Угревая сыпь на лице. Причины и лечение народными средствами, антибиотиками, травами у подростков и взрослых в домашних условиях

В практической деятельности врачей дерматологов и косметологов угревая болезнь, или акне - это наиболее часто встречающееся заболевание. От нее страдает около 65% молодого поколения, а по некоторым статистическим данным - 95%. Из них 30% составляют лица в возрасте старше 30 лет. Приблизительно у 7% пациентов эта болезнь возникает после 40 лет. О причинах и механизмах возникновения угревой сыпи в настоящее время известно значительно больше, чем даже 5-10 лет назад. Однако рост заболеваемости в последнее 10-летие отмечается не только среди подростков, но и взрослого населения.

Причины и механизмы развития

Профилактика и лечение угревой болезни достаточно сложны, несмотря на наличие эффективных методик лечения и лекарственных препаратов. Это заболевание представляет собой хронический дерматоз кожных покровов, характеризующийся избыточной функцией сальных желез, их хроническим воспалением и закупоркой протоков в так называемых себорейных зонах. Себорейные зоны - это области кожи с максимальным расположением наиболее крупных сальных желез - лицо, плечи, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки.

Большинство пациентов обеспокоены проявлениями заболевания в виде различных форм высыпаний именно на лице, после которых нередко остаются так называемые (послевоспалительная гиперпигментация и рубцовые изменения на коже).

Угревая болезнь - это генетически детерминированное заболевание. В ее основе лежит наследственная предрасположенность к нарушению функции сально-волосяного фолликула. Дело в том, что волосяной фолликул и сальная железа являются гормонально зависимыми структурами. Мужские половые гормоны (андрогены) оказывают стимулирующее влияние на сальные железы. Поэтому на увеличение продукции сала влияют два главных фактора:

Повышенная концентрация в крови андрогенов (мужских половых гормонов).
Повышенная чувствительность сальных желез к андрогенам. Этот фактор является главным и генетически обусловленным, от которого в основном и зависит развитие заболевания и тяжесть его течения.

Дисбаланс половых гормонов в организме может выражаться:

в абсолютном увеличении содержания в крови андрогенов (мужских половых гормонов);
в относительном увеличении андрогенов, т. е. при нормальном их количестве, но снижении концентрации женских половых гормонов (эстрогенов).

В настоящее время главные звенья механизма развития угревой болезни достаточно хорошо изучены. Это:

Гиперплазия сальных желез, то есть их увеличение за счет избыточного деления и, соответственно, увеличения числа железистых клеток.
Повышенная секреция кожного сала с измененными физико-биохимическими свойствами.
выводных протоков - избыточное содержание кератина в ороговевших эпителиальных клетках и задержка их слущивания, что ведет к сужению выводных протоков сальных желез и закупорке их роговыми массами и грязью.
Размножение определенных видов пропионбактерий и других патогенных микроорганизмов.
Возникновение воспалительных процессов в стенках расширенных секретом фолликулов с переходом на окружающие структуры дермы.

Спровоцировать реализацию генетической предрасположенности, привести к обострению угревой болезни, способствовать более тяжелому ее течению могут в основном такие факторы, как:

Заболевания эндокринной системы, в основном щитовидной железы, яичников, мужских половых органов, гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы с нарушением ее инкреторной (в кровь) функции.
Заболевания внутренних органов, особенно печени и поджелудочной железы с нарушением ее экскреторной (в просвет 12-перстной кишки) функции, а также кишечника и почек.
Выраженные или умеренные, но длительные психоэмоциональные расстройства.
Нерациональное питание и неправильный образ жизни.
Длительный и неупорядоченный прием антибиотиков, антибактериальных и глюкокортикоидных препаратов.
Избыточное воздействие солнечных лучей, которое вначале приводит к значительному уменьшению воспалительных явлений и числа элементов акне, но через 3-4 недели - к возникновению резкого обострения болезни.

Клиническое течение заболевания

Общепринятой системы классификации тяжести клинических проявлений не разработано. Однако от их определения зависит лечение угревой болезни на лице: интенсивность терапии и выбор методов и препаратов. Поэтому большинство специалистов в практической деятельности различают следующие степени тяжести:

Легкая степень, которая характеризуется наличием на лице в основном открытых и закрытых без воспалительных признаков - покраснения и отека окружающей ткани. Возможно наличие до 10 папулезных (мелкие элементы сыпи без полости, возвышающиеся над поверхностью кожи) или/и пустулезных (пузырьки с гнойным содержимым) элементов на коже лица.
Средняя степень тяжести сопровождается наличием более 10, но меньше 40 папулезных и пустулезных элементов.
Тяжелая степень заболевания диагностируется в тех случаях, когда число папулезных и пустулезных элементов на лице составляет от 40 и более. Кроме того, появляются абсцессы, флегмоны или . Последние возникают в дерме или подкожной жировой клетчатке. Они представляют собой нагромождение элементов плотной консистенции, имеющее шаровидную форму с неровной поверхностью и багрово-красной окраской с синюшным оттенком.

Легкая степень угревой болезни

Средняя степень

Тяжелая степень заболевания

Конглобатные угри

Значение обследования

Лечение угревой болезни требует предварительного обследования с целью попытки выявления основных факторов, способствующих возникновению или обострению заболевания, а также в целях подготовки организма к системному лечению, то есть к коррекции функционирования других органов и систем.

Такое обследование может включать:

клинические анализы крови и мочи;
биохимические анализы крови на содержания глюкозы и электролитов;
определение содержания в крови гормонов щитовидной железы и половых гормонов;
исследование желудочно-кишечного тракта (при необходимости);
забор и посев содержимого пустул или конглобатных угрей на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам и др.

Иногда пациент нуждается в консультациях других специалистов - гинеколога, эндокринолога, гинеколога-эндокринолога, гастроэнтеролога и даже диетолога.

Способы лечения угревой болезни

При лечении заболевания используются:

Нормализация питания.
Медикаментозная терапия.
Лечение лазером.

Значение правильного питания

Среди подростков и лиц старших возрастов нередки случаи алиментарного (пищевое) ожирения, связанного с употреблением продуктов с большим содержанием углеводов и жиров. Многие придерживаются определенной диеты в целях «сохранения фигуры». В результате этого значительное снижение массы тела сопровождается недостаточным поступлением в организм необходимых элементов, в том числе витаминов и микроэлементов, особенно цинка.

Абсолютно точно доказано, что образ и характер питания не являются пусковыми моментами в развитии угревой патологии. Тем не менее, характер питания оказывает значительное влияние на тяжесть течения любых заболеваний. Поэтому диета при угревой болезни имеет немалое значение в нормализации обменных процессов, эффективности воздействия лечебных препаратов, снижении тяжести течения болезни.

Диетическое питание предусматривает ограничение жиров, углеводов, крепких напитков (крепозаваренный чай, кофе), специй и экстрактивных веществ. Оно должна быть сбалансированным и включать достаточное количество фруктов (с малым содержанием глюкозы), овощей и морепродуктов. В то же время, лечение не предусматривает соблюдения строгой диеты и применения сорбентов с целью очищения кишечника, в связи с их неэффективностью, а иногда и нанесением вреда организму.

Принципы медикаментозной терапии

Ретиноиды, преимущественно последнего поколения - Базирон АС (Бензоил пероксид) и Дифферин (адапален).
Азелаиновая кислота.
Антибактериальные средства наружного применения.

Но если для лечения угревой болезни легкой степени достаточно использования только наружных средств, то при средней и тяжелой формах течения болезни необходим также прием препаратов системного воздействия. К ним относятся:

Системные антибиотики.
Системные ретиноиды Роаккутан (изотретиноин).
Антиандрогенные препараты (для женщин) - Диеногест, Ципротерона ацетат.

