Аведисова А.С., д.м.н.
Государственный Научный центр социальной
и судебной психиатрии им. В.П. Сербского
Отдел новых средств и методов терапии

ВВЕДЕНИЕ

Термины "депрессия" и "тревога" часто используются не только в медицинской литературе, но и в обиходной речи. Действительно, эти понятия настолько многообразны, что позволяют описывать любое чувство внутреннего дискомфорта. В одних случаях депрессия приобретает форму меланхолии - тяжелого психического расстройства, приводящего к полной утрате трудоспособности столь же часто, как и мозговой инсульт, в других - кратковременное ухудшение настроения может быть следствием проигрыша любимой футбольной команды. Описывая свое состояние, больные могут жаловаться на чувство тревоги (или беспокойства, нервозности) и одновременно - на подавленное настроение (или чувство тоски и грусти). Разобраться в этих противоречивых жалобах, не зная обстоятельств жизни больного, его социального положения, особенностей личности, семейного и личного анамнеза, непросто.

Кроме того, депрессию и тревогу трудно разделить методически -в настоящее время не существует лабораторных или инструментальных методов (таких, как анализ крови, УЗИ, компьютерная томография и пр.), позволяющих подтвердить диагноз. В научных исследованиях показано, что депрессия может сопровождаться повышением уровня кортизола в плазме крови, а генерализованное тревожное расстройство - усилением кровотока в сосудах предплечья, однако практическая значимость этих показателей невелика. Кроме того, тщательное психиатрическое обследование занимает много времени и нередко невыполнимо в условиях обычной медицинской практики. Определенную помощь в этих случаях могут оказать стандартизованные анкеты-опросники, однако для того, чтобы хорошо "почувствовать" больного, необходимо неоднократно и подолгу беседовать с ним.

При подозрении на любое психическое расстройство следует тщательно расспросить людей, хорошо знающих больного, его характер, особенности жизни. Основной вопрос в этом случае "Изменился ли человек?". Другими словами, необходимо выяснить, изменился ли его психологический статус, стал ли он социально пассивным, беспомощным и зависимым от окружающих, изменились ли его интересы, темы бесед, манера говорить. Если для терапевта симптомом заболевания является повышение температуры тела или уровня артериального давления, то для психиатра важное значение имеют такие признаки, как снижение концентрации внимания, нарушения сна или трудности при выполнении привычной работы. Оценка психологического статуса требует от специалиста терпения, усидчивости и умения задавать правильные вопросы пациенту.

Помимо этого, необходимо помнить о том, что симптомы невротических расстройств (и депрессия, и тревога - это типичные непсихотические заболевания) изменяются со временем. Так, симптомы депрессии, наблюдавшиеся у больного в прошлом году, в этом могут смениться классическими признаками тревожного расстройства, а еще через два года - симптомами обсессивно-ком-пульсивного или панического расстройства. Неудивительно, что в литературе нередко можно встретить выражения типа "депрессивная личность" или "постоянно озабоченный человек" - по-видимому, некоторые люди более подвержены депрессии или тревожным расстройствам, чем другие. Полагают, что существует семейная предрасположенность даже к легким формам невроза. Так, мнительные и склонные к тревожным реакциям домохозяйки нередко объясняют свое состояние "нервозностью" матери или алкоголизмом отца. Следует помнить, что при установлении диагноза может быть полезна любая самая минимальная информация.

Наконец, на практике специалист всегда стоит перед дилеммой: является ли депрессия вторичным проявлением тревожного состояния (в том числе - с паническими приступами) или наоборот. Возможно, что у больного имеются смешанные симптомы - проявления депрессии и тревожных расстройств во многом схожи (см. далее), и действительно, в общей практике чаще наблюдаются больные с тревожно-депрессивным расстройством. Вместе с тем, гораздо важнее не просто установить диагноз депрессии или тревожного расстройства, а максимально полно выявить все психопатологические симптомы, имеющиеся у конкретного больного. Строгие диагностические критерии, перечисленные в стандартных классификациях МКБ-10 или DSM-IV, незаменимы при проведении научных исследований, но основной задачей практического врача остается оказание квалифицированной медицинской помощи больным. Практические врачи не могут и не хотят тратить время на формулировки, и если больной жалуется на подавленное настояние или повышенную тревожность, первый вопрос, который задаст ему опытный клиницист, "как подавленное или тревожное состояние влияет на вашу жизнь?".

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Невротические расстройства широко распространены в популяции, и именно с такими заболеваниями чаще всего встречаются врачи общей практики. По существующим оценкам, риск развития в течение жизни депрессии, тревожного или смешанного расстройства составляет 15-20%. Обследование, проведенное в Великобритании в 1995 году, показало, что распространенность тревожных расстройств (включая паническое расстройство, фобии и обсессивно-компульсивное расстройство) достигает 10%, смешанного тревожно-депрессивного расстройства - 8%. Полагают, что больные с повышенной тревогой составляют около одной трети всех консультаций в общей практике. Тревожные состояния (наряду с культурными и личностными особенностями) типичны для определенной категории больных, которые регулярно приходят на прием к врачу с многочисленными жалобами на здоровье - когда такой больной появляется в дверях кабинета, сердце врача "замирает" ("heartsink" patients).

Результаты исследований депрессии столь же неутешительны: распространенность "чистой" депрессии достигает в популяции 2-5% (безусловно, определенную роль здесь играет частичное перекрывание симптомов депрессии и смешанного расстройства, распространенность которого составляет 8%). Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин, однако на практике в 50% случаев депрессия остается недиагностированной. У мужчин нередко встречается так называемая "маскированная" (соматизированная) депрессия, проявляющаяся в основном соматическими симптомами. Больные этой категории часто злоупотребляют алкоголем, но избегают обращаться за помощью к психиатрам, в том числе, в силу определенных предубеждений, широко распространенных даже в современном обществе.

Кроме того, у 10-15% женщин развивается послеродовая депрессия, а у 50% наблюдается предменструальный синдром, характеризующийся сочетанием соматической симптоматики с проявлениями тревожности (или раздражительности) и депрессии. Распространенность депрессии среди больных алкоголизмом достоверно выше у женщин (20% по сравнению с 5-10% у мужчин). Наконец, существует прямая корреляционная связь между выраженностью социофобии, тревожной или панической симптоматикой и употреблением алкоголя (или транквилизаторов), как приятного и эффективного средства самоуспокоения.

Распространенность депрессии увеличивается с возрастом. Так, по данным исследований, симптомы депрессии наблюдаются у 25-30% лиц старше 65 лет, причем женщины из этой возрастной группы (до 85 лет) болеют в два раза чаще мужчин. Более того, у лиц пожилого возраста, имеющих несколько соматических заболеваний (4 и более), распространенность депрессии достоверно выше (30% по сравнению с 5% среди лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний). Например, распространенность депрессии у больных, перенесших мозговой инсульт, составляет 30-50%.

Учитывая эти данные, а также тот факт, что больные этой категории часто наблюдаются врачами общей практики, важное значение приобретает вопрос о том, почему депрессия и смешанное тревожнодепрессивное расстройство нередко остаются недиагностированными. Согласно результатам большинства исследований, выявление симптомов депрессии зависит от квалификации врача и его умения вести опрос больного. Как правило, не вызывает затруднения диагностика депрессии у лиц пожилого возраста. Определенную роль в диагностике депрессии и тревожных состояний играет отношение врача к возможности терапии психических расстройств - нередко врачи общей практики считают, что лечение таких больных неэффективно, так как это не улучшает их состояния. Однако такая точка зрения неверна, и специальные обучающие программы позволяют в значительной степени повысить эффективность лечения больных, которая сопровождается уменьшением частоты самоубийств. Вместе с тем, для сохранения приобретенных навыков врачи общей практики должны проходить обучающие курсы регулярно: раз в несколько лет.

ДИАГНОСТИКА

Обследуя больных с признаками депрессии, тревожного или смешанного расстройства, специалист должен выявить, какие из психопатологических симптомов являются основными. Больной приходит к врачу, имея собственные представления о характере и причинах возникших у него проблем, чаще всего связывая их с неблагоприятным жизненным событием или цепью событий. Невротические и аффективные расстройства протекают не один-два дня (как некоторые острые воспалительные заболевания), а несколько недель, месяцев и лет, и причины их возникновения действительно могут скрываться в прошлом. Например, нарушения сна или постоянные головные боли нередко являются следствием обычных профессиональных или семейных проблем, что вовсе не умаляет патогенетической важности этих "жизненных событий", так как показано, что многие из них являются факторами, провоцирующими возникновение депрессивного состояния. Вместе с тем, попытки обнаружить такие провоцирующие факторы в прошлой жизни больного основаны, как правило, на весьма распространенной точке зрения, согласно которой любое психическое расстройство рассматривается как последствие стрессовых и психотравмирующих ситуаций (в том числе - не осознанных больными), а не как заболевание головного мозга, столь же непредсказуемое, как ИБС или желчнокаменная болезнь.

Одна из наиболее сложных задач в диагностике психических расстройств заключается в необходимости разграничить причину и следствие заболеваний. Очевидно, что подавленное настроение или депрессия могут быть вызваны утратой привычной работы, но лица в депрессивном состоянии плохие работники, что само по себе является основанием для их увольнения. Точно также больные агорафобией связывают свой страх многолюдных мест (а не просто страх открытых пространств) с определенным стрессовым событием, застенчивостью и пр. На самом деле, этим стрессовым событием мог быть первый панический приступ, после которого больной стремится остаться дома и снизить, тем самым, вероятность очередного приступа. Панический приступ нередко сопровождается выраженными соматическими симптомами (затрудненное дыхание, обильное потоотделение), что вынуждает больных обращаться за помощью к врачам разных специальностей (кардиологам, гастроэнтерологам и т.д.) в тщетных попытках установить диагноз заболевания. Конечно, больше всего они хотят избавиться от тягостных симптомов и получить эффективное лечение, но избегают обращения к врачу-специалисту.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что причины многих психологических проблем взрослого возраста кроются в детстве и воспитании. Так, у лиц, потерявших родителей в возрасте до 10 лет, риск развития депрессии (или депрессивной реакции в ответ на стрессовую ситуацию) в 2-3 раза выше, чем у людей, не испытавших такой утраты. Существуют убедительные доказательства того, что взрослые люди, перенесшие жестокое обращение в детстве (насилие, развратные действия и пр.), чаще имеют сложности в общении с окружающими, более подвержены эмоциональным стрессам, у них выше риск развития психических и соматических заболеваний. Безусловно, эти факторы необходимо учитывать, но их коррекция (в форме бесед, курсов психоанализа или психотерапии) не всегда позволяет устранить симптомы депрессивного или тревожного расстройства. Показано, что когнитивная поведенческая психотерапия эффективна у большого количества больных, однако она носит конкретный и сиюминутный характер и, как правило, не направлена на решение комплексных проблем, корни которых лежат в прошлой жизни и воспитании больного.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

В Таблице 1 перечислены психопатологические и соматические симптомы депрессии. У больных депрессией может наблюдаться любое сочетание симптомов, и их количество играет решающую роль при установлении тяжести заболевания. Чем больше симптомов имеется у больного, тем большее влияние депрессия оказывает на его повседневную жизнь, но тем легче врачу установить окончательный диагноз. Обращаясь к специалистам, больные нередко описывают свое состояние как "депрессивное", однако для истинной депрессии характерно подавленное настроение, пессимистическая оценка будущего, отсутствие жизненных интересов, снижение концентрации внимания, чувство собственной неполноценности и вины. Напротив, если на вопрос "как депрессия влияет на вашу жизнь", больной отвечает, что он стал более раздражительным, чаще испытывает чувство обеспокоенности или тревоги, то наиболее вероятным диагнозом будет не депрессия, а тревожное расстройство. В психиатрии, как и в других областях медицины, постановка диагноза в значительной мере зависит от опыта и квалификации врача.

Поскольку многие больные не могут объяснить свое психологическое состояние, при первом осмотре лучше использовать аналогии с соматическими заболеваниями. Например, плохое самочувствие и подавленное состояние больного можно сравнить с хронической формой простуды. Кроме того, важно разделять объяснимую реакцию утраты (например, после развода) и чувство отчаяния, возникшее у больного без видимых причин. В психиатрии принято выделять "реактивную", "эндогенную" и "органическую" депрессии, причем первая считается следствием психической травмы, другие - развиваются вследствие биологических и органических нарушений. В действительности, у большинства больных удается обнаружить сочетание провоцирующих факторов (или факторов, которые можно считать провоцирующими), а также сочетание симптомов, характерных для этих форм депрессии. Решающую роль в установлении диагноза играет тяжесть и продолжительность симптомов, а также их влияние на повседневную жизнь больного. Необходимо помнить, что подавленное настроение или плач во время осмотра не являются типичными симптомами депрессии. Так, больные могут настаивать на том, что их подавленное настроение отличается от обычного чувства печали, что оно более выражено и тягостно, а плаксивость вообще может быть чертой характера. Кроме того, этот симптом чаще наблюдается у больных с преобладанием тревожной симптоматики.

Для больных депрессией характерно подавленное настроение, уныние, негативное восприятие окружающего мира. Такие больные теряют интерес к жизни, а вещи или события, которые радовали их раньше, больше не доставляют им удовольствия, например, они перестают смеяться, просматривая любимую телепередачу и не могут сосредоточиться даже для того, чтобы прочитать газету. К типичным симптомам депрессии относят чувство безнадежности и собственной неполноценности, нередко перерастающее в необоснованные идеи виновности. В действительности, самообвинение (в противоположность тому, чтобы винить в своих проблемах других людей или общество в целом) является характерным признаком истинной депрессии. Самообвинение - важнейший симптом, позволяющий диагностировать депрессию.

