Смомента появления первого гормонального контрацептива - «Эновида» - прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон - самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК - выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные - три, а четырехфазный - четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых - монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла - при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия - на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением. Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК. На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ. Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца - низкая вероятность диспепсических побочных эффектов. У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10-20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет .

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние -кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в -организме.

1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела .
2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон .
3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел . Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера .
5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое - на 6 мм рт. ст. . Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК . Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА .
8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции .
10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется . Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК . Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе . Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально. 

Список источников

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

О необходимости и важности контрацепции в наше время знают даже школьники. Ведь те же презервативы защищают не только от нежелательной беременности, но и от возможных венерических заболеваний. Но в данной статье речь пойдёт не о них.

Поговорим о таком понятии, как пероральные контрацептивы: классификация, побочные эффекты, противопоказания к применению и названия наиболее известных в этой сфере препаратов будут нами рассмотрены. Кроме этого, определим основные преимущества и недостатки данных средств.

Что такое пероральные контрацептивы?

В которые содержат в своём составе женские гормоны.

Средство помогает избежать нежелательной беременности за счёт подавления процесса овуляции. Эффективность его достаточно высокая, несмотря на то что приём пероральных контрацептивов не даёт стопроцентной гарантии защиты.

Виды пероральных контрацептивов

Существует несколько классификаций противозачаточных таблеток.

В зависимости от активного вещества, их разделяют на обычные прогестагенные и комбинированные пероральные контрацептивы, в которых сочетаются гормоны гестаген и эстроген.

Исходя из уровня содержания активного вещества, препараты бывают монофазные и многофазные. В первом случае число гормонов не меняется на протяжении всего приёма, а во втором может варьироваться несколько раз за цикл. При этом многофазные таблетки нужно принимать, строго соблюдая порядок.

Кроме этого, пероральные могут отличаться друг от друга количеством в них эстрогена. Как правило, препараты с небольшой дозировкой этого вещества назначаются молодым, здоровым и нерожавшим женщинам. Связано это с тем, что в большинстве случаев дополнительная гормональная корректировка им не нужна. Женщинам зрелого возраста, в особенности перед наступлением климакса, предпочтительнее принимать препараты с увеличенным количеством в них эстрогена. Это поможет улучшить общее самочувствие и состояние женского здоровья в целом.

Выбор противозачаточных средств

Вопрос о том, какой подобрать пероральный контрацептив, должен решать исключительно врач-гинеколог.

В этом деле не стоит прислушиваться к отзывам в интернете либо советам подруг, принимающих гормональные таблетки. Дело в том, что выбор противозачаточных пероральных средств - вопрос сугубо индивидуальный. Во время этого процесса важно учесть абсолютно все нюансы, начиная с состояния здоровья женщины и заканчивая её образом жизни. Кроме этого, не стоит скрывать от врача какую-либо информацию, будь то вредные привычки, наличие в прошлом абортов, сбои менструального цикла и так далее. Только таким способом можно будет подобрать самые лучшие пероральные контрацептивы, которые идеально подойдут женщине и сделают минимальным риск появления осложнений либо побочных эффектов.

Уделите особое внимание!

Пероральный контрацептив в виде гормональных таблеток следует с особой осторожностью назначать и принимать при наличии следующих заболеваний и особенностей организма:

• длительная неподвижность;
• подготовка к проведению хирургической операции либо реабилитационный период после неё;
• наличие кровотечений из половых органов;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• высокое артериальное давление;
• проблемы с сосудами головного мозга;
• наличие злокачественных опухолей.

Противопоказания к применению

Пероральный контрацептив не является уникальным которое могут использовать абсолютно все женщины. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых стоит отказаться от приёма препарата в пользу другого способа защиты от нежелательной беременности. Либо же подобрать с врачом наиболее безопасный вариант гормональных таблеток.

К относительным противопоказаниям относятся:

• ожирение высокой степени;
• период лактации;
• эпилепсия;
• серповидная анемия;
• наличие сахарного диабета;
• курение (если женщине более 35 лет);
• наличие заболеваний половых путей (молочница, вагиноз и так далее).

