Почему образуются послеоперационные грыжи?

Любые повреждения в организме человека заполняются соединительной тканью – все шрамы состоят именно из нее.

На качестве рубца могут сказаться следующие факторы:

• экстренное хирургическое вмешательство производится при неподготовленном желудочно-кишечном тракте – в раннем послеоперационном периоде возможны запоры, метеоризм, кашель, что снижает качество формирующегося рубца;
• анатомические особенности места разреза (например, белой линии живота);
• заживление, осложненное воспалением, инфекцией, гематомой, расхождением швов;
• нарушение пациентом режима после операции – высокая физическая активность, несоблюдение диеты, игнорирование бандажа;
• некоторые состояния, возникшие вскоре после хирургического лечения – пневмония, бронхит, запоры, беременность, рвота;
• избыточная масса тела, особенно повышенное жироотложение на животе;
• общее истощение;
• сопутствующие хронические заболевания – сахарный диабет, аутоиммунные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).

Грыжа может появиться после любого разреза на животе, однако наиболее часто встречается как следствие хирургического лечения прободной язвы желудка, калькулезного холецистита, аппендицита, кишечной непроходимости, перитонита, пупочной грыжи и линии живота, гинекологических болезней. Обычно грыжевые выпячивания появляются спустя 1-2 года после операции.

Чаще всего встречаются грыжи белой линии живота, так как она изначально представляет собой не мышечные волокна, а тонкую полоску соединительной ткани, менее активно снабжаемую кровью.

Симптомы заболевания

Этому заболеванию свойственны :

• наличие малоболезненного мягкого эластичного выпячивания под кожу неподалеку от рубца;
• на ранних стадиях выпячивание без усилий погружается в брюшную полость, особенно в горизонтальном положении;
• появляется или увеличивается при повышении внутрибрюшного давления – кашле, чихании, метеоризме, запорах, натуживании, поднятии тяжестей;
• с течением времени появляется дискомфорт и боль в области послеоперационного рубца – сначала эпизодически, затем постоянно;
• присоединяются симптомы нарушения деятельности кишечника – неустойчивый стул, повышенное газообразование, тошнота, отрыжка;
• при грыже в лонной области могут отмечаться нарушения мочеиспускания.

Иногда больной приходит с жалобой на единичное выпячивание, но на осмотре у хирурга при подъеме головы из положения лежа на спине обнаруживаются и другие – более мелкие по ходу белой линии.

Возможны ли осложнения?

Для характерны некоторые осложнения, которые могут экстренно привести больного на операционный стол:

• невправимость – когда органы грыжевого мешка постепенно спаиваются с окружающими тканями;
• ущемление – попадание внутренних органов в «мышечный капкан» грыжевых ворот, это наиболее грозное осложнение, так как без кровоснабжения ткани погибают и вызывают перитонит;
• копростаз – застой каловых масс в выпятившихся петлях кишечника в связи с нарушением их координации;
• воспаление – в зоне длительно существующей грыжи возможно нарушение кровоснабжения кожи с образованием опрелостей, мацерации, мокнутия, присоединением инфекции и углублением ее, особенно на фоне сахарного диабета.

Ущемление послеоперационных грыж

Наиболее опасно для жизни пациента ущемление. В случае грыж на месте рубца от операции летальный исход достигает 8,8%, что является довольно высоким показателем.

Осложнение возникает после эпизода особенно сильного повышения внутрибрюшного давления – натужной дефекации, сильного кашля, поднятия тяжести. Появляется резкая боль в области послеоперационного рубца, которая со временем не стихает, а напротив – усиливается. Выпячивание не удается вправить даже в горизонтальном положении, прикосновение к нему усиливает боль. Через несколько часов присоединятся симптомы кишечной непроходимости – задержка стула и газов, увеличение объемов живота, рвота. От сильной и длительной боли учащается пульс и снижается артериальное давление.

Чем дольше органы мешке, тем больше вероятность гибели тканей от недостатка кислорода. В таком случае отмершие органы вызовут воспаление по всей брюшной полости – перитонит. Этот диагноз угрожает жизни больного.

Если при ущемлении откладывать обращение за медицинской помощью, можно не только лишиться большой части кишечника, но и погибнуть!

Классификация грыж

Все выпячивания разделяют по размеру:

• малые – до 4 см,
• средние – 5-15 см,
• крупные – 15-25 см,
• обширные – 25-35 см,
• гигантские – более 35 см.

Крупные, обширные и гигантские грыжи чаще образуются в области белой линии живота как следствие срединной лапаротомии – широкого хирургического доступа при серьезных вмешательствах.

Грыжи различают по месту образования:

• на белой линии живота (по высоте - срединные, нижние и верхние),
• боковые (верхние и нижние, право- и левосторонние).

Учитывают количество выпячиваний – одиночные или множественные (также чаще по белой линии).

Внутри грыжевого мешка могут существовать отсеки-камеры, поэтому грыжи бывают одно- и многокамерными.

Если образование возникло впервые, его называют первичным, а если повторно – рецидивирующим.

