Параноидальный психоз – тяжелое расстройство психики, сопровождающееся бредом. Для течения характерны идеи преследования, агрессия. Галлюцинации при параноидальном психозе не возникают.

Расстройство может развиваться как самостоятельно, так и являться следствием шизофрении или злоупотребления спиртными напитками. Является более тяжелой формой, чем паранойя, но более легкой, чем парафрения.

Виды

Виды параноидальных психозов дифференцируются в зависимости от сопровождающих течение расстройства бредовых состояний:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Бред, связанный с собственным величием	Больной может приписывать себе таланты, сверхспособности, считать себя гениальным изобретателем. Возможно развитие состояния, связанного с религиозной тематикой – в этом случае человек может представлять себя новым пророком.
Эротоманический	Проявляется в уверенности, что к больному испытывает романтические чувства некая известная личность. Как правило, сексуального подтекста не наблюдается, а сам человек не знаком со знаменитостью.
Соматический	При этой форме расстройства человек уверен в наличии у него серьезного неизлечимого заболевания либо тяжелого увечья.
Преследования	Наиболее распространенная формапараноидального психоза, при которой больной считает, что за ним и его близкими кто-то следит с целью причинения вреда.
Ревности	Также широко распространен, часто развивается на фоне алкогольного параноида. При этом больной уверен в измене супруга или супруги. Бред ревности может относиться как к настоящему времени, так и к прошлым событиям, может быть отягощен уверенностью мужчины в том, что его жена родила детей от другого человека.
Неуточненный вариант	Проявляется сочетанием вышеперечисленных вариантов бреда либо другими, нехарактерными для стандартных вариантов, жалобами. Сценариев развития бреда может наблюдаться множество, они ограничиваются только фантазией больного.

Причины

Параноидальный психоз имеет органическое происхождение. Он возникает при уже существующих соматических нарушениях. В качестве причинных факторов могут выступать: травмы мозга, прогрессирующий сифилис мозга, атеросклероз сосудов.

На возникновение данного типа психоза оказывают влияние внешние и внутренние факторы.

Это могут быть:

• причины, связанные с обменными процессами в организме;
• заболевания, вызванные внешним воздействием либо внутренними патологическими процессами;
• факторы нейроэндокринной природы (поражение нервной системы и желез внутренней секреции);
• наследственная предрасположенность;
• обстоятельства, при которых происходило становление личности.

Симптомы

При параноидальном психозе любого типа можно наблюдать типичную клиническую картину:

Подозрительность, настороженность	Это отличительный признак параноидального психоза. Все подозрения нелогичны и лишены здравого смысла. Действующими лицами могут быть как близкие, так и абсолютно незнакомые люди. Случайным образом больной формируют группу “преследователей” либо выбирает одного человека (достаточно выйти с ним на одной остановки из транспорта), а в дальнейшем любые разговоры или действия будут рассмотрены как подтверждение его домыслов.
Любая полученная информация воспринимается как угроза	Причем это относится не только к тем людям, с которыми пациент находится в конфликтных отношениях, но и ко всем остальным. Больному кажется, что на него слишком пристально смотрят, за его спиной устраивают заговор.
Подозрения в предательстве друзей и близких	Если такая мысль единожды возникла у больного в голове, то она его уже не покинет.
Резкая и агрессивная реакция на критику	Малейшие и вполне логичные попытки другого человека вмешаться вызывают бурю негативных эмоций. Причем даже искреннее желание помочь рассматривается, как попытка навредить.
Чрезмерная обидчивость, злопамятность	Все обиды, в том числе и надуманные, являются поводом для постоянных упреков. Пациент никогда не признает свою неправоту, а в целом ситуацию будет рассматривать, как очередную попытку нанести ему вред.

В сочетании с шизофренией проявляется психическими автоматизмами и псевдогаллюциннозом.

Рано или поздно параноидальный психоз приводит к самоизоляции.

Диагностика

Диагноз ставится после осмотра пациента и беседы с ним. При этом должен выявиться дисбаланс личностных позиций и дисгармония в поведении, которые затрагивают несколько жизненных областей пациента.

Специалист может зафиксировать у больного неадекватные защитные реакции.

Окончательным подтверждением становится полное отрицание больным его состояния и необходимости провести лечение даже после обсуждения негативных последствий.

Лечение

Особенностью заболевания является то, что оно переходит в хроническое состояние, и без лечения человек всю жизнь будет вести себя также.

Решение о госпитализации больного с параноидальным психозом рассматривается индивидуально. При агрессивном поведении, склонности к суициду, угрозе жизни и здоровью окружающих, вероятности нанесения ущерба и т.д. – помещение в стационар является обязательным. Рекомендуется госпитализация в тех случаях, когда требуется провести дополнительные обследования.

Некоторых пациентов удается убедить в необходимости лечения. Если же сделать это не получается, то может использоваться принудительная госпитализация после согласования с родственниками.

Медикаментозное лечение назначается не всегда, а только в случаях, когда симптоматика чрезмерно выражена либо при наличии сопутствующих заболеваний.

При обострениях бредовых состояний, протекающих на фоне двигательного возбуждения, назначают транквилизаторы. Для поддерживающей терапии используются нейролептики. Врач может отложить лечение, если существует вероятность, что больной может сам согласиться с необходимостью его проведения.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно входит психотерапия. Именно она является основой лечения. При этом на начальном этапе главной задачей врача является создание дружеской обстановки и доверительной атмосферы.

В первую очередь необходимо убедить больного в целесообразности приема препаратов. Изначально необязательно концентрировать внимание пациента на лечении бредового состояния. Так как параноидальный психоз проявляется перепадами настроения, беспокойством, то лучше на первой стадии лечить именно эти проявления.

При больном родственникам лучше не общаться с врачом и не обсуждать течение заболевания, так как эти действия будут расценены как сговор. Однако близкие могут поспособствовать скорейшему выздоровлению, контролируя прием препаратов, создавая нормальную атмосферу в окружении пациента.

Параноидальный психоз не всегда поддается лечению. Задача терапии – не только избавить больного от бредовых идей, но и вернуть человека к нормальной жизни, добившись адаптации в социуме.

Также могут назначаться физиопроцедуры – массаж, бальнеотерапия, которые помогают восстановить нервную систему.

