Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, она позволяет получить надежные данные о здоровье населения. В то же время по статистике смертности можно судить о качестве диагностики и лечения населения. Наши исследования показали, что достоверность учета причин смерти в учреждениях здравоохранения находится в диапазоне 35-65% и в целом по территории составляет 50% (Красноярский и Ставропольский края, Тульская и Владимирская области). ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.

Основные ошибки при выдаче медицинского свидетельства о смерти можно разделить на три группы: -заполнение -кодирование -выбор первоначальной причины смерти. 17% - дефекты в организации процесса сбора и обработки, а также представления данных о смерти 26% ошибок допущено вследствие недостаточной клинической подготовки врачей 23% ошибок обусловлены недостаточными знаниями и навыками работы с МКБ-10 по кодированию Лопаков К.В. Оценка достоверности кодирования причин смерти. -"Социальные аспекты здоровья населения" 2 июня 2011 года

Проверка качества заполнения медицинских свидетельств о смерти в Краснодарском крае (декабрь 2011г., май 2012 г.) Распространены ошибки кодирования. Часто используются коды, не рекомендованные для кодирования первоначальной причины смерти, что свидетельствует о отсутствии систематической методической работы и отсутствии контроля за правильностью заполнения свидетельства о смерти. Недостаточность оснований для надежного установления диагноза. В 2011 году была обнаружена неточность переноса данных свидетельства о смерти в электронную базу данных

Основные особенности и проблемы МКБ-10 Включает в себя термины и их коды не только для нозологических единиц, но и для синдромов, симптомов и др. Классификация и терминология устарели на 21 год На русский язык дословно переведены термины, не принятые в отечественной медицине Важнейшие сведения «рассеяны» во 2-м томе и нечетко сформулированы (возможно – дефекты перевода)

Основные особенности и проблемы МКБ-10 n In 1999, the WHO ICD-10 Update Reference Committee (URC) was established. Modifications to the classification that have been recommended following the URCs inception are uniquely identified and further defined as a major or minor change. Relevant changes in other language versions of ICD-10 and in related tools will also have to be made and disseminated by the appropriate authority. WORLD HEALTH ORGANIZATION

Основные особенности и проблемы МКБ-10 Includes proposals ratified by the WHO-FIC Network at the annual meeting in Seoul, October 2009 Notes for use in underlying cause mortality coding I25.2 Old myocardial infarction Not to be used for underlying cause mortality coding. If the cause is not stated, code to Other forms of chronic ischaemic heart disease (I25.8) - - chronic or with a stated duration of over 4 weeks I healed or old I25.2

Письмо Минздравсоцразвития России за подписью заместителя министра В.И.Скворцовой от г. 14-6/10/2-178 Инструкция по правилам заполнения, выдачи, учета и хранения медицинского свидетельства о смерти, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от г. 782Н Приказ ДЗ Краснодарского края

МЗ РФ НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН Методическое пособие «Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины».- М., 2002 г.

ФГУ «ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОРГАНИЗАЦИИ И ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Руководство по кодированию причин смерти. Москва, 2008г. Научный редактор – д.м.н., профессор Леонов С.А.

Принципы кодирования причин смерти Статистика причин смерти основана на концепции «первоначальной причины смерти», которая была одобрена на Международной конференции по Шестому пересмотру в Париже в 1948 году. Первоначальная причина смерти – это: болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму. Это определение продиктовано тем, что, выстроив цепь событий, приведших к смерти, можно в ряде случаев повлиять на нее, с целью предотвращения смерти.

Пункт 19 раздела «Причины смерти» Свидетельства должен быть заполнен на основании первичной медицинской документации – «посмертного эпикриза», в заключительной части которого должен быть четко отражен заключительный диагноз: основной клинический, или патолого-анатомический диагноз с осложнениями, фоновые, конкурирующие и сопутствующие заболевания. Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями (письмо Минздравсоцразвития РФ от г. 14-6/10/2-178)

В каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления; заполнение части I пункта 19 Медицинского свидетельства производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1-2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для Медицинского свидетельства и в другом порядке, начиная с непосредственной причины; в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.

Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть).

Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в Свидетельстве кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел II. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин. Код первоначальной причины смерти подчеркивается. Коды других причин смерти записываются напротив каждой строки без подчеркивания. В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. Данные сведения необходимы для получения информации о среднем возрасте умерших при различных заболеваниях (состояниях).

Если Свидетельство заполнено в соответствии с установленными требованиями и соблюдена логическая последовательность, то в соответствии с «Общим принципом» первоначальная причина смерти всегда будет находиться на самой нижней заполненной строке раздела I. В статистику включается только первоначальная причина смерти, которая иногда не совпадает с формулировкой заключительного клинического или патологоанатомического (судебно-медицин- ского) диагноза

Блок «Ишемические болезни сердца» (I20-I25). Рубрики «Острый и повторный инфаркты миокарда» (I21-I22) – это острые формы ишемических болезней сердца. Если инфаркт миокарда диагностируется у больного первый раз в жизни, он кодируется как «острый инфаркт миокарда» (I21), все последующие инфаркты миокарда у одного и того же пациента кодируются как «повторный инфаркт миокарда», код I22. Продолжительность инфарктов миокарда определена МКБ-10 и составляет 4 недели, или 28 дней от начала заболевания.

При сочетании острого или повторного инфаркта миокарда и острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а инфаркты миокарда и инсульты – их осложнениями МКБ-10 т.2 стр.75

Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда задне-боковой стенки левого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (III стадии, стеноз до 75% передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови - … от - дата), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически). Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов. Отек легких. Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы Сопутствующее заболевание. Фолликулярная аденома щитовидной железы

Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) отек легких3 сутокI51.1 б) повторный инфаркт миокарда задней стенки 3 сутокI22.2 в) Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями 12 летЕ10.7 г) - II -

Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния Не используются в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах, и не кодируются как первоначальная причина смерти, так как представляют собой групповые и/или неуточненные патологические состояния «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «дегенерация миокарда» (код I 51.1), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «острая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 24.9), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «атеросклеротическая сердечно- сосудистая болезнь, так описанная» (код I 25.0), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9), «хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная» (код I 25.9),

Не используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), бессимптомная ишемия миокарда (код I 25.6), стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1, стенокардия (коды I 20.0 – I 20.9) – их морфологическим субстратом является диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «атеросклеротическая болезнь сердца» с кодом I 25.1,

В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: В качестве первоначальной причины смерти не кодируются патологические процессы, которые представляют собой осложнения основного заболевания: текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), текущие осложнения острого инфаркта миокарда (коды I23.0 – I 23.8), сердечная недостаточность (коды I 50.-), сердечная недостаточность (коды I 50.-), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), варианты аритмий (коды I 44.-, I 45.-, I 47.-, I 48, I 49.-), часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (коды I 51), острая аневризма сердца, легочная эмболия и др. острая аневризма сердца, легочная эмболия и др.

Хроническая ишемическая болезнь сердца: постинфарктный кардиосклероз Код I25.2 в качестве первоначальной причины смерти не применяется, данное состояние обозначает инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом и диагностированный по ЭКГ, в настоящее время – бессимптомный. Постинфарктный кардиосклероз, код I25.8. Хроническая аневризма сердца, код I25.3 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности с\без тромбоэмболическим синдромом или нарушений ритма сердца (рубцы перегородочной локализации).

Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, синоним которого по требованию МКБ-10 – «ишемическая кардиомиопатия» I25.5 Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности Смерть наступает от застойной сердечной недостаточности

Патологоанатомический диагноз Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.

Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: Диагноз гипертензивной болезни исключается при наличии, наряду с проявлениями симптоматической артериальной гипертензии, следующей органной патологии: врожденные аномалии почек; стенозирование основного ствола почечных артерий; диффузного гломерулонефрита; хронического пиелонефрита; коарктации аорты; стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий; опухоли надпочечников (феохромоцитомы, альдостеромы, кортикостеромы); опухоли спинальных ганглиев и нервных окончаний; опухоли гипофиза; хронического лейкоза и эритремии.

Эссенциальная (первичная) гипертензия – I10 не может является основной причиной смерти и указывается в свидетельстве лишь во второй его части в качестве фонового заболевания при наличии нозологий из группы ишемических болезней сердца (I20-I25) или церебро-васкулярных болезней (I60-I69). В этом случае гипертензия рассматривается как фоновое заболевание.

Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) кардиогенный шок 2 часа I 50 б) острый инфаркт миокарда передней стенки 2 часаI21.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 15 летI.10.0

Нозологические формы гипертензивной болезни, идентифицирующиеся кодами I11.-, I12.-, I13.-, могут являться основной причиной смерти и соответственно указываться в первой части свидетельства и кодироваться, но лишь в том случае, если нет указаний на наличие у умершего ишемических болезней сердца (I20-I25) или цереброваскулярных болезней (I60- I69).

Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 4 года I 50.0 б) гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца 25 летI.11.0 в) - г) - II -

Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Блок «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) Рубрики острых форм цереброваскулярных болезней (I60-I66) включают следующие острые состояния: включают следующие острые состояния: I60 Субарахноидальное кровоизлияние I60 Субарахноидальное кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I61 Внутримозговое кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние I63 Инфаркт мозга I63 Инфаркт мозга

Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Различают острые формы цереброваскулярных болезней продолжительностью до 30 дней или в пределах эпизода оказания медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России от) – рубрики I60- I66; Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69) Последствия цереброваскулярных болезней (рубрика I69)

Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Основное заболевание. Внутримозговая гематома в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Атеросклероз артерий головного мозга (II-ая стадия, стеноз до 50%). Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Осложнения. Прорыв крови в полости правого бокового и III- го желудочков головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола. Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Сопутствующие заболевания. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (II-ая стадия, стеноз до 50%). Врачебное свидетельство о смерти. Врачебное свидетельство о смерти. I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола I. а) Отек головного мозга с дислокацией его ствола б) Прорыв крови в желудочки головного мозга б) Прорыв крови в желудочки головного мозга в) Внутримозговая гематома (I 61.0) в) Внутримозговая гематома (I 61.0) г) – г) – II. Гипертоническая болезнь (I 10). II. Гипертоническая болезнь (I 10).

Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а)гемотампонада желудочков головного мозга 3 сутокI61.5 б) Внутримозговая гематома4 сутокI 61.0 в) - г) - II Гипертоническая болезнь15 летI 10

При сочетании острых форм цереброваскулярных болезней со злокачественным новообразованием, сахарным диабетом или бронхиальной астмой первоначальной причиной смерти считают эти заболевания, а острые формы цереброваскулярных болезней – их осложнениями (МКБ-10, т. 2, стр. 75)

Многие лечебные учреждения так формирует причину смерти: - атеросклероз церебральных сосудов код МКБ 10 I67.2 (формы сосудистой патологии с кодами I I 65.9, I66, I67, I68, I70, I72 не могут быть причинами летального исхода (письмо МЗ РФ от года 6458-ВС). Цереброваскулярные болезни

Атеросклероз Используются для кодирования первоначальной причины смерти Не используются для кодирования первоначальной причины смерти I 70.1 Атеросклероз почечной артерии I 70.2 Атеросклероз артерий конечностей I 71 Аневризма аорты I 70.0 Атеросклероз аорты I 70.8 Атеросклероз других артерий I 70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины. Методическое пособие, Москва 2002 г. Диагноз «старость» можно использовать для кодирования первоначальной причины смерти лишь в том случае, если в свидетельстве отсутствует указание на наличие какого- либо другого состояния или заболевания, какое могло бы быть отнесено к любому классу МКБ, кроме 18-го, а возраст умершего превышал 80 лет. На эту возрастную группу приходится 44,5% всех случаев смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы. В свидетельстве, как правило, указаны коды, которые не разрешается использовать для кодирования первоначальной причины смерти (дегенерация миокарда I51.1, церебральный атеросклероз I67.2, генерализованный атеросклероз I 70.9), либо записи, не обоснованные клиническими данными (ОНМК).

Клинический диагноз Основное заболевание ИБС. Стенокардия напряжения III ФК ХСН III IV фк по NYHA Сопутствующие заболевания Желчекаменная болезнь. Патологоанатомический диагноз Основное заболевание: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз c миогенной дилятацией полостей, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (3 степень, IV стадия, стеноз 60%). Осложнения: Хроническое общее венозное полнокровие: бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, отек легких Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит. Старческая эмфизема легких.

Медицинское свидетельство о смерти 19. Причина смерти Приблизительн ый период времени между началом патол. процесса и смертью Код МКБ-10 первоначальной и внешней причины смерти I а) хроническая сердечная недостаточность 5 летI50.0 б) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз 16 летI25.5 в) - г) - II -

В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. В ходе проверки свидетельств о смерти выявлено, что во всех центральных районных больницах назначены ответственные врачи, которые проводят проверку правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти в органах ЗАГСа. В краевых учреждениях и учреждениях г. Краснодара ответственные врачи должны проверять правильность заполнения медицинского свидетельства о смерти непосредственно в своем лечебном учреждении. До настоящего времени эта работа проводится формально: фамилии ответственных врачей в свидетельствах о смерти постоянно меняются. Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) Правильность заполнения могут проверять только врачи, ответственные за организацию лечебно-диагностического процесса в данном учреждении (не считая Бюро судебно-медицинской экспертизы) РЕКОМЕНДАЦИИ по итогам контрольных проверок: В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ В целях повышения достоверности и международной сопоставимости информации учреждениям здраво- охранения при выдаче медицинских свидетельств о смерти руководствоваться инструктивными материалами МЗ РФ Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Зам. главных врачей взять под личный контроль правильность оформления и кодирования выдаваемых свидетельств о смерти, систематически проводить занятия с лечащими врачами и врачами ФАПов по правильности оформления и выдачи свидетельств о смерти (в рамках работы КИЛИ) Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного Согласовать процедуру выдачи мед. свидетельства взамен окончательного

Составляла всего 24 года. Через 100 лет это число увеличилось вдвое - до 48 лет. Сейчас новорожденный может в среднем прожить 76 лет. С учетом последних открытий в биологии, ученые считают, что эта цифра будет еще долго неизменна.

Введение

Сегодня поиски «молодильных яблок» и ответа на вопрос о том, почему стареет человек, сконцентрированы в области изучения генетической структуры клеток, и при этом все меньше обращается внимание на роль стрессов и диет в жизни людей. Желающие достичь бессмертия обращаются в антивозрастные клиники, выплачивая каждый год по 20 000 долларов за гормональную терапию, анализ ДНК и космическую хирургию. Однако эти экспериментальные методы не дают никаких гарантий бессмертия - просто специалисты обещают продлить жизнь.

