Предсказать, каким будет процесс родов у конкретной роженицы, невозможно в принципе. Несмотря на все достижения медицины, на предварительную оценку факторов риска, некоторые процессы при родах подчиняются исключительно силам природы. Врачу и роженице не остается ничего другого, как принять это. Существует множество способов помочь малышу родиться на свет, если роды тяжелые. Один из них – эпизиотомия. В этой статье мы расскажем, что это такое, как она проводится и какие последствия может иметь такая операция.

Особенности

Эпизиотомия – одна из самых распространенных в акушерстве малых операций. Ее название происходит от греческого слова «epision», что означает «женские наружные половые органы». Вторая часть слова означает «рассечение». По сути, в этом и заключается принцип данного хирургического вмешательства.

Эпизиотомия – разрез промежности. На такую меру акушеры идут тогда, когда есть большой риск, что произойдет самопроизвольный разрыв промежности при рождении малыша.

Мера эта – вынужденная и необходимая. Она помогает предотвратить серьезные последствия не только для женского здоровья, но и для здоровья малыша. Вовремя проведенное рассечение промежности снижает вероятность получения ребенком тяжелой черепной или черепно-мозговой травмы в процессе рождения.

Рассечение проводится в ходе второго этапа родовой деятельности, при потугах, рождении головки плода. Анатомически женская промежность устроена таким образом, что существует возможность ее хирургически расширить, если прохождение головки ребенка сильно затруднено. Если вовремя провести разрез, то можно будет избежать разрыва, который сложнее заживает, может обернуться неприятными последствиями – опущением органов малого таза, их выпадением, а также тяжелым кровотечением, справиться с которым будет очень сложно.

Медицине известно четыре вида эпизиотомии:

• срединно-латеральная (надрез хирургическими ножницами проводится от середины в правую или левую сторону по диагонали так, чтобы конечная точка разреза находилась не ближе, чем в двух с половиной сантиметрах от ануса;
• перинеотомия , которая называется еще срединной эпизиотомией (рассечение проходит перпендикулярно анусу сверху вниз, не доводя до самого ануса);
• латеральная (надрез под углом в 45 градусов на пару сантиметров в сторону от центра половых губ);
• J-образная (резать начинают от центра уздечки половых губ с переходом на латеральное направление).

Расположение нервов, сосудов, некоторых желез в промежности, а также скорость и особенности заживления разрезов после родов сделали более широким использование первых двух видов рассечения промежности.

Латеральная эпизиотомия считается нежелательной из-за долгого и сложного заживления швов, J-образная также применяется крайне редко, поскольку при всей своей сложности не считается оправданной и легко может быть заменена на срединно-латеральную или срединную эпизиотомию.

История применения

В истории разных народов и стран встречаются упоминания о рассечении промежности женщинам во время тяжелых и продолжительных родов. В Древнем Китае для этого применяли раскаленный кусок железа, в некоторых племенах Австралии – тонкие и острые раковины и камни с заостренными краями.

Дошла эта традиция и до современных медиков. В самых разных странах долгое время рассечение промежности считалось нормальной практикой и ее проводили не только при наличии показаний, но и просто так, на всякий случай, чтобы ускорить роды.

С 1960 года большинство европейских врачей решили отказаться от такого подхода, и только Польша, США, Австралия и Болгария решили сохранить преданность эпизиотомии. Доля фанатизма, с которой акушеры там режут женщинам промежности, различна – в США, по статистике, до 36% рожениц подвергаются операции, а в австралийских клиниках с рассечением промежности протекает до 90% всех родов.

Эпизиотомия врачами всего мира признается довольно эффективным способом избежать разрывов промежности, исключить сильный болевой синдром при получении спонтанных разрывов в разных направлениях, не допустить послеродового недержания мочи, половой дисфункции. В то же время именно хирургический разрез промежности сам способен вызывать все эти проблемы. Отношение к операции сегодня в силу этого факта весьма и весьма неоднозначное.

В 2010 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.

Прямых рекомендаций запретить эпизиотомию пока не звучало, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от плановой эпизиотомии, ограничиваясь лишь экстренными рассечениями в ситуациях, когда иного выхода попросту не остается.

Кому проводят?

По клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения России, эпизиотомия не рекомендована к рутинному применению. Это означает, что врач не может на свое усмотрение без показаний рассекать женщине промежность. Даже если у роженицы ранее были разрывы промежности, ее рассечение не должно носить планового характера.

Показания к надрезу женской промежности в родах на сегодняшний день существенно ограничены Всемирной организацией здравоохранения, Минздрав России полностью поддерживает ограничения. Об этом говорится в клинических рекомендациях, изложенных в письме от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185. Эти рекомендации являются основополагающими для всех медиков, которые принимают роды.

Хирургическое вмешательство проводится в случае, когда нужно минимизировать вероятность самопроизвольного разрыва при патологических родах.

К таким показаниям относят крупный плод, диаметр головки которого не соответствует пропускной способности влагалища, тазовое или иное неправильное предлежание плода, если при этом женщина категорически отказалась от кесарева сечения и настояла на самостоятельных физиологических родах.

Также эпизиотомию проводят при необходимости применить инструменты – наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, что невозможно, если не расширить вход во влагалище искусственным путем.

Рассечение рекомендовано в том случае, если у женщины есть плохо зажившие рубцы на гениталиях, возникшие в результате тяжелых разрывов в предыдущих родах, а также после проведения хирургической пластики влагалища или обряда женского обрезания (и такое случается в акушерской практике). Если рубцы тонкие и неоднородные, риск разрыва по ним увеличивается в десятки раз.

Не так давно рассечение проводили по такому показанию, как высокая промежность или ригидность. Сегодня такие понятия Минздрав рекомендует не считать показаниями к обязательной эпизиотомии.

Ригидная промежность может нуждаться в разрезе только в том случае, если в течение часа головка не рождается. А понятий «высокий риск разрыва» и «угроза разрыва» в акушерстве вообще не существует. А потому разрезать женщине промежность только потому, что акушеру показалось, что разрыв вероятен, не стоит.

На практике перечень показаний несколько шире. Рассечение промежности могут провести женщинам, которым запрещено долго и сильно тужиться, например, с миопией. Это делается для ускорения родов с минимальными потугами. В то же время есть более безопасный для роженицы вариант родоразрешения – кесарево сечение, одним из показаний к которому как раз и является миопия.

