(биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Причины развития и распространенность маниакально-депрессивного психоза

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы. Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования. Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин. Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения. Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов. В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной. У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные. Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов. Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию. При биполярной форме различают четыре варианта течения:

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании. Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается. Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает. Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия. Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей. Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении . Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного. При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса. У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются. С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов. При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия. Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика и лечение маниакально-депрессивного психоза

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы. Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией , гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы , психопатии , другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара . При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии. При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками. При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным. Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков. МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией .

Существует огромное количество самых разнообразных заболеваний, которые могут поражать человека. И затрагивают они самые различные органы и системы организма. Сейчас же хочется рассказать о том, что такое маниакальный психоз.

Терминология

Сначала надо понять, о чем именно пойдет речь. Поэтому придется разобраться с терминологией. Итак, маниакальный психоз - это в первую очередь серьезное психическое расстройство, которое в основном сопровождают такие симптомы, как галлюцинации, бред, неадекватность поведения.

Также стоит отметить, что многие люди знают о том, что такое маниакально-депрессивный психоз (данное понятие более распространено в массах, также чаще упоминается в различного рода фильмах и художественной литературе). К маниакальной фазе присоединяется еще и депрессивное состояние, фиксируются особые его симптомы и проявления.

О формах психоза

Прежде чем рассматривать симптоматику и проявления маниакального психоза, нужно отметить, что данные показатели зависят именно от формы болезни. Так, в медицине их существует две:

• Монополярный психоз. В таком случае проявляется симптоматика только лишь маниакального синдрома.
• Биполярный психоз. В данном варианте к маниакальному состоянию присоединяется еще и депрессивное.

О симптоматике монополярного маниакального психоза

Какие существуют признаки маниакального психоза, если заболевание находится в монополярной фазе? Так, изначально надо отметить, что в основном симптомы проявляются после 35-летнего возраста. Показатель, который всегда бывает и просматривается, - мания, или же маниакальные приступы. Также надо сказать, что эта болезнь очень непоследовательна и атипична, что и является основной проблемой. Ведь спрогнозировать ее обострение очень и очень тяжело.

О маниакальном приступе

Как уже было выше сказано, маниакальный психоз всегда сопровождается манией. Что же это, собственно, такое? В таком случае у пациента повышается активность, инициативность, настроение всегда приподнятое, его интересует практически все. Мышление также ускоряется, но так как человек все не может уловить, начинаются сбои, перескакивания с одного момента на другой. На данном этапе человек уже становится непродуктивным. Также повышаются все основные потребности: в еде, интимных отношениях. Но вот на сон отводится крайне мало времени - не более 3-4 часов за сутки. Людям в момент приступа хочется со всеми общаться, многим помочь. Из-за этого у пациентов нередко завязываются новые знакомства, частенько также бывают незапланированные сексуальные отношения с новыми товарищами. Больные могут как сами уходить из дома, так и приводить новых, совершенно незнакомых людей.

Также надо отметить, что если у больного маниакальный психоз, он склонен переоценивать свои возможности. Такие люди нередко ударяются в политику или общественную деятельность. Могут также пристраститься к алкоголю или психотропным веществам. Поведение может быть абсолютно нехарактерным (человек ведет себя совсем не так, как в моменты нормального состояния), следующий шаг больного спрогнозировать не удастся.

О поведении в случае монополярного маниакального психоза

Пациенты в случае маниакального приступа не отдают себе отчет в своих действиях. Поведение может быть нелепым, нехарактерным. У них происходит сильнейший прилив энергии, что их на данном этапе совершенно не удивляет. Нередко наблюдается так называемый комплекс Наполеона, то есть возникают идеи величия, высокого происхождения. При этом, даже несмотря на повышенную активность и нервное напряжение, такие люди к окружающим относятся максимально положительно. Но иногда могут быть и перепады настроения, взрывы эмоций, что нередко сопровождается раздражительностью.

