– это отсутствие свободной соляной кислоты в полости желудка вследствие нарушения ее выработки обкладочными клетками. Проявляется чувством распирания и тяжести в желудке, болями в эпигастрии, тошнотой, отрыжкой, вздутием живота. Поставить диагноз можно при проведении ФЭГДС с окрашиванием конго-рот, биопсией желудка и рН-метрией; обязательно выпоняется исследование на наличие хеликобактерий, антител к обкладочным клеткам желудка. Специфическое лечение разработано недостаточно, в основном используют экзогенную соляную кислоту и симптоматическое лечение, физиотерапию.

МКБ-10

K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Общие сведения

Ахлоргидрия – процесс снижения или полного прекращения выработки соляной кислоты в желудке. Согласно проведенным исследованиям этой патологии, подавляющая часть пациентов сталкивается с ней в преклонном возрасте. Так, около 20% исследуемых были в возрасте 50-60 лет, 70% - старше 80 лет. Считается, что это связано с более частым инфицированием хеликобактерной инфекцией в старшем возрасте, повышенной частотой заболеваний желудка у пожилых людей.

На начальных стадиях при излечении основной патологии возможно восстановление секреции. На более поздних стадиях прогноз неблагоприятный. Развитие ахлоргидрии у пожилых пациентов часто ассоциируется с раком желудка . Несмотря на прикладываемые усилия в изучении этой патологии, эффективных методов лечения пока не выявлено. На сегодняшний день поддерживать кислотность желудка на достаточном уровне возможно только при проведении заместительной терапии.

Причины ахлоргидрии

Согласно исследованиям в сфере современной гастроэнтерологии , причиной развития болезни могут служить разнообразные фоновые заболевания желудка и других органов. Чаще всего к снижению кислотности желудка приводят атрофия слизистой в результате тяжелой и длительной хеликобактерной инфекции, аутоиммунный гастрит – при этом антитела поражают собственные клетки желудка, уремия при почечной недостаточности и возрастные изменения. Также снижение кислотообразующей функции желудка могут вызывать стрессы и эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит , сахарный диабет , аутоиммунный полигландулярный синдром).

Патогенез

В начале ахлоргидрии снижение выработки кислоты может быть обусловлено функциональными причинами. Кислотность желудка определяется двумя взаимно протекающими процессами: выработкой HCl в слизистой тела желудка и производством слизи с бикарбонатами. Две этих субстанции уравновешивают друг друга, при этом обычно отмечается преобладание свободной соляной кислоты. Если же по различным причинам начинает усиливается влияние слизи и бикарбонатов, количество свободной соляной кислоты в полости желудка снижается, иногда до нуля, даже при незначительно сниженной ее выработке.

Если устранить причину развития этой патологии до появления органических изменений, заболевание можно полностью вылечить. При органическом поражении слизистой клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту и полностью атрофируются, в этой ситуации даже ликвидация причины не приведет к восстановлению желудочной секреции.

Симптомы ахлоргидрии

Даже при полном отсутствии соляной кислоты в желудке заболевание может не проявляться выраженной симптоматикой, в связи с чем пациент длительное время может о нем не догадываться. В этой ситуации возможно развитие необратимых изменений в слизистой желудка еще до начала лечения. Иногда значительно сниженную кислотность случайно обнаруживают при обследованиях по поводу другой патологии. К счастью, в большинстве случаев ахлоргидрия проявляется симптомами поражения желудка, которые позволяют провести диагностику и выставить правильный диагноз на ранних стадиях заболевания.

Пациентов обычно беспокоят чувство распирания и тяжести в желудке после еды, тупые ноющие боли в эпигастрии. Может отмечаться тошнота, отрыжка и вздутие живота. Симптомы эти вызваны нарушением переваривания пищи, особенно белковой, при снижении количества соляной кислоты в желудке.

Диагностика

Существует несколько методов исследования для выявления ахлоргидрии. Самый точный метод – ФЭГДС (гастроскопия) с одновременной рН-метрией и эндоскопической биопсией слизистой. Оценка содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке позволит определиться с кислотностью желудка. А исследование биоптата выявит атрофию слизистой или разрушение клеток, вырабатывающих кислоту. Также в биоптате можно обнаружить хеликобактерии, которые могут вызывать тяжелый хронический гастрит . Во время гастроскопии возможно окрашивание слизистой с помощью красителя конго-рот – этот метод диагностики позволит оценить кислотообразующую функцию клеток желудка.

Берется анализ крови на содержание специфических гормонов - пепсиногенов и гастрина. При атрофии слизистой желудка количество гастрина в крови увеличивается, а пепсиногенов - уменьшается. Также в крови определяют наличие антител к клеткам желудка, проводят ПЦР-диагностику хеликобактер пилори.

Ахлоргидрия может сочетаться с различными заболеваниями желудка. Так, при пернициозной анемии в крови циркулируют антитела к собственным обкладочным клеткам желудка, что может провоцировать развитие ахлоргидрии. При обнаружении значительно сниженного количества соляной кислоты в желудке следует исключить у пациента хронический гастрит (хеликобактерный, атрофический, аутоиммунный), а также рак желудка.

Лечение ахлоргидрии

Лечением патологии обычно занимается врач-гастроэнтеролог в тесном сотрудничестве с эндоскопистами, терапевтами и физиотерапевтами. К сожалению, на данный момент еще на разработаны методы полного излечения этого состояния. Обычно терапия сводится к замещению сниженной функции желудка, симптоматическому лечению.

В первую очередь при снижении кислотности желудка назначается специальная диета: пища должна быть полужидкой и теплой, принимать ее следует часто и малыми порциями. В острой фазе заболевания назначают стол 1а, при улучшении состояния переходят на стол 2, затем на полноценное витаминизированное питание. Следует включить в рацион продукты, которые стимулируют секрецию желудка: кислые соки (лимонный, клюквенный, капустный, томатный), некрепкий кофе, какао, зелень и овощные отвары. Также полезны будут отвары трав: полыни, корня одуванчика, фенхеля, петрушки, подорожника.

Заместительная терапия ахлоргидрии включает в себя прием натурального желудочного сока во время еды. Столовая ложка сока растворяется в полстакане воды, пить раствор следует мелкими глотками во время приема еды. Также назначаются комбинированные ферментные препараты. Хорошо помогают восстановить слизистую желудка и ее функцию препарат на основе гемодиализата крови крупного рогатого скота, нандролона деканоат, карнитин, масло облепихи. При тяжелом аутоиммунном гастрите могут использоваться кортикостероидные гормоны.

После окончания лечения в отделении гастроэнтерологии рекомендуется проведение санаторного лечения с использованием лечебных минеральных вод. В лечении и профилактике ахлоргидрии применяются гидрокарбонатные, хлоридные натриевые воды.

Прогноз и профилактика

Прогноз ахлоргидрии благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения. В высокой степени он зависит от фоновой патологии, которая вызвала ахлоргидрию. Функциональные поражения поддаются лечению лучше, а органические изменения слизистой чаще всего определяют необратимый характер заболевания. Профилактика ахлоргидрии заключается в своевременном выявлении заболеваний, которые могут приводить к данной патологии, поскольку раннее начало лечения хронических гастритов и других состояний снижает вероятность необратимого поражения клеток желудка.

Код МКБ-10

Во всех классификациях нозологических форм, принятых ВОЗ, функциональные заболевания желудка (в том числе и пищеварительного тракта) отсутствуют. Симптомы и лечение функциональных заболеваний желудка включаются в качестве неспецифических проявлений в вегетативную (нейровегетативную) дистонию, которая, в свою очередь, отражает полиморфные нарушения центральной регуляции висцеральных функций, являющихся универсальными для любой психосоматической патологии. Указанные сдвиги и определяют функциональные заболевания желудка в целом и желудка в частности. Как известно, синдром вегетативной дистонии характерен для любого невроза. Пищеварительная относится к самым реактогенным системам по отношению к экзогенным воздействиям, что было многократно доказано работами школы И. П. Павлова, который изучал функциональные заболевания желудка.