Диагностика заболевания

Обычно диагноз выставляется при первом осмотре хирургом, но для уточнения могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ брюшной полости и выступающего образования,
• комплексное рентгенологическое обследование: обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография пассажа бариевой взвеси по желудку и кишечнику, ирригоскопия, герниография,
• в редких случаях может понадобиться компьютерная или магнито-резонансная томография, ФЭГДС, колоноскопия.

Подробное обследование позволит уточнить, какие именно органы выпадают в грыжевой мешок, спаяны ли они между собой, нарушена ли их функция. В зависимости от результатов тестов хирург выберет индивидуальную тактику лечения.

Лечение заболевания

Белой линии и других областей можно вылечить только хирургическим путем. Исключение из этого правила – пациенты, имеющие противопоказания к операции в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, чаще это люди преклонного возраста. Им рекомендуют соблюдать лечебную диету, носить специальный бандаж, бороться с запорами, метеоризмом, кашлем.



Как правило, выполняется ненатяжная пластика дефекта. Хирург в ходе операции иссекает старый шов, укладывает органы на место в брюшную полость, а затем соединяет мышечную стенку живота с использованием заплатки-сетки. Она выполнена из специального материала, не вызывающего воспаления и аллергических реакций при длительном пребывании в организме человека. Такая технология надежно защищает от рецидива даже при обширных и гигантских грыжах плохо заживающей белой линии живота.

Также возможно проведение лапароскопической операции. Такой способ вмешательства существенно снижает тяжесть состояния больного в первые дни после лечения, сокращает срок пребывания в стационаре и последующей реабилитации.

Профилактика послеоперационных грыж

Чтобы избежать этого недуга, достаточно придерживаться несложных рекомендаций в период восстановления после любых операций:

(+8 баллов, 4 оценок)

Автор статьи: Надежда Николаевна

Послеоперационные грыжи (вентральные) представляют собой липомы, которые локализируются на месте расположения послеоперационных рубцов. Такие выпуклости, фото которых можно увидеть в медицинских справочниках, иногда могут появляться в незначительном удалении от операционного шва. Это объясняется тем, что ход грыжи может искривляться и соответственно изменяет своё направление.

Классификация послеоперационной грыжи живота

Специалисты из разных стран мира, при диагностике послеоперационных грыж, используют единую классификацию (по месту локализации липомы):

1. Боковая грыжа – обозначается буквой «L».
2. Срединная грыжа – обозначается буквой «М».
3. Срединно-боковая – обозначается буквами «МL».

При проведении диагностики таких грыж хирурги учитывают обязательные параметры:

• размер выпячивания;
• локализацию липомы;
• размер ворот грыжи и т. д.

Современная медицина определяет несколько видов послеоперационных грыж:

• обширные (обладают большими размерами и могут деформировать стенки брюшины);
• гигантские (послеоперационные грыжи, которые могут выпячиваться сразу в нескольких местах и сильно деформируют брюшину пациента);
• малые (грыжу можно выявить при пальпации или аппаратном обследовании, так как она практически не заметна);
• средние (представляют собой небольшое выпячивание, которое можно выявить при осмотре).

Признаки

Главным признаком появления послеоперационной грыжи является выпячивание, которое вызывает у пациента порой болевые ощущения. На начальной стадии развития липомы, когда её можно устранить безоперационным способом, больной может не замечать никаких изменений в своём самочувствии.

Именно поэтому данное заболевание часто диагностируется слишком поздно, когда без оперативного вмешательства уже никак не обойтись.

Симптомы

При появлении невправимой послеоперационной грыжи у пациента могут проявляться следующие симптомы:

• новообразование, местом локализации которого является послеоперационный шов;
• болевые ощущения, которые могут усиливаться даже при незначительном физическом усилии;
• тошнота;
• отрыжка;
• рвотный рефлекс;
• непроходимость кишечника;
• скопление газов;
• кровь в кале;
• ухудшение общего самочувствия;
• слабость, вялость, упадок сил и т. д.

Выявить вероятное ущемление послеоперационной грыжи можно по главным симптомам:

• грыжевой мешок при любых усилиях не может вернуться в брюшную полость;
• при надавливании на выпуклость больной испытывает болевые ощущения;
• может незначительно повышаться температура;
• головокружение и слабость.

Причины

Современной медициной определены основные причины появления послеоперационных рубцов, к которым можно причислить следующее:

• любую форму ожирения;
• нагноение раны, образовавшейся в результате проведения хирургического вмешательства;
• сильную физическую нагрузку, оказанную на область брюшной полости, в послеоперационном периоде (затяжной кашель, поднятие тяжести и т. д.);
• атрофию мышечных тканей брюшной полости;
• дефекты, допущенные медицинским персоналом, при зашивании раны (при проведении хирургического удаления грыж);
• любые послеоперационные осложнения и т. д.

Осложнения

У пациентов, которым была диагностирована послеоперационная грыжа, могут наблюдаться определённые осложнения:

• застой каловых масс (в толстом кишечнике);
• развитие воспалительных процессов;
• травма рядом расположенных внутренних органов, часть которых находится в грыжевом мешке;
• ущемление грыжи;
• перитонит, следствием которого может стать летальный исход.

