Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) - острое воспаление слизистых оболочек трахеи, глотки, гортани и бронхов, сопровождающееся нарушением проходимости воздухоносных путей. Спастический кашель, инспираторная отдышка (затрудненное дыхание) и хриплость голоса - основные симптомы развития ЛОР-заболевания.

В большинстве случаев острый стенозирующий ларинготрахеит у детей развивается в возрасте от 2 до 7 лет. Инфекционно-воспалительное заболевание характеризуется поражением сразу нескольких отделов верхних дыхательных путей. Отек голосовых связок, спазм мышц глотки и гиперсекреция слизи приводят к развитию стеноза и, соотвественно, дыхательной недостаточности.

Несвоевременное оказание догоспитальной помощи пациенту может стать причиной острого нарушения проходимости респираторного тракта в области гортани и развития острой асфиксии.

Особенности заболевания

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – опасное инфекционное заболевание, которое в 97% случаев развивается на фоне ОРВИ, гриппа, хронической ангины, ларингита, бронхита и т.д. При развитии болезни поражаются слизистые трахеи и гортани, что приводит к сильному отеку тканей. Именно эти отделы респираторного тракта отвечают за транспортировку воздуха из носовой и ротовой полости в легкие. Кроме того, гортань и трахея вырабатывают специальный секрет, который препятствует пересыханию слизистых оболочек.

Если маленький ребенок заболевает, ткани дыхательных путей воспаляют, а кровеносные сосуды сильно расширяются, что приводит к увеличению проницаемости их стенок. Со временем это приводит к скоплению межклеточной жидкости в слизистых трахеи и глотки, вследствие чего просвет в воздухоносных путях сильно сужается.

В детском возрасте ларинготрахеит может стать причиной возникновение так называемого ложного крупа. Воспаление гортани влечет за собой обструкцию респираторного тракта и нарушение вентиляции легких. При возникновении ларингоспазмов родители должны действовать слаженно до приезда бригады «Скорой помощи». В противном случае спазм мышц глотки и стеноз гортани могут привести к асфиксии и гипоксической коме.

В группе риска по развитию ОСЛТ находятся пациенты в возрасте до 7 лет, причем заболевание в 3 раза чаще диагностируют у мальчиков.

Как проявляется синдром крупа?

Первые клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита идентичны симптомам простуды. Дети жалуются на заложенность носа, насморк, лихорадку, вялость и периодический кашель. При игнорировании проблемы и отсутствии лечения уже через 2-3 суток к вышеупомянутым симптомам присоединяются специфические признаки, указывающие на развитие ложного крупа:

• охриплость и гнусавость голоса;
• сухой лающий кашель;
• инспираторная одышка;
• свист при выдохе и вдохе;
• нервное перевозбуждение.

Как правило, ларингоспазмы проявляются у детей в вечернее время перед сном. Ребенок становится плаксивым и беспокойным, тяжело дышит, часто ворочается и кашляет.

На фоне недостатка кислорода в организме кожные покровы сильно бледнеют, возникает цианоз (посинение) губ. Учащенное поверхностное дыхание является весомой причиной для вызова на дом бригады «Скорой помощи».

Доврачебная помощь

Стеноз гортани – основная причина возникновения приступов у маленького ребенка. Вне зависимости от стадии развития заболевания, при появлении первых симптомов ложного крупа нужно вызвать на дом врача. Только он сможет адекватно оценить состояние пациента и назначить лечение в амбулаторных или же стационарных условиях. Как помочь ребенку до приезда «Скорой помощи»?

Родители не всегда могут своевременно выявить симптомы стенозирующего ларинготрахеита и обратиться к специалисту. При возникновении приступа нужно оказать больному грамотную догоспитальную помощь. В экстремальной ситуации родители должны сохранять абсолютное спокойствие, чтобы не напугать ребенка и не усугубить его состояние.

Что делать в первую очередь? В случае возникновения ларингоспазмов нужно действовать согласно четкому алгоритму:

• обеспечить постельный режим;
• проветрить помещение;
• использовать средства отвлекающей терапии;
• дать жаропонижающие препараты;
• закапать в нос сосудосуживающие капли;
• обеспечить обильное питье.

Важно! При спастическом кашле нельзя давать детям муколитики, так как они стимулируют выработку слизи, которую ребенок не сможет откашлять из-за стеноза гортани.

В большинстве случаев стенозирующий ларинготрахеит у детей достаточно легко поддается лечению. Однако первый приступ удушливого кашля может сильно напугать не только ребенка, но и его родителей. Поэтому до приезда «Скорой помощи» нужно четко следовать инструкции и правильно выполнять все необходимые манипуляции.

Помощь в первые минуты

В первые минуты после возникновения приступа нежелательно заставлять ребенка совершать какие-либо процедуры. Физические нагрузки только ухудшат самочувствие ребенка и затруднят дыхание. Как действовать в такой ситуации? Прежде всего, необходимо уложить ребенка и подложить ему под спинку одеяло или несколько подушек.

Чтобы ребенка не охватила паника из-за недостатка кислорода, постарайтесь его успокоить. Страх только усиливает спазм мышц гортани , стимулирует учащение дыхания и тем самым продлевает приступ.

Объясните ребенку, что в состоянии покоя одышка быстро пройдет и его дыхание нормализуется.

Лающий кашель появляется из-за сухости и раздражения слизистой. Чтобы уменьшить выраженность симптомов, обеспечьте доступ свежего воздуха. В случае нарастания признаков ложного крупа откройте окна, двери и увлажите воздух. При отсутствии специального увлажнителя распылите в комнате физиологический раствор или минеральную воду. Желательно, чтобы температура воздуха в помещении не превышала 20 градусов.

Отвлекающая терапия

Средства отвлекающей терапии позволяют уменьшить отечность слизистой гортани и тем самым восстановить нормальную проходимость дыхательных путей. Ножные ванны способствуют расширению кровеносных сосудов в конечностях и оттоку межклеточной жидкости из органов дыхания. Постепенно температуру воды в тазу нужно увеличивать, доливая в него горячую воду из чайника.