Виды функциональных заболеваний желудка

Еще в далекой древности была установлена теснейшая взаимосвязь между желудочно-кишечными и депрессивно-ипохондрическими расстройствами. Функциональные заболевания желудка: дискинезии и секреторные расстройства полых органов брюшной полости, в том числе и желудка, болезненные ощущения в животе, не поддающиеся обычным терапевтическим воздействиям, стойкая анорексия с прогрессирующим исхуданием, вплоть до кахексии, оказывается своеобразным способом выражения эмоций, закономерным следствием ипохондрического синдрома, объектом Koluporu становится пищеварительная система (маскированная или ларвированная депрессия).

Четкая зависимость нарушений последней от эмоционального состояния индивидуума определяет большую вариабельность клинических проявлений функциональных заболеваний желудка.

С позиций интерниста функциональные заболевания желудка занимают как бы промежуточное положение между здоровьем и болезнью, являются пограничными состояниями, предболезнью.

А. П. Пелещук и соавт. (1985) классифицируют функциональные заболевания желудка следующим образом:

Виды функциональных заболеваний желудка по типу происхождения

Первичные функциональные заболевания желудка:

• психоэмоциональные расстройства (невротические и неврозоподобные);
• на почве психических заболевании (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром и др.);
• на почве поражения центральной и периферической нервной системы (энцефалит, солярит и др.):
• рефлекторные нарушения (висцеро-висцеральные рефлексы):
• функциональные заболевания желудка бывают также на почве нарушений эндокринной системы и гуморальной регуляции:
• на почве метаболических расстройств (при гиповитаминозах. энзимо-патиях, медикаментозных воздействиях);
• при аллергических реакциях.

Вторичные функциональные заболевания желудка (при органических болезняхпищеварительной системы).

Виды функциональных заболеваний желудка по принципу локализации болезни

По преимущественной локализации и клиническим проявлениям функциональные заболевания желудка различают:

нарушения со стороны пищевода и желудка (дисфагия, ахалазия, синдром раздраженного желудка и др.);

нарушения со стороны кишок (синдром раздраженной кишки);

нарушения со стороны желчных путей, поджелудочной железы, печени.

Симптомы функциональных заболеваний желудка

В зарубежной литературе функциональные заболевания желудка часто называют термином «неязвенная (функциональная) диспепсия» - сборное понятие, объединяющее различные симптомы, относящиеся к верхним отделам пищеварительного тракта. Диагноз функциональных заболеваний желудка в повседневной практике редок и устанавливается чаще всего методом последовательного исключения органической патологии.

Важными особенностями любых функциональных ощущений являются их необычная яркость, часто причудливые описания, резкая подсознательная гиперболизация жалоб. Эта особенность в полной мере проявляется и при функциональных заболеваниях желудка. Некоторые авторы указывают на своеобразные симптомы функциональных заболеваний желудка :

• изжога,
• аэрофагия,
• отрыжка,
• метеоризм,
• урчание у больных с неязвенной диспепсией.

Различают 2 вида функциональных заболеваний желудка: с диспепсическим синдромом, у части которых имеется замедленное опорожнение желудка (функциональный стаз), и с язвенноподобной клинической картиной.

Преимущественно у молодых людей (особенно у девушек) психогенная тошнота и рвота - явление отнюдь не редкое. Тягостное ощущение тошноты (или легкого поташнивания) локализуется чаще всего в верхней части грудной клетки, «у горла»; оно особенно мучительно в утренние часы, натощак, усиливается при волнении, резком изменении метеорологических условий.

Эмотивная (нередко привычная) рвота также часто возникает по утрам или во время еды, иногда сразу же после первых глотков, не связана с характером пищи, не приносит облегчения. Больные имеющие функциональные заболевания желудка, характеризующиеся психогенной тошнотой и рвотой при функциональных болезнях желудка, часто имеют достаточно выраженную, хотя бы и кратковременную, депрессивную реакцию с оттенком острого неприятия действительности.

Многие функциональные заболевания желудка имеют психосоматический генез по типу нейровегетативной дистонии или маскированной депрессии. В то же время нельзя исключить зависимость некоторых форм функциональных расстройств (например, синдрома раздраженного желудка) от сдвигов в гормональной регуляции секреции и моторики этого органа.

Лечение функциональных заболеваний желудка

Возникающие терапевтические задачи в главном сводятся к следующим:

воздействие на сдвиги в нервно-психической сфере;

выравнивание секреторных и моторных нарушений желудка.

Современное психотерапевтическое лечение функциональных заболеваний желудка проводить сложно, и его изложение выходит за рамки настоящей книги. Соответствующие сведения можно найти в монографии В. Д. Тополянского и М. В. Струковской «Психосоматические расстройства» (М., Медицина, 1986).

Лечение функциональных заболеваний желудка психотропными средствами

Хотя лечение функциональных заболеваний желудка является прерогативой психоневрологов, терапевту и гастроэнтерологу надо достаточно ориентироваться в методике применения психотропных средств. Вначале их обычно назначают в небольших дозах, которые, сообразуясь с эффектом, постепенно наращивают. При этом критерием служит достижение благоприятных изменений нервно-психического статуса, без того, чтобы развивались слабость, вялость, сонливость, указывающие на чрезмерность дозировки.

Какой продолжительности должно быть лечение функциональных заболеваний желудка, определяется клинической динамикой заболевания, в среднем составляя около 6 нед. При этом не следует резко обрывать лечение, а на протяжении 1,5-2 нед постепенно уменьшать дозировку. В случае, если в процессе ее снижения наблюдается ухудшение, то переходят на поддерживающее лечение функциональных заболеваний желудка. В то же время необходимо помнить о возможности развития психологической лекарственной зависимости. Во избежание этого бывает целесообразным менять применяемый психотропный агент на другой с иной химической структурой.

Касаясь использования отдельных психотропных агентов и их выбора из обширного списка представителей, отметим следующее.

При синдроме раздражительной слабости чаще всего прибегают к бензодиазепиновьм производным (Хлозепид, Сибазон, Нозепам, Мезапам). Их назначают от /2 до 2 таблеток 2-3 раза в день, а при плохом сне - и на ночь. В более выраженных случаях используют тиазиновые производные (Этаперазин, Меллерил или Сонапакс, Френолон) в малых или средних дозах.

Лечение функциональных заболеваний желудка проводится антидепрессантами. (Амитриптилин, Мелипрамин, Петилил, Герфонал, Азафен, Пиразидол) применяются при преобладании в картине болезни страха, тревоги, тоски, недостаточно мотивированных опасений. Первоначально назначают малые дозы /2 таблетки Амитриптилина после ужина) с последующим повышением числа приемов и суточной дозировки, вплоть до обеспечивающей лечебный эффект, обычно до 3 таблеток в день.

Лечение функциональных заболеваний желудка антацидами и миотропными агентами

Другое направление в терапии - фармакологические вмешательства в его нарушенные функции. Они осуществляются в зависимости от характера секреторных и моторных расстройств. При гиперхлоргидрии, особенно сочетающейся с двигательным беспокойством желудка, наряду с антацидами используются как неселективные и селективные антихолинергические препараты, так и миотропные агенты.

Из готовых лекарственных форм функциональные заболевания желудка при желудочной гиперсекреции лечат содержащие алкалоиды красавки. Сюда относятся Белластезин, Беллалгин, Бекарбон, а также раствор Атропина и содержащие в чистом виде этот алкалоид таблетки «Келлатрина». Беллалгин принимают после еды, а все остальные - на 20-30 мин до нее 3 раза вобнаруживают к ним повышенную чувствительность, обязывающую к осторожности в дозировке.

Другие холинолитики (Платифиллин, Легации) уступают атропину по антисекреторной активности, но лучше переносятся и наделены спазмолитическим действием. Платифиллин и Метацин внутрь назначаются в дозе 0,004-0,005 г. Первый из них входит в состав таких готовых форм, как «Тепафиллин», «Палюфин».

