Рак желчных протоков в своих проявлениях и течении заболевания схож с заболеваниями желчного пузыря, печени либо поджелудочной железы. Довольно часто при неквалифицированном осмотре (либо сбоях в работе техники для обследования) данные заболевания путают между собой, что приводит к неправильному диагнозу и несоответствующему лечению.

Обратите внимание: опухолями желчных протоков болеет меньший процент населения, чем смежными заболеваниями. В группе риска находятся мужчины от 40 лет.

Новообразование может формироваться в следующих локациях:

• пузырный проток;
• общежелчный проток;
• печеночный проток;
• нижний отдел желчного протока.

Новообразование развивается вдоль протока, после чего перебрасывается (с помощью соединительной ткани) на клетчатку, которая находится вокруг органа. Метастазы (перебрасывание инфекции на другие органы) встречаются редко.

Доброкачественные новообразования в желчных протоках

Доброкачественной опухолью, основной локацией которой является желчный пузырь или желчные протоки, является:

• миксома;
• папиллома;
• аденома;
• фиброма;
• иброаденома;
• аденомиома.

Все вышеперечисленные формы опухолей относят к классу гиперпластических состояний. Они являются заболеваниями, которые нарушают обменные процессы между патогенным образованием и системами организма. Обратите внимание: подобная опухоль в протоке имеет несколько особенностей:

• локализация, чаще всего находится в области дна;
• общей симптоматики заболевания определить невозможно, поскольку первые этапы формирования опухоли протекают без проявления нарушений в работе организма;
• после увеличения опухоли она давит на смежные органы и вызывает неприятные ощущения под правым ребром;
• возможна самостоятельная пальпация желчного пузыря при увеличении опухоли.

Разновидности

Полипы в желчном протоке имеют такой вид.

Гистологическая структура доброкачественной опухоли может варьироваться. В зависимости от данной структуры выделяют такие разновидности новообразования:

• псевдоопухоль (характеризуются патогенным воздействием на слизистые оболочки органов);
• истинные (характеризуются полным поражением эпителия, порождающие аномалии развития и функционирования).

Симптоматика

Одним из базовых симптомов является уплотнение мышечных слоев ткани (стенок) органа. Как уже оговаривалось ранее, симптоматика у доброкачественных образований (относится именно к желчным опухолям) первое время отсутствует. После заражения организма может наступить ответная реакция в следующих проявлениях:

• желтуха;
• дискомфорт, боль в определенных локациях организма;
• сопроводительные воспалительные процессы.

Лечение

Лечение подобного заболевания имеет специфические особенности. Выделяют несколько подходов к терапии и дальнейшей работе с зараженным протоком (протокам следует уделить внимание и после завершения терапии). Лечение следует начать с ультразвукового обследования (УЗИ).

Обратите внимание: после диагностирования заболевания, УЗИ предстоит проводить 1 раз в 6 месяцев (во время общего лечения) и 1 раз в 1 год для диагностики и отслеживания состояния организма пациента.

Дополнительные исследования:

• уровень щелочной фосфатазы (ее активность);
• анализ периферической крови;
• развитие раково-эмбрионального антигена;контроль над размерами/развитием/изменениями/природой опухоли;
• холецистэктомия (в случае обнаружения полипа размером, превышающим 1 сантиметр).

Лечение начинается с ультразвукового исследования.

После обнаружения новообразования в организме пациента, его комплексного анализа и диагностики, врач делает прогноз. Для доброкачественных образований желчных протоков диагноз является благоприятным.

Злокачественные образования в желчных протоках

Злокачественные опухоли желчных протоков являются редким заболеванием. Общий процент данного заболевания составляет 4% от количества раковых заболеваний. Особенностью заболевания является то, что шанс развития идентичен как у пожилых людей, так и у подростков. Наибольшее количество зафиксированных случаев заболевания приходится на мужчин в возрасте 30 лет. Наиболее распространенная локализация: слияние печеночного протока с пузырным.

Данное заболевание отличается медленным ростом, возможностью перебрасывания инфекции на ближайшие органы (метастазирование). Чаще всего злокачественная опухоль развивается в качестве осложнения, сопроводительного заболевания, поэтому первичная задача специалиста - выявить и устранить первопричину.

