Менингеальный синдром

При всех формах острого менингита наблюдаются симптомы, объединяемые в так называемый менингеальный синдром. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов.

Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии.

Очаговые симптомы раздражения и выпадения иногда наблюдаются со стороны черепных нервов, спинных корешков, реже - головного и спинного мозга. В менингеальный синдром включаются также изменения цереброспинальной жидкости.

Температура тела при менингите обычно повышена - при гнойных менингитах до 40°С и выше, при серозных и туберкулезных менингитах температурная реакция менее выражена, а при сифилитических менингитах температура нормальная.

Головная боль - основной и постоянный симптом менингита. Появляется она в начале болезни и держится почти все время. Головная боль бывает диффузной или локализованной, преимущественно в области лба и затылка. Степень выраженности головной боли различна, особенно резкая - при туберкулезном менингите. Резкие движения, шум, свет усиливают ее. Для грудных детей характерен так называемый гидроцефальный крик. Возникновение головной боли связано с раздражением нервных окончаний тройничного нерва, блуждающего нерва, иннервирующих оболочки мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга.

Рвота - основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты вне приема пищи, имеет "фонтанирующий" характер. Наступает часто при перемене положения тела, при всасывании.

Рефлекторное тоническое напряжение мышц . Характерна поза больного, в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, "ладьевидный" втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза лягавой собаки, взведенного курка).

Симптом Кернига - ранний и характерный симптом раздражения оболочек. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается.

Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний головы кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным.

Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуются в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании головы ребенка спереди происходит рефлекторное сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского называется сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги.

Симптом "подвешивания" Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, он подтягивает ноги к животу.

Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются из-за физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важное значение приобретает состояние большого родничка (его напряжение или выбухание).

Двигательные нарушения - появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга.

Нарушения чувствительности - общая гипертензия , гипертензия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.

Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, кожных высыпаний в виде петехий.

Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим показаниям к спинномозговой пункции в раннем возрасте, помимо менингеальных симптомов. Являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измеренное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела.

Изменения ликвора. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоки, чем при гнойном. Жидкость - мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите), прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) - увеличение нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сот и тысяч в 1 мкл, Количество белка увеличивается до 0,4 - 1 г/л и более.

Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании ликвора, кроме повышения давления, патологии нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3-4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма - токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления.

Энцефалитический синдром

При всем многообразии клинических проявлений различных энцефалитов они имеют ряд общих черт, позволяющий распознать поражение головного мозга, даже в тех случаях, когда остается неясной его этиология. Общеинфекционные симптомы - повышение температуры тела, изменения крови, ускорение СОЭ и другие признаки инфекции.

Общемозговые симптомы (диффузная воспалительная реакция мозга) - отек, гиперемия, гиперсекреция ликвора. Наблюдаются также нарушения сознания до коматозного состояния, нередко возбуждение, эпилептические припадки, подергивая мышц. При тяжелом течении - угнетение рефлексов, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Очаговые симптомы различной степени выраженности зависят от локализации преимущественных поражений участков мозга. Могут наблюдаться двигательные, чувствительные нарушения, речевые расстройства, различные гиперкинезы, мозжечковые нарушения, стволовые симптомы; как проявление раздражения мозга - очаговые или общие эпилептические припадки.

Менингеальные симптомы - почти всегда сопутствуют энцефалитам, в большей степени при арбовирусной инфекции (клещевые, комариные энцефалиты). Даже при малой выраженности менингеальных симптомов почти всегда имеются воспалительные изменения ликвора (увеличение количества клеток при небольшом увеличении белка - так называемая клеточно-белковая диссоциация).

Энцефалическая реакция

Возникает у детей при инфекционных заболеваниях и различных токсических состояниях. На фоне высокой температуры тела и выраженной интоксикации могут наблюдаться нарушения высшей нервной деятельности, проявляющиеся вялостью, сонливостью, апатией или, напротив, повышенной раздражительностью, иногда психомоторным возбуждением. Возможно появление отдельных очаговых органических симптомов, которые обычно не глубоки и не стойки.

Судорожный синдром является частым клиническим проявлением энцефалической реакции, особенно у детей раннего возраста. После кратковременных тонико-клонических судорог сознание может быть ясным, или непродолжительное время отмечается сомнолентность, которая у старших детей проявляется дезориентировкой. Иногда приступы судорог могут повторяться.