Давайте вместе узнаем, когда и почему стареет человек, какие бывают признаки и причины старения и как замедлить процесс старения.

Понятие «старения»

Слово «старость» в настоящее время ассоциируется с омолаживающими косметическими средствами и хирургическими операциями. Это связано с тем, что современная наука больше нацелена на изучение космических пространств и изобретение новейших технологий. О бессмертии просто забыли.

Но доктор Джон Ленгмор, профессор университета Мичиган, и его группа «заглянули» внутрь клеток, в самую сущность человеческой жизни. В частности, он изучил молекулу ДНК и обнаружил на ее концах цепь повторяющихся пар ферментов, которые были впоследствии названы «теломерами». Они работают в качестве защитных «колпачков» на конце хромосом, которые со временем не дают возможность молекулам разделиться пополам, что и приводит к старению и умиранию человека.

Что такое «теломеры»

Ученые отмечают, что, когда человек становится старше, длина теломерных цепей уменьшается. В конце концов они становятся настолько короткими, что репликация клеток вызывает смертельные ошибки или недостающие фрагменты в последовательности ДНК, препятствуя способности клетки заменить себя. Эта точка предела, когда клетка потеряла жизненный код ДНК и не может воспроизвести себя, называется пределом Хейфлика. Это мера того, сколько раз клетка может копировать себя, прежде чем умрет.

Некоторые клетки в нашем организме имеют очень высокий предел Хейфлика. Например, клетки, которые находятся внутри нашего рта и в кишечнике, постоянно стираются и заменяются. Действительно, они появляются, чтобы иметь возможность вырастить теломеры даже в зрелом возрасте. Тогда ученые заинтересовались, почему некоторые клетки препятствуют росту теломер с возрастом, а некоторые нет.

«Запрограммированные» клетки

Доктор Ленгмор, используя физические, биохимические и генетические методы для изучения структуры и функции теломеров, разработал бесклеточную систему для восстановления функциональной модели теломеров с использованием синтетической ДНК. А также выявил механизм, с помощью которого теломеры могут «стабилизироваться», и условия, которые приводят к их нестабильности.

Белковые факторы, «ответственные» за стабилизацию концов хромосом, были клонированы и изучены. дала возможность непосредственно визуализировать структуру модели теломер. Это интересное исследование привело ко многим перспективным открытиям.

Ученые обнаружили важный фермент, который может «выключить» теломеры, чтобы молекула ДНК смогла бесконечно раздваиваться. Он называется теломераза. Но, когда мы становимся старше, количество теломераз в клетках уменьшается. Это и есть ответ на вопрос о том, почему стареет организм человека.

Пять основных теорий

Итак, ученые доказали, что смерть наступает в связи с потерей большого количества клеток. Существует несколько теорий, которые объясняют, как предел Хейфлика выражается в клетках нашего организма. Рассмотрим их подробнее:

1. Гипотеза об ошибке. Данная теория определяет ошибки, которые могут возникнуть в химических реакциях при производстве ДНК и РНК, так как метаболический механизм не является точным на 100 %. Гибель клеток может быть результатом этих неустраненных ошибок.

2. Теория свободных радикалов. Отвечает на вопрос о том, почему стареет человек, по-своему. Неконтролируемые могут повредить мембраны, которые окружают клетки и клеточные молекулы ДНК и РНК. Этот ущерб в конечном итоге приводит к гибели клетки.

В настоящее время эта теория горячо исследуется. Опыты на мышах показали, что снижение на 40 % потребления калорий приводит к удвоению их продолжительности жизни и уменьшению количества свободных радикалов. К тому же ученые выявили, что витамины Е и С хорошо их поглощают.

3. Теория сшивания утверждает, что старение живых организмов обусловлено случайным образованием (путем сшивания) «мостиков» между молекулами белка, которые затем препятствуют процессу производства РНК и ДНК. Это сшивание может быть вызвано многими химическими веществами, появляющимися обычно в клетках в результате метаболизма, а также с помощью загрязняющих веществ (например, свинца и табачного дыма).

4. Мозговая гипотеза отвечает на вопрос о том, почему люди быстро стареют, по-иному. Это происходит из-за «поломки» в гомеостазе функций организма, особенно в контроле гипоталамуса над гипофизом, который, в свою очередь, вызывает расстройство в контроле над эндокринными железами.

5. Аутоимунная теория. Она была предложена доктором Рой Валфордом в Лос-Анджелесе, который предполагает, что два типа белковых кровяных клеток иммунной системы (В и Т) теряют свою энергию из-за «нападения» бактерий, вирусов и раковых клеток. А когда В- и Т-клетки становятся неисправными, они заражают здоровые клетки организма.

Почему причины и признаки

В какой-то момент жизни, часто ближе к 30 годам, сигнальные признаки старения начинают быть очевидными. Их можно увидеть во всем: на коже появляются морщины, снижается прочность и гибкость костей и суставов, сердечно-сосудистая, пищеварительная и нервная системы подвергаются изменениям.

Пока никто не может точно сказать, почему стареет человек. Но определенно выявлено, что генетика, диеты, физические упражнения, болезни и другие факторы влияют на этот процесс.

Внимательно ознакомимся с признаками и причинами старения основных систем организма:

1. Клетки, органы и ткани:

Теломеры, которые находятся на концах хромосом внутри каждой клетки, со временем препятствуют раздвоению молекулы ДНК;

Накапливаются отходы в клетках;

Соединительная ткань становится более жесткой;

Максимальная функциональная способность многих

2. Сердце и кровеносные сосуды:

Стенка сердца становится толще;

Сердечные мышцы начинают работать менее эффективно, перекачивая то же количество крови;

Аорты становятся толще, жестче и менее гибкими;

Артерии медленнее снабжают кровью сердце и мозг, что является причиной того, почему стареет человек, признаки очевидны.

3. Жизненно важные функции:

Телу становится труднее контролировать температуру;

Частота сердечных сокращений занимает больше времени, чтобы вернуться к нормальному состоянию после тренировки.

4. Кости, мышцы, суставы:

Кости становятся тоньше и менее сильными;

Суставы - более жесткими и менее гибкими;

Хрящи в костях и суставах начинают ослабевать;

Мышечная ткань также теряет свою силу, это объясняет, почему стареет человек, причины данного процесса.

5. Пищеварительная система:

Желудок, печень, поджелудочная железа и тонкая кишка вырабатывают значительно меньше пищеварительных соков;

Движение пищи через пищеварительную систему замедляется.

6. Мозг и нервная система:

Число нервных клеток в головном и спинном мозге уменьшается;

В головном мозге могут образоваться аномальные структуры, такие как «бляшки» и «клубки», что приводят к ухудшению его работоспособности;

Число соединений между нервными клетками уменьшается.

7. Глаза и уши:

Сетчатка становится тоньше, а зрачки - жестче;

Линзы менее четкими;

Стены слухового прохода становятся тоньше, а барабанные перепонки - толще.

8. Кожа, ногти и волосы:

Кожа с возрастом станет тоньше и менее эластичной, что является причиной того, почему люди стареют внешне;

Потовые железы производят меньше пота;

Ногти растут медленнее;

Волосы получают серый окрас, а некоторые даже перестают расти.