Осложнения

Психоэмоциональные перенапряжения, сопровождающиеся постоянной подозрительностью, способны вызвать различные общественные и личные последствия:

• снятие с себя чувства ответственности; в возникшем расстройстве больной обвиняет окружающих, не желая совершать никаких действий, направленных на выздоровление;
• неспособность переносить стрессовые ситуации; обычно проявляются состоянием аффекта и сильными депрессиями;
• развиваются зависимости (алкогольная, наркотическая);
• категорический отказ от лечения.

Кто подвержен параноидальному психозу

• Чаще всего этот диагноз проявляется в молодом возрасте, страдают от этого расстройства в основном мужчины.
• Состояние сильно влияет на социализацию человека, негативно сказываясь на качестве его жизни.
• Эти люди скандальны, не переносят критики и отказов, высокомерны.
• Больной совершает поступки, которые здоровому человеку кажутся неадекватными, его реакции бывают непредсказуемы.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы – синдромы, в клинической картине которых в различных соотношениях представлены галлюцинаторные и бредовые расстройства. При преобладании галлюцинаций синдром именуется галлюцинаторным, бредовых идей – параноидным. Кроме того, параноидный синдром может представлять собой параноидный этап развития бреда.

Выделяют острый и хронический галлюцинаторно-параноидный синдром. Острый вариант синдрома характеризуется быстрым развитием, быстрой трансформацией в другие психопатологические расстройства. Для острого галлюцинаторно-параноидного синдрома характерны острый чувственный бред, бредовое восприятие окружающего, насыщенный аффект. Острый вариант синдрома может быть этапом в развитии онейроидного состояния. Для хронического галлюцинаторно-параноидного синдрома характерно постепенное усложнение симптоматики.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма) является частным случаем галлюцинаторно-параноидного синдрома. Для клинической картины этого синдрома характерно развитие псевдогаллюцинаций, бреда воздействия и психических автоматизмов.

Психические автоматизмы могут быть идеаторными, сенсорными и моторными. Суть психических автоматизмов заключается в убежденности больного в «сделанности», «насильственности» своих мыслей, ощущений, действий. Идеаторные автоматизмы – больной считает, что его мыслями управляют, «делают» их параллельными, «вкладывают» их ему в голову, «читают» их и т.п. В этом смысле псевдогаллюцинации являются идеаторными автоматизмами. Сенсорные автоматизмы – больной убежден в «сделанности» чувств («вызывают» боли, зуд, «делают» его безразличным, агрессивным и т.п.). Моторные автоматизмы – больной убежден в «сделанности» своих движений («управляют» движениями, «заставляют» что-либо делать и т.п.).

Бред преследования часто связан с содержанием псевдогаллюцинаций. По содержанию бредовые идеи чаще носят характер идей физического воздействия, преследования, одержимости и др.

В своем развитии синдром Кандинского-Клерамбо может привести к бредовой деперсонализации. В этом случае больной убежден в том, что утратил способность к произвольным психомоторным актам (перестал руководить своими мыслями, чувствами, движениями, стал «как автомат», «марионетка» и т.п.).

Галлюцинаторно-параноидный синдром встречается при многих психозах, но наиболее часто он проявляется при шизофрении.

21. Ипохондрический синдром, его разновидности. Практическое значение его диагностики.

Ипохондрический синдром. Эти состояния достаточно широко распространены не только в психиатрической клинике, но и в практике врачей других специальностей. Проявляются утрированной озабоченностью своим здоровьем, соответствующей интерпретацией телесных ощущений, убежденностью в существовании того или иного заболевания вопреки разубеждениям и аргументированным результатам медицинских исследований. В случаях развития ипохондрического синдрома больные регулярно посещают врачей различных специальностей, требуют повторных консультаций и дополнительных исследований, пишут в различные инстанции письма о низкой квалификации врачей и консультантов, угрожают, а иногда и проявляют по отношению к ним агрессию в связи с якобы умышленным нежеланием их обследовать.

Ипохондрический синдром отличается множеством психопатологических проявлений. Последние могут носить характер навязчивостей, когда больных одолевают сомнения, не страдают ли они тем или иным соматическим заболеванием. И хотя они обычно понимают абсурдность этих предположений, но избавиться, от навязчивых мыслей не в состоянии. Исчезновение мыслей о возможности развития у них одного заболевания нередко сопровождается появлением не менее навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Ипохондрические расстройства иногда возникают в структуре депрессии. На фоне сниженного настроения и различных неприятных соматических ощущений у пациентов формируется убежденность в том, что они страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием. Это служит поводом для неустанных и настойчивых обращений к врачам разных специальностей. Подозрение на развитие у пациента психического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля весьма поздно, часто после многолетних обследований, когда не удается выявить каких-либо признаков соматического заболевания, а контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Почти всегда обнаруживается корреляция между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Описываемые расстройства нередко являются фабулой паранойяльного синдрома. В этих случаях пациенты высказывают твердую убежденность в наличии у них некоего заболевания, приводят "обоснованную" систему доказательств того, что они страдают тем или иным тяжелым и неизлечимым недугом. Они упорно требуют признания болезни специалистами, настаивают на проведении разнообразных исследований для подтверждения диагноза, нередко обнаруживая известную осведомленность о клинической картине и лабораторной диагностике предполагаемой болезни. Отказ от дальнейшего обследования они воспринимают как нежелание врачей (даже умышленное) разобраться в заболевании, принять необходимые меры. "Вредительство" врачей дает повод для обращения в различные инстанции с требованием наказания специалистов, не пожелавших оказать помощь больному или умышленно причинивших ему вред.

Ипохондрия может быть основным содержанием галлюцинаторно-параноидного синдрома (синдрома Кандинского-Клерамбо). У пациента возникает убеждение, что та или иная болезнь развилась в результате воздействия на его организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и т.д. Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм разрушается вирусами, микробами, насекомыми, введенными тем или иным методом преследователями (бред одержимости). Бред может подвергаться фантастическому преобразованию. Больные утверждают, что у них отсутствуют внутренние органы: сердце, легкие, желудок или же они подверглись необратимой деструкции. Нередко дело доходит до идей отрицания физического Я (ипохондрический нигилистический бред, иногда достигающий степени громадности - ипохондрический вариант синдрома Котара).

Параноидный синдром также характеризуется систематизированным бредом толкования, но, в отличие от паранойяльного синдрома, сопровождается галлюцинациями (преимущественно вербальными), еще чаще - псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма (см. ниже). При параноидном синдроме наблюдаются, за редким исключением, различные варианты бреда преследования. Синдром характеризуется значительной стойкостью и возникает, как правило, без помрачения сознания.

