Трубное бесплодие является одной из самых распространенных причин невозможности забеременеть. Данная патология вызывается целым рядом причин. Так, оказывать неблагоприятное воздействие на придатки могут различные инфекционные возбудители (особенно возбудители инфекций, передающихся половым путем), оперативные вмешательства (к примеру, удаление плодного яйца из маточной трубы методом лапароскопии при внематочной беременности), эндометриоз и др. Лечение проводится с учетом того какие трубное бесплодие причины вызвали.

Каким образом врач может определить данную патологию? Если желанная беременность не наступает в течение 1 года половой жизни без предохранения (а в случае с женщинами старше 35 лет - в течение полугода) - нужно обратиться к врачу для выявления причины бесплодия. Обязательно обследуется и мужчина. А у женщины в первую очередь врач берет гинекологические мазки на определение инфекционных возбудителей, и, самое главное, назначает УЗИ внутренних половых органов и анализ крови на уровень ФСГ (высокий его уровень может быть симптомом уменьшения овариального резерва или менопаузы). В таком случае симптомы трубного бесплодия (в острой фазе - это повышение температуры тела, боли) не играют большой роли, так как даже при идеальном состоянии придатков забеременеть в такой ситуации очень сложно. И врач может предложить только вариант с экстракорпоральным оплодотворением.

Если же с яичниками проблем нет, лечение трубного бесплодия у женщин начинается с консервативных методов. Обычно проводится антибактериальная терапия, женщине даются рекомендации по повышению иммунитета и правильному образу жизни. Из нетрадиционных методов лечения наибольшей популярностью пользуются радоновые ванны, грязелечение. Нередко врачи назначают различные физиопроцедуры. Раньше очень распространенной процедурой для диагностики и лечения трубного фактора бесплодия была гидротубация. Сейчас данная методика чаще используется после проведенной лапароскопической операции по иссечению спаек. Надо отметить, что лапароскопия, сделанная опытным хирургом, во многих случаях может быть очень эффективной. Однако при распространенном спаечном процессе одной лапароскопией не обойтись, требуется полостная операция. Для любой процедуры по пластике маточных труб, удалению спаек есть противопоказания. Из наиболее значимых можно отметить возраст - старше 30-35 лет и длительное бесплодие (более 10 лет). В таких случаях врачи предлагают провести процедуру ЭКО или ИКСИ.

Спасибо

Данный вид бесплодия вызван затруднением или невозможностью транзита половых клеток (яйцеклетка и сперматозоиды) в просвете фаллопиевой трубы. Данная непроходимость может быть вызвана анатомической окклюзией (исчезновением просвета) маточных труб или функциональными нарушениями работы.

Распространенность

Трубно-перитонеальные факторы женского бесплодия в виде нарушения проходимости и функциональных нарушений маточных труб выявляют у 35-60% пациенток с бесплодием . Второй причиной трубно-перитониального бесплодия может послужить спаечный процесс в малом тазу. Из-за нарушения транзита яйцеклетка, высвобождаемая в результате овуляции , не может попасть в маточную трубу, что делает зачатие невозможным. Перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2-34% случаев.

Причины возникновения трубно-перитониального бесплодия

Перенесённые ранее воспалительные заболевания органов малого таза.
Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
Внутриматочные манипуляции – аборты , удаление миоматозных узлов, диагностические или лечебные выскабливания.
Перенесённые оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (особенно лапаротомическим доступом).
Эндометриоз .

Диагностика

Информация о перенесенных воспалительных заболеваниях органов малого таза или оперативных вмешательств в данной области позволяет врачу гинекологу заподозрить именно данный вид бесплодия и назначить комплекс диагностических исследований.

Лабораторные исследования включают:

Бактериологические анализы мазка со слизистой влагалища

Наиболее опасными для развития бесплодия вызванного трубнопериониальным фактором является: заболевания передающиеся половым путем – хламидийная инфекция, уреаплазмоз , микоплазменная инфекция , гонорея , сифилис , туберкулез .

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить скопление жидкости или гноя в трубах (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

Гистеросальпингография – это комбинированное исследование с визуализацией внутренних половых путей женщины. Для данной процедуры используется контрастное вещество вводимое в канал шейки матки с последующим проведением серии рентгенологических снимков. Процедуру проводят в лютеиновую фазу цикла, в этом цикле пациентка должна предохраняться от беременности – в случае зачатия эта процедура лишит женщину беременности . Во время исследования в шеечный канал вводят наконечник со шприцем, вводят контрастное вещество, сразу производя серию снимков.

