Остеомаляция - патологический процесс, сопровождающийся снижением прочности скелета. Это вызывается слабой минерализацией скелета из-за дефицита витамина D в организме, солей кальция и фосфорной кислоты. Увеличивается объем костного вещества, но снижается его минерализация.

Заболевание проявляется болями в скелете, гипотрофией мышц, нарушением осанки и походки.

Развивается у детей, подростков и пожилых людей. Редко бывает в период беременности. Женщины подвергаются заболеванию чаще, чем мужчины.

У детей поражаются кости ног и рук, у пожилых людей - позвоночник, у беременных - кости области таза.

Формы остеомаляции

Выделяют 4 формы патологии:

1. Детская (юношеская).
2. Пуэрперальная (послеродовая).
3. Климактерическая.
4. Старческая.

При всех формах патологии ведущим симптомом считается боль в области спины и бедер. Реже - в части грудной клетки и плеча.

Причины

Для нормальной минерализации скелета необходимо присутствие фосфора и кальция определенного уровня. При недостатке этих элементов начинает развиваться патология.

Снижение необходимого объема элементов возникает по 3 причинам:

1. Нарушение всасываемости в кишечном тракте.
2. Дисбаланс между отложением в костях кальция и выведением его при разрушении.
3. Активность выведения почками этих элементов.

В зависимости от причин, которые вызвали остеомаляцию, заболевание подразделяется на формы:

1. Фосфоропеническую.
2. Кальципеническую.

Фосфоропеническая форма вызывается:

• низким содержанием фосфора в пище;
• повышенным функционированием щитовидной железы;
• патологией почек (очень быстро выводится почками).

Кальципеническая форма вызывается:

• нарушением синтеза витамина D;
• вегетарианской диетой;
• длительным отсутствием солнечных лучей;
• заболеванием кишечного тракта.

Симптомы

От проявления выраженности протекания выделяют остеомаляцию манифестную и бессимптомную.

Ведущими клиническими симптомами манифестной остеомаляции считаются:

• боль в костях;
• переломы;
• деформация костей скелета;
• гипотрофия мышц.

Даже при слабых физических нагрузках кости ломаются или деформируются. Запущенная болезнь обязательно приведет к тому, что даже слабая нагрузка (ходьба) может спровоцировать перелом.

Больной человек имеет «утиную походку», т.е. раскачивается при движении.

Наблюдается размягчение тазовых костей, костей поясничного отдела позвоночного столба, верхней части бедренных костей и их значительная деформация в период беременности.

Диагностика

Главными диагностическими критериями, на которые опираются специалисты при выставлении диагноза, являются:

• общая боль в костях;
• белый цвет кожи;
• слабость мышц, расположенных близко к туловищу;
• содержание (низкое) в плазме крови кальция.

На ранних этапах развития патологии дифференцируют (различают) остеомаляцию и остеопороз. Проводится биопсия. Берут фрагмент костной ткани из области таза.

Определяется уровень содержания минералов в костях и без биопсии. Проводят гамма-фотоновую абсорбциометрию.

С помощью рентгенологического обследования выявляют структурные изменения костей (деформация, снижение плотности, расширение костномозговой полости в трубчатых костях).

Определяется в крови и моче объем фосфора и кальция. Устанавливается уровень щелочной фосфатазы.

Лечение

Лечение патологии преследует следующие цели:

1. Устранение гиповитаминоза D. Назначается прием витамина D. Пользоваться кремами, защищающими от УФ-лучей, не рекомендуется.
2. Устранение гипокальциемии. Назначаются препараты кальция, диета с высоким содержанием в продуктах кальция.
3. Устранение фосфатомии. Показана диета с высоким содержанием в продуктах фосфора и препараты фосфора.

Назначается лечебная гимнастика, ультрафиолетовое облучение и лечебный массаж. При значительной деформации костей выполняется хирургическая коррекция.

При заболевании, возникшем в период протекания беременности, обязателен прием микроэлементов и витамина D. При неэффективности лечения беременность прерывают. После родов запрещено ребенка вскармливать грудным молоком.

Лечением заболевания занимаются травматологи и ортопеды. Для консультаций приглашаются гинекологи, нефрологи, эндокринологи.