Рассечение промежности также проводят в случае внутриутробного кислородного голодания плода, которое выявляется уже в процессе родов. При этом врачу нужно быстро принять решение – рассекать промежность или решиться на экстренное кесарево сечение. Все зависит от состояния малыша.

Эпизиотомию также применяют при дистоции плечиков ребенка – когда они шире головки. Проблему это не решает, но акушер после рассечения получает больше пространства для необходимых манипуляций.

Техника проведения

После того как решение о проведении эпизиотомии принято, до рассечения промежность обрабатывается антисептическим раствором. Женщине могут сделать эпидуральную анестезию, если катетер уже находится в спинно-мозговом канале, или местное обезболивание лидокаином. Нередко рассечение проводят без обезболивания. Если ткани промежности напряжены, острой боли при рассечении женщина не почувствует.

Выполнять рассечение можно только в том случае, когда потуга находится в максимальной стадии своего развития, и головка проглядывает из влагалища на 3-4 сантиметра. Вне потуги рассекать промежность нельзя.

Для разрезания используются хирургические ножницы. Одна бранша их вводится по направлению предполагаемого разреза, когда женщина спокойна и расслаблена, вне потуги. Потом акушер дожидается начала схватки и на пике потуги быстрым движением производит разрез.

На глаз высчитать до миллиметра длину разреза не представляется возможным, поэтому акушер делает его произвольной длины. Считается, что разрез длиной менее трех сантиметров неэффективен и опасен – промежность существенно не расширяется, но маленький разрез может начать самопроизвольно рваться дальше.

Эпизиоррафия или перинеоррафия – это ушивание разреза и восстановление целостности тканей. Проводят их после того, как родится ребенок, отойдет послед и врачом будет осмотрена шейка матки в связи с возможными ее разрывами и травмами. Если даже промежность резали без обезболивания, то перед наложением швов принято проводить инфильтрационную анестезию – вводить лидокаин или иной анальгетик непосредственно в ткани, которые предстоит сшивать.

Выбор материала для ушивания и техника выполнения швов влияют на особенности заживления раны вне зависимости от того, каким способом разрезали промежность. Наложение швов может быть выполнено шелковыми хирургическими нитями, которые не рассасываются. Их после заживления нужно будет снимать.

Этот метод (техника по Шуте) подразумевает наложение швов, напоминающих восьмерки, проходящие через все слои тканей. Такие швы довольно часто воспаляются и инфицируются в послеродовом периоде.

Ушивание может быть послойным и постепенным. Сначала восстанавливают целостность задней стенки влагалища. Потом сшивают мышцы. Погружные швы выполняются с применением саморассасывающегося материала. Снаружи делают сплошной косметический шов. По завершении промежность еще раз обрабатывают антисептическим раствором.

Место, на котором делается разрез, по всем параметрам, не слишком удобное для того, чтобы за ним можно было легко и просто осуществлять необходимый уход в послеродовом периоде. После кесарева сечения шов изолирован от остальной площади тела стерильной повязкой. Наложить такую на промежность не представляется возможным – женщине нужно сходить в туалет, подмываться, нужно обеспечить беспрепятственное отхождение послеродовых выделений – лохий. Все это никак не подразумевает повязок.

Сами по себе лохии, которые выделяются из половых путей, являются желанной питательной средой для болезнетворных бактерий. Именно поэтому существует вероятность инфекции в области наложения послеоперационных швов и по этой же причине швы требуют тщательного ухода.

Промежность часто напрягается – при движении, ходьбе, потужных позывах при дефекации, потому риск расхождения швов довольно высок. Если родильница не будет соблюдать всех рекомендаций доктора, осложнения могут быть весьма серьезными. Самые распространенные вопросы женщин после проведенной эпизиотомии нуждаются в развернутых и подробных ответах.

Как сидеть?

После родов, в которых врачи были вынуждены провести рассечение промежности, сидеть нельзя, поскольку это с большой долей вероятности приведет к расхождению швов. Сколько будет действовать запрет на такую позу, зависит от того, насколько большая рана ушита в области промежности. Обычно женщинам не рекомендуется садиться в течение 2-2,5 недель. Если разрезы были глубокими и протяженными, сесть родильница теоретически сможет не раньше, чем 3-4 недели спустя.

Садиться нельзя, но можно присаживаться с опорой на бедро со стороны, противоположной направлению разреза. Если эпизиотомию выполнили по направлению влево, присаживаться нужно с опорой на правое бедро.

Принимать пищу, пить чай и кормить малыша в это время рекомендуется либо стоя, либо в положении лежа на боку. Ограничений в подъеме тяжестей для женщин после физиологических родов с эпизиотомией не существует, но все-таки стоит ограничиться весом ребенка и не напрягаться без нужды. Ходить и стоять нужно с осторожностью, не допускать резкой смены положения тела, при которой мышцы промежности будут напрягаться.

Сколько длится заживление? Уход за швами

Длительность срока заживления швов зависит напрямую от того, насколько тщательно и правильно их будут обрабатывать. Если никаких осложнений на раннем послеродовом этапе не возникло, не было воспаления, срастание краев раны происходит уже через 5-6 дней. Если швы были наложены с применением нитей, которые не рассасываются самостоятельно, именно через неделю их принято снимать. Если будут выявлены патологии и осложнения шва, сроки заживления могут увеличиться на неопределенное время.

Чтобы поспособствовать более быстрому заживлению, женщина должна помнить несколько простых, но важных правил по уходу за наложенными швами:

подкладные в роддоме, а затем прокладки нужно менять регулярно – лучше всего каждые 2-3 часа;

по окончании дефекации или мочеиспускания каждый раз нужно аккуратно обмывать гениталии в биде теплой водой и сразу менять прокладку;

подмываться нужно ладонью по направлению от лобка к анусу, а не наоборот (это поможет исключить занесение кишечных бактерий в область раны);

можно подмываться слабым раствором марганцовки (это подсушит область раневой поверхности);

вытирать промежность со швами трущими или резкими движениями нельзя, лучше использовать гигиенические салфетки и прикладывать их аккуратными промакивающими движениями;

в роддоме швы обрабатываются каждый день зеленкой, делает это акушерка, дома же женщина может попросить помочь с обработкой мужа или кого-то из близких родственниц женского пола.