Поскольку гиперхлоргидрия и желудочная гиперкинезия часто сочетаются, а холинолитики и миотропные спазмолитики взаимно дополняют друг друга, когда проводится лечение функциональных заболеваний желудка, целесообразно сочетание указанных средств. Этой цели отвечают предложенные нами комплексные препараты «Белпап» и «Белмет», которые удобны особенно в поликлинической практике. Приводим пропись «Белпапа»:

Rp.: Extr. Belladonnae

Phenobarbitali aa 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,08-0,1 Natrii hydrocarbonatis Magnessii oxydi Bismuthi subnitratis aa 0,25 M . 1. puiv. S. По 1 порошку 3-4 раза в день

«Белмет» имеет такую пропись:

Rp.: Methacini 0,005

Extr. Belladonnae 0.01

Phenobarbitali 0,015

Natrii hydrocarbonatis

Magnesii oxydi _

Basmuthi subnitratis aa 0,25

S. По 1 порошку 3-4 раза в день

При выраженной гиперхлоргидрии (встречающейся, например, при синдроме раздраженного желудка) лечение функциональных заболеваний желудка проводится назначением Циметидина (по 0,4 г после завтрака и на ночь) или Гастроцепина (по 0,05 г за /z ч до завтрака и ужина). Вполне оправданно первый из них сочетать с неселективными холинолитиками, а второй - с миотропными спазмолитиками.

Лечение функциональных заболеваний желудка стимуляторами желудочной секреции

Что касается стимуляторов желудочной секреции, то лекарства этой группы наделены лишь весьма гипотетической активностью. Сказанное относится к прополису, горечам, Плантаглю-циду, способность которых усиливать желудочное сокоотделение является скорее декларируемой, чем строго доказанной. Более действенными в этом отношении могут оказаться психотропные средства, устраняющие центрогенный торпор желудочных желез.

Функциональные заболевания желудка могут протекать с ослаблением его моторики и изменением ее пропульсивной направленности, что ведет к нарушению эвакуаторной деятельности органа и гастроэзофагеальному рефлюксу. В таких патологических ситуациях оправдано назначение Церукала (по 0,01 г 3 раза в день за /2 ч до еды и на ночь). За рубежом с аналогичной целью функциональные заболевания желудка лечатся с помощью препарата Домперидон, который принимается по такой же схеме.

К сожалению, главным образом из-за центральных побочных явлений, Церукал не переносится примерно 15% больных. Их лишен другой антагонист дофамина - Домперидон, который не проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает лишь периферическое действие. По основному же фармакологическому влиянию он близок Церукалу, превосходя его способностью стимулировать пропульсивную перистальтику пищеводно-желудочно-дуоденального отдела. Все же если им лечить функциональные заболевания желудка, этот препарат может вызывать побочные явления: зуд кожи, потливость.

В заключение отметим, что функциональные заболевания желудка служат источником не только субъективных болезненных ощущений. Особенно те формы, которые характеризуются гиперхлоргидрией, могут выступать как предтеча дуоденальной или препилорической язвы, что придает им дополнительную клиническую значимость. Соответственно, рациональная фармакотерапия синдрома раздраженного желудка и близких ему форм может расцениваться как отвечающая задаче первичной профилактики язвенной болезни.

Желудок натощак представляется почти совершенно пустым и что кислотность желудочного содержимого час спустя после пробного завтрака дает приблизительно цифры 55-65. Исследования последних лет показали, однако, что из этого правила имеются многочисленные индивидуальные исключения, которые никоим образом не должны рассматриваться, без оговорок, как патологические.

На ряду с людьми, желудок которых почти совершенно не отделяет свободной соляной кислоты, встречаются также лица — и по-видимому число их довольно значительно, — у которых даже натощак можно постоянно найти в желудке ясные следы HCl и кислотность которых после пробного завтрака значительно выше, выражаясь в цифрах 80-100 и еще больше.

Некоторые из этих лиц совершенно не имеют диспептических расстройств, так что их необычайно высокая секреция HCL должна рассматриваться только как индивидуальная, но не как болезненная особенность. В других случаях эти состояния увеличенной секреции HCl встречаются у лиц, страдающих выраженными желудочными расстройствами и в такой именно форме, что непосредственная зависимость этих расстройств от увеличенного образования кислоты представляется без дальнейшего в высшей степени вероятной.

Эти состояния обозначаются как dyspepsia acida, при чем, как это также было упомянуто, различают superaciditas, то есть ненормально большие количества соляной кислоты во время пищеварения, от supersecretio, то есть беспрерывной секреции желудочного сока и вне пищеварительного периода, следовательно, натощак или после закончившегося опорожнения желудка.

Суперсекреция почти всегда связана с повышенной кислотностью, но не наоборот. В остальном на практике не всегда возможно строгое клиническое разграничение этих двух состояний. Очень важным, также в практическом отношении, представляется резкое и окончательное разграничение симптоматической повышенной кислотности и суперсекреции (встречается, возможно, при известных формах гастрита и прежде всего почти без исключений при ulcus ventriculi) от эссенциальной dyspepsia acida.

Правда, практически, как мы это вскоре увидим, часто едва ли возможно вполне надежно провести дифференциальный диагноз между язвой и суперсекрецией. Это, однако, не должно препятствовать нам установить необходимые основные различия обоих состояний. Собственно, „эссенциальной» суперсекрецией должны быть обозначены только те случаи, в которых имеется увеличенное отделение HCl без образования язвы.

Если рассматривать суперсекрецию как возможную причину образования язвы, то последняя должна быть обозначена как осложнение суперсекреции. О причинах обыкновенной повышенной кислотности и суперсекреции мы, к сожалению, еще почти ничего не знаем. Анатомические исследования слизистой оболочки в характерных случаях никогда почти не производились.

В настоящее время принимают обычно нервную причину суперсекреции, за что действительно говорит, как кажется, частое соединение суперсекреции с прочими нервными состояниями (общая неврастения, мигрени и др.). Об этом обстоятельстве мы будем говорить подробнее в дальнейшем.

С другой стороны, однако возможно, что к увеличению секреции ведут функциональные расстройства деятельности самих клеток. Я сам склонен приравнять некоторые случаи суперсекреции к известным случаям увеличенного потообразования (потение рук, ног), образования слюны и т.д. Здесь не всегда должны иметь место ненормальные нервные обстоятельства.

При подобном недостатке точных сведений о сущности процесса мы должны пока что стать на чисто клиническую точку зрения и описывать болезненные картины гак, как они встречаются на практике. Я отмечу только, что дело идет частью о далеко не редко встречающихся состояниях.

Затруднительным бывает часто только их точное толкование и в особенности вопрос, какие из имеющихся расстройств должны быть в действительности отнесены за счет суперсекреции и какие за счет нередко одновременно встречающихся прочих аномалий (общая нервность, гастроптоз, хлороз и т. д.). Для большей ясности различают несколько форм dyspepsia acida, при чем, однако, мы еще раз должны особенно отметить, что между повышенной кислотностью и суперсекрецией невозможно никакое резкое отграничение.

Диспепсия с повышенной кислотностью (гиперхлоргидрия)

Относящиеся сюда состояния чаще всего встречают в молодом возрасте у женщин. Очень часто они связаны с признаками хлороза, общей нервности и т. п. Но dyspepsia acida наблюдается и у более пожилых людей обоего пола. Гиперхлоргидрия может быть вызвана точно также известными погрешностям диеты (горячие, пряные кушанья, затем в особенности крепкий кофе).

Диспептические состояния с гиперхлоргидрией наблюдались также нередко у неумеренных курильщиков. Расстройства представляются довольно характерными. Они наступают преимущественно после еды и иногда только после известных кушаний и состоят сначала в чувстве тяжести в желудке, которое, однако иногда может достигнуть степени настоящих желудочных болей.

Обычно эти боли наступают лишь спустя 2-3 часа после еды, следовательно, в то время, когда желудок уже пуст, значительное же отделение кислоты еще продолжается. Некоторые из больных сделали тогда наблюдение, что они могут уменьшить свои боли новым введением пищи или питьем жидкости, что легко понятно.

Очень часто во время сильного образования кислоты появляется кислая отрыжка, вызывающая ясное ощущение изжоги. Рвота кислым желудочным содержимым также встречается, хотя не особенно часто. Когда желудок совершенно пуст, больные чувствуют себя опять вполне удовлетворительно.

Так как обычно аппетит не нарушен, то и состояние питания, как правило, остается довольно хорошим. Общее течение болезни, правда, хроническое, но очень изменчивое. Иногда, в особенности под влиянием психических моментов (огорчения, волнения) или вследствие неразумного образа жизни, болезненные явления выступают сильнее, иногда же они совершенно исчезают.

Диагноз гиперхлоргидрии можно предположить уже на основании вышеупомянутых симптомов; точно же его можно установить только путем исследования зондом. Наружное исследование желудка не дает ничего особенного, за исключением иногда встречающейся незначительной разлитой чувствительности к давлению.