Виды

Злокачественные опухоли, распространяющиеся по желчному протоку, делят на следующие виды:

• эпителиальная опухоль, развиваются из плоской либо железистой ткани;
• мезенхимальная опухоль, развиваются из соединительных тканей (мышцы, хрящи, суставы, кости);
• смешанные опухоли, развитие происходит по смешанному типу, используются все доступные ресурсы организма.

Симптомы

Выделяют такие симптомы заболевания:

Резкие болевые приступы и отсутствие аппетита – признаки возникновения опухолей.

• механическая желтуха (цвет воспаления - зеленоватый с черным оттенком);
• отсутствие интенсивности и развития желтухи;
• кожный зуд;
• обесцвечивание каловых масс;
• увеличение концентрации кислот и некоторых ферментов в моче;
• окрашивание эпителиальных тканей в зеленоватый цвет (побледнение до зеленого);
• резкие болевые приступы;
• отсутствие аппетита;
• стремительная потеря веса;
• повышение температурных показателей;
• застой желчи;
• печеночная недостаточность;
• точечные кровотечения;
• интоксикация;
• деформация печени (размеры, силуэт краев).

Обратите внимание: для определения заболевания используют метод пальпации. Опухоль возможно пропальпировать при таких условиях:

• большой размер образования;
• средняя удаленность в брюшную полость.

Совет: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов либо ухудшение нормального функционирования организма, следует незамедлительно обратиться к специалисту, провести комплексную диагностику и начать нужный курс лечения. Помните, что игнорирование заболевания может сократить вам продолжительность жизни либо привести к летальному исходу.

Лечение

Назначают исключительно хирургическое лечение злокачественных новообразований. После получения нужной информации об опухоли, индивидуальной готовности пациента, следует сразу же назначить хирургическое вмешательство. Летальный исход после подобной операции зафиксирован в 4% случаев.

Лечение злокачественных новообразований – исключительно хирургическое.

Прогноз, который должен дать врач, может варьироваться и быть неоднозначным. Если лечение началось слишком поздно, то прогноз отрицательный. Средний уровень жизни на критичных стадиях заболевания составляет несколько месяцев.

Совет: вовремя обращайтесь за консультацией и диагностикой состояния организма, во избежание подобного неблагоприятного прогноза.

Рак желчных протоков – это относительно редкое заболевание, которое встречается с частотой порядка 3% от всех злокачественных патологий. За последние 20-30 лет отмечается увеличение количества случаев обнаружения рака желчевыводящих путей у пациентов старше 45 лет. Эта тенденция объясняется улучшением качества диагностики и истинным увеличением заболеваемости. У большинства пациентов, поступающих в медицинские учреждения, обнаруживаются запущенные формы заболевания, которые не подлежат радикальному хирургическому лечению.

Показать всё

Причины и факторы риска

Рак желчевыводящих путей - это злокачественная опухоль, образующаяся из эпителия желчных протоков. Синонимами этого заболевания являются холангиоцеллюлярная карцинома (ХГК), холангиогенный рак, холангиокарцинома, в некоторых научных работах – опухоль Клатцкина.

Однако, несмотря на все эти факторы риска, как показывает опыт онкологов, во многих случаях рак желчных путей встречается у пациентов без очевидных факторов риска.



Холангит симптомы и лечение

Метастазирование

Пути метастазирования следующие:

• гематогенный (основной) путь (с током крови): легкие, контрлатеральная доля печени; реже – кости, почки, надпочечники;
• лимфогенный путь (с током лимфы): панкреатодуоденальные лимфоузлы, лимфоузлы гепатодуоденальной связки;
• имплантационный путь (очаги отсева в соседние структуры): диафрагма, париетальная и висцеральная брюшина.



Клиническая картина

Обусловлена полным или частичным закрытием просвета желчевыводящий путей, что проявляется синдромом механической желтухи. Проявления этого синдрома зависят от локализации опухолевого процесса: то есть чем выше расположена опухоль, более поздние сроки ее проявления и тем больше ее размеры.