В структуре синдрома сочетаются бред преследования и воздействия (физического и психического), псевдогаллюцинации, чувство овладения и открытости, бредовая деперсонализация (отчуждение совершаемых больным психических и физических актов от его собственного «я»; это отчуждение расценивается больным как нечто искусственно вызванное: больной считает, что он находится под враждебным посторонним влиянием). Больной убежден, что стал жертвой преступной организации, члены которой следят за каждым его поступком, всячески его преследуют, добиваясь его гибели или дискредитации. «Преследователи» действуют на него посредством особых аппаратов, излучающих электромагнитные волны или атомную энергию, или применяют гипнотическое воздействие. При помощи этого воздействия, как ощущает и убежден больной, «враги» управляют его мыслями, чувствами, желаниями, поступками, настроением, соматическими функциями. Эти явления именуются психическим автоматизмом (синдром Кандинского - Клерамбо).

Выделяют следующие типы психического автоматизма. 1. Ассоциативный (идеаторный) автоматизм. Характеризуется утратой свободы мышления, мышлением помимо воли, отнятием мыслей, появлением «сделанных» мыслей, «сделанных» сновидений, воспоминаний, зрительных образов, мысленных разговоров (зрительные и слуховые псевдогаллюцинации), «сделанных» эмоций (см. Галлюцинаторные синдромы). К этому же типу автоматизма относится чувство открытости (окружающие, в том числе «преследователи», узнают все мысли больного). Насильственно, помимо воли, возникающие мысли и образы относятся к так называемому ментизму (ассоциативному и образному). Сенестопатический автоматизм. Ему свойственны тягостные, крайне неприятные болезненные ощущения (сенестопатии) с характером сделанности, постороннего воздействия. К этому же типу автоматизма относится ощущение постороннего воздействия на функции внутренних органов. Больным кажется, что у них специально вызывают боли, жжение, холод, жар, сдавливают различные части тела, учащают или замедляют сердечный ритм, искусственно вызывают или задерживают мочеиспускание и т. п., вызывают («навязывают») запахи, меняют вкусовые ощущения. 3. Кинестетический (моторный) автоматизм. Характеризуется появлением «сделанных» моторных актов (движений). К сложным формам автоматизма, включающим ассоциативный и кинестетический автоматизм, относятся речедвигательные галлюцинации («преследователи» говорят языком больного).

Поведение больных при развитии параноидного синдрома определяется бредом. Они пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования и воздействия, нередко принимают меры для защиты от лучей, гипноза, например уничтожают в квартире электропроводку, выключатели, шьют специальную одежду с металлическими пластинами, устраивают специальные экраны, клетки и т. д. Борясь против «преследователей», они могут совершать социально опасные действия.

Параноидный синдром возникает, как правило, при хронически текущих психических заболеваниях, прежде всего при шизофрении, реже при органических заболеваниях ЦНС ( мозга, энцефалиты и др.).

Которое также принято называть паранойей , — это форма психоза , при которой у человека периодически появляются бредовые идеи, либо они укрепляются в его сознании. Но при этом сохраняются нормальные умственные способности и относительно правильное мышление. Резких изменений настроения у больного также не отмечается.

Параноя – это состояние, при котором больной проявляет подозрительность и недоверие к людям. В то же время он слишком сильно верит в собственные способности и идеи. Следовательно, у таких людей завышена самооценка, отмечается ригидность психики и склонность к подозрительности.

Причины

Причинами, из-за которых у человека развивается параноя, некоторые специалисты считают нарушения в раннем периоде развитии ребенка. Негативное влияние может оказать чрезмерная требовательность родителей. Как правило, это отстраненный от жизни ребенка, но при этом требовательный отец и слишком опекающая малыша мать, которая при этом отвергает ребенка. Именно вследствие высокой требовательности ребенок вырабатывает негативное и недоверчивое отношение ко всем, кто его окружает и накапливает ряд негативных чувств. Существует также теория о том, что паранойя проявляется у человека под влиянием генетического фактора. Однако до сегодняшнего дня ученые только выдвигают теории по поводу факторов, провоцирующих параноидные расстройства. Точные причины заболевания пока что не определены.

Симптомы

С раннего детства у людей, склонных к паранойе, отмечаются односторонние интересы. Они упрямы, предпочитают высказывать собственные суждения прямолинейно. Их активность ведет к тому, что такие люди стремятся быть лидерами, при этом часто игнорируя сопротивление других людей. Если с мнением склонного к параноидному расстройству человека кто-то не согласен, он выражает крайнее возмущение. Параноидные психопаты очень тяжело прощают даже самые незначительные обиды, а к окружающим они относятся пренебрежительно, надменно. Примерно к 20 годам у таких людей формируются признаки паранойяльных реакций и сверхценных идей.

Состояние человек, у которого развивается параноидный синдром, усугубляется с возрастом.

Больному таким невротическим расстройством очень сложно строить ежедневное общение в социуме и в семье. В первую очередь, препятствием к нормальному сосуществованию является отсутствие умения идти на компромисс и принятие только собственного мнения.

Параноик особо интересуется только тем, что связано непосредственно с его персоной, и касается его личных интересов. Все сферы, которые его личность не затрагивают, человек считает такими, что не заслуживают внимания.

Еще одной особенностью такого состояния врачи определяют тот факт, что параноик может быть совершенно безразличным к проблемам собственного соматического состояния. Если больной получает известие о том, что он тяжело болен соматическим заболеванием, он не реагирует на этот факт, как все другие люди. У него отсутствует тревога по этому поводу, страх умереть, настроение у человека остается стабильным. Следовательно, больной может полностью игнорировать советы врача – не принимать лекарств, практиковать физические нагрузки, опасные для его здоровья.

Отличительными чертами параноиков является сверхбдительность и недоверие к окружающим. Эти черты формируются ввиду противопоставления себя другим людям, ощущения враждебности этого мира. Человек постоянно пребывает в состоянии поиска внешних угроз, он готов среагировать на малейший сигнал тревоги.

Часто больной опасается посягательства на его супруга, на собственность, на собственные права. Недоверие к другим людям постепенно трансформируется в ярко выраженную подозрительность: в какой-то момент человек начинает осознавать, что к нему все относятся несправедливо, желают ущемить его авторитет, унизить. Параноик не способен толковать слова и действия других разносторонне. Как следствие, у него постоянно появляются необоснованные подозрения.