Самым опасным осложнением, возникающим на фоне развития послеоперационной грыжи, является ущемление её мешка. При сдавливании содержимого липомы в грыжевых воротах, нарушается кровоснабжение, что может привести к некрозу окружающих тканей. Без надлежащей медицинской помощи в течение нескольких часов у пациента может развиться перитонит, несущий смертельную угрозу организму.

Выявив у пациента симптоматику ущемлённой послеоперационной грыжи, или признаки перитонита, необходимо его в срочном порядке транспортировать в ближайшее медицинское учреждение, в котором есть хирургическое отделение. Экстренная хирургическая операция спасёт жизнь больному и позволит ему спустя несколько недель вернуться к привычному образу жизни.

Диагностика

При подозрении на послеоперационную грыжу больному проводится комплексное обследование и в обязательном порядке назначается аппаратная диагностика:

• ультразвуковое обследование;
• рентгенография;
• герниография;
• гастроскопия;
• компьютерная томография и т. д.

Хирург внимательно осматривает пациента, проводит ему пальпацию брюшной полости. Во время осмотра он пытается вправить выпячивание внутрь брюшной полости.

Если липома выявлена на начальной стадии развития, то возможно её безоперационное лечение (вправление). В том случае, когда пациент обратился за медицинской помощью при наличии сильного выпячивания, то для него единственным методом лечения послеоперационной грыжи будет хирургическое вмешательство.

Лечение

При хирургическом лечении послеоперационных грыж специалисты проводят как лапаротомию (разрезается брюшная полость), так и более щадящую манипуляцию – лапароскопию. Во время проведения оперативного вмешательства пациентам выполняется герниопластика, при которой удаляется мешок грыжи и выполняется пластика грыжевых ворот. Параллельно, содержимое грыжи погружается в брюшную полость, а все слабые места укрепляются посредством специальных искусственных (они применяются только в медицинской отрасли), или натуральных материалов.

Применение во время хирургического вмешательства синтетических материалов (сеток) позволяет значительно снизить количество рецидивов данного заболевания. Этот материал очень хорошо приживается в человеческом организме, а его присутствие не вызывает никаких побочных эффектов у больных. В течение полугода, после проведения хирургического удаления послеоперационной грыжи, искусственная сетка полностью прорастает тканями пациента.

Благодаря такому прочному каркасу пациенты очень быстро проходят реабилитацию, выходят на работу и начинают вести активный образ жизни.

При хирургическом лечении послеоперационных грыж, имеющих небольшие размеры, специалисты используют при пластике ткани пациента. В этом случае больному может проводиться не сложная операция, во время которой ему делается местная анестезия. Если пациентка находится в состоянии беременности, то ей будет запрещено оперативное вмешательство. Противопоказанием к операции могут стать и обострившиеся хронические заболевания, которые требуют длительной терапии.

• медицинские препараты;
• ношение специального белья;
• отсутствие физических нагрузок.

Профилактика

После хирургического удаления грыж пациентам необходимо выполнять профилактику этого заболевания:

• регулярно обрабатывать рубец (использовать только стерильные материалы и тщательно мыть руки перед перевязкой);
• избегать резких движений;
• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждений и сквозняков, которые могут стать причиной появления кашля;
• следить за своим питанием (не употреблять в пищу продукты, которые вызывают образование газов и запоры).

Стоимость услуг в российских медицинских центрах

На сегодняшний день в различных клиниках России проводится хирургическое лечение послеоперационных грыж. Каждое медицинское учреждение самостоятельно определяет свою учётную политику и индивидуально устанавливает цены на хирургические манипуляции.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Вентральная или послеоперационная грыжа брюшной полости образуется после оперативного вмешательства.

Органы брюшной полости: большой сальник, кишечник, — выходят за пределы анатомического расположения. Попросту говоря, наружу живота через область рубцовой ткани на месте разреза.

В области операционного шва появляется выпячивание, которое, чаще всего, исчезает в положении лежа.

Однако при дальнейшем прогрессировании заболевания, грыжевой мешок выпячивается сильнее, и вправление грыжи становится проблематичным.

Особенно в тех случаях, когда образуется спаечный процесс между содержимым грыжевого мешка и рубцовой тканью в области операционного шва.

Различают следующие причины развития послеоперационных грыж в области рубцовой ткани:

• Расхождение послеоперационного шва;
• Слабость передней брюшной стенки;
• Образование грануляций.

Технические причины: неправильно наложенный шов, слабый шовный материал, — относятся к сугубо теоретическим.

На практике неправильно наложенные швы тотчас удаляются и перешиваются в нужном месте. Слабые нити заменяются нормальным шовным материалом, при отсутствии которого ни один хирург не начинает операцию, даже по экстренным показаниям.

Как правило, вентральная грыжа брюшной полости, проявляется в зависимости от того, насколько обширны грыжевые ворота.

В связи с этим существует следующая классификация рубцовых грыж:

1. Малая – выпячивание настолько незначительно, что практически ничем не проявляется, даже не изменяется конфигурация живота;
2. Средняя – занимает часть одной из областей передней брюшной стенки;
3. Обширная – располагается на одной области;
4. Гигантская – занимает две или все три области брюшной стенки (верхнюю, нижнюю и среднюю).