Если в роддоме обнаруживаются выраженные проблемы с внешним видом швов, появляется отек, признаки воспаления, могут рекомендовать физиотерапевтические методы, такие, как лазеротерапия, воздействие ультразвуком. Чтобы облегчить боль, женщине могут быть рекомендованы обезболивающие препараты.

Иногда обстоятельства складываются таким образом, что хороший шов, не вызывающий сомнений у докторов в роддоме, после выписки неожиданно расходится или воспаляется. Причина в большинстве случаев кроется в утрате бдительности родильницей – на выписке некоторые от избытка счастья просто забывают, как правильно нужно садиться в автомобиль, в результате швы повреждаются.

Дорога домой должна пройти для счастливой мамочки на заднем сиденье автомобиля в полулежачем состоянии с опорой на бедро со здоровой стороны. Об этом нельзя забывать.

Принимать ванну в первый месяц не стоит. Следует ограничиться душем и подмываниями. Если нет биде, то подмываться нужно проточной водой из кувшина или ковшика. В тазике стоящей водой подмываться запрещено.

Скорость заживления швов зависит от гемостаза. Поэтому в рационе обязательно должны присутствовать продукты, которые оказывают позитивное действие на густоту крови. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия, мучное, жирное и жареное. Нельзя допускать запоров, поэтому при затруднении опорожнения кишечника стоит воспользоваться клизмой, микроклизмами или разрешенными для кормящих мам слабительными средствами.

Чтобы шрам формировался более ровным, женщинам через месяц после эпизиотомии рекомендуется пользоваться специальными средствами, например, гелем «Контрактубекс ». Он умеренно воздействует на выработку коллагена и предупреждает появление некрасивого и грубого коллоидного рубца.

Режим физической активности и занятия спортом

Каждой молодой маме хочется как можно скорее привести себя в хорошую форму после родов – похудеть, избавиться от животика, который далеко не сразу приходит к прежнему виду. Поэтому вопрос о том, влияет ли эпизиотомия на занятия спортом, является довольно актуальным для родильниц.

В целом, режим физической активности женщин, перенесших такое хирургическое вмешательство, мало чем отличается от режима для обычных родильниц, которые обошлись без рассечения промежности.

Через две недели после родов разрешено выполнять общеукрепляющую гимнастику, в которую будут входить простые и спокойные упражнения, без растяжки ног и приседаний. Через два месяца можно заниматься фитнесом, плаванием, йогой.

Избавиться от живота поможет послеродовый бандаж, который будет бережно поддерживать мышцы живота.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит забывать, что эпизиотомия при всей своей простоте в исполнении является все-таки хирургическим вмешательством, а потому после нее также не исключены различные осложнения.

Еще в родовом процессе хирургический разрез может усугубиться последующим самопроизвольным его расхождением вплоть до констатации факта разрыва промежности 3-4 степени. При этом могут произойти не только разрывы кожных покровов, но и разрывы мышечной ткани, а также травмы кишечного сфинктера, стенки кишечника. В самых сложных ситуациях может образоваться влагалищно-прямокишечный свищ.

Уплотнение на шве считается довольно тревожным. Со всей серьезностью нужно отнестись и к ситуации, когда на нем появилась шишка. Это может быть проявлением неправильной состыковки краев раны, осложненным заживлением отдельных слоев при послойном заживлении.

Шов, который долго заживает, как правило, имеет одно или несколько осложнений. Опасными считаются такие симптомы:

нагноение в области наложения швов;

зеленые, серые, бурые или желтые выделения из половых путей или из области послеоперационного шва;

гнилостный или рыбный запах;

усиление болевых ощущений;

несимметричное расположение половых губ по отношению друг к другу;

отечность шва, покраснение, если они сохраняются на протяжении продолжительного времени;

высокая температура, ощущение слабости, озноба, головокружение;

любые проблемы с мочеиспусканием – болезненность, затрудненный отход мочи;

нарушение целостности шва.

Расхождение шва проявляется появлением сукровичных и кровяных выделений из области ушивания. После удаления остатков нитей, если они были не саморассасывающимися, незажившие участки раны заживают самостоятельно, срастаясь методом вторичного натяжения. Иногда накладывают швы еще раз, если первые разошлись, но только при условии, что заживления не произошло на большей части раны.

При появлении подозрения на расхождение швов нужно обязательно обратиться к гинекологу.

Воспалиться рана может из-за контакта с болезнетворными или условно-патогенными бактериями, которые в большом количестве обитают в кишечнике и промежности. Мысль о возможном воспалении следует допустить, если длительное время отек и болезненность в области ушивания не исчезают. Появление гноя – достоверный признак инфекции. Обращаться также нужно к врачу в женскую консультацию. Рану в промежности в этом случае промывают, удаляют гнойное содержимое, при необходимости устанавливают дренажный отвод. Лечение требует применения антибактериальных средств, что не всегда сочетается с грудным вскармливанием.

Несимметричные половые губы, шишка на рубце могут быть проявлением гематом. Если они небольшие, также рекомендуется лечение антибиотиками, если же гематомы образовались солидные и глубокие, порой необходимо прибегнуть к хирургической помощи по удалению гематом.

Одним из самых обсуждаемых женщинами последствий эпизиотомии является диспареуния.Под этим термином кроется боль, которую женщина может испытывать во влагалище во время сексуальных отношений. Воздерживаться от половых контактов женщине рекомендуется до полутора месяцев после родов с рассечением промежности. Потом отношения не возбраняются, но могут быть не слишком приятными для самой женщины.

Хоть сколько-нибудь повлиять на диспареунию женщина и ее партнер не могут. Ни гели, ни смазки не могут существенно облегчить неприятных ощущений. Несколько уменьшить их помогут правильно подобранные позы. После полугода проявления диспареунии обычно проходят.

Профилактика

Чтобы избежать эпизиотомии в родах, женщине еще во время беременности рекомендуется выполнять упражнения, которые повышают эластичность мышц промежности – упражнения Кегеля. Также женщине может помочь легкий наружный массаж с любым нейтральным маслом – массируют гениталии по 5 минут в день. Кровоснабжение улучшается, эластичность мышц увеличивается.