Народные средства

С целью помощи организму при остеомаляции можно принимать фитопрепараты:

1. Отвар листьев крапивы. Листья отварить и принимать отвар в теплом виде. (2 ст. ложки на 0,5 л воды). Пить отвар не менее 3 раз в течение дня.
2. Известковая вода. Употреблять воду по 1 столовой ложке 3 раза в день.
3. Ежедневно съедать один лимон.
4. Скорлупу одного сырого куриного яйца тщательно растолочь и съесть. Курс - 7 дней.
5. Хорошо отваренные «сахарные» косточки (плоские) животных употреблять внутрь.
6. Включать в рацион морепродукты, кисломолочные продукты, мясо.

При выборе народного средства лечения следует учитывать особенности организма и желательно получить консультацию врача.

Осложнения

При своевременном начале терапии прогноз для жизни всегда положительный. Вследствие тяжелой деформации позвоночного столба и таза возможна инвалидность. При отсутствии должного лечения пациенты могут погибнуть от сопутствующих заболеваний. Необходимо предупреждать осложнения со стороны внутренних органов.

Профилактика

Основными задачами профилактики остеомаляции считаются:

• ограничение физических нагрузок при появлении болей;
• полноценное питание с содержанием витамина D, фосфатов и солей извести;
• Улучшение качества и гигиенических условий жизни.
• Прием препаратов, регулирующих обменные процессы фосфатов и кальция, минерализацию скелета. Назначает медикаменты доктор.

Остеомаляция классифицируется как системное заболевание организма, которое развивается вследствие недостаточной минерализации костной ткани. Это заболевание тождественно детскому рахиту.

Остеомаляция, или взрослый рахит

В народе эту болезнь называют взрослым рахитом. Диагностируется лабораторным путем на основе нехватки витамина D, солей кальция и фосфора. Заболеванию чаще подвергаются женщины разного возраста. Различают рахит полового созревания, климактерическую и старческую остеомаляцию. Остеомаляция может поражать организм беременной женщины и проявляться ощущением боли в области таза и прилегающих костей. По разрешению беременности и проведению курса лечения часто наступает выздоровление. Причиной развития снижения минерализации костной ткани также может быть затяжное лечение заболевания почек, сопровождающееся сверхнормативным выведением из организма кальция.

Симптомы

Болезнь может протекать бессимптомно или сопровождаться неопределенными болями в области спины, бедер, реже - грудной клетки и плечевых суставов. Сопутствующая слабость мышц приводит к появлению так называемой утиной походки, а физическая нагрузка - к усилению болевых ощущений. Частый спутник остеомаляции - переломы.

На ранних стадиях заболевания внешние видимые изменения отсутствуют. В более поздних наблюдается незначительное искривление ног в коленных суставах (при сомкнутых стопах) или в стопах (при сомкнутых коленях), а также воронкообразная деформация грудной клетки. Климактерическая остеомаляция характеризуется кифозом, укорочением тела. При старческой форме заболевания чаще поражается позвоночник, появляется походка как при болезни Паркинсона - мелкими шажками, затруднено движение вниз-вверх по лестнице. Полная неподвижность при развитии остеомаляции констатирована в очень редких случаях.

Лечение

При своевременном обращении к врачу, правильной постановке диагноза и назначении эффективного лечения достигается хороший положительный результат. В основе лечения остеомаляции должна лежать полноценная диета, употребление витамина D. Врач с учетом клинической формы проявления заболевания назначит прием препаратов кальция, фосфора. Длительность их приема будет зависеть от тяжести поражения и характера течения болезни. Такие физпроцедуры, как массаж, лечебная гимнастика, а также ультрафиолетовое облучение облегчат состояние больного и будут способствовать скорейшему выздоровлению. Если деформация конечностей достигла критического уровня, прибегают к оперативному лечению в сочетатании с мероприятиями, нормализующими минеральный обмен. Беременным женщинам показано кесарево сечение, а в период лактации - переход на искусственное вскармливание новорожденного.

