Отрыжку пищей либо воздухом, приступы удушья. Нередко такие пациенты указывают и на сбои в работе сердца, которые особенно сильно донимают их по ночам в случае, если на ужин они употребили очень большое количество пищи. Что касается болевых ощущений в области сердца, то им при наличии данной патологии свойственно усиливаться сразу же после того как человек принимает горизонтальное положение.

В случае если у Вас была выявлена диафрагмальная грыжа, тогда очень важно четко следовать некоторым достаточно простым правилам, а именно:
1. Не носите тугие пояса;
2. Не делайте резких наклонов вперед;
3. Не переедайте;
4. Не поднимайте тяжести;
5. Не допускайте развития запоров;
6. Последний раз принимайте пищу за три – четыре часа до отхода ко сну;
7. Регулярно выполняйте специальные гимнастические упражнения для восстановления мышечного тонуса диафрагмы;
8. Четко следуйте всем правилам здорового образа жизни .

Рецепт третий: возьмите одну столовую ложку травы лапчатки гусиной и запарьте сырье в течение ста двадцати минут в одном стакане кипяченой воды. Полученный настой нужно будет тщательно процедить и принимать внутрь по третьей части стакана утром, в обед и вечером до приема пищи. Каждый раз перед приемом настоя его рекомендуется слегка подогревать.

Рецепт четвертый: возьмите тридцать граммов травы грыжника сладкого, залейте сырье одним литром кипяченой воды и дайте ему покипеть в течение трех – пяти минут. После этого оставляем отвар остыть, процеживаем его и принимаем внутрь по половине стакана утром, в обед и вечером.

В заключение отметим, что перед применением того или иного народного средства для борьбы с диафрагмальной грыжей лучше всего для начала получить консультацию специалиста .

Одним из самых явных признаков данного заболевания принято считать болевые ощущения в грудной клетке, подложечной области и подреберьях, которые особенно сильно донимают больных после приема очень большого количества пищи. Помимо боли пациенты могут испытывать и чувство тяжести в этих же областях, сердцебиение и одышку , урчание в грудной клетке. Рвота – это еще один симптом диафрагмальной грыжи, который опять таки дает о себе знать после еды. Если происходит заворот желудка, тогда о себе дает знать и парадоксальная дисфагия. В данном случае организм больных намного лучше воспринимает твердую пищу, нежели жидкую. Если же на лицо ущемление грыжи, тогда не обходится и без достаточно острых болей в эпигастральной области, которые носят приступообразный характер. Нередко в этом же случае больные указывают и на признаки острой кишечной непроходимости. Если же происходит ущемление полого органа, тогда вполне возможно развитие некроза .

Что касается истинных причин развития врожденных диафрагмальных грыж у детей, то они, к сожалению, до сих пор неизвестны. Специалисты предполагают, что в данном случае, скорее всего, всему виной чрезмерные физические нагрузки во время беременности, несоблюдение будущей мамочкой всех правил здорового образа жизни , наличие у беременной женщины хронических патологий респираторных путей, тяжело протекающая беременность и так далее. В итоге, все эти факторы оказывают негативное воздействие на внутриутробное формирование внутренних органов, что и становится причиной развития данного патологического состояния.

На сегодняшний день существует несколько методов диагностики данного недуга. К их числу можно отнести как pH-метрию, которая используется для определения кислотности в желудке, так и рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом, а также фиброгастроскопию. При помощи фиброгастроскопии специалистам удается оценить общее состояние слизистой оболочки как желудка, так и пищевода. А вот рентгенологическое обследование необходимо для получения изображения выпятившей в грудную клетку части пищевода и желудка .

Курс терапии данного патологического состояния предусматривает прием медикаментов, предназначенных для снижения кислотности желудка, соблюдение специального диетического питания , а также проведение оперативного вмешательства. При помощи специальных лекарственных средств удается избавиться от изжоги и отрыжки. Если есть необходимость, тогда больному прописывают медикаменты и для борьбы с хроническими запорами. Оперативное вмешательство по поводу удаления диафрагмальной грыжи проводят далеко не всем больным. Если же операцию все же назначают, тогда в ходе ее проведения хирург перетягивает обратно в брюшную полость брюшную часть пищевода, а также желудок. Во время оперативного вмешательства используется и специальный метод сужения, а также укрепления пищеводного отверстия диафрагмы.