В процессе родов женщина должна четко следовать указаниям акушера или врача и тужиться только тогда, когда будет соответствующая команда.

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности и стенки влагалища во время естественных родов дабы избежать разрывов и родового травматизма у малыша. Необходимость в ней возникает при аномальном течении родового процесса, несоответствии размеров головки младенца диаметру родового канала.

Эпизиотомию считают одним из самых частых вмешательств у женщин репродуктивного возраста, но частота ее постепенно снижается. У операции есть не только сторонники, но и ярые противники, ведь нередко она проводится без веских на то причин, а женщине после родов приходится справляться с ее последствиями самостоятельно.

Эпизиотомия широко практикуется и в странах постсоветского пространства, и в Европе, и в Америке, где рассечение тканей могут произвести с профилактической целью. Ежегодно миллионы рожениц сталкиваются с этой манипуляцией и ее последствиями. Постепенно пересматриваются подходы к акушерским пособиям, суживается круг показаний к хирургическим вмешательствам, и если эпизиотомии можно избежать, то акушер постарается это сделать.

Многие молодые мамы, готовясь к родам, впервые узнают о возможности хирургического разреза промежности, а случается, что это происходит уже после родов, ведь манипуляция не всегда настолько болезненна, чтобы акцентировать на ней внимание во время схваток и потуг.

Естественно, у женщины сразу возникает масса вопросов: как ухаживать за швами, что делать, чтобы они не разошлись, каковы возможные последствия и когда можно возобновлять половую жизнь, не повлияет ли рубец на последующие роды?

Эпизиотомия проводится тогда, когда риск разрыва промежности максимален - при стремительных родах, когда мышцы не успевают растянуться, крупной головке малыша, не соответствующей диаметру влагалища. В разрыв могут быть вовлечены не только кожа, мышечная основа промежности, но и сфинктер и стенка прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным реабилитационным периодом.

Если риск разрыва возник, у акушера есть считанные минуты для принятия решения, произвести эпизиотомию или нет. В операции есть свои плюсы: облегчается выход плода наружу, предупреждаются глубокие травмирующие разрывы, сложно поддающиеся лечению, устраняется возможность травмы головки малыша.

После эпизиотомии на разрез накладываются швы. Ровные края разреза, которые легко сопоставимы, проще заживают, меньше кровоточат, требуют меньшего по продолжительности и тяжести реабилитационного периода, нежели в случае разрыва тканей. Именно эти обстоятельства и заставляют чаще всего прибегать к хирургическим манипуляциям в родах.

Вопрос показаний к эпизиотомии до сих пор дискутируется. Особенно это касается случаев плановых операций при благополучном течении родового процесса. Клинические исследования показали, что ограничение показаний к эпизиотомии дает лучшие результаты, нежели плановое исполнение рассечения.

В случае отказа от необоснованных плановых эпизиотомий многие женщины благополучно рожают детей, не обретая при этом ни рубцов, ни разрывов, ни осложнений. Вероятно, споры будут продолжаться, однако ясно, что отказываться от операции тогда, когда действительно есть риск родового травматизма и мамы, и плода, невозможно и бессмысленно.

Вне зависимости от показаний к эпизиотомии при родах, принципы технического исполнения одинаковы и включают два способа. Первый - это срединная эпизиотомия (перинеотомия), когда врач рассекает промежность посередине, между влагалищем и анусом, но не доходя до него. Заживление происходит быстро, но при тяжелых родах есть вероятность продолжения разреза к стенке прямой кишки, сухожильному центру промежности, что чревато нарушениями дефекации и мочеиспускания, а также инфицированием.

Второй способ - срединно-боковой разрез, при котором рассекаются мышцы в стороне от сухожильного центра влагалища. Этот разрез можно увеличить, если возникнет такая необходимость, без риска повреждения органов малого таза, однако заживление происходит медленнее, нежели после перинеотомии.

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

Если эпизиотомия все же необходима, то рекомендуется срединно-боковой разрез, предупреждающий травмы прямой кишки и ее сфинктера. Показания к эпизиотомии при родах четко сформулированы, хотя подчас и спорны, а врач-акушер должен очень быстро взвесить все за и против и принять решение, выбрав оптимальный тип перинеотомии. Поводом к хирургическому рассечению промежности считаются:

• Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
• Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
• Крупные размеры плода;
• Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
• Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
• Слабые потуги или их отсутствие;
• Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
• Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
• Признаки внутриутробной гипоксии плода;
• Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Разновидности и техника эпизиотомии

В зависимости от того, как будет проходить разрез, принято выделять несколько видов хирургического рассечения промежностных тканей:

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке - инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом - поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Послеоперационный период

До момента снятия швов женщина находится под наблюдением специалистов, контролирующих ход регенераторного процесса, который может дать неприятные последствия в случае ненадлежащего ухода. Ежедневно она осматривается акушером-гинекологом и сама осуществляет все необходимые гигиенические процедуры.

Шов на промежности заживает не менее двух недель, на протяжении которых молодая мама должна строго следовать рекомендациям врача, если не хочет столкнуться с осложнениями. Одно из главных правил после гигиены половых органов - не садиться, так как при этом незамысловатом и привычном действии существенно возрастает риск расхождения шва.

Стоя или лежа женщина проводит первые 2-3 недели. Аккуратно сесть на здоровую сторону полубоком, с упором на бедро, можно будет лишь спустя минимум 14 дней, а кормить малыша придется до этого момента тоже лежа или стоя. Кроме того, следует избегать подъемов тяжестей, исключение составляет собственный растущий малыш, но и в этом случае для кормления передать его в руки маме может помочь папа.

Правильное восстановление невозможно без ухода за формирующимся рубцом. В роддоме за ним наблюдает врач, а медсестра ежедневно обрабатывает растворами антисептиков. Кроме того, для профилактики инфицирования может быть назначено ультрафиолетовое облучение области раны, ежедневно по 10-15 минут.

Первые несколько дней рекомендуется промывать область промежности теплой водой каждые 2 часа и после похода в туалет, промакивая мокрую кожу аккуратно полотенцем без ворса. Первые 2 месяца после родов нельзя ходить в бассейн, от бани, сауны и солярия тоже следует отказаться, поскольку тепловые мероприятия не только могут вызвать нагноение раны, но и негативно сказаться на лактации.