Категорически запрещено применение гормональных препаратов во время беременности, печёночной недостаточности, при геморрагическом инсульте, а также при подозрении на наличие эстрогензависимых новообразований (аденома печени, рак тела матки или молочной железы и так далее).

Наиболее популярные гормональные таблетки и их применение

Сколько производителей выпускает пероральные контрацептивы? Список может быть очень длинным, поэтому в качестве примера вспомним лишь о нескольких средствах, которые на сегодняшний день пользуются наибольшей популярностью у женщин.

К ним можно отнести следующие препараты: "Новинет", "Ярина", "Жанин", "Марвелон", "Джес", "Диане-35", "Логест", "Регулон", "Хлое", "Линдинет-20", "Клайра", "Медиана", "Силест".

К каждому из средств прилагается инструкция, в которой указаны точная доза и периодичность приёма средства. Чаще всего применять таблетки нужно ежедневно по одной штуке. Исключением становятся только дни менструации, во время которых противопоказаны.

Побочные эффекты

Принимая пероральный контрацептив в виде гормональных таблеток, стоит быть готовым к возможному появлению побочных эффектов. Как показывает практика, встречаются они довольно часто. Поэтому врач во время назначения препарата должен обязательно предупредить о них женщину. Особенно с учётом того, что некоторые из них даже могут нести угрозу для жизни.

Наиболее распространённые побочные эффекты проявляются в виде увеличения либо потери веса, появления тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений. При этом последние могут наблюдаться на протяжении 3 месяцев. Если они длятся дольше, стоит обратиться к гинекологу для выбора другого препарата.

Теперь поговорим о тяжёлых побочных эффектах.

Результаты проведённых исследований показали, что если женщина принимает пероральный контрацептив, вероятность появления тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) увеличивается примерно в 3-6 раз, в зависимости от дозы препарата.

Также были замечены изменения в уровне артериального давления. У большинства женщин во время приёма гормональных препаратов наблюдается его незначительное повышение. Поэтому при наличии гипертонии в сочетании с курением и использованием пероральных контрацептивов повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. После отмены препарата возможно появление аменореи.

Кроме этого, есть предположения, что пероральный контрацептив может повышать риск возникновения рака шейки матки и дисплазии. Хотя этот вопрос до сих пор вызывает разногласия, так как во время проведения исследований не были учтены другие провоцирующие заболевания факторы, такие как раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, курение и так далее. Но всё же во время приёма гормональных препаратов важно проводить ежегодное из влагалища.

Преимущества гормональных таблеток

Все плюсы, которыми обладает пероральный контрацептив, будет удобнее рассмотреть в виде списка.

1. Устранение проблем с кожей. А если быть точнее, препараты с эстрогеном являются отличными помощниками в борьбе с угревой сыпью. Происходит это благодаря тому, что гормоны уменьшают выделение кожного сала.
2. Лечение поликистоза яичников. Если заболевание было выявлено рано, существует большая вероятность избавления от него с помощью одних гормональных контрацептивов.
3. Благоприятное воздействие на организм при менопаузе. Гормональные препараты оказывают положительный эффект на работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Эффективное средство контрацепции. Собственно, это и есть основное назначение гормональных пероральных контрацептивов.

Недостатки противозачаточных таблеток

Минусов у пероральных средств не так уж и много, но всё же это не делает их менее важными.

Начать стоит с того, что гормональные контрацептивы не дают гарантии стопроцентной защиты. Хотя в этом плане всё может зависеть и от самой женщины, так как она берёт на себя большую ответственность. К приёму подобных препаратов важно подходить с максимальной ответственностью, так как одна пропущенная таблетка может поставить под угрозу безопасность всего цикла.

Второй важный пункт - побочные эффекты. Даже правильно подобранный препарат может вызвать непредсказуемые и негативные реакции организма. Как уже говорилось выше, проявиться они могут в любом виде, начиная с индивидуальной непереносимости и заканчивая развитием серьёзных заболеваний.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) относятся к наиболее распространенным методам регуляции рождаемости и содержат в своем составе эстрогенный и гестагенный компоненты.