Выраженная боль не считается характерным симптомом для опухоли Клатцкина. Однако при присоединении вторичной инфекции и локализации опухолевого процесса в нижних отделах желчевыводящих путей может манифестировать клиническая картина острого холангита, которая характеризуется потрясывающим ознобом, повышением температуры тела, болями в правой подреберной области.

При вовлечении в процесс воротной вены наблюдаются проявления синдрома портальной гипертензии.

Запущенные формы заболевания проявляются признаками "раковой интоксикации" в виде снижения массы тела, боли, недомогания, усталости и т. д.



Диагностика

Лабораторная диагностика холангиокарцином основывается на определении показателей, характерных для синдрома цитолиза и холестаза: умеренном увеличении концентраций АсАТ, АлАТ, ГГТП; значительном повышении концентрации общего билирубина, преимущественно за счет прямого билирубина; увеличении уровня щелочной фосфатазы. Длительное закрытие просвета общего печеночного протока или холедоха может привести к дефициту жирорастворимых витаминов, повышенной кровоточивости, гипо- и диспротеинемии.

Для диагностики опухолевого процесса рекомендовано определение концентраций онкомаркеров в крови. Наиболее показательным является Ca 19-9. Наиболее рациональным является исследование уровней нескольких онкомаркеров: так, при сочетании Ca 19-9 с СEA точность исследования достигает около 86 процентов.

Инструментальной диагностике ХГК отводится решающее значение. К таким методам диагностики относятся:

1. 1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с применением допплерографии.
2. 2. Контрастные методы исследования желчных протоков (чрескожная чреспеченочная холангиография, холецистохолангиография, ЭРХПГ). Выбор метода контрастирования зависит от размеров, локализации опухолевого процесса и предполагаемого способа лечения. Для опухолей, локализованных в воротах печени, предпочтительнее применение ЧЧХ, для дистальных – ЭРХПГ.
3. 3. Компьютерная томография (КТ) с болюсным усилением. Болюсное усиление повышает визуализацию воротных опухолей или опухолей, вовлекающих в патологический процесс артериальную или портальную венозную систему. Также КТ позволяет распознать пораженные лимфоузлы (за счет увеличенного размера) при ВПХГК приблизительно в 15% случаев.
4. 4. Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ). Внедрение этого метода увеличило возможности неинвазивной диагностики ХГК. МРХПГ предполагает превосходное отображение различных изменений в печени, так же, как и визуализацию сосудистых структур, желчных протоков, причин закрытия их просвета.
5. 5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Применяется крайне редко из-за дороговизны и малодоступности этого метода исследования, в основном в неясных случаях.
6. 6. Лапароскопия или лапаротомия. При необходимости дополнительной оценки распространенности , верификации диагноза, особенно при метастатическом поражении печени из неустановленного источника возможно выполнение диагностической лапароскопии.

Морфологическая верификация диагноза (биопсия) остается одним из основных методов диагностики и верификации диагноза в онкологии. Позволяет установить цитологическую и морфологическую принадлежность опухоли.

Лечение

На сегодняшний день лечение холангиокарцином малоэффективно. Единственным результативным методом лечения остается хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания. Менее 20% пациентов с холангиокарциномами операбельны.

На резектабельность (удаление) опухоли влияют множество факторов:

• локализация;
• проникновение патологического процесса в систему печеночной артерии и воротной вены;
• стадийность и распространенность опухолевого процесса;
• осложнения синдрома холестаза в виде гнойного холангита, сепсиса или билиарного цирроза;
• состояние незатронутой опухолевым процессом доли печени и т. д.

Если полностью удалить опухоль с метастазами не удается, тогда прибегают к паллиативному хирургическому лечению, направленному на улучшение качества жизни пациентов. Наиболее часто выполняемыми паллиативными хирургическими операциями при внепеченочной ХГК являются обходные билиодигестивные анастомозы. Широкое применение стентирования и пункционного дренирования желчных протоков привело к сокращению количества выполнения билиодигестивных анастомозов для пациентов с ХГК. Стентирование используются для того, чтобы поддержать адекватный отток желчи и уменьшить симптомы интоксикации.