Также надо отметить, что данная стадия развивается весьма быстро. На это требуется всего лишь 4-5 дней. Длительность может разниться, однако в среднем составляет 2,5-4 месяца. Выходит из данного состояния пациент на протяжении пары недель.

Маниакальный психоз без основного симптома

У 10% больных случается так, что маниакальный психоз проходит без самой мании. В таком случае у пациента наблюдается повышенная скорость реакций, а также двигательное возбуждение. Мышление в таком случае замедляется, а не ускоряется, но концентрация внимание при этом находится на идеальном уровне. Повышенная же активность при данной разновидности маниакального психоза весьма однообразна. Вместе с тем пациент не ощущает радости. Также нет прилива сил и эйфории. Длительность такого психоза может достигать даже 1 года.

Отличия моно- и биполярного психозов

Чем отличается монополярный и биполярный маниакально-депрессивный психоз? В первую очередь длительностью. В первом случае такие состояния у пациента могут быть затяжными. То есть длительность маниакального психоза может составлять от 4 месяцев до 1 года. Также разнится процесс «входа» и «выхода». При монополярном психозе они длительные, постепенные, нарастающие. При биполярном - стремительные. Также надо отметить, что в начале болезни монополярный психоз имеет сезонное проявление и возникает в основном весной или осенью. Позже такая закономерность утрачивается.

О биполярном маниакальном психозе

Отдельно также надо рассмотреть и маниакальный биполярный психоз. Это еще одна разновидность данного заболевания. Нужно отметить, что чаще всего в обиходе встречается иной термин, а именно «маниакально-депрессивный психоз». Что же это такое? Особенность данного состояния заключается в том, что у больного поочередно чередуются приступы маниакального и депрессивного состояний. В основном данная болезнь проявляется примерно в 30-летнем возрасте. И чаще всего встречается у тех, у кого в роду были подобные заболевания.

О течении данного вида психоза

В большинстве случаев (примерно в 60-70%) у пациентов первый приступ приходится именно на депрессивную фазу заболевания. Часто это проявляется подавленным настроением, вплоть до суицидальных наклонностей. Когда человек с данным периодом справляется, наступает светлая полоса, которую доктора именуют ремиссией. Далее же, через определенное время, снова наступает фаза, но она может быть как маниакальной, так и депрессивной в равной степени.

Формы маниакально-депрессивного психоза

Также надо сказать и о том, что маниакально-депрессивный психоз имеет несколько форм:

• Биполярный психоз, когда преобладает маниакальная фаза.
• Биполярный психоз, когда преобладает депрессивная фаза.
• Биполярный психоз с преобладанием в равной степени маниакальных и депрессивных состояний.
• Циркуляторный биполярный психоз.

Психоз с преобладанием депрессивных состояний

Если у пациента преобладает депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза, характерными будут следующие состояния:

• Первые приступы будут весьма острыми. У пациентов могут преобладать суицидальные настроения.
• Депрессивный психоз носит сезонный характер, обостряется в периоды авитаминоза.
• Настроение у человека всегда отвратительное, ощущается пустота на душе.
• Двигательная и умственная активность замедляются, информация усваивается трудно.
• Сон нестабильный, прерывистый. Больной частенько просыпается ночью.
• Присутствуют идеи самообвинения, грехопадения. Также человек постоянно боится за свое здоровье, во всем видя смертельную опасность.
• Длительность периода - в среднем три месяца, максимум - шесть.

Психоз с преобладанием маниакальных состояний

В данном случае преобладают именно маниакальные фазы. Само заболевание начинается с маниакального приступа, однако почти всегда после этого возникает и депрессивный период. Специалисты утверждают, что происходит так называемое сдвоение фаз, после которых следует ремиссия. В науке это называется циклом. Также надо отметить, что в таком случае присутствует вся симптоматика монополярного маниакального психоза.

Четкий биполярный психоз

Биполярный психоз также может иметь равное количество как маниакальных, так и депрессивных фаз. Длительность таких состояний вначале занимает примерно 2 месяца, далее же протяжность их увеличивается и может достигать даже 4-5-месячного срока. У больного возникает пара фаз в год, после чего следует весьма длительная ремиссия (в среднем - пара лет).