По количеству эстрогенного компонента в составе таблетки они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. К высокодозированным относятся ЛС, содержащие 50 мкг, к низкодозированным — 30-35 мкг, к микродозированным - 20 мкг этинилэстрадиола.

КПК также подразделяются на 2 основных типа: монофазные и многофазные.

Монофазные КПК - контрацептивы с постоянной на протяжении приема ежедневной дозой эстрогена и гестагена.

Многофазные КПК - двух- и трехфазные ЛС с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующие колебания содержания естественных яичниковых гормонов, в течение нормального менструального цикла.

Механизм действия

Контрацептивное действие КПК осуществляется на различных уровнях системы гипоталамус - гипофиз - яичники - матка - маточные трубы. Этот механизм включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции и временной стерильности. Доказано и непосредственное тормозящее действие КПК на функцию яичников. Яичники в случае применения КПК уменьшаются в размерах, содержат много атрезированных фолликулов; секреция эстрогенов яичниками снижается почти в 2 раза. Эндометрий подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации, иногда наблюдаются атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект. Под влиянием КПК также замедляются перистальтика маточных труб и прохождение по ним яйцеклетки. КПК способствуют изменению биохимического состава цервикальной слизи: делают ее вязкой, что значительно ухудшает пенетрацию сперматозоидов. Таким образом, КПК при правильном применении обеспечивают практически 100% контрацептивную эффективность.

В настоящее время наиболее объективным показателем контрацептивной эффективности является индекс Перля, отражающий частоту наступления беременности у 100 женщин в течение 1 года применения ЛС. При использовании КПК индекс Перля колеблется от 0,05 до 0,04.

Фармакокинетика

После приема внутрь все компоненты КПК быстро и почти полностью всасываются в ЖКТ. Биодоступность левоноргестрела и гестодена составляет практически 100%, дезогестрела - 62-81%. После приема однократной дозы КПК Cmax гестагенного компонента средства в крови достигается в среднем через 1,5 ч, а Cmax этинилэстрадиола - через 1-2 ч и составляет 80 пкг/мл.

Гестагенный компонент КПК связывается с сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые стероиды.

Этинилэстрадиол быстро и полно всасывается в верхних отделах тонкой кишки; 40% этинилэстрадиола при первичном прохождении через печень подвергается быстрому метаболизму и конъюгации. Этинилэстрадиол в виде сульфатов и глюкуронидов с желчью вновь поступает в просвет кишечника. Под воздействием нормальной микрофлоры кишечника происходит отщепление глюкуроновых и сульфатных групп, высвобождение свободного этинилэстрадиола и повторное его всасывание (энтерогепатическая циркуляция). Этинилэстрадиол характеризуется высоким сродством к белкам крови - специфическим глобулинам, связывающим половые гормоны, и в небольшом количестве связывается с альбумином (свободная, биологически активная фракция составляет 2-5%), максимальная концентрация в плазме крови достигается через 0,5-1 ч).

Этинилэстрадиол распределяется по органам и тканям, накапливаясь в жировой ткани. Период его полувыведения составляет в среднем 24 ч; 40% ЛС элиминируется почками в виде метаболитов, 60% - печенью.

Место в клинической практике

КПК используют для предупреждения нежелательной беременности.

Монофазные КПК с низким содержанием гормонов, содержащие прогестагены III поколения (гестоден, дезогестрел, норгестимат), и многофазные КПК являются оптимальным методом контрацепции у подростков и молодых нерожавших женщин.

Монофазные КПК:

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 20 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь

20 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут, затем перерыв 7 сут или

Этинилэстрадиол/норгестимат внутрь 35 мкг/250 мкг 1 р/сут,

21 сут, затем перерыв 7 сут.

Многофазные КПК:

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц.

Плацебо внутрь 1 табл. 1 р/сут с 22-го по 28-й день м.ц. или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 40 мкг/70 мкг 1 р/сут с 7-го по 11-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 50 мкг/100 мкг 1 р/сут с 12-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/50 мкг 1 р/сут с 1-го по 6-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 40 мкг/75 мкг 1 р/сут с 7-го по 12-й день м.ц.