– это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания. Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами. Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению. После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

При климактерической форме остеомаляции преобладает искривление позвоночника , развивается кифоз . Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом. В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей. Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагностика

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз . В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней , подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым. При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза. При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии , а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых). При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Лечение остеомаляции

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды , при необходимости – при участии нефрологов , гинекологов, эндокринологов и других специалистов. Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение . При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности , после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника. При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов. Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Остеомаляция – заболевание, сопровождающееся размягчением костей. Патология возникает по причине нарушения минерализации костной структуры. Болезнь схожа с рахитом у детей, который появляется по причине недостатка витамина Д3.

При этой патологии у детей возникает размягчение родничков черепа. Голова становится мягкой и деформированной.

Проявления у взрослых

Нарушение минерализации наблюдается у женщин в 10 раз чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Врачи выделяют 4 клинические формы заболевания в зависимости от времени возникновения:

• пуэральная;
• рахитическая (в период полового созревания);
• климактерическая;
• старческая.

Пуэральная стадия болезни проявляется размягчением структуры позвонков. Патология приводит к искривлению позвоночного столба со смещением в боковой плоскости и уплощением физиологических лордозов и кифозов.

Рахитическая форма патологии появляется в период полового созревания. Причина ее формирования – недостаток питательных веществ и кровоснабжения.

Климактерическая форма появляется у женщин в период менопаузы. В этой фазе наблюдается недостаток эстрогенов, поэтому нарушается процесс остеогенеза.

Старческая остеомаляция формируется вследствие множественных дефектов метаболического обмена. На фоне дегенеративно-дистрофических состояний и нарушений микроциркуляции формируется изменение кальциевого обмена. Если минерал плохо всасывается через желудочно-кишечный тракт, усиливается процесс разрушения костной ткани.

Рахитическая форма заболевания характеризуется симптомами, аналогичными рахиту у детей. При ней наблюдается искривление нижних и верхних конечностей, позвоночного столба, черепа.

Симптомы рахитической формы:

1. коленные суставы отходят кнаружи при сомкнутых пятках;
2. боковое искривление позвоночника;
3. кифоз грудного отдела позвоночного столба;
4. спазм мышц-аддукторов нижних конечностей;
5. ходьба мелкими шагами.

Вышеописанные симптомы формируются в раннем возрасте (до полового созревания).

Климактерическая остеомаляция проявляется кифозом и укорочением поясничного отдела позвоночника. При этом несколько уменьшается рост женщины. В медицине внешний вид женщины с остеомаляций при климаксе называется «сидячий карлик». Такое описание точно определяет признаки болезни, при которой уменьшается рост женщины в сидячем положении.

Кроме «сидячего карлика» симптомы климактерической остеомаляции сопровождаются множественными переломами. Хрупкая костная структура из-за недостатка минералов при чрезмерном растяжении конечности или сильном ударе быстро разрушается.

Дополнительный симптом – «перемежающая походка». Женщине с болезнью сложно подниматься по ступенькам. Из-за повышенной чувствительности тканей при нехватке кальция любое раздражение кожных покровов сопровождается выраженной болью.

Болезненные ощущения возникают при пальцевом ощупывании гребешков подвздошных костей. Синдром скрытой тетании создает проблемы при ходьбе. Во время совершения движений возникают судороги нижних конечностей, при которых любая попытка ходьбы вызывает сильную боль.

Симптомы у детей

Симптомы остеомаляции у детей:

• Наличие зон перестройки Лоозера – участки выраженного снижения костной плотности.
• Синдром Милькмана – недостаточное содержание кальция в костях.
• Симптом Ренуара – рентгенологические проявления декальцинации костей.
• Деформация таза по типу «туза червей» – уплощение книзу и расширение кверху.

Зоны Лоозера – специфические симптомы, которые характеризуются ограниченными участками просветления, которые на снимке проявляются в виде небольших полосок, клиньев и трещин. Данные образования выявляются по большей части в области шейки бедра, лонных костей, малой большеберцовой и малоберцовой кости.

Наибольшее значение при диагностике болезни имеют лабораторные анализы, позволяющие обнаружить повышение уровня щелочной фосфатазы. Данный маркер указывает на повышенную активность остеокластов (клеток-разрушителей костной ткани).

Какие лабораторные критерии помогают определить остеомаляцию:

1. содержание фосфора и кальция в крови;
2. уровень щелочной фосфатазы;
3. повышение печеночных ферментов (АсАт, АлАт).