При проведении обследования целесообразно не пытаться припомнить весь список симптомов депрессии, а попросить больного кратко описать один день его жизни. Например, когда больной просыпается? Раннее пробуждение (в 3-5 ч утра) типично для больных депрессией, тогда как трудности засыпания обычно наблюдаются при тревожных состояниях. Безусловно, на практике чаще встречаются больные со смешанными симптомами, которые утром могут чувствовать себя утомленными, разбитыми, раздражительными. В любом случае, можно поинтересоваться аппетитом больного. Если аппетит снижен, то похудел ли больной? На вопрос о повседневной активности и общении с другими людьми больные обычно отвечают, что они испытывают упадок сил, что они устали и не могут как раньше "вскочить и побежать". Раздражительность или подавленное настроение мешает им общаться с другими людьми в течение дня или вечером, многие больные отмечают снижение полового влечения. Хорошо, если при обследовании удалось выявить такой классический симптом депрессии, как "изменение настроения в течение дня" - утром больные испытывают трудности в общении с другими людьми, но вечером их состояние улучшается. Следует еще раз подчеркнуть, что хотя у большинства больных наблюдаются смешанные симптомы и их настроение может не улучшаться в течение дня, выявление различий в состоянии больного утром и вечером явно указывает на депрессивное расстройство.

Анализируя классические симптомы депрессии, необходимо помнить, что больные этой категории нередко предъявляют разнообразные соматические жалобы, среди которых преобладают головная боль (особенно - сдавливающая), боль в груди или спине, сердцебиение, плохое самочувствие, запоры, мышечная слабость. Все эти проявления типичны для депрессивного расстройства (можно провести аналогию с "хронической простудой"). Тщательный опрос и внимательное отношение к предъявляемым соматическим жалобам позволят сохранить доверительные отношения между больным и врачом (депрессия - только один из возможных диагнозов, и соматические жалобы могут быть не связаны с психическим расстройством). Отказываясь обсуждать с больным причины хронической головной боли, возникающей обычно при психическом напряжении, врач, тем самым, подталкивает его к неприятию диагноза. Вместе с тем, при общении с больным ипохондрией такая открытость не всегда оправдана - нередко отказ обсуждать или исследовать причины недомогания является начальным этапом адекватного лечения этой категории больных.

СИМПТОМЫ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА

При обследовании больных с тревожными расстройствами также целесообразно разделять психопатологические симптомы и сопряженные с ними соматические нарушения. Симптомы тревожного расстройства не возникают в ка-ком-либо определенном порядке, и при первом осмотре больные нередко предъявляют только соматические жалобы, так как именно физическое недомогание побуждает их обратиться за помощью к врачу. Тревожное расстройство, как и депрессия, развивается в течение нескольких недель или месяцев, симптомы заболевания постепенно прогрессируют, неблагоприятно влияя на повседневную жизнь больных. Склонные к тревожным реакциям больные в той или иной степени преувеличивают не только свои жизненные неуспехи и неудачи, но и имеющиеся у них симптомы заболевания. Повышенная настороженность или "сверхбдительность" этих больных объясняется тем, что они, в отличие от других людей, видят мир как бы через увеличительное стекло, обращая внимание на малейшие изменения своего внутреннего состояния и внешнего окружения.

Больные с тревожными расстройствами часто жалуются на подавленное настроение, но на вопрос, как это состояние влияет на их повседневную жизнь, отвечают, что они стали более раздражительными, беспокойными или даже чрезмерно активными. Обычно такие больные крайне неусидчивы и для самоуспокоения должны постоянно что-то делать.

При опросе они отмечают, что всегда испытывали тревожные опасения. Их близкие или родители вспоминают, что больные имели привычку кусать ногти, с трудом успокаивались и предпочитали оставаться дома. Наконец, для некоторых больных характерно патологическое стремление к совершенству (перфекционизм), а наличие навязчивых мыслей и действий, особенно если они приобретают форму ритуала, могут указывать на обсессивно-ком-пульсивное расстройство.

Диагноз тревожного расстройства устанавливают на основании недавнего анамнеза, симптомов заболевания и анализа одного типичного дня из жизни больного. Однако не менее показательным может быть исследование особенностей личности больного, его привычек и образа жизни. Например, особое внимание следует обращать на употребление алкоголя, транквилизаторов или наркотиков. Склонные к тревожным реакциям лица нередко считают действие алкоголя, наркотиков приятным и положительным, так. как они позволяют расслабиться, почувствовать себя раскованно в ситуации, ранее вызывавшей тревожные опасения, и временно "избавиться" от симптомов заболевания. Удивительно, но многие больные, выпивающие в день больше 8 чашек чая или 6 кофе, не понимают, что избыток кофеина усиливает головную боль, раздражительность, потоотделение, препятствует засыпанию.

Типичные симптомы тревожного расстройства перечислены в Таблице 2. В Таблице 3 приведены схожие симптомы, встречающиеся у больных депрессией, тревожным или смешанным тревожно-депрессивным расстройством. Важно отметить, что тревога сама по себе (как состояние напряжения и выраженных тревожных ожиданий, не соответствующих степени реальной угрозы) нередко сочетается с депрессивными проявлениями, соматическими, вегетативными нарушениями (вследствие перевозбуждения симпатической нервной системы, например при паническом приступе), злоупотреблением алкоголем. Эти сопутствующие явления тяжело переносятся больными и нередко приводят к социальной дезадаптации, потере трудоспособности.

Тревога - естественная реакция человека. Любому студенту медицинского института хорошо известно, что при типичных реакциях на опасность (например - борьбы и бегства) повышается эффективность функционирования организма, обостряются чувства, увеличивается поступление кислорода в мышцы, ускоряются реакция и мышление. Тренированные спортсмены умеют управлять чувством тревоги, концентрируя энергию перед крупными соревнованиями. Сигарета или чашка кофе перед началом рабочего дня - другой хорошо известный способ легкой стимуляции этой приспособительной реакции. Единственное различие между нормальной и патологической тревогой заключается в том, что в последнем случае тревога более продолжительна и выражена, приводит к подавлению, а не усилению адаптационных возможностей организма. Патологическая тревога может принимать форму панического приступа, нередко у больного возникает чувство бессилия/усталости, и он с трудом выполняет сложные задания.

Именно по этой причине больные с тревожными расстройствами (как и депрессией) нередко жалуются на "постоянное чувство усталости" - длительное психологическое напряжение, нарушение сна и перевозбуждение действительно способны полностью истощить силы больного.

ПАНИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ

Панический приступ, подобно эпилепсии, возникает у предрасположенных или наиболее чувствительных к провоцирующим факторам лиц. Возможно, панический приступ является одной из форм реакции борьбы и бегства, призванной повысить психологические и физические возможности организма и избежать или справиться с опасной ситуацией. Полагают, что формирование около полумиллиона лет назад соответствующей защитной реакции организма имело большое эволюционное значение и способствовало сохранению видов. В настоящее время главная проблема, с которой сталкиваются больные паническим расстройством, заключается в том, что они воспринимают обычный физиологический стимул как симптом тяжелого заболевания.

К сожалению, это расстройство часто остается недиагности-рованным, в первую очередь из-за того, что врачи общей практики не обращают должного внимания на приступы паники, наблюдавшиеся у больного. Панический приступ возникает спонтанно, часто - в многолюдном месте (магазине, поезде, метро, автобусе, лифте), однако больные склонны обсуждать не сам приступ, а его последствия, например: ухудшение общего состояния, не предъявляя при этом специфических жалоб. С другой стороны, при прямом вопросе больной, как правило, подтверждает, что в тот момент он чувствовал сильное сердцебиение, нехватку воздуха, потливость, слабость в ногах, спазмы в животе, боль в груди, тремор, дрожь. Нередко больные отмечают головокружение и дурноту, а в некоторых случаях вообще не могут описать свое состояние. Деперсонализация и дереализация (чувство нереальности окружающего мира или отчуждения от себя) - типичные симптомы панического расстройства - только усиливают приступ паники.

Помимо этих соматических симптомов, больные могут описывать состояние, близкое к панике. Обычно у них появляется чувство приближающейся опасности, растерянности и бессилия вплоть до полуобморочного состояния. Больным кажется, что у них инфаркт миокарда или мозговой инсульт, и они просят доставить их в ближайшее отделение неотложной помощи. Многие больные испытывают чувство близкой смерти, воспоминания о котором сохраняются длительное время и негативно влияют на их психическое состояние. Обычно больные хорошо запоминают первый панический приступ, который оставляет у них наиболее тягостные и стойкие воспоминания. Сам приступ продолжается не более нескольких минут, однако чувство тревоги и бессилия может сохраняться в течение 1-2 часов.

В современной психиатрии панические приступы считаются проявлением "панического расстройства", они типичны для большинства больных агорафобией, но нередко наблюдаются и у больных тревожной депрессией. Наличие панических приступов может указывать на первичное тревожное расстройство, и больные этой категории после тщательного психиатрического обследования должны получать адекватное лечение. Для того чтобы правильно подобрать лечение, необходимо выяснить частоту панических приступов, провоцирующие факторы, характер и эффективность предшествующей терапии. При обследовании больных этой категории целесообразно избегать многочисленных инструментальных исследований. С другой стороны, по настоянию больных или для того, чтобы разрешить сомнения и собственные опасения, некоторые исследования могут быть проведены - больные нередко считают, что в этом выражается серьезное отношение врача к их заболеванию. Кроме того, встречаются случаи, когда панические приступы возникают на фоне первичного соматического или эндокринного заболевания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хорошо известно, что чем старше больной со смешанным тревожно-депрессивным расстройством, тем больше внимания он требует и тем тщательнее должно быть обследование. Однако в психиатрической практике целесообразно ограничиваться только действительно необходимыми инструментальными исследованиями.

Сопутствующие заболевания встречаются часто, поэтому при обследовании больного следует исключить анемию, провести лабораторный анализ ферментов печени (в первую очередь - активность сывороточной гамма-глутамилтрансферазы, как показатель возможного алкоголизма) и СОЭ (для выявления сопутствующей хронической инфекции или метаболического заболевания). Курящим и больным с выраженным сердцебиением показана рентгенография грудной клетки и ЭКГ-исследование, но необходимы ли дополнительные исследования? В условиях повседневной практики дополнительные исследования неоправданы, за исключением случаев, когда у больного наблюдаются явные симптомы соматического заболевания (например, внешние признаки дисфункции щитовидной железы, кожные высыпания, нарушение рефлексов). Рентгенография черепа и томография головного мозга показаны только при наличии специфической неврологической симптоматики. С другой стороны, у определенной категории больных, особенно молодого возраста, целесообразно сделать анализ мочи и крови на содержание наркотиков. Кокаин, марихуана, опиоиды и бензодиазепины легко выявляются. Употребление этих наркотиков и лекарственных средств широко распространено в современном обществе, и на фоне их приема симптомы заболевания могут изменяться, усиливаться или ослабевать.

При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду следующие категории больных.

• Больные с органическим поражением ЦНС [показать]

  Вероятность органического поражения ЦНС всегда следует принимать во внимание, однако диагноз должен быть основан на анамнестических данных, результатах обследования головного мозга и клинической картине заболевания. Особое внимание необходимо уделять больным депрессией с выраженным нарушением когнитивных функций. Симптомы депрессии и/или тревоги могут возникать у больных онкологическими и цереброваскулярными заболеваниями или после травмы головы. Больные с посткоммоционным синдромом в течение нескольких секунд или минут могли находиться без сознания (или в "оглушенном" состоянии). Их даже через несколько лет после травмы могут преследовать сильные головные боли, нередко у них снижена концентрация внимания, наблюдаются нарушения настроения, изменения личности и выраженная раздражительность. Крайне важно тщательно расспросить близких и родных больного, так как они могут дать дополнительную информацию, помогающую в установлении окончательного диагноза.

• Больные со злоупотреблением алкоголем (или транквилизаторами) [показать]

  Для исключения диагноза алкогольной зависимости существенную помощь оказывают данные анамнеза и результаты стандартизованного опроса (например, the CAGE Questionnaire) (Рис. 1). Нередко у больных алкоголизмом повышена активность сывороточной гамма-глутамил-трансферазы и увеличен средний эритроцитарный объем. Однако в каждом третьем случае явные биохимические нарушения отсутствуют, а внешние признаки заболевания появляются значительно позже, когда лечение больных этой категории затруднено. Простой и практичный метод - обнаружение паров этилового спирта в выдыхаемом воздухе с помощью индикаторной трубки или по запаху. Алкоголизм часто сочетается с зависимостью от бензодиазе-пинов или барбитуратов, причем такие больные нередко настоятельно просят врача выписать им соответствующие рецепты.

• Больные с психозами [показать]

  Психотические состояния (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, параноидные расстройства) на ранних стадиях могут проявляться депрессивной симптоматикой, идеями отношения (внешне иногда проявляющимися чрезмерной застенчивостью). В свою очередь, больным тревожным/ паническим расстройством часто кажется, что все окружающие обращают на них особое внимание, и такое поведение может ошибочно восприниматься как проявление психоза. Если клиническая картина осложняется злоупотреблением алкоголем, то выявить первичное заболевание сложно. В этих случаях необходим тщательный анализ данных анамнеза и продолжительное наблюдение за больным.

  В историях болезни больных шизофренией часто можно встретить записи, свидетельствующие о трудностях, с которыми сталкивались врачи при установлении окончательного диагноза ("тревожное расстройство/депрессия?", "расстройство, вызванное употреблением наркотиков?" и пр.), и, как следствие, многие больные этой категории ранее получали терапию антидепрессантами. Нарушения мышления таких больных нередко ошибочно диагностируются как снижение концентрации внимания.