Диагностика заболевания

Как же распознается маниакально-депрессивный психоз, шизофрения? Так, доктора ведут определение болезни в двух основных направлениях:

• Сначала нужно доказать существование самого психоза.
• Далее нужно обязательно определиться с его типом: это моно- или биполярный психоз.

За основу определения доктора берут одну из двух систем оценивания: МКБ - то есть мировую классификацию болезней, или же не менее широко распространенную DSM - критерии, созданные психиатрической ассоциацией США.

Докторам также важно выявить наличие определенных симптомов у больного. В таком случае они используют различные специализированные опросники:

• Mood Disorders Questionnaire - анкета депрессивных нарушений.
• Шкала оценки мании Янга.
• Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, то есть оценка биполярного спектра.
• Шкала ученого Бека.

Лечение данного заболевания

Разобравшись, что такое маниакально-депрессивный психоз, лечение этого заболевания - вот о чем также важно рассказать. Так, изначально надо отметить, что при данной проблеме очень важны понимание и поддержка родственников. Ведь у больного необходимо предупреждать суицидальные наклонности. Также надо следить за человеком, чтобы вовремя обратиться за докторской помощью. Что же могут еще сделать близкие люди? Нужно больному уделять много времени: периодически прогуливаться вместе, устраивать дни совместного отдыха, вовлекать в домашнюю работу, следить за приемом лекарств, а также обеспечить комфортные условия для жизни и периодическое посещение санаториев для поддержания общего здоровья.

Но все же самое главное - это именно медикаментозное лечение маниакального психоза. Выбор препарата полностью надо доверить докторам, самолечение в таком случае недопустимо. Какие же препараты могут принимать пациенты?

• Нормотимики . Это лекарства, которые нормализируют и стабилизируют настроение пациента. Примеры препаратов: «Лития карбонат», «Карбамазепин», «Ламотриджин».
• Если у пациента депрессивный психоз, доктора также могут назначать антидепрессанты . Примеры препаратов: «Оланзапин», «Сертралин», «Арипипразол».

Современные люди любят описывать свое эмоциональное подавленное состояние простым словом - "депрессия". Но лишь немногие из них действительно знают, что это такое.

Основные характеристики маниакальной депрессии

Симптомы заболевания

Помогут поставить диагноз "маниакальная депрессия" симптомы, которые являются типичными:

• тревожное состояние, которое носит постоянный характер;
• грусть, печаль;
• чрезмерная раздражительность;
• потеря интереса к жизни, работе, питанию, сексуальной жизни;
• в мыслях о будущем прослеживается безвыходность, утрата веры в светлое будущее;
• постоянное чувство усталости;
• невозможность сосредоточиться;
• физические проявления - головные боли, сердечные боли, скачки артериального давления, мышечные и суставные боли;
• суицидальные мысли.

Несмотря на серьезность заболевания, нужно помнить о том, что маниакальная депрессия является излечимым заболеванием. Однако для этого нужно решиться сделать первый навстречу выздоровлению, причем сделать его вовремя.

Кто чаще всего подвержен заболеванию

По разным оценкам количество людей с маниакальной депрессией колеблется от 0,5-0,8% (при консервативном подходе) до 7%.

Первые признаки заболевания проявляются в молодом возрасте. Люди, возраст которых находится в диапазоне от 25 до 44 лет, чаще всего подвержены развитию болезни, около 46% всех больных. Пациентов старше 55 лет всего 20%.

Помимо этого, существует и гендерная предрасположенность к маниакальной депрессии. Женщины чаще подвержены заболеванию. Также именно женщинам свойственно развитие депрессивной фазы.

В большинстве случаев (около 75%) маниакальная депрессия сопровождается и другими расстройствами психики.

Главное отличие от шизофрении (два заболевания между собой очень схожи) - отсутствие деградации личности при депрессии, также человек четко осознает наличие проблемы и может самостоятельно обратиться к врачу за помощью.