Многие врачи запрещают пользоваться в первые дни после родов прокладками фабричного производства из-за возможного парникового эффекта, создающего условия для размножения микрофлоры. Вместо них советуют обычные пеленки. Другие же специалисты не видят ничего криминального в применении современных гигиенических средств при условии, что меняться они будут довольно часто.

Для улучшения регенерации нужно тщательно подходить к выбору белья - оно должно быть мягким, не сжимающим, из натуральных тканей. Смена его осуществляется как минимум несколько раз в день. Дома можно какое-то время походить вообще без белья, обеспечив доступ воздуха к промежности.

При натуживании во время дефекации существенно возрастает риск расхождения шва, поэтому женщине назначается легкое питание, исключающее запор, при необходимости - слабительные (только по назначению врача!). Половые органы моются теплой водой после каждого посещения туалета, прокладки меняются не реже, чем раз в 3-4 часа.

Уход за швами не вызывает больших сложностей, и чаще всего они благополучно рубцуются, однако риск расхождения существенно возрастает, когда мама возвращается с малышом домой. В массе хлопот с новорожденным она может забыть о запрете садиться и по привычке принять удобную позу сидя, поэтому в первые несколько недель очень важна помощь и поддержка со стороны мужа и родственников, которые способны облегчить и ускорить течение реабилитации.

Если все же разошелся шов после эпизиотомии, то паниковать не нужно, это вредно для кормящей женщины и ее ребенка. Первым делом, стоит показаться врачу, который определит дальнейшую тактику. Повторно разрез не ушивается, а заживает самостоятельно, но понятно, что такое восстановление займет значительно больше времени. Рекомендации по уходу остаются те же, разве что придется более тщательно следить за промежностью, возможно назначение мази левомеколь и других ранозаживляющих средств, не противопоказанных при лактации.

Еще один вопрос, который волнует не столько женщину, занятую маленьким человеком, сколько ее мужа - возобновление половой жизни . В ряде случаев женщина боится боли и нарушения регенерации, поэтому отказывается от половых отношений сама. В целом, безопасным считается секс спустя два месяца после родов. К этому времени уже точно заживут разрезы и разрывы, а мама станет готовой психологически и физически к половой жизни.

Реабилитация после эпизиотомии включает не только самые сложные первые пару месяцев, когда нужно ухаживать за швом, следить за стулом и режимом, ограничивать себя в некоторых привычных действиях. Она продолжается и дольше, прежде всего - посредством специальной гимнастики .

Когда разрез окончательно заживет, женщине все еще нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности: избегать сильных физических нагрузок, не ездить на велосипеде, не поднимать тяжести. Параллельно следует начинать восстановление мышц и тонуса тазового дна с помощью упражнений Кегеля. При регулярных занятиях эластичность мышц и кожи восстанавливается, а риск опущения органов малого таза и проблем с мочеиспусканием снижается.

Гимнастика Кегеля была разработана в середине прошлого века и до сих пор принципы ее не изменились. Она проста в исполнении, не требует дополнительного оснащения и может выполняться самостоятельно дома. Если роды протекали физиологически, то к упражнениям можно приступать уже с 3 дня послеродового периода, при глубоких разрывах - через 8 недель.

Упражнение «пауза» выполняется при мочеиспускании: женщина задерживает ток мочи на 10 секунд до пяти раз, пока не опорожнится мочевой пузырь. Его можно повторять при каждом походе в туалет. Когда техника будет освоена, можно сокращать мышцы и вне акта мочеиспускания - в любой позе, дома или в любом другом месте, оно незаметно для окружающих, но очень полезно.

Упражнение «сжимание»: промежностные мышцы сжимаются как можно сильнее, после чего расслабляются. Упражнение выполняется в несколько заходов, с постепенным ускорением ритма сокращений и замедлением.

Упражнение «фиксация» направлено на развитие мышечной массы и тонуса: промежность сжимается на 10 и более секунд, а затем мышцы расслабляются. Этот прием помогает не только повысить кровоток и тонус, но и улучшает качество половой жизни.

Приседания тоже помогают в реабилитации после эпизиотомии. Спину нужно держать ровно, ноги на ширине плеч. Туловище следует опускать максимально низко медленно и так же медленно подниматься в исходное положение.

Упражнение для мышц стенки влагалища требует определенной сноровки, поэтому осваивать его нужно тогда, когда уже накоплен достаточный опыт занятий. Для тренировки влагалищной стенки нужно пробовать волнообразно сокращать мышцы разных уровней, от самых нижних и до верхних, а затем в обратном направлении. Подобным образом можно сокращать промежность, но спереди назад и обратно.

Осложнения и их профилактика

Поскольку эпизиотомия - это хирургическая операция, хоть и небольшая и не требующая наркоза, осложнения после нее исключить невозможно. Случаются:

• Отек и выраженный болевой синдром в области разреза - назначаются прикладывание льда и противовоспалительные средства;
• Расхождение шва;
• Присоединение вторичной инфекции - показаны антибактериальные средства, при нагноении - удаление шовного материала, дренирование, хирургическая обработка краев раны;
• Гематомы в ране - швы удаляются, гематома дренируется, назначаются антибиотики;
• Болезненность при половом акте - довольно распространенное последствие, наблюдающееся в первые несколько месяцев практически у всех женщин, перенесших эпизиотомию (к году после родов проходит);
• Формирование грубого рубца при ненадлежащем качестве наложения швов, расхождении их, нагноении.

Неприятных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за промежностью и следовать рекомендациям врача. Саму эпизиотомию тоже можно попытаться предупредить еще до родов. Для этого во время беременности, примерно с 32 недели, женщине могут порекомендовать специальные упражнения (Кегеля), направленные на тренировку мышц промежности, которые будут способны растянуться до нужного предела.

Упражнения для промежности просты: беременной нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Кроме того, несколько раз в неделю в течение 3-5 минут после душа можно делать аккуратный массаж промежности с растительными маслами. Во время родов нужно слушаться акушерку и врача, которые регулируют частоту и силу потуг, исключить крик, какой бы сильной не казалась боль от схваток. Во-первых, крик способствует спазму сосудов и гипоксии плода, во-вторых - повышает напряжение мышц, которые легче разорвутся.

