Редакция

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• лучшая анестезия при лечении зубов,
• анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании (рис.1-2). А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно (рис.3) или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Что делать, если Вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

2. Убистезин – инструкция по применению

3. Септанест – инструкция по применению

4. Скандонест – инструкция по применению

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

• Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность –
  здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет –
  в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
  при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

  При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек –
  если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

(57 оценок, среднее: 4,26 из 5)

Хирургическое вмешательство не обходится без применения анестетиков – лекарственных средств, вызывающих анестезию у пациента. Какой наркоз лучше – вопрос риторический, так как для каждой операции в отдельности нужно выбирать оптимальный случай.

Консультация с анестезиологом перед операцией

В зависимости от технологии исполнения и используемых препаратов анестезии бывают:

• Общая — характеризуется полной блокировкой сознания и отсутствием чувствительности организма на любые раздражители.
• Региональная – обеспечивает обезболивание и обездвиживание определенной области тела. Чаще всего представлена спинальной и эпидуральной анестезиями.
• Местная – блокировка передачи нервных импульсов локализуется непосредственно в месте введения лекарственного средства.
• Седация – используется для снижения чувствительности организма при обследованиях, вызывающих болевые ощущения.

Выбор метода обезболивания зависит от сложности и длительности операции, а также от возраста и состояния здоровья пациента.Самой безопасной анестезией считаю местную и региональную. Именно поэтому в период схваток часто используется эпидуральная анестезия.

Общее обезболивание

Общий наркоз

Наркоз – медицинская процедура, при которой введенные в организм химические препараты вызывают блокировку нервных центров и выключение сознания человека. Пациент на определенное время погружается в глубокий сон, благодаря чему врач может провести необходимые операции.

В зависимости от способа введения в организм анестетиков, выделяют три типа общего наркоза:

• Внутривенный. Самостоятельно используется преимущественно для кратковременных оперативных вмешательств, для длительной операции используется комплексно с другими видами наркоза. Анестетик вводится в организм через катетер, закрепленный в периферической вене предплечья или запястья. Воздействует на ЦНС, вызывая торможение рефлексов, расслабление скелетной мускулатуры и отключение болевой чувствительности.
• Ингаляционный. Заключается во вдыхании пациентом газонаркотической смеси или летучих анестетиков через специальную маску. Вызывает быстрое засыпание (20-30 секунд), воздействие препаратов на организм легко контролируется. Выделяют также инсуффляционный общий наркоз.Их разница заключается в способе поступления газонаркотической смеси в дыхательные пути. В инсуффляционном наркозе это осуществляется при помощи аппарата искусственной вентиляции легких с предшествующей интубацией трахеи.
• Внутримышечный. Используется редко и преимущественно для маленьких детей, испытывающих страх перед операцией и введением внутривенного общего наркоза. Внутримышечный наркоз позволяет ребенку спокойно заснуть с родителями, после чего его перевозят в операционную палату.

Во время пребывания пациента в состоянии наркотического сна, врачи постоянно контролируют частоту сердечных сокращений, пульса и дыхания.

На экране монитора отображаются важные параметры жизнедеятельности пациента

Поддержание наркоза и контроль за концентрацией вводимых препаратов осуществляется при помощи специализированных аппаратов – ротаметров или испарителей. Стадия выхода пациента из наркоза также нуждается в контроле врачей, так как постепенное восстановление рефлексов и работы всех нервных центров может спровоцировать появление кратковременных осложнений (рвоты, головных болей, панических атак).

Региональное обезболивание

Региональная анестезия является хорошей заменой общему наркозу. С ее помощью можно отключить чувствительность определенной области тела пациента, не вводя его в глубокий сон. Именно этим региональное обезболивание отличается от общего. Региональный блок обеспечивает обезболивание в течение длительного времени и, как правило, сохраняет свое действие на организм на несколько часов после операции.

