Профилактика бронхиальной астмы имеет огромное значение в предупреждении развития заболевания, а также в остановке процессов осложнения недуга.

Чтобы знать, какие профилактические меры следует предпринимать при бронхиальной астме, необходимо понять, от чего развивается болезнь, и что является ее причинами.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы. Данный недуг сопровождается приступами удушья, при которых больному становится трудно дышать.

Иногда приступы могут быть настолько серьезными, что возможен и летальный исход (хотя такое случается крайне редко).

Приступ удушья происходит из-за того, что резко сужается просвет в ветвях бронхиального дерева. При попадании раздражителя внутрь бронхов их гладкая мускулатура резко сокращается, сужая просвет дыхательных путей.

Кроме того, внутренний слизистый слой бронхов также реагирует на раздражителя и начинает усиленно вырабатывать секрет. При этом просвет бронхов заполняется большим количеством слизи.

В итоге, просвет бронхиальных путей может вообще исчезнуть, и, соответственно, воздух не имеет возможности проникнуть в легкие. Наступает удушье.

У человека, страдающего бронхиальной астмой, приступ удушья могут вызвать так называемые внешние факторы, представленные ниже.

Это самая большая группа факторов, влияющих на развитие приступов. Наиболее распространенным аллергеном выступает домашняя пыль и живущие в ней пылевые клещи.

Пыль накапливается в коврах, книгах, подушках, одеялах, обивке мебели и т. д. Шерсть домашних животных также провоцирует приступы бронхиальной астмы.

Пух и перья птиц. У астматиков не должно быть в доме перьевых подушек и пуховых одеял.

Пыльца растений. Астматические обострения происходят чаще всего в период цветения растений и, особенно, в ветряную погоду.

Резкие запахи. Запах краски, густые тяжелые парфюмы и т. д. также вызывают удушье.

От некоторых продуктов питания астматикам стоит отказаться. К ним относятся яйца, рыба, цитрусовые, персики, орехи и пр.

Инфекции

На вирусы, бактерии, грибки бронхи пациента с астматической предрасположенностью могут слишком бурно отреагировать и вызвать бронхоспазм, влекущий за собой приступ.

Неправильное питание

Употребление слишком много жирной, калорийной пищи влечет за собой появление лишнего веса.

Лишний вес, в свою очередь, ведет к сбою работы сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению одышки, снижению подвижности.

Это один из шагов на встречу к бронхиальной астме. Кроме того, потребление соленой пищи приводит к накоплению жидкости в организме.

В итоге, поднимается артериальное давление, что может спровоцировать приступ удушья.

Климатические условия

Риск развития бронхиальной астмы гораздо выше в регионах с жарким и сухим климатом, или напротив, слишком холодные и влажные климатические условия способствуют частым простудным заболеваниям, которые могут приобрести хронический характер и перерасти в бронхиальную астму.

Экологическая обстановка

В крупных мегаполисах и промышленных городах воздух, как правило, слишком загрязнен выхлопными газами и производственными выбросами в атмосферу. Даже организм здорового человека реагирует на такой воздух, не говоря уже об астматиках.

Психологические причины

Волнения, стрессы приводят к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления. Дыхание при этом учащается и может привести к приступу бронхиальной астмы.

Курение

При вдыхании табачного дыма токсины, присутствующие в нем, разъедают защитный внутренний слой бронхов, а смолы оседают на стенках.

Физические перегрузки

Они также приводят к усиленной работе сердечно-сосудистой системы, учащению дыхания, что содействует возникновению приступа.

Внутренние причины

Со всеми перечисленными внешними факторами встречается каждый житель планеты. Однако, далеко не у всех развивается бронхиальная астма.

Для этого должны быть внутренние причины, к которым можно отнести:

• Наследственность
  Если в роду имеются близкие родственники, страдающие атопическим дерматитом, аллергическими реакциями, то вполне возможно возникновение бронхиальной астмы. Но не стоит забывать, что по наследству передается не сама болезнь, а только предрасположенность к ней. Разовьется или нет бронхиальная астма на фоне этой предрасположенности, зависит от того, какой образ жизни будет вести человек, в каких условиях проживать и т. д.
• Гиперчувствительность и повышенная реактивность бронхов
  Иногда пациент с рождения имеет чрезмерную чувствительность бронхов к раздражителю, что способствует развитию бронхиальной астмы.
• Нарушения в иммунной системе
  При ослабленном иммунитете организма развиваются хронические заболевания дыхательной системы, что нередко ведет к бронхиальной астме. С другой стороны, высокая активность иммунных клеток вызывает аллергическую реакцию и развитие на этом фоне недуга.
• Дефекты эндокринной системы
  Сбой в работе эндокринных желез зачастую связан с аллергическими проявлениями.

Формы заболевания бронхиальной астмы

В зависимости от того, какие причины послужили развитию недуга, существуют следующие формы бронхиальной астмы.

Экзогенная форма

Для экзогенной формы бронхиальной астмы характерно появление приступов удушья при попадании на слизистую оболочку бронхов аллергенов неинфекционного характера.

Это домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, запахи и пр.

Сюда же можно отнести и табачный дым, при оседании которого мелкие бронхиолы полностью забиваются слизью, что сначала приводит к появлению хронического кашля, а затем может дойти и до бронхиальной астмы.

Эндогенный вид

Эндогенная форма астмы развивается под воздействием инфекций, чрезмерного охлаждения, физических перегрузок, психологических причин.

Прием аспирина у некоторых пациентов также вызывает приступы удушья. Это происходит из-за содержания в лекарстве веществ салицилатов. Такие же вещества содержатся в сале, луке, копченостях.

Смешеный генез

Когда экзогенная и эндогенная формы бронхиальной астмы объединяются, то получается смешанная астма, лечение и профилактика которой усложняется из-за большого количества причин, вызывающих ее.