• Больные с ПТСР [показать]

  После чрезвычайных ситуаций у 10-15% пострадавших развивается посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Больные ПТСР не могут избавиться от навязчивых воспоминаний о психотравмирующем событии, необоснованно опасаются за свою жизнь, у них наблюдаются ночные кошмары, галлюцинации, нарушения настроения. Вместе с тем, у них всегда удается выявить очевидные провоцирующие факторы, в момент травмирующего события они не теряют сознания.

• Больные с другими психическими расстройствами [показать]

  Симптомы депрессии/тревоги типичны для больных нервной булимией, нервной анорексией, обсессивно-компульсивным расстройством, дисморфоманией (расстройство, при котором больные преувеличивают некий недостаток), а также лиц с нарушениями половых функций. Обычно больные обеспокоены, смущены и неспособны объяснить причину тревоги или подавленного настроения, нередко для выяснения первичного расстройства необходимо подолгу и неоднократно беседовать с больным. С другой стороны, один грамотно сформулированный вопрос, заданный в подходящий момент, позволяет полностью прояснить картину заболевания (например, "пытались ли вы когда-нибудь намеренно причинить себе вред?" или "брезгливы ли вы, часто ли вы думаете о том, что можете заразиться?").

Социальные факторы. Хорошо известно, что развитию депрессивных/ тревожных состояний нередко предшествует стрессовая жизненная ситуация (развод, потеря работы). В зарубежной литературе типичная реакция людей на стрессовое событие описывается как "острый ситуационный кризис". Некоторые авторы считают, что такая реакция естественна и вполне объяснима, особенно у социально изолированных или легко ранимых людей. Много лет ведется дискуссия о том, следует ли рассматривать это состояние как "расстройство", однако врачи общей практики, встречаясь с такими пациентами, должны что-то предпринимать. На практике крайне сложно дифференцировать такие реакции от настоящего заболевания, однако "острый ситуационный кризис" обычно кратковременен и спровоцирован очевидными негативными социальными факторами, которые понятны самим больным.

Специфических симптомов ситуационного кризиса нет. Обычно это состояние сопровождается нарушениями сна (типичны трудности засыпания), в анамнезе отсутствуют указания на депрессивные/тревожные расстройства до психотравмирующего события, а пациенты полностью сохраняют критику к своему состоянию. Для того, чтобы оказать пациенту эффективную помощь, врач общей практики должен хорошо разбираться в его социальной ситуации, семейных проблемах.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПРОГНОЗ ПРИ ДЕПРЕССИВНЫХ / ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВАХ

Ранее отмечалось, что к врачам общей практики нередко обращаются больные, имеющие сходные или во многом перекрывающиеся симптомы депрессии и тревожного расстройства. Клиническая картина смешанного расстройства может быть самой разнообразной, вследствие изменения симптоматики или условий жизни больных. Кроме того, врач должен учитывать мнительность больных этой категории. Хорошо известно, что прогноз заболевания во многом определяется возрастом, полом, уровнем образования больного, а также некоторыми более специфичными факторами, перечисленными в таблице 4. Наличие таких факторов представляется очевидным, учитывая сложную взаимосвязь соматических заболеваний, психологических реакций и социальных условий жизни.

• Возраст [показать]

  Лица пожилого возраста (например, старше 65-75 лет) имеют больший жизненный опыт, перенесли много утрат, физически ослаблены. Депрессия у больных этой возрастной группы протекает более тяжело, с преобладанием ажитации или психомоторной заторможенности, нетипичной для больных моложе 40. Легко поддаться искушению и, без тщательного анализа всех симптомов и признаков заболевания, решить, что имеющиеся у больного проблемы являются следствием пожилого возраста и связанного с ним ухудшения физического и психического здоровья. Кроме того, у пожилых больных выше риск передозировки лекарственных средств, что может приводить к тяжелым последствиям. Больные пожилого возраста часто забывают принимать препараты, но они всегда стараются соблюдать "правила игры" и, обычно, довольно строго следуют предписаниям врача.

• Пол [показать]

  Поскольку в общей практике женщины, имеющие симптомы депрессии/тревожного расстройства, встречаются чаще мужчин, существует мнение о половых различиях в распространенности этих заболеваний. Кроме того, женщины легче признают наличие у себя психического расстройства и строже соблюдают режим лечения. Однако прогноз заболевания у мужчин и женщин, в целом, одинаков. Безусловно, у мужчин большую роль играют такие неблагоприятные факторы, как злоупотребление алкоголем или высокий риск наркомании.

  В этой связи, целесообразно рассмотреть особенности менопаузы у женщин. Физиология менопаузы у женщин хорошо изучена. Это состояние наступает в определенном возрасте, более того, в настоящее время разработаны методы эффективной коррекции, например, применение заместительной гормональной терапии. В период менопаузы большинство женщин испытывают неприятные соматические симптомы, включая повышение температуры тела, обильное потоотделение, приливы (могут сопровождаться или не сопровождаться покраснением лица). Происходят ли аналогичные физиологические изменения у мужчин (например, снижение секреции тестостерона) - вопрос спорный. У мужчин в возрасте 50-60 лет действительно нередко наблюдается снижение либидо и импотенция. Мужчинам, независимо от их культурной принадлежности, сложно обратиться за помощью к врачу в связи с нарушениями половых функций.

  Вместе с тем, как и в случае тревожных расстройств, импотенция и депрессия не только нередко сочетаются у одного больного, но и могут быть взаимосвязанными.

• Этиология [показать]

  Первые главы учебников всегда посвящены этиологии заболеваний. Однако, за исключением наследственных форм (10-30% случаев в зависимости от критериев исследования), причины развития депрессии и тревожных состояний остаются неизвестными. Далеко не всегда у больных паническим расстройством, депрессией или смешанным тревожно-депрессивным расстройством удается выявить один или два очевидных провоцирующих фактора. Бесконечные обследования только усиливают тревогу больных и укрепляют их уверенность в том, что они имеют невыявленное соматическое заболевание. Такое копание в ворохе возможных анализов и исследований способно ухудшить прогноз заболевания.

  По-видимому, семейная обстановка - это единственная информация, с которой врач общей практики должен ознакомиться максимально подробно. Смерть близкого человека(особенно, если это произошло неожиданно) обычно сопровождается развитием нормальной реакции утраты, для которой характерно отрицание, эмоциональный шок, оцепенение, гнев и отчужденность. Рабочий,впервые потерявший работу, будет чувствовать себя растерянным, униженным и оскорбленным. Классический пример этого - результаты исследования, проведенного одним из врачей общей практики. Если раньше автор исследования принимал, в основном, женщин и детей, то после закрытия фабрики, которая была единственным местом работы в этом регионе, к нему на прием стали все чаще приходить мужчины с самыми разными жалобами (головная боль, боль в спине, соматические заболевания). Однако истинной причиной их недомогания была безработица.

  Наличие явных социальных причин не отменяет необходимость адекватного лечения больных психическими расстройствами. При нарушениях сна у больных с тревожными состояниями нередко эффективны традиционные лекарственные средства или обычные меры, направленные на восстановление сна. Кроме того, прогноз значительно улучшается, если больному удается восстановиться на работе или смирится и пережить утрату.

• Социальный статус [показать]

  Хорошо известно, что распространенность любых заболеваний выше у лиц с низким социально-экономическим положением. Нередко эти люди плохо образованы, не имеют работы, много курят и не всегда понимают, что им говорит врач. Общаться с такими больными следует на понятном им языке, в противном случае они могут отказаться или прекратить лечение. Нередко создается впечатление, что эти лица "притворяются больными". Не дело врача решать, является ли "симулянтом" больной, лишившийся работы и не получающий семейной или профессиональной помощи. С другой стороны, продолжать лечить человека, который не хочет выздороветь -нередко очень трудная задача.

  В действительности, социальный статус не должен оказывать существенного влияния на прогноз заболевания. Если клиническая картина заболевания ясна и окончательный диагноз установлен, лечить секретаршу или рабочего часто гораздо легче, чем профессора физиологии или нетерпеливого и энергичного бизнесмена, которые, как правило, имеют собственные и некорригируемые идеи о природе всего происходящего.

• "Роль больного" и "поведение больного" [показать]

  Хотя эти понятия хорошо известны большинству практических врачей, целесообразно рассмотреть их более подробно. Они важны для понимания особенностей течения хронических психических расстройств, в том числе - смешанного тревожно-депрессивного расстройства, для которого типично периодическое нарастание и ослабление симптоматики. "Роль", которую будет играть больной, зависит от того, как он понимает существующие "правила". Например, предполагают, что больной должен перестать ходить на работу, строго выполнять предписания врача (с болезнью нельзя справиться только "усилием воли") и действительно желать выздороветь. Большинство врачей исходят именно из этого, но у больного могут быть совершенно другие представления. Если одинокая пожилая женщина почувствует себя лучше, то дочь будет посещать ее гораздо реже. "Трудоголик" стремится вернуться к работе как можно раньше, так как испытывает чувство вины за свое недомогание. С понятием "роли" тесно связана и добросовестность выполнения больными предписаний врача. Хорошо известно, что около 50% больных не соблюдают режим лечения и, как следствие, не получают адекватной медикаментозной терапии. Полагают, что увлеченность некоторых больных гомеопатическими средствами или альтернативной медициной объясняется тем, что такой подход воспринимается ими как более "целостный", особенно если "целитель" уделяет больным больше времени, чем вечно занятый врач общей практики.

  Все эти факторы оказывают существенное влияние и на "поведение больного". Во время осмотра флегматичный средних лет "северянин" будет молчаливым и спокойным, а "горячая южная" женщина - встревоженной, возбужденной, активно жестикулирующей и требующей к себе всеобщего внимания. В этих случаях крайне опасно оказаться во власти культуральных, этнических, возрастных или половых стереотипов, так как оба пациента действительно могут иметь тяжелое (или легкое) психического расстройство, требующее соответствующей диагностики и адекватного лечения.

Факторы, перечисленные в таблице 4, позволяют выделить два подтипа больных - имеющих благоприятный или неблагоприятный прогноз, которые будут рассмотрены ниже. К сожалению, большинство больных, с которыми встречается врач общей практики, не относится ни к одному, ни к другому, однако характеристика этих условных подтипов поможет врачу как в выборе способа лечения, так и в укреплении веры больного в выздоровление.

• Благоприятный прогноз [показать]

  Больной регулярно проходит врачебный осмотр, первые симптомы заболевания появились 1-2 месяца назад. Симптомы четко разграничены (нарушения сна, утомляемость, снижение концентрации внимания, нарушения настроения), и причина их возникновения более или менее очевидна. Больной имеет работу и получает поддержку семьи. Эти больные могли читать специальную или популярную литературу и имеют общие представление о причинах и характере своего заболевания, что способствует установлению доверительных отношений с врачом. Больные этой категории не злоупотребляют алкоголем, в целом понимают задачи врача и с ними можно обсудить характер предстоящего лечения.

  План лечения может быть составлен в том случае, если причина тревоги ясна (например, больной недавно сменил работу), симптомы депрессии отчетливы и больной имеет возможность пройти курс психической релаксации или медикаментозной терапии. Через 3-6 месяцев больной почувствует себя лучше и научится справляться с остаточными или преходящими симптомами.

• Неблагоприятный прогноз [показать]

  Больной, 40 лет, впервые пришедший к вам на прием (недавно без видимых причин переехал в этот район), просит выписать рецепт на транквилизаторы, антидепрессанты или болеутоляющие средства. С его слов, он болен уже несколько лет, однако вычленить основные симптомы заболевания трудно (за исключением нарушений сна и головной боли). Установить доверительные отношения с больным крайне сложно. По результатам лабораторного анализа, активность сывороточной гамма-глутамилтрансферазы повышена, история болезни - толщиной в несколько десятков сантиметров, полна записей врачей-психиатров. В этих случаях рекомендован сдержанный подход - иногда достаточно "удерживать" больного подальше от больницы. Никто не знает эффективных способов лечения этой категории больных. Прогноз, в целом, неблагоприятный: зрелый возраст, внезапная и удачная перемена в жизни, житейский опыт, по одиночке или все вместе, иногда делают для выздоровления больного гораздо больше, чем врач общей практики.

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы лечения. Основная проблема при лечении больных депрессией и тревожными расстройствами заключается в том, что ни у врачей общей практики, ни у специалистов-психиатров нет времени разобраться в том, что было и чего не было сделано. Частые рецидивы заболевания, изменчивость клинической картины и активная пропаганда новых лекарственных средств побуждают врача "попробовать" другие способы лечения. Простое перечисление записей в истории болезни типичного больного со смешанным тревожно-депрессивным расстройством будет весьма показательно (не только для студентов медицинских вузов, но и для научных работников и специалистов). Некоторые из этих больных получали десяток разных препаратов (антидепрессантов, транквилизаторов, бета-адреноблокаторов), им проводилось несколько курсов психотерапии, многочисленные инструментальные исследования, консультации гастроэнтеролога, невропатолога и кардиолога одновременно.

Независимо от того, видит ли врач больного впервые или наблюдает его в течение длительного времени, он должен всегда помнить о том, что эффективная терапия депрессии и тревожных состояний требует комплексного подхода. Медикаментозная терапия - наиболее доступный способ лечения этой категории больных, она может быть начата немедленно, и практические врачи обычно хорошо разбираются в свойствах назначаемых лекарственных средств. Однако медикаментозная терапия должна сочетаться с психотерапией и программами социальной помощи.