Делириозная форма энцефалической реакции возникает обычно у детей старшего возраста, как и судорожная, она проявляется в первые дни заболевания на фоне гипертермии. Для делирия характерны иллюзии, галлюцинации. Дети иногда совершают опасные действия - выбегают на улицу, могут выпрыгнуть из окна и др. По мере снижения температуры тела и уменьшения интоксикации церебральные симптомы проходят. Изменения в центральной нервной системе при энцефалической реакции обусловлены обычно отеком мозга, дисциркуляторными расстройствами, вызванными инфекцией, общей интоксикацией.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, затрагивающее мягкие паутинные ткани и циркулирующий между ними ликвор (цереброспинальная жидкость). Также развитие патологии способно поразить корешки черепных нервов. Инфекционное заболевание широко распространено в мире, особенно в географической зоне с умеренным климатом.

Аномалия передается через носоглотку, поэтому зима и ранняя осень являются более опасным временем года для заражения. Ход болезни может иметь форму спорадической (нерегулярной) или эпидемической эндемии. Чаще всего возникает на первом году жизни, после четырех отступает. Очередной рост инфекции приходится на окончание юношеского возраста.

Этиология заболевания

В основе патологии могут лежать различные возбудители, которые начинают развиваться на фоне ослабленной иммунной системы. Ответственны за бактериальный менингит у детей:

• пневмо- и менингококки;
• стрепто- и стафилококки;
• гемофильная палочка;
• туберкулез;
• энтеробактерии;
• спирохеты;
• риккетсии.

Асептический вид болезни вызывают вирусы:

• энтеровирусная инфекция;
• микроорганизм Коксаки;
• эпидемический паротит, или так называемая свинка;
• полиомиелит;
• укус энцефалитного клеща;
• ветряная оспа;
• краснуха;
• корь;
• адено- и ECHO-вирусы;
• герпес.

Симптоматика проявляется через несколько часов после атаки, в редких случаях - через сутки. А также детский менингит может быть вызван патогенными грибками, малярийным плазмодием или различного вида гельминтами.

Перенос инфекции происходит прямым путем через фрагменты слизи при чихании или кашле. В организм возбудители патологии попадают через носоглотку. Болезнь имеет инкубационный период, когда симптоматика еще не проявилась, а человек является контагиозным. А также причиной возникновения менингита может стать ряд патологий:

• воспалительные инфекции в органах дыхания;
• отит, аденоидит;
• аномальное строение черепа, искривление носовой перегородки, синусит;
• фурункулез с локализацией на лицевой части, кариес;
• авитаминоз.

Развитие патологии у младенцев провоцируется:

• внутриутробными инфекциями;
• недоношенностью плода;
• гипоксией при осложненных родах.

В раннем возрасте способствует болезни плохой уход, переохлаждение, смена климата и чрезмерные физические нагрузки. Аномалия возникает на фоне несформированной иммунной системы и слабой сопротивляемости гематоэнцефалического барьера.

Классификация и характерные симптомы

1. Различается заболевание по месту локализации, времени течения и причине возникновения:По периодичности определяют первичную и вторичную формы патологии, в основе начальной - нейровирусные и бактериальные причины. Повторная является осложнением гриппа, сифилиса или туберкулеза.
2. Состояние спинномозговой жидкости характеризуется гнойным, геморрагическим, серозным менингитом.
3. Период течения: реактивный, острый и хронический.
4. Форма инфицирования: гематогенная, контактная, периневральная, лимфогенная, черепно-мозговая травма.
5. По границе пораженного участка определяют генерализованные и ограниченные.

Лихорадочное заболевание проходит с рядом признаков, совокупность которых называется менингеальный синдром. Сопровождается повышением внутричерепного давления, раздражением спинномозговых корешков. Может протекать одновременно с патологией вегетативной нервной системы. Основные проявления у детей:

• гипертермия (высокая температура тела);
• светобоязнь;
• реакция на громкие звуки (вздрагивание, плач);
• рвота, не связанная с приемом пищи;
• высыпание на кожном покрове;
• не исключаются приступы эпилепсии.

Симптомы менингита у ребенка зависят от вида патологии и возраста пациента.