Профилактика заболевания

Профилактика бронхиальной астмы условно делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика болезни подразумевает устранение, прежде всего всех причин, провоцирующих развитие бронхиальной астмы.

• В качестве профилактики бронхиальной астмы необходимо перейти на правильное и здоровое питание.
• Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.
• Для уборки дома и стирки одежды необходимо использовать только гипоаллергенные средства.
• Устранение контакта с домашними животными.
  Как бы человек ни любил кошек, хомячков, собак и других братьев наших меньших, ему не стоит заводить их в своем доме.
• Содержание своего жилища в полной чистоте.
  Должна быть ежедневная влажная уборка. Необходимо устранить все возможные накопители пыли: ковры, мягкие игрушки, старые диваны, кресла и т. д.
• Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздуха.
• Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.
• Курильщиком стоит расстаться со своей вредной привычкой.
• Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.
• Отличными профилактическими мерами выступает отдых на курортах с благоприятным климатом. В таких местах, как правило, предусмотрены санатории для пациентов с бронхиальной астмой.

Вторичная профилактика астмы необходима для предотвращения развития осложнений у людей страдающих данным недугом, а также для сокращения числа приступов, их интенсивности и продолжительности.

При вторичной профилактике следует выполнять абсолютно все рекомендации, перечисленные в первичной профилактике.

Но к ним добавляются еще некоторые пункты:

• В первую очередь, пациентам с бронхиальной астмой в профилактических целях назначаются противоаллергические средства.
• Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные гипоаллергенные, изготовленные из синтепона, холлофайбера и т. д. В этих материалах не заводятся клещи, продукты жизнедеятельности которых вызывают аллергические реакции.
• Необходимо отказаться не только от курения, но и от алкоголя.
• В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания. Можно уехать в регионы, в которых не цветет то или иное растение, взывающее аллергию.
• Все инфекционные сезонные заболевания (синуситы, риниты, бронхиты и пр.) необходимо обязательно вылечивать, чтобы не дать им возможность перерасти в хроническую форму.
• В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
• Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины.
• Рекомендуется также закаливание организма, например, ежедневное обтирание прохладным полотенцем.

Итак, профилактика такой серьезной болезни, как бронхиальная астма, включает в себя несложный ряд мер, которые позволят значительно повысить качество жизни пациента.

Ведите подвижный образ жизни, оставьте вредные привычки, исключите «неправильные» продукты, и тогда у вас и ваших близких будет отличное здоровье!

– это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа , ОРВИ , а также бактериальная инфекция (стрептококк , стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии , микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма , могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность , табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

Патогенез

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Симптомы

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна , головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии - коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия , повышение АД , приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса .

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией , повышенное АД – артериальной гипотонией .

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

Диагностика

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога , детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии , рентгенографии легких и органов грудной клетки .

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов , трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза , облитерирующего бронхиолита , обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

Лечение бронхиальной астмы у детей

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия , небулайзерная терапия , парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии , Код МКБ-10

Профилактика играет огромную роль при данной болезни.

О заболевании

В самом начале нужно несколько слов сказать о том, что же собой представляет данное заболевание. Как уже было выше сказано, это болезнь дыхательных путей, по типу аллергии. Как правило, астма носит хроническую форму. Есть два вида данного заболевания:

1. Атопическая (основным фактором возникновения болезни являются аллергены).
2. Инфекционно-аллергическая (основным фактором возникновения болезни являются инфекционные агенты дыхательных путей).

Главное

Как избежать такого заболевания, как бронхиальная астма? Профилактика - вот что может стать основным фактором противодействия возникновению болезни. В таком случае будут актуальными следующие основные профилактические методы:

1. Предупреждение развития аллергических состояний у человека.
2. Профилактика возникновения различного рода хронических инфекций, которые касаются именно дыхательных путей.

Ну и, конечно же, нужно знать, что существует три основных уровня профилактики бронхиальной астмы: первичная, вторичная и третичная.

Дети

Очень важное значение имеет профилактика А все потому, что одно только неправильное питание в первые годы жизни может стать причиной возникновения данной болезни. О чем нужно знать, подбирая меры профилактики для самых маленьких?

1. Важнейшее значение имеет грудное вскармливание младенца. Ученые доказали, что именно мамино молоко является огромнейшей профилактической мерой не только этой болезни, но и иных заболеваний.
2. Также нужно знать, что необходимо строго соблюдать время введения первого прикорма. Идеально, если кроха до полугода не ест ничего, кроме маминого молока. В дальнейшем же нужно помнить, что малышам нельзя давать такие высокоаллергенные продукты, как яйца, мед, шоколад, цитрусовые и орехи.
3. В жизни малыша должно быть как можно меньше раздражителей - табачного дыма, ядов, химических веществ (в том числе и средств бытовой химии).
4. Важнейшая мера профилактики астмы у деток - своевременное лечение самых различных заболеваний дыхательных путей.

Первичная профилактика

Какие же меры включает в себя первичная профилактика бронхиальной астмы? Так, стоит сказать о том, что если у деток чаще всего возникает именно атопическая астма, то у взрослых причиной возникновения болезни в основном являются самые различные проблемы с дыхательной системой. Именно поэтому первая профилактическая мера - своевременное правильное лечение заболеваний, связанных с дыхательной системой. Иные меры предосторожности:

1. Человек должен находиться в как можно более чистой экологической обстановке.
2. Место жительства нужно содержать в чистоте. Различные ковры и множественные мягкие игрушки являются отличным пылесборником.
3. Если дома есть домашние животные, нужно тщательно следить за их гигиеной.
4. Нужно по возможности пользоваться гипоаллергенной косметикой и средствами бытовой химии.
5. Надо отказаться от такой вредной привычки, как курение. Также нельзя быть пассивным курильщиком.
6. Огромнейшее значение имеет правильное питание. Нужно по максимуму исключить аллергены также из пищи.
7. Необходимо заниматься спортом. Физические нагрузки благотворно влияют на организм.