Особенности течения заболевания у детей

В детском возрасте диагноз "маниакальная депрессия" ставиться достаточно редко. Сложность диагностирования заключается в том, что могут отсутствовать все типичные проявления, которые характерны для приступов.

Существует определенная предрасположенность детей к заболеванию в случае наличия его у родителей.

Характерными признаками заболевания в этом возрасте являются:

• быстрая смена настроения, нет четкого разграничения между фазой мании и фазой депрессии, что может проходить несколько раз в день;
• во время маниакальной стадии проявляется чрезмерная раздражительность, вспышки гнева, однако эти симптомы могут указывать и на обычный дефицит внимания, гиперактивность или другие расстройства психики.

Независимо от того, уверены ли вы в наличии именно этого заболевания у вашего ребенка или нет, при первых признаках нарушения поведения необходима консультация психиатра. В случае наличия у подростка любых мыслей о суициде или мыслей о смерти в целом нужно проявить особую осторожность в общении, а также обеспечить квалифицированную помощь специалиста в области психиатрии.

Причины развития маниакальной депрессии

У биполярного расстройства психики нет однозначной причины, поскольку на развитие заболевания могут оказывать влияние многие факторы. В первую очередь наличие генетической предрасположенности, что значительно повышает риск развития маниакальной депрессии. Однако эта причина не единственная. Маниакальная депрессия развивается лишь в том случае, когда происходит определенная комбинация генов, которая сочетается с рядом факторов индивидуальности человека и окружающей среды.

Многочисленные исследования заболевания привели к определенному итогу, который указывает на частые причины маниакальной депрессии, помимо генетической предрасположенности:

• расстройства эндокринной системы;
• период после родов, когда возможно развитие послеродовой депрессии и послеродового психоза;
• расстройства сна;
• нарушения биоритмов организма, которые напрямую зависят от смены дня и ночи;
• сильные стрессы и шоковые состояния.

Некоторые из них могут стать не истинной причиной, а лишь пусковым механизмом, благодаря которому и развивается маниакальное состояние.

Особенности маниакального синдрома

Маниакальный синдром может развиваться двух видов:

1. Гипомания является легкой степенью расстройства, которая не всегда переходит в полноценное заболевание. В этот период человек получает только приятные впечатления от жизни, улучшается самочувствие, продуктивность работы повышается. В голове постоянный поток новых идей, застенчивый человек становится раскрепощенным, появляется блеск в глазах и интерес к привычным вещам.
2. Мания. Идей в голове становится слишком много, уследить за ними практически невозможно. Это приводит к некому замешательству, вследствие чего человек становится забывчивым, озлобленным. Появляются страх и ощущение постоянной ловушки. Помимо этого, может развиваться маниакально-параноидный синдром, который характеризуется наличием совершенно бредовых идей, что касаются преследования и отношения.

Маниакальный синдром возникает по нескольким причинам, которые связаны с функциональными расстройствами головного мозга, нарушением гормонального баланса организма, а также возрастом и полом пациента.

Особенности диагностики

Проводить процедуру диагностики можно в НИИ психиатрии. Эта процедура заключается в обнаружении периодического колебания настроения и показателей моторики. Если расстройств на данный момент не наблюдается, то в диагнозе указывается ремиссия, которая чаще всего является результатом правильного выбора тактики лечения.

Помимо этого, требуется проведение дифференциальной диагностики для исключения шизофренических расстройств, психопатий, олигофрении, психозов и неврозов.

Маниакальная депрессия: лечение

Особенно хорошо поддается лечению степень заболевания, которая характеризуется наличием промежутков просветления между двумя фазами. При этом человек может неким образом контролировать болезнь, приспосабливаться к ней и вести практически нормальный образ жизни.

Постоянный контроль над больным, а также лечение в условиях стационара проводится лишь при условии тяжелой степени развития заболевания. Назначать препараты может только квалифицированный специалист, например, сотрудник НИИ психиатрии. Как правило, лечение заключается в снятии симптомов заболевания. Используются для этого следующие препараты:

• антидепрессанты;
• нейролептики;
• аксиолитики.