Особое место в лечении занимают антибиотики. Чем активнее и длительнее воспалительные процессы, в том числе и на лице, тем выше вероятность образования постакне и их выраженность. На протяжении последних десятилетий было доказано, что антибиотики при угревой болезни с элементами воспалительного характера являются наиболее эффективным средством лечения, особенно антибиотики тетрациклинового ряда. Однако с каждым годом наблюдается быстрое повышение резистентности к ним патогенных микроорганизмов. Кроме того, они обладают такими побочными эффектами (особенно при длительном приеме внутрь), как аллергические реакции, негативное влияние на печень, дисбактериоз.

В связи с этим привлекают внимание исследования последних лет в области применения различных схем антибиотика Азитромицина (Сумамед) при среднетяжелых и тяжелых формах угревой болезни. Он обладает способностью накопления по времени и именно в очагах воспаления, предотвращая размножение и рост Propionbacteriumacnes - основных микроорганизмов, вовлеченных в механизм развития воспалительных процессов при акне.

Были применены следующие схемы приема Азитромицина:

по 0,5 г в сутки в течение 3-х дней ежемесячно; при формах средней тяжести такое применение препарата на протяжении 3-х месяцев приводит к достоверному (статистически) уменьшению числа элементов воспалительного характера на разных участках лица;
по 0,5 г 3 раза в неделю в течение 3-х месяцев является клинически высокоэффективным, безопасными и без побочных эффектов у 80,7% людей со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни;
по 0,5 г 3 раза в неделю в течение 2-х месяцев без использования препаратов локального воздействия; препарат применялся у лиц со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни; при использовании такой схемы у 90,4% больных уже на первом месяце лечения количество воспалительных элементов уменьшается на 20%; наиболее выраженное очищение лица отмечается к концу второго месяца у 61,5%, а достигнутый положительный эффект сохраняется на протяжении 4-х месяцев.

Еще одним эффективным антибиотиком является Доксициклин. Это доказано в сравнительном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании двух антибиотиков. Доксициклин принимался по 0,1 г в сутки в течение 3-х месяцев, Сумамед - по 0,5 г в сутки в течение 4-х дней в 1 месяц каждые 4 последовательных месяца. Оба препарата оказались сопоставимыми по своей эффективности, но клинический эффект Доксициклина статистически достоверно оказался более эффективным у лиц старше 18 лет. Таким образом, именно эти два антибиотика являются действенными и безопасными при лечении угревой болезни.

Медикаментозная терапия

Лечение лазером

По сравнению с другими аппаратными методиками, лазерное лечение угревой болезни хорошо переносится и оказывает стойкий и быстрый результат после единичных процедур. Предполагается, что эффективность его связана с разрушением порфирина, содержащегося в пропионбактериях, а значит и с губительным действием на последних.

Для лечения акне используют источники различных типов. Так, например, при болезни легкой и средней тяжести применяется лазер с синим светом. Лечение проводится 2 раза в неделю в течение 4 недель, после чего большинство элементов исчезает. Этот тип луча не вызывает боли и не дает осложнений.

Инфракрасный лазер (1450 нм) вызывает болезненность и возможное образование гиперпигментации и рубцов, а потому используется с местными анестетиков и охлаждающими растворами. Проводятся 4 процедуры - по 1 процедуре ежемесячно. Результат - исчезновение большинства угрей и ремиссия в течение полугода.

При длительном прогрессировании акне характерны динамические изменения сосудов микроциркуляторного русла, которые выражаются в расширении и увеличении числа конечных лимфатических сосудов, перестройке венул и посткапилляров, нарушении их гемодинамической реакции и процессов метаболизма. Хорошим воздействием на эти патологические изменения обладают лазеры на парах меди с зеленой и желтой длинами волн. Они применяются при тяжелых формах заболевания с наличием плотных, а также распространенных конглобатных угрей с гнойными выделениями и свищами.

На 2-е сутки после фракционного фототермолиза

Правильный выбор препаратов и методов, объем и интенсивность терапии предполагают индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом распространенности элементов акне и тяжести течения заболевания.

Угри на лице способны сильно подпортить жизнь любому человеку. И хоть они не причиняют особых болезненных ощущений, человек страдает в психологическом плане – ведь угревая сыпь на лице видна всем окружающим. Лечение угрей состоит в устранении причин, которые их вызвали, и применении средств, медикаментозных или народных, избавляющих от кожных патологий.

Почему появляются угри

Маленькие красные прыщи обычно появляются сначала в небольших количествах, но со временем они начинают распространяться на лице, занимая в итоге довольно обширные участки. Самые распространенные причины, по которым возникают угри на лице:

Гормональные нарушения. Во время полового созревания очень часто появляются подростковые угри, связанные с изменениями гормонального фона в организме. В этот период работа сальных желез становится более активной, что приводит к забиванию пор и формированием воспалительных процессов на коже. Угри могут возникнуть и во время беременности или менструального цикла у женщин, поскольку эти этапы также сопровождаются колоссальными всплесками гормональной системы.
Заболевания пищеварительного тракта. Многие внутренние болезни органов пищеварения – дисбактериоз, гастрит, нарушение метаболизма, запор, заболевания печени, мочекаменная болезнь – часто проявляются различными проблемами с кожей, в том числе и угрями. Вызвать угри могут и патологии щитовидной железы, поэтому визит к эндокринологу при угревой сыпи является обязательным.
Неправильное питание. Ожирение, несбалансированный рацион, а также частое переедание, употребление в пищу большого количества жирной, соленой и сладкой пищи провоцируют образование угрей на лице.
Климатический фактор. Защитные свойства кожи ослабляются под воздействием стрессовых климатических условий – низких температур, ледяного ветра, высокой влажности и жары. Местный иммунитет кожных покровов слабеет, а кожа становится подверженной атакам всевозможных бактерий.

Ухудшить состояние кожи могут и многие косметические средства, либо неправильное их использование. Применять какую-либо косметику необходимо с учетом типа своей кожи. Чтобы не ошибиться в выборе крема или лосьона, рекомендуется проконсультироваться с профессиональным косметологом.

Лечение угрей

При сильной выраженности угревой сыпи, когда она затрагивает не только лицо, но и другие части тела, нужно обязательно обратиться к врачу. Такой признак часто свидетельствует о том, что внутренние органы поражены какой-то серьезной патологией, и попытки устранения угрей, которые являются всего лишь проявлением этой патологии, ничего не дадут.

В первую очередь, следует позаботиться о нормализации своего рациона питания. Лучше всего посоветоваться с диетологом и следовать его указаниям. В любом случае, придется хотя бы временно отказаться от пищи, которая провоцирует появление угревой сыпи на лице. В рацион обязательно должны быть включены овощи и свежие фрукты, которые улучшают деятельность органов пищеварения, а также насыщают организм ценными витаминами, недостаток которых часто и приводит к образованию угрей.

Лечение угрей салонными процедурами

При косметологических причинах появления угрей эффективно помогают многие салонные процедуры аппаратной косметологии для очистки проблемной кожи:

Лазеротерапия – позволяет лечить любую разновидность угревой болезни. Во время процедуры нормализуется жировой баланс кожи, снижаются воспалительные процессы, предотвращается образование рубцов.
Фототерапия – воздействие пульсирующим светом, который проникает глубоко в кожу, улучшая кровообращение и уничтожая патогенную среду.
Криотерапия – обработка кожи жидким азотом. Процедура способствует очищению и подсушиванию кожи, снятию красноты и воспаления. Кроме того, нормализуется деятельность сальных желез.
Озонотерапия – обработка кожных покровов на лице озоном. Этот газ уничтожает вредные микроорганизмы, грибки и бактерии, устраняя болезнь.
Фотоомоложение – воздействие на кожу высокоинтенсивными источниками света. Благодаря глубокому проникновению во внутренние слои кожи, данная процедура уничтожает бактерии и помогает эффективно вылечить болезнь.