При проходимых маточных трубах контрастное вещество заполняет матку и маточные трубы, а затем обнаруживается в брюшной полости в виде бесформенных пятен или полос.
При нарушении проходимости маточных труб контрастное вещество не попадает в брюшную полость.
Если трубы не проходимы в конечных отделах, то именно эта часть не контрастируется.
Если трубы не проходимы в месте их впадения в полость матки - контраст не попадает в трубы и на снимках видна только полость матки.
Непроходимые, расширенные в концевых отделах трубы имеют вид мешков.
Характерную рентгенологическую картину имеет туберкулёз маточных труб - чёткообразные трубы, состоящие из отдельных сегментов.

Кроме исследования состояния маточных труб ГСГ позволяет диагностировать маточную патологию:

Пороки развития матки
субмукозные миомы (доброкачественные новообразования мышечной ткани матки)
полипы эндометрия
синехии (сращение)
эндометриоз

Противопоказания для проведения гистеросальпингографии:

острые и подострые воспалительные заболевания малого таза
общие инфекционные процессы
подозрение на беременность
вагинит

Недостатки метода:

В ходе исследования органы репродуктивной системы подвергаются воздействию рентгеновского излучения, что может вызывать нарушение развития яйцеклеток.

Не исключена возможность повреждающего воздействия рентгеноконтрастного вещества на ресничный эпителий маточных труб; длительное нахождение контраста в брюшной полости после ГСГ может влиять на процесс оплодотворения в течение нескольких последующих циклов.

Возможно развитие тяжёлых аллергических реакций на применяемые контрастные вещества.

Достаточно велика частота диагностических ошибок, связанных с рефлекторным спазмом интерстициальных отделов труб (примерно у 25% пациенток) в ответ на травматизацию шейки при введении контраста, вызывающим болезненные ощущения. Кроме того, часть контрастного вещества может не дойти до концевых отделов труб и не излиться в брюшную полость, даже при их нормальной проходимости. Эти особенности обусловливают получение ложноотрицательных результатов и расхождение диагнозов по данным ГСГ и лапароскопии .

Достоверность результатов составляет 60-70%.

Кимографическая пертубация

Проводят в первую фазу цикла, так как в этот период слизистая оболочка матки и труб тонкая и не препятствует прохождению газа, меньше риск попадания газа в сосуды. Кимографиическую пертубацию проводят с помощью специального аппарата; оценку результатов осуществляют по показаниям давления манометра, количеству введённого воздуха, результатам аускультации брюшной полости (появление характерного звука) и появлению френикус-симптома.

Рекомендуется учитывать следующие показатели:

Давление, при котором устанавливается проходимость труб - максимальное давление

Характер кимографической кривой - частота и амплитуда колебаний

Минимальное давление в системе после прекращения введения газа

Достоинства метода: в отличие от ГСГ даёт представление не только о проходимости, но и сократительной способности маточных труб.

Недостатки метода: метод не даёт чёткой картины, если проходима только одна труба, а также возможна вариабельность результатов в зависимости от степени прижатия наконечника к шейке. Не дает сведений о месте нарушения проходимости.

Контрастная ЭХО гистеросальпингоскопия

После введения эхоконтраста оценивают состояние расправленной полости матки. Метод позволяет диагностировать такую внутриматочную патологию, как:

Полипы эндометрия

Субмукозные узлы

Лечение трубно-перитониального бесплодия

Консервативное лечение трубно-перитонеального бесплодия, включает противовоспалительную (при необходимости - антибактериальную) терапию, медикаментозное противоспаечное лечение, физиотерапию, курортное лечение, гидротубации маточных труб. К сожалению, данные методы лечения в подавляющем большинстве случаев не оказывают желаемого эффекта – потому они неперспективны. Единственный эффективный метод, позволяющий восстановить репродуктивную функцию при трубно-перитонеальном бесплодии, это лапароскопическая хирургия. Ее эффективность зависит от степени выраженности спаечного процесса и составляет 30-45%.

Цели лечения

Разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, нормальной анатомии органов малого таза для реализации естественного зачатия или подготовки органов малого таза к проведению программы ЭКО .

Методы лечения

Лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием складывается из нескольких этапов:

l-й этап - проводят в специализированном стационаре. Включает эндоскопическую диагностику степени выраженности и локализации спаечного процесса с одновременной хирургической коррекцией патологических изменений органов малого таза и оценкой состояния полости матки и эндометрия.

2-й этап - проводят в стационаре. Включает раннее восстановительное лечение с 1 -2 суток после хирургического вмешательства: антибактериальная терапия, физические факторы, эфферентные методы (озонотерапия , лазерное облучение крови). Продолжительность до 7 дней.

3-й этап - проводят амбулаторно через месяц после операции с учётом клинических особенностей, степени выраженности спаечного процесса, состояния эндометрия.