Нельзя, чтобы ребенок дышал горячим паром, так как это будет стимулировать отделение мокроты, которую он не сможет эффективно откашливать.

Минимизировать проявления стенозирующего (подскладочного) ларинготрахеита позволяют ингаляции ультразвуковым небулайзером. В качестве противоотечного препарата рекомендуется использовать кортикостероиды «Буденит Стери-Неб» или «Пульмикорт». Ингаляции совершают в течение 10-15 минут несколько раз в день. При отсутствии небулайзера можно отвести ребенка в ванную и открыть кран с теплой водой. Насыщенный паром воздух предотвратит раздражение слизистой гортаноглотки и поспособствует устранению лающего кашля.

Если ларинготрахеит был спровоцирован вирусной инфекцией, для устранения приступа можно поставить на грудную клетку полуспиртовой компресс. Согревающие процедуры способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, в частности мышц гортани. Однако следует учесть, что при субфебрильной или фебрильной лихорадке использовать теплолечение нельзя, так как это только усугубит самочувствие больного.

Жаропонижающие средства

Высокая температура стимулирует потоотделение и приводит к обезвоживанию слизистых. Кроме того, субфебрилитет провоцирует учащение дыхания, которое приводит к высушиванию слизистых ЛОР-органов и обострению дыхательной недостаточности. Если температура тела превышает 38-38.5 градусов, рекомендуется использовать жаропонижающие средства.

В педиатрической практике для снижения температуры применяют «Нурофен для детей», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Вибрукол». Если лающий кашель не прекращается, целесообразно использовать антипиретики в виде ректальных свечей. К числу наиболее безопасных препаратов относят «Панадол», «Эффералган» и «Цефекон».

В случае возникновения у ребенка фебрильных судорог нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». Следует помнить, что любые жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, нельзя давать детям до 12 лет. Несоблюдение этого правила может стать причиной развития синдрома Рейе, при котором у пациента возникает отек головного мозга и печеночная недостаточность.

Сосудосуживающие капли

Стенозирующий ларинготрахеит очень часто развивается на фоне вирусного, бактериального или аллергического ринита. Чтобы облегчить носовое дыхание у ребенка рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты. Они уменьшат проницаемость кровеносных сосудов и тем самым устранят отек в дыхательных путях.

В качестве сосудосуживающих средств можно использовать:

Важно! Нежелательно закапывать сосудосуживающие капли в нос при выраженной тахикардии и атрофическом насморке.

После устранения симптомов ложного крупа нужно обратиться за помощью к специалисту. Следует понимать, что без адекватного лечения симптомы заболевания будут только усугубляться, что может стать причиной острой дыхательной недостаточности и гипоксической комы.

Альтернативная терапия

Основная задача неотложной помощи – уменьшение отечности слизистых оболочек и возобновление нормальной проходимости респираторного тракта. Во многом принципы оказания первой помощи зависят от стадии стеноза гортани. Следует учесть, что при стенозе на 3 и 4 стадии развития лечение проводится только в стационарных условиях с применением оксигенотерапии.

Неотложная догоспитальная помощь с учетом стадии развития стеноза гортани:

При отсутствии эффекта от применения лекарственных средств может потребоваться интубация трахеи . Во время транспортировки ребенка в реанимационное отделение врачи проводят инфузионную терапию, которая предполагает внутривенное введение лекарственных растворов, поддерживающих жизнедеятельность пациента.

Неотложная госпитальная помощь

В стенах больницы специалисты продолжают начатую в карете «Скорой помощи» неотложную терапию. Чтобы восстановить проходимость респираторного тракта, проводят санацию дыхательных путей при помощи электроотсоса. Последующие ингаляции щелочными растворами стимулируют разжижение и выведение слизи из глотки и трахеи, за счет чего облегчается дыхание ребенка.

Оксигенотерапия позволяет предотвратить необратимые процессы в мозге, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Для этого в носовую полость ребенка вводят специальный катетер, через который подается увлажненный и обогащенный кислородом воздух. После устранения симптомов острой дыхательной недостаточности пациенту назначают адекватное медикаментозное лечение основного заболевания, спровоцировавшего развитие стенозирующего ларинготрахеита.

Острый стенозирующий ларингит - внезапно возникающее заболевание, которое проявляется воспалительным процессом в гортани и приводит к её сужению. Эта патология встречается как у взрослых, так и у детей. Особенно ей подвержены ребята младшего возраста (в 2–3 года). Опасность стеноза гортани состоит во внезапности развития и в том, что при отсутствии медицинской помощи может наступить асфиксия (удушье) с самым неблагоприятным исходом.

Что такое стенозирующий ларингит

Синонимами острого стенозирующего ларингита являются такие понятия, как:

• ложный круп;
• истинный круп;
• стеноз гортани;
• стенозирующий ларингит;
• эпиглотит (при воспалении надгортанника);
• острый стенозирующий ларинготрахеит (в процесс вовлекается трахея).

Ларингит - воспаление гортани, причинами которого могут выступать как микробные агенты (чаще вирусы), так и многие другие патологические факторы. При этом возникает отёк слизистой оболочки, голосовых связок, подсвязочного пространства. Помимо отёка может происходить спазмирование мышечных структур. В результате этих процессов просвет гортани сужается (возникает стеноз) и затрудняет поток воздуха к лёгким.

• грубый, лающий кашель;
• осиплость голоса;
• затруднённое, шумное дыхание (стридор).

Чаще всего стенозирующий ларингит является одним из проявлений какой-либо болезни, точнее, её осложнением. По мере разгара воспаления усиливается отёк тканей и просвет гортани становится узким.

К лёгким поступает меньше воздуха и, следовательно, кровь недостаточно снабжается кислородом. В организме человека развивается кислородное голодание (гипоксия) и нарастание уровня углекислого газа (гиперкапния). Это крайне негативно сказывается на работе всех внутренних органов, особенно сердца и головного мозга. В связи с этим состояние человека прогрессивно ухудшается. И в итоге может наступить смерть.