Лечить подростковые угри салонными процедурами можно лишь под контролем опытного косметолога, который определяет лечение в зависимости от типа кожи и запущенности угревой сыпи. Любой косметологический метод лечения угрей поможет лишь в том случае, если причиной высыпаний не являются тяжелые внутренние патологии.

Медикаментозное лечение угрей

Если косметические процедуры не принесли заметного эффекта и угри снова появились на лице, болезнь можно попытаться вылечить лекарственными средствами. Лечить угри медикаментозными препаратами разрешается только с одобрения лечащего врача. Наиболее эффективные средства, помогающие лечить болезнь:

Салициловая мазь – препарат антисептического действия, устраняющий воспалительные реакции и способствующий регенерации клеток кожи на лице.
Зинерит – содержит антибиотик, уничтожающий бактериальную активность и цинк, который понижает секреторную деятельность сальных желез и подсушивает кожу.
Эффезел гель – помогает лечить любые виды кожных высыпаний, в том числе и подростковые угри. Препарат устраняет сыпь, очищает кожу, снимает воспаление, борется с бактериями.
Локтофильтрум – применяют в том случае, если угри были вызваны дисбактериозом кишечника. Этот препарат может назначать только гастроэнтеролог.
Серная мазь – ускоряет обновление клеток кожи на лице, уничтожает бактерии, вызывающие болезнь.
Ихтиоловая мазь – снимает воспаление, дезинфицирует и очищает кожу.
Дифферин – нормализует работу сальных желез, предотвращая их чрезмерную активность, уменьшает воспалительный процесс.
Ретиноевая мазь – помогает регулировать выделение кожного сала, снимает красноту и воспаление кожи.
Клиндовит – эффективно снижает воспалительные процессы на кожных покровах за счет содержащегося в этом креме антибиотика. Может вызвать аллергическую реакцию, поэтому лечение этим средством подходит не всем.
Роаккутан – один из самых мощных препаратов для лечения угрей. Его назначают тогда, когда другие средства не смогли вылечить болезнь. Роаккутан имеет очень много побочных эффектов, поэтому его применяют лишь в крайних случаях.

Лечение угрей при помощи медикаментов требуется лишь в крайних случаях. Обычно хватает простых косметологических процедур в совокупности с очищающими домашними масками и другими народными средствами.

Лечение угрей народными методами

Существует множество народных рецептов, которые способны быстро вылечить угревую болезнь. Самые эффективные из них:

Смешать ложку арахисового масла с двумя ложками лимонного сока, перемешать и наложить на кожу лица. Держать около 15 минут.
Заварить в чашке пакетик чая с ромашкой, дать постоять 5 минут, чуть остудить, разорвать пакетик и наложить чайную кашицу на проблемные зоны лица. Отвар можно принять внутрь – чай с ромашкой крайне полезен для организма.
10 зубчиков чеснока измельчить до состояния каши и нанести на лицо, избегая попадания на участки вокруг глаз. Через 15 минут смыть водой.
Несколько ложек овсяных хлопьев измельчают в кофемолке и разбавляют с водой, чтобы получилась масса, похожая на сметану. Накладывать эту маску нужно на 20 минут, она эффективно сужает поры и очищает кожу.

Лечение угрей народными рецептами должно быть согласовано с врачом. Некоторые средства содержат активные вещества, которые, при слишком частом применении, могут оказать негативное воздействие на кожу.

Лечение угрей должно осуществляться под контролем врача. Косметические процедуры и народные средства помогают вылечить угри только легкой формы, когда они не являются признаком заболевания внутренних органов. Лечить угри нужно, придерживаясь следующих рекомендаций:

ежедневно утром и вечером умывать лицо с гигиеническим мылом;
соблюдать режим дня – на сон отводить не менее 8 часов в сутки;
исключить из рациона жирную пищу, консервы, маринады, соленья, кондитерские изделия, заменив их полезными продуктами питания;
для поддержания водного баланса в кожных покровах ежедневно надо выпивать не менее 1,5 л чистой воды;
избегать стрессовых ситуаций, больше двигаться, отказаться от вредных привычек.

Выдавливать угри ни в коем случае нельзя! Такие действия могут лишь временно устранить внешние проявления болезни, но причина, которая ее вызвала, останется внутри и, рано или поздно, угри обязательно снова выскочат на тех же местах. Кроме того, выдавливание угрей может травмировать кожу и надолго оставить на лице шрамы и рубцы.

Угри представляют собой проявление угревой болезни - сами кожные высыпания, как правило, не отражают полноту всей клинической картины заболевания.

Примерно 3% мужчин и 5% дам в 40-50 лет страдают от акне. Заболевание может встречаться и в более старшем возрасте.

Существуют разные виды угревых высыпаний у взрослых: поздние или взрослые угри, шаровидные, нагроможденные или себорейные, инверсные, пиодермит кожи лица, лекарственные, а также вызванные механическими факторами.

В зависимости от вида угрей и стадии болезни определяется метод лечения.

Также наука различает несколько видов угревой сыпи в зависимости от её возникновения:

эндогенные угри возникают от внутренних причин;
экзогенные из-за внешних.

Симптомы

Угревая сыпь может появиться в любом районе лица:

говорит о неполадках с ЖКТ;
в области и скул - проблемы с желчным пузырем;
- у женщины возникла проблема с гинекологией;
свидетельствует о слабом иммунитете.

Стадии

Лечение угрей зависит от стадии течения болезни.

Различают 3 степени тяжести течения угревой сыпи:

Легкая

Закрытые и открытые угри разбросаны по коже лица без признаков воспаления и на лице насчитывается меньше 10 угревых элементов.

Средняя

10-40 угревых элементов.

Тяжелая

На коже лица больше 40 угревых элементов, которые, как правило, воспалены и с гнойным содержимым.

Причины сыпи

Угри возникают из-за механической закупорки фолликулов из-за давления или трения: тесный головной убор или гипс могут спровоцировать их появления.

Токсические или профессиональные прыщи возникают из-за контакта кожи с химическими составами (деготь, хлор, смазка), вызывающими закупорку пор и как следствие, возникновение угрей.

Косметические прыщи появляются в результате неумеренного использования кремов для лица.

Комедоны также могут образовываться от действия агрессивных моющих средств или от нахождения в теплом влажном климате.

Основные

При возникновении угрей в любом возрасте немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность . Однако существуют и определенные факторы, провоцирующие развитие угревой болезни.

Чрезмерное выделение кожного сала

Это одно из проявлений себореи. Секрет, выделяемый железами, не имеет бактерицидных свойств, поэтому бактерии в нем начинают активно размножаться, создавая благоприятную среду для воспаления и возникновения угрей.

Фолликулярный гиперкератоз

Черноточечные угри, представляющие в том числе и эстетическую проблему для взрослых пациентов.

Возникновение угрей сопровождается усиленным ороговением эпителиальных клеток, которое происходит в лунках волосяных фолликулов. Именно туда открываются выводные протоки сальной железы.

В норме этот процесс проходит в умеренном темпе, роговые чешуйки успевают выделиться вместе с кожным салом наружу.

При гиперкаратозе секрет сальных желез скапливается в фолликуле, что приводит к закупорке поры, вызывая появление черных точек.