Симптоматология последней формы очень близка к семиотике рака головки поджелудочной железы (механическая желтуха и растянутый желчный пузырь).

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря (carcinoma vesicae felleae) встречается не часто. Он развивается главным образом у пожилых женщин, страдающих желчнокаменной болезнью, вызывая усиление похудения и диспептических расстройств. Иногда удается прощупать твердую бугристую опухоль, соответствующую желчному пузырю, но это бывает далеко не всегда. В большинстве случаев рак желчного пузыря обнаруживается только на аутопсии; нередко он осложняется вторичным метастатическим раком печени, который диагностируется легче. Раковая опухоль желчного пузыря может прорастать по лимфатическим путям общего желчного протока, причем ее трудно отличить от первичного рака последнего. Наличие камня в желчном пузыре, иногда замурованного в раковой опухоли, может подтверждать в таком случае первичную локализацию опухоли в пузыре. Поэтому в каждом затяжном случае желчнокаменной болезни следует думать и о возможности ракового перерождения и, в частности, расширять показания к оперативному удалению пораженного желчного пузыря. Смерть наступает вследствие прогрессирующей кахексии, распространения опухоли или прободения желчного пузыря с последующим перитонитом.

Эпидемиология рака желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается очень редко, однако это самая частая опухоль ЖКТ у индейцев на юго-западе США и у живущих в США мексиканцев. Риск выше у женщин и пожилых. Если рак выявляют рано или случайно обнаруживают при плановой холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни, прогноз достаточно благоприятный. При холецистэктомии рак желчного пузыря обнаруживают в 1-3% случаев.

Факторы риска включают в себя желчнокаменную болезнь, хронический холецистит, обызвествление стенок желчного пузыря. Аденоматозные полипы желчного пузыря могут подвергаться злокачественному перерождению, но при размере полипа менее 1 см это наблюдается редко. Среди других факторов риска - врожденные кисты желчных протоков, аномальное впадение панкреатического протока в общий желчный проток, хроническая сальмонеллезная инфекция желчного пузыря.

При желчнокаменной болезни рак чаше возникает на фоне крупных камней (> 2,5 см) и при длительном течении заболевания.

Симптомы и признаки рака желчного пузыря

Характерны симптомы желчнокаменной болезни (боль в правом подреберье, недомогание, плохой аппетит, снижение веса, тошнота, рвота, желтуха). К сожалению, на момент обнаружения опухоль обычно уже поражает лимфоузлы и прорастает соседние органы, бывают даже отдаленные метастазы. Пятилетняя выживаемость в таких случаях составляет менее 5%.

Диагноз обычно ставят по результатам УЗИ, КТ, МРТ живота и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии. Определение опухолевых маркеров не информативно.

Лечение и прогноз рака желчного пузыря

Прогноз зависит от стадии опухоли. При опухолях Т1 достаточно простой холецистэктомии, на более поздних стадиях прибегают к расширенным операциям, с резекцией печени. Адъювантная лучевая терапия и химиотерапия могут снизить риск рецидива.

Рак желчных протоков

Рак желчных протоков (carcinoma ductus choledochi, ductus hepatici) представляет собой небольшую опухоль, рано вызывающую закупорку желчных путей и дающую признаки механической желтухи с обесцвечиванием испражнений, увеличением печени. При раке общего желчного протока, наряду с желтухой, имеется и растяжение желчью желчного пузыря, т. е. налицо так называемый положительный признак Курвуазье, как и при раке головки поджелудочной железы. Желтуха может временно уменьшаться за счет, повидимому, распада опухоли. Последнее обстоятельство не свойственно раку головки поджелудочной железы, при котором желтуха, сделавшись вследствие сдавления полной, остается без изменений. Больные погибают от холемии и прогрессирующего истощения. Случаи успешного удаления раковой опухоли желчных протоков, как и желчного пузыря, без возврата болезни в дальнейшем единичны.

Эпидемиология . Выделяют рак внутрипеченочных и внепеченочных протоков. Эти опухоли встречаются реже, чем печеночноклеточный рак, и обычно в более пожилом возрасте.