Особенности патологии у детей

Существуют некоторые особенности строения верхних дыхательных путей у детей младшего возраста. Это объясняет частую встречаемость данного заболевания в детском возрасте.

Особенности строения гортани у малышей следующие:

• узкий просвет;
• воронкообразное строение;
• чувствительная слизистая, с богатым сосудистым компонентом;
• рыхлая клетчатка под связками;
• мягкий, подвижный надгортанник;
• близкое расположение гортани к рото- и носоглотке.

Стоит отметить, что у новорождённых и детей первых четырёх месяцев жизни ложный круп не встречается, а у грудничков (до 12 месяцев) бывает очень редко. Связано это с недоразвитием лимфоидной ткани верхних дыхательных путей.

Ложный круп - видео

Причины и факторы развития

Среди причин развития стенозирующего ларингита можно выделить:

• вирусы (парагрипп, грипп, респираторно-синтициальный и аденовирусы, энтеро- и риновирусы);
• бактерии (стрептококки, клебсиелла, протей, стафилококки, дифтерийная палочка и прочие);
• грибки (кандида, аспергиллез);
• аллергические агенты (бытовые, пищевые раздражители, пыльца, пыль, шерсть животных);
• травмы механические, в том числе инородными телами;
• ожог (горячим воздухом, кислотами, щелочами и т. д.);
• опухолевые процессы гортани, глотки и голосовых связок.

Развитию стеноза гортани могут способствовать следующие факторы:

• детский возраст;
• снижение защитных иммунных сил организма;
• хронический тонзиллит;
• множественный кариес;
• хронический синусит;
• голосовые нагрузки (певцы, учителя и др.);
• хронический аденоидит у детей;
• заболевание ЖКТ (рефлюкс);
• беременность (физиологический отёк тканей носоглотки и общая склонность к отёчности);
• хронические заболевания бронхов, лёгких;
• заболевания щитовидной железы, сахарный диабет;
• употребление крепких спиртных напитков;
• перенесённая лучевая терапия;
• курение.

Симптомы ларингита

При воспалении гортани, на начальном этапе, отмечается першение и саднение в горле. Голос становится осипшим. Присоединяется надсадный сухой кашель. При развитии стеноза определяется стадийность клинических проявлений.

Выделяют четыре стадии сужения просвета гортани:

• Первая стадия (компенсация):
  • самочувствие не страдает;
  • просвет гортани сужен на 1\3;
  • дыхание становится редким и глубоким в покое;
  • кожные покровы обычного цвета;
  • при беспокойстве или небольшой физической нагрузке появляется одышка с затруднением вдоха;
  • шумный вдох (слышно только через фонендоскоп).
• Вторая стадия (субкомпенсация):
  • состояние средней степени тяжести;
  • кожные покровы бледные с синюшным (цианотичным) оттенком;
  • просвет гортани сужен на 1\2;
  • дыхание учащено;
  • появляется беспокойство;
  • дыхание шумное, слышно на расстоянии;
  • в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, при этом отмечается втяжение яремной, над- и подключичных ямок, межреберий, эпигастральной области.
• Третья стадия (декомпенсация):
  • состояние тяжёлое;
  • кожа бледная, с выраженным цианозом вокруг рта и глаз;
  • просвет гортани сужен на 3\4;
  • вынужденное положение сидя, с опорой на руки и запрокинутой назад головой;
  • дыхание частое, шумное, слышно из соседней комнаты;
  • больной крайне возбуждён, просит помощи;
  • уступчивые места грудной клетки резко втягиваются при дыхании;
  • сердечные сокращения учащены, аритмичны;
  • пульс урежается на вдохе;
  • липкий, холодный пот на теле.
• Четвёртая стадия (терминальная, асфиксия):
  • состояние крайне тяжёлое;
  • сознания нет, вплоть до комы;
  • дыхание редкое, поверхностное, прерывистое, с остановками;
  • тоны сердца урежаются, до полной остановки;
  • кожные покровы бледные, с серым оттенком;
  • глаза широко открыты, зрачки расширены;
  • может произойти непроизвольная дефекация, мочеиспускание;
  • судороги;
  • без экстренной медицинской помощи наступает смерть.

Особенности симптоматики у детей и беременных

У детей клиническая картина стенозирующего ларингита тоже стадийна. Заболевание начинается резко, в ночное время, когда ребёнок спит (в горизонтальном положении уменьшается венозный отток и усугубляется отёк). При второй стадии дети часто плачут. Это ещё больше затрудняет дыхание. Особенностью ларингита у малышей является то, что помимо отёка тканей происходит спазм в области голосовой щели (ларингоспазм).

Чаще всего ларингоспазм развивается на фоне рахита, спазмофилии, недостатка кальция в крови, истериках.

У беременных женщин возникновение стеноза и, как следствие, снижение концентрации кислорода в крови, чревато гипоксией плода. Если дыхательная недостаточность затягивается, то это может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Диагностика и дифференциация патологии

Диагностика острого стенозирующего ларингита, учитывая характерную симптоматику, нетрудна. Весь спектр обследования можно провести в том случае, если больной обратился за помощью на 1 или 2 стадии крупа.

Для подтверждения диагноза используется:

1. Расспрос. Тщательно опросив больного, врач может выяснить причину и провоцирующий фактор развития стеноза.
2. Осмотр. Происходит оценка общего состояния, кожных покровов, подтверждение дыхательной недостаточности.
3. Выслушивание (аускультация) области гортани и лёгких. Помогает оценить эффективность, частоту и характер дыхательных движений.
4. Пульсоксиметрия. Определение степени насыщения крови кислородом.
5. Общий развёрнутый анализ крови. Уточняет характер воспаления при стенозе микробного происхождения.
6. Посев мазков из горла. Предназначен для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
7. Ларингоскопия. Позволяет провести осмотр области гортани, голосовых связок и подсвязочного пространства.
8. Рентгенография органов грудной клетки. Даёт возможность исключить объёмные образования в области средостения. Позволяет определить сопутствующую патологию, а также убедиться в отсутствии инородного тела в нижних дыхательных путях.