У грудничков

Основные случаи развития заболевания приходятся на первый год жизни. Диагностика затрудняется из-за слабовыраженных проявлений, некомпетентности матери, которая не придает значения первым признакам. Серозная форма в младенчестве не проявляется. Вирусный менингит, поражающий оболочки головного мозга, у детей грудного возраста выражается следующими симптомами:

• отказ от пищи и воды, срыгивание, диарея;
• периодически возникающая рвота;
• пожелтение кожных покровов, сыпь;
• затылочные мышцы находятся в тонусе;
• слабость, сонливость, гипотония (вялость);
• повышение температуры;
• судороги;
• натяжение черепного родничка;
• гидроцефальный крик.

Также симптомы менингита у ребенка характеризуются возбуждением при касании, проявлением раздражения, постоянным плачем. При поднятии грудничка за подмышки непроизвольно запрокидывается назад голова и поджимаются ноги (симптом Лессажа).

У малышей

От года до 5 лет инфекция может быть бактериальной или вызванной вирусами ЕСНО, Коксаки. Клиническая картина сопровождается ярко выраженными признаками, болезнь развивается быстро. Если во время воспалительного процесса образуется гнойная жидкость в головном мозге, определяется серозный менингит с характерными симптомами:

1. Резкий скачок температуры тела до 40 градусов, озноб.
2. Затрудненный акт глотания.
3. Высыпание на слизистой оболочке рта.
4. Сильные колющие или давящие ощущения в голове с фазами болевых кризов.
5. «Мозговая» рвота, не связанная с приемом пищи без предшествующей тошноты.

Симптомы менингита у детей дополняются бледностью кожных покровов, патологическими рефлексами мышц на определенные движения.

В подростковом периоде

Дети школьного возраста могут словесно описать свое состояние, что облегчает постановку диагноза. Воспаление мозговой оболочки проявляется быстро, с характерными признаками, гипертермией до 40 градусов и токсическим синдромом (рвотой). Затем присоединяются следующие симптомы менингита у подростков:

• покраснение слизистой горла;
• затруднен глотательный акт;
• нарушение сознания, сопровождающееся бредом;
• онемение конечностей, судороги;
• ладьевидный живот вследствие болезненного сокращения брюшных мышц;
• в тяжелых случаях сильное изгибание тела назад из-за генерализованного спазма в области спины;
• покраснение и отек лица, сыпь на коже и слизистых;
• желтый цвет кожи и белков глаз;
• боль в суставах, увеличение лимфатических узлов;
• изменение ритма дыхания и пульса.

Заболевание сопровождается сильной головной болью, нарушением двигательных функций, которые выражаются тоническими спазмами отдельных мышечных групп, непроизвольными движениями или частичным параличом из-за пареза черепных нервов.

Существующие диагностические исследования

Определить заболевание не составляет особого труда: надо проверить, есть ли у пациента характерные симптомы. Необходимо провести мониторинг, ссылаясь на менингеальные знаки. Методика проведения отображена на фото.

Анализ проводится по следующим критериям:

1. Наклон головы вперед встречает сопротивление со стороны затылка (ригидность мышц).
2. В положении лежа на спине согнутая в колене нога сопротивляется выпрямлению (синдром Кернига).
3. При сгибании нижней конечности действию синхронно подвергается вторая (по Брудзинскому).

Основные менингеальные симптомы являются поводом для дальнейшего исследования. Мероприятия по диагностике включают:

• люмбальную пункцию спинного и головного мозга;
• цитологию ликвора;
• компьютерную томографию;
• анализ крови для обнаружения антител (иммунологический);
• соскоб со слизистой на диплококк.

При необходимости проводится гипсаритмия на ЭЭГ (электроэнцефалограмма).

Лечение

Если есть подозрение на проявление заболевания, помощь должна быть неотложной. Для предотвращения осложнений в виде эпилепсии, слабоумия, потери слуха и других негативных явлений терапия проводится в стационарных условиях. Пациенту предписан постельный режим, для снятия интоксикации применяют капельницу. Лечение проводится препаратами:

1. Антибактериального действия: «Мернем», «Цефтриаксон», «Хлорамфеникол».
2. Против вирусной природы: «ДНК-аза», «Интерферон», «РНК-аза» и литическая смесь.
3. Обезболивающие и жаропонижающие: «Ацетилен», «Парацетамол», «Панадол».
4. Седативные: «Седуксен», «Дикам», Диазепам».
5. Кортикостероидные гормоны: «Новометазон», «Дексаметазон», «Метилпреднизолон».
6. Противогрибковые: «Дифлюкан», «Фунголон», «Флюкостат».