При 1-2 степени спаечного процесса нередка сопутствующая патология (мужские факторы, ановуляция, патологии эндометрия, эндометриоз), коррекция которой, наряду с хирургическим лечением, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Соответственно дополнительным факторам бесплодия, на третьем этапе лечения таким пациенткам проводят индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, назначают гестагены, циклическую гормонотерапию и т.д.

Пациенткам с 3-й степенью спаечного процесса на третьем этапе лечения рекомендована гормональная контрацепция в течение 2-3 месяцев, повторные курсы физиотерапии , иммунокорректоры. Вопрос о возможности спонтанного наступления беременности решают после контрольного обследования состояния маточных труб. В случаях восстановления проходимости маточных труб - пациентке разрешают половую жизнь без предохранения, проводят контроль менструального цикла в течение 6-12 месяцев наблюдения или стимуляцию овуляции (в зависимости от возраста пациентки, длительности предшествующего бесплодия). При отсутствии наступления спонтанной беременности в течение 6-12 месяцев после оперативного лечения или при выявлении нарушения проходимости маточных труб уже спустя 2-3 месяцев после операции пациенткам этой группы для реализации их генеративной функции необходимо рекомендовать использование методов вспомогательной репродуктивной технологий (ВРТ).

При 4-й степени выраженности спаечного процесса , особенно у пациенток более старшего возраста, с длительным бесплодием, применение эндоскопических методов хирургии для восстановления генеративной функции малоперспективно. Этой группе пациенток показано применение ВРТ. Оперативное вмешательство в этих случаях должно преследовать цель подготовки к проведению программы ЭКО. Индукция внеочередной овуляции, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклеток и перенос эмбрионов в полость матки возможны не ранее 3 месяцев после операции.

Профилактика трубноперитониального бесплодия

исключение абортов
профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний передающихся половым путем
отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза (особенно методом лапаротомии);
раннее обращение за помощью к врачу специалисту
активное лечение туберкулеза, ревматических заболеваний.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Трубное бесплодие: что это такое, диагностика и лечение

Содержание статьи:

О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью (гипер- или гипотонус, а также дискоординация).

Этиология трубного бесплодия бывает различной. Чаще всего оно связано с воспалениями женской половой сферы, перенесенными хирургическими вмешательствами по поводу гинекологических патологий. Также к трубному бесплодию нередко приводят осложнения после родов травматического и воспалительного характера, эндометриоз , половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазма, цитомегаловирус и некоторые другие).

Главная причина органической непроходимости – заболевания, связанные с передающимися половым путем инфекционными патологиями. При урогенитальном хламидиозе в трубах развивается воспаление, ведущее к окклюзии. В подобных случаях фимбрии подвергаются деструкции, и возникает гидросальпинкс. Что касается воспалительных явлений возле труб, то они ограничивают их подвижность и делают невозможным полноценный захват яйцеклетки и ее дальнейшее продвижение.

Гонококк провоцирует слипчивый процесс и формирование спаек в малом тазу. А микоплазмы, имеющие способность временно адсорбироваться на клетках, закрепляются посередине сперматозоида или же на головке, влияя на его двигательную способность. Уреаплазма , используя мужские клетки как носители, приникает вверх и становится причиной сужения труб или даже облитерации. Эти микроорганизмы способны крепиться к клеткам мерцательного эпителия. При этом они имеют токсичное влияние и затрудняют перемещение яйцеклетки к матке. К тому же уреаплазмы отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток, затрудняя их проникновение в яйцеклетку. Под действием вирусов снижается местный иммунитет и активируется интеркуррентная инфекция.

Трубное бесплодие связано с анатомофункциональными патологиями труб. А если имеется спаечный процесс в районе придатков, наблюдается перитонеальное бесплодие. Такая форма является результатом воспалений в половой сфере, хирургических процедур, эндометриоза (наружного). Нередко трубное бесплодие сочетается с перитонеальным. Тогда используют понятие «трубно-перитонеальное бесплодие», ТПБ. Оно диагностируется примерно у 20-30% бесплодных женщин. У пациенток в трубах выявляют морфологические изменения. Появляются очаги склерозирования на стенках, которые чередуются с участками лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера. Отмечаются такие явления, как васкулит, редукция капилляров, дискомплектация мышечных волокон, варикоз венул, дистрофия нервных волокон, артериосклероз. При этом просвет трубы деформируется, формируются микрокисты, дивертикулы, и откладываются соли.

У пациенток, страдающих эндометриозом , нарушен оогенез, обнаруживаются дегенеративные ооциты, причем интраперитонеальные условия для гамет и для эмбриона становятся крайне неблагоприятными. При этом в перитонеальной жидкости находится большое число Т-клеток, которые производят интерферон. Также в ней повышено количество активировавшихся макрофагов, что сильно затрудняет репродуктивный процесс.