Группа риска

Для каких именно людей очень важной является профилактика бронхиальной астмы?

1. У кого есть родственники, страдающие аллергическими реакциями.
2. Люди, у которых в детстве были признаки атопического дерматита.
3. Курильщики (в том числе и пассивные).
4. Люди, которые работают в особенных условиях труда: на химзаводах, в парфюмерных лавках и т.д.
5. Те, у кого при ОРВИ наблюдаются признаки бронхообструктивного синдрома.

Вторичная профилактика

На что же должна быть направлена именно вторичная профилактика бронхиальной астмы? В таком случае она будет выполнять следующие задачи:

1. Недопущение развития различного рода осложнений этой болезни.
2. Предотвращение

Какие же профилактические меры в таком случае будут актуальными?

1. Лечение при помощи антигистаминных препаратов (т.е. противоаллергических средств).
2. Из своего рациона люди, страдающие астмой, должны полностью исключить продукты-аллергены.
3. Также нужно отказаться от приема алкоголя и курения.
4. Подушки и одеяла у человека должны быть не перьевыми (к примеру, могут быть с синтепоновым или силиконовым наполнителем).
5. В доме нельзя держать никаких животных, в том числе и рыбок (их корм - сильный аллерген).
6. Нужно научиться выполнять Ведь это отличная профилактика приступов бронхиальной астмы.
7. Полезными станут фитотерапия, иглоукалывание.
8. Также нужно помнить о том, что надо поддерживать свой организм. Необходимо принимать витамины, прогуливаться на свежем воздухе, заниматься спортом.

Основная группа

Рассматриваем далее такое заболевание, как бронхиальная астма (профилактика болезни - главная тема статьи). Кому же показаны вторичные меры предосторожности? Так, это люди, у которых бронхиальная астма является хронической, а также те, кто ранее перенес данную болезнь.

Третичная профилактика

1. Уменьшение тяжести протекания заболевания.
2. Предупреждение обострения болезни.
3. Улучшение контроля течения заболевания.
4. Исключение летального исхода в периоды осложнения заболевания.

Что же в таком случае окажется важным?

1. Нужно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, нагружать тело посильными физическими упражнениями.
2. В помещении, где находится больной, надо регулярно проводить уборку (мыть пол нужно не реже двух раз в неделю).
3. Из комнаты нужно удалить все пылесборники: мягкие игрушки, ковры, мягкую мебель.
4. Постельное белье надо менять раз в неделю. Стирается оно хозяйственным мылом при температуре 60°С (не порошком).
5. В помещение, где живет больной, нельзя допускать животных.
6. С огромной осторожностью нужно принимать определенные медикаменты (особенно антибиотики пенициллинового ряда).
7. Важно регулярное противовоспалительное лечение.

Элиминационный режим

Итак, если поставлен диагноз "бронхиальная астма", профилактика болезни также предусматривает так называемый элиминационный режим. Он необходим для того, чтобы достичь максимального контроля болезни, а также уменьшения процента возникновения осложнений. Стоит сказать о том, что меры профилактики при элиминационном режиме для каждого пациента индивидуальны (все зависит от причины возникновения заболевания). Однако они могут предполагать:

1. Частую уборку для удаления грибков.
2. Профилактику жилья на наличие насекомых, в частности тараканов.
3. Исключение контакта с животными.
4. Правильное питание.

Т.е. при данном режиме нужно сделать все, чтобы исключить контакт больного человека с аллергеном, который вызывает заболевание.

Профилактика приступов кашля

Какие меры буду актуальными при профилактике именно удушливого кашля (он нередко возникает при данном заболевании)?

1. Контрастные водные процедуры. Они должны заканчиваться ополаскиванием прохладной водой и обтиранием сухим теплым полотенцем.
2. Дыхательная гимнастика (помощником могут стать упражнения из йоги).
3. Массаж лица до нормализации носового дыхания (примерно 3-4- раза в сутки).
4. Отдых в постели с высоким твердым изголовьем.

Профилактикой удушливого кашля для деток от трех лет может стать обычная подвижная игра. Однако в таком случае нужно помнить о том, что важно в игре делать небольшие перерывы, чтобы малыш смог отдышаться.

Как обнаружить болезнь?

Какие методы диагностики актуальны в данном случае:

1. Пробы с бронхолитиком.
2. Спирометрия (измерения показателей внешнего дыхания).
3. Пикфлоуметрия (измерение пиковой скорости выдоха). При этом также рекомендовано вести дневник самоконтроля.
4. Также нужно провести аллергологическое обследование. В таком случае станет известно, какой именно аллерген является источником заболевания.

Простые выводы

Что можно сказать в качестве вывода, рассматривая тему «бронхиальная астма: профилактика»? Картинки и плакаты, повествующие об этой болезни, нередко развешаны в медицинских учреждениях. Все это необходимо для того, чтобы как можно более эффективно препятствовать возникновению недуга. Ведь данное заболевание намного легче предупредить, нежели лечить. Так что меры, описанные выше, должны быть актуальными для всех людей, даже тех, кто еще не сталкивался с данной болезнью.

Бронхиальная астма, лечение и профилактика которой предполагают только серьезный и комплексный подход, по данным ВОЗ, диагностируется у 4-10 % населения Земли. Данное заболевание органов дыхания является хроническим, характеризуется периодическими приступами. Основными признаками астматического приступа являются сильный кашель, одышка, затрудненное дыхание. Причины развития бронхиальной астмы складываются из внешних и внутренних провоцирующих факторов.