Симптомы и признаки рака желчных протоков

Симптомы зависят от того, какие протоки поражены.

• Рак крупных протоков часто проявляется механической желтухой и может сочетаться с хроническим холангитом (например, первичным склерозирующим холангитом).
• Рак мелких протоков редко возникает на фоне первичного склерозирующего холангита или цирроза печени. Типичны похудание И боль в животе.
• При циррозе печени встречается сочетание печеночноклеточного рака и холангиокарциномы.

Диагностика рака желчных протоков

Биохимические нарушения включают повышение уровня билирубина, активности ЩФ, 5"-нуклеотидаз и гамма-ГТ. Опухоли крупных желчных протоков диагностировать труднее, чем опухоли мелких протоков. Проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, а также прямую холангиоскопию с биопсией и щеточным соскобом для цитологического и гистологического исследования.

При опухолях мелких протоков возможна пункционная биопсия под контролем КТ или МРТ.

Лечение рака желчных протоков

Небольшие опухоли могут быть удалены хирургически, однако из-за высокого риска рецидива прогноз неблагоприятный. Трансплантация печени также не оправдана из-за высокого риска рецидива опухоли после трансплантации. Симптоматический эффект могут дать лучевая терапия и химиотерапия, а также стентирование пораженных желчных протоков.

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) является довольно редкой мутационной опухолью, рост которой начинается из патологических клеток внутренней оболочки желчных протоков. На начальных стадиях развития данная коварная патология может протекать без характерных симптомов, что затрудняет её раннюю диагностику. Чаще всего рак желчных протоков обнаруживается уже в неоперабельной фазе.

Лечение рака желчных протоков врачи-онкологи Юсуповской больницы проводят с применением самых эффективных подходов и расширенных инновационных методов, обеспечивающих существенное улучшение прогноза заболевания и качества жизни пациентов, страдающих онкопатологиями.

Рак желчных протоков: симптомы

На ранних стадиях рак желчевыводящих путей протекает, как правило, бессимптомно. Однако по мере роста мутационного очага происходит закупорка желчевыводящих путей, в результате чего нарушается отток желчи в тонкий кишечник. Вследствие всасывания желчи в кровь у больных возникает механическая желтуха.

К характерным, хотя и неспецифическим признакам прогрессирующей опухоли относятся следующие симптомы:

• желтуха;
• болевой синдром в области правого подреберья;
• появление тошноты и рвоты;
• снижение аппетита (иногда полный отказ от пищи);
• похудение;
• развитие общей слабости;
• повышенная утомляемость.

Рак желчных протоков: диагностика

Своевременная диагностика рака желчевыводящих путей имеет огромное значение для благоприятного исхода. При подозрении на опухоль желчных протоков врачи Юсуповской больницы назначают пациентам тщательное обследование. В распоряжении специалистов центра онкологии Юсуповской больницы имеется высокотехнологичное оборудование, позволяющее выявить рак желчных протоков на начальных стадиях развития, благодаря чему значительно улучшается прогноз лечения.

Оценить функцию органов ЖКТ позволяет проведение расширенных анализов крови. Решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, самым доступным и безвредным из которых является ультразвуковое исследование.

Наиболее информативной методикой визуализации желчевыводящих путей, выявления канцерогенного очага, а также оценки его локализации и размеров на сегодняшний день является холангиопанкреатография. Суть данного исследования заключается во введении с помощью эндоскопа контрастного вещества в желчный и панкреатический протоки (через фатеров сосочек) и последующем рентгенологическом сканировании.

Если по тем или иным причинам не удается провести холангиопанкреатографию, пациентам Юсуповской больницы назначают чрескожную или чреспеченочную холангиографию с введением контрастного вещества в один из протоков инъекционно.

Исследовательский курс в Юсуповской больнице пациентам при наличии подозрений на рак желчевыводящих путей проводится с использованием таких общепринятых исследовательских мероприятий, как магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография.

Кровоснабжение патологического очага оценивается с помощью ангиографии – сканирования сосудистой системы.