Многие женщины боятся повторных родов, если ранее перенесли эпизиотомию. Наслушавшись историй про обязательные разрезы по старому шву, неминуемые разрывы в области рубца и т. д., они невольно начинают думать о возможности кесарева сечения. Специалисты, однако же, уверены: повторные роды не противопоказаны после эпизиотомии, не сопровождаются дополнительным риском для женщины и совершенно необязательно потребуют нового разреза.

Понятно, что показания к рассечению промежности могут возникнуть при повторных родах сами по себе, то есть малыш может оказаться крупнее, родовая деятельность слабее и т. п. Место разреза в этих случаях выбирается индивидуально - по старому рубцу или в другом месте промежности.

Как бы то ни было, бояться родов из-за вероятности эпизиотомии не нужно. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно. Если же операции и ушивания избежать не удалось, то нужно собрать волю в кулак и как можно раньше приступить к выполнению рекомендаций по реабилитации тазового дна.

Видео: эпизиотомия в родах — доктор Елена Березовская

Несмотря на то, что рождение ребенка является самым счастливым моментом в жизни каждой семьи, для женщины это становится серьезным испытанием. В первую очередь многих мам пугают предстоящие роды. В связи с этим их интересует, удачно ли они пройдут, насколько просто будет вытерпеть, не будет ли у ребенка отклонений.

Большой страх у беременных женщин возникает, когда они слышат про эпизиотомию. Во время беседы с подружками, которые уже прошли период беременности, они и могут узнать об этой сильно пугающей их процедуре. Поэтому у них возникает сильное желание найти возможность, чтобы не прибегать к этому методу. Конечно, люди по-разному воспринимают необходимость разреза промежности . Поэтому у эпизиотомии имеются как сторонники, так и противники.

Что такое эпизиотомия и ее виды

Женщины, которым предстоит рожать впервые, наверняка не имеют ни малейшего представления о том, что же такое эпизиотомия. В действительности под этим термином подразумевается разрез промежности, осуществляемый хирургическим путем во втором периоде родов. При этом рассечение может выполняться в разном направлении, что позволяет выделить несколько видов эпизиотомии:

• перинеотомия или срединная эпизиотомия. При этом виде хирургического вмешательства рассечение выполняется с направлением к середине: создаваемый разрез идет от уздечки малых половых губ в сторону ануса, не достигая его 2 см;
• латеральная или боковая эпизиотомия. Этот типа разреза промежности выполняется от уздечки малых половых губ в направлении от заднего прохода под углом.

Особую группу образуют односторонняя и двусторонняя эпизиотомия. Однако именно первый метод получил наибольшее распространение. К двустороннему рассечению промежности прибегают в тех случаях, когда возникает необходимость в наложении акушерских щипцов или же во время родов возникли другие осложнения.

Увы, однако в нашей стране отмечается достаточно много случаев применения эпизиотомии, хотя в последние годы процент использования этой методики снижается. Пару десятилетий назад к этому методу хирургического вмешательства прибегали врачи при каждых родах, которые были для беременной первыми. Однако в последнее время ситуация изменилась, и сегодня акушеры стараются при возможности обойтись без выполнения подобного разреза промежности.

Обычно решение о проведении подобного рассечения принимается во втором периоде родов, когда фиксируется факт прорезывания головки . Иными словами, в момент, когда головка приближается к малому тазу и не уходит назад даже при отсутствии потуг. Чаще всего при проведении подобной хирургической операции к обезболивающим препаратам не прибегают, поскольку мышцы и кожа промежности находятся в растянутом состоянии, из-за чего беременная не чувствует никаких неприятных ощущений.

Обычно выполняемый разрез промежности имеет длину порядка 1-2 см. В большинстве случаев проводится латеральная эпизиотомия, которая более предпочтительна из-за того, что позволяет минимизировать риск повреждения сфинктера прямой кишки. Несмотря на то что при проведении срединной эпизиотомии кровопотери меньше, а процесс заживления послеоперационных швов занимает меньше времени, такой вариант рассечения увеличивает вероятность занесения инфекции в рану после родов.

Считается, что лучше сделать разрез, чем допускать разрыв промежности, поскольку заживаемость первого занимает меньше времени и проходит лучше. Причина этого заключается в том, что у выполненного врачом разреза имеются ровные края , которые легче скрепить. К тому же процедура ушивания разрывов промежности второй, третьей и четвертой степени является не только утомительным, но и длительным процессом, не говоря о том, что заживление раны занимает больше времени. Хотя эпизиотомия и обеспечивает ряд преимуществ, однако проводить ее можно только в определенных ситуациях:

Послеоперационный период

Обычно на то, чтобы швы после эпизиотомии смогли затянуться, уходит около двух недел ь. Во время восстановления после эпизиотомии беременная не должна садиться. Когда период заживления подойдет к концу, ей может быть позволено присаживаться лишь на одну ягодицу, но с условием, что она будет контактировать с поверхностью здоровой стороной промежности, при этом ноги должны быть сведены. Перед кормлением малыша беременным необходимо принять лежачее положение.

После завершения эпизиотомии обработка швов при помощи концентрированного раствора марганцовки. Впоследствии роженице необходимо придерживаться послабляющей диеты, которая поспособствует более легкому выходу стула и поможет предупредить расхождение швов. Когда беременную выпишут, то ей необходимо регулярно выполнять омывание наружных половых органов, используя для этого кипяченую воду, после очередного справления естественных надобностей.

При эпизиотомии восстановление предусматривает регулярную замену прокладок с периодичностью раз в четыре часа. Для этого используются салфетки, на которые предварительно наносят мазь левомеколь , которая способствует ускорению процесса заживления. Прежде чем можно будет вернуться к привычной половой жизни, женщине придется выдержать довольно длительный реабилитационный период в течение двух месяцев.

Последствия эпизиотомии

К сожалению, не всегда эпизиотомия проходит бесследно для беременной. В некоторых случаях могут возникнуть определенные осложнения и последствия:

Учитывая, что многие роженицы хотели бы обойтись без этой процедуры, можно ряд рекомендаций, которые, если и не позволят избежать нежелательного рассечения , то хотя бы помогут снизить риск его проведения во время родов.