Гигантская послеоперационная грыжа брюшной полости иначе называется эвентрацией, то есть полным выпадением органов за пределы брюшной стенки.

Симптомы послеоперационной грыжи полностью зависят от её размеров и содержимого грыжевого мешка.

Поначалу грыжа проявляется только выпячиванием, склонным к самопроизвольному вправлению. Затем возникает асимметрия живота.

Крупные грыжи располагаются немного в стороне от операционного разреза.

Прогрессирование заболевания вызывает диспепсические расстройства:

1. Тошнота, рвота;
2. Запоры;
3. Постоянные тупые боли в области живота;
4. Невозможность вправления грыжи в горизонтальном положении тела.

Всякая вентральная грыжа брюшной полости подвержена ущемлению, о котором свидетельствуют следующие симптомы:

• Нарастающая боль в области шва на животе;
• Появление крови в кале;
• Стойкий запор (более 2-3 суток);
• Прекращение отхождения газов.

Вследствие ущемления развивается некроз – отмирание петель кишечника с последующим разлитым перитонитом. Вот чем опасна послеоперационная грыжа, так как может привести к смертельному исходу.

Несостоятельность шва, точнее, его расхождение не зависит от мастерства хирурга и от шовного материала.

Расхождение швов после операции обусловлено состоянием соприкасающихся тканей: апоневроза и мышц живота.

При разрезе по белой линии живота послеоперационная грыжа брюшной полости образуется чаще, потому что стенка в области шва тоньше. Она не имеет дополнительной мышечной защиты.

Барьер из соединительной ткани оказывается несостоятельным по следующим причинам:
Отек тканей воспалительного характера – нити прорезают апоневроз и мышечную ткань;

• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Системное поражение соединительной ткани;
• Хроническая легочная патология, приводящая к постоянному кашлю;
• Игнорирование правил, предписываемых послеоперационным режимом.

Способствующим фактором, при котором образуется грыжа послеоперационная вентральная, является экстренность оперативного вмешательства.

В таких случаях не операционный стол попадает неподготовленный пациент: с наполненным кишечником и желудком.

В результате тотчас после операции внутрибрюшное давление повышается, «выталкивая» внутренние органы через область шва.

И чем больше шов, тем больше вероятности, что разовьется послеоперационная грыжа живота, за счет увеличения площади потенциальных грыжевых ворот.

В большинстве случаев признаки появления послеоперационной грыжи появляются спустя 1-2 года после операции. Чаще всего страдают женщины с избыточной массой тела.

Толщина подкожной жировой клетчатки – до 10 см. и более успешно скрывает образование грыжевого выпячивания.
Грыжа практически находится под кожей до той поры, пока не произойдет одномоментное повышение внутрибрюшного давления.

Содержимое грыжи часто срастается с рубцовыми тканями шва, поэтому вопрос о том, как лечить послеоперационную грыжу в подобных случаях не ставится.

Единственный эффективный способ – оперативный.
В тех случаях, когда риск операции превышает допустимые пределы, то есть велика вероятность летального исхода, операция не производится.

Всякое лечение послеоперационной грыжи без операции представляет собой паллиативную меру и применяется только у ослабленных многими заболеваниями пациентов, как правило, преклонного возраста.

Если образуется вправимая послеоперационная грыжа, лечение народными средствами способно значительно облегчить состояние больного, но не более того. Применяются отвары и настои, состав которых укрепляет соединительную ткань.

Для начала целители вправляют грыжу, затем рекомендуют ношение бандажа и прием специальных настоев и отваров, содержащих дубильные вещества.

Одновременно методы народной медицины направляются на устранение причин, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Лечится кашель, запоры, рвота.

Таким образом, производится лечение послеоперационной грыжи без операции, которое направлено на устранение факторов, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Все эти меры, включая способы народной медицины, хороши и эффективны для профилактики, но не для лечения, особенно в случаях ущемления вентральной грыжи.

О том, как лечить послеоперационную грыжу, написано несколько научных работ, и, рекомендации, данные учеными, успешно выполняются хирургами.

При грыжах небольших размеров выполняется пластика при помощи местных тканей. Послеоперационный рубец в области шва иссекается и удаляется. Затем сшивается апоневроз двумя листками внахлест. Получается двойная защита как у двубортного пиджака.
Мышцы также сшиваются в виде дупликатуры.

При размерах вентральной грыжи свыше 2-3 см. аутопластика не применяется, так как высока возможность рецидива. При этом размеры повторной грыжи всегда превышают предыдущую.

Гораздо эффективнее аллопластика, которую производят синтетической сеткой. Начало операции ничем не отличается.

Как при всякой повторной полостной операции шовный рубец иссекается. Точно так же вправляется содержимое грыжи в брюшную полость.

При ущемлении, проверяется жизнеспособность тканей большого сальника или петли кишечника. При некрозе производится резекция погибших тканей.
Затем края грыжевого мешка сшиваются между собой без дупликатуры, стык в стык. А поверху накладывается мелкая полипропиленовая сетка, которая подшивается в апоневрозу и мышцам пресса.