Атрезия ануса – еще один порок новорожденных, который сопровождается полным отсутствием непрерывности аноректального канала. В некоторых случаях он характеризуется отсутствием сообщения между анусом и прямой кишкой. Если верить данным статистики, то данное заболевание наблюдается в двух – пяти случаях из десяти тысяч рождений. Что касается симптомов , которым свойственно сопровождать данный недуг, то в данном случае на лицо все признаки низкой кишечной непроходимости.

Примерно у одного ребенка из четырех тысяч новорожденных удается выявить и такой порок желудочно-кишечного тракта как омфалоцеле . Данное патологическое состояние характеризуется протрузией кишечника, а также некоторых других брюшных органов в полость пупочного канатика. В большинстве случаев данный недуг отмечается у детей, которые появились на свет от женщин старшего возраста. Размеры такой грыжи могут быть как незначительными, так и гигантскими. В последнем случае порок охватывает всю брюшную стенку. Смертность малышей при гигантских грыжах достигает пятидесяти – шестидесяти процентов. Что касается симптомов омфалоцеле, то в данном случае на лицо как различные расстройства процесса дыхания, так и очень маленькая грудная полость, а также гипоплазия легких.

В заключение стоит упомянуть и о гастрошизисе . Данный порок сопровождается выпячиванием органов брюшной полости через дефект, который отмечается в брюшной стенке. В большинстве случаев выпячиванию подвергаются непосредственно петли кишечника. Следует отметить и тот факт, что с каждым годом данное патологическое состояние встречается все чаще и чаще.

Немаловажно отметить и тот факт, что выявить данное патологическое состояние можно уже с конца первого триместра беременности . Самым ранним сроком выявления диафрагмальных грыж является двенадцать недель. Чаще всего, к сожалению, данное заболевание удается выявить только на двадцать шестой – двадцать седьмой неделе. В принципе, данный факт не удивителен, так как на сегодняшний день специалистам приходится работать еще не с самым высококачественным ультразвуковым оборудованием. Более того, далеко не все специалисты являются высококвалифицированными в данной области.

Перинатальное кариотипирование – еще один метод дородовой диагностики врожденных диафрагмальных грыж, который проводится наряду с эхографией. Не обходится в данном случае и без консультации синдромолога , в ходе которой удается выяснить, насколько велик риск развития у малыша того или иного генетического недуга. В заключение отметим, что следить за ходом беременности, которая сопровождается данным дефектом, довольно сложно, но все же возможно. Чтобы сохранить жизнь малыша огромные усилия придется приложить как врачам, так и самой будущей мамочке.

Диафрагмальная грыжа встречается у 0,5% населения планеты. В половине случаев она не проявляет себя в течение жизни, а потому о её наличии пациенты узнают лишь на обследовании, назначенном из-за других патологий. При отсутствии лечения высока вероятность развития осложнений, а потому о специфической симптоматике и предпосылках к развитию болезни должен знать каждый.

Диафрагмальная грыжа (ДГ) – это выпячивание органов брюшной полости в грудную, возникающее в результате нарушения целостности диафрагмы. При этом у пациентов наблюдаются болезненные ощущения в области желудка, затруднённость дыхания и общее ухудшение самочувствия.

При выпячивании нарушается нормальное движение пищевых масс по органам желудочно-кишечного тракта. Это может стать причиной развития застойных явлений, язв и эрозий.

Диафрагма выполняет несколько важных функций в организме человека:

• разделяет брюшную и грудную полости, защищая лёгкие от передавливания;
• участвует в процессе дыхания, позволяя лёгким лучше раскрываться при вдохе;
• регулирует давление в грудной и брюшной полостях.

Она являет собой плоскую мышцу, которая крепится к стенкам грудной клетки. В диафрагме есть отверстия для пищевода и нижней полой вены. Чаще всего (около 90% случаев) грыжа возникает в месте пищевода. Известны случаи, когда грыжа возникала посреди самой мышцы.

Причины возникновения

Среди наиболее популярных причин развития грыжи выделяю такие:

• патологии развития, возникающие во внутриутробном периоде жизни;
• травматические повреждения брюшной полости или грудной клетки;
• сильный рост внутрибрюшного давления: частые запоры, кашель, частые роды;

  

• ухудшение иннервации мышцы;
• повышенная эластичность пищеводного сфинктера;
• патологии ЖКТ – воспаление пищевода, язвенные поражения, панкреатит;
• преклонный возраст старше 60 лет;

  

• тяжёлая физическая работа;
• регулярное поднятие тяжестей;

  

• частое переедание;
• нарушения гормонального фона.