Крайне важно помочь больному избавиться от беспокоящих его симптомов, причем для выявления полной клинической картины иногда требуется подолгу и неоднократно беседовать с ним. В некоторых случаях полезно отложить лечение, предложив больному регистрировать в дневнике изменения настроения, частоту и место возникновения панических приступов, законспектировать содержание предыдущих бесед и принести на следующий осмотр все ранее принимаемые препараты. Не следует назначать больному новые препараты, досконально не разобравшись в характере предшествующего лечения, биологических и психологических особенностях его личности, социальном статусе и условиях жизни. Беседа с близкими больного или посещение дома, где он живет, иногда позволяют полностью прояснить картину и причины развития заболевания. После того как вы получили все необходимые данные, выявили все симптомы, установили диагноз тревожной депрессии или тревожного расстройства с депрессивной симптоматикой, следует приступить к медикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение. Известно пять классов препаратов, эффективных при лечении больных этих категорий. К их числу относят

1. транквилизаторы (в основном, препараты бензодиазепинового ряда пролонгированного или короткого действия) [показать]

   Бензодиазепины. Препараты этого ряда удобны в применении и позволяют быстро устранять тревогу. Передозировка бензодиазепинов обычно не приводит к смерти больного; препараты назначают в течение короткого периода, постепенно подбирая оптимальную дозу. Терапия бензодиазепинами - один из наиболее эффективных методов лечения больных тревожными расстройствами. Эти препараты можно использовать в сочетании с большинством других лекарственных средств. Бензодиазепины обладают выраженным противотревожным и седативным эффектами и могут применяться больными как средство профилактики панического приступа. Возможно, что риск развития физической и психологической зависимости от бензодиазепинов несколько преувеличен, но в любом случае, курс их приема следует ограничить 1-2 месяцами.

   Чем проще медикаментозная терапия, тем легче ее применение на практике. Бензодиазепины короткого действия, например лоразепам, можно назначать как седативное средство при кризисных ситуациях, в том числе больным острым инфарктом миокарда или больным с психомоторным возбуждением, диагноз которого абсолютно неизвестен. Эти препараты удобны для постоянного перрорального приема, например: диазепам выпускается в виде таблеток 5 и 10 мг, что облегчает подбор дозы.

   Бензодиазепины назначают больным самых разных категорий. Больной с нарушениями сна будет чувствовать себя лучше, если ему после приема бензодиазепинов удастся выспаться. Бензодиазепины позволяют ослабить возбуждение, возникающее у некоторых больных в начале терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Однократный прием препаратов этого ряда устраняет тревожные ожидания, например перед полетом на самолете. Эти препараты можно назначать в минимальных дозах и при необходимости постепенно уменьшать дозу и отменять.

   Вместе с тем, монотерапия диазепамом (или другими транквилизаторами) не устраняет симптомы основного заболевания у больных тревожной депрессией. Внешне состояние больных улучшается, но при опросе симптомы депрессии нередко проявляются более явно. С другой стороны, назначение бензодиазепинов больным этой категории может быть оправдано, так как на фоне приема диазепама больной успокаивается, способен более точно описать свое состояние, легче соглашается с необходимостью лечения.

2. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) [показать]

   СИОЗС. Препаратов этого класса сегодня выпускается много - флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин и флувоксамин. По информации производителей, каждый из них обладает определенными преимуществами с точки зрения профиля побочных эффектов, периода полувыведения, лекарственного взаимодействия, показаний к применению. Необходимо иметь в виду, что индивидуальные реакции больных на эти препараты действительно различаются: у одних больных СИОЗС оказывают седативное действие, у других - усиливают чувство тревоги или раздражения (особенно на 1-2 неделе терапии), у третьих - не оказывают никаких эффектов.

   Назначая препараты этого класса, необходимо рассказать больному о возможных побочных эффектах и объяснить, что в зависимости от индивидуальной чувствительности СИОЗС следует принимать утром или на ночь. На фоне терапии флуоксетином большинство больных испытывают легкое возбуждение, поэтому препарат рекомендуют принимать утром. Два других препарата - циталопрам и пароксетин - оказывают легкий анксиолитический и седативный эффекты, поэтому их следует назначать во второй половине дня или на ночь. Побочные эффекты на фоне терапии СИОЗС развиваются редко (особенно типичные для трициклических антидепрессантов - сухость во рту, ортостатическая гипотензия, сонливость, задержка мочи или запоры).

   Тем не менее, побочное действие препаратов этого класса игнорировать не следует. Так, у 10-20% больных терапия СИОЗС сопровождается тошнотой, рвотой или другими желудочно-кишеч-ными расстройствами. Обычно эти побочные эффекты проходят самостоятельно через несколько недель. В противном случае прием СИОЗС необходимо отменить, назначив больному другое лечение. Терапия СИОЗС может сопровождаться психомоторным возбуждением и головной болью, особенно у больных, склонных к тревожным реакциям, которые с повышенной настороженностью относятся к своему физическому состоянию. Другим побочным эффектом препаратов этого класса является нарушение половых функций, в первую очередь - у мужчин. Кроме того, СИОЗС дороже, но не эффективнее традиционных трициклических антидепрессантов.

3. селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (ССОЗС) [показать]

   ССОЗС - селективный стимулятор обратного захвата серотонина. Основной механизм действия препарата уникален: в отличие от большинства антидепрессантов, ССОЗС не блокируют, а напротив стимулируют обратный захват серотонина. Показано, что ССОЗС увеличивает количество и длину апикальных дендритов пирамидальных клеток гиппокампа, а также понижает реактивность гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы в ответ на стресс. Предполагается, что такой механизм лежит в основе быстро начинающегося антидепрессивного эффекта, оригинального противотревожного и антистрессового действия. В отличие от СИОЗС, ССОЗС обладают не только антидепрессивными, но и транквилизирующими свойствами, что объясняет их высокую эффективность при смешанных тревожно-депрессивных расстройствах, а также при депрессии, сочетающейся с тревожными расстройствами. По антидепрессивной эффективности ССОЗС не уступают традиционным трициклическим антидепрессантам, но в отличие от них, хорошо переносятся больными, даже пожилого и старческого возраста. Кроме того, они безопасен при передозироке, хорошо сочетается с другими лекарственными препаратами (в том числе назначаемыми для лечения соматических заболеваний). Эти свойства ССОЗС являются крайне желательными, что позволило им стать одним из наиболее часто назначаемых препаратов у больных с депрессивной и тревожной симптоматикой, наблюдающихся врачами общей практики.

4. трициклические антидепрессанты [показать]

   Трициклические антидепрессанты (традиционные и новые). Начиная с 50-х годов прошлого столетия, препараты этого класса составляют основу медикаментозной терапии больных депрессией и/или тревожными расстройствами. Основной недостаток ТЦА - выраженные побочные эффекты, поэтому терапию всегда начинают с низкой дозы, которую постепенно увеличивают с интервалом в 2-3 дня. Больше всего больных беспокоят такие симптомы, как увеличение массы тела, сухость во рту, запоры, седативный эффект или чувство "зомбирования" (например, если терапию начинать с высоких доз препаратов). Больные, получающие ТЦА, должны регулярно проходить врачебный осмотр (в первый месяц лечения - еженедельно). При осмотре необходимо оценить эффективность медикаментозной терапии, характер и выраженность побочных эффектов, а также напомнить больным, которые часто забывают содержание первой беседы, правила применения и схему терапии ТЦА.

5. другие препараты (игнибиторы моноаминооксидазы, препараты лития) [показать]

   Ингибиторы моноаминооксидазы. В 50-60-х годах препараты этого класса широко применялись в клинической практике, особенно при терапии больных с атипичной депрессией. Действительно, ингибиторы МАО - одни из наиболее эффективных лекарственных средств (если не самые эффективные) при лечении больных, имеющих симптомы депрессии наряду с паническими приступами, повышенной тревожностью и фобиями.

   Однако, к сожалению, высокая токсичность этих препаратов и многочисленные лекарственные взаимодействия, в том числе с другими психотропными препаратами, привели к тому, что ингибиторы МАО на сегодняшний день практически не используются во врачебной практике. Многие специалисты полагали, что обратимый ингибитор МАО моклобемид будет более безопасен (меньший риск передозировки, побочных эффектов), однако на практике эти ожидания оправдались лишь частично.

   Другие лекарственные средства и их комбинации. При лечении больных с рефрактерной к терапии депрессии к антидепрессантам нередко присоединяют препараты лития.

   Терапия препаратами лития требует тщательного контроля, дозу постепенно повышают до достижения терапевтической концентрации лития в сыворотке крови 0,5-1,0 ммоль/л. Обычно препараты лития назначают в дозе 600-800 мг/сутки; терапия солями лития, как правило, не сопровождается выраженными побочными эффектами, за исключением желудочно-кишечных расстройств и раздражения кожи (в основном, у больных псориазом). Кроме регулярного измерения концентрации ионов лития в крови (каждые 3-6 месяцев), в ходе лечения необходимо следить за функцией почек и щитовидной железы (прием солей лития может сопровождаться снижением уровня тироксина). Любые осложнения, возникающие у больных на фоне терапии препаратами лития, требуют консультации специалиста и квалифицированной медицинской помощи.

   На практике при лечении больных с тревожными состояниями нередко с успехом применяют пропранолол (бета-адреноблокатор). Пропранолол показан при ситуационной тревоге (например, при внутреннем напряжении и треморе, возникающих в многолюдных местах); препарат целесообразно использовать во время приступов. Регулярный прием пропранолола не имеет практического смысла, более того, на фоне терапии пропранололом увеличивается риск развития депрессивных эпизодов (10% больных) и снижается эффективность препарата при однократном приеме (например во время приступа).

Эффективность этих препаратов различна, стандартные алгоритмы обычно мало помогают в выборе оптимальной медикаментозной терапии, а результат лечения во многом зависит от добросовестного выполнения предписаний врача, выраженности побочных эффектов, характера симптомов и особенностей течения заболевания.

Психотерапия. Методы психотерапии, широко используемые при лечении больных с тревожными состояниями, паническими приступами, депрессией или тревожно-депрессивным расстройством, не входят в арсенал средств врача общей практики. Очевидно, что только врачи-психиатры имеют достаточно времени для выявления и оценки выраженности симптомов заболевания, продолжительных и регулярных бесед с больными, индивидуального подбора адекватного метода психотерапии. Врачи общей практики должны активно сотрудничать со службами психиатрической помощи, поскольку психотерапевтические методы высокоэффективны, хорошо воспринимаются больными.

В основе поведенческой психотерапии лежит намеренное предъявление больному условного раздражителя, который, например, напоминает ему о первом приступе паники (многолюдное место, сильный шум). Со временем эта реакция (панического страха, стремление спрятаться в доме) становится привычной, а затем ослабевает или полностью исчезает. Таким образом, цель врача - добиться психологической десенсибилизации, оставаясь вместе с больным в момент панического приступа, успокаивая больного, помогая ему расслабиться и оценивая выраженность тревоги до и после каждого сеанса психотерапии.

Когнитивная поведенческая (рациональная) психотерапия -это более тонкий, но основанный на тех же принципах метод. Например, при лечении больных депрессией врач должен выявить индивидуальные факторы, характеризующие депрессивное состояние больного. Проводя курс когнитивной психотерапии, врач должен объяснить больному причины его негативного отношения к окружающему миру, самому себе и к своему будущему. Любое событие (например, с больным не разговаривает коллега по работе) может приводить к усилению симптомов депрессии и снижению самооценки.

Цель когнитивной психотерапии заключается в устранении "негативного мышления" и заниженной самооценки (больной считает, что он некомпетентен, глуп, некрасив). Больного просят вспомнить событие, которое спровоцировало подавленное настроение (для этого больному рекомендуют вести дневник). После этого врач объясняет больному, что коллеги не разговаривают с ним потому, что он все делает правильно, выглядит хорошо, у него все в порядке. Другими словами, когнитивная психотерапия призвана научить больного по-новому смотреть на окружающий мир, восстановить и укрепить уверенность его в себе.

Социальные факторы. Врач общей практики не способен повлиять на ситуацию в семье и доме больного. Переезд страдающей агорафобией матери-одиночки в уютный дом с садом, в тихом пригороде, с приветливыми соседями и хорошо отлаженной системой социальной помощи - несбыточный мираж. Тем не менее, нередко именно эти аспекты жизни больного определяют выбор адекватного метода лечения.

РЕЗЮМЕ

Диагностика и лечение депрессии и тревожных расстройств не вызывает затруднений, если врач способен выявить и проанализировать имеющиеся у больного симптомы. В общей практике решающее значение имеет не окончательный диагноз, а четкое понимание клинической картины заболевания, что нередко возможно только после продолжительных бесед и повторных осмотров больного. В большинстве случаев с больными депрессией/тревожными расстройствами можно быть довольно откровенным. Так, не следует направлять больного на консультацию к "специалисту", не уточняя, что это психиатр, нежелательно слишком быстро отменять одни и назначать другие препараты (для оценки эффективности терапии необходимы месяцы, а не недели), или стараться привлечь многочисленных членов семьи больного. В сложных случаях, как правило, проводят консилиум с другими специалистами, и эта проблема не обсуждалась в данном руководстве. Вместе с тем, после консилиума далеко не все больные чувствуют себя лучше (особенно - эмоционально лабильные лица).

Не существует убедительных доказательств того, что перенесшим психотравмирующее событие больным показана консультация или беседа с психиатром. Более того, такое вмешательство нередко контрпродуктивно. Так, водителю, у которого после автокатастрофы наблюдаются приступы паники и нарушения сна, целесообразно назначить терапию бензодиазепинами (улучшают сон, уменьшают мышечное напряжение, снижают тревожность), но не направлять его в специализированный центр, где незнакомый человек будет напоминать ему об этом ужасном событии. В этих случаях с успехом можно применять более формальные методы психотерапии, которыми должны владеть большинство врачей общей практики.