Внешние провоцирующие факторы

К внешним причинам развития бронхиальной астмы относятся:

• домашняя пыль;
• цветочная пыльца;
• шерсть животных;
• табачный дым;
• бытовая химия, косметика и средства по уходу за собой;
• заболевания дыхательной системы;
• профессиональная деятельность (подвержены астме работники химических производств, мастера по работе со строительными материалами, парикмахеры и другие работники салонов красоты, офисные и складские работники);
• некоторые лекарственные препараты;
• частые стрессы, длительное переутомление;
• неправильное питание;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Чаще всего развитию приступов способствует непосредственный контакт больного с аллергеном. Обострения часто случаются в теплое время года, особенно в ветреную погоду.

Внутренние причины развития болезни

Вследствие внутренних причин также развивается бронхиальная астма. Профилактика и лечение, кстати, должны проводить с учетом факторов, спровоцировавших болезнь. К внутренним причинам заболевания относят в первую очередь наследственную предрасположенность (в таком случае ставится диагноз «атопическая бронхиальная астма»). Также к внутренним причинам можно отнести сопутствующие заболевания дыхательной системы.

Классификация бронхиальной астмы

Различают несколько видов такого заболевания, как бронхиальная астма. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные медикаменты и методы терапии (в зависимости от типа и тяжести болезни).

Так, по этиологии можно выделить:

• эндогенную астму, приступы которой спровоцированы внутренними факторами (физическими упражнениями, сопутствующими инфекциями);
• экзогенную форму болезни, когда обострения вызываются аллергенами (цветочной пыльцой, пылевыми клещами, шерстью животных, табачным дымом и так далее);
• бронхиальную астму смешанного типа, при которой приступы могут быть вызваны воздействием как внутренних, так и внешних факторов.

По тяжести течения различают такие формы заболевания:

• интермиттирующая астма, относительно легкие и короткие приступы которой возникают не чаще раза в неделю;
• легкая персистирующая астма характеризуется обострениями не реже раза в неделю, но не чаще раза в день;
• персистирующая астма средней тяжести дает о себе знать приступами ежедневно;
• персистирующая астма в тяжелом течении является самой сложной формой болезни и характеризуется очень частыми осложнениями, ограничением физической активности и бессонницей.

Первые признаки и симптомы заболевания

Непосредственно астматические приступы сопровождаются такими признаками:

• сухой кашель (при улучшении состояния выделяет мокрота с плотными белыми включениями);
• учащение дыхания и сердцебиения;
• удушье, сильная одышка;
• грудная клетка раздувается при глубоких вдохах;
• вены на шее становятся одутловатыми;
• затруднение дыхания, которое может появляться как постепенно, так и резко;
• сильное потоотделение, холодный пот ;
• слабость, сонливость;
• предобморочное состояние;
• синюшность кожи лица;
• температура тела поднимается до 37-37,5 градусов;
• чувство сдавливания в груди;
• беспокойство, паника;
• у некоторых пациентов повышается артериальное давление;
• при выдохе слышны свисты и хрипы.

Характерная поза, которую стремится принять больной с приступом астмы - положение сидя с небольшим наклоном вперед, при этом человек тяжело дышит и опирается локтями на коленки. Маленькие дети далеко не всегда принимают такую позу, младенец, например, может спокойно лежать на спине, активно вести себя и играть даже при астматическом приступе.

Первая помощь при астматическом состоянии

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы подразумевает также принятие мер по облегчению состояния пациента в период приступов. Так, необходимо успокоить человека, дать назначенные врачом лекарства (как правило, в ингаляторе) и теплую воду, пить которую следует мелкими глотками. Нужно убедить больного в спокойном состоянии ждать, пока лекарства подействуют, паника осложнит положение. Не стоит заставлять человека ложиться - в положении сидя приступы астмы переносятся легче и быстрее.

Если предпринятые меры не облегчают состояние больного, необходимо незамедлительно звонить в «скорую помощь». До прибытия врачей следует постараться успокоить больного, с особым вниманием нужно отнестись к ребенку с астматическим приступом. Сразу же нужно вызывать бригаду «скорой», если у человека состояние критическое: наблюдаются синюшность кожных покровов и одутловатость вен на шее, появляются признаки помрачения сознания, больной задыхается, инстинктивно пытается расширить грудь и набрать воздуха, вздергивает плечи и подбородок.

Если приступ не прекращается и возникает угрожающее жизни состояние, может понадобиться срочная госпитализация. Астматическое состояние купируется интенсивным лекарственным воздействием, некоторым больным могут понадобиться кислородные маски и специальная медицинская техника, облегчающая дыхание.

В том случае, когда астматический приступ настиг больного, когда тот находится один, и помощь оказать некому, следует помнить о правилах купирования опасного состояния самостоятельно:

1. При появлении симптомов, предупреждающих приступ астмы (изменении дыхания, появлении хрипов, сдавливании в груди), необходимо воспользоваться ингалятором или принять препарат, назначенный врачом.
2. Далее следует постараться успокоиться, сесть и принять удобную позу, закрыть глаза и медленно дышать. Необходимо поочередно расслаблять мышцы тела, не задерживая при этом дыхание. Начинать нужно с лица, затем перейти на руки и ноги, потом попытаться расслабить все тело.
3. Необходимо постараться стабилизировать дыхание: не глотать воздух ртом, вдыхать через сомкнутые губы так, чтобы при выдохе раздавался свист.
4. Чтобы облегчить приступ, следует наклониться вперед, упираясь ногами в пол, а локтями - в колени, затем глубоко вдохнуть и задержать дыхание на пару секунд, после чего откашляться в платок, чтобы избавиться от мокроты.
5. Если после предпринятых мер состояние не улучшается - необходимо вызывать «скорую помощь».

Медикаментозная терапия астмы

Терапия бронхиальной астмы лекарственными средствами предполагает прием базисных и симптоматических комплексов препаратов. Базисный курс направлен на механизм заболевания, контролирует само течение болезни, тогда как симптоматическая терапия - это лечение и профилактика обострения бронхиальной астмы.