Терапия проводится с индивидуальной дозировкой и курсом лечения под наблюдением врача.

При раздражении мозговых оболочек и спинно-мозговых корешков возникают менингеальные симптомы, наблюдающиеся при различных заболеваниях головного и спинного мозга:

Менингеальная поза «поза ружейного курка» - Положение больного с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами.

Симпом Кернига – Больному, лежащему на спине, сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем ее разгибают в коленном суставе. Симптом считают положительным, если ногу не удается разогнуть в коленном суставе из-за резкого сопротивления сгибателей голени и болевой реакции.

Ригидность затылочных мышц – В положении больного на спине путем активного или пассивного пригибания головы к груди. При наличии ригидности мышц затылка подбородок больного не достигает груди и возникает болевая реакция.

Симптом Брудзинского верхний – Определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

Симптом Брудзинского средний – При надавливании на лобковую область наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского нижний – При пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании ее в коленном суставе происходит непроизвольное сгисгибание другой ноги.

Симптом Лессажа (подвешивания) – Берут ребенка под мышки и поднимают, при этом его ноги непроизвольно подтягиваются к животу.

Симптом Бехтерева (скуловой) – При перкуссии молоточком по скуловой дуге возникает сокращение скуловой мускулатуры и непроизвольная болевая гримаса.

Симптом Гийена – Сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны приводит к непроизвольному сгибанию другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

22. Наиболее часто выявляемые симптомы при бруцеллезе

Бехтерева – пояснично-крестцовый радикулит. Боль в подколенной ямке при выпрямлении ноги, согнутой в коленном суставе.

Или – признак поражения крестцово-подвздошного сочленения. Если больному, лежащему на животе, согнуть ногу в коленном суставе так, чтобы голень соприкасалась с бедрами, то таз приподнимается и отрывается от стола.

Лаге – признак патологии крестцово-подвздошного сочленения. Надавливание на пятку, вытянутой, отведенной и ротированной кнаружи ноги, вызывает у больного боль.

Ларрея – боль в седалищном нерве, крестце, при переходе из положения лежа в положение сидя.

Кушелевского – А)давление ладонями на гребешки подвздошных костей в положении больного на боку вызывает резкую болезненность в области обоих крестцово-подвздошных сочленений. Б) Растяжение таза пальцами обеих рук, фиксированных на гребешках обеих подвздошных костей значительно увеличивает интенсивность болей в сочленениях.

Макарова – признак сакроилеита. Появление болей при поколачивании молоточком в области крестцово-подвздошных сочленений.

С-м «посадки» Минора – при попытке сесть в кровати с вытянутыми ногами, при попытке согнуть туловище, происходит рефлекторное сгибание в коленном суставе одной или обеих ног.

Опокина (с-м «спелого арбуза», с-м «симфизита») – А) сдавливая таз толчкообразными движениями, можно прослушать с помощью фонендоскопа хруст в области лонного сочленения. Б) Поднятие согнутой в колене ноги в положении больного на животе, вызывает резкую боль в крестцово-подвздошном сочленении. При попытке повернуться набок, больной тщательно фиксирует пояснично-крестцовый отдел позвоночника и таз; упираясь в головную спинку кровати, больной поворачивается всем телом из-за сильных болей в илеосакральном сочленении, движения ограничиваются и в тазобедренном суставе.

С-м Отараева И. А., Отараевой Б. И. – Предложен с целью дифференциального диагноза: легкая нагрузка на выпрямленную нижнюю конечность с пораженной стороны путем поколачивания молоточком по пяточной кости. В случае сакроилеита боль усиливается в области сочленения. Этот симптом оказывается положительным у всех больных с бруцеллезным сакроилеитом в подостром и хроническом периодах и бывает отрицательным при пояснично-крестцовых радикулитах и других поражений периферической нервной системы.

Эриксена – дифференциально-диагностический признак патологии крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, полиартронейромиалгий. Если больному быстро сдавливать обе подвздошные кости, то появление болей указывает на наличие патологии в области крестцово-подвздошного сочленения.

23. Интерпретация R-снимков у больных с поражением опорно-двигательного аппарата при инфекционных заболеваниях (бруцеллез).