Герниопластика делается безо всякого натяга, что предотвращает растяжение нитей и рецидив образования грыжи.

При избыточном весе одновременно производится липосакция – механическое удаление подкожной жировой клетчатки. Этим достигается двойной эффект: лечебно-профилактический и косметический.

Независимо от методики операции всем пациентам рекомендуется ношение специального бандажа в течение одного месяца, а иногда и больше.

Вопрос о разрешении физической нагрузки с каждым человеком решается индивидуально, в зависимости от состояния швов после операции.

Симптомы послеоперационной грыжи мало чем отличаются от проявлений обычных грыж. Это выпячивание содержимого брюшной полости, положительный симптом кашлевого толчка, возможность вправления.

Чтобы узнать точные размеры грыжи пациента исследуют в положении лежа на спине.

Пациенту необходимо приподняться на локтях, приподняв голову. Мышцы пресса напрягаются, поэтому граница грыжевого выпячивания четко определяются.

Мало того, по ходу шва выявляются ранее незамеченные дополнительные грыжи.

С целью исключения кишечной непроходимости производится рентгенологическое исследование кишечника:

• Обзорная рентгенограмма брюшной полости;
• Герниография с применением контрастного раствора;
• Рентгенография двенадцатиперстной кишки и желудка.

По возможности проводится КТГ, на снимках которого отражается послойное расположение тканей грыжевого мешка и его содержимого.

УЗИ позволяет определить наличие спаечного процесса, а также полостей, заполненных гноем и воспалительным экссудатом.

Все дополнительные исследования имеют определенную цель: определить тактику хирурга при операции – релапоротомии – повторного вскрытия брюшной полости.

Послеоперационная грыжа являет собой патологической формы выпячивание внутренних органов брюшины в силу дефекта, который образуется в области рубца, оставшегося после операции. Послеоперационная грыжа брюшной полости может возникнуть как спустя неделю после операции, так и по истечении нескольких лет.

Сама по себе патология - достаточно опасное явление, требующее незамедлительного обращения к специалистам и оперативного вмешательства. В противном случае пациенту не только будет трудно дышать или передвигаться, но и возрастает риск развития перитонитов и инвалидности.

1 Симптоматика недуга

Говоря о том, какие симптомы указывают на послеоперационную грыжу, то таковыми являются, в первую очередь, характерное выпячивание в области рубца, оставшегося после хирургического вмешательства, и по обе стороны от него. Выпячивание может быть практически незаметным или же весьма существенным по своим размерам.

На ранней стадии послеоперационную грыжу можно без особых проблем вправить, в особенности, если она небольшая по размерам и не доставляет пациенту сильных неудобств. Но при резких движениях,и поднятии тяжести или же натуживании грыжа будет выпячиваться, причиняя боль.

Если не принимать мер, приступы боли будут усиливаться.

Помимо приступов боли пациента беспокоят такие симптомы, как вздутие кишечника и запор, неприятная отрыжка и тошнота, потеря аппетита. При этом в области выпячивания грыжи могут наблюдаться покраснения кожи, раздражения и воспаление. В случае осложнений возможна рвота и наличие вкраплений крови в кале и моче, чрезмерное газообразование.

2 Причины патологии

Грыжи послеоперационные могут возникать в силу разных причин, среди которых медики чаще всего выделяют такие:

1. Ошибка врачей, которая была допущена при проведении оперативного вмешательства и последующего наложения шва - это и неправильно подобранный шовный материал, неграмотно проведенные надрезы и процедуры по сшиванию тканей, которые ослабляют мышцы брюшины и приводят к образованию грыжи.
2. Воспалительный процесс и последующее нагноение раны - инфекция может быть занесена при проведении оперативного вмешательства или при проведении некачественной послеоперационной обработки швов.
3. Шов после оперативного вмешательства зашит некачественным материалом, либо швы проложены неправильно - это приводит к тому, они могут разойтись.
4. Большие физические нагрузки в послеоперационный период и в период реабилитации.
5. Атрофические процессы, затрагивающие мышцы стенок брюшины и снижение иммунитета.
6. Ожирение и наличие таких заболеваний, как сахарный диабет и проблемы с дыхательной системой.
7. Хронический запор, когда пациент начинает сильно тужится.
8. Приступы сильного кашля и рвота, когда пациентом напрягается определенная группа мышц и, соответственно, не только может возникать выпячивание грыжи, но и расходиться шов.
9. Хронические заболевания соединительного типа тканей, при которых по своей измененной структуре последние просто не в силах удержать внутри брюшины внутренние органы.

3 Классификация заболевания

Прежде чем будет назначено лечение, стоит классифицировать грыжу: каждый из представленных видов имеет свои признаки и характерные особенности.

1. По клиническим признакам грыжи условно делят на вправимые и невправимые, состоящие из одной камеры или нескольких, множественные грыжи, а также ущемленные и перфоративные.
2. По местоположению - боковая грыжа, располагающаяся с правой или же левой стороны, там, где наложен послеоперационный шов, или же серединная.