К препаратам базисного курса относят:

1. Кромоны.
2. Моноканальные антитела.
3. АСИТ (аллергенспецифическую иммунотерапию).
4. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
5. Глюкокортикостероиды.

Для профилактики приступов бронхиальной астмы применяют медикаментозные средства, применяемые для симптоматической терапии:

1. Бета-адреномиметики короткого действия - эффективно и с меньшими побочными действиями снимают астматические приступы.
2. Бета-адреномиметики длительного действия - лекарственные препараты, которые, помимо купирования симптомов, уменьшают и частоту приступов.
3. Ксантины - применяются для экстренного облегчения состояния пациента, а также усиления действия вышеперечисленных средств.

Минимизировать острые астматические приступы позволяют ингаляторы, с помощью которых лекарство быстрее попадает в организм и начинает действовать.

Также профилактика приступов бронхиальной астмы включает в себя применение дополнительных препаратов, например антибактериальных средств и отхаркивающих лекарств.

Немедикаментозная терапия заболевания

Немедикаментозное лечение предполагает устранение провоцирующих факторов заболевания, соблюдение специальной диеты, спелеотерапию и галотерапию. Спелеотерапия - метод лечения, предполагающий присутствие пациента в помещении, где обеспечен микроклимат карстовых пещер. Галотерапия - аналог спелеотреапии, подразумевающий лечение «соленым» воздухом. Сеансы в солевых пещерах позволяют значительно продлить период ремиссии и в целом положительно воздействуют на дыхательную систему.

Диета при бронхиальной астме рекомендует отказ от морепродуктов, цитрусовых, копченостей, жирных блюд, малины, яиц, бобовых, орехов, шоколада, жирных сортов мяса, икры, пищи на дрожжах, смородины, персиков, дыни, клубники, алкоголя, меда, соусов на основе томатов. Необходимо ограничить употребление хлебобулочных изделий, молочных продуктов, сахара и соли.

Готовить пищу желательно на пару. Рацион должен предполагать 4-5 приемов теплой пищи в день. Рекомендуется насытить меню кашами, ненаваристыми супами, овощными и фруктовыми салатами. Можно кушать докторские сосиски, нежирные сорта мяса, ржаной и отрубной хлеб, овсяное или галетное печенье.

Для профилактики бронхиальной астмы применяют также санаторно-курортное лечение. Отдыхать пациентам с заболеваниями органов дыхания лучше в Крыму.

Лечение народными средствами

Существует также достаточное количество народных методов лечения бронхиальной астмы, однако перед применением любого из них следует обязательно проконсультироваться со специалистом - не таким уж легким заболеванием, чтобы экспериментировать, является бронхиальная астма. Профилактика и лечение народными способами могут предполагать следующее:

1. Лечение по методу доктора Батмангхелиджа (водой). Суть способа заключается в употреблении двух стаканов воды за тридцать минут до еды и одного стакана - через 2,5 часа после очередного приема пищи. Воду нужно использовать талую или подсоленную (половина чайной ложки морской соли на два литра чистой воды) поочередно.
2. Употребление имбиря по определенной схеме. На терке нужно натереть 4-5 см корня имбиря, залить холодной водой и нагревать на водяной бане. После закипания нужно проварить средство под закрытой крышкой в течение 20 минут. Принимать подогретый отвар нужно по 100 мл до еды.
3. Вдыхание соляного воздуха. Для регулярных процедур достаточно приобрести соляную лампу в магазине товаров для дома и установить в комнате пациента.
4. Прием лекарственного средства на основе овса. Полкило овса нужно залить 2 литрами молока и 0,5 л воды, варить 2 часа на медленном огне. После в средство нужно добавить по одной чайной ложке меда и сливочного масла. Употреблять отвар нужно в горячем виде, по утрам до завтрака. Хранить средство необходимо в холодильнике. Курс терапии составляет один год.

Первичная профилактика болезни

Первичная профилактика бронхиальной астмы предполагает реализацию комплекса мер, направленных на предупреждение болезни. С принципами профилактики должен быть ознакомлен каждый, вне зависимости от возраста, пола и социального статуса. Кроме того, важно не просто знать, но и соблюдать меры предупреждения заболевания.

Принципы первичной профилактики немного отличаются у взрослых и детей. Так, юные пациенты чаще болеют атопической бронхиальной астмой, основной причиной которой является неблагоприятная наследственность. Основным провоцирующим фактором в таком случае становятся аллергены, попадающие в организм с питанием. Профилактика бронхиальной астмы у детей с генетической предрасположенностью к заболеванию предполагает предупреждение возникновения аллергических реакций. Рекомендуется как можно дольше продолжать грудное вскармливание таких детей, что позволит укрепить иммунную систему малыша и поддерживать нормальную микрофлору кишечника.

Профилактика бронхиальной астмы у взрослых пациентов направлена на предупреждение негативного влияния провоцирующих факторов заболевания: табачного дыма, цветочной пыльцы, домашней пыли, химических веществ. Так, во-первых, необходимо устранить возможные причины заболевания из числа источников заражения, и только потом приступать к терапии имеющихся патологий дыхательной системы.

Бронхиальная астма, профилактика которой должна быть комплексной, чаще поражает следующие группы пациентов:

• людей с наследственной предрасположенностью (тех, близкие родственники которых страдали непосредственно астмой, хроническими заболеваниями дыхательной системы, аллергическими реакциями);
• заядлых курильщиков;
• лиц, страдающих атопическим дерматитом (воспалительное поражение кожи, имеющее аллергическую природу и передающееся генетически);
• лиц с бронхообструктивным синдромом при острых респираторно-вирусных инфекциях;
• людей, которые работают в особых условиях (душных и пыльных помещениях) или с парфюмерией, химическими реактивами.