Хорошо известно, что депрессия/тревожные расстройства часто сочетаются с соматическими заболеваниями (мозговой инсульт, хронические заболевания кишечника, сердечно-сосудистые или легочные заболевания), более того, эффективная терапия одного заболевания может облегчить течение другого. Автор надеется, что это руководство поможет правильно распределить нагрузку на современные службы здравоохранения.

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

Далее будут представлены два анамнеза одной из многочисленных больных, обращающихся за помощью к врачам общей практики. Сначала анамнез будет дан в изложении врача общей практики, не прочитавшего эту книгу. Повторный анамнез этой же больной написан врачом, освоившим основные принципы распознавания депрессивных и тревожных расстройств. Когда Вы прочитаете оба анамнеза, Вам будут хорошо видны ошибки в диагностике соматических состояний (выделенных подчеркиванием) у этой больной.

А теперь можно привести обсуждение двух клинических случаев врачом общей практики (В) и психиатром (П), которое, к сожалению, чаще всего происходит только в учебниках.

Такое тяжелое состояние как депрессия часто приобретает хроническую форму. В сочетание с постоянным беспричинным беспокойством она трансформируется в тревожно-депрессивное расстройство. «Заработать» его легко, а победить может быть очень сложно. Опасно не придавать ему значения. Но и чревато неблагоприятными последствиями преувеличивать его масштабы - это только провоцирует дополнительную тревожность.

Природа тревожно-депрессивных расстройств

Исходя из названия напрашивается вывод, что это расстройство включает в себя 2 состояния - депрессию и тревогу. Оба находятся в равном положении, ни одно из них не доминирует над другим, но каждое ухудшает течение другого. Из-за этого его называют смешанным. Такое определение содержится в 10 Международной классификации болезней, которая включает нарушение в список неврозов. Их клиническая картина многообразна. В него входят 3 типа патологий:

• биполярное расстройство, когда постоянно меняется настроение;
• всевозможные фобии, сопровождающиеся тревогой;
• депрессивное поведение.

Причины развития

На 3 группы делятся причины тревожно-депрессивных расстройств - физические заболевания, психические процессы, внешние факторы.

Среди физических заболеваний, приводящих к подобному состоянию, выделяются:

• поражения головного мозга - опухоли, сосудистые болезни;
• черепно-мозговые травмы;
• эпилепсия;
• патологии сердца;
• соматические болезни, носящие хронический характер - астма, эндокринные нарушения;
• недостаток в организме содержания определённых веществ, в основном речь идёт о витаминах и серотонине - так называемом гормоне счастья;
• избыток вредных веществ, вызванных продолжительным приёмом лекарств, в числе которых антидепрессанты, транквилизаторы, другие препараты, оказывающие сильное влияние на психику и нервную систему;
• сильные интоксикации организма, происходящие различными путями;
• болезни, приводящие к инвалидности.

Среди психических процессов первое место занимают стрессовые факторы, провоцирующие развитие постоянного страха, депрессии, раздражительности, апатии. Состояния могут сочетаться или чередоваться. К подобным провоцирующим факторам относятся семейные ссоры, конфликты на работе, частое нервное перенапряжение.

Внешние факторы могут составлять самую обширную группу, перечень их может быть бесконечным. Среди самых распространённых выделяются:

• физическое переутомление, вызванное постоянными нагрузками на организм;
• наследственная предрасположенность к тревожно-депрессивному состоянию;
• злоупотребление алкоголем;
• материальные проблемы - отсутствие работы, низкие доходы;
• половозрастные причины - подростковый возраст, климакс, кризис среднего возраста, возрастная деменция;
• беременность;
• постоянная ситуация неизвестности относительно настоящего и будущего.

Тревожная депрессия, порождённая вышеперечисленными причинами, наблюдается примерно у 1/4 населения Земли.

Симптомы патологии

Симптомы смешанного тревожно-депрессивного расстройства могут значительно отличаться друг от друга у разных людей. Некоторые признаки патологии могут быть ярко выражены. Другие тщательно скрыты и проявляются лишь при конкретных обстоятельствах.

Симптомы можно разделить на 2 большие группы - вегетативные, которые сходны с проявлениями различных болезней, и клинические, обусловленные взаимодействием человека с внешним миром. Не происходит такого, чтобы депрессия перекрылась тревогой или наоброт, они рассматриваются в комплексе.

К вегетативным симптомам относятся:

• болевые ощущения в области сердца;
• нарушения сердечного ритма;
• затруднённое дыхание, одышка;
• проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта;
• головокружение, боли в голове;
• дрожание конечностей;
• чрезмерное выделение пота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• напряжение во всём теле;
• озноб или жар в теле, часто сопровождающееся повышением температуры и артериального давления;
• сухость в горле.

Клинические симптомы:

• бессонница или сонливость;
• отсутствие аппетита или постоянный голод;
• хроническая усталость;
• тревожное ощущение происходящего;
• изматывающий страх за себя и за близких;
• волнение по пустякам;
• плохое настроение, плаксивость;
• снижение работоспособности;
• нарушения социальной адаптации;
• рассеянное внимание, уменьшение концентрации внимания;
• повышенное возбуждение без причины;
• предрасположенность к суицидальным мыслям;
• ощущение полной безнадёжности;
• резкое снижение самооценки.

Очевидна разрушающая роль тревожной депрессии на здоровье. Она значительно ухудшает его состояние, обостряет уже имеющиеся хронические болезни. Нередко человек теряет возможность полноценно жить в обществе, трудиться, общаться с другими людьми. Чем быстрее начато лечение, тем проще избавиться от патологии.

Формы тревожно-депрессивных расстройств

Выделяются 2 основные формы расстройств:

• депрессия с тревожностью, которая становится постоянной, человек пребывает в стрессовом напряжении, это проявляется физическими признаками и душевными терзаниями, человек не находит себе места, подумать о решении проблемы ему мешает тревога;
• с примесью навязчивых состояний, избавиться от которых мешают собственные мысли индивида, они вызываются сосредоточенностью на себе, нежеланием что-либо предпринимать.

Взаимосвязь тревожной депрессии и панических атак

Часто данное расстройство идёт рука об руку с паническими атаками. Это опасная ситуация, которая требует скорейшего принятия мер. Прежде всего необходимо установить наличие признаков паники:

• пульсация по всему телу;
• предобморочное состояние;
• невозможность полноценно дышать;
• болезненные ощущения в области сердца;
• обильное выделение пота;
• чередование жара и озноба;
• тошнота, переходящая в рвоту;
• утрата чувствительности конечностей;
• острый страх смерти;
• нарушение координации движений;
• сложности в восприятии происходящего вокруг.

При панических атаках тревога выражена ярче депрессивного состояния. Если признаков более половины, то можно уверенно говорить о тревожно-депрессивном расстройстве.

На первый план выходит фобия, связанная с определёнными предметами или явлениями, она постепенно нарастает, парализуя волю человека. Такие фобии часто настигают его внезапно при определённых обстоятельствах, которые преодолеть самостоятельно индивид не может. Часто это происходит, когда паника охватила человека в закрытых пространствах. Она может быть кратковременной или длиться довольно долго.

Постановка диагноза

Лечение подобных расстройств следует начинать с точно поставленного диагноза. Если он ошибочный, лечить пациента будет сложно и долго. Необходимо пройти обследование, включающее посещение ряда врачей, среди которых основное внимание уделяется терапевту, неврологу и психиатру. Начало лечения - комплексное обследование организма, позволяющее исключить сопутствующие заболевания со схожими симптомами.

В рамках исследований медики должны проверить:

• кровь пациента с помощью ряда анализов;
• уровень артериального давления;
• объём лёгких;
• реакцию на нервные возбудители;
• состояние сердца.

Самые известные психологические приёмы постановки диагноза:

• цветовой тест Люшера помогает понять психологическое состояние личности, выявить отклонения;
• шкала Гамильтона не только выявляет уровень депрессии и тревоги, но и помогает выбрать правильный способ лечения;
• шкала Зунг используется для установления тяжести состояния.

Также следует составить полную клиническую картину здоровья пациента:

• присутствие симптомов тревожной депрессии;
• характер и длительность симптомов;
• наличие дополнительных провоцирующих факторов;
• преобладание признаков тревожно-депрессивного расстройства над симптомами остальных заболеваний.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Нарушение излечимо, если избрать верную тактику терапии. Многие пациенты ходят по врачам не менее месяца из-за их неудачных попыток поставить правильный диагноз. Идеальный вариант, когда пациент приходит к психотерапевту. При своевременном обращении к нему прогноз чрезвычайно благоприятный, а вероятность рецидивов значительно сокращается.

Основными методами лечения являются собственно психотерапевтический и медикаментозный, полностью победить патологию можно при комплексном применении методов, а также прибегая к дополнительным процедурам.

Психотерапевтические методы

Успешность этого метода во многом зависит от личности психотерапевта. Сможет ли он убедить пациента в бессмысленности и непродуктивности его тревоги и беспокойства. Воздействие с помощью рациональных доводов выступает основным способом терапии. Оно должно изменить мышление пациента, привести его к гармонии с собой и окружающим миром.

Важное значение имеют доверительные отношения между специалистом и пациентом. Их наличие позволяет проводить беседы, в ходе которых выясняются возможные причины расстройств, пути преодоления проблем. Хороший эффект даёт когнитивно-поведенческая терапия, при которой пациент меняет своё мышление в конструктивную сторону, учиться разумно пользоваться своими эмоциями.

Также применяются занятия в группе и гипноз, в ходе которых пациентов учат приёмам расслабления, самоконтроля, работы над собой. Нельзя забывать про профилактические меры, которыми пациент должен овладеть в ходе лечения.

Медикаментозные методы

Могут принести значительную пользу медикаментозные методы. Но применения одних лекарств недостаточно. С их помощью можно убрать симптомы расстройства, но полностью вылечить человека затруднительно.

Используются несколько групп медикаментов - транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, седативные лекарства, бета-адреноблокаторы.

Транквилизаторы - самые сильные средства, которые снимают острые проявления депрессии, выводят человека из острой фазы, часто возвращают пациента к нормальной жизни. Транквилизаторы применяются кратковременно из-за стойкого привыкания, вероятных побочных эффектов, часто после их приёма хочется постоянно лежать. Популярные - «Феназепам», «Элениум», «Элзепам».

Антидепрессанты избавляют от признаков депрессии, улучшают настроение и самочувствие, формируют нормальную реакцию на происходящие события. Врач назначает антидепрессанты продолжительным курсом, чтобы в организме накопилось достаточное количество веществ, способных противостоять негативным факторам. Хотя антидепрессанты и отличаются относительной безвредностью, необходим их подбор с учётом индивидуальных особенностей человека. Самые известные - «Прозак», «Амитриптиллин».

Нейролептики восстанавливают нормальную мозговую деятельность, к человеку возвращается способность адекватно мыслить, принимать решения.

Седативные лекарства обладают расслабляющим эффектом, снимают нервное напряжение, позволяют нервной системе функционировать нормально, избавляют от бессонницы. Среди седативных препаратов выделяется «Ново-Пассит».

Бета-адреноблокаторы предназначены для устранения большинства вегетативных симптомов. Они тормозят рецепторы, отвечающие за адреналин, выравнивают давление, избавляют от дрожи, убирают потливость. Часто используют «Анаприлин», «Бетаксолол», «Атенолон».

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является важной составной частью лечения тревожной депрессии. Выбирая конкретный метод, необходимо учитывать состояние здоровья пациента, имеющиеся у него противопоказания. Наиболее популярные виды физиотерапии:

• массаж оказывает расслабляющее действие на мышечную систему;
• электросон погружает пациента в состояние искусственного сна, нормализует естественный сон;
• электропроцедуры, которые стимулируют мозг, усиливают приток крови к нему;
• иглоукалывание воздействует на чувствительные точки организма, пробуждая рефлекторные реакции.

Прочие методы лечения

Правильнее их было бы назвать методами не лечения, а коррекции, т. к. они лишь снимают некоторые симптомы и действуют непродолжительное время. Один из самых действенных методов - использование народных средств.

Прежде всего речь идёт о травах, среди которых успокаивающее действие оказывают пустырник, валерина. Женьшень и лимонник улучшают настроение, повышают выносливость организма. Трава горечавка - действенное средство для победы над депрессией. Листья дерева вяз повышают работоспособность.

Крайне важно при борьбе с тревожно-депрессивным расстройством соблюдать режим дня, правильно и сбалансированно питаться, гулять на свежем воздухе, выполнять физические упражнения.

Заключение

Среди психологических расстройств тревожно-депрессивное занимает одно из лидирующих мест. Часто его опасность недооценивается даже специалистами. Оно может существенно ухудшить жизнь, привести к серьёзным поражениям здоровья, толкнуть на самоубийство. Гарантии выздоровления - лечение под контролем специалиста, точное следование рекомендациям, приобретение навыков самоконтроля.

Почти 90% людей при депрессивном расстройстве ощущают тревогу и беспокойство, причем развиваются эти ощущения абсолютно беспочвенно, на ровном месте. Именно поэтому иногда выделяется особая форма заболевания – тревожная депрессия, диагностика и лечение которой являются одним из приоритетных направлений работы для врачей и психологов. Благодаря большой распространенности явления нередко понимается именно эта форма заболевания, сочетающая не только депрессивное состояние, но и необоснованное ощущение тревоги .