24. Приготовление мазка и толстой капли крови при малярии

Предметные стекла, на которых готовят препараты, должны быть хорошо вымыты и обезжирены. Кожу пальца протирают спиртом и прокалывают. Первую выступившую каплю крови вытирают сухой ватой, затем палец поворачивают проколом вниз и ко второй капле прикасаются предметным стеклом. Мазок не должен доходить ни до конца, ни до краев предметного стекла. Поэтому капля крови должна быть диаметром не более 2 – 3 мм. Предметное шлифованное стекло, которым делается мазок, должно быть уже стекла, на которое наносят мазок. В целях приготовления мазка шлифованное стекло ставят перед каплей крови под углом 45° и продвигают вперед до соприкосновения с ней. Когда кровь равномерно распределится между обоими стеклами, быстрым движением делают мазок.

Приготовленные толстые капли высушивают при комнатной температуре не менее 2 – 3 ч без какого-либо дополнительного подогревания во избежание фиксации крови. После высыхания капли на нее наливают краску Романовского - Гимзы (разведенную в соотношении 2 капли краски на 1 мл дистиллированной воды). Продолжительность окраски в среднем составляет 30 – 45 мин. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водопроводной водой (сильная струю может смыть каплю) и просушивают в вертикальном положении.

Мазки фиксируют, помещая их на 3 мин в метиловый или на 10 мин в 96% этиловый спитр. Зафиксированные препараты высушивают на воздухе. Потом препараты помещают в специальный контейнер и окрашивают азур-эозиновым красителем по Романовскому – Гимзе на протяжении 20 – 30 мин. По истечении этого срока контейнер подставляют под слабую струю воды и промывают. Капля на мазке окрашивается так же, как и толстая капля.

Промытые препараты высушивают и исследуют под микроскопом. В зараженных эритроцитах видны плазмодии малярии с голубой цитоплазмой и ярко-красным ядром. Нахождение плазмодиев малярии в крови больного является неоспоримым доказательством болезни.

25. ПОРЯДОК НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ЗАЩИТНОГО (ПРОТИВОЧУМНОГО) КОСТЮМА

1) Пижама (Коибинезон).

2) Носки, сапоги.

3) Большая косынка (капюшон).

4) Противочумный халат.

5) Ватно-марлевая маска.

7) Перчатки

Фонендоскоп надевают перед косынкой. Тесемки на вороте халата, а также пояс завязываются спереди на левой стороне, обязательно петлей; затем завязываются тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос, поэтому верхний край маски должен находиться на уровне нижней части глазницы, а нижний – под подбородком. Тесемки маски завязываются петлей по типу пращевидной повязки. Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не проходил под маску. Стекла очков натирают куском сухого мыла для предупреждения их запотевания. Полотенце закладывают за пояс.

Порядок снимания

После окончания работы костюм снимают медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дезинфицирующий раствор после снятия каждой части костюма. Сапоги протирают сверху вниз отдельными тампонами, смоченными дезинфицирующим раствором. Вынимают полотенце. Снимают очки движением вверх и назад. Не касаясь открытых участков кожи, освобождаются от фонендоскопа. Очки и фонендоскоп помещают в банку с 70% спиртом. Снимают маску, придерживая за завязки, и, не выпуская их из рук, складывают маску наружной стороной внутрь. Затем, опустив верхние края перчаток, снимают халат, одновременно сворачивая его наружной стороной внутрь. Развязывают и снимают косынку, затем перчатки и, наконец, пижаму. Освободившись от костюма, руки обрабатывают 70% спиртом и тщательно моют с мылом.

После каждого применения противочумный костюм обеззараживают.

Менингит – демиелинизирующие заболевания нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки нейронов. Лечение в домашних условиях запрещается. Важно своевременно определить симптомы и получить срочную медицинскую помощь. Сложность диагностирования – в идентичности признаков болезни с гриппом. Распространенная форма болезни – бактериальный менингит. Он не разрушает организм, но ослабляет его. При обнаружении следующих симптомов, срочно обратитесь к врачу.

Какие существуют менингеальные знаки и симптомы

Заболевание протекает в двух формах: вирусной и бактериальной. В зависимости от типа у пациентов проявляются характерные признаки. К основным менингеальным симптомам у взрослых:

• резкая слабость у ребенка и взрослого;
• повышение температуры до 39 градусов;
• ломота, особенно в области поясницы;
• нарушение ритма дыхания, учащение сердцебиения;
• могут появляться тромбы.