То, что часто одновременно встречается опущение желудка, не имеет значения (см. следующую главу). Если исследуют желудок натощак, то при чистой гиперхлоргидрии он оказывается пустым или почти пустым. Количества кислоты после пробного завтрака, напротив, очень высоки (70-100 и больше), пищеварительная сила желудочного сока повышена. В соответствии с этим уже 3-4 часа,

спустя после пробного обеда находят желудок обычно совершенно пустым, что указывает на хорошую двигательную силу желудка. Обычно тогда еще имеется соляная кислота. Переваривание же крахмала затруднено вследствие обильного содержания HCl .

Из вышеупомянутых соотношений диагноз гиперхлоргидрии как таковой ясен без дальнейших объяснений. Затруднительным представляется, только вопрос, имеется ли дело с обыкновенным функциональным повышением секреции или же с симптоматической повышенной кислотностью при наличии язвы желудка.

Если характерные симптомы язвы (желудочные кровотечения, ограниченная боль при давлении и т. п.) отсутствуют, то разрешение этого вопроса может быть произведено вообще только с известной вероятностью. Характерным представляется то обстоятельство, что при обыкновенной гиперхлоргидрии боли улучшаются вместе с введением; пищи, при имеющейся же язве желудка, напротив, ухудшаются.

Наличие ясно выраженных общенервных симптомов обычно определенно говорит за „нервное» повышение кислотности. Наконец и успех лечения может иметь значение для диагноза (см. ниже). О способах лечения мы поговорим одновременно с лечением суперсекреции.

Диспепсия с суперсекрецией желудочного сока (непрерывное истечение желудочного сока).

Сюда относятся те случаи диспепсии, при которых исследования желудка натощак дают наличие больших количеств, жидкости с значительным содержанием HCl , без того, чтобы эта суперсекреция рассматривалась как последствие язвы желудка. Болезнь встречается значительно реже, чем обыкновенная гиперхлоргидрия.

У мужчин она встречается, кажется, несколько чаще, чем у женщин. Из особых причинных моментов можно назвать, самое большое, продолжительные умственные напряжения и волнения. Часто нельзя найти каких-либо определенных причин.

Симптомы

Симптомы, как и при гиперхлоргидрии, заключаются в болях в области желудка, кислой отрыжке, изжоге и нередко в рвоте. Боли наступают при пустом желудке, нередко также ночью. Рвотой только редко выделяются незначительные пищевые остатки, большей же частью только мутная, иногда окрашенная желчью, сильно кислая жидкость резкого вкуса, вызывающая в зеве жгучую боль.

Аппетит обычно остается хорошим, и больные знают по опыту, что питьем чая (разжижением желудочного сока) или введением пищи они могут улучшить свое страдание. Чувство жажды также нередко повышено. Стул, как правило, задержан, моча обычно имеет слабо кислую реакцию и мутна вследствие выпадения фосфатов. Пульс часто замедлен. В некоторых случаях ясно выступают сопутствующие общие неврастенические симптомы.

Точный диагноз опять-таки может быть поставлен только при исследовании желудочного содержимого. Решающим симптомом служит нахождение в желудке натощак большого количества жидкости, не содержащей никаких пищевых остатков и с большим содержанием HCl . При этом следует особенно отметить, что иногда и в норме в желудке могут быть обнаружены незначительные количества (несколько кубических сантиметров) желудочного содержимого, содержащего HCl .

О суперсекрецни можно говорить только тогда, когда из пустого желудка без больших затруднений можно добыть приблизительно 50-100 см? очень кислой жидкости. Ha ряду с суперсекрецией имеется обычно гиперхлоргидрия. Через час после пробного завтрака находят поэтому высокие цифры кислотности.

Если дают пробный обед, то через 3 часа мясо уже исчезает, тогда как крахмальное переваривание значительно замедлено вследствие повышенной кислотности. Через 7 часов после пробного обеда желудок не содержит больше никаких пищевых остатков, но вновь можно найти еще большие количества кислого секрета.

Если раздуть желудок или исследовать его под рентгеновским экраном, то иногда его находят опущенным (гастроптоз), что указывает, правда, только на случайное осложнение; никогда он не бывает сильно расширенным. Каждое более сильное расширение желудка должно вызвать подозрение о сужении привратника.

Последнее тогда может быть обычно легко диагносцировано, главным образом путем определения затрудненного опорожнения желудка. Во всех случаях, где в пустом желудке через 7-8 часов после пробного обеда имеется не только обильное количество HCl , но наряду с этим и обильные пищевые остатки, дело идет не об обыкновенной суперсекреции, а о связанном с суперсекрецией язвенном сужении привратника.

Этим самым состояние приобретает совершенно другое клиническое значение. Я считаю сомнительным предположение о том, что к имеющейся суперсекреции может присоединиться более сильное замедление опорожнения желудка вследствие чисто функциональной судороги привратника.

Во всех моих случаях суперсекреции и выраженного нарушения опорожнения желудка в конце концов с достоверностью определилась , хотя вначале склонялись к тому, чтобы предположить чисто функциональную суперсекрецию. Гораздо труднее с точностью дифференцировать суперсекрецию от язвы желудка, не сопровождающейся суждением. В этом случае сужение может быть облегчено только общим течением болезни, сопутствующими нервными явлениями, тщательным обращением внимания на все отдельные симптомы и прежде всего рентгеновским исследованием (см. выше).

Общее течение dyspepsia acida с суперсекрецией хроническое, но очень изменчивое. Прогноз - благоприятен, и правильное лечение, возможное, правда, только на основании точного исследования, очень часто дает хорошие результаты.

При лечении как dyspepsia acida , так и обыкновенной гиперхлоргидрии или суперсекреции обстоятельством, прежде всего мешающим этому лечению, является обычно невозможность исключения с полной точностью язвы желудка. Покой, нераздражающая диета и дача щелочей и здесь, конечно, целесообразны. К этому присоединяется еще то, что в очень нередких случаях методически проведенное лечение имеет иногда благоприятное суггестивное действие на больных с боязливым ипохондрическим настроением.

Но как раз это вышеупомянутое соединение dyspepsia acida с выраженным нервно-ипохондрическим состоянием может, с другой стороны, сделать неблагоприятным это действие строгого лечения язвы. Если дело идет о больных, уже давно мучимых боязнью перед язвою желудка, проведших поэтому уже до того много лечебных курсов и проводящих чрезмерно осторожную, недостаточную диету, вследствие чего они стали слабыми и истощенными, то проведение нового строгого лечения язвы может оказаться иногда бесполезным. Оно скорее укрепляет опасения больных и делает их еще более слабыми и несчастными.

Отсюда видно, как нужно индивидуализировать лечение при dyspepsia acida и прежде всего какое внимание следует уделять наряду с диспептическими симптомами также и общему состоянию больных. Часто рекомендуется начинать с проведения обычного курса противоязвенной диеты, а затем, коль скоро прекращаются жалобы, переходить быстрее, чем при язве, к более питательным пищевым веществам и к остальным способам лечения.

Чем больше приходят к убеждению, что имеют дело с обыкновенной нервной суперсекрецией, а не с язвой, тем скорее можно пренебречь диететическим лечением. Тогда лучше всего предложить больным преимущественно пищу, богатую белками (мясо, рыба, яйца, молоко), вместе с тем черный хлеб с маслом и легкие овощи. Следует по возможности ограничить введение алкогольных напитков, крепкого кофе, всех пряностей и кислот, затем мучных блюд и мучнистых овощей.

Правда, и при этом следует руководствоваться не только теоретическими рассуждениями, но и личным опытом больных. Из лекарств, конечно, преимущественно употребляются щелочи. В зависимости от обстоятельств каждого отдельного случая назначают несколько раз в день, в особенности после еды, приемы Natrium bicarbonicum или другого подобного порошка (напр. Natrii bicarbon., Magnes. ustae ana 20,0, или Natrii bicarbon. 30,0, Bismuthi subn. 5,0 и пр.) на кончике ножа.

Если имеется суперсекреция, то охотно назначают рано утром, натощак, 1/2 литра подогретой карлсбадской воды или искусственную карлсбадскую соль, растворенную в теплой воде. В тяжелых случаях суперсекреции целесообразны регулярные промывания желудка, производимые лучше всего рано утром. Для промывания можно употреблять 1%раствор Natrium bicarbonicum.