Еще одна отличительная особенность человека, у которого проявляются параноидные расстройства, это появление сверхценных идей . Со временем сверхценные идеи полностью подчиняют себе человека. Таким образом, человек не управляет собственными мыслями, а мысли управляют им.

Виды параноической психопатии

Специалисты различают два противоположных варианта паранойи: экспансивный (сильный) и сенситивный (слабый).

Экспансивные параноики являются, как правило, конфликтными личностями, склонными к патологической ревности, правдоискательству. Уже с детства они отмечаются лживостью, мстительностью. Очень часто они указывают на недостатки других людей, однако у себя они их не замечают. Такие люди в основном всегда благосклонно относятся к собственной личности, и даже неудачи их не выбивают из колеи.

Параноикам этого типа очень тяжело кому-то подчиняться, зато они всегда пребывают в состоянии борьбы с личными противниками. За общее дело они совершенно не беспокоятся. У таких людей отмечаются повышенные темпы психической деятельности, энергичность, суетливость, подвижность. Часто этому человеку даже не требуется отдых, он всегда бодр.

Отдельно специалисты выделяют фанатиков , которые также относятся к экспансивным параноическим личностям. Эти больные проявляют исключительную страстность, сполна отдаваясь одному занятию. Одной конкретной идее у них подчинена практически вся жизнь. Часто их одержимость выражена настолько сильно, что они могут привлекать к своему предмету поклонения и других людей. Фанатики слепо верят в то, чему они подчинили жизнь, и не требуют доказательств. Однако в отличие от больных с другими типами параноидных расстройств, фанатики не выдвигают вперед собственную личность. При этом любви и сострадания к ближним они все же не проявляют и часто бывают жестокими.

При сенситивном варианте паранойи в человеке сочетаются противоположные черты. С одной стороны, психопатии состоит в сочетании контрастных личностных черт. С одной стороны, больной проявляет стыдливость, выглядит ранимым. С другой – он честолюбив, имеет завышенное ощущение собственного достоинства. Такие больные боязливы и застенчивы, но при этом особо мнительные, раздражительные. Они подвергают себя самомучительству, постоянному самоанализу, который негативно влияет на качество их жизни. Как правило, у человека есть установленные стандарты, к которым он не дотянулся, и это провоцирует обостренное чувство несостоятельности.

Диагностика

Ввиду того, что параноидные расстройства многолики, их часто принимают за другие психические заболевания. Поэтому для установления диагноза важно очень детально проанализировать все симптомы. Это возможно только в том случае, если за человеком ведется долговременное наблюдение.

Существуют специальные психологические тесты, а также диагностические программы, которые помогают определить, что человек подвержен паранойе. Но важным моментом является и отношение к больному близких людей, которые при подозрении на наличие у него симптомов этого психического заболевания должны обратиться к врачу.

Доктора

Лечение

Лечение параноидного синдрома с помощью медикаментов оказывается, как правило, неэффективным. Но если все же существует необходимость пройти курс лечения медикаментозными средствами, то подбирать их должен исключительно врач после индивидуальной работы с пациентом.

Поэтому применяются методы психотерапии . В процессе такого лечения врач постепенно объясняет больному, в чем природа его гнева и подозрительности, а также проходит работа над скрытыми желаниями больного иметь нормальные отношения с окружающими. Людей учат контролировать тревогу, справляться с недоверием, реалистично оценивать поступки и отношение других людей.

Люди, страдающие параноидными расстройствами, имеют склонность к проявлению параноидной шизофрении . Такая форма заболевания проявляется у человека после 20 лет. Для заболевания характерны бредовые и галлюцинаторные расстройства. В зависимости от того, какие расстройства доминируют в клинической картине болезни, выделяется бредовой и галлюцинаторный варианты течения недуга. При сочетании галлюцинаций и бредовых идей проявляется галлюцинаторно-параноидный синдром .

Параноидная шизофрения с доминированием бредовых расстройств проявляется бредом воздействия (больной уверен, что на него кто-то воздействует и руководит его поведением или мыслями); бредом преследования (больной уверен, что с ним желают расправиться какие-то таинственные организации или группы); бредом отношения (человеку кажется, что на него смотрят, о нем говорят, над ним смеются). Существуют также другие виды бреда с абсолютно нелепыми идеями.

При доминировании галлюцинаторных расстройств чаще всего проявляются слуховые вербальные галлюцинации. Иногда возникают телесные ощущения, обонятельные, вкусовые, зрительные .

При параноидной шизофрении изменения личности больного выражены относительно легко, поэтому он способен жить самостоятельно. Часто при параноидной шизофрении отмечается чрезмерная религиозность. Течение болезни может быть как непрерывным, так и эпизодическим.

Особенности общения с больным паранойей

Если близкий человек заболел параноидным расстройством, то важным моментом в процессе лечения является правильный подход к общению с ним. Больному ни в коем случае нельзя разрешить употреблять спиртные напитки. Важен контроль со стороны близких людей за соблюдением всех рекомендаций врача, своевременным посещением сеансов психотерапии.

Тем, кто живет рядом с параноиком, важно настроиться на то, что им понадобиться много терпения. Нельзя проявлять к больному агрессию, чрезмерно выражать свои эмоции. Разговор нужно с ним вести, как и со здоровым человеком, но при этом не смеяться над ним. Тон беседы должен быть всегда уверенным и спокойным. Нельзя унижать больного. Следует, наоборот, убеждать его в том, что в его словах есть истина, так как попытки переубедить человека обречены на провал. Но самое важное – вовремя обратиться к специалисту, который поможет разработать тактику лечения.

Фабулы: преследования, физического и психического воздействия, отравления. Критерий перехода от одного бреда к другому – изменение фабулы.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо (встречается у 50% шизофреников, и остальное – у органиков):

1) бред воздействия или преследования

2) псевдогаллюцинации

3) симптом психических автоматизмов:

Идеаторный автоматизм (ментизм, шперрунг, открытость мыслей, отнятие мыслей, вкладывание мыслей)

Сенсорный автоматизм

Моторный автоматизм

19. Синдром Кандинского-Клерамбо: структура, клиническое и социальное значение.

Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического - разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» (больным овладели, он не принадлежит себе) и так называемый синдром внутренней открытости, который очень тягостен для больных и заключается в убеждении, что все помыслы чел-ка, в том числе и самые интимные, сразу же становятся известны всем окружающим. Нередки и такие симптомы как «эхо мыслей», «громкое звучание мыслей». Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского-Клерамбо наиболее характерен для шизофрении. Возрастные особенности. Для среднего возраста жизни чел-ка предпочтительнее бред ревности,

20. Парафренический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Парафренический (парафренный) синдром–тяжелая форма бредового синдрома. Состояние бреда

величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми со сверхспособностями.

Может сопровождаться онейроидными помрачениями сознания. Бредовые идеи, галлюцинации,

явления автоматизма (инопланетяне, Наполеон). Шизофрения.

Разделяют систематизированные парафрении, конфабуляторные и галлюцинаторные.

Парафренный синдром с хроническим течением - сложный синдром, ведущими симптомами которого являются систематизированный фантастический мегаломани-ческий довольно устойчивый полифабульный бред с идеями воздействия, мессианства, величия, иного происхождения, богатства, антагонистический, двойников, метаморфозы, одержимости, ипохондрический К обязательным симптомам относятся благодушие, бредовое поведение.

Парафренным синдром с острым или подострым развитием - сложный синдром. Ведущие симптомы - чувственный бред фантастического содержания (идеи величия, реформаторства, высокого родства, телепатического контакта и т. д.), вербальные информирующие псевдогаллюцинации, псевдопарейдолии, зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции, разнообразные чувственно яркие психические автоматизмы.

21. Абулия, гипобулия, парабулия. Клиническое и социальное значение.

ВОЛЯ - способность к активной, сознательной и целенаправленной

Деятельности

Нарушения волевых побуждений: 1.) абулия (дисбулия) – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. (при шизофрении, депрессиях, лобных поражениях) приводит к высвобожденияю инстинктов; 2.) гипобулия – понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, ↓ двигательной активности, отсутствие желаний общаться. При депрессивных состояниях, шизофрении (↓ внимания, обеднение мышления, замедление речи); 3.) гипербулия – повышенная активность, повышенное число побуждений к деятельности, с часто меняющихся целей их осуществления (при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме) малая продуктивность деятельности из-за отвлекания. 4.) парабулия – извращение, изменение волевой активности (слуховые галлюцинации побуждают к агрессивной деятельности и т.д.

22. Продуктивные и негативные симптомы, их роль в психиатрической диагностике.

Продуктивная симптоматика - то, чего не было до возникновения болезни, и то, чего нет у

здорового человека. Например, слуховые или зрительные галлюцинации при психозе, бредовые

состояния. А негативная симптоматика (или еще называют дефицитарная), наоборот,

предполагает отсутствие того, что в норме должно быть. К примеру, потеря памяти, слабоумие,

снижение уровня личности - это психические дефекты. Продуктивные симптомы лучше поддаются

лечению, они более динамичны, чем негативные.

Синдром - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом (происхождением),

которые составляют клиническую картину заболевания.

23. Психомоторное возбуждение: разновидности, клиническое и социальное значение.

Психомоторное возбуждение–патологическое состояние, характеризующееся двигательным

беспокойством разной степени выраженности, часто сопровождается речевым возбуждением

(многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Выражены аффективные расстройства:

тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье. Причины: острая реакция на стресс,

ЧМТ, паралич, эпилепсия, делирий, гипоксия, истерия, шизофрения, БАР. Клиника: течение острое,

нет критики к своему состоянию, иллюзии, галлюцинации.

Разновидности: кататоническое возбуждение (импульсивность и нескоординированность движений),

гебефреническое возбуждение (дурашливость, бессмысленные действия с агрессией),

галлюцинаторное возбуждение (чрезмерная сосредоточенность, изменчивая мимика, агрессивные

жесты и движения), бредовое возбуждение (появление идей преследования, отправления, бреда,

напряженность и агрессивность), галлюцинаторно-бредовые синдромы (при шизофрении, патологии

головного мозга и симптоматических психозов).

24. Психомотрон торможение: разновидности, клиническое и социальное значение.

Психомоторное торможение – двигательная заторможенность, характеризующая определенное

психическое расстройство (депрессия, бред, слуховые галлюцинации, кататония).

Разновидности: кататонический ступор (акинез), психогенный ступор (психотравма), депрессивный

ступор, маниакальный ступор (двигательное торможение + мимическая заторможенность),

апатический ступор).

Кататонический ступор. Ведущие симптомы - гипокинезия и паракинезия. Первая проявляется симптомами двигательного торможения вплоть до обездвиженности, гипоБуЛИ -или амимией с маскообразностью лица, мутизмом. Для второй характерны активный и (или) пассивный негативизм, вычурность и манерность поз (симптом « хоботка », «капюшона», «воздушной подушки», эмбриональная поза, и др.), восковая гибкость, пассивная подчиняемость. Обязательными симптомами являются нейровегетативные расстройства: сальность кожных покровов с вульгарными угрями, акроцианоз и цианоз кончика носа и кончиков ушей, бледность кожных покровов, гипергидроз, тахикардия, колебания АД, чаще в сторону гипотонии, изменения мышечного тонуса (понижение или повышение), снижение болевой чувствительности вплоть до болевой анестезии, сухожильная гиперрефлексия, вялая реакция зрачков на свет, тошнота, рвота, анорексия. Факультативными симптомами выступают отрывочные бредовые идеи и эпизодические галлюцинации, которые могут быть нередко выявлены при амитал-кофеиновом растормаживании.

25. Кататонический синдром: варианты, структура, клиническое и социальное значение.

Патология воли. Кататонический синдром - психопатологический синдром (группа синдромов),

основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые

кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание. В структуре

кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Кататонический ступор – проявляется обездвиженностью больного, негативизмом, мутизмом,

каталепсией. Больные застывают в вычурных неудобных позах, наблюдается симптом воздушной

подушки. Иногда большой не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на

шепот (симптом Павлова). Двигательные расстройства, при шизофрении, органических психозах,

послеродовых расстройствах, височной эпилепсии, кокаине. Продолжается в течение от нескольких

дней до нескольких месяцев или даже лет.

o Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного

на длительное время в принятой позе.

o Негативистический ступор (постоянное противодействие больного любым попыткам изменить

его позу).

o Ступор с оцепенением (наибольшая выраженность двигательной заторможенности и

мышечной гипертонии, долгая эмбриопоза, воздушная подушка).