Подготовка к родам

Если женщина хорошо представляет, каким образом будут проходить роды, то ее меньше одолевает страх, так как она может трезво оценить свое состояние, и знает, что необходимо делать, когда к ней обратится персонал в определенный момент родов.

Хорошую помощь окажет опыт, полученный во время занятий в группе беременных или дома. Тогда во время схваток и потуг она сможет принять такое положение, изменить дыхание и расслабиться, чтобы обеспечить наилучшие условия для выхода плода.

Подобные действия со стороны роженицы помогут приблизить процесс родов к идеальному и тем самым уменьшить вероятность использования эпизиотомии.

Если ваши роды будут проходить по предварительной договоренности или контракту, то вам не помешает заранее поставить своего лечащего врача в известность о том, если вы хотели бы родить максимально естественно.

Массаж промежности

Чтобы эта процедура возымела должный эффект, проводить массаж необходимо регулярно не реже 2-3 раз в неделю . Первый раз его можно делать уже на 36-й неделе беременности.

Во время массажа работают пальцы, которыми после введения во влагалище на небольшую глубину начинают осторожно массировать промежность изнутри по направлению к анусу. Именно эта зона максимально растягивается во время родов, увеличивая тем самым риск повреждения. Для достижения эффекта рекомендуется проводить массаж длительностью около 3-5 минут . Если женщина не будет чувствовать себя неловко, то поручить проведение этой интимной процедуры можно и партнеру.

Заключение

Несмотря на то что в отношении эпизиотомии сформировалось мнение как о довольно неприятном хирургическом вмешательстве, в некоторых ситуациях без него не обойтись. Поэтому в тех случаях, когда выполнить подобный разрез просто необходимо для того, чтобы роды прошли без осложнений , женщине необходимо лишь смириться и отбросить все страхи.

Хотя каждая беременная имеет возможность обойтись и без этой неприятной процедуры, для чего достаточно подготовиться к будущим родам. Существует ряд мероприятий, которые позволяют улучшить функции промежности, тем самым создавая благоприятные условия для нормального прохождения родов.

Эпизиотомия

Эпизиотомия - разрез промежности во время родов, который проводится во время прохождения ребенка через родовые пути. Считалось, что такое временное искусственное увеличение половых органов женщины помогает предотвратить спонтанный разрыв тканей.

Количество разрезов с каждым годом уменьшаются, но специалисты считают, что их все равно делают неоправданно часто.

Кому нужна эпизиотомия?

Есть случаи, когда рассечение промежности является необходимым:

• чтобы ускорить прохождение по половым путям ребенка, который испытывает ;
• для облегчения ягодичных родов;
• увеличение слишком плотных половых органов женщины и предотвращение разрывов к передней их части.

Но эти случаи довольно редки. В остальных родах при правильном контроле потуг и местном массаже данной процедуры можно избежать. Известно, что вагинальная ткань достаточно хорошо растягивается, но даже если и происходят природные трещинки, то они обычно менее обширны, чем шов эпизиотомии.

Какие последствия?

Уже во всем мире известно, что последствия рутинной эпизиотомии значительно тяжелее всех ее преимуществ. Исследования показывают, что даже если ребенок испытывает трудности, то разрез для роженицы принесет немного больше боли и страданий, чем пользы для малыша.

Возможные проблемы, которые могут возникнуть:

• разрывы в анус или в прямую кишку, когда может потребоваться операция;
• дополнительная потеря крови;
• инфекции и припухлость половых органов;
• послеродовые боли;
• слабость мышц тазового дна;
• недержание мочи или кала.

Как вы можете избежать эпизиотомии?

Для начала обсудите с врачом, который будет у вас принимать роды, выполняет ли он данную процедуру всем женщинам без исключения. Если да, то стоит поискать другого специалиста, который в своей деятельности больше опирается на опыт западных коллег.

Упражнения Кегеля.

Данные упражнения тонизируют необходимые мышцы женщины. Они заключаются в сокращении и расслаблении мышц половых органов, как будто вы пытаетесь задержать позывы в туалет. Держите мышцы в напряжении около 10 секунд, потом постепенно расслабьте. Повторить нужно 10-20 упражнений 2-3 раза в день. Начинать занятия желательно уже во втором триместре, но можно и на 37 неделе беременности.

Дородовой массаж промежности.

С помощью растительного масла за 6 недель до предполагаемых родов необходимо начать массажировать промежность. Нужно делать U-образные движения вокруг нижней части, которая ближе к анусу. Примерно 5 минут достаточно, чтобы почувствовать легкое жжение.

Управление потугами.

Вторые и последующие роды

При повторных родах женщины обычно избегают рассечения промежности. Мой опыт подтверждает, что если область влагалища была растянута один раз, то в следующие разы будут очень маленькие разрывы или их не будет вовсе. Несмотря на то что рубцовая ткань после эпизиотомии во время первых родов является не такой эластичной, как нормальные ткани, все равно данная область растягивается достаточно, чтобы пропустить через себя еще одного ребенка.

Советы по уходу за швом и восстановлению после эпизиотомии

Нужно сразу сказать, что если вы прошли через данную процедуру, то будете чувствовать боль и припухлость в этой области примерно до 2 недель. Раны заживают быстрее, если:

• держать их в постоянной чистоте;
• подмываться после каждого мочеиспускания;
• продолжать делать упражнения Кегеля;
• пить больше воды, чтобы мочевой пузырь постоянно работал;
• не сидеть на плоских поверхностях первое время;
• по возможности несколько раз в день давать шву "подышать", для этого нужно снять нижнее белье, накрыться тонкой простыней и полежать с согнутыми ногами минут 10-15;
• взять на себя все заботы о новорожденном (известно, что шов заживает быстрее при движении и активной жизни женщины).

Рождение ребенка - это чудо. Будущая мама тщательно готовится к появлению малыша. Но во время родов может произойти непредвиденная ситуация, когда, возможно, понадобится эпизиотомия. эпизиотомии вызывают особое беспокойство у беременных. Поговорим об этом подробнее.

Что это такое?

Эпизиотомия - это небольшой разрез промежности, который делают роженице в момент изгнания плода. Обычно перед этим будущей маме вводят местную анестезию, но иногда на это нет времени, и обходятся без наркоза.

Такая операция предотвращает спонтанные разрывы, помогая ребенку пройти по родовым путям.