У женщин с эндометриозом после овуляции происходит нарушение захвата яйцеклетки, также затруднено передвижение гамет и эмбриона. Это вызвано функциональными трубными нарушениями из-за чрезмерного производства простагландина F2a в патологических очагах. Связанное с эндометриозом нарушение фертильности бывает и первичным, и вторичным (в случае ановуляции и недостаточности желтого тела или же при обычном цикле из двух фаз).

У бесплодных пациенток, которым был диагностирован перитонеальный эндометриоз, в позднюю секреторную фазу выявляется множественные реснички и ворсинки. Следует отметить, что сохранность такого покрова свидетельствует о недостаточной трансформации эндометрия. Подобная патология обусловлена тем, что у больных имеет место недостаточность лютеиновой фазы. В подобных случаях изменения в микрорельефе эпителиоцитов становятся причиной бесплодия или прерывания беременности. Дело в том, что ворсинки сильно затрудняют нидацию яйцеклетки, по этой причине на начальных этапах происходит выкидыш.

Функциональные изменения труб могут возникнуть в таких случаях:

Состояние постоянного стресса.
Проблемы психоэмоционального характера.
Нарушения в уровне половых гормонов.
Гиперандрогения.
Проблемы в работе коры надпочечников.
Ухудшение работы симпато-адреналовой системы.
Снижение производства простагландинов.
Повышенный метаболизм тромбоксана и простациклина.
Воспаление.
Перенесенные операции.

Код по МКБ-10 трубного бесплодия

N97 Женское бесплодие
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения

Причины, лежащие в основе трубного бесплодия

Проходимость может нарушиться вследствие функциональных изменений или в результате органической патологии. О функциональных проблемах говорят, когда наблюдаются изменения в сократительной деятельности, но явных морфологических нарушений при этом не наблюдается.
Органические же патологии в трубах легко определяются визуально. В таком случае имеет место непроходимость на фоне перекрутов, перевязки, спаек, сдавлений.

Функция труб может нарушиться в результате:

Изменений гормонального фона, прежде всего связанных с нарушенным производством женских гормонов и с гиперандрогениями различной природы.
Длительного стресса, связанного с невозможностью зачать ребенка и спровоцировавшего нарушения в симпатоадреналовой системе.
Местного накопления ряда веществ, которые образуются при хронических воспалениях половой сферы, связанных с развитием эндометриоза или персистирующими инфекциями (тромбоксана А2, простагландины, ИЛ).

Органические поражения возникают под влиянием таких факторов:

Операции на придатках, матке или кишечнике в прошлом.
Инвазивная диагностика или инвазивное лечение (выскабливание, гидротубация, кимопертубация, ГСГ).
Перенесенный ВЗОМТ.
Генитальный наружный эндометриоз, принявший тяжелое течение.
Осложненные роды.
Воспаления и травмы, связанные с абортами.

Формы трубного бесплодия у женщин

ТПБ бывает двух типов:

Связанное с органическим поражением труб.
Функциональные нарушения, когда изменена сократительная активность труб. В этом случае возможны три состояния – дискоординация, гипотонус или гипертонус.

Симптоматика

Главная жалоба пациенток – невозможность забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах. У женщин с эндометриозом, хроническими воспалениями, спаечными процессами нередко возникает дисменорея, нарушается работа кишечника. Кроме того, их нередко беспокоят боли в нижней части живота.

Методы диагностики

Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины.

О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).

При гинекологическом осмотре пациенток с ТПБ обнаруживаются такие признаки: укорочен свод влагалища, положение матки нарушено, ее подвижность изменена.

К основным методам диагностики ТПБ и вызвавших его причин относятся:

Клинико-анамнестический метод.
Анализы на инфекции.
Ультразвуковое исследование (помогает выявлять гидросальпинксы).
Гистеросальпингография.
Лапароскопия.
Сальпингоскопия.

Метод гистеросальпингографии дает возможность обнаруживать внутриматочные патологии, такие как субмукозная миома, синехии, аномалии развития, полипы, гиперплазия. С помощью этой диагностики можно оценить, в каком состоянии находится эндосальпинкс (спайки, складчатость, гидросальпинксы). Также она дает возможность сделать выводы о возможном присутствии перитубарных спаек и особенностях их распространения. Если нет крупных гидросальпинксов, то достоверность результатов колеблется в пределах от 60 до 80 %.

На заключительном этапе обследования пациентке с подозрением на ТПБ проводят диагностическую лапароскопию. Она является обязательной независимо от того, проводилась ли ГСГ. На основании результатов лапароскопии больной ставят окончательный диагноз.