В качестве лекарств, могущих понизить секрецию желез желудка, рекомендуются атропин и наркотики (морфий и кодеин). Мы также с успехом применяли белладонну (напр., Extr. Belladonnae 0,3, Aq. Amygd.amar. 30,0, 3 раза в день 15-20 капель после еды) и атропин, но должны предостеречь от излишнего употребления наркотиков.

Очень важное значение имеет одновременное общее лечение, в особенности во всех случаях, связанных с неврастеническими симптомами. В этом отношении очень благоприятное действие имеет проведение курсов лечения минеральными водами в Карлсбаде, Тараспе и на прочих курортах в связи с возможным там общим отдыхом, с продолжительным пребыванием на воздухе, с ваннами, холодными об­ тираниями и т. п. При домашнем лечении эти лечебные факторы также сопровождаются успехом.

Периодическая (перемежающаяся) суперсекреция (gastroxynsis).

Описываемое здесь состояние заключается в том, что у лиц, которые в остальном чувствуют себя вполне хорошо и у которых нет желудочных расстройств, после более коротких или длинных промежутков, иногда после каких-либо побудительных причин, а иногда по-видимому без всяких оснований, довольно внезапно появляются жестокие желудочные боли, кислая отрыжка и рвота. Рвотой опорожняется большое количество водянистой, резко кислой, содержащей HCl жидкости.

Общее самочувствие больных во время этих припадков очень мучительное, они имеют бледный вид, пульс у них мал и ускорен. Очень часто одновременно имеются чрезвычайно жестокие головные боли. Подобный припадок длится несколько часов, а иногда также 2-3 дня подряд. Часто он прекращается довольно внезапно, чтобы потом, после хорошего самочувствия, продолжавшегося неделю, месяц или же еще большее количество времени, возобновиться вновь.

Причины этой удивительной болезни еще совершенно неизвестны. Как кажется, здесь действительно дело заключается в состояниях раздражения, исходящего со стороны нервной системы. Мне кажется бесспорным тесная связь между gastroxynsis и настоящей мигренью (см. главу о мигрени).

Очень важно также знать, что очень похожий симптомокомплекс (правда нередко без увеличения секреции сока) появляется при tabes dorsalis (см. соотв. главу) и обозначается, тогда как „гастрический криз». Поэтому в каждом случае необходимо исследовать сухожильные рефлексы, зрачки и т. д.

Припадки могут наступать также при язвенном сужении привратника, что вначале может дать повод к смешению с gastroxynsis на нервной почве. Во всяком случае каждый раз необходимо рентгеновское исследование желудка. Тем не менее мне кажется бесспорным возможность появления чисто нервной формы, хотя страдание в ясно выраженной форме встречается довольно редко.

Если возможно, нужно исследовать желудочную секрецию вне приступов. Кажется, что некоторые случаи периодической gastroxynsis представляют собой только обострение постоянной суперсекреции. Тогда и в промежутках имеются легкие диспептпческие явления, и тщательное лечение последних (промывания желудка, щелочи, карлсбадская вода) имеет очень благоприятное действие и на припадки.

Если одновременно имеются общие неврастенические симптомы, то, конечно, следует обратить внимание на общее лечение. Лечение самих припадков редко сопровождается большим успехом. Лучше всего действуют большие дозы бромистого натра.

Следует также испробовать хлорал, хлороформу белладонну, кодеин, антипирин, корифин (6-10 капель). Наружу, на область живота следует положить теплый платок или горячие припарки. При очень жестоких болях иногда нельзя избежать подкожного впрыскивания морфия, хотя от них следует по возможности воздерживаться.

ГИПЕРХЛОРГИДРИЯ (hyperchlorhydria ; греч, hyper- + франц. chlorhydrique соляная к-та; син. hyperaciditas ) - повышенное содержание соляной к-ты в желудочном соке.

Концентрация соляной к-ты в желудочном соке определяется концентрацией ионов водорода, к-рая у здоровых людей колеблется в широком диапазоне, составляя 20-100 мэкв/л. Повышение верхней границы обозначают термином «гиперхлоргидрия», а уменьшение кислотности желудочного сока ниже 20 мэкв/л - термином гипохлоргидрия (см.). В более широком смысле под Г. понимают относительное преобладание кислого компонента над щелочными компонентами желудочного сока.

Патогенез

Кислый секрет, содержащий ионы водорода (ок. 143 мэкв/л) и хлора (ок. 170 мэкв/л) в постоянных концентрациях, продуцируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Эпителиальные клетки выделяют щелочной секрет, содержащий бикарбонатные ионы также в постоянной концентрации, равной 25 мэкв/л. Смешение кислого и щелочного секретов формирует концентрацию соляной к-ты в желудочном соке. При этом часть водородных ионов соляной к-ты нейтрализуется поступающей в желудок слюной и забрасываемым в желудок дуоденальным содержимым. Значительное количество водородных ионов соляной к-ты сорбируется слизью, выделяемой эпителиальными клетками желудка. Часть ионов водорода диффундирует из желудочного сока в слизистую оболочку желудка. Высокая концентрация соляной к-ты наблюдается при увеличении объема кислого секрета по сравнению с суммарным объемом нейтрализующих компонентов и вследствие нарушения процесса обратной диффузии ионов водорода. Значительное количество соляной к-ты в желудке продуцируется при высокой интенсивности процессов ее биосинтеза в париетальных клетках, при увеличении массы этих клеток, а также при сочетании обеих причин.

Г. сопровождает комплекс клин, симптомов при заболеваниях жел.-киш. тракта (изжога, отрыжка кислым, боли через длительный промежуток времени после еды и ночные) и чаще обнаруживается при язвенной болезни (см.), хрон, гастрите (см.), Золлингера - Эллисона синдроме (см.), а также при избыточном потреблении поваренной соли.

Степень выраженности Г. обязательно учитывают при назначении комплексного лечения больным с заболеваниями органов жел.-киш. тракта.

Библиография: Белоусов А. С. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, М., 1969; M ак-h 1 о u f G. М., М с M a n u s J. P. А. а. Card W. I. A quantitative statement of the two-component hypo tresis of gastric secretion, Gastroenterology, v. 51, p. 1"49, 1966.

Г. И. Дорофеев, В. Т. Ивашкин.

Далеко не многие знают о том, как правильно питаться. Во время приема пищи наши мысли заняты тем, как бы поскорее вернуться к делам или работе. Все это в скором времени способно привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом. Как раз несварение желудка – это одна из возможных проблем. При несварении функции кишечника нарушаются, появляется дискомфорт, изжога, снижается вес.

Симптомы

Мы примерно понимаем, что такое несварение желудка, симптомы у этой болезни бывают совершенно несвязаны непосредственно с пищей или физическими нагрузками, а появляться неожиданно:

• периодический дискомфорт в желудке или даже боль;
• насыщение почти сразу после приема пищи;
• изжога;
• отрыжка;
• нечастая тошнота;
• вздутие живота.

Дискомфорт при несварении может быть совершенно разным, в желудке появляется неприятное ощущение тяжести, переполнения, жара, вздутия. Зачастую, несварение появляется на фоне других заболеваний.

Симптомы могут достаточно долгое время не давать о себе знать, и только со временем, когда появляются другие болезни на фоне несварения, нарушения пищеварения начинают открыто проявляться.

Причины

Все эти неприятности с пищеварением появляются вследствие:

• прием пищи в спешке;
• частое переедание;
• прием каких-либо определенных продуктов, которые могут плохо влиять на правильную работу кишечника;
• употребление некоторых видов напитков. Напитки, содержащие в себе много сахара, сопутствует вздутию живота. Алкоголь и кофеин активно повышают кислотность и способны сильно раздражать воспаленные участки внутренних органов;
• спорт и любые другие Физические нагрузки через короткое время после окончания приема завтрака или обеда;
• стресс;
• долгий прием противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

Примерно у 5 % больных несварение напрямую связано с другими заболеваниями, например, язвенной болезнью.

Что нужно помнить, чтобы уменьшить риск возникновения несварения?

Если вы только что занимались спортом или какими-то другими физическими нагрузками, то прием пищи лучше начать минимум через полчаса.