Именно этим группам лиц особенно важно поберечься. Профилактика бронхиальной астмы предполагает следующие основные мероприятия:

• пользование гипоаллергенной косметикой;
• отказ от табакокурения (в том числе пассивного);
• создание вокруг себя благоприятной экологической обстановки (по возможности);
• содержание дома в чистоте;
• устранение контактов с возможными аллергенами;
• своевременное лечение респираторных заболеваний, в период эпидемий - соблюдение мер профилактики, вакцинация.

Вторичная профилактика астмы

Особые правила профилактики касаются и тех пациентов, которые уже болеют астмой. Вторичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предупреждение развития осложнений и острых приступов болезни. Правила вторичной профилактики рекомендуется соблюдать и тем, чьи родственники болеют или болели бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергией, экземой.

Следующие меры предполагает вторичная профилактика бронхиальной астмы:

• препараты (противоаллергические), особенно назначенные врачом, должны приниматься в обязательном порядке с целью уменьшения или полного исчезновения повышенной чувствительности организма;
• исключение высокоаллергенных продуктов питания из повседневного рациона;
• полный отказ то табакокурения и употребления алкогольных напитков;
• использование синтетических (антиаллергенных) подушек и одеял;
• ограничение общения с домашними животными, лучше отказаться даже от содержания рыб, потому что сухой корм часто становится причиной аллергии;
• регулярная уборка жилого помещения, проветривание;
• своевременное лечение острых респираторно-вирусных инфекций в холодное время года;
• выполнение дыхательной гимнастики и других методов терапии (иглоукалывание, фитотерапия);
• прием витаминных комплексов, назначенных лечащим врачом.

Пациентам с бронхиальной астмой необходимо проявлять особую осторожность в теплое время года, когда сложнее избежать контакта с возможными аллергенами.

Профилактика бронхиальной астмы у детей предполагает те же мероприятия.

Третичная профилактика болезни

Третичная профилактика астмы имеет целью общее облегчение течения заболевания и предупреждение летального исхода в период обострения болезни. Профилактика приступов бронхиальной астмы на этом этапе предполагает соблюдение элиминационного режима - это полное исключение возможности контакта пациента с раздражающим фактором, вызывающим удушье.

К счастью, смертельный исход при данном заболевании скорее является редкостью, так что знания о методах третичной профилактики необходимы в первую очередь врачам-реаниматологам. Бронхиальная астма, профилактика и лечение которой требуют серьезного отношения, характеризуется положительным прогнозом, однако многое зависит от того, на какой стадии заболевания больной обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Всемирная организация здравоохранения уделяет пристальное внимание наиболее распространенным заболеваниям, к которым, в частности, относится аллергическая группа. По последним эпидемиологическим данным ВОЗ, более 40% населения имеет признаки атопии, и научный прогноз свидетельствует о дальнейшем росте числа аллергических заболеваний, т.е. речь уже может идти о неинфекционной пандемии.

Бронхиальная астма - одно из наиболее часто встречаемых и тяжело протекающих аллергических заболеваний. В мире насчитывается более 150 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой. Международные исследования, которые были предприняты в последние годы Европейским и Американским обществами пульмонологов, свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространенности бронхиальной астмы у детей - более 10%.

К группе аллергических заболеваний относят также атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, гастроэнтерит, крапивницу, анафилактические реакции. По данным Kaur et al., распространенность аллергического ринита увеличилась от 10% в 1973 г. до 30% к концу столетия. Возрастает число детей, у которых признаки атопии выявляются уже при рождении. Естественно, возникает вопрос о причинах такого стремительного роста аллергической заболеваемости. Эта проблема особенно актуальна, так как отсутствует эффективная программа профилактики атопии в популяции.

Роль генетических факторов в развитии бронхиальной астмы

Влияние внешней среды на предрасполагающие генетические факторы является областью интенсивных научных исследований, которые должны улучшить наше понимание изменений, происходящих в реактивности современного человека. Риск заболеть бронхиальной астмой у ребенка в 3 раза выше, чем в популяции, если один из родителей болен аллергией; и в 6 раз выше, если оба родителя больны бронхиальной астмой. Популяционные генетические исследования, которые были проведены еще в 1920-1930 гг. на близнецах, свидетельствуют, что и у монозиготных, и у гетерозиготных близнецов предрасположенность к аллергическому заболеванию достигает 60%, если один из близнецов болен бронхиальной астмой.

По современным представлениям о роли предрасполагающих генетических факторов, аллергические заболевания являются сложными мультигенетическими, в противоположность таким моногенным заболеваниям, как эссенциальная эмфизема легких, муковисцидоз и некоторые другие. Существующая классификация выделяет в геноме человека гены риска возникновения болезни, гены - индукторы болезни, гены периода разгара болезни и, наконец, периода осложнений. Эту картину следует дополнить ролью генов в формировании резистентности к B2-агонистам, глюкокортикостероидам и антагонистам лейкотриенов, т.е. основным симптоматическим или базисным лекарственным средствам, назначаемым больным бронхиальной астмой. В последние годы активно развивается экспрессионная генетика, изучающая влияние факторов внешней среды на экспрессию генов. При аллергических заболеваниях велика роль поллютантов и других внешних факторов, что позволяет относить их к экологически обусловленным болезням.

• Более 40% населения имеет признаки атопии
• Бронхиальной астмой болеют более 10% детей
• Распространенность аллергического ринита достигла 30%

Исследования в области генетики бронхиальной астмы оказали большое влияние на выделение фенотипов болезни и установление взаимосвязей генотипа и фенотипа. Клиническая картина болезни рассматривается с фенотипических позиций. Так, выделяют следующие фенотипы бронхиальной астмы: экзема, поллиноз, феномен гиперреактивности бронхов, нарушение синтеза общего и специфического IgE (они имеют разные локусы в геноме). В последнее время обсуждается новый фенотип заболевания, который связывают с ролью оксида азота в воспалительном процессе дыхательных путей. На процесс экспрессии генов и проявления генотипа болезни оказывают влияние такие факторы, как возраст, аэроаллергены, поллютанты, метеорологические условия, перенесенная респираторная вирусная инфекция, под воздействием которых и формируется фенотип бронхиальной астмы.