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциация патологии со следующими состояниями:

1. Инородное тело в дыхательных путях. Приступ стеноза, чаще всего возникает во время сна, ночью. Поэтому в этот период вдохнуть инородное тело маловероятно. Момент попадания чего-либо в органы дыхания, как правило, остаётся кем-то замеченным.
2. Дифтерия. При разрастании дифтерийных плёнок, они перекрывают просвет гортани. Наступает истинный круп. В отличие от ложного, при дифтерии происходит полная потеря голоса. На воспаление реагируют шейные лимфатические узлы. Важную роль играет эпидемиологическая информация.
3. Заглоточный абсцесс. При образовании гнойной полости за глоткой, происходит выпячивание задней стенки. Голос при этом становится гнусавым. Выраженная боль при глотании.
4. Аллергический стеноз, как проявление отёка Квинке. При наличии факта попадания на слизистую гортани аллергена, происходит быстропрогрессирующий отёк тканей. Сопровождается он увеличением век, языка, ушей.

Лечение патологии

Даже несмотря на то, что 1 и 2 стадии стенозирующего ларингита могут быть вылечены дома, обращение к врачу необходимо всегда. Связано это с частыми рецидивами процесса и возможностью перехода в хроническую форму. Обращение к медикам обязательно, если эпизод стеноза был у ребёнка или беременной женщины .

Первая помощь

При оказании первой помощи в домашних условиях выполняются следующие действия:

1. Вызов бригады «Скорой помощи». Диспетчеру необходимо быстро и точно сообщить всю симптоматику. Это позволит определить состояние пациента и своевременно отреагировать.
2. Обеспечение доступа свежего воздуха. Необходимо широко распахнуть окно. Но воздух не должен быть холодным. По возможности больного подносят к окну. Это немного облегчит процесс дыхания.
3. Увлажнение воздуха в помещении. При повышенной влажности больному станет легче дышать. Чтобы достигнуть этого, можно применять увлажнитель, положить влажные тряпки на радиаторы, расставить в помещении ёмкости с водой.
4. Освобождение шеи, грудной клетки больного от тесной одежды. Рекомендуется расстегнуть рубашку, снять с пациента галстук. Ребёнка можно полностью раздеть.
5. Успокоение больного. Чтобы справиться с паникой у взрослого, ему предлагают препараты Валерианы, Пустырника. Если стеноз развился у ребёнка, необходимо взять малыша на руки. По возможности кроху нужно отвлечь и успокоить.
6. Тёплое обильное питье. Пациенту рекомендуется щелочное питье. Полезны тёплые морсы, минералка (негазированная).
7. Ножная ванна. Взрослому больному рекомендуется растереть икры. Можно прибегнуть к горячей ванне для ног. Это обеспечит отток крови от верхней части тела. Тем самым мероприятие снизит отёчность.
8. Паровые ингаляции. Рекомендуется проводить процедуру с 1% бикарбонатом натрия, минеральной водой, 0,9% физиологическим раствором. Малыша можно подержать на руках возле открытого крана с горячей водой.
9. Приём антигистаминного средства. Значительно снизит отёчность употребление противоаллергического лекарства: Кларитина, Супрастина, Эриуса, Зодака.

Лечение в стационаре

После оказания первой помощи, все больные, у которых наблюдался приступ стеноза, подлежат обязательной госпитализации. Терапия зависит от причины возникновения патологии и возраста больного.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия состоит из:

1. Противовирусных медикаментов. Они целесообразны только при подтверждении вирусной природы патологии. Чаще всего рекомендованы: Виферон, Гриппферон, Анаферон.
2. Антибактериальных средств. Их подбирают в зависимости от характера возбудителя. Предпочтение отдаётся антибиотиком пенициллинового ряда и макролидам, таким как Аугментин, Суммамед.
3. Антигистаминных лекарств. Чтобы устранить отёк гортани, рекомендуют к приёму: Супрастин, Димедрол, Тавегил, Эриус. В тяжёлых случаях прибегают к внутримышечному введению противоаллергических средств.
4. Сосудосуживающих капель в нос. Могут рекомендоваться препараты: Називин, Виброцил, Нафтизин.
5. Местных гормонов. Ингаляционная терапия показана в случае тяжёлого протекания патологии. Медики рекомендуют применение таких гормонов: Пульмикорт, Гидрокортизон. Иногда назначают Атровент.
6. Глюкокортикоидов. Внутривенное введение этих средств предпринимается только в исключительных случаях. Чаще всего прибегают к помощи Преднизолона.
7. Противокашлевых средств. Чтобы купировать приступы кашля и снизить риск повторного появления стеноза врачи назначают: Мукалтин, Лазолван, Ацетилцистеин.
8. Инфузионная терапия. При выраженной дегидратации (обезвоживании) рекомендовано инфузионное лечение.

Медикаментозные средства - фото

Анаферон помогает бороться с патологией вирусной природы
Аугментин назначается при бактериальном происхождении крупа Эриус устраняет отёчность в горле Називин или Виброцил помогают справиться с насморком и улучшают самочувствие при крупе
Пульмикорт используется для местного гормонального лечения Преднизолон используют для лечения тяжёлой стадии Мукалтин отлично купирует приступы кашля

Физиопроцедуры

Пациентам, столкнувшимся со стенозом, могут быть порекомендованы такие мероприятия:

1. Электрофорез. Процедуру проводят с йодидом калия 1%, хлоридом кальция, на гортань. Под воздействием электрического поля лекарственные средства боле глубоко проникают в ткани и обеспечивают снижение отёчности, гиперемии.
2. Фонофорез. Глубокое введение медикаментов достигает при помощи ультразвука.
3. Лазеротерапия. На поражённую зону оказывается воздействие слабым лазерным излучением. Оно обеспечивает антивирусное, антибактериальное и восстановительное воздействие.

В тяжёлых случаях показана интубация трахеи или трахеостомия, с переводом на искусственную вентиляцию лёгких.