Наиболее достоверным диагностическим симптомом данной патологии является биопсия костной ткани в области зон Лоозера. Для проведения исследования может быть осуществлено обследование тазовой кости под местной анестезией. После биопсии гребешка назначается витамин Д для восстановления костной структуры.

Почему размягчается структура костей

Клинические исследования по поводу размягчения структуры костей показали, что патология относится к ряду генерализованных. Специфические изменения минерального обмена прослеживаются во всех тканях, но преимущественная локализация патологических изменений – кости.

Эксперименты не привели к установке причин заболевания. Основные этиологические факторы размягчения костной структуры:

• алиментарные факторы – недостаточность витамина Д, солей кальция, фосфорной кислоты. Во врачебной практике встречаются случаи, когда остеопоротические изменения наблюдаются на фоне диетического питания;
• дегенеративно-дистрофические заболевания – нарушение поступления питательных веществ и недостаток микроциркуляции;
• низкая концентрация кальция и витамина Д3;
• изменение гормонального статуса.

Патогенез заболевания сопровождается замещением остеоидной тканью костных структур. Остеоид – костная структура, подвергающаяся обызвествлению за счет избыточного отложения солей кальция. Остеоид появляется в тех случаях, когда в организме наблюдается недостаток витамина Д. На этом фоне наблюдаются множественные резорбтивные изменения по всему организму.

Выделяют несколько форм остеоида:

1. юношеский;
2. старческий;
3. при беременности.

Юношеская остеомаляция проявляется обызвествлениями позвоночника. На фоне активной пролиферации хрящевой ткани прослеживается отложение солей Ca. Наиболее активно данные изменения прослеживаются в подростковом возрасте. У детей остеоид наблюдается реже.

Старческая форма заболевания характеризуется множественными очагами накопления костной ткани во всех органах и тканях. Остеомаляция сопровождается множественными изменениями ребер и грудной клетки.

При беременности – тазовые кости размягчаются, а таз деформируются. При вынашивании ребенка значительные концентрации кальция и витамина Д уходят на рост и развитие малыша. На этом фоне у матери прослеживается размягчение костной структуры. Для предотвращения патологического процесса беременным женщинам назначают препараты кальция.

Пуэритальная остеомаляция характерна для женщин, вынашивающих ребенка, в возрасте 20-40 лет. Она проявляется не только при беременности, но и во время кормления грудью. Пациентки жалуются на болезненные ощущения в области таза и крестца. Со временем у них появляется «утиная ходьба».

Существует понятие остеомалятический таз, который характеризуется выраженным сужением в нижней части. При нем невозможны роды через естественные пути. В такой ситуации роды осуществляются кесаревым сечением.

В заключение следует сказать, что вышеописанные симптомы у детей можно быстро лечить. При своевременном назначении препаратов можно предотвратить осложнения в органах и тканях.

• Мышечная слабость
• Спазм мышц
• Искривление позвоночника
• Боль в костях
• Истощение
• Уменьшение роста
• Сложность при подъеме по ступенькам
• Деформация костей
• Многочисленные переломы
• Утиная походка

Остеомаляция - это заболевание, которое начинает прогрессировать вследствие нарушения минерализации костных тканей. Как результат, происходит патологическое размягчение костей. Недуг по своей этиологии и клинике напоминает такую болезнь, как у детей, который происходит из-за гиповитаминоза D3.

• Причины
• Симптомы у взрослых
• Симптомы у детей
• Диагностика
• Лечение
• Диета

У детей данная патология приводит к размягчению родничков. Состояние крайне опасное, так как в результате его прогрессирования череп постепенно размягчается и деформируется.

Было проведено огромное количество клинических исследований, в ходе которых ученые пытались определить, почему же у человека происходит размягчение структуры костей и развивается остеомаляция. Было установлено, что данная патология является генерализованной. Это говорит о том, что нарушения минерального обмена происходят по всему организму, но чаще всего патологический процесс локализуется в костях. Точных причин развития патологии на сегодняшний день так и не выявлено.

Основные этиологические факторы развития остеомаляции:

• алиментарные причины. Сюда относят дефицит витамина Д, фосфорной кислоты и кальция. В медицине также бывали случаи, когда остеомаляция развивалась во время диеты;
• изменение гормонального фона;
• дегенеративно-дистрофические недуги – частая причина развития остеомаляции;
• низкий уровень витамина Д3 и кальция в организме.