Эти факторы создают благоприятные условия для формирования грыжи в области диафрагмы. При совокупном воздействии нескольких из них вероятность развития нарушений повышается.

Типы грыж

Классификация выпячиваний была предложена Б.В. Петровским. Она основана на причине появления и выделяет два основных типа: травматические и нетравматические.

Травматические грыжи, в свою очередь, делятся на:

• истинные (вследствие закрытых травм);
• ложные (вследствие ранений).

Нетравматические грыжи бывают таких типов:

• врождённые ложные;
• истинные ослабленных участков диафрагмы;
• истинные нетипичного расположения;
• физиологических отверстий диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается более чем в 90% случаев. При таком нарушении чаще всего происходит выпячивание коронарного отдела желудка. Реже выпячивается кишечник.

Симптоматика

Выпячивание в области диафрагмы отличается специфическими симптомами. Но степень проявления этих признаков настолько мала, что пациенты чаще игнорируют их, обуславливая их появление другими причинами. В половине случаев ДГ вообще не проявляет себя. Яркая выраженная симптоматика встречается только в тех случаях, если грыжевой мешок имеет большие размеры.

Симптомы у детей

В детском возрасте чаще встречаются врождённые ДГ. При этом у малышей проявляются такие признаки:

• бледность кожных покровов, вплоть до их посинения;

  

• одышка после кормления;
• частые срыгивания большим количеством пищи;

  

• рвота;
• плохой сон;
• раздражительность.

  

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

• загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
• появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;

  

• частая отрыжка с содержанием воздуха;
• вздутие;

  

• сложности с дыханием.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.



Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

• острые боли в области желудка;
• тошнота и рвота;
• задержка стула;
• ухудшение общего самочувствия.



Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

Рентгенография желудка



Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.



Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.



Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.



ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.



Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.



«Платифиллин»



«Дротаверин»



Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

• крупные размеры грыжевого мешка;
• ущемление внутренних органов;
• отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.



Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Видео — Лапароскопическое лечение диафрагмальной грыжи пищевода

Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной. Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган). Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости. Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

Диафрагмальная грыжа или ГПОД – это хроническое заболевание, связанное со смешением органов полости живота через диафрагму. Смещенные органы начинают сдавливать легкие и сердце, потому как только удается определить недуг, начинается консервативное или реже хирургическое лечение.

Специфические симптомы ГПОД

Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

Для любого вида грыж ПОД:

1. Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
2. Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
3. Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

Особенности болей при диафрагмальной грыже

Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

Около 30% больных жалуются на боли в сердце, что принимается за стенокардию и даже микроинфаркт миокарда.

Во время диагностики учитываются следующие факторы:

1. Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
2. Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
3. При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
4. Наклоны вперед сопровождаются болью.

Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

1. При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
2. Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
3. Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
4. При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

1. Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
2. Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
3. Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

Запущенный эзофагит приводит к эрозиям и язвам пищевода, что особенно опасно пациентам с предрасположенностью к онкологии.

Консервативное лечение

Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

1. Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
2. Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
3. Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
4. Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

Факторами, повышающими риск образования диафрагмальной грыжи, являются:

• критическое внезапное или постоянное повышение внутрибрюшного давления (тупая травма живота, подъем тяжелого груза, II и III степени ожирения , занятия тяжелой атлетикой и работа, требующая значительных физических усилий; асцит , метеоризм , неукротимая рвота, хронические запоры, повторные роды, длительный кашель);
• хроническое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, наблюдающееся на фоне целого ряда заболеваний (калькулезный холецистит , хронический панкреатит , хронический гастродуоденит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• рубцово-воспалительные процессы, приводящие к продольному укорочению пищевода и возникающие в результате термического или химического ожога пищевода, пептической эзофагальной язвы, рефлюкс-эзофагита , синдрома Золлингера – Эллисона .