1. Малая грыжа, до 4 см., выявить которую можно лишь пальпации - само выпячивание может проявляться в любом месте брюшины и не приводит к тому, что живот меняет форму.
2. Средняя грыжа, ширина которой может варьировать от 4 и до 15 см. - данное выпячивание весьма заметно даже невооруженным глазом и возникать может в любой области брюшной полости.
3. Обширная грыжа, размер которой может достигать от 25 и до 35 см., приводя к деформированию брюшины, живота, занимая определенный участок стенки брюшины.
4. Гигантская грыжа, размер которой может быть более 40 см., может распространяться сразу на несколько областей брюшины, приводя к существенным деформированиям живота, мешая полноценной ходьбе и движению.

По наличию рецидива грыжи условно делят на первичную и рецидивирующую, когда новообразование возникает в одной и той же точке повторно.

Говоря о том, какие осложнения могут нести в себе грыжи послеоперационные, то пациенту стоит быть готовым к таким неприятным явлениям, как ущемление, когда идет сдавливание содержимого брюшины в грыжевых воротах. Кроме того, идет застой кала в толстой кишке и, соответственно, развитие запора и интоксикации всего организма, сбой в нормальной работе ЖКТ и проблемы с дыханием.

4 Лечебные мероприятия

Когда все признаки грыжи диагностированы, лечение патологии следует проводить незамедлительно. Консервативное лечение грыжи возможно только в том случае, если существуют противопоказания для хирургического вмешательства. В рамках консервативной тактики пациенту показано соблюдать диету и исключить любую физическую нагрузку, бороться с запорами, применяя эффективное слабительное, а также носить специальный поддерживающий бандаж.

Говоря о радикальной методике лечения, в борьбе с грыжей медики применяют хирургическое вмешательство - речь идет о применении герниопласики. На практике для устранения грыжи медики применяют один из 3 видов оперативного вмешательства.

1. Применение натяжной пластики.

Данную методику хирургического вмешательства назначают и проводят при небольших дефектах, когда есть незначительные выпячивания грыжи. В данном случае хирург использует для устранения дефекта собственные ткани пациента - их сшивают меж собой поверху образовавшегося выпячивания. Применяют такой метод редко - дело в том, в процессе проведения оперативного вмешательства может быть нарушен процесс дыхания, как вариант - повторное возникновение рубцов.

1. Вживление сетчатого имплантата - именно так чаще всего устраняют грыжу и ее выпячивание на брюшной полости.

В этом случае хирург, в процесс оперативного вмешательства вставляет специальный имплантат в виде сетки - заплатки, которую пришивают к тканям, расположенным вблизи выпячивания. Такой протез изготавливают из полипропилена - он быстро обрастает живой тканью, предотвращая последующие выпячивания.

1. Лапароскопическая герниопластика.

Наиболее распространенная методика, когда в самой брюшной полости делают небольшие надрезы и уже к грыжевым воротам подводят эндопротез в виде сетки со специальным покрытием.

5 Хирургический метод

В результате оперативного вмешательства удается не только устранить выпячивание, но и скорректировать послеоперационные рубцы, тем самым улучшить внешний вид брюшины. Кроме того, снимается негативная симптоматика в виде приступов боли и помех при передвижении, проводится профилактика последующих осложнений.

После операции пациент определенное время - от 1 дня и до недели - находится в медучреждении в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

6 Профилактические меры

После проведения оперативного вмешательства по устранению грыжи пациенту рекомендовано соблюдать определенные профилактические меры, которые будут способствовать скорейшему выздоровлению и недопущению повторного рецидива.

В самом начале стоит регулярно опорожнять кишечник - не сдерживать себя и при первых же позывах посещать туалет, а при возникновении запоров принимать препараты, способствующие мягкому опорожнению кишечника. В послеоперационный период рекомендовано не только носить бандаж, но и соблюдать строгую диету, которую прописывает лечащий врач, устранить любые нагрузки и физическую активность.

Не менее важным моментом, как и говорилось ранее, является ношение специального бандажа, который позволит не напрягать мышцы, снять с них нагрузку и ускорить процесс срастания тканей, плюс неуклонное соблюдение всех предписаний медиков.

Послеоперационная грыжа брюшной полости, лечение без операции которой практически не проводится, является одним из следствий ранее проведенного хирургического вмешательства.

То есть на месте рубца, который остается после проведенной операции начинает развиваться дефектное новообразование (грыжа) в стенке живота. Негативным последствием такого дефекта является то, что грыжа захватывает также часть одного из органов брюшной полости. Существуют различные названия данного патологического процесса, которые используются в медицинской практике:

• послеоперационная вентральная грыжа;
• рубцовая.

Грыжа рубца – это одно из негативных последствий оперативного вмешательства, которое может проявиться как в ближайшие сроки, так и через большой промежуток времени. Медицинская статистика свидетельствует, что примерно 7-10% прооперированных (в связи с заболеваниями внутренних органов брюшной области) пациентов обращаются за помощью с диагнозом послеоперационная грыжа на животе.