Дозировку медикаментов и схему лечения может назначить только врач, самолечение в данном случае абсолютно неуместно.

Для успешного и полного выздоровления требуется не только прием препаратов для устранения симптомов, но и помещение больного в комфортные условия и создание благоприятной атмосферы. Все это поможет избежать обострения как маниакальной, так и депрессивной фазы. Нужно навсегда забыть, что такое ссора, стресс, поскольку это может нарушить микроклимат внутри семьи, а значит, спровоцировать прогрессирование заболевания.

Все психические заболевания клиницисты делят на психозы и неврозы. Психотические нарушения характеризуются искаженным восприятием реальности и соответствующими изменениями поведения. Наиболее яркой формой является маниакальный психоз, который проявляется чрезвычайной возбудимостью.

Заболевание или синдром?

Как самостоятельное заболевание, маниакальный психоз встречается довольно редко. Обычно он представлен маниакальным синдромом, который входит в одно из более распространенных заболеваний:

• маниакально-депрессивный психоз ();
• расстройство;
• гипомания;
• , как этап БАР;
• мания при онейроиде и др.

В редких случаях, мания может быть самостоятельным явлением. Тогда говорят о маниакальном психозе как таковом. Заболевание это довольно тяжелое и трудноконтролируемое. Зачастую справиться с манией без медикаментозного вмешательства и срочной госпитализации не удается. Самой часто встречаемой формой является маниакально-депрессивное расстройство, при котором у больного чередуется и .

Виды маний

Маниакальный психоз - это синдром, который проявляется повышенной активностью и возбудимостью, наряду с продуктивной симптоматикой в виде , . В зависимости от клинических проявлений, маниакальный психоз может быть:

• маниакально-параноидный вариант - сопровождается бредовым расстройством в виде идей отношения и преследования;
• бредовая форма маниакального психоза - нередко эта форма сопровождается бредом собственного величия больного, обычно сопровождаемого профессиональной принадлежностью;
• онейроид - особый вид психоза, который проявляется всей клинической картиной маниакального синдрома с выраженными галлюцинаторными переживаниями фантастического переживания.

Обычно и эти виды входят в комплекс синдромов при разных психических заболеваниях. Ярким примером является маниакальный биполярный психоз, при котором мания является одной из стадий. Позже наступает депрессивный психоз.

Этиология

Особый интерес для психиатров и психотерапевтов представляют причины возникновения маниакального синдрома. В ходе клинических исследований определили несколько вероятных причин:

1. Генетическая предрасположенность - этот фактор имеет место в равной степени при всех психических заболеваниях. В то же время не существует достаточно весомых доказательств в пользу генетики как первопричины.

2. Возраст и пол - еще одно слабодоказуемое предположение. Ученые полагают, что у мужчин среднего возраста чаще возникает маниакальный психоз.

3. Нарушения функциональности головного мозга во всех участках, отвечающих за активность, эмоциональный фон и настроение человека.

4. Гормональный дисбаланс на уровне всего организма (например, дефицит серотонина).

Ни одна из вышеописанных причин до сих пор не заслужила гордое звание настоящей причины возникновения маниакального психоза.

Симптомы

Как и любое другое заболевание, маниакальный психоз имеет вполне определенные признаки. Они могут быть выражены более или менее интенсивно, проявляться все одновременно или отсутствовать в большинстве. Самый простой способ определить маниакальный психоз – симптомы:

• гипертимия - постоянно повышенное настроение, прилив сил и веры в будущее, которое может совершенно не соответствовать обстоятельствам;
• ускорение речи и мышления - повышение качества и количества выполняемых задач, увеличение количества активных идей, трудности в концентрации.
• повышение двигательной активности - уменьшается потребность во сне и отдыхе, растет продуктивность, агрессивность и увеличение физической силы и выносливости.

Маниакальный психоз, причины которого заключаются в именно психотических нарушениях, сопровождается продуктивной симптоматикой:

• галлюцинации;
• бредовые идеи;
• маячение.