Научный прогресс, достигнутый в области изучения генома человека, приблизил нас к постановке вопроса о стратегии профилактики аллергических заболеваний и бронхиальной астмы. Успех в решении этой задачи связывают с изучением процесса поляризации Th2-клеток и с управлением взаимоотношениями Th1 - и Th2-клеток. Современная концепция болезни построена на гипотезе о нарушении взаимоотношения популяций лимфоцитов и высокой степени поляризации Th2-клеток, что сопровождается повышенным синтезом интерлейкина-4, интерлейкина-5 и ин-терлейкина-10. Роль этих интерлейкинов проявляется в формировании аллергического воспаления, протекающего с участием эозинофилов, тучных клеток, базофилов, лимфоцитов. Феномен гиперреактивности обусловлен повышенным синтезом общих и специфических IgE как маркеров сенсибилизации к аллергенам. Таким образом цель первичной профилактики может быть достигнута, если удастся решить вопрос об управлении процессом поляризации Th2-клеток. Молекулярные генетические исследования сфокусированы на исследовании природы поляризации Th2-клеток и стимуляции эндогенной продукции y-интерферона.

Большое внимание уделяется генам, с которыми связывают активацию лимфоцитов. Этот процесс находится под влиянием значительной группы генов. Выделяют: гены распознающие - MHC, TCR; гены, формирующие сигнал - STAT, STAT-5, STAT-6; гены цитокинов - INF, TNF, TGF-B; гены рецепторов цитокинов - IL-4R, IL-2R-B; наконец, факторы транскрипции -NFAT, c-maf, EGR. Опубликованы первые данные по влиянию на процесс активации лимфоцитов с помощью пептида, полученного из Mycobacterium vaccae, что позволило снизить уровень сенсибилизации новорожденных Holgate et al.

Для стратегии вторичной профилактики большое значение приобретает полиморфизм генов B2-адренергических рецепторов, кортикостероидных рецепторов и промотора 5-липоксигеназы. Клиническая картина бронхиальной астмы существенно меняется в зависимости от полиморфизма того или иного гена. Полиморфизм стероидных рецепторов лежит в основе формирования резистентности к глюкокортикостероидной терапии; полиморфизм гена B2-адренергических рецепторов сопровождается развитием толерантности к их агонистам, что приводит к увеличению назначаемых доз симпатомиметиков и побочным эффектам. Меньше изучена роль полиморфизма гена промотора 5-липоксигеназы. Drazen et al. показали, что различная эффективность ингибитора 5-липоксигеназы у больных бронхиальной астмой коррелирует с полиморфизмом этого гена.

Таким образом, стратегия профилактики аллергических заболеваний основана на представлениях о генетической предрасположенности к развитию и прогрессии различных фенотипических форм атопии и о факторах внешней среды, играющих важную роль в экспрессии генов аллергического воспаления. Процесс поляризации Th2-клеток играет ключевую роль в возникновении той или иной формы аллергического заболевания, поэтому такое большое значение придается поиску средств, влияющих на взаимоотношение популяций лимфоцитов.
Стратегия профилактики бронхиальной астмы и других наиболее распространенных аллергических заболеваний направлена на снижение числа больных, страдающих этой патологией. Условно профилактику бронхиальной астмы можно подразделить на три уровня: первичная, вторичная и третичная.

Клиническая картина бронхиальной астмы зависит от полиморфизма генов Р2-адренергических рецепторов, глюкокортикостероидных рецепторов и промотора 5-липоксигеназы.

Первичная профилактика имеет целью снизить в популяции число сенсибилизированных индивидуумов (лиц, у которых выявляется повышенная концентрация IgE и специфических антител реагиновой природы). Вторичная профилактика преследует снижение заболеваемости при имеющейся сенсибилизации. Третичная профилактика направлена на снижение числа обострений аллергического заболевания и на предотвращение инвалидизации вследствие тяжелого течения болезни.

Первичная профилактика бронхиальной астмы

Первичная профилактика бронхиальной астмы относится к антенатальной. Ее стратегия связана с повышением уровня IgG против наиболее распространенных аллергенов, с модуляцией продукции простагландина E2 и с соблюдением матерью низкоаллергенной диеты для того, чтобы уменьшить сенсибилизацию плода. Обсуждался вопрос о роли пассивного курения в развитии аллергических реакций у ребенка первого года жизни. Табакокурение относится к агрессивным факторам риска целого ряда заболеваний, в частности, возрастает склонность ребенка к вирусным заболеваниям дыхательных путей, но не к атопическим реакциям. Однако следует подчеркнуть роль вирусных респираторных заболеваний в возникновении бронхиальной астмы, поэтому курение может оказывать опосредованное влияние на возникновение аллергических заболеваний. Табакокурение относится к триггерным факторам, приводящим к обострению бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Онтогенетические процессы играют важную роль в процессе сенсибилизации плода. Так, установлено, что вирусы краснухи, аденовирусы и некоторые другие влияют на процесс активации Тh2-лимфоцитов плода. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли, белкам коровьего молока происходит между 11 и 16 неделями гестации. При рождении ребенка большое значение придается введению БЦЖ, так как иммунизация против туберкулеза приводит к эндогенной продукции y-интерферона, тем самым снижая вероятность развития аллергических реакций.

Характер флоры, которая колонизирует в желудочно-кишечном тракте, имеет большое значение в возникновении атопии у ребенка. Для первичной профилактики бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний рекомендуются грудное вскармливание и избегание раннего прикорма коровьим молоком и высокоаллергенными продуктами. Здоровье родителей имеет первостепенное значение в формировании атопии на всех этапах развития ребенка. В литературе обсуждается вопрос о так называемом "западном стиле жизни", который оказывает большое влияние на развитие аллергических реакций у детей.