По мере последующего накопления кожного сала закупоренный фолликул расширяется и появляются закрытые комедоны. Последующий процесс вызывает расширение поры, что приводит к появлению заметных закрытых черно-точечных угрей. Кожное сало при этом имеет плотную структуру и плохо выводится наружу из-за скопления роговых чешуек.

Черный цвет секрета формируется высоким содержанием в нем меланина.

Размножение микроорганизмов

При закупорке пор создаются благоприятные условия для размножения стафилококка, клостридий, микобактерий, клеща демодекс и пр.

Воспалительный процесс - в его развитии большую роль играет пропионовая бактерия акне Propionibacterium. Ее размножение и выделение продуктов жизнедеятельности раздражают ткани и могут вызвать местную воспалительную реакцию.

Процесс может затрагивать поверхностные и глубокие слои кожи, благодаря чему наблюдается многообразие форм и симптомов заболевания.

У мужчин

Шаровидные, нагроможденные или себорейные угри - встречаются преимущественно у мужчин, страдающих густой себореей. Они проявляются многочисленными узловатокистозными угрями и крупными комедонами, которые располагаются необязательно на участках себореи, но и на свободной от заболевания коже лица. Заживают они сложно, с образованием келоидных рубцов. Такие угри возникают в молодом возрасте и сохраняются до 40 и больше лет.

У женщин

Поздние угри чаще возникают у женщин и являются веской причиной посетить гинеколога. В 20% у взрослых женщин угри возникают за несколько дней до начала месячных и исчезают без прикладывания каких-либо усилий с началом нового менструального цикла. Угревая сыпь может появиться в момент отмены гормональных контрацептивов, в первом триместре беременности, во время климакса. Однако папулезные, папулопустулезные, узловато-кистозные угри могут присутствовать на лице постоянно. В этом случае провоцировать их появление может поликистоз яичников, гирсутизм, ановуляторный менструальный цикл. При обследовании необходимо исключить опухоли яичников и надпочечников.

Частой причиной появления прыщей является постоянный стресс, который действует на гипофиз и надпочечники. Вылиться это может в избыточную выработку гормонов, что приводит к появлению прыщиков, чаще всего локализуемых на подбородке. Тем более если женщина привыкла расчесывать высыпания, то это раздражение только усилится, а на лице в результате могут появиться пигментные пятна, также появляются риски развития вторичных инфекций. От расчесывания необходимо отучиваться.

Косметические средства хоть и редко, но в некоторых случаях также могут стать причиной возникновения прыщей. Некоторые лаки для волос, увлажняющие средства, кондиционеры являются сильными источниками проблем. Большая часть этой продукции в составе содержит основного возбудителя подобных неприятностей - изопропил миристат и его производные, которые принято называть комедогенными веществами. Такие же высыпания на лбу могут появиться при применении комедогенного шампуня.

Бодибилдинг акне

Бодибилдинг акне возникает на фоне приема андрогенов и анаболических стероидов. В результате приема этих веществ развивается гиперандрогения и вызывает усиление секреции кожного сала. Такой эффект может возникнуть после длительного приема глюкокортикоидов. Обычно анаболические стероиды принимают вместе с витаминными коктейлями, которые вызывают появление узловатокистозных угрей. При появлении этой формы угрей следует обследовать пациентов на наличие эндокринных расстройств.

Лечение угревой сыпи у взрослых

Чтобы вылечить акне у взрослых следует узнать причину его возникновения - необходима консультация гинеколога и эндокринолога, придется сдать анализ крови на уровни гормонов щитовидной железы и половых гормонов, нелишним будет сделать УЗИ щитовидки.

Если угревая сыпь вызвана гормональным сбоем, то для её лечения необходимо применять гормональные препараты . В этом случае анализы придется сдавать несколько раз для наблюдения за динамикой терапии.

Если же выяснится, что угревая сыпь вызвана нарушением работы кишечника или других органов пищеварения, значит потребуется дополнительное обследование у гастроэнтеролога. В этом случае для лечения применяют антибиотики , бифидопрепараты , которые восстановят нарушенную микрофлору кишечника.

Выбор варианта лечения зависит не только от причин, но и от степени тяжести течения заболевания.

При легкой степени применяют местные наружные препараты: кремы, гели, лосьоны, мази и пр., в составе которых находятся различные активные вещества, которые препятствуют образованию комедонов, разрушают их, снижают количество кожного сала и уменьшают воспаление. Это могут быть бензоилпероксид (OXY5, OXY10), азелаиновая кислота (Скинорен), третиноин (Айрол Рош, Ретин-А).
Для лечения средней и тяжелой формы лечение может проводиться и наружными средствами и приемом препаратов внутрь. Часто назначаются антибиотики или гормоны.
Для механической очистки кожи проводят пилинг — поверхностные слои дермы удаляются при помощи слабых растворов кислот (т.н. химический пилинг) или механической шлифовки (т.н. дермабразия). Также применяется чистка лица, щипковый массаж, поверхностная криотерапия, а иногда лазеротерапия на отдельные угри.

Хирургическим путем угревая сыпь не лечится. Вскрытие полостей противопоказано, так как оно может привести к формированию рубцов. При сильном нагноении эффективным будет обкалывание очагов лекарственными препаратами.

Назначаемое лечение угревой сыпи должно быть комплексным. В курс лечения должны быть включены антибактериальные средства, препараты для регуляции работы сальных желез, антиандрогенные препараты, антибиотики, витамины, микроэлементы. В тяжелых случаях назначаются иммунокорригирующие. Нелишними в лечении акне станут и ультразвуковые и физиотерапевтические процедуры. Длится курс лечения 2-3 месяца, потом показана поддерживающая терапия в течение еще 2-3 месяцев.

Очищающие средства

Лечение акне у взрослых представляет некоторые сложности. Преобладающее количество средств от угревой сыпи предназначены для лечения жирной кожи подростков и совершенно не подходят для более сухой кожи взрослых. Поэтому эффективное лечение подбирается методом проб и ошибок, а это требует какого-то времени.

Взрослым не стоит увлекаться сильными очищающими гелями или иными гранулированными средствами, которые обладают абразивным действием. Такие очищающие средства могут вызвать раздражение, а у чувствительной кожи ухудшить состояние. В качестве щадящих средств от акне можно назвать Cetaphil и Aquanil.

Кремы и лосьоны

Очень хорошо помогает для взрослых безрецептурное средство с ретинолом в составе - ретинол очищает поры, одновременно помогая разгладить мелкие морщинки. Чтобы акне не вызвали изменение цвета кожи, а также для предотвращения образования рубцов от угревой сыпи лучше пользоваться средствами, в составе которых находится салициловая и гликолевая кислоты. Если требуется точечное лечение высыпаний прекрасно подойдут средства, содержащие в составе эффективное бактерицидное средство - перекись бензоила.

Рецептурные средства

К рецептурным средствам относятся препараты содержащие в составе антибиотики.

Например, клиндамицин - антибиотик для наружного применения успешно помогает бороться с бактериями. Стоит отметить аналогичный препарат эритромицин - в составе которого перекись бензоила и антимикробное средство.
Помогут местные препараты с ретинолом и клиндамицином.
Также хорошо помогает тетрациклин - еще один популярный антибиотик для внутреннего применения. Сюда же можно отнести другие антибиотики тетрациклиновой группы: доксициклин, миноциклин.
Нормализовать уровни гормонов помогут оральные контрацептивы (Флутамид, Спиронолактон). Гель, в составе которого находится антибиотик дапсон, также поможет бороться с воспалением и с инфекцией при акне.
Изотретиноин в небольших дозах поможет почистить кожу даже 60-летним пациентам.