Формы и степени заболевания

В соответствии с особенностями анатомического строения диафрагмальные грыжи подразделяются на следующие виды:

• скользящие (аксиальные, осевые) – абдоминальная часть пищевода, кардия и дно желудка свободно проникают в грудную полость через расширенное диафрагмальное кольцо. При смене положения тела органы возвращаются обратно и занимают правильное анатомическое положение. Скользящие диафрагмальные грыжи в клинической практике наблюдаются наиболее часто и, в свою очередь, подразделяются в зависимости от смещаемого участка на субтотально и тотально желудочные, кардиофундальные, кардиальные;
• параэзофагеальные – их признаком является смещение в грудную полость желудка и его расположение параэзофагеально, то есть рядом с грудной частью пищевода, причем дистальная часть пищевода остается в поддиафрагмальном пространстве. Пароэзофагеальные грыжи подразделяются на фундальные и антральные;
• смешанные – сочетают в себе признаки параэзофагеальных и скользящих диафрагмальных грыж;
• короткий пищевод – врожденная аномалия развития, приводящая к «подтягиванию» желудка и его размещению в грудной полости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта с контрастированием выделяют три степени диафрагмальных грыж:

1. Абдоминальная часть пищевода выступает в грудную полость, желудок прилежит к диафрагме.
2. Абдоминальная часть пищевода находится в полости грудной клетки, желудок располагается в области расширенного пищеводного кольца диафрагмы.
3. Выше уровня диафрагмы располагаются абдоминальная часть пищевода и желудок (кардия, дно, тело).

Источник: myshared.ru

Симптомы диафрагмальной грыжи

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой. У остальных больных заболевание проявляется, в первую очередь, болевым синдромом. Типичным местом локализации боли является область эпигастрия. Боль может иррадировать в спину, межлопаточную область. Часто она приобретает опоясывающий характер, в результате чего клиническая картина заболевания напоминает панкреатит . У некоторых пациентов боли локализуются за грудиной, напоминая инфаркт миокарда , стенокардию (такая боль называется некоронарной кардиалгией).

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается.

Примерно у 35% пациентов симптомом диафрагмальной грыжи является аритмия по типу пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии . Нередко таких пациентов на протяжении долгого времени безуспешно лечат кардиологи.

Характерными особенностями болевого синдрома, возникающего на фоне диафрагмальной грыжи, являются:

• возникновение приступа после физических нагрузок, еды, кашля, при сильном метеоризме, в положении лежа;
• исчезновение или ослабление после отрыжки, питья, смены положения тела, глубокого вдоха, рвоты;
• усиление при выполнении наклона вперед.

При ущемлении диафрагмальной грыжи состояние пациентов быстро и значительно ухудшается. У них появляются:

• схваткообразные интенсивные боли, локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в спину;
• сильная тошнота;
• повторная рвота с примесью крови;
• нарастающая одышка;
• тахикардия;
• резкое снижение артериального давления.

Со временем диафрагмальная грыжа приводит к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , сопровождающейся целым рядом диспептических симптомов (отрыжка воздухом, желчью или желудочным содержимым, чувство горечи во рту, срыгивание недавно съеденной пищей, регургитация в положении лежа).

Еще одним патогномоничным признаком диафрагмальной грыжи является нарушение прохождения пищи по пищеводу, то есть дисфагия . Чаще всего дисфагия носит не спонтанный характер, а провоцируется:

• психотравмирующими факторами;
• поспешной едой;
• слишком горячей или холодной едой;
• приемом жидкой или полужидкой пищи.

Также в качестве проявлений диафрагмальной грыжи могут выступать:

• охриплость голоса;
• чувство жжения и/или боль в языке;
• икота;

Диагностика

В большинстве случаев диафрагмальная грыжа впервые выявляется при проведении фиброгастродуоденоскопии или рентгенологического исследования органов грудной клетки, пищевода и желудка.

В каждом втором случае какие-либо симптомы диафрагмальной грыжи у пациентов отсутствуют, и она является диагностической находкой.

Рентгенологическими признаками диафрагмальной грыжи являются:

• задержка взвеси бария в грыже;
• расширение пищеводного отверстия диафрагмы;
• отсутствие в поддиафрагмальном пространстве тени пищевода;
• расположение кардии над диафрагмой.

В ходе эндоскопического исследования при диафрагмальной грыже выявляют симптомы эзофагита и гастрита , наличие на слизистой оболочке эрозий и язвенных дефектов, расположение пищеводно-желудочной линии выше купола диафрагмы. Для исключения неопластического процесса выполняют биопсию язв с последующим гистологическим исследование полученного биоптата.