В разных сочетаниях образуются разные виды синдромов с участием маний. Простой способ получить представление о том, как выглядит и проявляется маниакальный психоз - видео, которых хватает на просторах сети.

Психически маниакальный психоз проявляется возбуждением и высокой двигательной активностью, тем что люди называют «неадекватностью».

Лечение

Диагностируется острый маниакальный психоз без особых проблем, клиническая картина узнаваема. При необходимости, конечно, прибегают к томографии и гормонограмме, но самый быстрый и простой способ диагностировать как депрессивный, так и маниакальный психоз - тест на БАР . При установленном диагнозе можно приступать к лечению. Как и в любом случае, когда корень заболевания психический, маниакальный психоз лечение требует комплексное:

1. Психотерапия.
2. Медикаментозное.
3. Инструментальное.

На стадии, или скорее в форме, циклотимии можно обойтись модификацией образа жизни и психотерапией. Но когда болезнь маниакальный психоз прогрессирует, необходимо более основательное лечение. Среди медикаментов первое место занимают антидепрессанты без стимулирующего действия и антипсихотические препараты . Назначаются они исключительно в условиях стационара. Дополнительно назначают транквилизаторы и поливитаминные комплексы .
В особо тяжелых случаях может быть назначена электросудорожная терапия . Выглядит процедура ужасно, но пациенты добровольно соглашаются на нее, ведь качество их жизни значительно улучшается. Если регулярно и комплексно брать заболевание под контроль, признаки маниакального психоза уменьшатся и больной сможет быть вполне полноценным членом общества.

Маниакально-депрессивный психоз – заболевание психики, при котором характерно развитие двух полярных состояний у одной личности, что сменяют друг друга: эйфория и глубокая депрессия. Настроение переменчиво, имеет большие скачки.

В данной статье мы рассмотрим симптомы, признаки, методы лечения данного психического расстройства.

Общая характеристика

У больных наблюдаются период: интермиссии и непосредственное течение болезни. Обычно расстройство проявляется только как одна из фаз психоза в определенный период. В паузах между активными проявлениями заболевания наступает момент, когда индивид ведёт вполне нормальную, привычную жизнедеятельность.

В медицине иногда используют понятие биполярного аффективного расстройства, а острые фазы его проявления – психотическими эпизодами. Если же заболевание протекает в смягченных формах, то ее называют циклотимией.
Данный психоз носит сезонный характер. В основном, трудные периоды – весна и осень. Болеют им как взрослые, так и дети, начиная с подросткового возраста. Как правило, формируется к тридцатилетию человека.

По данным статистики, заболевание более характерно для женщин. По общим данным маниакально-депрессивным синдромом болеют 7 из 1000 человек. Практически 15% пациентов психиатрических клиник имеют данный диагноз.

Обычно первые симптомы развивающейся болезни проявляются слабо, их можно легко спутать с иными проблемами взросления в период пубертата, либо в 21-23 года.

Генетическая теория развития расстройства

На сегодняшний день теорией, что объясняет происхождение маниакально-депрессивного состояния, является генетическая, что изучает наследственные факторы.

Статистика неоднократно показывала, что данное расстройство передается генетически в 50 процентах случаев. То есть наблюдается семейная преемственность заболевания. Важно вовремя диагностировать заболевание у ребенка, чьи родители страдают этим синдромом, для устранения осложнений. Либо же точно установить, есть ли характерные проявления, или детям удалось избежать болезни.

По данным генетиков, риск заболеваемости у ребенка – 25% в случае, если болен лишь один из родителей. Имеются сведения о том, что однояйцевые близнецы подвержены болезни с 25% вероятности, а у двуяйцевых риск возрастает до 70-90%.

Исследователи, придерживающиеся данной теории, предполагают, что ген маниакального психоза содержится в 11 хромосоме. Информация, впрочем, еще не доказана. Клинические испытания показывают на возможную локализацию заболевания в коротком плече. В качестве испытуемых выступали пациенты с подтвержденным диагнозом, потому достоверность сведений довольно высокая, но не на сто процентов точная. Генетическая предрасположенность этих пациентов изучена не была.