Некоторые из вышеперечисленных препаратов могут стать причиной пороков развития плода, поэтому женщинам детородного возраста, планирующим беременность, следует пользоваться контрацептивами за месяц до и после завершения курса терапии. Если терапия оказалась неэффективна течение 6-8 недель, следует подойти к дерматологу для смены препарата. В самых тяжелых случаях назначаются инъекции кортикостероидов.

Безрецептурные средства

К безрецептурным препаратам для страдающих угревой сыпью во взрослом возрасте, относятся:

Содержащие в составе сульфацетамид и серу;
Ретиноиды - производные витамина А хорошо помогут для лечения первой стадии акне;
Основы под макияж и увлажняющие средства, в составе которых есть салициловая к-та.

Аппаратные средства

Лазерное аппаратное лечение направлено в основном на устранение рубцов, однако голубой свет фототерапии также убивает бактерии.

Диета

Диета является весьма эффективным методом для лечения угревой сыпи. С какими блюдами придется расстаться на своем столе:

В первую очередь придется сказать нет сладостям (кроме меда) и фастфуду. Вредный холестерин может попасть в организм с острыми пряностями, специями, кетчупом, соусами, майонезом, с жирным мясом и копченостями, картофелем фри и просто жаренным картофелем.
Во вторую очередь придется расстаться с любимым продуктам кофеманам. Кофе стимулирует в организме выработку гормона стресса кортизола. А повышенный уровень кортизола является наиболее частой причиной высыпаний акне.
Придется расстаться с большинством блюд любителям молочных продуктов, мяса, орехов - причина появления акне в этом случае связана с высоким содержанием в них белков, стимулирующих выработку стероидов.

Диета при акне должна состоять из рыбы, нежирного мяса, творога, круп и овощей на пару. Переход на натуральное питание восполнит витамины и микроэлементы. Особое внимание следует уделить фосфору (рыба), кальцию (сыр и творог), калию (капуста и сухофрукты), цинку, витаминам (фрукты). Принцип здорового питания - ежедневное употребление натуральных продуктов, которые станут здоровой альтернативой пирожным, кексам, бутербродам с колбасой. Оздоровите свой рацион и причин для появления акне больше не появится.

Народные средства

К народным средствам относятся маски, примочки, протирки. Для лечения прыщей используются натуральные подсушивающие средства: спирт и лимонный сок, а также обязательно травы (календула, ромашка, кора дуба). Все эти способы хороши, но высыпания, связанные с гормональными сбоями, травками все-таки вылечиться не удастся. Поэтому прежде чем начать лечиться народными средствами следует точно узнать причины возникновения сыпи у врача.

Приготовьте настой из сухих ромашки и календулы (вскипятить и подержать в термосе около 25 минут). 1-2 таблетки фурацилина растолките и высыпьте в настой. Смесь нанесите на лицо, на ночь. При регулярном повторе процедуре вы заметите улучшение уже через неделю.
Натрите кислое яблоко и хрен и смешайте их в равных частях. Смесь нанесите на лицо на полчаса, потом смойте. Процедуру нужно проводить ежедневно.
Эффективным средством против акне является маска из мумиё. Растворите 10 г мумиё в 1 ч.л. кипяченой воды. На водяной бане разгоните 2 ч.л. меда и добавьте мумиё. Смесь накладывайте на лицо на полчаса и затем смываете теплой водой.

Профилактика

Если вы страдаете от угревой сыпи - очищение кожи является обязательным условием для лечения. Для успешной профилактики рекомендуется:

Очищать кожу два раза в день и после физических нагрузок. Места скопления угрей очищаются мягким мылом и тщательно ополаскиваются. Энергичное умывание с использованием скрабов только раздражает кожу, усиливая высыпания.
Защищать кожу. Нельзя выдавливать возрастные угри. Если вы вынуждены проводить время на солнце обязательно пользуйтесь некомедогенным солнечным кремом, имеющим степень защиты выше SPF 15. Солнечный свет может обострить состояние, вызвать ожоги кожи и спровоцировать её преждевременное старение. Нельзя также носить тесную одежду, так как она будет натирать и раздражать кожу.

Прыщи в 40-50 лет явление, конечно, неприятное, но поправимое. Если внимательно выявить причины их возникновения и ответственно отнестись к рекомендациям специалистов, то уже через 2-3 месяца вы сможете вернуть своей коже цветущий ухоженный вид.

От угревой сыпи на лице страдают почти 80 % молодёжи и 10 % взрослых людей. Причины образования угрей у каждой возрастной категории разные, соответственно и лечение подбирается индивидуально.

Из-за воспалительных процессов в сальных железах кожи, происходит закупорка каналов, по которым сало поступает на поверхность кожного покрова. Это и является основной причиной возникновения угрей. Бактерии, существующие на коже, не справляются с утилизацией большого потока кожного сала.

Микроорганизмы начинают размножаться и попадать в сальный канал, на что следует реакция иммунной системы. В результате уничтожения организмов вирулентной микрофлоры, образуется гной и покраснение.

Угревую сыпь на лице могут вызывать бактерии. Данная причина требует медикаментозного лечения

Основные причины появления угрей:

Сбой гормонального фона;
Нарушения иммунной системы;
Стресс;
Заболевания ЖКТ;
Влажность, солнце и жара.
Неправильное питание.

Разновидности угревой сыпи

В медицине угревую сыпь различают таких видов:

Причины появления сыпи у подростков

Во время пубертатного периода происходят глобальные изменения молодого организма. Особенно это касается эндокринной системы, которая отвечает за гормоны.

Причины:

Вследствие этих причин и появляется угревая сыпь на лице. Причины и лечение угрей определяют специалисты в косметологии и медицине, которые помогут и вылечить их и избежать возможных шрамов. Особенно это актуально для подростков.

Причины образования угрей у взрослых женщин

По статистическим данным, каждая 5 женщина до 50 лет страдает угревой сыпью.

Инициаторами этой проблемы называют:

Гормональный сбой. Например, при отмене приёма контрацептивов, когда организм, привыкший к определённой дозе гормонов, недополучает ее;
Менструальный цикл, менопауза и первый триместр беременности также становятся причиной для высыпания угрей;
Косметические средства низкого качества или содержащие изопропилы миристата и пальмитата;
Аллергия на продукты, косметику или лекарства;
Повышение уровня мужских гормонов;
Стрессовые ситуации;
Гинекологические нарушения. Например, гирсутизм или поликистоз яичников;
Демодекс – это кожный клещ. Обитает в волосяных фолликулах;
Наследственность;
Нарушения ЖКТ;
Миндалины.

Причины образования угрей у взрослых мужчин

Мужчины менее подвержены этому заболеванию, угревая сыпь у них появляется в подростковом периоде и уже в старшем возрасте.

И хотя гормональный фон уже стабилизировался, появлению сыпи служат и другие факторы:

Приём анаболических стероидов, которыми часто злоупотребляют бодибилдеры и атлеты. Такую угревую сыпь лечить трудно. Но она может исчезнуть и сама, как только прекратится приём препаратов;
При бритье мужчины часто режутся, что становится причиной для развития угрей. Так как в раны и порезы попадают бактерии, вызывающие воспаление;
Генетическая предрасположенность;
Слабый сон и питание;
Курение и алкоголь.

Виды и стадии угревой сыпи

Угревая сыпь на лице подразделяется на 4 вида и имеет 4 стадии развития. Причины не всегда можно точно обозначить, но лечение нужно начать вовремя, так как это позволит избежать серьёзных последствий.