Менингеальные симптомы у детей следующие:

• сильная головная боль, отдающая в шею, спину;
• рвота на фоне нестерпимых болях головы;
• повышенная чувствительность к прикосновениям;
• судороги, гиперестезия;
• поза легавой собаки – менингеальный симптом развития тяжелой формы болезни.

Все эти симптомы врачи объединяют одним синдромом. Комбинация признаков заболевания у каждого больного индивидуальная. Основными и часто проявляющимися раздражениями мозговых оболочек считаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Инкубационный период болезни составляет 2-10 дней. Болезнь сопровождается сопутствующими сигналами, которые часто приводят в заблуждение врачей. Диагностирование проводится при госпитализации больного. Лечение включает тонические мероприятия, направленные на укрепление организма.

Проба в позе Ромберга

Простой диагностический тест – проба Ромберга – выявляет нарушения работоспособности систем органов, которые участвуют поддержании равновесия. К ним относятся: вестибулярный аппарат, система проприорецепции (глубокой чувствительности), мозговые функции коры мозга. Проведение: пациент стоит ровно, сдвинув ноги, с закрытыми глазами вытягивает руки вперед. Покачивания, отклонения вправо или влево и т.д. указывают на повреждения мозжечка, неврологические отклонения.

Симптом Кернига

Один из важных признаков нарушения мозговых оболочек оболочки – симптом Кернига. Назван честь русского терапевта Кернига В.М. Метод проведения: больному, лежащему на спине, сгибается нога в суставах на 90 градусов. Далее врач осуществляет попытку разогнуть ногу. При менингите это сделать невозможно. Анализ положительный равной степенью с обеих сторон проведения. Возникает на ранних стадиях развития менингита.

Рефлекс Бабинского и асинергия

Проводится асинергия Бабинского следующим образом: больному, лежащему на спине, скрещивают руки и предлагают сесть. На стороне поражения у больного подымаются нижние конечности. Другая интерпретация: при толчке назад или падении больной при повреждении мозжечка падает назад. Сгибание коленных суставов для удержания равновесия отсутствует. Асинергия – обозначает трудности проведения сочетанных движений. Происходит на начальном этапе развития менингита и прочих заболеваний.

Симптом Брудзинского

Сочетание признаков, образующихся по причине поражения головного мозга – симптом Брудзинского. Возникает сразу при нескольких заболеваниях. Выделяют следующие типы:

• Верхний. Проявляется как непроизвольные сгибания ног, подтягивания к животу при подвешивании (опускании) головы вниз.
• Средний. При давлении на лобок ноги сгибаются.
• Нижний. При проверке выявляется симптом Кернинга с одной стороны, с другой – нога, сгибаясь, подтягивается к животу.
• Щечный. При нажатии на скуловую дугу подымаются плечи, сгибаются руки.

Ригидность мышц

Проявляется практически в 80% случаев. Указывает на раздражение оболочек головного мозга, нарушений центральной нервной системы. Ригидность затылочных мышц определяется у пациента в лежачем положении. При пассивном сгибании головы происходит напряжение мышц шеи и затылочных. Они препятствуют приведению подбородка к груди. Мышечная ригидность шейного отдела часто сопровождается зажатием мышц спины и конечностей. Также возникает ложная ригидность при наличии спондилоартроза, спондилеза шейного отдела позвоночника.

Симптом Россолимо

Пальцевой рефлекс вызывается ударами пальцев по фалангам 2-5 пальцев стопы больного. Реакция больного заключается в сгибании подошвы или в редких случаях их отведении. Обследуется больной в положении лежа. В движении могут участвовать все пальцы или 2 и 5, один большой. У здоровых лиц симптомы отсутствует. Симптом относится к патологическим сгибательного типа, проявляющиеся при поражении пирамидального пути. Второй вариант: определение симптома проводится на кистях больного.

Симптом Оппенгейма

При проведении анализа наблюдается разгибание большого пальца стопы во время раздражения медиальной поверхности голени. Методика проведения: фалангой большого или указательного пальца врач с силой проводит скользящие движения сверху вниз по медиального поверхности голени. Нормой считается сгибание пальцев. При менингите возникает разгибание пальцев с небольшим разворотом стопы. Симптом Оппенгейма схож с рефлексом Бабинского. Рефлекс встречается при большинстве поражений общемозговой деятельности.

Видео о менингеальной симптоматике

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном , после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Брудзинским , как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов . Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Видео определения менингеальных симптомов