Какие особенности у этого расстройства?

В МКБ-10 отдельно выделяется смешанное тревожное и депрессивное расстройство, которому характерны как проявления тревожности, так и депрессивные симптомы, причем по отдельности каждый из этих диагнозов поставить нельзя. Исследователи считают, что причинами тоски, апатии, депрессии обычно являются биологические факторы, а причинами тревоги – личностные особенности человека. Сейчас существуют некоторые трудности в понимании границ определенных понятий, а соответственно и связи этих понятий с депрессивным расстройством. Так, тревожные расстройства могут рассматривать:

• тревогу как психофизиологический механизм реагирования на различные стимулы,
• тревожность как черту характера,
• патологическую тревогу как болезнь, негативно влияющую на все поведение индивида.

Симптомы заболевания

В случае с тревожной депрессией выделяют вполне , касающиеся конкретно депрессивного состояния:

• подавленное, грустное настроение,
• апатия, тоска,
• потеря былых интересов, потеря способности получать удовольствие от отдельных действий и от жизни в целом,
• бессонница, неспокойный сон, которые провоцируют общую слабость, потерю энергии, быстрое утомление и снижение активности, иногда головокружение,
• напряженность, обеспокоенность, раздражительность.

Также выделяют признаки непосредственно тревоги, включающие как физиологические, так и психические проявления: неясное, неопределенное, диффузное беспокойство, ожидание чего-то плохого, ощущение безнадежности будущего, заниженная самооценка, тремор, внутренняя дрожь, нервное состояние, суета в движениях и действиях, сложности сосредоточения внимания, отсутствие аппетита.

Беспокойства больного могут быть связаны со страхом грядущего неприятного события, с опасением развития серьезного заболевания, с дурными предчувствиями, с боязнью смерти. Опасения при этом непомерно раздуты, преувеличены. Люди с таким расстройством замечают любое изменение в своем организме, что кажется им симптомом надвигающейся беды.

Также подобное состояние необъяснимой тревоги сопровождается неуверенностью в завтрашнем дне, боязнью остаться без средств к существованию, страхом неожиданных и непредвиденных событий. Больного одолевают сомнения по поводу принятых решений и сказанных слов.

Иногда вместе с тревожной депрессией наблюдается развитие некоторых фобий, например, боязнь закрытого пространства или боязнь большого скопления людей. Симптомы тревожной депрессии еще больше усиливаются, когда перед человеком стоит задача принять определенное решение, начать новое дело. Чем больше становится мыслей о неотвратимой надвигающейся катастрофе, тем больше нарастает беспокойство.

Все это приводит к полной растерянности, неспособности найти выход из положения, чувству беспомощности. Внешние проявления подобного состояния следующие:

• заламывание рук,
• суетливость,
• многословность,
• закусывание губ и т.д.

Диагностика подобного расстройства довольно проста , поскольку человек не скрывает своих беспокойств и опасений, рассказывает о них врачу, да и депрессивные проявления сами по себе слишком явные.

Основные способы лечения

Для лечения тревожной депрессии, как и любого другого депрессивного расстройства, применяются , а также помощь психотерапевта и фитотерапия (использование растений как лекарственных средств). Выбор и дозировка конкретного препарата – в компетенции врача, самолечение в случае с психоэмоциональными расстройствами очень опасно.

Из психотерапевтических средств обычно прибегают к помощи когнитивно-поведенческого подхода , суть которого – в правильном осознании актуальной ситуации, а не в самой ситуации. В таком виде психотерапии больного буквально учат новой модели восприятия и поведения. Психотерапевтическая работа в этом случае включает в себя:

1. определение негативных мыслей и убеждений, которые вызывают тревогу,
2. попытку дать объективную оценку этим мыслям и убеждениям,
3. замену «неправильных» и мешающих жить мыслей и убеждений на более конструктивные,
4. внедрение новых мыслей в свою жизнь, адаптацию к новым условиям.

Таким образом, в ходе психотерапии достигается главная цель: улучшение качества жизни пациента посредством устранения факторов, вызывающих тревогу и депрессию. Так корректируется и мировосприятие, и мышление, и соответственно, поведение человека.

Тревожное депрессивное расстройство — это смешанное расстройство в котором присутствует как повышенная тревога, так и депрессия. Такое сочетание довольно распространенное явление, потому что при сильном стрессе или при социальной нереализации и тревога и депрессия — абсолютно нормальная эмоциональная реакция на сложившуюся ситуацию. Такое сочетание часто происходит если человек не видит приемлемого для себя выхода из положения, и тогда одновременно и страшно, что «я не смогу решить проблему» и в то же время грустно, тоскливо, что «я оказался в такой ситуации и не могу из нее выйти».

Симптомы тревожно депрессивного расстройства

Тревожно депрессивное расстройство дает симптомы как тревожного спектра, так и симптомы депрессивного спектра. Про на нашем сайте есть подробная статья, не будем здесь на них останавливаться. Симптомы тревожного расстройства очень разнообразны и также довольно подробно описаны на нашем сайте. Но есть общая симптоматика характерная как при депрессии, наглядно это показано на следующем рисунке:

Каждый человек индивидуален, поэтому картина симптомов будет у каждого своя. Для диагностики лучше отталкиваться от своих психологических переживаний ситуации, обязательно должна быть повышенная тревожность и ощущение безвыходности. Чаще всего при этом будут какие то телесные соматические проявления этих переживаний, различные боли, болезненное состояние, усталость.

Можно выделить три варианта сочетания депрессивного и тревожного расстройств:

• преобладание тревожного расстройства в сочетании с депрессивной симптоматикой;
• преобладание депрессии в сочетании с тревожной симптоматикой;
• смешанное тревожно-депрессивное состояние, в котором не получается выявить что преобладает (диагноз F41.2 по МКБ-10)

Депрессия — как следствие тревожного расстройства

Наиболее распространенный вариант, это когда депрессия появляется уже в добавок к уже имеющемуся тревожного расстройству. Так происходит когда человек довольно долго находился в тревожном расстройстве и не смог решить эту проблему. При этом начинают появляться мысли о безнадежности ситуации, что придется всю жизнь прожить в этом напряжении, с повышенной тревогой, с различными избеганиями и некой социальной нереализованностью. Немудрено, что на этом фоне легко может возникнуть депрессия. По статистике около половины всех депрессий возникает именно на фоне тревожного расстройства. Поэтому очень важно при появлении тревожного расстройство как можно раньше начать работу со специалистом и решить проблему, пока проблема не утяжелится депрессией.

Тревога и депрессия как единая реакция на стресс

Иногда тревога и депрессия представляют собой единую психологическую реакцию на какой то сильный стресс. Так происходит потому что и к тревоге и депрессии приводят общие характеристики невротической личности, такие как чувство неполноценности и отверженности, повышенная чувствительность к критике, застенчивость, уязвимость к социальному и бытовому стрессу и др. Таким образом для определенных типов личности характерна общая тревожно-депрессивная реакция на какой то стресс в своей жизни.

При определенном уровне стресса, (а для тревожных людей это может быть очень незначительный стресс) происходит ощущение, что «ситуация выходит из под контроля». И это начинает очень пугать. Человек переходит в режим мобилизации, чтобы сохранить контроль за ситуацией. В работу включается гормональная система. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон, который, в свою очередь, стимулирует надпочечники к секреции кортизола. Кортизол вызывает у человека повышенную возбудимость, что отрицательно влияет на сон. Если это происходит часто или постоянно, человек в конечном счете просто изматывается, сил бороться со стрессом не остается и происходит провал в депрессию. В данном случае депрессия будет сопровождаться и физическим и психологическим опустошением. При всем при этом страх потери контроля ситуации значительно усилиться, что может приводить к серьезным тревожным расстройствам, таким как ипохондрическое расстройство, ОКР и .

Тревожная депрессия

В качестве примера тревожно-депрессивного расстройство можно привести тревожную депрессию – это разновидность депрессии с ярко выраженным чувством тревоги. Фундаментом тревожной депрессии выступают патологические реакции ожидания. У человека присутствует ощущение какой то надвигающейся катастрофы, неясного беспокойства, опасений по поводу каких то событий, людей, действий, поступков, которые приобретают навязчивый характер. Очень часто такие переживания связаны с предвкушением ухудшения социального статуса или материального положения. В случае если имели место противоправные действия, тревожная депрессия может развиться, как реакция ожидания следственных или судебных действий. Данное расстройство может возникнуть у тех людей, которые испытывают угрызения совести от того, что они кого-то обидели, предали либо кому-то изменили. Они размышляют о надвигающейся катастрофе в случае, если их обман будет раскрыт, или их измена станет известна партнеру. В отличие от классической депрессии с апатией и заторможенностью, в поведении доминирует суетливость или психомоторная ажитация. Иногда такой человек не может долго сидеть на одном месте, постоянно что то делает в телефоне, кусает ногти, взгляд беспокойный. Тревожный синдром сопровождается характерными вегетативными проявлениями, такими как тахикардия, повышение артериального давления, увеличение мышечного тонуса, тремор, одышка, мышечные спазмы, запоры, чувство нехватки воздуха, разнообразные неприятные ощущения, особенно в области сердца и др. Можно сказать что в данном случае на ряду с депрессией имеется обсессивно компульсивное расстройство.

Лечение тревожно депрессивного расстройства

Наиболее эффективное комплексное лечение, сочетающее фармакологию и психотерапию — , направленную на устранение причин расстройства. В качестве фармакологии наиболее эффективное и современное средство — .

Очень важно при появлении у себя симптоматики как можно раньше обратиться за помощью к специалисту. Чем раньше это происходит, тем проще решается проблема. Если проблеме меньше полугода, то как правило на ее решение достаточно только работы с психологом без применения антидепрессантов.

В качестве дополнительных факторов можно порекомендовать хороший сон, хороший отдых, хорошее питание и прогулки на свежем воздухе. Можно пройти курс витаминов или других препаратов, нацеленных на улучшение общего самочувствия.

Причины возникновения депрессии бывают самыми разными - стресс (чрезмерная нагрузка на работе, недосыпание, финансовые трудности, проблемы в личной жизни и т.п.), наступление холодного сезона с коротким световым днем, циклические изменения в организме женщины (не случайно у женщин это заболевание встречается в 8 раз чаще, чем у мужчин).

Иногда они возникают на фоне таких заболеваний, как нейродермит, ишемическая болезнь сердца, кислородная недостаточность мозга (ишемия), в т.ч. и из-за атеросклероза, невроз, болезнь Меньера, неврастения, гипертоническая болезнь и пр. хронических и трудноизлечимых заболеваниях, а также дисбактериоз кишечника, глистной инвазии как токсоплазмоз. Поэтому часто лечить надо не саму депрессию, т.к. она является следствием других проблем, а её первопричину.

В особую группу следует выделять т.н. сезонную депрессию, т.н. дезаптационный невроз, которые связаны с недостатком света.

Симптоматика . Вроде бы ничего и не болит, а жизнь теряет смысл, становится неинтересной и безвкусной. Никаких видимых причин не наблюдается. Но почему-то так тяжело на душе, что сил нет терпеть эту ношу. И все эти душевные недомогания становятся особенно ощутимыми в конце зимы, когда так хочется долгожданного весеннего солнышка.

Многие из тех, кто идет на прием к терапевту, больны депрессией. Только они жалуются на другие симптомы. Кажется, сердце болит, или дышать тяжело. На головную боль жалуются. Это так называемая скрытая депрессия.

Есть и явные ее признаки. Пониженное настроение. Двигательная вялость. Интеллектуальная или умственная заторможенность. Совершенно необязательно наличие всех трех признаков, к тому же они могут по-разному проявляться. От этого зависят глубина и характер депрессии.

Скажем, не всегда бывает ярко выраженное плохое настроение. Просто отсутствует жизненный тонус, кураж, как будто внутри вас выключили свет. Это вы и в то же время не вы.

Для депрессивных больных характерно постоянное чувство усталости - все тяжело. Человек понимает, что он стал другим: «вроде могу это сделать, но не хочется».

Одним из частых признаков депрессивного расстройства может быть раннее пробуждение. В 5-6 часов утра сна ни в одном глазу, а когда надо вставать на работу, нападает мучительная сонливость.

Спутником депрессии иногда бывает тревога, беспричинное беспокойство, страх за будущее.

Возникает немотивированное чувство вины. Идет депрессивная переоценка прошлого. Человек вспоминает какой-то поступок, когда он действительно был не на высоте. И начинает анализировать свои действия, считает, что сейчас он справедливо мучается, потому что совершил что-то гадкое, постыдное. Но до возникновения депрессии таких воспоминаний и терзаний по их поводу не было.

Появляется уязвимость по отношению к внешней среде, к погоде, метеозависимость, например. «Сегодня день ясный, и я чувствую себя хорошо. Назавтра - день плохой, и мне плохо».

Характерны суточные колебания ритма, связанные с гормональными изменениями: вечером живется легче, утром - вялость, подавленность. Ничего не хочется. А к концу дня и мозги лучше работают, и сделать что-то можно.

Очень часто депрессия может проявляться в виде самых различных недомоганий: головных болей, болей в суставах, в спине, неприятных ощущений в области сердца, учащенного сердцебиения, перепадов артериального давления, расстройств желудочно-кишечного тракта. Такие депрессии называются «маскированными». И тогда годы могут уходить на бесплодную борьбу с какой-либо хронической болезнью. А причина-то - вот она: депрессия.

Осложнения . Депрессия в своей крайней фазе развития, прежде всего, опасна тенденцией к самоубийству. И это основная причина, по которой ее необходимо лечить. Кроме того, она может повторяться. Состояние депрессии мучительно для пациентов.