Виды:

Стадии:

Закупорка пор. На избыточное кожное сало прилипают грязь, пыль и микробы. Всё это попадает в поры, образуя немногочисленные открытые и закрытые комедоны;
Развитие сыпи. Характеризуется многочисленными комедонами и папулами с воспалительными признаками. Распространяются гнойные пастулы;
Усиленный воспалительный процесс. Положение усугубляется появлением узелков. Прыщи и угри сливаются. Болезненные ощущения усиливаются при нажатии;
Тяжёлая стадия . На коже лица все виды угрей. Образуются фурункулы. Кожа гиперемирована. Папулы и комедоны увеличиваются в размерах.

Лечение подростковых угрей

Если подросток страдает угревой сыпью, не стоит ждать, когда пройдёт «опасный» возраст, чтобы такая серьёзная эмоциональная проблема, как ухудшение внешности, не усложнила течение болезни. Врач-дерматолог может направить подростка к диетологу. Он обозначит линию продуктов, которые следует исключить или добавить в пищу.

В зависимости от стадии заболевания, назначаются препараты для очищения кожи. Мази, лосьоны и крема, которые сочетаются с антибиотиками. Внешние препараты используют локально, так как они сушат здоровую кожу.

Также врач может применить дезинкрустацию, когда удаляется жировой стержень угря с помощью тока. При тяжёлой стадии, рекомендуется ультразвук . Он безболезненно открывает сальные протоки, избавляет от лишнего сала и мёртвых клеток.

Лечение угрей у взрослых женщин

Первый шаг – поход в поликлинику, где есть возможность обследоваться и у разных врачей. Это гинеколог, эндокринолог, гастроэнтеролог и др. Делаются анализы крови, мочи, УЗИ щитовидной железы, яичников и матки. Также биохимический анализ крови. Для более точных результатов анализов, необходимо сдавать их рано утром в первой неделе цикла.

Далее, в зависимости от причин, назначается соответствующее лечение. При нарушениях ЖКТ, назначаются антибиотики и пребиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Если проблемы в миндалинах, то лор назначает антибактериальные препараты.

В крайнем случае – удаление миндалин.

Лечебные препараты. Дерматологом назначаются лекарства местного применения – кремы, мази, лосьоны.
Пилинг, чистка лица, озонотерапия и мезотерапия также помогут избавиться от сыпи.
Эффективно борются с угрями ретиноиды. Это препараты группы витаминов А. Однако, принимать их следует только по назначению врача в рекомендуемых дозах. Они влияют на состояние печени и суставов. Могут вызвать головную боль. Нельзя принимать при планировании беременности.
Ультразвук. После него кожа омолаживается, очищается и тонизируется.
Эффективны при акне и народные средства. Маски из натуральных компонентов не только помогут избавиться от угревой сыпи на лице, но и окажут общее лечение всего организма, независимо от причин появления сыпи.

Лечение угрей у взрослых мужчин

Аналогичные способы подходят и мужчинам. Назначаются гормональные препараты. Тем, кто страдает угрями из-за приёма стероидов, достаточно перестать их принимать.

Если развился фолликулит из-за бритья, то необходимо сменить бритву на электрический станок. Лечится он салициловой или гликолевой кислотой для очищения пор, в совокупности с ретиноидами. При совсем запущенной стадии, назначаются кортикостероиды. Вводят их в очаг воспаления.

Лечение угрей у детей

Когда угревая сыпь на лице появляется у маленького ребёнка, сложно выявить истинные причины. Соответственно и лечение ограничивается профилактическими действиями.

Ежедневное купание с детским мылом. Если купать малыша после прогулки (во избежание усиленного потоотделения) — не использовать моющие средства;
Не смазывать сыпь кремами на жирной или спиртосодержащей основе;
Маме нельзя нервничать в период грудного вскармливания.

Дошкольнику нужно сбалансировать питание. Протирать 1 раз в день кожу лица 3 % раствором салицилового спирта. По назначению врача применять антибактериальные крема или мази с антибиотиками. Нельзя пользоваться антисептиками.

Лечение угрей у беременных женщин

Медицинские препараты против угревой сыпи

Препараты для наружного применения:

Бензоил пероксид от угрей

Препарат с антибактериальными и антикомедонными свойствами. Снимая воспалительные процессы, отшелушивает кожу, что способствует её восстановлению. Входит в состав кремов, лосьонов и мазей.

Применение: наносить точечно 2 раза в сутки.
Побочные эффекты: сухость кожи, шелушение, отёчность.

Препараты с витамином А от угрей

Витамин А или ретинол – антиоксидант. Контролирует выделение кожного сала, и способствует регенерации кожного покрова. Содержится в сливочном масле, сливках и желтках яиц. Также в красных, оранжевых и зелёных плодах, в листьях. Применяется вместе с жирами.
Применение: точечно на повреждённые участки, в составе маски для лица, инъекции. Побочные эффекты: сухость кожи, чувствительность к солнечным лучам, конъюнктивит, головная боль.

Азелаиновая кислота от угрей

Другое название – карбоновая кислота.

Свойства:

Противовоспалительное;
Антибактериальное;
Укрепляет эпидермис;
Насыщает кислородом;

Входит в состав кремов:

Азелик.
Скинорен;
Азогель.

Применение: наносится на поврежденные участки. Побочные эффекты: возможно жжение и покраснение.

Салициловая кислота от угрей

Свойства:

Применение: раствором протирать кожу лица.
Побочные эффекты: сушит кожу.

Антибиотики от угрей

Нейтрализуют болезнетворные бактерии. При воспалении снижают подвижность нейтрофилов.

Наружные: кремы, мази, лосьоны, болтушки. Внутренние : инъекции и таблетки.
Применяют при тяжёлых стадиях или если предыдущие препараты не помогли.
Наружные антибиотики применяются при местном лечении. Воздействуют на поражённые участки.

Внутренние антибиотики влияют на весь организм. Часто негативно сказываются на работе ЖКТ. Поэтому их заменяют внутривенными или внутримышечными инъекциями.

Дифферин от угрей

Гель или крем французского производства.

Свойства:

Регулирует обмен веществ в клетках эпидермиса;
Очищает протоки от загрязнения;
Нормализует деятельность сальных желез;
Регенерирует клетки кожи.

Наносится 2-3 раза в неделю тонким слоем на чистую кожу. Нельзя втирать в проблемные зоны. Исключить другие средства наружного применения.

Хлоргекседин от угрей

Антисептик. Обладает противомикробным действием. Назначается при воспалительном процессе, вызванном микроорганизмами. Применяют на поражённой зоне, чтобы избежать инфицирования других участков.

Таблетки от угрей

Это антибиотики, гормональные, ретиноиды и очищающие.

Ретиноиды применяются при запущенных стадиях угревой сыпи. Гормональные таблетки имеют косвенное влияние: нормализуют уровень гормонов в организме. Назначаются врачом.

Очищающие таблетки чистят организм от шлаков и токсинов:

Лактофильтрум.
Активированный уголь.
Полипефан.

Народные средства против угревой сыпи

Независимо от причин появления угревой сыпи на лице, эффективным способом лечения обладают народные средства:

Маски от угрей

Огурцы. Натереть огурцы и приложить на лицо на 20 минут;
Картофель. 1 картофель, 1 белок яйца. Смешать и нанести на кожу на 20 минут;
Помидор, оливковое масло, крахмал . Ложку масла и пол-ложки крахмала смешать с измельченным томатом. Наложить на лицо на 15 минут. Смыть тёплой водой.

Лосьоны от угрей

Водяные бани от угрей

По 5 гр череды и берёзы растолочь и залить кипятком. Добавить 3 капли масла розы. Держать лицо над паром около 8 минут. После протереть лимонным соком. Очищает поры, улучшает тонус;
Взять по 5 гр подорожника и липы, заварить. Добавить 7 капель масла бергамота. Держать лицо над паром около 8 минут. Лечит комедоны, сужает поры;
10 гр календулы заварить 0,5 л воды. Добавить 5 капель масла сосны. Держать лицо над паром 3-5 минут. Протереть сыпь борным спиртом.