Что собой представляет патология и причины ее возникновения

Вентральная грыжа возникает в той зоне брюшной полости, где ранее была осуществлена операция. Как правило, риск развития её увеличивается после следующих видов хирургического вмешательства:

• срединная лапароскопия, которая имеется в верхней или нижней частях;
• удаленный аппендикс;
• печеночная резекция;
• операции, направленные на удаление желчного пузыря;
• перфорация язвы желудка;
• если имеет место кишечная непроходимость;
• оперативное вмешательство, которое проводилось на мочеточниках или почках;
• некоторые виды хирургических гинекологических вмешательств;
• иногда причиной развития грыжи может стать беременность и кесарево сечение.

К числу факторов, которые провоцируют развитие рубцовой грыжи, относятся:

• Наличие дефектов медицинской техники, с помощью которой проводилась операция. При проведении оперативного вмешательства может использоваться некачественная шовная нитка, натяжение местных тканей в большей степени, чем необходимо, а также различного типа послеоперационные воспалительные процессы, нагноения или гематомы. Расхождение швов может стать причиной появления послеоперационной грыжи в будущем.
• Избыточный вес.
• Сахарный диабет или другие системные болезни пациента, которые в дальнейшем могут спровоцировать изменения в структуре соединительной ткани.
• Развитие послеоперационного бронхита или пневмонии.
• Хирургические вмешательства экстренного типа во внутренние органы брюшной полости являются причиной развития грыжи, так как проводятся незамедлительно, без должной подготовки.
• Продолжительная тампонада области живота.

Помимо этого, несоблюдение рекомендаций врачей и послеоперационных необходимых мероприятий, отказ от бандажа, занятия спортом или повышенные физические нагрузки, недопустимое питание после операции и некоторые гинекологические заболевания также способны спровоцировать развитие рубцовой грыжи.

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание

Необходимостью посетить врача могут послужить различные симптомы, которые будут указывать на наличие такого заболевания, как послеоперационная грыжа. Одним из самых основных является появившееся выпячивание в том месте, где находится рубец после операции.

Болезненные ощущения у пациента могут возникать в следующих случаях:

• во время физических нагрузок или тяжелого труда;
• во время падения или напряжения мышц живота.

Такие боли носят непостоянный характер и проявляются в виде схваток. Возникает дискомфорт в результате того, что поражается внутренний орган, который выходит наружу из брюшной области. Увеличение болезненности может свидетельствовать о том, что болезнь прогрессирует.

Наиболее распространенными симптомами, которые указывают на развитие грыжи, являются:

• общая слабость организма;
• постоянные запоры и проблемы со стулом;
• вялость кишечника;
• чувство тошноты, сопровождающееся отрыжкой;
• повышенный уровень газообразования и метеоризм;
• воспалительные процессы в кишечнике.

В некоторых случаях могут возникать осложнения, которые проявляются в виде таких признаков:

• происходит скопление кала;
• кишечник воспаляется и ущемляется;
• развивается непроходимость кишечника, которая может проявиться как в полном, так и в частичном объеме;
• болезненный дискомфорт возрастает;
• чувство тошноты приобретает постоянный характер и сопровождается рвотой;
• в каловых массах начинают появляться сгустки крови;
• вправить появившееся выпячивание не представляется возможным.

При наличии одного или нескольких характерных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Одним из самых негативных последствий послеоперационной грыжи является летальный исход пациента.

Основные методы диагностирования заболевания

Диагностировать заболевание можно с помощью нескольких современных методик. Одним из наиболее доступных и простых считается пальпация. Она позволяет определить место, где образовалась послеоперационная грыжа брюшной полости в виде выбухания несимметричного типа. Такое выбухание увеличивается в размерах и становится более плотным во время кашля или при напряжении мышц.

К числу других методов диагностики можно отнести следующие:

• Рентгенографическое исследование дает возможность оценить состояние и функциональность желудочно-кишечного тракта пациента, увидеть наличие или отсутствие спаек возле рубца.
• Ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости - это один способов диагностики, который позволяет получить информацию о структуре и форме новообразования, его размерах, а также изменений, которые происходят в мышечных структурах стенок живота.
• Магнитно-резонансная томография внутренних органов брюшной полости проводится, как правило, с целью получения более точной и полной информации о существующей грыже. Также метод применяется в случае, если необходимо подобрать один из наиболее оптимальных способов лечения патологии.

Помимо указанных методов широко применяются эзофагогастродуоденоскопия и мультиспиральная компьютерная томография внутренних органов области живота.

Какие существуют способы лечения заболевания

Одним из важных аспектов, которое включает в себя лечение такой патологии, как послеоперационная грыжа, является хирургическое вмешательство.

К сожалению, терапевтический курс возможен только в случае, если операция противопоказана, тогда послеоперационная грыжа брюшной полости не удаляется. Консервативный метод состоит из следующих направлений:

• соблюдение правильного рациона питания;
• ношение специального бандажа;
• исключение больших физических нагрузок и тяжелого труда;
• борьба с запорами, следует следить за тем, чтобы стул был регулярным.

Послеоперационная грыжа брюшной полостии эффективное ее лечениесостоит в проведении герниопластики. Такое название носит метод оперативного вмешательства. На сегодняшний день в медицинской практике используется 2 основных направления проведения герниопластики:

• ушивание;
• протезирование при помощи синтетических протезов.