При диафрагмальной грыже могут возникать кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода и желудка. С целью выявления возможного латентного кровотечения пациентам назначают исследование кала на скрытую кровь .

Другими методами инструментальной диагностики диафрагмальной грыжи являются:

• эзофагеальная манометрия – позволяет оценить функциональное состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров, амплитуду, продолжительность и характер (перистальтический или спастический) сокращений стенок пищевода;
• внутрижелудочная и внутрипищеводная рН-метрия;
• импедансометрия;
• гастрокардиомониторинг.

Диафрагмальная грыжа – это заболевание, возникающее вследствие перемещения определенной части пищевода, желудка или других элементов ЖКТ в полость груди сквозь отверстие в диафрагме. Встречаемость такой патологии среди всех грыж составляет в среднем 2%. Чаще всего подобная болезнь обнаруживаться тогда, когда люди обращаются с жалобами на болевые ощущения и другие расстройства в желудочно-кишечном тракте.

Диафрагма – это главная мышца, принимающая участие в процессе дыхания. С другой стороны, этот мускул играет роль грудобрюшной перегородки, отграничивающей брюшную полость от грудной. Это анатомическое образование расположено непосредственно под легкими и крепится к ребрам.

Мышечный орган состоит из двух частей – сухожильная центральная составляющая и мышечный периферический элемент. Именно во втором располагается природное отверстие для пищевода. Оно и является слабым местом, через которое, чаще всего, формируются грыжи диафрагмы.

При значительном повышении внутреннего давления органы, находящиеся в брюшной полости (желудок, иногда кишечник) и пищевод выходят из своего анатомического расположения и проходят сквозь отверстие в дыхательной мышце, оказываясь в грудной полости.

Причины образования грыжи

К основным факторам формирования болезни относится:

• генетические дефекты при развитии диафрагмы у новорожденных;
• продолжительное повышение давления в брюшине на фоне хронического кашля, силовых упражнений, тяжелой физической нагрузки, вынашивания плода, запоров, ожирения;
• прижизненные травмы : проникающие раны брюшины, удары, падения на живот;
• возраст – чаще всего диафрагмальные грыжи встречаются у людей за 50 лет, что связано с физиологическими изменениями в мышце;
• перенесенные заболевания нервной системы , при которых был поврежден диафрагмальный нерв, что привело к нарушению иннервации мускула;
• фоновые болезни желудочно-кишечного тракта : воспаление пищеводного тракта, холецистит, язвенная болезнь желудка и кишки, заболевания поджелудочной железы.

Классификация диафрагмальных грыж

Существует несколько видов диафрагмальной грыжи.

Их выделяют в четыре группы:

1. Врожденная грыжа . Она образовывается чаще других, и связана с генетическими аномалиями развития малыша.
2. Невропатическая . Такой вид возникает на фоне нарушенного тонуса мускула. В таком случае диафрагма расслабляется, и это способствует растяжению мышечных волокон, что может привести к разрыву и формированию выпячивания.
3. Травматическая грыжа . Бывает как у ребенка, так и у взрослого. Такой вид патологии существует в двух вариантах, а именно: истинная и ложная грыжа. Образуется вследствие какой-либо травмы дыхательной мышцы.
4. Грыжа, образованная естественным отверстием в мышце . В случае растяжений тканей всякой природы натуральное отверстие может расширяться в диаметре, что дает возможность органам выйти в грудную полость.

Истинная диафрагмальная грыжа

При таком варианте патологии имеется грыжевой мешок. Стенка у него утонченная, лишена всяких мышечных волокон. Излюбленное место образования таких грыж – «слабые» пространства, иначе – щели Ларрея. Одним из вариантов этого заболевания являются грыжи атипичной локализации, то есть тех мест, где расположения грыжи не типично для стандартного случая. Встречается такая разновидность крайне редко.

Ложная диафрагмальная грыжа

Врожденный вариант ложного выпячивания считается пороком развития. Грыжа в таком случае образовывается вследствие нарушения заращения в эмбриональном периоде соединений между брюшной и грудной полостью. Отсутствие грыжевого мешка – отличительная черта ложного варианта патологии, тогда как наличествует сквозное отверстие в дыхательной мышце.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Характеристика симптомов зависит от природы и вида грыж.