Кататоническое возбуждение – вычурные, бессмысленные, манерные движения, активный

негативизм, импульсивные поступки, стереотипы.

o Патетическое – постепенное развитие, умеренное двигательное и речевое возбуждение. В

речи много пафоса, эхолалия. Настроение повышенное, периодичный беспричинный смех,

самоповреждение.

o Импульсивное – развивается остро, действия стремительные, разрушительные. Речь из

отдельных слов или фраз.

o Немое – хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией,

яростным сопротивлением, нанесение себе и окружающим повреждения.

26. Апатико-абулический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Проявляется выраженным эмоционально-волевым оскудением. Равнодушие и безразличие

делают больных достаточно спокойными. Они малозаметны в отделении, много времени

проводят в постели или сидя в одиночестве, могут также часами находиться у телевизора. При

этом оказывается, что они не запомнили ни одной просмотренной передачи. Лень сквозит во

всем их поведении: они не умываются, не чистят зубы, отказываются идти в душ и стричь волосы.

Ложатся в постель одетыми, потому что им лень снимать и надевать одежду. Их невозможно

привлечь к деятельности, призывая к ответственности и чувству долга, потому что они не

испытывают стыда. Беседа не вызывает у больных интереса. Они говорят монотонно, часто

отказываются от разговора, заявляя, что устали. Если врачу удается настоять на необходимости

диалога, нередко оказывается, что больной может в течение долгого времени разговаривать, не

проявляя признаков усталости. В беседе выясняется, что пациенты не испытывают никакого

страдания, не чувствуют себя больными, не предъявляют никаких жалоб.

Описанная симптоматика нередко сочетается с растормаживанием простейших влечений

(прожорливость, гиперсексуальность и др.). При этом отсутствие стыдливости приводит их к

попыткам реализовать свои потребности в простейшей, не всегда социально приемлемой форме:

например, они могут мочиться и испражняться прямо в постели, потому что им лень дойти до

Апатико-абулический синдром служит проявлением негативной (дефицитарной) симптоматики и

не имеет тенденции к обратному развитию. Чаще всего причиной апатии и абулии являются

конечные состояния при шизофрении, при которой эмоционально-волевой дефект нарастает

постепенно - от легкого равнодушия и пассивности до состояний эмоциональной тупости. Другая

причина возникновения апатико-абулического синдрома - органическое поражение лобных

долей мозга (травма, опухоль, атрофия и др.)

27. Физиологический и патологический аффект: структура, клиническое и судебно-психиатрическое значение.

АФФЕКТ - кратковременная, бурно протекающая, положительно или отрицательно окрашенная эмоциональная психогенная реакция. Различают:

- патологический аффект : психотическое состояние с выраженными сужением сознания и идеаторно-моторным возбуждением, после разрешения которого наблюдается его амнезия. Обычно в состоянии патологического аффекта совершаются агрессивные действия, однако встречаются случаи аутоагрессивных поступков. Возможно осуществление импульсивных суицидальных действий непосредственно после разрешения патологического аффекта;

Физиологический аффект - это не выходящее за пределы нормы (т.е. не болезненное) эмоциональное состояние, представляющее собой кратковременную, стремительно и бурно протекающую эмоциональную реакцию взрывного характера, сопровождающуюся резким, но не психотическим, изменением психической деятельности.

Причины возникновения физиологических форм аффективного состояния:

o Угроза жизни человека или его близких, конфликт.

o Дивиантное поведение окружающих людей, направленные на оскорбление личности,

затрагивающие самооценку и чувство собственного достоинства.

Отличие патологического и физиологического аффектов в том, что при первом отмечается

сумеречное состояние, умопомрачение и амнезия, а при последнем – такого эффекта нет. Кроме

этого, для патологического аффекта характерно более интенсивное возбуждение, неадекватность

реакции, неспособность отдавать отчёт своим действиям, бредовые идеи и амнезия.

28. Дисфорический синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Дисфорический синдром -форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся

мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии, для

дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность; при этом часты

аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии.

Дисфория может входить в структуру депрессивного синдрома (дисфорическая депрессия). Также

часто наблюдается в следующих случаях: Наркомания, ПМС, острая реакция на стресс, тревожный

невроз, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, бе ссонница, сексуальные

нарушения (временная гиполибидемия, болезненный половой акт, эректильная дисфункция),

хроническая боль, гипертиреоз (тиреотоксикоз), болезнь Кушинга.

При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в

качестве эквивалента.Для лёгкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость,

обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно лёгкую дисфорию окружающие

принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжёлая дисфория

проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.При

дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворённости, потери

интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.

29. Маниакальный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Маниакальный синдром - психопатологический синдром, характеризующийся

триадой симптомов: повышенное настроение по типу гипертимии, идеаторное

и психическое возбуждение в виде ускорения мышления и речи (тахипсихия), двигательное

возбуждение. Для маниакального синдрома также характерно, но проявляется не всегда:

усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление

самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности

(достигающая иногда бредовых идей величия).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию, так называемая шкала

Альтмана.

o Повышение настроения (гипертимия). Аффект тоски, покинутости, безысходности не

возникает даже тогда, когда его следовало бы ожидать по психологически понятным

причинам.

o Ускорение мышления (тахипсихия) с облегчением ассоциативного процесса (уменьшением

задержки между мыслями, уменьшением строгости критериев для появления ассоциаций)

вплоть до скачки идей (речь больного перестаёт быть связной вследствие чрезмерной

отвлекаемости, хотя для него она остаётся логичной), появлением идей величия (в первую

очередь собственного) и отрицанием чьей-либо вины и ответственности (импунитивные

тенденции).

o Повышение побудительной и двигательной активности (гипербулия). Одним вариантом

гипербулии является растормаживание активности, направленной на получение

удовольствия - больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания),

употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д. Другим

вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением

продуктивности - ни одно дело не доводится до конца.

30. Депрессивный синдром: структура и варианты типичной депрессии, клиническое и социальное значение.

Депрессивный синдром – психопатологические состояния, характеризующееся сочетанием

подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (депрессивная

триада) с соматическими (вегетативными) расстройствами. Суицидальные мысли, чувство вины.

Субъективные ощущения в верхней части живота, груди, головная боль, «клубок» в горле,

онемение тела.