При незначительных габаритах новообразования ушивается апоневроз. Возможность применения такого метода с использованием местных тканей исключается, если размер грыжи превышает 5 см. Проведение операции может осуществляться даже под местным наркозом.

Для устранения патологии используются синтетические протезы - послеоперационная сетка грыжи. Такая операция проводится исключительно под общим наркозом.

Послеоперационный период, если была удалена грыжа паховая, составляет примерно 3 месяца. В это время следует тщательно соблюдать все рекомендации лечащего врача, чтобы избежать рецидива или негативных последствий.

Борьба с заболеванием с помощью средств народной медицины

Редко кто из пациентов готов легко согласиться на проведение очередного хирургического вмешательства. Именно поэтому при наличии небольшой послеоперационной грыжи можно использовать народные способы лечения. Основной целью применения таких методов является профилактика запоров, а также увеличение уровня эластичности мышечных тканей живота, чтобы избежать развития заболевания.

Основными направлениями и средствами, которые предлагает народная медицина, являются:

• использование мазей;
• приготовление травяных отваров;
• использование специальных компрессов и примочек.

Считается, что эффективным воздействием обладает примочка из следующего состава.

На 100 мл чистой воды взять 1/2 чайной ложки натурального яблочного уксуса (не менее 6%). После проведения такой процедуры результат можно закрепить примочками из отвара коры дуба. При этом последние следует выдержать на больном месте не менее 1 часа.

Для снятия болевых ощущений и остановки развития патологии можно использовать следующий компресс.

Ржаной хлеб, размоченный в теплой воде, перемешать с тертым чесноком. Из получившейся кашицы слепить лепешку. Оставить компресс на час на месте грыжи, после чего наложить примочки из отвара цветков белой акации. Выдержать примочку в течение 15 минут.

Помочь в борьбе с послеоперационной грыжей может и алоэ. Из растения вырезают мякоть, которую необходимо соединить с обычной пищевой содой. Компресс из алоэ и соды хорошо снимает воспалительные процессы, устраняет болезненный дискомфорт.

• васильковый травяной чай;
• отвар из костянки травянистой.

Васильковый травяной чай. Для его приготовления следует взять 1,5 ст. л. цветков растения и залить кипятком (0,5 литра). Настоянный отвар необходимо пить перед приемом пищи в течение дня. Чай из васильков оказывает укрепляющее действие на ткани стенок живота.

Отвар из костянки травянистой поможет убрать воспаление, устранит болезненные ощущения, а также приведет в норму процесс пищеварения. Для его приготовления необходимо взять 1,5 стакана кипятка и 1 ст. л. лекарственного растения. Приготовление происходит на водяной бане в течение 15 минут, после чего готовый настой нужно выдержать 1 час. В лечебных целях следует пить перед каждым приемом пищи по 40 мл.

Существует и много других народных рецептов, которые смогут уменьшить негативные симптомы и проявления грыжи. При этом перед применением любого из них следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы избежать негативных последствий.

Правильное питание - одна из составляющих лечения

Правильно составленный рацион является неотъемлемой частью курса лечения. Особенно важно соблюдать рекомендации в случае, если необходима операция и удаление послеоперационной грыжи .

Диетическое меню на следующие сутки после того, как была проведена операция и удалена послеоперационная вентральная грыжа:

• любая твердая пища - под запретом;
• допускается прием отвара из риса или бульона с невысоким содержанием жира;
• в качестве напитков можно приготовить отвар плодов шиповника или же кисель из любимых фруктов.

Кроме того, для уменьшения нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта следует исключить из рациона продукты, которые приводят к образованию газов и метеоризму. Чтобы снизить давление на стенки брюшной полости и место, где возникло грыжевое образование, под запрет также попадают блюда, которые могут привести к запорам.

Во время диеты, которая должна стать частью привычного образа жизни, запрещается употребление следующих продуктов, которые способствуют увеличению образования газов и метеоризма:

• бобовые и белокочанная капуста;
• помидоры в свежем виде;
• мучные изделия, изготовленные на основе дрожжей;
• молоко;
• газированные напитки;
• свежие яблоки.

Если нет возможности совсем не употреблять в пищу данную группу продуктов, можно употреблять биологически активные добавки для поддержания количества необходимых ферментов в норме и лучшего усваивания еды.

Количество съеденной пищи и размер порций должны быть небольшими. В данном случае рекомендуется придерживаться дробного питания, и есть 5-6 раз в день, но понемногу.

Соблюдая диетическое лечение послеоперационной грыжи без операции, необходимо регулярно употреблять следующие продукты:

• пюре из мяса птицы (курицы или индейки), телятины;
• протертые каши из гречневой и рисовой крупы;
• паровые куриные котлеты.

Что касается яиц, то врачи советуют каждый день съедать 1 сваренное всмятку куриное яйцо.

Из жидкости предпочтение лучше отдать чистой воде или натуральным киселям и компотам.

От качества употребляемой пищи во многом зависит восстановление в послеоперационный период после удаления пупочной грыжи.