Косметические процедуры от угрей

Питание против угревой сыпи

Можно:

мясо;
овощи;
рыба;
кисломолочные продукты;
рис и гречка;
оливковое масло;
орехи;
зелёный чай и натуральный кофе;
свежая зелень.

Нельзя:

свинина;
сахар, шоколад;
сладкая выпечка;
манка и пшено;
чипсы и сухарики;
бананы и виноград;
копчености, соленья, консервы и маринад;
жирные сыры и творог;
газировку, кофе и алкоголь;
молоко.

Как убрать следы от угрей

Избавиться от рубцов, оставшихся после удаления угрей, помогут следующие процедуры:

Лазерная терапия;
Химический пилинг;
Хирургическое удаление;
Крема с кортизоном;
Средства на основе гликолевой или салициловой кислоты;
Лимонный сок;
Пищевая сода;

Профилактика угревой сыпи

Полезные действия:

Правильное питание;
Уход за кожей – очищение, увлажнение, питание;
Домашний пилинг;
Поход к косметологу;
Гипоаллергенная косметика.

Нельзя делать:

Часто трогать лицо руками;
Выдавливать самостоятельно прыщи;
Использовать увлажняющие или стойкие тональные средства;
Использовать косметику с глицерином, сорбитолом, искусственными заменителями жиров.

В качестве профилактики образования угревой сыпи, дерматологи рекомендуют:

После появления угревой сыпи на лице, выяснения причин и пройденного лечения, косметологи советуют:

Употреблять достаточное количество воды;
Не использовать тональные крема, основы под макияж и пудру;
Соблюдать диету;
Избавляться от шрамов только после окончания курса лечения.
Использовать маски и лосьоны для очищения кожи.

Появление угрей на лице является причиной беспокойства не только девушек и женщин, мужская половина человечества также озабочена подобным явлением.

Но заниматься самолечением крайне не рекомендуется, так как последствия, в виде нарывов, открытых ран и распространения инфекции, могут привести к более серьезным проблемам, чем испорченный внешний вид. Подобрать эффективное средство, исходя из причины образования сыпи, может только специалист.

Видео об угревой сыпе на лице. Причины и лечение

Угревая сыпь на лице, способы лечения и рекомендации:

Угревая сыпь на лице причины:

»» № 9-10 "98 »» Новая медицинская энциклопедия

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ - КАК ЕЕ ЛЕЧИТЬ?

Заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, д-р мед. наук, профессор Евгений Владиславович Соколовский

Доцент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук, член Правления Санкт-Петербургской Ассоциации врачей-косметологов Елена Александровна Аравийская

Ассистент кафедры дерматовенерологии с клиникой СП6ГМУ им. акад. И.П. Павлова, канд. мед. наук Татьяна Валерьевна Красносельских

Знаете ли Вы, что:

четкая взаимосвязь между возникновением или тяжестью угревой болезни и общей калорийностью пищи, содержанием в ней углеводов, жиров, белков, минеральных веществ, аминокислот, витаминов и характером питания не установлена
липидный состав секрета сальных желез у больных с различным характером питания абсолютно одинаков
ухудшение течения болезни после употребления некоторых продуктов (шоколад, свинина, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе) может быть обусловлено реактивным расширением поверхностных сосудов кожи, что усиливает секрецию кожного сала или воспалительную реакцию
вопрос о назначении диеты решается индивидуально. К общим рекомендациям относят низкокалорийное питание, ограничение продуктов и напитков, усиливающих секрецию кожного сала.

Прежде, чем говорить о лечении угревой болезни (о ее патогенезе и клинике рассказывалось в "Мире Медицины" N 7 за 1998 год), необходимо остановиться на принципах, которым должны следовать пациенты при уходе за кожей.

1. Ежедневное очищение кожи.

Большинству больных можно использо-вать различные антибактериальные мыла, пенки или гели для умывания. Некоторые пациенты, особенно с признаками жидкой себореи, вероятно, из-за снижения барьерных свойств кожи, плохо переносят частое мытье. У них появляются эритематосквамозные высыпания или ухудшается течение болезни. В таких случаях для ежедневного очищения кожи можно рекомендовать лосьоны и тоники для жирной кожи или традиционные водно-спиртовые болтушки, в состав которых входят салициловая, борная кислоты, резорцин и т.д.

2. При уходе за кожей лица следует избегать жирных кремов и мазей, вызывающих закупорку вопосяных фолликулов.

Наиболее предпочтительна форма эмульсии или жидкого крема, а также геля. Макияж следует использовать с осторожностью вследствие потенциального комедогенного действия декоративной косметики. Следует употреблять средства для ухода за кожей и декоративную косметику с маркировкой "non-comedogenic" .

В настоящее время при лечении угревой болезни используется довольно большое количество различных препаратов. Их применение и другие современные методы терапии этого заболевания основываются на знании четырех основных патогенетических механизмов болезни:

гиперпродукция кожного сала,
фолликулярный гиперкератоз,
активизация бактериальной флоры,
воспаление.

Выбор методов лечения должен основываться на:

- данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы, оказывающие влияние на течение болезни - стресс, предменструальное и сезонное обострения, характер и эффективность ранее проводимого лечения). У женщин необходимо собрать подробный гинекологический анамнез: менструальный цикл, беременности, роды, пероральная контрацепция

- адекватной клинической оценке болезни: степени тяжести, типа высыпаний, их локализации и распространенности, типа поражений (воспалительный или невоспалительный) и тяжести осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации и экскориации).

В последнее время все большая роль отводится оценке психосоциального статуса больного с угрями. Известно, что угревая болезнь оказывает значительное психологическое воздействие на пациента, вызывая тревогу, депрессию, социальную дезадаптацию, межличностные и производственные трудности. Эти моменты следует обязательно выяснять при беседе с больным для возможной психотерапевтической или медикаментозной коррекции выявленных особенностей.

Не существует единой классификации степеней тяжести течения угревой болезни. Однако большинство исследователей выделяет три степени тяжести:

легкую - наличие, главным образом, закрытых и открытых комедонов практически без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица
среднюю - от 10до 40 папулопустулезных элементов на коже лица
тяжелую - более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а также абсцедирующие, флегмонзные (узловато-кистозные) или конглобатные угри.

Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в наружном и пероральном лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств.

Бензоилпероксид (ОХY5, OXY10) используется в дерматологии более 20 лет. Благодаря мощному кератолитическому эффекту препарат широко применялся в наружной терапии ихтиозов. Отбеливающие свойства бензоилпероксида используются при различных изменениях пигментации кожи. За счет выраженного окислительного эффекта бензоилпероксид оказывает значительное антибактериальное действие на P.acnes и Staph.epidermidis (даже на резистентные к антибиотикам), не вызывая появления резистентных штаммов. Благодаря кератолитическому эффекту препарат оказывает влияние на комедогенез. По-видимому, бензоилпероксид обладает также непосредственным противовоспалительным действием, поскольку на фоне терапии быстро уменьшается количество папулопустулезных элементов. Препарат показан в качестве монотерапии при легкой степени угревой болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных элементов.

Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида с антибактериальными средствами, препаратами серы, азольными соединениями. Их эффективность, как правило, выше.

Синтетический аналог витамина А третиноин (Айрол, Ретин-А) назначается наружно в случае непереносимости и неэффективности бензоилпероксида. Препарат обладает очень высоким комедолитическим действием и нормализует кератинизацию эпителия волосяного фолликула, уменьшая вероятность развития в нем воспаления, а также вызывает некоторое уменьшение продукции кожного сала.

Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает выраженным действием на заключительные стадии кератинизации, препятствуя образованию комедонов. Антибактериальная эффективность препарата обусловлена его активным транспортом внутрь бактерий. Резистентные формы флоры не развиваются. Это средство обладает также проти-вовоспалительным действием, но не влия-ет на продукцию кожного сала.

Следует отметить, что терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь при длительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи - простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.

Антибактериальные средства в большинстве случаев являются препаратами второго ряда и назначаются наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты. Возможна также комбинированная наружная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и антибиотик.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

Общепризнаным антибиотиком в лечении угрей является эритромицин , обладающий высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью. Современная комбинация эритромицина с цинком (Зинерит) значительно увеличила эффективность антибиотика против P. acnes и уменьшила риск возникновения резистентных штаммов. Присутствие цинка в таком хелатном комплексе снижает выработку секрета сальных желез, уменьшает сцепление фолликулярных эпителиальных клеток, увеличивает абсорбцию эритромицина и потенциирует его действие. При использовании Зинерита значительно уменьшается количество как воспалительных (папул и пустул), так и невоспалительных элементов угревой сыпи (комедонов).

Препарат широко используется при легких и среднетяжелых вариантах течения угре-вой болезни. Заметное улучшение наблю-дается уже через 2 недели. Иногда может наблюдаться сухость кожи, поэтому препарат целесообразно использовать при повышенном салоотделении.

Другой антибиотик для наружного применения - клиндамицин (Далацин). К нему до сих пор не выявлено случаев резистентности флоры.

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:

1. Дисбактериоз - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея - у 5% пациентов) и кандидоз влагалища (у 6% пациенток). Следствием дисбактериоза могут быть также грам-отрицательный и питироспорум-фолликулит. Грам-отрицательный фолликулит вызывают Klebsiella, Escherichia, Proteus serratia, Pseudomonas. Клинически он проявляется острым высыпанием множественных пустул, узлов или выглядит как обыкновенное обострение угревой болезни. Грам-отрицательный фолликулит крайне трудно поддается терапии. В случае фолликулита, вызванного бактериальной флорой, необходимо отменить получаемый антибиотик и назначить ампициллин или сульфаниламидные препараты. При грам-отрицательных фолликулитах, обусловленных грибами рода питироспорум, показано назначение наружно и внутрь имидазольных препаратов. Если грам-отрицательный фолликулит часто рецидивирует, то желательна отмена любой антибактериальной терапии и переход на лечение угревой болезни изотретиноином.

2. Развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи. При использовании доксициклина риск развития резистентности считается наиболее низким, эритромицина - наиболее высоким.

3. Фототоксические реакции описаны у тетрациклинов, в большей степени - у доксициклина, поэтому в период лечения следует избегать пребывания на солнце и загара в солярии. По-видимому, выраженность фотореакций зависит от дозы препарата.

4. Взаимодействие препаратов . Предполагают, что при одновременном приеме тетрациклинов и гормональных контрацептивов эффективность последних снижается в 6-7 раз.

5. Другие осложнения . На фоне приема тетрациклина могут возникать онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления (головные боли, нарушения внимания, застойные диски зрительных нервов);
миноциклина - серовато-синеватая пигментация кожи и ногтевых пластинок, обусловленная образованием комплексов "меланин-препарат" и существующая до 8-15 мес. после окончания терапии. Если эффекта от антибактериальной терапии нет или он очень слабый, то врач должен разобраться, почему это происходит. Низкий эффект от проводимой антибиотикотерапии возможен:
- при развитии резистентности флоры,
- при появлении грам-отрицательных фолликулитов.
И в том, и в другом случае показано микробиологическое исследование. В дальнейшем решается вопрос о смене антибактериального препарата или назначении синтетических ретиноидов (изотретиноина). У женщин, кроме того, возможно назначение в дополнение к наружной терапии гормонотерапии комбинированными оральными контрацептивами с эстрогенным профилем или антиандрогенами. Эффект от такого лечения на-блюдается спустя 3-6 месяцев и может быть длительным - у пациенток снижается продукция кожного сала и значительно уменьшается количество как воспалительных, так и невоспалительных акне. Этот метод лечения возможен только после консультации гинеколога-эндокринолога и тщательного исследования гормонального фона пациентки, то есть он должен назначаться строго по показаниям.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин.

Изотретиноин (Роаккутан) является синтетическим аналогом витамина А. Этот препарат эффективно воздействует на все звенья патогенеза угревой болезни. Он значительно снижает продукцию кожного сала, уменьшает формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула. На фоне приема изотретиноина снижается число P. acnes, что, по-видимому, непосредственно связано с уменьшением секреции кожного сала, поскольку этот микроорганизм использует кожное сало в качестве источника питания. Количество P. acnes остается пониженным еще длительное время после отмены терапии.

Изотретиноин обладает общим противовоспалительным действием за счет регулирующего влияния на процессы хемотаксиса и фагоцитоза, которые у больных угрями изменены. Изотретиноин является наиболее эффективным средством. Вопрос о его назначении следует рассматривать у больных с тяжелыми ее формами, особенно при наличии абсцедирующих, флегмонозных и конглобатных акне с образованием обезображивающих рубцов, стойких нарушений пигментации. Изотретиноин может назначаться и при среднетяжелых вариантах течения акне:
- если длительные неоднократные курсы антибактериальной терапии не принесли желаемого результата
- если после нескольких успешных курсов обычной терапии быстро возникали рецидивы
- при наклонности к формированию рубцов
Это средство показано пациентам с угрями, сопровождающимися тяжелыми психосоциальными расстройствами, и для лечения такой тяжелой формы угревой болезни, как acne fulminans.

В большинстве случаев требуется курс лечения не менее 4 месяцев, в 10% случаев -6 месяцев и в 3% случаев - более 10 месяцев. Остаточные явления акне постепенно разрешаются и после отмены препарата. Ремиссия во многих случаях продолжается несколько лет. Для уменьшения вероятности рецидива общая доза препарата должна достичь не менее 120 г/кг.

Изотретиноин противопоказан:

беременным, из-за потенциальной тератогенности ретиноидов
кормящим матерям, в случаях гипервитаминоза А
при повышенной чувствительности к активному веществу препарата.

с печеночной недостаточностью
с почечной недостаточностью
с гиперлипидемиями
с сахарным диабетом

Не следует комбинировать изотретиноин:

с витамином А (из-за риска появления гипервитаминоза А)
с тетрациклинами (из-за риска повышения внутричерепного давления)

Женщинам детородного возраста препарат назначают только после отрицательного результата теста на беременность (желательно начинать лечение на второй или третий день следующего менструального цикла) и на фоне эффективной контрацепции. После окончания терапии, через четыре недели, необходимо выполнить тест на беременность.

Препарат принимают обязательно под наблюдением специалиста. В процессе терапии осуществляется клинико-лабораторный мониторинг (уровни ACT, АЛТ, триглицеридов, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина в сыворотке крови). В случае выявления гиперлипидемии и после окончания лечения рекомендуется повтор лабораторных тестов через две недели.

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри. Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Знаете ли Вы, что:
вопрос о назначении ультрафиолетового облучения (УФО)
пациенту с угрями должен решаться сугубо индивидуально:

многие пациенты отмечают улучшение течения угревой
болезни в летнее время, после инсоляции
УФО вызывает поверхностную эксфолиацию и в небольших дозах
может стимулировать иммунный ответ в коже с другой стороны
УФО усиливает комедогенные свойства сквалена,
входящего в состав кожного сала
УФО в высоких эритемных дозах вызывает резкое снижение
местной иммунной защиты и ухудшение течения угревой болезни