Кроме того, лапароскопию с целью диагностики назначают женщинам с эндокринным бесплодием, которые прошли курс гормонального лечения, но так и не смогли забеременеть. Также она является эффективным методом при выявлении причин необъяснимого бесплодия, когда другие методы не помогли прояснить ситуацию.

Методы лечения трубного бесплодия

Существуют как консервативные, так и оперативные способы лечения ТПБ.

К консервативным методам относятся следующие мероприятия.

Этиопатогенетическая терапия

Проводится в случае выявления ИППП. Цель такой терапии – уничтожение микроорганизмов, спровоцировавших в малом тазу воспаление.

Иммунотерапия

Поскольку воспаления в придатках связаны с иммунными нарушениями, назначают терапию препаратами Пентоксил, Метилурацил, Дибазол, Декарис, Иммунал .

Также нередко назначают курсы сосудорасширяющих препаратов (Теоникол, Трентал, Никоверин ), биостимуляторов (алоэ, ФиБС, Биосед, Апилак ), антигипоксантов (Глутаминовая кислота, Аевит, витамины А, Е, С ).

Рассасывающая терапия

Этот вид лечения подразумевает использование биостимуляторов, общее и местное (гидротубации, тампоны), назначение пациентке глюкокортикоидов, а также ферментов (серта, вобензим, лидаза, ронидаза, трипсин ).

В качестве местных процедур применяются гидротубации с гидрокортизоном, антибактериальными препаратами, ферментами. Но медицинская практика показывает, что этот способ не просто имеет низкую эффективность, но еще и способен вызвать ряд серьезных осложнений (гидросальпинксы, обострение воспалений, затруднение перемещения яйцеклетки по трубе, изменения в строении клеток эндосальпинкса и нарушения их функции).

Физиотерапевтическое воздействие

В современной медицинской практике при ТПБ применяют разные виды физиотерапевтических процедур. Так, ликвидировать спайки помогают дефиброзирующие способы, для снятия воспаления используются репаративно-регенеративные технологии. Гипоталамо-гипофизиндуцирующие процедуры помогают активировать эндокринную функцию яичников. Посредством седативных и тонизирующих методик удается нормализовать работу вегетативной и нервной систем. Нормализации иммуногенеза способствуют иммуностимулирующие мероприятия.

Перечислим основные виды физиотерапевтических процедур, которые могут быть назначены пациенткам с ТПБ:

Репаративно-регенеративные. К ним относятся, прежде всего, ванны, (они бывают йодобромные, сероводородные, хлоридно-натриевые), душ восходящий, инфракрасная лазеротерапия, озокерите-, парафино-, пелоидотерапия.
Дефиброзирующие. Сюда входят воздействие ультразвуком, электрофорез с использованием лекарств (дефиброзирующие средства).
Гипоталамо-гипофизиндуцирующие. В эту группу физиопроцедур входят эндоназальная гальванизация, мезоэнцефальная модуляция, трансцеребральное УВЧ-воздействие.
Процедуры, стимулирующие репродуктивную функцию – СМТ, электростимуляция матки с придатками.
Иммуностимуляция – талассотерапия, ЛОК, гелиотерапия, СУФ-облучение.
Седативные мероприятия – хвойные и азотные ванны, электросонтерапия.
Ионизирующие мероприятия – массажи, душ, жемчужные ванны.

Расскажем более подробно о некоторых из видов физиотерапевтического воздействия.

Гипоталамо-гипофизиндуцирующие методы

Предполагают воздействие постоянного тока через носовую слизистую на подкорковые структуры лимбической системы. При этом усиливается действие тропных гормонов, которые усиливают активность матки, придатков и яичников. Длительность сеанса – от 10 до 25 минут, сила тока – 1-2 мА. Для полного курса потребуется около 10 сеансов.

Репродуктивная стимуляция

Суть методики заключается в воздействии на матку и придатков токов. Импульсные токи действуют на нервные окончания, афферентные потоки раздражают подкорковые мозговые структуры. В результате подобных процедур усиливается выделение гонадотропных гормонов, которые регулируют овариальную функцию.

Применяются цервикально-крестцовая методика, монополярные прямоугольные импульсы (12,5 Гц). Сила тока должна быть такой, чтобы ощущалась вибрация без боли. Процедуры можно начинать с 5 по 7 день цикла. Продолжительность каждого сеанса – 5 минут. Всего проводится до 10 процедур, по одному сеансу в сутки ежедневно. На следующий цикл курс повторяют.

СМТ-терапия

Ток низкой частоты раздражает нервные окончания, афферентные потоки импульсации воздействуют на подкорковые структуры, усиливая выработку гонадотропных гормонов. Используется цервикально-крестцовая методика. Частота модуляции составляет 30 Гц, а ее глубина увеличивается через сеанс. Процедуры выполняются каждый день, длительность одного сеанса – до 10 мин. Начинают лечение на 5-7-й день менструального цикла, проводят его 2 цикла подряд. Во время каждого цикла требуется до 10 процедур.