Симптомы старения

Существуют общие симптомы старения, которые включают в себя такие:

Повышенная восприимчивость к инфекциям;

Незначительное снижение роста;

Повышенный риск получения теплового удара или гипотермии;

Кости легче ломаются;

Сутулость;

Замедленное движение;

Снижение общей энергии;

Запор и недержание мочи;

Незначительное замедление процесса мышления и ухудшение памяти;

Снижение координации;

Ухудшение остроты зрения и уменьшение периферического зрения;

Потеря слуха;

Провисание и сморщивание кожи;

Поседение волос;

Влияние сахара

Людям, которые любят сладкое, будет неприятно узнать, что сахар «ускоряет» нашу старость. Если вы потребляете его в большом количестве, то в скором времени быстро наберете вес, а ваше тело станет более восприимчивым к хроническим заболеваниям. Они, конечно же, будут медленно «внедряться» в жизнь человека в течение длительного времени. Однако каждое хроническое заболевание негативно влияет на все клетки в организме. Что и становится причиной того, почему человек медленно стареет.

Курение

Даже ребенку известно, что курение вредно для здоровья. В Новой Зеландии, например, ежегодно умирает 5 000 человек из-за неблагоприятных последствий курения (в том числе и пассивного). Это 13 человек в день!

Каждая выкуренная сигарета будет прибавлять морщины на вашем лице. А в сочетании с большим количеством солнечного света еще и способствовать появлению отмирающих клеток на коже.

Развод

Да, вы не ошиблись! Разрыв с тем, кого вы сильно любили, безусловно, оказывает негативное воздействие не только на ваше психологическое состояние, но и на внешность и здоровье.

В 2009 году ученые провели исследования с идентичными близнецами, в результате которых выяснилось, что разлученные пары выглядят намного старше, чем те, которые всегда были вместе.

Воздействие солнца

Солнечные лучи положительно влияют на организм человека, но до определенной степени. Они могут стать причиной появления морщин на коже, тогда станет понятно, почему одни люди стареют быстрее других.

Избыток солнца может привести к эластозу (снижению эластичности кожи) и к появлению многочисленных пигментных пятен на лице.

Фобии и стрессы

В недавних исследованиях было установлено, что личные фобии и переживания ускоряют старение и прибавляют несколько лет к вашему внешнему виду. Хронический стресс приводит к постоянному высвобождению которые оказывают негативное воздействие на внутренние органы и ткани. А также способствуют образованию свободных радикалов, что и становятся причиной того, почему люди быстро стареют.

Как замедлить биологические часы

1. Научитесь управлять своими страхами и справляться с переживаниями.

2. Ограничение потребления калорий существенно замедляет вашу старость. Предварительные результаты исследований на обезьянах показали, что рациональные диеты могут «притормозить» возрастные физиологические изменения.

3. Регулярно делайте физические упражнения. Ведь именно они способствуют выделению гормонов роста.

4. Старайтесь каждый день высыпаться. Только во время сна мы можем полностью восстановить все свои силы.

5. Расслабляйтесь. Выберите подходящий для вас способ релаксации. Возможно, это будут танцы, чтение книг, слушание музыки или просто приемы горячих ванн.

И в заключение можно сказать, что все мы будем стареть, нравится нам это или нет. Но мы теперь знаем, как замедлить этот процесс, даже на клеточном уровне. Нужно не только вести здоровый образ жизни, но и свести к минимуму все факторы, которые негативно влияют на наш организм.

Характер заболеваний и их распространенность значительно изменились за последние сто лет. Одни болезни появились недавно, другие исчезли или перешли в разряд излечимых. Чтобы понять структуру этих изменений, историки медицины Дэвид Джонс (David Jones), Скотт Подольски (Scott Podolsky) и Джереми Грин (Jeremy Greene) провели исследование и выяснили, от каких болезней умирали в 1900 и в 2010 году. Результаты их работы опубликованы в The New England Journal of Medicine , информация о диаграмме доступна в сообществе "Мнения о здравоохранении" социальной сети Facebook.

Десять самых распространенных причин смертности в 1900 и 2010 году. Диаграмма авторов исследования.

Комментарии (53)

27.06.2012 14:09

Александра

Почему 200 лет? С 1900г по наше время прошло чуть больше 100 лет.

27.06.2012 16:10

Кремлевский старец

От старости перестали умирать?

27.06.2012 16:44

27.06.2012 17:59

Тата

Не тупите, нет такой болезни "старость". Есть причины и болезни, от которых старый человек умирает.

27.06.2012 19:27

Яша

когда человек умерает после 80 лет дома и нет признаков насильственной смерти, он не поддается вскрытию, а в свитетельстве о смерти в графе диагноз пишут старость.

27.06.2012 20:58

Кремлевский старец

Понятно, что нет болезни под названием "старость". Ну так и суицид не болезнь. И несчастный случай не болезнь. Так куда же дели старость?)))

27.06.2012 22:03

Денис

Указанные причины дают только 1100 и 600 объяснений на 100 тысяч смертей. "Старость" оставили за рамками иначе она будет на первом месте с гигантским отрывом - не интересно.

27.06.2012 22:47

Николай

А почему не учли "удар полицейской дубинкой" или "изнасилование в полицейском участке"? Или это только у нас такое может быть?

28.06.2012 03:51

Зануда

На диаграмме показано количество смертей на 100 тыс. жителей.
Конфликты с полицией входят в процент несчастных случаев.
Любопытен рост сердечно-сосудистых заболеваний, не смотря на разнузданную пропаганду здорового образа жизни.

28.06.2012 08:38

Scondo

И рак и сердечно-сосудистые растут за счет других причин.
Ну то есть не помер человек в 30 лет от пневмонии или туберкулеза, так к 90 сердце износилось. К 90 или к 60 - зависит от здорового образа жизни, но иные причины смерти почти все побеждены современной медициной, а эти две по сути и есть "смерть от старости".

28.06.2012 13:49

Вася

Брауо, от старости умирать перестали!

28.06.2012 16:40

Михаил

Сейчас нельзя указывать причину смерти "старость" - нужно указывать конкретную болезнь.

28.06.2012 22:37

Хомяк

Вот и приходится умирать в таком возрасте уже от - сердечно-сосудистых и рака.

А раньше - умер в 40 лет от гриппа или туберкулеза и пенсию никому платить не надо.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Ожидаемая_продолжительность_жизни

29.06.2012 10:49

Семен

Ну это у них там,в Америке, умирают от рака и ССЗ. А у нас сейчас -исключительно "от несоответствующего оказания медицинской помощи" и "врачебной халатности". Если бы не мы - убийцы в белых халатах - в России бы все жили вечно.

29.06.2012 16:39

Ирина

Думаю, старость вычеркнули, т.к. научились более точно диагностировать причины смерти. Альцгеймер скорее всего раньше приписывали к старости. Ведь человек умирает в любом случае при отказе какого-то органа. А если лень выяснять причину смерти, раньше писали старость.
Суицидников раньше не учитывали. Возможно, писали в группу несчастный случай.
Любопытно, что за цереброваскулярная болезнь. Раньше о ней не слышала. Наверняка потому, что с ней не боролись. Об этом свидетельствует статистика и то, что я о ней впервые читаю.

29.06.2012 19:11

Хомяк

2 Ирина: группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.

Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока.

Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца.