Особенности терапии детей и беременных

При лечении детей, обязательно учитывается возраст пациента. Малышу назначают только те лекарства, которые разрешены в педиатрической практике. Самолечением при ложном крупе у ребёнка заниматься нельзя .

При выраженном беспокойстве малыша, в случае ларингоспазма применяется Диазепам. Лекарство обеспечивает седативный, противотревожный эффект. Препарат оказывает миорелаксирующее (расслабляющее мышцы), противосудорожное воздействие.

Когда осуществляется терапия беременной женщины, врачи постоянно оценивают состояние плода. Категорически запрещено прибегать к самостоятельным методам лечения или отказываться от помощи специалистов . Терапия подбирается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом.

Доктор Комаровский о лечении ложного крупа у детей - видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

Для стенозирующего ларингита характерны такие последствия:

1. При вирусном крупе прогноз благоприятный. На фоне проводимого лечения происходит улучшение состояния и наблюдается полное выздоровление.
2. В запущенных случаях бактериального, травматического ларингита не исключена хронизация процесса.
3. Если же причиной стеноза стал химический или термический ожог, то прогноз будет зависеть от степени повреждения гортани и течения восстановительного периода.
4. При стенозирующем ларингите 3 и 4 стадии могут происходить гипоксические повреждения внутренних органов. А это особенно опасно для головного мозга.
5. Если в стадии асфиксии медицинская помощь не оказывается или неэффективна, то наступает летальный исход.

Профилактика

В основе профилактирования острого стенозирующего ларингита лежит:

• предупреждение острых заболеваний верхних дыхательных путей;
• соблюдение гигиенических норм в помещении, где находится больной ОРЗ (влажность воздуха 60%, температура в комнате не выше 22°С);
• отказ от курения;
• лечение очагов хронической инфекции, соматических заболеваний;
• ограничение острой, кислой и солёной пищи;
• укрепление иммунитета;
• ограничение в употреблении спиртного.

Острый стенозирующий ларингит встречается достаточно часто в практике ЛОР-врачей, терапевтов и педиатров. Причин и факторов риска, обуславливающих это заболевание, множество. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может наступить смерть. Поэтому важно осуществлять профилактические меры по предотвращению стеноза и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Стенозирующий ларингит у детей - это осложненная форма ларингита, при которой воспалительный процесс из верхних отделов дыхательной системы опускается ниже, переходя на слизистую оболочку гортани, иногда захватывая трахею и бронхи. Другое название этого недуга - ложный круп, так как его симптомы очень схожи с симптомами истинного крупа, возникающего при заболевании дифтерией.

Развитие патологического процесса приводит к отеку слизистой, сужающему (стенозирующему) и без того небольшой просвет гортани и вызывает ларингоспазм, в результате которого малыш начинает задыхаться.

По статистике острые приступы возникают у 50 % детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. После 5 лет оно возникает в редких случаях.

Чаще всего ложный круп развивается на фоне .

Ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа и гриппа, а также другим вирусным инфекциям. Иногда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Другими факторами, способными вызвать острое воспаление гортани и привести к приступу стенозирующего ларингита могут быть перенапряжение голосовых связок и аллергические реакции.

Развитию стенозирующего ларингита способствуют особенности строения детской гортани, такие как:

Малый диаметр, податливость и мягкость хрящей;

Узкое и короткое преддверие гортани;

Воронкообразная форма гортани;

Гипервозбудимость мышц, которые замыкают голосовую щель.

Стенозирующий ларингит у детей, как проявляется

Как правило, приступ стенозирующего ларингита начинается ночью, внезапно. Это связано с тем, что во время сна уменьшается дыхательная активность, замедляется кровообращение гортани. Малыш просыпается от нарастающего удушья. В отличие от крупа, возникающего при дифтерии, характерным признаком ложного крупа является грубый лающий кашель.

Накануне, вечером, могут проявляться предшествующие симптомы - сухое покашливание, небольшая охриплость, першение в горле. Вовремя начатое лечение поможет предупредить приступ, но опасность состоит в том, что проявления симптомов могут быть очень легкими, не вызывающими тревоги у родителей.

Тяжесть недуга зависит от степени стеноза. Специалисты выделяют несколько степеней стеноза.

Начальное проявление стенозирующего ларингита, имеющее I или II степень , обычно имеет благоприятный исход.

Наиболее опасной считается III степень . В этой стадии наблюдается сильное затруднение дыхания; можно увидеть как втягивается яремная ямка; западают промежутки между ребрами. Кожа ребенка сильно бледнеет, что свидетельствует о нарастающей гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови) и сердечно-сосудистых нарушениях. У ребенка может быть цианоз носогубного треугольника и губ.

Стеноз IV степени - это уже стадия асфиксии и остановки дыхания.

Оказание первой помощи при стенозирующем ларингите

Следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Нужно быть готовым к тому, что ребенка повезут в больницу. Это единственный выход из ситуации.

В ожидании скорой нужно делать все возможное, чтобы облегчить состояние ребенка.

Родителям очень важно самим сохранять спокойствие и успокоить малыша. Волнение только усилит стеноз.

Необходимо обеспечить ребенку приток свежего воздуха. Также рекомендуется хорошо увлажнить помещение (помыть полы, развесить мокрые пеленки). Можно посидеть с ребенком в ванной комнате, при этом открыв кран с горячей водой и дождаться, когда комната наполнится паром.

Многие лечащие врачи советуют дать малышу противоаллергическое лекарство. Но нужно помнить, что такие препараты сушат слизистую, поэтому не стоит забывать о регулярном питье. Давать лекарство нужно строго в соответствии с возрастной дозировкой.

Как можно чаще нужно поить малыша щелочной минеральной водой. Если такой нет в наличии, подойдет простая кипяченая вода с добавление соды. Хорошо, если ребенок будет выпивать по 1-2 глотка каждые 10-15 минут. Также можно поить малыша теплым молоком с добавлением соды. Ни в коем случае нельзя давать компоты или соки, особенно, если ребенок аллергик.

Отлично . Можно попробовать снять приступ, сделав ингаляцию. Допустимо использовать минеральную воду без газа или физ раствор. Подойдет для ингаляции, также, простая вода с добавлением соли.