Седативные методы

Прежде всего, к ним относятся хвойные ванны. Терпены и эфирные масла, входящие в состав хвои, обладают способностью воздействовать на кору мозга, вызывая в ней процессы торможения. Для приготовления ванны на 200 л воды необходимо взять 50 г экстракта. Причем температура воды должна составлять примерно 37 градусов. Полный курс – 10 ванн. Ванны принимают или каждый день или через день.

Главными противопоказаниями к физиотерапевтическим процедурам являются:
Эндометриоз.
Поликистоз яичников.
Острый сальпингоофорит.
Эндометрит.
Фибромиома.
Кровотечения.
Вегетативная дисфункция.
Фибромиома.
Онкологические болезни.

Санаторное лечение

Пациенткам вне обострения хронических гинекологических заболеваний рекомендуют пребывание на таких курортах:

С радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск);
с сероводородными водами (Бакирово, Ейск, Горячий Ключ, Красноусольск, Талги, Пятигорск, Усть-Качка);
с хлоридно-натриевыми (Гай, Анапа, Ейск, Краинка, Калининградская курортная зона, Калинин);
с йодобромными (Усть-Качка, Ейск);
азотно-кремнистыми (Горячинск).

Признаками улучшения здоровья пациенток с ТПБ являются:

Исчезновение болевых ощущений.
Нормализация менструального цикла.
Улучшение секреторной функции.
Повышение либидо.
Исчезновение тяжистости.
При бимануальном исследовании отсутствие уплотнения в сводах и болевых ощущений.
Восстановление кровяного оттока и притока.
Улучшение сократительной деятельности труб.

О существенном улучшении говорят, когда отмечается регулярный цикл на протяжении 3-12 месяцев, приходят в норму показатели эстрогена, ЛГ, ФСГ, прогестерона. Патологические изменения в половой системе при этом должны отсутствовать, а данные реографии и кимографии соответствовать показателям у здоровых женщин. Лечение считается успешным, если в течение двух лет после его окончания наступает беременность.

Признаками ухудшения состояния женщин является неудовлетворительное общее самочувствие, раздражительность, плохой сон, болевые ощущения в районе поясницы и внизу живота, сбои в менструальном цикле, затруднение оттока и притока крови, болевые ощущения в сводах, нарушения в сократительной деятельности труб.

Противопоказаниями к пребыванию в санаториях являются:

Фибромиомы.
Эндометрит.
Острый сальпингоофорит.
Кровотечения.
Диэнцефальный синдром с вегетативно-сосудистыми пароксизмами.
Эндометриоз.

Целью физиопрофилактики является предупреждение гинекологических болезней посредством благотворного воздействия на нервную систему (тонизирующие и седативные процедуры), приведение в норму овариальной функции (гипоталамогипофизиндуцирующие мероприятиия), улучшение работы иммунной системы.

Методы хирургического лечения трубного бесплодия

Оперативное вмешательство является самым эффективным способом лечения трубного бесплодия. На данный момент применяется несколько видов хирургических вмешательств: лапароскопические вмешательства, микрохирургические процедуры, а также селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией труб.

Сегодня все чаще отдают предпочтению лапароскопическому способу. Ведь он позволяет восстановить проходимость труб хирургическим путем (сальпинголизис, сальпингостомия) во время диагностической процедуры.

При лечении пациенток с ТПБ применяется и оперативная лапароскопия (в период реабилитации она дополняется восстановительной терапией), и ЭКО.

Реконструктивно-пластические вмешательства с помощью лапароскопии имеют своей целью восстановление проходимости труб. Они назначаются только в тех случаях, когда у пациенток нет никаких противопоказаний к хирургическому лечению.

К процедуре ЭКО прибегают, если эндохирургия оказалась неэффективной, а также при выраженных анатомических патологиях труб, или когда трубы отсутствуют.

Во время лапароскопического вмешательства в зависимости от характера выявленной патологии выполняют такие действия: освобождение трубы от передавливающих ее спаечных сращений (сальпинголизис), реконструкция входа в воронку (фимбриопластика), формирование нового отверстия в ампулярном отделе (сальпингостомия). Если имеет место перитонеальное бесплодие, разделяют и коагулируют спайки. Кроме того, в процессе лапароскопии можно устранять сопутствующие патологии (ретенционные кисты, миомы, эндометриоидные гетеротопии).