Также избегать нагрузок около часа после еды. Способ приема пищи очень важен: ее нужно не торопясь и тщательно пережевывать. Если мы едим быстро, то еда хуже переваривается, ведь пищеварительные соки не успевают выделяться в нужном количестве. Сладкое или фрукты лучше отложить на час или два, если перед этим вы употребляли что-то жирное.

Нужно быть осторожными при приеме напитков, добавляйте в чай поменьше сахара, кофе и алкоголь исключите совсем или употребляйте крайне редко.
При частом стрессе перед едой полезно выпить настой петрушки, хорошо помогает отвар перечной мяты и ромашки, отлично подходит настой лопуха и одуванчика.

А после еды можно пожевать семян кардамона или тмина, все это улучшает метаболизм и влияет на правильную работу желудочно-кишечного тракта. Если вы все же почувствовали признаки несварения после еды, поможет чай из аптечной ромашки.

Для нормализации пищеварения приправляйте еду розмарином, петрушкой или укропом, они помогают выделять пищеварительный сок, который, в свою очередь, отвечает за качество переваривания пищи.

Во время лечения рацион радикально поменяется, некоторые врачи советуют перейти к раздельному питанию, порции должны быть маленькими, но частыми, около 6 раз в день, принимаемая пища обязательно теплой, а не горячей или холодной.

Любые стрессы негативно сказываются на работе кишечника, так как гормоны, выделяемые при этом, перераспределяют кровоток: больше крови поступает к мышцам, меньше – к сосудам. После перенесенной стрессовой ситуации, во время приема пищи, человек заглатывает воздух в больших объемах, а это вызывает вздутие живота. Курение перед едой плохо влияет на пищеварительные процессы. Откажитесь от этой вредной привычки.

Важно не забывать, начиная лечение, что несварение обязательно связано с другими заболеваниями. Все процессы в организме взаимосвязаны, и леча один недуг, нужно лечить и другой.

Первая помощь при несварении

Если несварение протекает со вздутием живота и ненормальным газообразованием, то можно принять подходящий для этого случая препарат, к примеру Эспумизан. Он подействует быстро, но эффект останется ненадолго.

Есть старый, добрый метод, который использовали еще наши прабабушки - уголь. Его принимали при любых расстройствах и диарее, но нам нужно помнить, что уголь будет правильно действовать только при остром несварении. Если же оно легкое или симптомы начались совсем недавно, то поможет раствор марганцовки, теплый чай, кисель или холодная вода.

Можно попробовать сделать легкий массаж в области живота, а затем положить теплую грелку. Еще один интересный метод – массаж ног: левую стопу помассировать правой рукой, потом тоже самое проделать с правой ногой, после перейти на массаж между вторым и третьим пальцами правой ноги ближе к стопе. Как ни странно, эти точки влияют на правильную работу кишечника и облегчают состояние.

Независимо от того, насколько быстро помогло лечение, все же необходимо проконсультироваться с врачом, так как симптомы несварения бывают и симптомами других заболеваний.

Причины, симптомы и лечение стеноза желудка

Стеноз желудка — это осложнение язвенной болезни, при котором сужается нормальный просвет в районе привратника, что соединяет сам желудок и кишечник. Из-за этого еда попросту не может нормально продвигаться по пищеварительному тракту, что вызывает целую массу побочных болезненных синдромов желудочно-кишечного тракта, начиная от гастрита, заканчивая рецидивом язвы (из-за длительного нахождения пищи в полости желудка). Нередко это приводит и к тотальному нарушению гемостаза.

Симптомы

Симптомы стеноза довольно расплывчаты и описываются целым десятком болезненных ощущений и дискомфорта в районе желудка. Для упрощения постановки диагноза врачи разделили симптоматику на 3 стадии, которые различаются степенью сужения просвета для прохождения еды.

1. 1 стадия — незначительное сужение. Больной по большей части жалуется на частую отрыжку, кислотный привкус во рту. Даже после приема небольшого количества еды он чувствует переполненность в желудке.
2. 2 стадия — среднее сужение. Больной чувствует постоянное переполнение желудка. После приема пищи у него возникает рвота, после которой дискомфорт уменьшается. Нередко все это сопровождается болезненными ощущениями, как во время обычного гастрита.
3. 3 стадия — сильное сужение. Заболевание быстро прогрессирует, вызов рвоты не помогает улучшить самочувствие больного. Рвотные массы обладают сильной вонью, так как содержат в себе многодневную пищу, что оставалась в желудке. Диагностируется сильное обезвоживание, потеря массы тела.

Стеноз привратника желудка может привести к гипертрофии органа, его растяжению, появлению грыж пищевода с продавливанием диафрагмы. Ткань вокруг привратника воспаляется, там развивается болезнетворная микрофлора, что может спровоцировать повторную язву.

Существует еще такое понятие, как врожденный стеноз желудка, что развивается именно у новорожденных. Статистика указывает, что патология существенно чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Сопровождается очень быстрой потерей массы тела, рвотой, постоянным беспокойством малыша, отсутствием стула и мочеиспускания. Крайне опасная болезнь. Если своевременно не установить точный диагноз, то вероятность летального исхода будет крайне высокой.

В самых тяжелых случаях стеноз приводит к кровотечению в желудке, нарушению оттока желчи и работы печени. Если еда не попадает в кишечник в течение нескольких дней после ее употребления, начинается естественный процесс ее гниения с выделением большого количества газа. Именно из-за этого изо рта больного чувствуется отчетливый и резкий «аромат» ацетона — одного из продуктов распада.

Причины

Основных причин стеноза привратника желудка две:

• ранее перенесенная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• врожденная патология.

Встречается ли стеноз у тех, у кого ранее не диагностировалась язва? Такое явление тоже имеет место, но встречается крайне редко (за исключением новорожденных, естественно). Причины его появления: хронический гастрит, постоянное раздражение слизистой полости желудка, а также дисфункция сфинктера, что разграничивает двенадцатиперстную кишку и полость пищевода. Еще болезнь встречается у тучных людей со слишком большой массой тела. Но у них причина стеноза заключается в давлении на пищевод и область привратника жировыми массами.

Еще одна из причин — это предпочтение фастфуда и полное отсутствие нормального рациона. При этом слизистая и сами стенки желудка из-за чрезмерной нагрузки от неперевариваемой пищи атрофируются, воспаляются. Уменьшается свободная полость пищевода, появляются грыжи. Как следствие — снижение естественного зазора привратника, который превращается в самый обычный барьер для пищи.

Лечение

Если стеноз диагностируется на первой, «легкой» стадии своего развития, то лечение включает в себя прием препаратов, что способствуют снятию воспаления и оптимизации работы всего желудочно-кишечного тракта. Естественно, что некоторое время больному придется придерживаться строгой диеты, что включает в себя преимущественно продукты растительного происхождения (овощи, фрукты, каши). Мясо, яйца, молоко — категорически противопоказаны. Вероятность самовосстановления желудка при соблюдении рекомендаций врача в этой ситуации высокая.

Если стеноз обнаруживается уже в хронической стадии, то единственный верный радикальный метод лечения — это хирургическое вмешательство и удаление поврежденного участка пищевода (привратника).

Нередко операция подразумевает дренирование — удаление шлаковых масс, которые в буквальном смысле закупорили проход в двенадцатиперстную кишку. Подобное нарушение чаще встречается у любителей слишком острой еды и тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками.

Признаки улучшения самочувствия больного наступают сразу же после операции. Риск рецидива остается довольно высоким. После устранения причины болезни пациенту потребуется длительная восстанавливающая терапия и соблюдение диеты, направленных на регенерацию полезной микрофлоры пищеварительного тракта. Врачи также рекомендуют в этот период заняться очисткой организма от шлаков, на некоторое время отказаться от употребления мяса (за исключением рыбы и птицы).

Опасность хирургического лечения стеноза — очень высокая. Связана она по большей части с возможными осложнениями из-за нарушения минерально-солевого баланса в крови (ввиду сильного обезвоживания). Именно из-за этого хирург может потребовать в течение нескольких дней искусственно вводить в организм больного питательные сыворотки, и только после этого возьмется за операцию.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Хронический панкреатит: причины, симптомы, лечение

Когда в организме присутствуют определенные заболевания системы пищеварения, они могут стать причинами возникновения хронического панкреатита, лечение которого будет назначаться после проявления симптомов данной патологии. Зачастую от болезни страдают люди среднего и пожилого возраста.