Внимание и незамедлительная реакция родителей очень важны, так как от своевременных действий зависит не просто здоровье, но жизнь малыша. Важно об этом помнить!

Межсезонье - традиционный период подъёма заболеваемости респираторными вирусными инфекциями. Патологический агент способен поражать все составляющие дыхательных путей: носоглотку, придаточные пазухи носа, гортань, трахею, бронхи и лёгкие. Воспалительный процесс в этих органах может сопровождаться опасными для жизни осложнениями. К подобным заболеваниям относится острый стенозирующий ларингит.

Определение понятия

Гортань является одним из компонентов верхних дыхательных путей. Она обеспечивает проведение воздуха из глотки в трахею и далее в бронхи и лёгкие. Орган состоит из ряда эластичных хрящевых образований, соединённых в единое целое связками и мышцами. Гортань обладает очень важной функцией образования голоса. Основным анатомическим компонентом гортани, отвечающим за осуществление данной функции, являются голосовые связки. Они делят гортань на два отдела - верхний и нижний. На уровне расположения голосовых связок находится самое узкое место гортани, называемое голосовой щелью.В нижнем отделе находится развитая рыхлая жировая клетчатка, имеющая обильное кровоснабжение.

Анатомическое строение гортани в норме и при ларингите

Острый стенозирующий ларингит - медицинское понятие, подразумевающее воспалительный процесс в гортани с последующим нарушением функции проведения воздуха к нижележащим отделам (стеноз гортани).

Синонимы заболевания: острый стеноз гортани, острое стенозирующее воспаление гортани, ложный круп.

Группу риска составляют дети в возрасте 5–6 лет, мальчики болеют в 3 раза чаще девочек.

Классификация острого стенозирующего ларингита

Эта форма ларингита подразделяется на несколько видов.

1. По причине возникновения заболевание подразделяется:
   • бактериальный, при котором причиной воспаления является патологической воздействие бактерий (стрептококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, пневмококк);
   • вирусный, протекающий под влиянием вирусных инфекционных агентов (возбудители гриппа, парагриппа, аденовирусной и других видов респираторных инфекций);
   • аллергический, в основе которого лежит избыточная воспалительная реакция иммунитета в ответ на действие генетически чужеродных веществ (аллергенов);
   • травматический, являющийся следствием воздействия на гортань травматических факторов (в том числе попадание инородного тела);
2. По виду воспаления подразделяется:
   • отёчно-инфильтративный ларингит, когда патологический процесс затрагивает не только покровные ткани (слизистую оболочку), но и подлежащие ткани - хрящ, надхрящницу, мышцы и связки, приводя к сужению головой щели и формированию стеноза;
   • флегмонозный ларингит характеризуется усугублением описанного выше повреждения основных составляющих гортани. Основным компонентом данного вида воспаления является образование инфильтрата - ограниченного скопления гноя, покрытого тонкой слизистой оболочкой. Данное образование приводит к значительному сужению просвета гортани и формированию стеноза;
   • подскладочный ларингит, отличительная черта которого - локализация в жировой клетчатке ниже расположения голосовой щели. Вследствие обильного кровоснабжения этой области воспалительный процесс приводит к образованию значительного отёка этой зоны, сужению просвета гортани и образованию стеноза;

Инфекционные причины - фотогалерея

Гемофильная палочка - одна из причин воспаления гортани Пневмококк - причина бектериального ларингита Вирус гриппа - одна из причин острого ларингита Вирус парагриппа - инфекционная причина ларингита

Причины и факторы развития

Основой острого стенозирующего ларингита является воспалительный процесс. Ткани голосовых связок и в особенности жировая клетчатка пространства нижнего отдела гортани кровоснабжаются исключительно хорошо. Под воздействием неблагоприятного фактора создаются условия для формирования венозного полнокровия, препятствующего дальнейшему распространению патологического агента. В область воспалительного очага мигрируют основные факторы иммунного механизма защиты - лейкоциты (белые клетки крови). Совокупность данных явлений приводит к выраженному отеку тканей гортани, сужению просвета. Следствием является стеноз с последующими дыхательными нарушениями.

К факторам развития острого стенозирующего ларингита относятся:

• снижение иммунных защитных механизмов;
• тяжёлые сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, воспалительные заболевания почек, болезни соединительной ткани);
• сопутствующая необходимость приёма препаратов, угнетающих иммунитет (гормоны, цитостатики);
• хроническое поражение бронхо-лёгочной системы (бронхиальная астма, хроническая пневмония);
• хронические болезни верхних дыхательных путей (воспаление глоточных миндалин - тонзиллит, придаточных пазух носа - синусит);

У новорождённых и грудных детей к предрасполагающим факторам дополнительно относят:

• недоношенность;
• родовая травма;
• поражение центральной нервной системы;
• внутриутробная пневмония и другие инфекции;
• незрелость механизмов иммунитета;

Клинические аспекты острого стенозирующего ларингита - видео

Клиническая картина заболевания

Симптомы заболевания складываются из клинических проявлений воспалительного процесса в гортани и степени выраженности острого стеноза.

Отличия клинической картины при разных видах воспалительного процесса в гортани

Степень дыхательных нарушений при стенозе гортани влияет на клиническую картину заболевания.

Отличия симптомов стеноза гортани в зависимости от степени нарушений дыхания

У пациентов всех возрастов, а также беременных женщин клиническая картина сходна.