Основные факторы

Исследователи отдают существенное влияние следующим факторам:

• Неблагоприятные условия окружающей среды. Они стимулируют активное развитие патологии, хотя специалисты рассматривают возможность компенсировать наследственные дефекты.
• Вредоносное питание. Продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, канцерогены способны спровоцировать проявление мутации, заболевание.
• Модифицированные продукты. Их потребление сказывается не на том, кто использует такую продукцию, а на его детях, последующих поколениях.

Специалисты отмечают, что генетические факторы – это лишь 70% вероятности развития у человека маниакально-депрессивного синдрома. 30% — указанные выше факторы, а также экологическая ситуация и иные возможные этиологические моменты.

Второстепенные причины психоза

Маниакально-депрессивный психоз слабо изучен, потому однозначных причин его появления все же пока нет.

Помимо генетических и указанных выше факторов, на возникновение расстройства у детского плода влияют стрессы, испытываемые беременной матерью, а также то, как проходят ее роды. Другая особенность – функционирование нервной системы у отдельно взятого индивида. Иными словами, заболевание провоцируется нарушениями в работе нервных импульсов и нейронной системе, что расположены в гипоталамусе и других базальных участках головного мозга. Они появляются из-за изменений в деятельности химических веществ – серотонина и норадреналина, которые ответственны за обмен информацией между нейронами.

Большую часть причин, влияющих на появление маниакально-депрессивного расстройства, можно отнести к двум группам:

1. Психосоциальной
2. Физиологической

Первая группа – те причины, что вызваны потребностью личности искать защиты от тяжелых стрессовых состояний. Человек излишне напрягает свои умственные и физические усилия на работе, либо, напротив, уходит в веселый «загул». Беспорядочные половые связи, рискованные поступки – всё, что может стимулировать развитие биполярного расстройства. Организм изнашивается, устает, из-за чего появляются первые признаки депрессии .

Вторая группа – нарушение работы щитовидной железы и иные проблемы, связанные с процессами гормональной системы. А также черепно-мозговые травмы, тяжелые болезни головы, опухоли, наркотическая и алкогольная зависимости.

Виды и симптомы

Порой в клинической картине различных больных наблюдается только один тип расстройства – депрессивный. Пациент страдает глубоким унынием и иными проявлениями, типичными для данного вида. Всего же существует два биполярных расстройства при маниакальном психозе:

• Классический – у пациента выражены определенные симптомы, что влияют на разные настроенческие фазы;
• Трудно поддающийся диагностике второй тип, при котором признаки психоза слабые, из-за может происходить путаница с обычным течением сезонной депрессии, проявлением меланхолии.

Существуют признаки, которым маниакально-депрессивное состояние рассматривают специалисты: те, что свойственны только маниакальному психозу и те, что проявляются лишь при депрессивном.

Итак, каковы же симптомы маниакально-депрессивного психоза? В медицине их объединяют в общее понятие «симпатикотонического синдрома».

Всех пациентов, находящихся в фазе маниакального расстройства, отличает повышенная возбудимость, активность и динамичность. Людей можно описать так:

• Они чересчур разговорчивы
• У них завышенная самооценка
• Активная жестикуляция
• Агрессивность
• Выразительная мимика
• Часто расширены зрачки
• Артериальное давление имеет значение выше нормы
• Раздражительны, ранимы, остро реагируют на критику

У пациентов пониженное потоотделение, много эмоций на лице. Им кажется, что у них жар, признаки тахикардии, проблемы с желудочно-кишечным трактом, бессонница. Умственная деятельность может оставаться неизменной.

Пациенты, находящиеся в маниакальной фазе, испытывают желание рисковать в различных сферах, начиная с азартных игр и заканчивая совершением преступлений.

Люди при этом чувствуют себя уникальными, всемогущими, большими везунчиками, им присуща небывалая вера в свои силы. Потому больные довольно легко поддаются на финансовые аферы и махинации, в которые их вовлекают. Тратят последние сбережения на лотерейные билеты, делают спортивные ставки.