Все указанные причины приводят к прогрессированию остеомаляции. Важно помнить, что чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будет провести его лечение. Особенно это касается маленьких детей.

Симптоматика у взрослых

Клиницисты выделяют 4 формы остеомаляции:

• пуэральная. При этой форме недуг поражает структуры позвонков. Как результат, позвоночник искривляется со смещением в боковой плоскости, а также происходит уплощение физиологических кифозов и лордозов;
• рахитическая. Возникает эта форма недуга у детей, у которых началось половое созревание. У пациента отмечается анатомическая деформация грудного отдела, боковая деформация позвоночного столба, в грудном отделе. Также наблюдаются характерные схваткообразные спазмы мышц. Человек начинает ходить маленькими шагами;
• климактерическая. Форма возникает у женщин во время климакса из-за недостатка эстрогенов. У женщин укорачивается поясничный отдел позвоночника. Это может привести к изменению роста. Внешний вид женщины изменяется, и в медицинских кругах его называют «сидячий карлик». По мере прогрессирования недуга проявляются и другие симптомы. Так, у женщины появляется «перемежающая походка». Из-за этого пациентке очень сложно подниматься по ступенькам (характерный симптом). Такая форма недуга часто сопровождается многочисленными переломами из-за хрупкости костей;
• старческая форма остеомаляции. Данное состояние у человека прогрессирует вследствие возникновения множественных дефектов метаболизма.

Симптоматика у детей

Остеомаляция у детей

Основные симптомы недуга у детей:

• присутствие зон Лоозера. Это небольшие зоны, на которых выражено снижение плотности костной ткани;
• синдром Милькмана. Его характерной чертой является дефицит кальция в костях;
• при симптоме Ренуара на рентгенологическом снимке отчетливо видна декальцинация костей;
• деформирование таза по типу «туз червей» – уплощение книзу и расширение кверху. Это характерный симптом патологии.

Зоны Лоозера - это специфический симптом, который проявляется у детей. В костях образуются участки просветления, которые на снимках видны в виде трещин, полосок, а также клиньев.

Диагностика

При подозрении на остеомаляцию следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для проведения тщательной диагностики и назначения корректного курса лечения. Диагностические мероприятия как у взрослых, так и у детей одинаковы, и включают в себя:

• лабораторное исследование (важно установить уровень щелочной фосфотазы);
• рентгенологическое исследование;
• биопсия костной ткани в месте локализации зон Лоозера;
• ОАК и ОАМ;
• при необходимости могут дополнительно назначить КТ (более часто используется для диагностики недуга у детей).

Лечение болезни

В первую очередь следует незамедлительно заняться устранением дефицита витамина Д, фосфора и кальция, так как без этого дальнейшее лечение будет просто неэффективным.

Пациентам назначают медикаментозное лечение:

• витамин Д. В/м вводится кальцитриол или альфакальцидиол;
• также показано принимать перорально витаминные и минеральные комплексы. Детям назначают витамин Д3 в каплях;
• обязательно назначаются витамины группы В и витамин С, которые усиливают всасывание витамина Д3, тем самым повышая эффективность лечения.

Лечение болезни происходит довольно длительное время и требует не малых усилий. Если проводить лечение не своевременно, то недуг может перейти в хроническую форму. Заниматься лечением остеомаляции самостоятельно нельзя ни в коем случае. При подозрении на развитие данного недуга необходимо посетить квалифицированного специалиста, который сможет назначить корректный курс лечения.

Диета

Во время лечения заболевания важно придерживаться специальной диеты. В первую очередь она должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Питание при остеомаляции должно быть дробным.

В рацион питания необходимо включить:

• фрукты;
• овощи;
• кисломолочные продукты (молоко коровье или козье, творог обезжиренный, ряженку, кефир);
• хлеб пшеничный;
• зелень (базилик, капуста брокколи, кинза, петрушка и укроп);
• мясо (приготовленное на пару);
• рыбу;
• твердые сыры (несколько ломтиков в день);
• сардины;
• помидоры;
• фасоль;
• печень;
• яйца;
• тыкву;
• кабачки;
• грибы (опята, маслята);

Нужно ограничить употребление.