Опухоль в желчном протоке: лечение хирургическим способом

Единственным радикальным и высокоэффективным методом лечения рака желчевыводящих путей является хирургическое удаление опухоли.

Окончательный вывод о том, является ли патобразование операбельным или неоперабельным, специалисты центра онкологии Юсуповской больницы делают на основании результатов проведенного обследования.

При выявлении холангоцеллюлярного рака точное определение объема онкопоражения, планирование индивидуальной лечебной схемы и прогноз дальнейшего течения онкопатологии не представляет сложности для квалифицированных врачей-онкологов Юсуповской больницы.

Если диагностированы проксимальные онкоопухоли, полученные результаты обследования не всегда могут быть однозначными, что объясняется особенностями анатомического строения этого отдела.

Степень операбельности внутрипеченочной неоплазии определяется в процессе проведения оперативных мер.

При неоплазии, развившейся в воротах печени, проводится резекция опухоли с близлежащими тканями. При вовлечении в патологический процесс печеночной артерии или воротной вены и полном нарушении оттока желчи больным назначают паллиативную терапию.

При диагностике неоперабельной неоплазии разрабатывается протокол поддерживающей терапии.

Химиотерапевтические методы могут применяться в следующих случаях:

• после радикального удаления патологического очага с целью полной ликвидации оставшихся злокачественных клеток;
• для симптоматической онкотерапии при тяжелой онкологии желчевыводящих путей, в случае её неоперабельности;
• при рецидивах рака желчевыводящих протоков после лечения.

После хирургического вмешательства пациент находится под строгим врачебным наблюдением. В первые двое суток – в палате интенсивной терапии. Как правило, после операции пациенты пребывают в стационаре две недели.

Опухоль в желчном протоке: лечение другими способами

В основе радиотерапии лежит высокоэнергетическое излучение, которое разрушает клетки опухоли. Как правило, подобный вид лечения применяется после хирургического удаления злокачественного новообразования для того, чтобы предупредить рецидивы.

Для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и добиться её резектабельности, применяют предоперационную и адъювантную лучевую терапию.

Кроме того, лучевую терапию могут назначать без операции, а также без химиотерапии или в комплексе с ней, что позволяет улучшить выживаемость пациентов с неоперабельной опухолью желчных протоков.

Химиотерапия предполагает уничтожение опухолевых клеток специальными препаратами.

Химиотерапевтическое лечение применяется в следующих случаях:

• после хирургического лечения рака желчных протоков для ликвидации оставшихся опухолевых клеток;
• при рецидивах заболевания;
• для облегчения симптомов в ходе паллиативного лечения.

Чаще всего химиотерапию используют в качестве системного воздействия на организм, обеспечивающего уничтожение раковых клеток любой локализации. Однако данный вид лечения имеет и свои недостатки: ни один современный химиопрепарат не обладает направленным действием, в результате чего могут страдать не только опухолевые, но и здоровые ткани организма больного. Этим обусловлено развитие побочных эффектов, для преодоления которых химиотерапевтическое лечение в Юсуповской больнице проводится курсами, с перерывами между ними.

Паллиативная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания и улучшить качество жизни больных, страдающих онкозаболеваниями. Она назначается при отсутствии эффективности радикальных вариантов лечения. Паллиативное лечение в Юсуповской больнице состоит из различных способов отведения желчи (оперативных и неоперативных), химиотерапии, радиотерапии и симптоматической терапии.

Одним из современных методов, восстанавливающих нормальную проходимость протока, является стентирование желчных протоков при опухоли. Отзывы пациентов Юсуповской больницы, перенесших данную процедуру, подтверждают её эффективность.

В ходе проведения стентирования в желчный проток вводится специальное устройство, благодаря которому восстанавливается его просвет, чем создаются условия для беспрепятственного прохождения желчи.

После выписки из Юсуповской больницы пациенты находятся под наблюдением врачей-гастроэнтерологов, которые следят за строгим выполнением всех полученных рекомендаций и контролируют процесс восстановления. Это необходимо для достижения максимально положительного результата лечения и предупреждения или раннего выявления осложнений и рецидивов опухоли.