При типичной депрессии Крепелин выделил триаду симптомов:

o Тоскливое настроение,

o умственно-языковое тормирование (снижение темпа мышления),

o двигательное торможение до меланхолического ступора.

Интенсивность аффективных нарушений различна. Депрессивным состояниям присущи колебания настроения в течение суток с улучшением общего состояния, уменьшением депрессии, малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером. Чем тяжелее депрессия, тем меньше выражены суточные колебания настроения. При маловыраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной неприязни к близким, родным, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна проявляются бессонницей, неглубоким сном с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна. Соматические признаки депрессий: больные выглядят постаревшими, у них отмечаются повышенная ломкость ногтей, выпадание волос, замедление пульса, запоры, у женщин - нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит, как правило, отсутствует: пища - «как трава». Больные едят через силу, заметно худеют.

31. Атипичная депрессия: структура, клиническое и социальное значение.

Атипичная депрессия - форма депрессивного расстройства при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Международная диагностическая классификация МКБ-10 включает атипичную депрессию в рубрику "другие депрессивные эпизоды ". Диагностические указания МКБ-10 отмечают наличие, как правило, соматического варианта депрессивных симптомов с не имеющими диагностического значения симптомами, такими как напряжение, беспокойство или отчаяние. Возможно также сочетание соматических депрессивных симптомов с постоянной болью или истощаемостью, не обусловленными органическими причинами.

Диагностический классификатор определяет атипичную депрессию при наличии следующих симптомов:
а) Эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители)
б) По меньшей мере еще двумя из нижеуказанных симптомов:

· повышенный аппетит или увеличение веса;

· повышенная сонливость (в противоположность инсомнии в типичном варианте меланхолической депрессии);

· ощущение тяжести в конечностях;

· в анамнезе отмечается повышенная чувствительность к отказу в межличностных отношениях (в том числе и в период ремиссии), которая приводит к значительному нарушению социальной активности.

32. Гипермнезия, гипомнезия, парамнезия, амнезия. Клиническое и социальное значение.

Патология памяти. Гипермнезия – усиление памяти.

Гипомнезия – ослабление памяти. Бывает постоянной, преходящей.

Парамнезия – ложные воспоминания, смешение прошлого и настоящего, реальных и

вымышленных событий.

Классификация:

o Псевдореминисценции (до) – провал в памяти замещается реальными событиями,

которые происходили, но в другое время.

o Конфабуляции (придуманное) – замещение никогда не происходивших событий.

o Криптомнезии – присвоение событий из книг, фильмов и пр.

o Эхомнезии – обозначает субъективное переживание неоднократного повторения какого-то непосредственного впечатления (например, перехода улицы на другую сторону). Амнезия –отсутствие памяти. Разделяется на:

o Ретроградная (до) – помнить, что события утериваются, но не утериваются базовые

данные о личности.

o Антероградная (после) – утрата воспоминаний о событиях после начала заболевания.

o Конградная – во время заболевания он ничего не помнит.

o Тотальная – выпадение до, во время и после.

33.Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.

33. Когнитивные расстройства. Симптомы, стадии тяжести нарушений.

Когнитивные нарушения - это снижение памяти, умственной работоспособности и других

когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной

нормой). Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции

головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и

обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и

анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией, построение и осуществление

программы действий.

Когнитивные нарушения являются полиэтиологическими состояниями: причинами их могут быть

большое количество различных по этиологии и патогенезу заболеваний (неврологических,

психических и т. п. расстройств).

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения.

Умеренные когнитивные нарушения представляют собой моно- или полифункциональные

когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие

самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной

жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, отражаются в жалобах индивидуума и

обращают на себя внимание окружающих; могут препятствовать наиболее сложным формам

интеллектуальной активности. Распространенность умеренных когнитивных нарушений среди

пожилых лиц достигает, по данным исследований, 12-17%. Среди неврологических пациентов

синдром умеренных когнитивных нарушений встречается в 44% случаев.

В соответствии с критериями МКБ-10 для постановки диагноза умеренных когнитивных

расстройств необходимо наличие жалобы пациента на повышенную утомляемость при

выполнении умственной работы, снижение памяти, внимания или способности к обучению,

которые не достигают степени деменции, имеют в основе органическую природу и не связаны с

делирием.

При лёгких когнитивных нарушениях показатели психометрических шкал могут оставаться в

пределах среднестатистической возрастной нормы или отклоняться от неё незначительно, однако

больные осознают снижение когнитивных способностей по сравнению с преморбидным уровнем

и выражают беспокойство по этому поводу. Лёгкие когнитивные нарушения отражаются в

жалобах больного, но не обращают на себя внимания окружающих; не вызывают затруднений в

повседневной жизни, даже в наиболее сложных её формах. Популяционные исследования

распространённости лёгких когнитивных нарушений до настоящего времени не проводились,

однако можно предположить, что их распространённость не уступает распространённости

умеренных когнитивных нарушений.__

34. Амнестический (Корсаковский) синдром: структура, клиническое, социальное и историческое значение.

Корсаковский синдром – нарушение познавательной деятельности человека, в результате чего,

нарушается память на текущие моменты, нехватка витамина В1 (нарушение питания, алкоголизм,

ЧМТ, бери-бери, сахарный диабет). Невозможность запоминать текущие события при сохранении

памяти на прошлое. Амнестическая дезориентировка. Симптомы: парамнезии (конфабуляции,

псевдореминисценции), криптомнезии, нарушение концентрации внимания. Лечение: назначить

витамин В1, ноотропы.Возникает заболевание в результате травм, интоксикаций, алкогольного

психоза, инфекций или опухолей.Основные признаки заболевания характеризуются двумя

основными чертами. Причем, каждая из них может присутствовать в более яркой или, наоборот,

менее яркой форме. Но присутствовать должна обязательно.

Первая черта – у больного проявляется ретроградная амнезия, то есть он не помнит событий и

фактов, которые происходили с ним до начала заболевания. А вторая – больной полностью

становится лишен способности воспринимать любую новую информацию, он ее просто не

запоминает. Это проявления антероградной амнезии.Несколько меньше изменятся способность

концентрироваться, ориентироваться в пространстве. Больной становится равнодушным и

безынициативным. Ему ничего не интересно, но при этом у него сохраняется способность делать

верные выводы или рассуждать, если все это не основывается на воспоминаниях о сиюминутных

событиях.

