствий для организма? Рекомендуем прочесть статью ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА БУБНОВСКОГО СЕРГЕЯ МИХАЙЛОВИЧА о современных методах избавления от боли в суставах...