Если же болезнь находится на депрессивной фазе, то таким пациентам свойственны: апатия, немногословность и тихое, незаметное поведение, минимум эмоций. Они медлительны в движениях, на лице «скорбная маска». Такой человек жалуется на нарушения в дыхании, ощущения давления в груди. Иногда больные отказываются от приема пищи, воды, перестают следить за своим внешним видом.

Пациенты с депрессивной формой расстройства часто думают о самоубийстве, а то и совершают их. При этом о своих желаниях они никому не сообщают, а заранее продумывают способ, оставляют предсмертные записки.

Диагностика

Мы упоминали выше, что биполярное расстройство тяжело диагностируется, поскольку признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза иногда совпадают с иными психическими состояниями человека.

Для того, чтобы был установлен точный диагноз, медики опрашивают больных и их близких родных. С помощью этого метода важно установить, генетическая ли предрасположенность у человека, или нет.

Пациент решает серию тестов, по итогам которых определяется уровень его тревожности, обозначаются зависимости, склонность к ним, эмоциональное состояние.

Кроме того, если у человека есть подозрение на маниакально-депрессивный психоз, ему назначаются исследования ЭЭГ, рентгенография, МРТ головы. Их применяют для того, чтобы исключить наличия опухолей, мозговых травм, интоксикационных последствий.

Когда полная картина установлена, пациент получает соответствующее лечение.

Лечение при биполярном расстройстве

Маниакально-депрессивный психоз порой поддается лечению. Специалисты выписывают лекарственные препараты, психотропные средства, антидепрессанты – те препараты, что стабилизируют общее эмоциональное состояние и настроение.

Один из основных компонентов, положительно влияющих на лечение болезни, является литиевая соль. Ее можно встретить в составе:

• Микалита
• Карбоната лития
• Оксибутирата лития
• И в других подобных препаратах

Однако следует иметь в виду, что с заболеваниями почек и желудочно-кишечного тракта, с гипотонией такие лекарственные средства противопоказаны.

В особо тяжелых ситуациях пациентам назначают транквилизаторы, нейролептики (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена), противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.).

Помимо медицинской терапии для эффективной комплексной помощи пациенту следует пройти и курс психотерапии. Но посещение этого специалиста возможно только в период стабилизаций, интермиссии.

Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом . Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента намечается стабилизация.

Психотерапевт позволяет пациенту принять свою болезнь и осознать, из чего она проистекает, и каковы ее механизмы, признаки. Совместными усилиями они строят стратегию поведения на периоды обострения, прорабатывают способы контролирования эмоций. Зачастую на сеансах присутствуют и родные пациента, чтобы и они могли при приступах успокоить его, занятия также помогут близким предупреждать ситуации обострения и контролировать их.

Профилактические меры

Во избежание частых эпизодов проявлений психоза человек должен обеспечить себя состоянием покоя, снизить количество стрессов, иметь возможность всегда обратиться за помощью, выговориться кому-то значимому в тяжелые периоды. Лекарственные препараты на основе солей лития помогают отсрочить острую фазу маниакально-депрессивного синдрома, но тут следует соблюдать установленную доктором дозировку, ее подбирают в каждом случае отдельно, и она зависит от степени развития болезни.

Но порой больные после того, как благополучно преодолели острый период, забывают или отказываются от лекарств, из-за чего заболевание возвращается с удвоенной силой, иногда и с гораздо более сильными последствиями. Если же прием препаратов продолжается, согласно предписаниям врача, то фаза аффекта, возможно, не наступит и вовсе. Дозировка медикаментозных средств при этом может оставаться прежней долгие годы.

Прогнозирование

Следует отметить, что полное излечение маниакально-депрессивного расстройства практически невозможно. Единожды пережив симптомы психоза, человек рискует получить повторный опыт острого переживания заболевания.

Однако в ваших силах продержаться в ремиссионной стадии как можно дольше. И долгие месяцы, и годы обходиться без приступов. Важно строго придерживаться предписанным рекомендациям врача.