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

• осмотр оториноларинголога с целью уточнения всех деталей заболевания;
• непрямая ларингоскопия - осмотр верхнего отдела гортани и голосовой щели при помощи специального зеркала для определения степени распространения воспалительного процесса и определения степени стеноза;
• риноскопия - осмотр носоглотки при помощи специального инструмента для выявления сопутствующих признаков воспаления слизистой оболочки носа, придаточных пазух носа;
• рентгенография придаточных пазух носа проводится с целью определения сопутствующих признаков синусита (придаточных пазух носа);
• рентгенография органов грудной клетки проводится с целью определения сопутствующих признаков воспаления бронхов (бронхита) и лёгких (пневмония);
• анализ отделяемого из носа и глотки для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам;
• общий анализ крови проводится с целью выявления признаков воспаления (увеличение количества белых телец крови - лейкоцитов);
• анализ крови на содержание в ней растворенного кислорода и углекислого газа для определения степени стеноза гортани;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет визуализировать все структуры верхних дыхательных путей с целью определения степени их вовлечённости в патологический процесс;

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• гортанная ангина - воспаление скопления лимфоидной ткани, находящейся в гортани;
• поражение гортани на фоне дифтерии;
• заглоточный абсцесс - ограниченное скопление гноя вследствие воспаления лимфатических узлов глотки;
• приступ бронхиальной астмы;

Лечебные мероприятия

Пациенту с острым стенозирующим ларингитом необходимо оказать первую помощь до приезда врачей:

• обеспечить доступ свежего воздуха;
• освободить от стесняющей одежды (воротник, галстук);
• питье тёплой щелочной минеральной воды;

Лечение острого стенозирующего ларингита проводится в условиях ЛОР-отделения стационара и зависит от вида воспаления и степени стеноза гортани.

Медикаментозное лечение

• антибактериальные препараты широкого спектра действия - Амоксиклав, Флемоклав, Кларитромицин, Ацитромицин, Цефтриаксон;
• с противовоспалительной целью гормональные препараты - Преднизолон, Гидрокортизон;
• с противоаллергической целью антигистаминные препараты - Супрастин, Пипольфен, Тавегил, Зодак;
• с противоотечной целью мочегонные препараты - Лазикс, Фуросемид;

Препарат Сульперацеф - защищенный антибиотик цефалоспоринового ряда Препарат Клацид - антибиотик с широким спектром действия Препарат Лазикс обладает мощнм противоотечным действием Препарат Преднизолон оказывает мощный противовоспалительный эффект
Препарат Пипольфен обладает противоаллергическим действием

Хирургическое лечение

При флегмонозной форме острого стенозирующего ларингита первичным мероприятием является вскрытие гнойника. Вмешательство проводится в условиях общей анестезии с помощью специальных инструментов.

При третьей и четвёртой стадии стеноза гортани показано выполнение трахеостомии. Операция проходит в условиях общей анестезии, её цель - создание сообщения трахеи с внешней средой и обеспечение доступа воздуха в обход стенозированного участка гортани. Доступ осуществляется посредством разреза по передней поверхности шеи с последующей установкой трахеостомической канюли - специальной трубки, обеспечивающей проведение воздуха.

Физиотерапевтические методы

Физиолечение - важный и неотъемлемый компонент лечения острого стенозирующего ларингита:

Прогноз и осложнения

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз лечения острого стенозирующего ларингита благоприятный. Курс лечения составляет от двух до трёх недель.

Возможно развитие следующих осложнения:

• гипоксическая кома;
• отёк мозга;
• повреждение щитовидной железы при выполнении трахеостомии;
• переход острого процесса в хроническую форму;

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относятся:

Острый стенозирующий ларингит - грозное заболевание, которое в далеко зашедшей стадии чрезвычайно опасно для жизни. Своевременно начатые лечебные мероприятия позволят сохранить пациенту жизнь и достойное её качество.

Учитывая актуальность вопроса в разгар сезона ОРВИ и по просьбам мам я попробую осветить проблему попроще и попонятнее. Если для взрослого человека ОРВИ или как его в народе называют «простуда» проходит за неделю, не причиняя, помимо соплей и недомогания, ну может еще кашля, особых неприятностей, то для детей это не такое уж и простенькое заболевание. А точнее группа заболеваний. Опасность заключается в присоединении осложнений, одно из которых (оно же из самых опасных) – ложный круп. Вернее, правильно называется это заболевание острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) или ларинготрахеит (зависит от того, затрагивается только гортань или гортань, она по латыни «ларингс» и трахея), он же иногда называется подскладочный ларинготрахеит. В дальнейшем, с вашего позволения буду пользоваться сокращением ОСЛТ. Думаю, расшифровка уже понятна.

Круп (от англ. шотл. croup – каркать) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся хрипом, лающим или каркающим кашлем и затруднением дыхания (преимущественно на вдохе). Ложный круп назван так, для того, что бы отличать его от истинного крупа, который наблюдается при дифтерии и имеет сходную симптоматику. При дифтерии нарушение проходимости дыхательных путей, а значит и затруднение проведения воздуха, обусловлено специфическими плотными пленками и отека при ней нет, а причина ложного крупа – отек слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.

Ложный круп - это вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает воспаление, отек и увеличенную продукцию слизистого отделяемого в области трахеи в районе подскладочного пространства в области голосовых связок. Обычно заболевание проходит само, тем не менее 5 - 10% детей, все-таки, будут нуждаться в госпитализации. Поэтому не нужно заниматься самодеятельностью, всегда вызывайте скорую помощь. Наиболее часто круп или ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни, несколько реже - в грудном возрасте (6 - 12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни.

В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, аденовирусам и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассо-циациям. Подавляющим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, со-провождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ. Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.

Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи (из-за них то круп и возникает): малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообраз-ная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипер-возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Неблаго-приятные фоновые факторы также играют свою роль: аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия (тучность); родовая травма, роды путем кесарева сечения; поствакцинальный период; сен-сибилизация предшествующими частыми ОРВИ.

Когда ребенок может «подхватить» болезнь? В межсезонье. Зимой родителям все ясно - мороз на улице, нужно одеть ребенка теплее. А с наступлением весны так хочется поскорее скинуть тяжелую одежду! Но первые солнечные лучи обманчивы, воздух еще холодный - и малыш становится жертвой ОРВИ. Где респираторные заболевания, там и ложный круп. Или же, наоборот, тепло уже наступило, а заботливые мамы все кутают малыша по-зимнему. Но на прогулке детки то носятся как заводные, то сидят в песочнице - а вспотевшему ребенку легко простудиться! С этой точки зрения опасны и оттепели среди зимы.