Что такое хронический панкреатит

При наличии воспалительно-деструктивного поражения поджелудочной железы, в результате которого нарушаются ее функции, диагностируют хронический панкреатит. Заболевание отличается длительным рецидивирующим течением. По мере развития патологии клеточная структура железы меняется, возникает функциональная недостаточность.

Википедия говорит, что хронический панкреатит – заболевание очень распространенное, при котором больной страдает от болей, а также от проявлений недостаточности – экзокринной и эндокринной. Признаков патологии иногда бывает мало либо же ее принимают за другую болезнь.

Пища нормально перерабатывается и усваивается благодаря слаженной работе многих органов. Любой из них может спровоцировать сбой поджелудочной. Люди, имеющие хронический панкреатит знают, что это поражение железы часто не так легко определить на начальном этапе. Патологию можно принять, к примеру, за гастрит, холецистит или дискинезию желчевыводящих путей.

Может пройти лет 10-15, когда признаки хронического панкреатита станут настолько явными, что сомнений в диагнозе не останется никаких. Возникнуть заболевание может по причине:

1. Холецистита, гастрита или дуоденита хронической формы.
2. Язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
3. Инфекционного поражения – паротита, брюшного или сыпного тифа, вирусных гепатитов.
4. Чрезмерного употребления спиртных напитков.
5. Неотрегулированного рациона питания.
6. Атеросклеротической болезни.
7. Проникновения глистов в организм.
8. Интоксикации вредными веществами – мышьяком, фосфором, ртутью, свинцом.

Подвергаются риску люди, регулярно испытывающие стресс. Когда нервная система является неустойчивой, не исключаются в этот период проблемы с ЖКТ, в частности, в органах брюшной полости нарушается кровообращение из-за спазматических явлений. Хронич панкреатит неизбежен при систематических спазмах панкреатических сосудов.

Процессы в железе при хроническом панкреатите

Когда пищеварительный сок из поджелудочной выводится с задержкой, происходит преждевременная активация ферментов трипсина и липазы. Если процесс пищеварения функционирует нормально, работа ферментов начинается в просвете двенадцатиперстной кишки.

При спазмировании выводного протока возникает застой секрета, содержащего ферменты, таким образом, под прицелом оказывается паренхима органа. Разрастается соединительная ткань, железа склерозируется. Процесс развивается долгие годы. Формирование стойкой панкреатической недостаточности свидетельствует о хроническом панкреатите.

Если патология присутствует слишком долго, на ее фоне возможно вторичное развитие рака поджелудочной.

В некоторых случаях, в железу могут проникнуть микроорганизмы. Причина – моторика пищеварительного тракта нарушена. В результате вместе с панкреатитом присутствует инфекционное воспаление железы.

Образовавшийся застой в протоках может провоцировать формирование камней.

О хроническом панкреатите следует знать, что это такое заболевание, которое имеет различный механизм развития. Соответственно, различают недуг:

• отечный;
• паренхиматозный;
• склерозирующий;
• калькулезный.

Симптомы при хроническом панкреатите

Как показывает практика, изначально изменения патологического характера в железе, в большинстве случаев, происходят скрытно. Либо же симптомы хронического панкреатита отличаются слабой выраженностью и неспецифичностью. Когда какой-либо признак станет хорошо заметным, нарушения в органе будут очень серьезными.

Хронический панкреатит – это состояние, сопровождающееся:

1. Болевым дискомфортом, причем степень интенсивности может быть разная. Место локализации – эпигастральная область и левое подреберье. Боль присутствует либо постоянно, либо появляется приступообразно. После того, как пациент съест что-нибудь, симптом усилится.
2. Диспепсическими расстройствами – тошнотой, позывами к рвоте, ощущениями тяжести в животе, неприятным привкусом в ротовой полости, метеоризмом. У больного может возникнуть отвращение к жирной еде, а также иногда пропадает аппетит.
3. Ослабеванием нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего содержимое желудка регулярно оказывается в пищеводе. Больной страдает от изжоги, кашля, кислого привкуса.
4. Поносом. В начале болезни никаких расстройств стула не наблюдается, но потом возникает диарея, которая чередуется с запором. При панкреатическом поносе кала выделяется очень много. В нем находятся остатки пищи, которая не переварилась. Сам кал имеет отвратительный запах, и от него на унитазе остаются жирные следы.
5. Похудением больного и проблемами с набором веса.
6. Образованием на коже мелких ангиом.
7. Появлением сахарногодиабета (в некоторых случаях).

Характеристика болевого синдрома при хроническом панкреатите

О поражении поджелудочной можно узнать по одному из главных признаков – боли. Обычно пациент жалуется на дискомфорт с левой стороны, который может захватить весь левый бок.

Когда хронический панкреатит обостряется, симптомы возникают не настолько яркие, как при панкреатите острой формы. Кроме того, с болью пациент сталкивается после того, как нарушит диету или выпьет спиртного.

От дискомфорта больной страдаетчаще всего после употребления жареной или жирной пищи либо спустя часа 3-4 после еды. Также боль может беспокоить натощак. Если пациент голодает, боль ослабевает, поэтому многие отказываются кушать, и, соответственно, теряют вес.

Нарастание симптома происходит к вечеру. В утренние часы его практически не бывает либо онотличается слабой выраженностью.

Характер болей:

• давящие;
• жгучие;
• сверлящие.

Если больной лежит, дискомфорт в это время может быть достаточно сильным. Спасает изменение положения. Ощущения уменьшаются в положении сидя, при этом туловище нужно наклонить вперед.

При панкреатите хронической формы боли возникают в результате:

• проблем с оттоком панкреатического сока;
• увеличения объема секреции железы;
• ишемии поджелудочной;
• воспаления расположенной вокруг клетчатки;
• изменения нервных окончаний;
• сдавливания органов, находящихся рядом.

Возможные осложнения хронического панкреатита

Поскольку хронический процесс бывает более затяжным, нежели острая форма, осложнения возникают спустя определенный период. Хр панкреатит может обернуться развитием:

• механической желтухи (из-за того, что головка железы увеличивается);
• дуоденального стеноза (измененная в размерах головка поджелудочной сжимает двенадцатиперстную кишку);
• панкреатогенного абсцесса брюшной полости (спровоцирован гнойным воспалением, а также расплавлением тканей железы и находящихся рядом органов);
• воспалительных процессов, место локализации которых – большой и малый сальник, проток желчного пузыря;
• кист и псевдокист;
• кровопотерь в ЖКТ (результат разрыва кисты или варикоза желудка и пищевода);
• свищей железы – посттравматических и постнекротических.

Особенности диагностического обследования при хроническом панкреатите

Чтобы диагноз подтвердился, пациента направляют на сдачу общего анализа крови, мочи и кала. Возникает потребность также в других лабораторных анализах, при помощи которых диагностируют острую форму, и в инструментальных исследованиях. Последний вариант предполагает использование:

• компьютерной томографии;
• рентгенографии.

Также больному назначают радиоизотопное сканирование пораженного органа.

Каждое исследование имеет свои особенности:

1. Лабораторные анализы. О развитии патологии врач узнает по результатам анализа крови. Они покажут наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево.

Если в моче присутствует повышенный уровень альфа-амилазы, значит, болезнь обострилась, а пониженный показатель говорит о склерозирующей форме.

Требуется также бактериологическое исследование, кроме того, анализируется дуоденальное содержимое и проводится копрограмма (анализ каловых масс).

1. Рентгенография. Доступный и распространенный метод, при проведении которого производится просвечивание исследуемой части тела пациента рентгеновскими лучами. Отрицательный момент – ионизирующее излучение.
2. Ретроградная холангиопанкреатография. Более информативная процедура, которая назначается пациенту, имеющему хр панкреатит, если присутствуют симптомы в виде болей в животе. Однако не всем больным показано данное обследование. Диагностика запрещена при:

• тяжелых повреждениях почек и печени;
• болезнях щитовидки;
• беременности;
• общему тяжелому состоянию.