30.06.2012 08:55

Вася

Не тупите, 100 000 не смертей, а жителей. В 2010м смертность снизилась почти вдвое по сравнению с 1900, что и показывают вам высота столбиков.

30.06.2012 10:00

Дженнет

я живу в Дагестане в селе Чонтаул.У нас почти все умирают от рака,молодые и старики.У всех уже онкофобия.Что это - плохая экология,эпидемия,вода?Никому нет дела до этого, а люди всё умирают и умирают от этой страшной болезни!!

30.06.2012 11:20

2 джаннет

А какая у вас промышленность в селе Чонтаул? У вас все должно быть нормально с экологией. Другое дело у нас в Мариуполе - 10 доменных печей на 500 тыс населения.Старое кладбище от горизонта до горизонта. И новое уже почти такое же.

30.06.2012 11:58

Хомяк

2 дженнет: нет такого - "все умирают от рака".
Рак - это лишь обобщенное название для совершенно разных по причинам опухолей.

Тем более - у молодых, и у стариков.

Например, есть рак легкого, а есть рак груди - и причины у них совершенно разные.

Пожалуй только рак кожи - может быть общим у всех групп - это если торчать голым на солнце и ковыряться во всех подряд родинках.

30.06.2012 18:23

Mabanza

Что за бред, старость никогда не являлась причиной смерти. Конкретный патологический процесс может быть причиной смерти, но не старость или там тоска или унутренный жар. Хотя позиция "старость" может говорить о неразвитости патодиагонстики тех времен.

01.07.2012 08:20

Пситеррор

нас облучают всех вот и сердечно-сосудистые и рак

02.07.2012 00:05

Михаил Аброськин

02.07.2012 13:13

На сколько я понимаю, диаграмма относится исключительно к США.
Интересно было бы посмотреть распределение по странам (развитые/развивающиеся/3-го мира).
И к какой группе будет отнесена Россия в таком случае.

03.07.2012 01:10

Arnitolog

Если я правильно понял, по этой диаграмме, в 2010 от старости ни кто не умер! Это что тенденция такая или же в наше время как-то иначе определяют смерть от старости? И вообще какие признаки указывают на это???

03.07.2012 04:48

Александра

"03.07.2012 01:10
Arnitolog

Если я правильно понял, по этой диаграмме, в 2010 от старости ни кто не умер! Это что тенденция такая или же в наше время как-то иначе определяют смерть от старости? И вообще какие признаки указывают на это???"

Указаны десять популярных причин. Старость в них просто не входит.

03.07.2012 12:01

Вася

>Средняя продолжительность жизни в начале XX века - 30-45 лет.
>В настоящее время - 67.2 года.

Это как раз и означает, что в начале XX века от старости крайне редко кто не умирал. Если же график верен, то это печально: означает, что болеть стали больше, просто лечимся лучше, вот и доживаем до 67, пока болезни в конец не загрызут. Слава прогрессу!

03.07.2012 15:35

Yuri

>Указаны десять популярных причин. Старость в них просто не входит.

Глупости.
Просто диагностика улучшилась, вот и не пишут "старость", как причина смерти. От старости ведь не умирают. Умирают от того, что сердце отказало или от того, что рак доконал.

04.07.2012 10:28

Павел

>Это как раз и означает, что в начале XX века от старости крайне редко кто не умирал

Старость в первом столбце означает "Человек в возрасте умер, вскрытие не производилось".
Во втором столбце графа "умер, а от чего непонятно" тоже есть, но в первую десятку не попала.

04.07.2012 10:39

Commentoz

Короче, 1900 год отличался от наших дней по сути только одним - высочайшей детской смертностью. Отсюда и такая низкая средняя продолжительность жизни. Стариков в то время предотсточное количество. Человек 45 лет старым вовсе не считался, не надо этих сказок. Современная медицина может продлить жизнь человека всего на 2 года. В 1900, дожив до глубокой старости, вы бы умерли всего года на два раньше, а в наши дни протянете в больнице ещё годика два.

Если вы доживали до 10 лет в 1900 году, то у вас были все шансы дожить и до 100 лет.

04.07.2012 13:41

NULL

в 2010м году от старости не умирают:)

05.07.2012 10:01

Лилу

Commentoz, вы что за ерунду городите? Те же инфекционные заболевания с тем же успехом в больших количествах уносили жизнь и вполне взрослых людей. А количество смертей от несчастных случаев снизилось не только за счет "изобретения ремней безопасности", но и потому что, например, сшивать научились такие ранения, которые раньше не могли. Не забывайте про развитие такой популярной в последнее время сферы (благодаря ТВ, конечно) как диагностика, благодаря которой на ранних стадиях стали выявлять болезни, которые можно вылечить.

06.07.2012 22:51

Лилу, Вы совершенно правы!
Во-первых в 1900 г не было антибиотиков, а значит воспаление легких или "палец порезал" это всегда смерть.
Во-вторых от одной только Испанки (гриппа) умерло огромное колиечтво людей.
Просто раньше люди были здоровее ввиду естественного отбора: женщина рожает 10 детей, из них 8 умирают.
Оставшиеся два -- очень крепкие. Но если уж заболели -- помрут обязательно.

Просто некоторые глупые люди почему-то думают что "раньше было лучше".

06.07.2012 22:56

Надо еще учитывать что изменилась страна. Это же статистика по США.
В 1900 году США была средней отсталости аграрной страной

07.07.2012 10:22

Йожыг

в 2010 году никто не умер от старости?!

07.07.2012 23:19

Сергей

Уважаемые писатели!
Следует ли Ваше электронное издание категорическому императиву Канта?
То есть готовы ли следовать требованиям:
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария - 1000 символов.
в отношении собственных материалов?

08.07.2012 00:57

Ceргей

От старости больше не умирают

10.07.2012 12:13

САША

А побольше красителей и консервантов в пищу...и трындец населению это по раку. А по сердечным заболеваниям - вино должно быть настоящим, а не водка из опилок, и стрессов поменьще, это к власти. В стране социальная тупость и полный изврат.

10.07.2012 13:45

Алексей

"Умер от старости" эквивалентно "мы не знаем от чего он умер, но он был старый, поэтому, видимо, от старости". Теперь причину смерти выясняют всегда, даже когда умирает 110 летний старик - ему не пишут, что он умер от старости.

10.07.2012 17:03

Александрр

Да, это по США может быть, но не для России или например для Афганистана.
Про то, что раньше 8 из 10 детей умирали - не разделяю, не настолько плохо.
Я заметил, что например в Сибирских городах гораздо больше поликлиник, больниц, чем, скажем в московском регионе. В некоторых районах Алтая % детей в очках приближается к 100 и раковые заболевания это только вопрос времени...

12.07.2012 23:44

Cергей

"За державу США обидно": ВОЗ вынес на первое место в мире здравоохранение Кубы, а богатейшие США мучительно ищут способы его улучшить.
РФ гордится призовыми местами по экспорту вооружений, как нищий писаной торбой. След бы ограничиться нуждами своей Армии и Флота, а ресурсы пустить на ЖКХ, Минздрав."И во всём этом мире" наблюдается какая-то вакханалия производства и торговли оружием и нет на то никакого укорота. Все готовятся воевать против всех, где уж тут думать о здоровье людей.