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/125 мкг 1 р/сут с 13-го по 21-й день м.ц., затем перерыв 7 сут.

У женщин с признаками гиперандрогении (гирсутизм, акне, жирная себорея) предпочтительно использование КПК, в состав которых входят прогестагены, обладающие антиандрогенными свойствами:

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/хлормадион ацетат внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц. или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 1-го по 21-й день м.ц.

Наряду с контрацептивным действием КПК оказывают целый ряд лечебных эффектов и применяются при различных гинекологических заболеваниях.

КПК эффективны при нарушениях менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечениях, дисменорее), предменструальном синдроме, эндометриозе. В случае применения этих ЛС снижается риск развития рака яичников и эндометрия, доброкачественных опухолей молочной железы, функциональных кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности. КПК эффективны при некоторых формах эндокринного бесплодия.

Современная женщина имеет огромный выбор средств защиты от нежелательной беременности. Контрацептивы подразделяются на группы по различным признакам: от способов применения до уровня содержания действующих веществ. Львиную долю среди всех возможных способов защиты занимают оральные контрацептивы, по популярности своей уступая только презервативам. А в развитых странах они и вовсе завоевали уверенные лидирующие позиции.

Благосклонность представительниц прекрасного пола к оральным контрацептивам оправдана многими факторами, но самое весомое достоинство – самый высокий показатель надежности: более 99%.

Что из себя представляют средства защиты

Оральная, или, как ее еще называют, пероральная контрацепция подразумевает прием медикаментозных средств через ротовую полость. Как видите, никакой параллели с оральным сексом тут нет.

Речь идет обо всех таблетках, оказывающих противозачаточное действие, имеющее обратимый эффект при прекращении приема (за исключением разовых экстренных препаратов).

С их разновидностями и принципом воздействия на организм разберемся ниже.

Чтобы лучше понимать принцип воздействия пероральных контрацептивов на женский организм, следует вспомнить о циклических процессах, протекающих в организме. Мы говорим о менструальном цикле, привыкнув отсчитывать его периодичность от первого дня кровотечения до начала новых выделений. Наше внимание обычно сосредоточено на тех днях, когда организм «очищается», в то время как сам организм выстраивает эти циклы совсем наоборот.

Физиология женщины обуславливает цикличность процессов, исходя из подготовки к беременности, делая акцент на середине цикла – периоде овуляции, направляя все силы на формирование здоровой яйцеклетки и подготовку матки путем наращивания слоя эндометрия. А сами менструальные выделения – это лишь очищение половой системы от не пригодившихся «приготовлений» к зачатию. Отсюда становится понятным, что действие контрацептивов оказывает влияние как раз на процесс подготовки половой системы к беременности.

Оральные контрацептивы содержат половые гормоны

Влияние пероральных контрацептивов на женский организм базируется на наличии в них синтетических половых гормонов: эстрогена и прогестерона.

• При приеме таблеток эстроген появляется извне, и организму нет необходимости его вырабатывать. Поэтому гипофиз не получает от гипоталамуса приказ вырабатывать фолликулостимулирующий гормон.
• Следовательно, фолликулы находятся в пассивной фазе, работу по выделению эстрогенов не осуществляют. Яйцеклетка не может созреть.
• Яйцеклетка, не достигшая созревания, остается в яичниках. Овуляция не происходит.
• Аналогичная картина происходит и с прогестероном: попадая в организм искусственным путем, он ликвидирует необходимость его производства естественным путем.
• Синтетический прогестерон оказывает влияние на слизь, образовывающуюся в шейке матки. Она становится намного гуще и не пропускает даже самые быстрые сперматозоиды.
• Слой эндометрия, который должен наращиваться в матке для создания благоприятной среды для оплодотворенной яйцеклетки, формируется в несравнимо малом объеме.

Таким образом, принимая оральные контрацептивы, мы имеем практически трехуровневую защиту. Во-первых, не происходит овуляция. Во-вторых, если яйцеклетка все же созрела, вышла из яичников, то сперматозоид все равно не сможет с ней встретиться, так как шейка матки своей слизью перегородит ему путь. В-третьих, если все-таки оплодотворение произошло и сперматозоид достиг своей цели, зачатие произойти не сможет, так как матка не создала благоприятных условий для развития, и оплодотворенная яйцеклетка попросту не сможет прикрепиться к слизистой матки.