К микрохирургическим процедурам относятся:

Фимбриолизис, целью которого является освобождение из сращений фимбрий.
Сальпинголизис, при котором сращения вокруг труб разделяются, а перегибы и искривления устраняются.
Сальпингостоматопластика, когда формируется новое отверстие в трубе.
Сальпингосальпингоанастомоз. Во время этой процедуры часть трубы удаляется, после чего следует соединение конец в конец.
Пересадка трубы в матку (если в интерстициальном отделе имеется непроходимость).

Хирургическое лечение ТПБ, направленное на возвращение пациентке естественной способности к зачатию, имеет ряд противопоказаний. К основным из них относятся:

Возраст пациенток от 35.
Бесплодие, продолжающееся более, чем 10 лет.
Спаечный процесс (3-4 степень согласно классификации Hulka).
Эндометриоз (3-4 степень по AFS).
Имевшие место в прошлом реконструктивно-пластические вмешательства на трубах.
Туберкулез органов половой системы.

Микрохирургические вмешательства имеют следующие противопоказания.

Относительные:

Продолжительность трубного бесплодия свыше 5 лет.
Возраст женщины более 35.
Новообразования в матке, пороки ее развития.
Спаечный процесс, особенно если он резко выражен.
Крупные гидросальпинксы.
Воспалительные процессы, имевшие место в течение последних 12 месяцев.
Часто обостряющиеся воспаления придатков.

Абсолютные:

Кровотечения.
Воспаление в активной форме.
Недавно перенесенные гинекологические операции.
Генитальный туберкулез.

До сих пор медики не пришли к единому мнению по поводу того, нужна ли сальпингостомия, если имеется гидросальпинкс. Принято считать, что реконструкция трубы целесообразна только при небольшом гидросальпинксе (до 25 мм), при наличии фимбрий, когда выраженное спайкообразование отсутствует.

Пациенткам, страдающим поражениями интерстициального и истмического отделов, показана процедура ЭКО. Также на ЭКО направляют пациенток с отсутствующими трубами или туберкулезом органов половой сферы.

В послеоперационный период женщине могут быть назначены сеансы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления. Так, пациенткам проводят процедуры, активирующие общий и местный метаболизм, улучшающие процессы микроциркуляции и препятствующие образованию спаек. Чаще всего в этих целях применяют токи надтональной частоты, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка.

Длительность послеоперационного курса физиотерапии – около месяца. В это время необходимо использовать контрацепцию. Также противозачаточные средства нужно применять в течение 2 месяцев после завершения физиопроцедур.

В дальнейшем, если зачатие не произошло в течение полугода, переходят к другой лечебной методике – применению индукторов овуляции. Они назначаются на несколько менструальных циклов, обычно от 4 до 6.

Следует помнить, что длительность лечения ТПБ в целом (с использованием различных методов) не должна превышать двух лет. Если за это время беременность не наступила, женщине рекомендуют ЭКО.

Низкая эффективность микрохиругии при трубном бесплодии объясняется высокой вероятностью осложнений (образованием послеоперационных спаек), из-за чего снова развивается непроходимость.

При лечении пациенток с обструктивными поражениями в проксимальных отделах селективная сальпингография с чрезкатетерной реканализацией используется нечасто, поскольку может привести к серьезным последствиям. В данном случае речь идет о развитии инфекций, перфорации труб, риске эктопической беременности в ампулярных отделах.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития ТПБ, необходимо вовремя выявлять и пролечивать воспалительные заболевания гинекологической сферы. Большое значение имеет рациональное ведение родов и периода после них. Также очень важно своевременное применение реабилитационных методик после хирургического вмешательства.

Как известно, причиной трубного бесплодия являются анатомические нарушения проходимости труб. А брюшинное или перитонеальное бесплодие имеет место быть если существуют спайки, в области малого таза.

Два этих вида бесплодия часто встречается у одной пациентки, поэтому их соединили под одним названием «трубно перитонеальное бесплодие».

Формы бесплодия

• Перитонеальное бесплодие.
• Трубное бесплодие.
• Функциональная патология маточных труб.

Когда речь идет о перитонеальном бесплодии, врачи подразумевают появление спаек в районе яичников. Данный вид бесплодия является последствием воспалений органов малого таз, либо же наружного эндометриоза.

Трубное бесплодие появляется тогда, когда маточные трубы либо непроходимы, либо отсутствуют вовсе. А вот, что касается причин его возникновения, то тут все гораздо сложнее:

• всевозможного характера операции женской репродуктивной системы;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• травмы и нарушения после аборта;
• эндометриоз.

Если имеется функциональная патология маточных труб, тогда врач, как правило определяет наличие нарушения мышечного слоя труб: их повышенный или пониженный тонус, или же просто дисбаланс.

Причинами такой патологии могут быть:

• плохая свертываемость крови;
• эмоциональные срывы и нервные срывы;
• дисбаланс половых гормонов.