13.07.2012 01:29

Циник

Судя по графику от старости умирать перестали

13.07.2012 23:24

Скептик

Какая смерть от старости! Люди, мы уже забыли про это. Умираем в 30, 40, 50. Ненавижу наших онкологов.Смерть двоих близких (папа и сестра, в течении 2-х лет), муж 4 стадия дает мне право так написать. В большинстве своем непрофи, да еще и взяточники. Рак можно лечить и можно помочь больному, пусть продлить жизнь хотя-бы на какое-то время, только не с нашими онкологами. Конечно я не в праве обобщать. Возможно есть такие, которые и взятки не берут да еще и больному пытаются помочь. Но это увы редкость.

20.10.2012 00:58

Xm77

В 1900:нефропатии - 88,6 и сердечно-сосуд.-137,4,думаю,что можно объединить в 226,0,т.к. была диагностика несовершенна.Желуд-кишечн инфекций нет в современном списке,т.к.не умирают от брюшного тифа и холеры сегодня.В том списке нет несч. случ.,суицидов,диабета,болезни Альцгеймера,т.к.не было статистики и мало знаний.Случаи рака выросли,т.к. его стали тщательно диагностировать и лечить.Значит,пневмония,туберкулёз.жел-киш забол.,дифтерия сократились за счёт появления антибиотиков.
Ещё в 80-е годы в СССР диагноз:"старость"(конец генетического кода) мы ставили,людям после 80 лет.Думаю,что этот диагноз имеет место быть,т.к.в свете открытия англичанами в хромосоме человека "теломера"(участка гена,отвечающего за продолжительность жизни).
Если пересчитать количество смертей на 100тыс населен.,то с 109,6 до 59,7 снизился этот показатель,что,НЕСОМНЕННО,стоит отнести к величайшему достижению человечества!

11.05.2015 19:15

Друзья, ну не тупите вы про старость. Научитесь читать сначала. Там четко написано - первая ДЕСЯТКА. Во второй диаграмме старость не представлена просто потому, что частота регистрации смертей от нее НЕ ВОШЛА в первую десятку, а не потому, что такого в наше время нет.

15.07.2015 18:38

Борис Ларионов

Никто не умирает от старости, все умирают от болезней. Вот основные причины смертности: В книге Б.В Ларионов "Как продлить себе жизнь?..."2014, 612 стр., 14 шрифт, 97 таблиц, более 630 источников литературы на русском и более 630 ссылок на иностранных языках В книге собраны многие десятки ссылок на то, что причина смерти № 1 в России и во всем мире - избыточное потребление соли, из-за чего возникает гипертония и ее смертельные осложнения, ГЭРБ, гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, малигнизация ЯБ и некоторые формы рака ЖКТ. Причина смерти № 2 - атеросклероз из-за избыточного потребления тугоплавких животных жиров и избыточного потребления кальция с пищей и жесткой водой. Б.В. Ларионов и др., : «Курение и алкоголизм стоят на 4-7 местах среди причин смертности, избыточное потребление соли – на первом, очень много сил вкладывается в борьбу с курением и алкоголизмом, на борьбу с излишним потреблением соли не вкладывается пока ничего». «Вторая международная конференция по вопросам пи

15.07.2015 18:40

Борис Ларионов

Британский шеф Джейми Оливер выиграл суд у фирмы "МакДоналдс", доказав, что их гамбургеры делают из еды для собак.
.ВЫДАЮЩИЙСЯ ПРОФИЛАКТИК НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ М.И. ФАТУЛА
ЛАРИОНОВ Б.В.
Узнал я в 1968 г. о пионерной, фундаментальной по своему значению работе крупнейшего профилактика - кардиолога М.И. Фатулы, 1967. Оказалось, что среди населения одного из сел, употребляющего с колодезной водой значительное количество соли, гипертоническая болезнь - ГБ встречается чаще, чем среди населения других сел, получающих обычные дозы соли. По М.И. Фатуле, 1977: «Клинически солевая гипертония протекала тяжело, слабо поддавалась действию гипотензивных препаратов». «Уровень заболеваемости (и экономический ущерб от нее) у людей, всю жизнь употреблявших соленую воду вдвое выше, чем у людей, употреблявших воду с нормальным содержанием хлористого натрия», М.И. Фатула, 1977. Это эмпирическое обобщение М.И. Фатулы, 1967, 1977, является выдающимся вкладом не только в сов

Старость - это период человеческой жизни, начинающийся в возрасте около 65-70 лет. В этот период происходят разные изменения, которые трактуются как вполне естественные. Первый признак старения - это уменьшение эластичности кожи. Изменение структуры ткани сопровождается изменением внутренних органов - они сморщиваются, мышцы постепенно атрофируются. Очевидные признаки старения можно обнаружить и при обследовании сердечной мышцы. Снижается эластичность кровеносных сосудов, что ведет к сосудистым заболеваниям. В значительной степени изменяется костная ткань, особенно часто у женщин проявляется декальцификация, кости становятся хрупкими, легче ломаются. У мужчин появляются заболевания простаты. Ухудшается зрение и слух. С возрастом люди теряют зубы, поэтому пища хуже пережевывается. В возрасте около 50 лет возрастает опасность злокачественных и доброкачественных опухолей. Значительно ослабевают физические возможности, умственные – сохраняются обычно без изменений до глубокой старости.

Симптомы

• Возраст от 65-70 лет.
• Хрупкие кости, частые вывихи или даже переломы.
• Склероз, забывчивость.
• Уменьшение эластичности кожи.

Безразличие к происходящему вокруг, ожидание смерти и мысли о самоубийстве - скорее это признаки психического расстройства, а не старости. Эти проявления требуют лечения.

Причины старения

Сегодня наука еще не ответила на многие вопросы, связанные с проблемой старения, однако можно утверждать, что основная роль в этом процессе принадлежит клеткам - «строительному материалу», из которых состоит человеческое тело. Установлено, что при старении человека в его клетках накапливается все больше «отходов» процесса обмена веществ, и клетки не в состоянии их устранить. Изменяется и наследственная информация, которая закодирована почти в каждой клеточке человеческого организма. Человеческие клетки не могут размножаться бесконечно. Чем чаще происходит деление клетки, тем быстрее изнашивается организм. В результате появляется все больше дефектов хромосом - после определенного количества деления клетка погибает. На процесс старения влияют и конкретные условия жизни. Немаловажное значение имеют наследственность, воздействие окружающей среды.

Как «лечить» старость?

Не существует лекарства, которое могло бы остановить естественный процесс старения. Однако, говоря о т.н. старческих болезнях, все выглядит иначе. При лечении этих заболеваний обычно удается замедлить их развитие и смягчить течение. Полное излечение чаще всего невозможно.

Если человек и в пожилом возрасте желает оставаться бодрым и энергичным, ему необходимо заботиться о своем здоровье. Одно из важнейших условий - это рациональное питание. Необходимо есть чаще, но небольшими порциями. Употребляемые продукты не должны быть жирными. Хорошую физическую форму помогают поддерживать легкие тренировки, пешие прогулки, плавание, работа в саду, огороде, подъем по лестнице. Необходима и духовная «тренировка». От преждевременной старости спасает чтение книг, самосовершенствование - посещение курсов, изучение иностранных языков.