Принципиальное значение приобретает ранняя диагностика атопии при рождении ребенка или при начальных проявлениях аллергического заболевания. Определение уровня эозинофильного катионного протеина в крови, полученной при рождении ребенка из пупочной вены, достаточно информативно для ранней диагностики атопии. В настоящее время внимание привлек оксид азота как биологический маркер аллергического воспаления у больных с начальными проявлениями бронхиальной астмы; он также используется для оценки эффективности проводимой противовоспалительной терапии. К ранним диагностическим признакам следует отнести феномен гиперреактивности дыхательных путей; для его выявления рекомендуется проводить бодиплетизмографию. Рекомендуется также исследование уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е. Эозинофилия и другие признаки аллергического воспаления не играют решающей роли в раннем распознавании болезни.

Таким образом, диагностика аллергических реакций на ранних стадиях их становления связана с внедрением чувствительных и высокоспецифичных методов оценки воспаления в дыхательных путях и вентиляционной функции легких.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Стратегия вторичной профилактики бронхиальной астмы направлена на снижение заболеваемости лиц, сенсибилизированных к тому или иному аллергену. Базисная терапия включает специфическую иммунотерапию и противовоспалительную терапию. В последние годы были проведены рандомизированные клинические исследования, которые с позиций медицины доказательств обосновывают базисный характер специфической иммунотерапии. Отдаленные результаты специфической иммунотерапии демонстрируют ее высокую эффективность и длительный период ремиссии. Клинический опыт свидетельствует, что врачи слишком поздно ставят диагноз аллергического заболевания, и поэтому упускается время, когда специфическая иммунотерапия особенно эффективна.

Другим направлением вторичной профилактики бронхиальной астмы является назначение противовоспалительных лекарственных средств. Ингаляционные глюкокортикостероиды относятся к наиболее эффективным противовоспалительным препаратам. Однако существующая фобия часто препятствует их своевременному назначению; позднее назначение глюкокортикостероидов часто приводит к формированию зависимости от них или резистентности к их противовоспалительному действию.

Альтернативные программы лечения основаны на приеме кромогликата и других стабилизаторов мембран тучных клеток. Однако следует подчеркнуть, что они значительно уступают по своей противовоспалительной активности глюкокортикостероидам. У определенной группы больных возможно сочетание рассматриваемых препаратов с одновременным проведением специфической иммунотерапии. В последнее время проходит клиническое испытание сочетанная терапия иммуномодулирующими препаратами и гипосенсибилизацией специфическими аллергенами. Это направление считается перспективным, и ожидается расширение клинического применения иммуномодуляторов и аллергенов, используемых для гипосенсибилизации.

Следует подчеркнуть, что противовоспалительная активность глюкокортикостероидов может быть усилена совместным назначением пролонгированных B2-агонистов или антагонистов лейкотриенов. Пролонгированные B2-агонисты и антагонисты лейкотриенов не могут рассматриваться как средства базисной терапии. Рандомизированные клинические исследования, проведенные в последние годы, подтвердили высокую эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов и их значительное преимущество перед другими методами лечения.

Стратегия как первичной, так и вторичной профилактики бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний предполагает специальные программы по борьбе с загрязнением окружающей среды. Такие поллютанты, как диоксиды серы и азота, озон, сажа, формальдегид и другие вещества, относятся к факторам риска возникновения заболевания и его обострения. Поллютанты потенцируют действие аллергенов и вызывают выраженную сенсибилизацию. Так, аллерген березы более агрессивен в промышленных зонах по сравнению с экологически чистыми районами. В экологии аллергических заболеваний велика роль поллютантов жилых помещений и рабочих мест. Дети особенно чувствительны к воздействию поллютантов плохо вентилируемых помещений. В литературе имеется большой список промышленных аллергенов, способных вызывать сенсибилизацию и приводить к развитию аллергических заболеваний.
Цель третичной профилактики бронхиальной астмы состоит в снижении числа больных с инвалидизирующим течением заболевания. Проводимые лечебные программы должны обеспечить максимальное качество жизни. Базисной терапией больных с тяжелым течением бронхиальной астмы является сочетание системных и ингаляционных глюкокортикостероидов. Основная задача врача в этих случаях - минимизировать ятрогенные эффекты от проводимой терапии, в первую очередь, от системного приема глюкокортикостероидов.

Особые сложности возникают при ведении больных с резистентностью к стероидам. Большое значение придается оптимизации лечения с назначением пролонгированных теофиллинов и B2-агонистов. Следует подчеркнуть, что при обострении пролонгированные лекарственные средства рекомендуется отменять, так как в подобных ситуациях трудно правильно определить дозы бронхорасширяющих препаратов.

Усиление бронходилатационного эффекта симпатомиметиков может быть достигнуто при назначении М-холинолитиков (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид). Эти напряженные лечебные программы возможно осуществить лишь при хорошей кооперации между врачом и его пациентом. Существенную роль играют реабилитационные программы, направленные на повышение качества жизни, особенно на повышение эмоциональной устойчивости и толерантности к физической нагрузке.

В литературе активно обсуждаются перспективные методы лечения тяжело протекающих аллергических заболеваний, особенно это касается тяжелых форм бронхиальной астмы. В центре внимания находятся моноклональные антитела против рецепторов интерлейкина-4 и интерлейки-на-5. Заканчиваются мультицентрические исследования по клиническому применению моноклональных антител против IgE. Предварительные данные свидетельствуют, что у больных со стероидозависимой бронхиальной астмой назначение моноклональных антител против IgE обеспечивает стойкую ремиссию и при последующем наблюдении - отмену системных и снижение доз ингаляционных кортикостероидов.

Тяжелые формы аллергических заболеваний остаются одной из актуальных проблем внутренней медицины. Решение этой проблемы во многом зависит от результатов научных исследований в области генетики, молекулярной и экологической биологии.