Немного истории, или развеивание мифов

Первый оральный контрацептив был разработан в шестидесятых годах XX века. Над его созданием работали химик Карл Джераси и два фармаколога: Джон Рок и Грегори Пинкус. Их детище стало инновацией в сфере медицины, но имело ряд весьма неприятных побочных эффектов.

Из-за высокого содержания гормонов женщины сталкивались с проблемой роста волос в нежелательных местах, появлением угревой сыпи на коже, большим набором лишнего веса и болями в молочных железах.

Более того, для некоторых из них наступал даже летальный исход на фоне инфаркта, инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Разработка оральных контрацептивов началась в шестидесятые года XX века

Дурная слава о последствиях для испытуемых среди представительниц прекрасного пола жила очень долго, и сегодня мы можем встретить женщин с предрассудками относительно того, что гормональная контрацепция пагубно влияет на организм. Но стоит отметить, что на протяжении более чем пятидесяти лет препарат постоянно совершенствовался, состав и соотношение гормонов в таблетках очень изменились.

Виды средств защиты

Основная масса оральных контрацептивов представлена регулярно принимаемыми препаратами, но существуют и разовые. Следует подробно остановиться на каждой разновидности.

Комбинированные (КОК)

Самые распространенные и действенные среди прочих видов. Показатель надежности самый высокий. Название свое они получили в соответствии с содержанием двух компонентов: эстрогена и гестагена. Но комбинация их изменчива в соотношении друг к другу, отсюда и следующая классификация:

• Монофазные оральные контрацептивы. Доза обоих компонентов неизменна в течение всего цикла приема препарата. К таким контрацептивам относится большинство предлагаемых аптеками нашей станы. В пример приведем Диане 35, Ярину и многие другие.
• Двухфазные КОК. Подразумевается различная доля каждого гормона в разные периоды цикла. То есть упаковка состоит из двух видов таблеток разного содержания. К таким препаратам относятся Антеовин, Синовулат и прочие. Но доля двухфазных пероральных контрацептивов среди других разновидностей мала.
• Трехфазные. Характеризуются содержанием в упаковке трех видов таблеток с разным соотношением активных компонентов: Три-регол, Три-мерси, Триквилар.
• Многофазные. Этот вид КОК отличителен разным соотношением гестагена и эстрогена на протяжении всего цикла каждый день. Примером является Овулен.

Оральные контрацептивы классифицируются по содержанию в них гармонов

Есть еще один вариант классификации данных противозачаточных средств. Это разграничение их по количеству содержащегося в них эстрогенного компонента:

• Микродозированные. Содержание гормонов ниже 20 мкг. Примером служат Логест, Мерсилон, Джес, Новинет.
• Низкодозированные, до 30-35 мкг активного компонента. К ним относятся Марвелон, Жанин, Ярина, Регулон, Три-мерси и прочие.
• Среднедозированные КОК. 35-50 мкг этинилэстрадинола. Представители этой категории следующие: Силест, Данте 35.
• Высокодозированные. В препаратах данной категории содержание гормонов превышает 50 мкг. Нон-овлон, Антеовин. Справедливо заметить, что таблетки с высоким содержанием эстрогенного компонента применяются крайне редко.

Мини-пили

Это разновидность оральной контрацепции, в которой содержится только гестаген. Эстроген отсутствует. Их применение обусловлено в основном возрастом женщины. После 40 лет желательно более мягкое влияние на организм, это достигается заменой КОК на гестагенные препараты. Надежность защиты от нежелательной беременности немного снижается, но с ней исключаются и побочные эффекты.

Примером могут служить Эксклютон, Чарозетта, Микролют и прочие.

Посткоитальные

Существуют одноразовые средства пероральной контрацепции, так называемые экстренные. Их особенность состоит в разовом использовании для предотвращения зачатия после незащищенного полового акта. Прибегнуть к помощи таких препаратов можно в течение 72 часов после сношения, но надо иметь в виду, что с течением времени эффективность лекарства будет снижаться.