Старость - не болезнь, и от нее не защитит ни один врач. Вопрос о том, как долго прожить волнует человека лишь в преклонном возрасте. Чем старше становится человек, тем больше у него недугов. Кроме того, люди старшего возраста чаще болеют какой-либо хронической болезнью. Даже, если у человека нет никаких жалоб, необходимо хотя бы изредка измерять артериальное давление, проверять работу сердца, зрение и слух. Люди старшего возраста могут страдать психическими заболеваниями. Достигнув преклонного возраста, люди умирают. Клетки истощаются, организм изнашивается и угасает. Однако естественной смертью, т.е. от старости, умирают немногие люди. Чаще причиной смерти становится болезнь, с которой не справляется ослабленный организм пожилого человека.

Когда начинается старость?

Органы нашего организма начинают стареть в разное время. Одни органы стареют быстрее, другие - медленнее, например, первые признаки изнашивания межпозвоночных дисков появляются уже у детей. Примерно в возрасте 50 лет у женщин нарушается функция яичников, изменяется гормональный баланс. В среднем первые признаки старения проявляются в 50-70 лет, со временем они становятся ярче.

1

Проведен анализ структуры причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях. Причины смерти были установлены при проведении аутопсии. Выявлено преобладание заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований. Среди хронических заболеваний диагностированы атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, злокачественные новообразования органов дыхания и пищеварения, хронические обструктивные заболевания легких. Среди остро протекающих заболеваний выявлены острый инфаркт миокарда, инфаркт головного мозга, пневмония, среди осложнений – перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. При сличении заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов установлено, что при жизни чаще всего не были диагностированы разрыв аневризмы аорты, острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, внутричерепное кровоизлияние, пневмония. Нередко у пациентов указанного возраста встречаются полипатии, при которых одно из заболеваний часто не диагностировалось. Полученные данные позволяют выработать предложения по увеличению продолжительности жизни людей этого возраста, что может быть учтено органами здравоохранения при разработке соответствующих мероприятий.

аутопсия

причина смерти

пожилой и старческий возраст

заключительный клинический диагноз

патологоанатомический диагноз

расхождение диагнозов

увеличение продолжительности жизни

1. Андреева О.В. Особенности клинических проявлений ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте / О.В. Андреева, Т.В. Болотнова // Тюменский медицинский журнал. – 2014. - Т. 16, № 2. - С. 10-11.

2. Бантьева М.Н. Заболеваемость взрослого населения России в возрастном аспекте // Главврач. – 2014. - № 4. – С. 10-24.

3. Введенская Е.С., Варенова Л.Е. Смертность больных на дому и необходимость организации паллиативной помощи в конце жизни // Медицинский альманах. – 2013. - № 5. – С. 71-74.

4. Двойников С.И. Анализ онкологической помощи населению, оказываемой ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть № 5 Кировского района» / С.И. Двойников, С.В. Архипова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2014. – № 3 (31). – С. 95–104.

5. Доклад В.О.З. Стратегии и приоритетные вмешательства по обеспечению здорового старения // Европейское региональное бюро. - 2012. – 18 с.

6. Иванов С.С. Клинико-морфологический аудит причин смерти больных, умерших на дому / С.С. Иванов, С.Б. Развин, Е.С. Канин // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2011. – № 2. – С. 55-60.

7. Иржанов Ж.А. Анализ смертности на дому городского населения по данным муниципальной поликлиники г. Уфа / Ж.А. Иржанов, С.М. Чибисов // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 1.; URL: www.?id=5349 (дата обращения: 07.04.2016).

8. Мычка В.Б. Почему больные вызывают скорую помощь во время работы поликлиник? У нас есть ответ / В.Б. Мычка, Э.И. Узуева, А.А. Сокол, В.А. Шевцова // Главврач. – 2014. – № 4. – С. 3-9.

9. Стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг. // Европейское региональное бюро. - 2012. – 35 с.

10. Naghavi M. et al. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. – 2015. – Vol. 385. – № 9963. – P. 117-171.

По данным ВОЗ, в Европейском регионе ожидается неуклонное увеличение численности пожилого населения и снижение численности людей работоспособного возраста. В частности, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 по 2050 г. должна практически удвоиться, а население в возрасте 85 лет и старше - увеличиться с 14 до 19 млн человек к 2020 г. и до 40 млн - к 2050 г. . Масштабы демографического старения также велики в восточноевропейских странах и странах Содружества Независимых Государств (СНГ); предполагается, что в течение менее чем двух десятилетий медианный возраст увеличится там на 10 лет .

Нередко пожилым людям и старикам медицинская помощь оказывается в районных поликлиниках, а их смерть наступает в домашних условиях. Поэтому является актуальным определить структуру причин смерти людей этих возрастных групп и провести сличение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Цель настоящего исследования - выработать предложения по увеличению продолжительности жизни пациентов пожилого и старческого возраста, основанные на результатах анализа причин их смерти и наиболее часто встречающихся ошибок клинической диагностики.

Задачи исследования:

• определить структуру причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях;
• провести сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов;
• выявить особенности структуры причин смерти и расхождений заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов.

Материалы и методы исследования

Для определения структуры причин смерти был изучен 1291 протокол патологоанатомического исследования из патологоанатомического отделения ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко». Аутопсии были проведены в 2013 и 2014 гг. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов производилось за период с 2009 по 2014 г. Для этого кроме 2113 протоколов патологоанатомического исследования того же отделения изучались направления на патологоанатомическое исследование и выписные эпикризы из «Медицинской карты амбулаторного больного». Использовались методы статистического анализа.

Результаты и их обсуждение

Возрастная классификация ВОЗ к лицам пожилого возраста относит людей 60-75 лет, старческого возраста - 75-90. Среди людей этого возраста, умерших в домашних условиях в 2013-14 гг., было несколько больше женщин (51%), чем мужчин (49%).

Анализ установленных у них патологоанатомических диагнозов показал, что от заболеваний системы кровообращения (IX класс по МКБ-X) умерло 672 человека (52,1%), от онкологических заболеваний - 401 (31,1%), от заболеваний дыхательной системы - 35 (2,7%), от других заболеваний - 96 (7,4%), от сочетанных заболеваний - 68 (5,3%), от конкурирующих заболеваний - 19 (1,5%) (рис. 1). Полученные результаты свидетельствуют, что подавляющее большинство (83,2%) больных пожилого и старческого возраста умирают от заболеваний системы кровообращения и онкологических заболеваний. Подобные результаты были получены в Московской области, в г. Хабаровске и г. Уфе, где отмеченные классы заболеваний также заняли доминирующее положение среди причин смерти пациентов на дому . Рост смертности от злокачественных новообразований отмечался в Самарской области , от неинфекционных заболеваний - в ряде зарубежных стран .

Подробный анализ причин смерти людей пожилого и старческого возраста, умерших в домашних условиях, показал, что среди заболеваний системы кровообращения в 77,4% были диагностированы заболевания сердца, в 20,6% - цереброваскулярные болезни (ЦВБ) и в 1,9% - разрывы аневризмы аорты.

Среди заболеваний сердца 61,7% составил атеросклеротический кардиосклероз, 27,1% - постинфарктный кардиосклероз; 9,8% - острый инфаркт миокарда (ОИМ); 1,3% - кардиомиопатия.

Среди ЦВБ в 59,7% был диагностирован инфаркт головного мозга, в 28,7% - последствия перенесенных кровоизлияний или инфаркта головного мозга в виде постинфарктных кист; в 9,3% - внутримозговые кровоизлияния; в 2,1% - субарахноидальные кровоизлияния.