Кто нуждается в эпизиотомии

Кому же показана эпизиотомия? Швы после эпизиотомия долго заживают. Насколько оправдана эта процедура? Вагинальная ткань достаточно эластична. Сама природа распорядилась так, что женщина должна рожать естественным путем без проблем. Но существует ряд особых причин, при которых эпизиотомия необходима:

• у ребенка ягодичное предлежание, то есть он идет вперед попкой или ножками;
• нужно ускорить рождение, потому что у малыша гипоксия - нехватка кислорода;
• существует риск разрыва промежности, если ткань неэластичная.

К сожалению, в наше время эта операция поставлена на поток, и ее делают практически каждой второй роженице. Для врача проще сделать разрез, чем придумывать какие-то другие способы родоразрешения. Если есть возможность, то лучше заранее подыскать себе проверенного и опытного доктора, который не допустит хирургического вмешательства. И конечно, важен настрой на благополучный исход.

Плюсы и минусы эпизиотомии

Обычно рожающую женщину уже во время родов ставят перед фактом необходимости разреза, который производят с помощью специальных хирургических ножниц. У этой, на первый взгляд, страшной процедуры есть несколько плюсов:

• вторая фаза родов ускоряется;
• ребенок рождается без травмы, эта процедура для него безопасна;
• при потугах уходит гораздо меньше сил у будущей мамы.

К минусам можно отнести следующее:

• болезненное наложение швов;
• невозможность длительное время сидеть;
• можно травмировать прямую кишку;
• длительное восстановление после родов.

Несмотря на такое огромное количество минусов, надо все-таки довериться врачам. И если на кону благополучие, здоровье или даже жизнь ребенка, то лучше соглашаться на такую процедуру, как эпизиотомия. Швы после эпизиотомии могут некоторое время болеть и доставлять дискомфорт. Как за ними ухаживать, можно узнать ниже.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Этого хирургического вмешательства можно избежать. Давно доказано, что преждевременные роды обычно заканчиваются множественными разрывами. Казалось бы, это парадокс, ведь головка у такого малыша, конечно же, меньше. Но, оказывается, за пару недель до родов, в организме женщины активизируются гормоны, повышающие эластичность влагалища. Поэтому нужно постараться доносить малыша до срока.

Кроме этого, можно самостоятельно подготовить промежность к родам. Начинать лучше заранее. Врачи советуют вести здоровый образ жизни всю беременность, не переедать и следить за весом. Лучше всего посещать бассейн или йогу для беременных, если врач акушер-гинеколог не против и нет противопоказаний в каждом конкретном случае.

За месяц до родов надо начать делать интимный массаж с помощью специального масла. Если его не удалось купить, можно использовать подсолнечное, миндальное, оливковое или облепиховое. Как делается такой массаж, обычно показывают на курсах для беременных, поэтому ими не стоит пренебрегать. Такую процедуру надо делать каждый день. Широко известные также помогут промежности обрести эластичность и вернуться в нормальное состояние после родов. В любом случае, если случилось так, что доктору пришлось сделать разрез, не стоит паниковать.

Сколько заживают швы после эпизиотомии?

Если во время родов появились показания, то врач аккуратно сделает надрез. Практика показывает, что обычно он находится с правой стороны. Швы накладываются либо саморассасывающимися нитками, либо такими, которые надо будет снять на пятый день. Какие нитки выбрать - решает доктор.

В первые три недели нельзя сидеть, иначе возможен риск расхождения швов. Также существует запрет на половую жизнь в течение 5-6 недель. Обычно за этот срок швы заживают. Полное восстановление влагалища наступает в течение 6-9 месяцев после родов, но только при учете правильного ухода за промежностью.

Уход за промежностью после родов

Как выглядит шов после эпизиотомии? После родов женщина может нащупать огромные припухлые рубцы. Если попробовать разглядеть себя с помощью зеркала, то зрелище будет не для слабонервных. Это совершенно нормальное явление. Если выполнять рекомендации врача, то через 2 недели припухлость спадет, а еще через полгода от нее не останется и следа.

Самое неприятное для многих мам - это отсутствие возможности сидеть. Кормить малыша стоя или лежа очень неудобно. Но здоровье крохи важнее, поэтому можно и потерпеть несколько недель. Если в уходе за промежностью были допущены ошибки, то вероятен риск развития осложнений.

Осложнения после эпизиотомии

Как и всякое другое хирургическое вмешательство, эпизиотомия может иметь осложнения. Что делать, если разошелся шов после эпизиотомии, и каковы причины этого? Подобное может произойти, если женщина поднимала тяжести, например несла коляску с ребенком по ступенькам, или же села раньше времени. Как только появились первые признаки разрыва, например болит шов после эпизиотомии, то нужно немедленно обратиться к врачу. Возможно, понадобится вторичное наложение швов.

Секс после эпизиотомии

В любом случае после родов необходимо воздержаться от половой близости в течение 6 недель. По прошествии этого срока надо посетить гинеколога. Если со швами все в порядке и врач даст добро, то можно вспомнить о своей

Большинство женщин, перенесших эпизиотомию, признаются, что сначала испытывали страх и Со временем дискомфорт уйдет. Для первого раза лучше воспользоваться гелем-смазкой и уделить больше времени Стоит также поэкспериментировать с позами, выбрав подходящую. Если боль невозможно терпеть, то стоит прекратить и попробовать через пару дней. Если боль сохраняется в течение нескольких месяцев и тянет шов после эпизиотомии, то надо обратиться к врачу за консультацией.

Можно ли еще рожать после эпизиотомии

Женщины, перенесшие эту хирургическую операцию, обычно волнуются о том, возможны ли последующие роды? К счастью, запрета на это нет. Надо учесть, что и во второй раз может понадобиться эпизиотомия. Швы после эпизиотомии не эластичны. Поэтому акушерки во избежание разрыва старого шва, делают аккуратный новый надрез.

Примерно в половине случаев вторые и последующие роды проходят без этого вмешательства. Надо настраиваться на положительный исход родов и тщательно к ним готовиться. Рожать детей стоит обязательно, несмотря на тот страх, который наводит эпизиотомия. Швы после эпизиотомии - это такая малость по сравнению с тем счастьем, которое дарят малыши!