Депрессия является предпосылкой для многих соматических недугов, но наиболее четкая связь существует между депрессией и заболеваниями сердца. По своей природе депрессия во многом сходна со скрытым стрессом, а значит разрушительна для организма.

Некоторые исследователи уверяют, что при приёме особой группы препаратов антидепрессантов, которые повышают концентрацию серотонина, никаких побочных эффектов, в т.ч. и привыкания к ним не будет. Серотонин обеспечивает четкое взаимодействие клеток, отвечающих за активную жизнедеятельность. Его еще называют гормоном счастья, хорошего настроения. Надо помочь организму восстановить потерянный серотонин. Депрессия связана с нарушением биохимических процессов в организме, в частности, с понижением в головном мозге содержания нейромедиатора серотонина - вещества, с помощью которого нервные клетки обмениваются импульсами. При этом наоборот повышается уровень гормонов стресса – адреналина и норадреналина, вследствие чего может ухудшаться самочувствие, настроение. Если вам кажется, что вы давно не улыбались потому, что «улыбаться нечему», «жизнь тяжелая», остановитесь, задумайтесь. Стабильный пессимизм может быть признаком биохимических нарушений в организме.

Значение кишечника и дисбактериоза в нем

Обычно врачи назначают при депрессии антидепрессанты. Больные обращаются к психиатру, а те туманно говорят о некоем “химическом дисбалансе”. Постепенно дозу антидепрессантов приходится увеличивать, что в свою очередь вызывает другой дискомфорт, в том числе и повышение веса, ослабление либидо, импотенция…

Антидепрессанты применяют для людей с низким уровнем серотонина, они не увеличивают его выработку, а только задерживают в организме то количество, которое уже имеется. Эти средства приносят определенную пользу в случае умеренной депресси, приводя пациента в более стабильное состояние, но часто они маскируют реальную проблему, кроющуюся в кишечнике, где вырабатывается львиная доза серотонина.

Одной из наиболее важных причин низкой выработки серотонина может быть снижение функции щитовидной железы, возникающее под действием стресса, аллергии и плохого питания. Благодаря переходу на здоровое питание, в частности применения большого количества живой растительной пищи, происходит очищение организма. Вес больных при нашем лечении приближается к норме и самое главное они постепенно могут уходить от антидеприссантов.
Когда кишечник поврежден и воспален из-за неправильного питания и преимущественно мертвой пишей, происходит медленное снижение уровня серотонина, поскольку большая часть его вырабатывается именно в этом органе. Кишечник – это крупнейшая “фабрика выработки счачтья”, но работает эта фабрика полноценно только при определенных условиях и хорошей настроенности этой фабрики. Серотонин здесь просто так от просто употребления пищи не вырабатывается. В этом случае физически меняется способ получения сигналов (нейромедиаторов) о том, что чувствовать (с удовольствием или без него) и как реагировать на воздействие со стороны окружаемого мира.

Причин низкого уровня серотонина в организме много. Мы можем в случае необходимости оптимизтровать уровень серотонина. Практика показывает, как восстановление функций кишечника сспособствет восстановлению его секреции, в результате чего исчезало уныние и прояснялось сознание.

Поскольку большинство антидепрессантов действуют только ограниченное время и у многих людей через 6-12 месяцев развивается привыкание, лечить депрессию без восстановления нормального состояния организма бессмысленно.

Когда же выработка серотонина в организме увеличивается естественным путем, это равносильно тому, как если бы выставили на бега сотню свежих лошадей, а не добивали загнанную.

Кишечная фабрика выработки счастья . Количество вырабатывемого серотонина сильно зависит от питания. Он синтезируется из веществ, получаемых с пищей. Кирпичиками для его производства служат определенные аминокислоты, в особенности триптофан, который поступает с пищей содержащей большое количество белка. Древние люди потребляли с пищей горазда больше триптофана, нежели мы. Мясо животных, питающихся зерном, содержит его намного меньше, поскольку в нем меньше омега-3 жирных кислот. Кроме того, выработку серотонина замедляет кофеин, алкоголь, аспартам, а также недостаток солнечного света и физической активности человека приводящей к удовольствию от усталости и более крепкому сну ночью. Первый шаг на пути к здоровью – восстановление кишечника.

Значение витамина С . Итак, поскольку депрессия и дезаптационный невроз связаны со стрессом и избытком гормонов стресса – адреналина и норадреналина, то известно что их биосинтез в организме сопряжен с наличием витамина С. Зимой всегда этого витамина не хватает, а значит, ограничивается синтез этих веществ. Все это нарушает работу маятниковых механизмов, когда недостаток мощности отмашки одного крыла, коромысла маятника приводит к ослаблению противоположного крыла, в том числе и серотонинового крыла. То есть с одной стороны кратковременное увеличение стрессовых гормонов приводит к подавлению синтеза гормона счастья. В небольших дозированных дозах гормоны стресса даже полезны, они тонизируют, адаптируют, приспосабливают организм, а значит со временем усиливают свою противофазу. В свою очередь хроническое стрессирование тоже приводит к ослаблению противофазы. Недостаточность этих стрессовых гормонов опять же приводит к одному и тому же эффекту – ослаблению противоположной фазы – серотониновой. Поэтому надо многократно усиливать приём витамина С.

Какой подход в лечении лучше? В этих случаях принимать химические антидепрессанты, которые назначают врачи, почти ничего не даёт, а только со временем требует увеличивать дозу их приёма, что только со временем будет идти на вред центральной нервной системе. Устранять надо истинные первопричины болезни, что обычно врачи не предлагают, а пытаются воздействовать на симптоматику, вторичные последствия, уводя болезнь вглубь, маскируя её. В связи с этим Вам предлагаю дополнительно письменно указать мне о возможных дополнительных проблемах и заболеваниях указанных здесь, которые могут быть первопричинами, чтобы я мог дать Вам дополнительные рекомендации.

Для устранения неприятных симптомов некоторые прибегают к самолечению, консультируются у психологов, неврологов, экстрасенсов и пр. Каждый из них назначает те или иные лекарственные препараты, которые уменьшают или приводят к исчезновению проявлений заболевания. Однако химические лекарства долго принимать не безвредно - возникают побочные явления: сонливость, рассеянность, затруднения при вождении транспорта, ухудшается память, сказывается отрицательное воздействие на функцию печени, кишечника и т.д. Всё это следствие загнания болезни вглубь, её маскировки, когда лечим одно, а провоцируем новые последствия, которые могут проявиться отдаленно, и которые часто не связывают с давнишним неадресно-компетентным лечением.

Считаю, что к антидепрессантам нет привыкания если только они растительного происхождения и мягкого целенаправленного действия. Современные растительные препараты хорошо переносимы. К ним и относится настой зверобоя.

На помощь здесь могут прийти и натуральные лекарственные растения, например водно-спиртовые экстракты пустырника, эхинацеи пурпурной, мелиссы, плодов боярышника и шиповника. Оригинальность данного состава в том, что, по данным выдающегося русского физиолога академика И.П. Павлова, лучше применять сбалансированные компоненты, которые, с одной стороны, тонизируют организм (эхинацея пурпурная, шиповник, боярышник), а с другой стороны - оказывают успокаивающее действие (мелисса, пустырник).

Экстракт этих трав обеспечивает бодрость в течение всего дня, а вечером помогут легко уснуть. Также такой комплексный экстракт или настойка оказывает мягкое кардиотоническое воздействие, усиливает кровоснабжение мышцы сердца, головного мозга, повышает устойчивость сердечно-сосудистой системы при избыточной нагрузке. За счет биофлавоноидов боярышника стабилизирует уровень артериального давления. Благодаря наличию мелиссы и шиповника уменьшает проявления атеросклероза сосудов головного мозга, болезни Меньера, снижает возможность развития сосудистого инсульта.

Значение сахара при депрессии . Вообще-то сахар для организма имеет такое же самое действие как и наркотик только слабее и скрытый. Мы к нему привыкаем и без него не можем. Чем больше мы сахаром заглушаем депрессию, тем больше попадаем в зависимость от него. Тяга к сахару или легкоусваиваемой углеводистой пищи - это проявление одной из форм депрессии. Форма борьбы организма с депрессией. Без сахара нам плохо и тоска. А на здоровую пищу смотреть не хочется, мы просто отучили организм от здоровых привычек. Но заглушая серотониновую депрессию сахаром, мы тем самым приносим ему непоправимый вред. Это мертвый химический продукт и снимает с нас минусовые заряды, т. е. заряды жизни, он разряжает наши клетки от зарядов, оголяет их тем самым от их защиты от ожогов плюсовыми зарядами, кислотами и радикалами. Из-за искажения зарядов на мембранах, то есть снижения степени электрополяризации на них, клеток сахар ведет крен в метаболизме в сторону преобладания более анаболического липидного обмена с образованием избытка жиров. Это почва для огромного количества в последующем хронических и неизлечимых заболеваний в том числе и онкологии. Это болезнь, которая точит скрыто наше здоровье и справиться с ней мы не можем. Это Болезнь Цивилизации , которой страдает повсеместно человечество. Это исскуственное ощущение временной сиюминутной “радости” за счет потери жизненной силы и ВИТАУКТ, то есть потери навсегда здоровья.

Для лечения указанного заболевания, предлагаю заказать следующее:

1. НЕЙРВАНА – 2 бут (350 г). ХРОНИЧЕСКАЯ БЕССОННИЦА, НЕДОСЫПАНИЕ, СОНЛИВОСТЬ, УСТАЛОСТЬ, ВЯЛОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ВОЛНЕНИЯ, ТРЕВОГА, ДЕПРЕССИЯ, АГРЕССИВНОСТЬ, ГОРМОНАЛЬНЫЕ СБОИ - ЭТО В ПРОШЛОМ

Вернутся Ваш сладкий сон и нежное чувство полного высыпания, свежести, ясности и легкости в голове, и даже интеллектуальные способности , а затем бодрости и здоровья , а значит радость и полнота жизни .

Во время спокойного глубокого сна в организме нормализуется работа всех внутренних органов и систем, расслабляются мышцы, отдыхает нервная система, мозг успевает обработать накопленную за день информацию. А самое главное восстанавливается исчерпанный дневной ресурс, в т.ч. и трансмиттеров – идет отмашка противофазы за счет подключения противовесного маятникового механизма наращивания глубокого покоя, верховное представительство которого находится в эпифизе. Без достижения нормальной глубины фазы покоя, т.е. глубокого сна и соответственно необходимое для этого количество гормона мелатонина, невозможно полноценное восстановление, нормальное бодрствование и полнота ощущения радости жизни. С хронически сбитыми циклами и нарушениями глубины и длительности сна происходит ослабление амплитуды колебания этого маятникового механизма. Как результат вялость, слабость, раздражительность, плаксивость, нервозность и многочисленные другие последствия.

Во всем мире ежегодно увеличивается количество людей, страдающих нервными расстройствами, наиболее частой причиной, которых является стресс . Среди многообразия расстройств психики лидирует депрессия - наиболее распространенное заболевание, часто связанное с утратой трудоспособности.

Ежегодно хроническая депрессия разрушает здоровье около 100 миллионов человек на всем земном шаре. Хотя депрессия вызывает сильнейшие эмоциональные расстройства, которые не дают человеку нормально жить и работать, к сожалению, в большинстве случаев она не диагностируется ни самими пациентами, ни даже дипломированными специалистами, особенно когда ее симптомы развиваются постепенно. Применяемые для лечения депрессий высокоэффективные синтетические антидепрессантные средства зачастую приходится отменять или заменять из-за опасных побочных эффектов , которые, в свою очередь, также требуют лечения.

Если у Вас : подавленное, угнетенное настроение; утрата интереса к близким, повседневным делам, работе; бессонница, раннее пробуждение по утрам или, напротив, чрезмерно долгий сон, раздражительность и беспокойство, быстрая утомляемость и упадок сил; снижение полового влечения; отсутствие аппетита и похудание или иногда, наоборот, переедание и увеличение веса; неспособность сосредоточиться и принять решение; чувство собственной бесполезности и вины; ощущение безнадежности и беспомощности; частые приступы рыданий; мысли о самоубийстве,

если Вы : часто болеете, работаете в ночное время, испытываете большие физические и нервные нагрузки в процессе своей деятельности; страдаете ослаблением памяти, психическим заболеванием - то через несколько дней регулярного приёма фитокомплекса НЕЙРВАНА Вы ощутите первые симптомы его благотворного действия.

Пропадет ощущение слабости; в стрессовых ситуациях появятся выдержка и хладнокровие.

Вы почувствуете комфортное ощущение легкости и спокойствия. Повысится психическая и физическая работоспособность; улучшится работа памяти, настроение. Сон станет глубоким и полным. Успокоится тяга к алкоголю, стимуляторам типа кофе.

Многие люди не могут увидеть или не хотят признать проблемы, подтачивающей исподволь их здоровье и иммунитет, лишающей радости, то есть хронической депрессии . Ошибочно, мы принимаем это состояние за признак душевной слабости, с которой можно справиться при помощи силы воли. Но корни этой проблемы на много глубже и не на психологическом уровне. Новейшие научные данные указывают на то, что одной из причин ее возникновения является нарушение биохимических процессов в головном мозге: дисбаланс нейротрансмитеров - химических веществ (таких, как серотонин и дофамин) - деятельность которых отвечает за наше настроение. Восстановить нормальный уровень этих медиаторов поможет НЕЙРВАНА.