Это действенный метод, но прибегать к его помощи можно не чаще 1 раза в полгода. Иначе может серьезно нарушиться гормональный фон. Одноразовая контрацепция гарантирует высокую эффективность, за которую придется заплатить риском кровотечения и возможностью нарушения цикла.

экстренные средства оральной контрацепции можно применять не чаще 1 раза в полгода

Представители экстренной контрацепции: Постинор и Эскапел.

Польза и вред

Положительное влияние гормональной защиты на женский организм. Следует понимать, что как плюсы, так и минусы, а также степень их проявления будут зависеть от вида препарата. Говоря в целом, остановимся на достоинствах:

• Высокая эффективность. Надежность защиты от нежелательной беременности превышает порог в 99%.
• Регулирование цикла менструации.
• Избавление от предменструального синдрома и болезненных ощущений. Избавление от акне. Кожа становится чистой, без прыщей.
• Профилактика рака яичников, матки, опухолей груди.
• Защита от внематочной беременности.

Возможный вред гормональной контрацепции для женского организма:

• Есть вероятность образования тромбов и повышения давления.
• На коже могут появляться пигментные пятна.
• Еще есть случаи набора нежелательного веса. Но это значит, что подбиралась гормональная контрацепция самовольно, без консультации и обследования врача. Решается проблема сменой препарата на средства защиты с более низким содержанием гормонов.
• Могут открываться межменструальные кровотечения. Их наличие после 2-3 циклов с начала применения КОК указывает на необходимость смены препарата.
• При личной непереносимости наблюдаются рвота, тошнота, головные боли, риск прогрессирования желчнокаменной болезни.
• Может провоцировать некоторые формы рака.

Когда применять нельзя

Также существует ряд противопоказаний к применению гормональных противозачаточных средств. Общими из них являются беременность, период грудного вскармливания. При опухолях печени, гипофиза, раке молочных желез применение запрещено. Также сердечно-сосудистые болезни и сахарный диабет исключают возможность применения пероральных контрацептивов.

При применении оральных контрацептивов важно помнить о противопоказаниях

Помимо всего, стоит помнить и о том, что надежность будет достигнута только при условии правильности системного приема таблеток, каждый день в одно и то же время с погрешностью максимум в 2 часа. Также курящим женщинам не советуют прибегать к использованию КОК.

Какой способ защиты выбрать, личное решение каждого, но неизменно одно: чтобы принять решение о начале, смене или завершении приема пероральных контрацептивов, нужно знать о них базовую информацию. А вот подбором конкретного препарата должен заниматься врач, чтобы избежать побочных эффектов и снизить негативное влияние на конкретный организм до минимума.

Пероральные контрацептивы (ПК) – это высокоэффективные современные противозачаточные средства, которые используются женщинами всего мира.

Пероральная контрацепция как способ предотвращения нежелательной беременности практикуется с 50-х годов прошлого века.

С тех пор этот метод контрацепции позволил врачам накопить внушительный опыт применения. Эволюции подверглись и сами пероральные контрацептивы, которые стали совершеннее по своему составу и дают меньше побочных эффектов.

Из чего сделаны пероральные контрацептивные средства

Условно все оральные контрацептивы делятся на две группы: комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и противозачаточные таблетки прогестогенового ряда (ПТП).

КОК – это таблетки, содержащие в составе два женских половых гормона эстроген и прогестоген, полученные синтетическим путем. По соотношению этих гормонов бывают монофазные, двухфазные и многофазные КОКи. Существуют также различия относительно дозы эстрогена, согласно которым выделяют высокодозированные, низкодозированные и микродозированные препараты.

Гинекологи зачастую назначают таблетки с минимальным содержанием эстрогена.

Как работают пероральные контрацептивы

Употребление оральных контрацептивов приводит к следующим процессам:

• Отсутствие овуляции лежит в основе главного контрацептивного эффекта. Нет овуляции – нет беременности.
• Повышение густоты слизи шейки матки. Таким образом, повышается барьерная способность шеечной слизи, и это мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки.
• Изменение эндометрия матки. Характер изменений эндометрия препятствует прикреплению плодного яйца, если оплодотворение все-таки наступило.
• Влияние на подвижность сперматозоидов в маточных трубах, что вносит свою лепту в предотвращение оплодотворения.