Подготовка предусматривает прием слабительного за день до обследования. Потом обязательно ставится клизма. Для расслабления гладкой мускулатуры вводятся специальные препараты. Большинство пациентов негативно реагируют на процедуру, поэтому им выписывают успокоительные.

1. Ультразвуковое исследование. Если врач подозревает наличие хронического панкреатита, УЗИ является методом обязательным. Он помогает с постановкой точного диагноза.
2. Компьютерная томография. Метод отличается дороговизной, поэтому используется не так часто. Зачастую достаточно данных УЗИ. Томография уместна, когда врач подозревает развитие:

• карциномы поджелудочной;
• опухоли;
• кистозной формы недуга.

1. Радиоизотопное сканирование. Диагностический метод, при котором используют радиоактивные изотопы. Во время процедуры пациенту вводится радиоизотопный препарат. Специальный сканер помогает собирать нужную информацию, фиксируя уровень излучения препарата.

Благодаря сканированию хронический панкреатит можно обнаружить на ранней стадии. К процедуре допускаются все больные.

Чем лечить хронический панкреатит?

Если больной не будет откладывать лечение, каких-либо серьезных осложнений удастся избежать. Важно помнить, что панкреатит является заболеванием достаточно серьезным, потому что при нем происходит сбой в работе других органов. Таким образом, когда выявлен панкреатит хронический, и его симптомы усиливаются, лечение следует проводить незамедлительно.

Чтобы избавиться от недуга, понадобится:

1. Соблюдать строгую диету, особенно пациентам, страдающим от обострения.
2. Устранить болевой дискомфорт.
3. Восстановить пищеварительный процесс.
4. Восполнить уровень ферментов.
5. Убрать воспаление.
6. Восстановить ткани поджелудочной, которые оказались пораженными.
7. Заниматься профилактикой.

Лечение хр. панкреатита предусматривает использование антибиотических средств, если была обнаружена инфекция. Курс рассчитан приблизительно на неделю.

При воспалении протоков, предназначенных для отвода желчи, прописывается прием препарата «Амоксициллин». Лекарство не дает воспалительному процессу развиваться дальше. «Амоксициллин» при панкреатите назначают, чтобы не допустить рецидива, а также когда есть риск появления осложнений.

Ослабить болевые ощущения можно при помощи нестероидных противовоспалительных средств («Нимесулида», «Диклофенака», «Парацетамола»). Только врач назначаетнеобходимую дозировку и при потребности корректирует ее.

Если боли слишком сильные, медикаменты применяются с наркотическим эффектом. Это может быть, к примеру, «Промедол» или «Трамадол». Со спазматическими явлениями справятся «Но-шпа», «Дротаверин». Названные препараты могут использоваться орально или в виде инъекций.

Хр панкреатит сопровождается нарушением пищеварения, поэтому лечение предполагает составление диетического рациона. Кроме того, возникает потребность в ферментных препаратах («Креоне», «Панкреатине», «Триферменте»).

Комплексная терапия включает в себя употребление лекарств, благодаря которым происходит понижение уровня кислотности. То есть лечение хронического панкреатита может проводиться при помощи «Алмагеля», «Маалокса».

Интоксикацию устраняют внутривенным введением раствора Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Поскольку хронический панкреатит имеет симптомы в виде усиленной выработки панкреатического секрета, то и лечение будет направлено на применение средств («Октреотид», «Сандостатин»), которые помогут решить проблему. Препараты вводятся подкожно.

При необходимости пациента готовят к оперативному вмешательству.

Показания к хирургическому вмешательству при панкреатите хронической формы

Если состояние больного слишком тяжелое, врач может назначить операцию. При помощи хирургического лечения проводится устранение:

• гнойных осложнений;
• обтурации протоков (желчных и панкреатических);
• стеноза сфинктера Одди;
• выраженных тяжелых изменений в тканях поджелудочной;
• кист и псевдокист;
• тяжелого течения недуга, при котором консервативная терапия оказалась бессильной.

Как показывает практика, зачастую оперируют пациентов с панкреатитом, который имеет алкогольную этиологию. Во время процедуры врачи стараются понизить интенсивность болевых проявлений в области живота или поясницы, но анатомических и функциональных изменений поджелудочной не происходит.

Хронический панкреатит: лечение народными средствами

Допускается самостоятельное лечение в обычных условиях, то есть домашних, но прежде обязательно следует проконсультироваться с врачом. Рецепты должны подбираться тщательным образом. При помощи определенных трав функция поджелудочной нормализуется, а осложнений не возникнет.

Народная медицина в комбинации с лекарственными препаратами помогает больному справляться с симптоматикой хронического панкреатита.

Чтобы улучшить выведение желчи, необходимо:

1. Смешать бессмертник, корни одуванчика, пижму, ромашку, спорыш. Каждый ингредиент берется по столовой ложке.
2. Смесь заливается литром кипятка и оставляется на 2 часа.
3. Отвар нужно пить через полчаса после еды по стакану.

Снять воспаление:

1. Из подорожника выжимается сок.
2. На протяжении месяца следует принимать до еды чайную ложку средства.
3. По окончанию курса делается перерыв месяца на 2-3, после чего курс необходимо повторить.

Рецепт для устранения болей:

1. Смешиваются травы: зопник, репешок, одуванчик, подорожник, пустырник, ромашка, сушеница, тысячелистник.
2. Ингредиенты измельчаются.
3. Смесь (2 ст. л) заливается кипятком (0,5 л) и оставляется на 8 часов.
4. Употребляется лекарство перед сном.

Врачи советуют пить щелочную минеральную воду, потому что она отлично борется с болевым дискомфортом.

Диета как способ улучшить состояние поджелудочной железы

Диетотерапию назначают больным не только в качестве лечебного метода. Она дает возможность избежать возникновения обострения и дальнейшего прогрессирования панкреатита.

При обострении первые два-три дня пищу лучше не употреблять. Питание проводится при помощи внутривенного введения глюкозы. Также вводится изотонический раствор натрия хлорида. Чтобы избавить пациента от жажды, ему дают 1%-ый раствор соды. С наступлением четвертого дня рацион пополняется продуктами.

Садиться за стол необходимо часто – 7-8 раз на протяжении дня, при этом порции должны быть маленькими. Разрешено употребление:

• фруктовых соков;
• сахара;
• меда;
• варенья;
• отвара шиповника и смородины;
• клюквенного морса.

Пятый день: больной может принимать пищу, которая содержит в небольшом количестве белок – растительный и молочный. Шестой-седьмой дни: белков и углеводов может быть больше, также вводятся жиры. Пища должна протираться.

Нельзя использовать продукты, которые обладают стимулирующим воздействием на секрецию желудка и на работу поджелудочной. К примеру, следует воздерживаться от мясных, рыбных отваров, напитков – газированных и алкогольных, кофе, крепкого чая, копченостей, шоколада, колбас, кислых соков и так далее.

Период обострения – это время, когда пациенту запрещены продукты, в которых присутствует много клетчатки и соединительной ткани, а также блюда в холодном виде.

Профилактические меры при панкреатите

Больные никогда не должны забывать о профилактике, которая не допустит обострений болезни. Для этого необходимо:

• ограничить до минимума употребление спиртных напитков;
• рационально питаться;
• избегать переедания;
• уменьшить количество жирной пищи и продуктов с углеводами;
• отказаться от курения;
• пить достаточно воды (не меньше 1,5 л в день);
• позаботиться о наличии продуктов, содержащих витамины и микроэлементы в достаточном количестве;
• вовремя обращаться к врачу и следовать его настановлениям.

Дважды в год больные обязательно должны обследоваться. Особенная рекомендация – санаторно-курортное лечение.

Если пациент серьезно отнесется к профилактическим мерам, течение панкреатита будет легким. Но нарушение диеты, употребление алкоголя, курение и отсутствие лечения обернется прогрессированием дистрофических процессов в поджелудочной и появлением осложнений. Больной рискует не просто здоровьем. Последствия могут быть летальными.

Больной, который проявляет заботу о своем организме, сможет без особых проблем справиться с болезнью. Главное, вовремя заметить негативные проявления, чтобы как можно раньше начать лечебный курс. Грамотный специалист поможет выбрать эффективные препараты, а также посоветует народные средства. Если процесс не будет запущен, симптоматику удастся устранить в кратчайшие сроки. А благодаря профилактике можно поддерживать организм в хорошем состоянии.