Рак желчных протоков: продолжительность жизни

Холангиокарцинома относится к злокачественным новообразованиям с неблагоприятным прогнозом. Выживаемость пациентов, страдающих данной патологией, даже после операции, как правило, составляет около двух лет.

Однако ранняя диагностика и грамотное лечение, которое проводят высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы позволяет значительно улучшить прогноз выживаемости больных с диагнозом «рак желчных протоков». Продолжительность жизни после хирургического лечения зависит от наличия у больного метастатических процессов, сопутствующих заболеваний, а также степени дифференцированности опухоли, общего состояния и возраста пациента.

Благодаря применению в центре онкологии Юсуповской больницы современных методик лучевой и химиотерапии обеспечивается профилактика рецидивов заболевания и улучшение прогноза на излечение.

Записаться на прием к врачу центра онкологии Юсуповской больницы, узнать стоимость диагностических исследований и лечебных мероприятий можно по телефону, или у координаторов, задав вопросы онлайн на сайте клиники.

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. - 3-е изд. - М.: Медицинская книга, 2010. - 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. - 2013. - № 4. - С. 10-13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff"s Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Цены на услуги *

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-химиотерапевта	Цена: 5 150 рублей
Проведение интратекальной химиотерапии	Цена: 15 450 рублей
МРТ головного мозга	Цена от 8 900 рублей
Химиотерапия	Цена от 50 000 рублей
Комплексная программа ухода за онкологическими больными и ХОСПИС	Цена от 9 690 рублей в сутки
Программа онкодиагностики желудочно-кишечного тракта	Цена от 30 900 рублей
Программа онкодиагностики легких	Цена от 10 250 рублей
Программа онкодиагностики мочевыделительной системы	Цена от 15 500 рублей
Программа онкодиагностики "женское здоровье"	Цена от 15 100 рублей
Программа онкодиагностики "мужское здоровье"	Цена от 10 150 рублей

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются редко, обычно не более чем у 1–1,5 % больных. Чаще других доброкачественных опухолей появляются папилломы и аденомы, значительно реже возникают липомы, фибромы, миксомы, лейкомиомы. В желчных протоках преобладают аденомы и фибромы, в шейке пузыря чаще бывают аденомы, а в дне желчного пузыря развиваются папилломы, причем обычно множественные. Иногда встречаются полипы на ножке. Средние размеры опухолей составляют от 0,5 до 2 см. Примерно у 50 % больных опухоли желчного пузыря сочетаются с камнями.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря не имеют характерных симптомов. Их выявляют обычно при удалении желчного пузыря у больных с каменным холециститом. До операции правильный диагноз можно поставить с помощью холецистографии и ультразвуковой эхолокации. В редких случаях доброкачественная опухоль сама по себе вызывает слабые боли в правом подреберье. Это связано с ростом опухоли, вследствие чего сужается просвет желчного протока и нарушается отток желчи.

Доброкачественные опухоли желчных протоков проявляются сочетанием застойного и болевого синдромов. Холестаз – нарушение поступления желчи в кишечник – связан с механическим препятствием нормальному току желчи. У некоторых больных возможно расстройство пищеварения.

Для диагностики доброкачественных опухолей используют УЗИ, компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Лечение опухолей должно быть только оперативным, даже при отсутствии явных проявлений болезни, поскольку возможно злокачественное перерождение изначально доброкачественной опухоли.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей

Злокачественные опухоли желчного пузыря и желчных протоков встречаются гораздо чаще доброкачественных. Они появляются почти всегда в дне желчного пузыря, а также в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков. В основном это раковые опухоли, то есть опухоли, характеризующиеся злокачественным перерождением эпителиальных тканей.