Почему использование пероральных контрацептивов так популярно

• Во-первых, эффективность метода очень высокая. Согласно исследованиям, из 100 женщин, пользующихся противозачаточными таблетками, забеременели только три.
• Во-вторых, контрацептивный эффект наступает с момента употребления уже первой таблетки. Перед началом использования метода вам не нужно специально обследоваться у гинеколога. И если вдруг вы захотите ребенка, то можете просто перестать пить таблетки, и беременность наступит очень скоро.
• В-третьих, вы можете извлечь ряд преимуществ из неконтрацептивных эффектов противозачаточных таблеток, а именно: менструации станут регулярными, безболезненными, уменьшится объем теряемой крови. Употребление пероральных контрацептивов значительно снижает вероятность возникновения рака яичников, матки, груди, прямой кишки, воспаления органов малого таза, положительно влияет на состояние кожи и в 90% случаев снижает риск внематочной беременности.

Какие побочные эффекты могут быть у пероральных контрацептивов

Самые распространенные побочные эффекты – это тошнота, головокружение, изменение настроения, тяжесть в молочных железах, незначительная прибавка в весе (2-3 кг), мажущиеся выделения из влагалища, изменение либидо. Эти эффекты не являются симптомами какого-либо заболевания, и зачастую исчезают через 2-3 цикла приема таблеток.

Внимание! Пероральные противозачаточные средства не защищают от инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ.

Использование антидепрессантов на основе зверобоя, препаратов против туберкулеза и судорог может снизить эффективность ПК. Непременно предупредите своего врача, если вы употребляете что-то из этих средств!

Кому противопоказаны ПК

Нельзя использовать женщинам, у которых имеются следующие состояния:

• Подозреваемая или установленная беременность.
• Лактация. Запрет касается КОК, но не распространяется на ПТП, которые разрешены при кормлении грудью.
• Тяжелые заболевания печени и желчного пузыря.
• Уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбозы, инсульты, ишемическая болезнь сердца), или если они были раньше.
• Повышенное артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Нарушения свертываемости крови.
• Мигрень.
• Рак груди.
• Сахарный диабет с осложнениями.
• Курение, возраст старше 35 лет (противопоказание касается только КОК).

Какие таблетки входят в список ПК

Гинекологи предпочитают назначать низкодозированные и микродозированные КОК, потому что это препараты нового поколения, имеющие минимум побочных эффектов и хорошо переносимые женщинами. Некоторые из них содержат фолаты и дроспиренон, оказывающие положительный эффект на женское здоровье.

• К низкодозированным КОК относятся «Линдинет 30», «Ярина», «Ярина Плюс», «Жанин», «Регулон», «Ригевидон», «Белара».
• Список микродозированных КОК: «Клайра», «Джес», «Джес Плюс», «Димиа», «Логест», «Зоэли», «Мерсилон».
• Высокодозированные препараты – это «Три-регол», «Нон-овлон», «Триквилар», «Тризистон».

Пероральные контрацептивы, содержащие только прогестоген, или мини-пили: «Чарозетта», «Экслютон», «Микролют», «Лактинет».

Упаковка противозачаточных таблеток рассчитана на месяц, в блистере содержатся 21 или 28 таблеток (21 пилюля с действующим веществом и 7 пустышек).

Прием первой таблетки из упаковки начинается в первый день месячных и продолжается ежедневно в течение 21 дня. Затем на 7 дней делают паузу, во время которой начинается менструальноподобное кровотечение. После недельной паузы начинают новую упаковку.

Если в блистере имеется 28 таблеток, то перерыва делать не нужно.

Очень важно принимать ПК в одно и то же время, это способствует выработке привычки и снижает риск забыть о таблетке.

Если вы решили выбрать для себя гормональный способ контрацепции, обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом, который подберет оптимальный препарат, учитывая ваши индивидуальные особенности!