35. Критерии нарушенного сознания по К.Ясперсу. Классификация синдромов нарушенного сознания.

Сознание – высшая форма отражения действительности, это продукт деятельности ГМ, формируемый в результате исторического развития.

Критерии помраченного сознания Ясперс.:

1. отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

2. нарушение ориентировки во времени, метсе, ситуации, реже в собственной личности.

3. амнезия- расстройство способности запечатлять в памяти события.

4. нарушение стройности мышления, вплоть до бессвязности.

Синдромы нарушения сознания:

· Непродуктивные (обнубиляция, сомнолентность, сопор, кома).

· Продуктивные (делирий; профессиональный делирий; мусситирующий делирий; онейроидный синдром; аменция; сумеречное помрачение сознания).

Обнубиляции - легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сомноленция наблюдается при легком помрачении сознания, при этом сохраняются защитные реакции в виде отталкивания рукой или отстранения от раздражителя. Больного можно легко вывести из этого состояния настойчивым обращением к нему или другими внешними воздействиями.

Сопор - состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

Кома - полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.

Делирий- иллюзорно-галлюцинаторнторное помрачение сонания, с аллопсихической дезортентировкой (в простр-ве, во в месте, в окружении), выраженным психомоторным возбуждением и соматовегетативной симптоиатикой. Характеризуется: нарушением запоминания происходящего, иногда конфабуляциями (расстройства памяти, когда человек сообщает события, не имевшие места), фрагментарность мышления, нестойкие образные бредовые идеи. Преобладают отрицательные эмоции. Преобладает двигательное возбуждение. Могут наблюдаться «светлые окна» в уиренние часы.

Профессиональный делирий - Типично преобладание относительно простых, происходящих на ограниченном пространстве двигательных актов стереотипного содержания, отражающих отдельные бытовые действия - одевание и раздевание, собирание или раскладывание постельного белья, счет денег, зажигание спичек, отдельные движения во время выпивок и т. д., реже наблюдаются поступки, отражающие какой-то эпизод, связанный с профессиональной деятельностью.

Мусситирующий делирий - проявляется рудиментарными движениями без простейших цельных двигательных актов. Люцидные окна исчезают.

Онейроид- сновидное фантастическое помрачение сознания. Признаки: галлюцинации и псевдогаллюцинации, фантастические, бредовые идеи. Психомоторное возбуждение. Явления дереализации и деперсонализации. Нарушается ориентировка в собственной личности.

Аменция - полное помрачение сознания с бессвязностью для контакта. Бессмысленность, стереотипность действий, автоматизмы. Резкое физическое истощение.

Сумеречное помрачение сознания- эпилептиформный пароксизм. Внезапное начало, относительно короткая продолжительность, резкое прекращение и полная амнезия.

36. Синдромы непароксизмального выключения сознания (оглушенность, сопор, кома). Динамика. Клиническое и социальное значение.

Оглушение – синдром нарушенного сознания, характеризующий повышение порога восприятия

всех внутренних раздражителей и сонливостью, замедленным образованием ассоциаций,

затруднением их течения. Представления скудны, неполное или отсутствие ориентировки в

пространстве, ответы неполные, неточные, вопросы воспринимают с трудом, амнезия. Может

перейти в сопор или кому.

Сопор – глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной

деятельности. Не реагирует на окружающее, не отвечает, мышечная гипотония, угнетение

глубоких рефлексов.

Кома – состояние между жизнью и смертью, характеризующееся потерей сознания, снижением

реакции на внешние раздражители, угасание рефлексов. Нарушена глубина и частота дыхания.

37. Делириозный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Делирий – психическое расстройства, характеризующееся помрачением сознания. Развивается

постепенно, нарушена ориентировка, зрительные галлюцинации, поведение соответствует

галлюцинациям, длительность 3-5 дней, частичная амнезия по выходу из делирия. Встречается

чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных

болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

Выделяют три стадии. 1 - характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными

ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями,

говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти

симптомы усиливаются, сон становится беспокойным, с яркими сновидениями. 2 - образные

представления сменяются зрительными галлюцинациями. Наблюдаются также иллюзии, часто

фантастические (парейдолии). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его

высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых

случаях сознание периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). 3 -

галлюцинации, в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они

сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или

восторгом).

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный делирий. При

мусситирующем делирий больной не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно

бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное возбуждение (лежа в постели,

больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает - так называемый признак обирания),

возможны хореиформные гиперкинезы. В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует

кома и смерть больного.

38. Аментивный синдром: структура, клиническое и социальное значение.

Аменция – более тяжелая форма помрачения сознания. Постепенное развитие, нарушенная

ориентировка, бессвязное мышление, растерянность, аффект недоумения, бред и галлюцинации,

беспокойство, длительность 7-10 дней, полная амнезия (кататоническая, галлюцинаторная и

бредовая формы).

Аментивный синдром представляет собой более тяжелое состояние помрачения сознания, при

котором страдает ориентировка не только в окружающем, но и в собственной лично сти. При

аменции больные утрачивают способность устанавливать связи между окружающими явлениями

и предметами. Они растеряны,

иногда выглядят удивленными, испуганными.В отличие от

делирия возбуждение у аментивных больных не имеет большой остроты и обычно ограничено

пределами постели. Могут наблюдаться отрывочные

галлюцинации, чаще слуховые.

Продуктивный

контакт с больными установить невозможно. Речь их бессвязна. Аменция может

продолжаться до нескольких недель или месяцев. При улучшении состояния в дальнейшем

наблюдается полная амнезия. Аментивное состояние встречается при тяжелых хронических

инфекциях, интоксикациях на фоне истощения

реактивности, снижения защитных сил организма.

Сумеречное состояние сознания: структура, клинические варианты, клиническое, социальное и судебно-психиатрическое значение.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ - вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Сумеречное помрачение сознания развивается внезапно и внезапно заканчивается; его продолжительность от нескольких часов до нескольких дней и более. Вследствие тревожн, содержания галлюцинаций или бреда больные склонны к агрессивным действиям, помрачения сознания, сумеречное подразделяется на три варианта.

Бредовой вариант. долго поведение больного внешне упорядочено, однако обращают на себя внимание отсутствующий взгляд, особая сосредоточенность и молчаливость. При тщательном расспросе выявляются бредовые переживания в период помрачения сознания, о которых больной говорит в достаточной мере критически.

Галлюцинаторный вариант.