Другой вид злокачественных опухолей, происходящих из соединительной ткани, саркомы в желчном пузыре и желчных протоках, встречается крайне редко.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря среди всех злокачественных опухолей органов пищеварения занимает пятое место по частоте возникновения и встречается у 3 % больных. Эта опухоль чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и появляется в основном у лиц старше 65 лет.
Рак желчного пузыря протекает обычно быстро и неблагоприятно. Опухоль распространяется на весь пузырь, выходит за пределы органа, к воротам печени, реже захватывает желудок, двенадцатиперстную кишку, сальник, поперечно-ободочную кишку. Метастазы быстро проникают в региональные лимфатические узлы и отдаленные органы. Прогноз течения болезни, как правило, неблагоприятный, из-за того что многих больных к моменту установления диагноза уже поздно оперировать.

Причины, по которым возникает эта страшная болезнь, точно неизвестны. Однако установлено, что риск возникновения рака увеличивается с возрастом и в 80 % случаев рак желчного пузыря сопровождается желчекаменной болезнью. Считается, что крупные, более 2 см в диаметре, камни в желчном пузыре закупоривают желчные ходы и чаще сопутствуют раку, чем мелкие, которые выходят из него. Есть предположение, что, когда камни многие годы раздражают слизистую оболочку желчного пузыря и являются причиной ее воспаления, это провоцирует развитие рака, так как клетки обновляются быстрее. Но очень важно понимать, что у большинства людей с желчекаменной болезнью никогда не будет рака.

Помимо желчекаменной болезни есть и другие факторы, способствующие развитию рака желчного пузыря. Среди них – доброкачественные опухоли желчного пузыря, полипозная форма холестероза желчного пузыря, интенсивное сгущение желчи, которая почти не смешивается в желчном пузыре при перемене положения тела.

Симптомы заболевания

Примерно половина больных раком желчного пузыря ощущают боль в животе, точнее, в его правом верхнем отделе. Боли могут быть тупыми, но упорными, или коликообразными. Также бывают тошнота и рвота, желтуха, увеличение размеров желчного пузыря в результате нарушения оттока желчи из него. Другие симптомы опухоли желчного пузыря – снижение аппетита, похудение, увеличение размеров живота, ярко выраженный зуд, черный стул.

В редких случаях рак желчного пузыря протекает совсем без симптомов и проявляется только метастазами в печень или в другие органы. В далеко зашедших случаях при пальпации могут прощупываться плотная бугристая опухоль в правом подреберье и увеличенная печень. При проникновении метастазов в брюшину или образовании в брюшине первичной опухоли бывает асцит – накопление жидкости в брюшной полости.

Многие из перечисленных признаков и симптомов встречаются и при других заболеваниях, например при гепатите. Поэтому врач после первичного осмотра и расспроса больного обязательно должен назначить детальное обследование.

Рак желчных протоков

Раковые опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются реже, чем рак желчного пузыря. На их долю приходится от 0,03 до 0,05 % всех заболеваний желчевыводящей системы. У мужчин опухоль возникает в два раза чаще, чем у женщин.

Различают узловую, инфильтративную и папиллярную формы рака. При инфильтративной форме полное закрытие желчных путей наступает позже, метастазы встречаются чаще, а возможность выполнения операций довольно мала. Для больного наиболее благоприятной формой является папиллярный рак. Рак желчных протоков распространяется преимущественно по лимфатическим сосудам, чаще всего вторично поражается печень. Метастазы во время операции обнаруживаются у 50–72 % больных.

Симптомы заболевания

Для опухоли желчных путей характерны такие симптомы, как нарастающий кожный зуд и желтуха. В результате закупорки желчных протоков появляется так называемый обтурационный, или холестатический, синдром. Иногда холестатический синдром возникает довольно рано, когда размер опухоли минимальный, не более 1–2 мм. Если закупорен только один из печеночных протоков, желтуха не развивается и соответствующая ему доля печени атрофируется, а другая увеличивается.

Обычно рак общего желчного протока протекает на фоне безболевой желтухи, но иногда могут возникать тупые боли в правом подреберье. По мере роста опухоли болевой синдром нарастает, печень увеличивается и становится умеренно болезненной. Одновременно с этим возникает и начинает прогрессировать раковая интоксикация, появляются признаки метастаз в печени, в региональных лимфатических узлах, а также в других местах возникает асцит. Иногда при опухоли общего желчного протока прощупывается увеличенный желчный пузырь.