Также признаки заболевания определяются следующими факторами:

• скорость развития болезни : острое течение или хроническое;
• длительность пребывания грыжи в ненормальном положении ;
• наличие осложнений (защемление, воспаление).

Клиническая картина грыж острого течения:

1. Постоянные боли в области грудной клетки , появляющиеся в результате механического сдавливания органов. Болевые ощущения усиливаются при кашле.
2. Изжога , усиливающаяся при горизонтальном положении тела. Также ощущение жара усиливается при наклонах тела вниз. Кроме этого, изжога может появиться после приема пищи.
3. Отрыжка , она может быть в двух вариантах, а именно: отрыжка воздухом или кислым. Это явление присутствует также во время сна.
4. Трудности в акте глотания . Глотая, больной всякий раз ощущает комок в грудной области. Этот симптом сопряжен с приемом как жидкой, так и твердой пищи.
5. Метеоризм и вздутие живота.
6. Хронический сухой кашель .
7. Тяжесть при дыхании . Пациент может жаловаться на отдышку, будто ему не хватает воздуха, или он не может надышаться.
8. Ощущение сильного сердцебиения после трапезы.
9. Непривычные звуки типа бульканья в области грудной клетки.

Хронический вариант диафрагмальной грыжи предполагает латентный характер развития симптомов, то есть в первое время больной не ощущает болезненного состояния. Разгар признаков появляется в дальнейшем, и клиническая картина соответствует острому течению. Течение диафрагмальной грыжи у детей не отличается от таковой у взрослых.

Постановка диагноза

Диагностика заболевания базируется на данных четырех основных исследований.

Методы диагностики:

1. Исследование рентгеновским аппаратом полости груди и брюшины . В режиме реального времени рентген позволяет увидеть динамику продвижения бария по пищевому тракту.
2. Фиброгастроскопия . Исследование достигается путем введения тонкой трубки с камерой на конце в желудок, проходя при этом собственно пищевод. Благодаря ФГС врачи могут увидеть различные осложнения типа кровотечения.
3. Измерение уровня рН .
4. Прижизненное взятие ткани – биопсия . Однако этот метод назначается при крайней необходимости.

Лечение диафрагмальной грыжи

Грыжу диафрагмы полностью можно вылечить только путем хирургического вмешательства. Однако эта патология славится своими рецидивами: примерно в половине случаев выпячивание появляется снова, поэтому приоритетным методом лечения является консервативная терапия.

Данный вид терапии направлен на предотвращение и торможение развития воспалительного процесса, также в число задач входит: предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта и нормализация давления в полости живота. Кроме того параллельно излечиваются фоновые заболевания, такие как гастрит или язва.

Существует два основных метода консервативного лечения:

1. Диета и ее правила:

• исключение из рациона простых углеводов, способных вызвать брожение в кишечнике;
• исключение кислых продуктов, таких как соки, цитрусовые, ягоды – все то, что способно спровоцировать повреждение слизистой оболочки желудка;
• исключение продуктов, инициирующих обильное выделение соляной кислоты или ферментов поджелудочной кислоты. К таким продуктам относится: жареная и копченая пища, острые вкусовые добавки, маринованные овощи;
• включение в дневной рацион сухофруктов. Особое место среди них занимает чернослив;
• употребление щелочных минеральных вод;
• не принимать горизонтальное положение после приема пищи и не укладываться спать.

1. Второй метод – это медикаментозное лечение. Основные цели:

• снижение чрезмерной выработки желудочного сока. Достигается путем приема «атропина» или «платифилина»;
• устранение гипертонуса мышц живота, что приводит к ослаблению болевого синдрома. Применяются спазмолитики;
• предупреждение разрушительного действия желудочной кислоты на слизистую оболочку. Для этого назначаются обволакивающие средства типа «Де-Нола».

Другим способом лечения диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство. Его назначают в 10% всех случаев заболевания.

Перед командой хирургов стоят две задачи:

1. Ликвидация грыжевых ворот.
2. Создание барьера , предотвращающего внезапное закидывание соляной кислоты в просвет пищевода.

Операция заключается в смещении пищевода и желудка из грудной полости в сторону своего анатомического положения. Эта цель достигается двумя методами: лапаротомия (вход через полость брюшины) и торакотомия (вход со стороны грудной клетки).