Региональная анестезия широко используется в медицине и поэтому имеет несколько типов:

• Поверхностное обезболивание – лекарственный препарат наносится непосредственно на слизистую оболочку или кожу. Используется при оперативных вмешательствах в офтальмологии, либо при пересадке кожи.
• Инфильтрационное обезболивание – заключается в пропитывании тканей анестетическим раствором. При необходимости анестезию можно продлевать. Для этого в рану или ткани вокруг раны вводится катетер.
• Проводниковое обезболивание – заключается в блокаде импульсов в нервных центрах и сплетениях. Анестетический раствор вводится в пареневральное пространство, отключая болевую чувствительность определенной части тела.
• Нейроаксиальное обезболивание – включает в себя спинальную и эпидуральную анестезию. Введение лекарственного препарата осуществляется единоразово через шприц, либо продлено через катетер, предварительно закрепленный в спине.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия используется преимущественно для устранения болевых ощущений во время схваток. Для обезболивания анестетик с помощью шприца или катетера вводится в эпидуральное пространство (находится между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков). Потеря болевой чувствительности не сопровождается миорелаксацией и потерей общей чувствительности. Именно этот факт позволяет использовать эпидуральное обезболивание при родах.

Главным преимуществом региональной анестезии является низкая концентрация наркотических препаратов, необходимых для обезболивания и обездвиживания необходимой части тела пациента. Благодаря этому практически не возникают побочные эффекты, проявляющиеся нарушением работы ЖКТ, рвотой, тошнотой и головными болями.

Перед тем как отдать предпочтение региональному обезболиванию врачу необходимо тщательно проанализировать состояние пациента и особенности предстоящей операции. Ответственный подход к выбору анестезии позволит снизить возможные риски и послеоперационные осложнения.

Седация

Седация – современный способ обезболивания, применяющийся для облегченного перенесения пациентом медицинских процедур, которые вызывают боль или неприятные ощущения. Введение в организм небольшого количества анестетика обеспечивает расслабление мускулатуры, погружение пациента в состояние поверхностного сна, в котором он при необходимости может выполнить указания хирурга.

Седация на первый взгляд кажется простой анестезией, но на самом деле такое обезболивание требует внимательности и ответственности анестезиолога, чтобы при возникновении каких-либо осложнений (нарушение дыхания, сердечного ритма или изменение пульса) вовремя принять необходимые меры. Воспоминания об операции остаются незначительные, либо вовсе отсутствуют.

Чаще всего седация используется в стоматологической практике, при вскрытии фурункулов, биопсии и эндоскопических исследованиях. Седация отличается от других методик обезболивания меньшей концентрацией наркотических веществ.

Есть 3 основных критерия качества анестезии: 1) эффективность; 2) безопасность; 3) простота и минимальная болезненность выполнения.

Имеется шесть способов проведения анестезии в стоматологии:

1. Аппликационная
2. Инфильтрационная
3. Проводниковая
4. Интралигаментарная
5. Внутрипульпарная
6. Внутрикостная

Наиболее глубокое обезболивание даёт проводниковая анестезия (но не всегда удаётся её достичь с первой попытки). С точки зрения безопасности этот метод даёт больше всего осложнений.

Самая безопасная и безболезненная аппликационная анестезия (укол не делается). Но она же и самая неэффективная. Чувствительность зубов при этом не выключается вовсе, обезболивается только слизистая оболочка.

По соотношению польза и простота выполнения/потенциальный вред предпочтительнее инфильтрационная анестезия. Для большинства стоматологических манипуляций её вполне достаточно, но нижние жевательные зубы таким способом обезболиваются с трудом.

Интралигаментарная, внутрипульпарная и внутрикостная методики высокоэффективны, но весьма болезненны. Они проводятся после предварительной инфильтрационной или проводниковой анестезии.

Из препаратов наиболее эффективен артикаин. Коммерческие названия: «Ультракаин», «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и др. Из данных марок долгое время лидером оставался «Ультракаин» - это название и сейчас популярнее «артикаина». Однако с покупкой немецкой фирмы Hoechst с французским Sanofi и открытием последней завода в России (Санофи-Авентис Восток) качество этого анестетика на российском рынке упало. Сегодня «Убистезин» эффективнее «Ультракаина».

Важную роль играет и концентрация адреналина в растворе анестетика – чем она выше, тем сильнее обезболивание. Наиболее эффективен 4% артикаин в сочетании с адреналином в соотношении 1:100000. Под торговой маркой "Убистезин" выпускается препарат с содержанием вазоконстриктора 1:200000. "Убистезин форте" содержит как раз концентрацию 1:100000 – это самый эффективный анестетик на сегодняшний день.

Мепивакаин без адреналина – наиболее безопасный анестетик из представленных в России. Но его эффективность и продолжительность действия значительно уступают артикаину с адреналином.