Диагностирование трубного бесплодия

Врач-гинеколог будет настоятельно требовать Вашу историю болезни: имелись ли операции, перенесенные ЗППП и т.д.
Боли внизу живота, крайне болезненная менструация уже может говорить о том, что имеется непроходимость шейки матки.
Существуют два инструментальных метода, что устанавливают трубное бесплодие. Это - лапароскопия и гистеросальпингография.

Лапароскопия

Лапароскопия - оперативное вмешательство, когда женщину госпитализируют на несколько дней.
За двадцать четыре часа до операции пациентке запрещают есть и пить. И после успокаивающего укола, или так называемой премедикации, ее проводят в операционную. И под общим наркозом врач совершает три небольших надреза. В одну из них врач вводит осветительный прибор, а с помощью остальных двух врач обследует правую и левую маточные трубы.

В данном случае врач может увидеть - проходимы ли маточные трубы. Если да, тогда диагностика завершается, если же нет, тогда проводятся определенные манипуляции, чтобы восстановить проходимость.

Гистеросальпинография

Данное обследование проводят путем ввода определенного вещества в организм пациентки, после чего ее поддают рентген и УЗИ обследованию, что покажет проходимость труб.
Во время рентгена вводят контрастное вещество, благодаря которому врач видит проходимость в трубах матки.
Во время ультразвукового исследования, в половые органы вводят жидкость, и на мониторе видит, могут ли маточные трубы пропускать жидкость.

Лечение трубного бесплодия

Бесплодие лечат либо посредством оперативного вмешательства, как лапароскопия, сальпинография, или микрохирургические оперативные вмешательства, либо лекарственными средствами, когда назначались иммуномодуляторы и адаптогены.

Противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

• если бесплодие имеет место быть больше чем десять лет;
• возраст женщины больше сорока;
• эндометриоз третьей и четвертой степени;
• спайки и туберкулез половых органов женщины.

И в завершении - не занимайтесь самолечением, а смело обращайтесь к специалистам в этой области, которые помогут вам справиться с данной болезнью, и наслаждаться здоровой жизнью. Бесплодие - уже не приговор в наше время!

С таким диагнозом, как трубное бесплодие, сталкивается около 30% женщин. Данное заболевание подразумевает что является естественным препятствием при проникновении яйцеклетки в область матки. Однако такое положение дел нельзя считать приговором, и раньше времени опускать руки не стоит. Как показывает практика, у 80% женщин с таким диагнозом попытки излечения приводят к весьма положительным результатам.

Стоит заранее подготовиться к тому, что диагностика и лечение бесплодия займет продолжительный период времени, поэтому молниеносного эффекта ожидать не следует. Милые дамы, чтобы зачать и спокойно выносить малыша, придется запастись терпением. В первую очередь потребуется сдать множество анализов и обследоваться у хорошего специалиста, дабы определить точную причину. Конкретный метод лечения назначается только по результатам обследования.

Трубное бесплодие: причины

Специалисты выделяют два основных вида патологий: функциональную и органическую. Первый тип считается следствием регулярных стрессовых нагрузок и депрессивного состояния. Кроме того, функциональная патология возникает из-за нарушения баланса простагландинов, проблем с яичниками, гиперандрогении. Проблемы органического характера связаны с наличием воспалительных заболеваний половых органов, в особенности, когда патология была обнаружена несвоевременно, что способствовало образованию спаек маточных труб.

Трубное бесплодие: лечение

Опираясь на результаты анализов и выявленные причины, врач-гинеколог предлагает медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Современные производители фармакологической продукции предлагают обширный ассортимент средств, способствующих выздоровлению, среди которых и биостимуляторы, и ферменты, и даже антибиотики. В сочетании с приемом лекарственных средств придется проходить и другие полезные процедуры, например, озокерит, грязевые и сероводородные ванны.

Хирургическое вмешательство является наиболее радикальной мерой, но в большинстве случаев оказывает положительный эффект в наиболее короткий срок. Трубное бесплодие тяжелой степени можно исправить с помощью пересадки непроходимой части трубы, устранения изгибов или создания нового отверстия в Если говорить о безопасности данных процедур для здоровья женщины, то стоит отметить, что риск существует и его нужно учитывать. В качестве наиболее безопасной операции выступает лапороскопия, то есть, благодаря небольшим разрезам рассекаются спайки и прижигаются отдельные области для уничтожения вероятности повторного образования таких спаек.

В некоторых случаях все вышеперечисленные методы не дают возможность паре зачать ребенка. Специалисты предлагают и другие способы, с помощью которых осуществляется лечение бесплодия - эко. подразумевает пересадку уже оплодотворенной яйцеклетки в область матки. Данная процедура практикуется долгое время, и эффективность ее не подлежит сомнениям. Главное не теряйте надежду, тогда все получится!