Среди заболеваний дыхательной системы 60,0% составили пневмонии; 31,4% - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ); 2,9% - по прочие заболевания, а именно: силикоз, абсцесс легкого и бронхоэктатическая болезнь.

Среди онкологических заболеваний 19,7% составили опухоли легких и бронхов, 15,7% - желудка и пищевода, 10,7% - поджелудочной железы, 9,5% - толстой кишки, 6,2% - предстательной железы, 4,7% - почек, 4,5% - головного мозга, 4,5% - молочной железы, 3,5% - прямой кишки, 3,2% - печени и желчевыводящих путей, 2,5% - матки, 2,4% - плевры, 2,0% - яичников и 11,0% - опухоли других локализаций.

Среди других причин смерти в 29,2% был указан цирроз печени; в 14,6% - гангрена нижних конечностей; в 14,6% - заболевания почек; в 12,5% - мезентериальный тромбоз; в 10,4% - сахарный диабет; в 7,3% - язвенная болезнь; в 5,2% - острый панкреатит; в 4,2% - острый холецистит; в 2,1% - туберкулез легких.

Установленная структура причин смерти показывает, что в 65,1% случаев смерть пациентов указанного возраста наступила от хронических заболеваний, прогрессирование которых закономерно приводит к декомпенсации жизненно важных функций организма и в итоге к летальному исходу. В связи с этим можно полагать, что продолжительность и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста будут во многом зависеть от лечебных мероприятий, направленных на профилактику, своевременную диагностику и лечение осложнений таких заболеваний.

В 34,9% было установлено наступление смерти от остро протекавших патологических процессов, среди которых в 51,4% случаев выявлены самостоятельные заболевания и в 48,6% - остро возникшие осложнения хронических заболеваний. Среди заболеваний были такие, как ОИМ, пневмония, абсцесс печени, легких и почек, острый пиелонефрит, острый панкреатит, острый холецистит, а среди осложнений - перитонит и желудочно-кишечное кровотечение. То, что треть из всех случаев смерти от острой патологии наступила в домашних условиях, а не в стационаре, отчасти может быть связано с объективными причинами, наиболее частой из которых может быть изменение клинических проявлений заболеваний. Так, даже острый коронарный синдром у пожилых людей часто протекает атипично . Нельзя не учитывать и субъективные причины диагностических ошибок участковых терапевтов, а также невнимательное отношение членов семьи к своим престарелым, часто беспомощным, родственникам.

Среди сочетанных заболеваний чаще встречались следующие: в 26,5% случаев это были ИБС и ХОБЛ, в 25% - ИБС и онкологические заболевания, в 10,3% - ИБС и пороки клапанного аппарата сердца и в 38,2% - другие комбинации. Среди конкурирующих заболеваний в 21,1% случаев это были ИБС и злокачественное новообразование, в 15,8% - ИБС и острые протекающие заболевания (панкреатит, холецистит и пневмония), в 10,5% - язвенная болезнь желудка и злокачественное новообразование и в 52,6% - другие нозологические единицы. Из представленного анализа видно, что одним из основных комбинированных заболеваний в подавляющем большинстве случаев является ИБС.

Кроме структуры причин смерти пожилых людей и стариков, умерших в домашних условиях, проведенным анализом были выявлены расхождения заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. Так, из 3404 аутопсий, проведенных с 2009 по 2014 г., расхождения выявлены в 26,6%.

Из заболеваний системы кровообращения участковые терапевты только примерно в трети случаев правильно диагностировали разрыв аневризмы аорты (31,8%) и ОИМ (33,4%), менее чем в половине - постинфарктный кардиосклероз (45,4%), и несколько чаще - кардиомиопатию (57,2%). Из ЦВБ ни разу не было диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, и лишь в 31,8% случаев было правильно определено внутримозговое кровоизлияние. Из заболеваний дыхательной системы всего в 28,6% случаев был правильно выставлен диагноз пневмонии и в 36,4% - ХОБЛ. Из злокачественных новообразований первичный очаг был правильно определен в 78,9% случаев. Среди группы других заболеваний правильные прижизненные диагнозы были установлены в 65,3% случаев.

И если правильная диагностика разрыва аневризмы аорты и многих внутричерепных кровоизлияний не могла повлиять на исход этих заболеваний, то своевременная диагностика инфаркта миокарда, пневмонии, кардиосклероза и кардиомиопатии и их адекватное лечение во многих случаях могли спасти жизнь больного. Также следует отметить, что от своевременной диагностики злокачественного новообразования во многом зависит продолжительность жизни больного.

Одно из двух сочетанных заболеваний было правильно выявлено только в 47,1% случаев, из двух конкурирующих заболеваний - в 42,1%. Чаще всего не диагностировались порок сердечных клапанов, ХОБЛ, злокачественное новообразование и острая абдоминальная патология. Установленные особенности свидетельствуют об отсутствии настороженности участковых врачей в отношении возможных полипатий у пациентов пожилого и старческого возраста и/или отсутствии полноценного целенаправленного обследования. Врачи не получают полного представления о диагнозе таких больных, поскольку неправильно оценивают их состояние нередко из-за невнимания к анамнезу жизни, болезни и факторам риска .

В ходе исследования была установлена взаимосвязь наступления смерти и времени года. При этом выявлено, что смерть в январе 2013 и 2014 гг. наступила у 9,1% от всего количества умерших пациентов, в феврале - у 8,2%, в марте - у 5,9%, в апреле - у 7,2%, в мае - у 6,5%, в июне - у 7,7%, в июле - у 7,9%, в августе - у 8,3%, в сентябре - у 9,8%, в октябре - у 11,8%, в ноябре - у 8,5%, в декабре - у 9,0% (рис. 2).

Анализом дней недели и времени суток, в которые наступила смерть этих людей, выявлено следующее: в понедельник умерло 14,9% больных, во вторник - 14,5%, в среду - 14,9%, в четверг - 15,6%, в пятницу - 13,8%, в субботу - 11,9%, в воскресенье - 14,2% (рис. 3).

С 0 до 6 час умерло 20,8% пациентов, с 6 до 12 час - 27,6%, с 12 до 18 час - 27,6%, с 18 до 0 час - 23,9% (рис. 4).

Выявленные закономерности демонстрируют более частое наступление смерти в осенний период (30,1%) и наиболее редкое - в весенний (19,6%), а также отсутствие существенной разницы в частоте ее наступления в различные дни недели и время суток.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о следующем:

1. наиболее эффективно будут способствовать увеличению продолжительности жизни людей пожилого и старческого возраста профилактика и лечение атеросклеротического и постинфарктного кардиосклероза, злокачественных новообразований и цереброваскулярных заболеваний и их осложнений;

2. у пациентов пожилого и старческого возраста нередко развивается комбинированное основное заболевание, при котором диагностики и лечения только одного из заболеваний недостаточно для предотвращения смерти;

3. осенний период следует считать неблагоприятным временем года для пациентов указанных возрастных групп, когда требуется активная профилактика и целенаправленная диагностика декомпенсации осложнений хронических заболеваний, а при их установлении - последующее лечение.

Библиографическая ссылка

Купрюшин А.С., Маркова А.А., Купрюшина Н.В., Вишнякова Ж.С., Латынова И.В., Семина М.Н. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, УМЕРШИХ ДОМА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;
URL: http://?id=24733 (дата обращения: 08.03.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»