Вирус (чаще всего это вирус парагриппа 1 типа, а также РС-вирус, аденовирус, вирусы гриппа, кори), попав на слизистую оболочку гортани, вызывают ее воспаление – ларингит. На фоне воспаления в про-свете гортани скапливается слизь, возникает отек жировой клетчатки и рефлекторный спазм голосовой щели, что приводит к сужению просвета гортани (стеноз гортани) и как следствие резкому затруднению дыхания.
Как это выглядит? Первые проявления крупа всегда внезапны. Как правило, случаются ночью, когда ребенок уже спит. А это еще больше пугает и ребенка и его родителей. Днем в дыхании вы могли бы заметить слабую хрипоту, но она так незначительна, что еле уловима на слух. К вечеру ребенок стано-вится вялым - но кто не становится таким после активного дня, особенно после долгой прогулки? На самом деле в это время в организме уже действует вирус. Во сне ребенок ворочается, ему трудно дышать (ведь отек горла уже начался), он начинает кашлять. Кашель при крупе очень характерный - сухой, «лающий» или «каркающий». Ребенок дышит чаще обычного, до 50 вдохов-выдохов в минуту (норма в возрасте 3-5 лет - 25-30). Так организм пытается восполнить недостаток кислорода. Может подняться температура. Очень быстро кашель становится все более грубым, и если в это время ребенок не проснется, а родители не окажут срочную помощь, то велика вероятность потери сознания и наступления удушья!

Заболевание ОСЛТ бывает 4-х степеней:
Стеноз 1-й степени (компенсированный). Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии(избытка углекислоты в корви) отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток.

Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный). Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характер-ное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный (вокруг ротика) цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.

Стеноз 3-й степени (декомпенсированный). Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.

Стеноз 4-й степени (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть су-дороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхно-стное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбиниро-ванный ацидоз.
Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений. Я вам это все написала не для того, чтобы пугать вас страшилками, а для того, чтобы вы осознали, круп не лечится самостоятельно, это опасно для жизни малыша. Вызывайте врача в любом случае, даже если вам кажется, что приступ уже прошел. ОСЛТ склонен к рецидивам (повтору приступа), и протекать может с утяжелением.

Как опередить приступ и что делать?
Первое и главное - успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя "замкнутый круг".
Уже при появлении первых симптомов (затрудненное свистящее дыхание, хрипы, первый неуверенный кашель) необходимо обратить внимание на климат в помещении. В доме постоянно должен быть свежий воздух - проветривайте комнаты как можно чаще. Ложный круп - болезнь, при которой свежий воздух является вашим помощником. Ведь он помогает насыщать кровь кислородом.
Ребенку необходимо придать возвышенное положение, полусидя, подложите под голову и плечи по-душки или одеяло.
Освободить его от стесняющей одежды. Расстегнуть все воротнички рубашечки, чтобы ничего не могло стеснять грудную клетку.
Напоить ребенка теплой жидкостью. При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.

Не забывайте об увлажнении. Ингаляции - одно из главных средств в борьбе с ложным крупом, а влаж-ная атмосфера в квартире - серьезная профилактическая мера. Хорошо, если в доме уже имеется увлаж-нитель, но, если вы еще не сделали этого полезного приобретения, можете обойтись подручными сред-ствами. Подойдут влажные тряпки на батареях, емкости с водой в каждой комнате.
Применить горчичники на область икроножных мышц. Это позволит перераспределить кровь к ногам и отвлечь от гортани, соответственно не дать отеку усилиться.

Если у ребенка высокая температура - дайте жаропонижающее в возрастной дозе.
Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания. Это рефлекторно возбуждает дыхатель-ный центр, который расположен рядом с рвотным.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты - чтобы убрать аллергическую реакцию и снять отек.
Безусловно, при возникновении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. Не забывайте, что даже легко прошедший приступ мо-жет повториться вновь и вновь. А его последствия - оказаться необратимыми. Если ингаляцию еще можно проводить дома, то интубация трахеи - сложная процедура, требующая специальных условий и постоянного наблюдения специалистами. Так что если врач настаивает на госпитализации, лучше не рисковать здоровьем ребенка и отправляться с ним в больницу.
Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.

Врачебное лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным (доболезненным) состоянием.

При стенозе 1 степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с ви-тамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин внутрь в возрастных дозах); седативные и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.), ви-тамины. При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.

При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы в/в (20-30 мл 20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция); гормональные препараты: гид-рокортизон, преднизолон; сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин, промазин и др.).

При стенозе III степени преднизолон в/в (1,5-2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточ-ной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др.), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровя-нистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интратрахеоброниальное введение антибиотиков), но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмеча-ются парадоксальный пульс- выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных по-кровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.), показана интубация или трахеостомия.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный; при I--II степени и рано начатом лечении - бла-гоприятный. Этоо я перечислила тоже для того, чтобы вы поняли, насколько серьезное это заболевание.

Профилактика: предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим диатезом.
Следует отметить, что затрудненное дыхание вследствие стеноза гортани бывает не только при вирус-ных инфекциях. Причиной стеноза могут также быть дифтерия (так называемый истинный круп, когда образующиеся на слизистой гортани дифтерийные пленки резко сужают ее просвет), инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм (при снижении уровня кальция в крови) и др. Поэтому только врач может установить истинную причину затрудненного дыхания, правильно оценить состояние больного и определить тактику лечения.

Как предотвратить круп?
К сожалению, круп - это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют, следова-тельно, их назначение не оправданно, как и при других вирусных инфекциях. Старайтесь, чтобы Ваш ребенок не контактировал с больными, болеющими какими-либо вирусными инфекциями, соблюдайте основные правила гигиены, если в доме есть больной, если ребенок заболел ОРВЗ, старайтесь поить его как можно чаще. Не пользуйтесь ароматическими маслами в качестве ингаляций, т. к. они могут вызывать сильное раздражение дыхательных путей у ребенка. Не курите рядом с ребенком, особенно, рядом с ребенком, страдающим заболеванием дыхательных путей.