Показания: Расстройства сна (бессонница, кошмары, частые пробуждения). В качестве адаптогена для нормализации биологических ритмов. Состояния беспокойства, тревоги, страха. Депрессивные состояния легкой и средней степени тяжести. Сезонные аффективные расстройства. Эмоциональная неуравновешенность и склонность к тоске. Повышенная раздражительность, утомляемость. Тревога, связанная с диетой, например для похудения и т. п.Лечение зависимости от алкоголя и никотина. Психовегетативные, невротические расстройства. Психоэмоциональные расстройства, связанные с климаксом. Повышенная нервная возбудимость

Свойства компонентов

Оказывают умеренно выраженный седативный, а также успокаивающий и обезболивающий эффект.

Улучшают функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы.

Обладают выраженной антидепрессантной и антитревожной активностью.

Адаптируют организм к быстрой смене часовых поясов, ослабляют десинхроноз, понижают стрессовые реакции.

Оказывают общеукрепляющее действие на организм, особенно при интенсивном умственном труде.

Ускоряют засыпание, уменьшают число ночных пробуждений. Не вызывают ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении. Улучшают самочувствие после утреннего пробуждения.

Спазмолитическое и противовоспалительное действие.

Состав: зверобой, мелисса, хмель, лист персик

ЗВЕРОБОЙ

Экстракт зверобоя незаменим против сезонных эмоциональных расстройств, например, зимней хандры.

Зимой Вы вялы, апатичны, угнетены, злитесь по пустякам.

Кроме того, спите больше обычного , склонны к перееданию , вас тянет на сладкое.

Это и есть сезонные эмоциональные расстройства.

Вам кажется, что больше надо употреблять витамины, фрукты, соки. Но ничего не помогает.

То же самое испытывают женщины перед критическими днями.

Причина общая – не хватает серотонина.

При употреблении экстракта зверобоя уровень серотонина в тканях мозга повышается. Это улучшает настроение, пропадает апатия, вялость, сонливость.

Женщины перестают быть хмурыми и раздражительными , не чувствуют себя несчастными.

Биохимия механизмов действия.

Выявлено не менее 10 биохимически активных веществ, действующих как антидепрессанты . Допускается развитие эффекта в результате комбинированного действия активных компонентов препаратов зверобоя на эти системы и проявление антидепрессивного эффекта в результате суммарного воздействия .

Эффективность лекарственных средств на основе экстракта зверобоя в лечении депрессии легкой и умеренной степени тяжести доказана результатами многочисленных клинических испытаний, а также метаанализом более 20 исследований, в которых принимали участие более 1500 человек. Эффективность препарата зверобоя была доказана клиническими исследованиями у 6000 больных с умеренной депрессией! Более того, в исследовании с участием 317 пациентов сравнивалось действие зверобоя и классических синтетических лекарств - имипрамина, амитриптилина и мапротилина. Оказалось, что активность зверобоя на 6% выше! Аналогичные результаты наблюдались у 149 больных при сравнении антидепрессивных эффектов зверобоя и самого продаваемого синтетического препарата флуоксетина. При лечении зверобоем депрессивная симптоматика снижалась от исходных 24 пунктов по диагностической шкале до 10.2. А при лечении флуоксетином - только до 12.5.

Практика показывает, что многие больные прекращают лечение синтетическими антидепрессантами, не выдерживая неприятных побочных эффектов. Препараты же зверобоя отличает минимум побочных эффектов и легкая переносимость. Во время испытаний принимающие зверобой пациенты в 3 раза меньше выбывали из исследования из-за побочных эффектов. А сами побочные эффекты наблюдались в 2 раза реже.

Зверобоевый чай не вызывает лекарственной зависимости, совершенно безопасно его можно проводить 4-6-недельные курсы например каждую зиму. Особенно он будет целесообразен для северян особо страдающим сезонной депрессией в связи с недостаточностью светового дня

Хороший клинический эффект и безопасность приема позволяют широко применять препараты на основе зверобоя, в особенности в тех случаях, когда приём синтетических антидепрессантов противопоказан. Прежде всего, это касается пожилых пациентов с сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями и принимающих по этому поводу разные медикаментозные средства. Сопутствующая депрессия усугубляет не только течение основных неврологических заболеваний, таких как инсульт, болезни Альцгеймера и Паркинсона, эпилепсия, рассеянный склероз, но и на проявления соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение, онкологические заболевания, ослабляется иммунитет).

Физиологический механизм действия . Опосредуется это всё через задействование глубинных механизмов регулировки и сбалансирования сератониново-мелатонинового маятника, то есть высшего управляющего механизма во всей иерархической пирамиде организма, что устраняет десинхроноз или сбой многочисленных биоритмов. Это определяет четкость и выраженность суточного ритма взаимоотношений сна и бодрствования, а значит хорошее проявление дневной свежести и глубокого ночного сна. Усиление выработки мелатонина обуславливает нужную чувствительность (толерантность) гипоталамуса, а затем оптимальный режим работы всей эндокринной, иммунной и нейро-вегетативных систем, что в целом противостоит механизмам преждевременного старения. Седина волос – признак недостатка мелотанина.

Зверобой, как и синтетические аптечные антидепрессанты, увеличивает концентрацию веществ, передающих возбуждения в нервных клетках, - в местах контакта между клетками головного мозга (в синапсах) – противодействует депрессии, поднимает настроение. Но зверобой мягче антидепрессантов, легче усваивается.

Преимущества

При мягкой и умеренной депрессии их эффективность сопоставима с таковой трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;

В отличие от синтетических антидепрессантов сложный биохимический состав и множественные механизмы действия препарата обусловливаютбыстрое наступление стойкого эффекта (в течение 2 недель);

В отличие от синтетических антидепрессантов препараты зверобоя не ухудшают когнитивные функции (быстрота реакции, кратковременная память), а также не влияют на координацию;

Безопасность , позволяющая использовать препарат за рамками психиатрической и неврологической практики, а также назначать его определенным категориям пациентов, которым противопоказан прием синтетических антидепрессантов;

Положительная оценка эффективности и переносимости терапии самими пациентами, а также улучшение качества их жизни.

Кроме того, под действием препаратов зверобоя отмечено следующее:

Повышается ночная продукция мелатонина.

Облегчается течение синдрома хронической усталости.

Снижается на 50% выраженность предменструального синдрома.

Снижается тяга к алкоголю.

Облегчается лечение наркомании и лекарственной зависимости.

Стимулируется адаптогенная и антистрессовая активность.

Снижается интенсивность упорных головных болей.

Глубокий сон регулируется гормоном эпифиза - мелатонином . Экстракт зверобоя повышает уровень мелатонина в крови. Мелатонин не только регулирует глубокий сон , он тормозит возрастные изменения мозга . С возрастом активность эпифиза снижается, поэтому количество мелатонина уменьшается , сон становится поверхностным и беспокойным, возможны бессонница или хроническая сонливость . Мелатонин способствует устранению бессонницы , предотвращает нарушение суточного режима организма и биоритма. Серотонин помогает справиться, очевидно, с хронической сонливостью, вялостью, немощностью. Влияет на процессы адаптации при смене часовых поясов, помогает организму адаптироваться к различным вредным воздействиям внешнего и внутреннего происхождения (радиация, стрессы и т. п.). То есть, действует как сильный адаптоген . Продлевает активную сексуальную жизнь, купирует проявление климактерического синдрома, повышает потенцию и т.п.

- Мелисса. Эфирное масло мелиссы оказывает седативное (успокаивающее) действие на центральную нервную систему, проявляет спазмолитические свойства, что важно при нервных спазмах, головокружении и шуме в ушах. Лекарственные средства из мелиссы назначают при состояниях общего нервного возбуждения, истерии, вегетососудистой дистонии, мигрени , бессоннице, повышенной возбудимости, болезненных менструациях, различных невралгиях,нарушениях сердечного ритма и изменениях артериального давления под влиянием эмоциональных факторов послеродовой слабости, климактерических расстройствах.

- Хмель. Нейротропные свойства галеновых препаратов из шишек хмеля связывают с содержанием в них лупулина, который проявляет успокаивающее действие на центральную нервную систему, уменьшает раздражительность, снижает нервное возбуждение . Содержащийся в листьях хмеля каннабидиол обладает седативными, обезболивающими, спазмолитическими и противосудорожными свойствами. Хмель является мягким седативным средством . Его применяют при бессоннице, нервном переутомлении, повышенной нервной возбудимости, беспокойстве, состоянии страха, вегетососудистой дистонии (особенно по гипертоническому типу), истерии, судорогах, сексуальных неврозах (частые поллюции, преждевременная эякуляция), климактерических расстройствах.

ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЗВЕРОБОЯ

Оказывается способность зверобоя проявлять свои свойства в качестве антидепрессанта является лишь маленькой толикой его скрытых потенциальных возможностей. Ведь он имеет отношение к верховным дирижирующим механизмам, т.е. находящихся на вершине всей пирамиды нейро-гормональной системы, находящейся в ведении эпифиза, управляющего мелатонино-серотониновым маятником. Последний является механизмом, оптимизирующим все жизненные ритмы, циклы и стадии развития организма в целом. Через эти механизмы идёт анализ общей экзо- и эндоситуации, а затем координация, синхронизация и интеграция их путём опосредования через многочисленные регуляторные ядра-центры гипоталамуса, повышения в них порога толерантности, т.е. чувствительности, отзывчивости.

Зверобой через указанные механизмы является ключом к регулировке мелатониново-серотонинового маятника.

Многие проблемы в организме начинаются с нейро-гормональной системы, со сбоев в них, нарушении синхронизации и оптимизации многих процессов. Именно здесь зарождаются первичные механизмы различных частных десинхронозов, проявляющихся в виде многочисленных патологий, а в конечном итоге сливающихся в единый десинхроноз , в т. ч. и в виде преждевременного старения.

Недостаточная мощь и активность эпифиза, а значит и маятникового механизма приводит к тому, что порог чувствительности гипоталамуса поднимается, происходит общий элевационный процесс, чтобы восстановить гомеостат между центром и периферией. Количество гормонов в ряде желез-мишеней многократно повышается. В некоторых случаях определенные функции гипоталамуса выпадают вообще. Износ этих центров происходит по ряду причин, в т. ч. это естественная возрастная элевация, плохое поступление крови в мозг, хроническое перенапряжение, работа в неоптимальном режиме, стрессы, токсикозы, зашлакованность лимфы и т. д. В полном подчинении у гипоталамуса находится гипофиз. Именно гипофиз управляет всеми периферическими гормональными железами мишенями, а те имеют каждая свою сферу влияния.

Причем если эпифиз это дирижер, то гипоталамус представляет собой нейронную партитуру, т. е. определенного набора регуляторных ядер, которые в свою очередь определяют звучание оркестра через гипофиз и по другим направлениям.

Но все ядра работают не сами по себе, независимо, а полностью все друг от друга зависят, уравновешиваются. Имеется определенный диапазон их звучания, в котором весь оркестр играет слаженно и все разыгрываемые ими процессы находятся в оптимуме. Всё это обеспечивает сохранение гомеостаза всего организма в целом. Смещение степени активности одного из ядер приводит к поводковой реакции и в многочисленных других ядрах. Начинается перекорректировка их взаимоотношений. Допустимо это лишь до определенных пределов области их гармонии, соподчинения, за пределами этого начинается первые звуки диссонанса, когда начинается какофония и не сопряженность друг от друга. Все эти центры работают в малой связи друг от друга. На периферии это проявляется многочисленной симптоматикой. Эпифиз, который поддерживает этот оптимум работы «оркестра» по сути, работает как гироскоп (волчок крутящийся с заданной частотой, относительно которого идет ориентация и подстраивание частот других процессов), т.е. механизм, не допускающий отклонений от заданного пути и приводящий всё в синхронность, соответствие частот, задающий ритм всем ритмам, согласовывающий все частные ритмы под единый общий ритм – это и есть серотонино-мелатониновый маятниковый механизм.

Очевидно, во всех этих случаях ослаблять эту симптоматику можно будет с помощью нашего препарата Нейрвана, который путем экстраполяции его потенциальных возможностей можно будет рекомендовать для лечения и профилактики следующей симптоматики: различные приобретенные гормональные нарушения, в т. ч. нарушения работы щитовидной железы, и что особенно важно их последствий, т.е. гормонозависимые опухоли, кисты, гиперплазии, нарушение менструальных циклов, патологический климакс, а также ослабленный и искаженный иммунитет в виде аллергии, нейрогенные механизмы гипертонии, продолжительность и качество жизни человека и т.д.

Преимущества применения препарата Нейрвана перед другими методами искусственного повышения мелатонина в организме. Любое искусственное введение мелатонина в организм приводит к компенсаторному уменьшению выработки эпифизом своего собственного гормона. Организм при этом переходит на позиции иждивенства, не вырабатывает свой гормон сам, атрофируется эпифиз, начинается гормонозависимость, ускоренно «глохнут» многочисленные сопряженные с ним процессы. Любое введение гормонов – это насилие. Задача всего этого достигать естественным путем, побуждая организм к этому. К этой группе препаратов и относится препарат Нейрвана.

Особенность препарата Нейрвана заключается в том, что он нужен не только при наличии указанной патологии, но и для её предупреждения. Он относится к редкой группе препаратов, которые нужны практически всем взрослым людям, когда начинают появляться зачатки неминуемых возрастных проблем и болезней на фоне существенного снижения уровня мелатонина в организме. Всё это можно существенно удержать, причем не путём односторонней нагрузки на возбуждающий рычаг маятника, например постоянное годами применение стимулирующих бодрящих организм веществ, как например кофе, чай и др. стимулирующие процессы, которые в конечном итоге переходя фазы адаптации и тренировки приводят к состоянию аналогичному стрессу (общий адаптационный синдром), когда происходит исчерпание резервов, истощение организма. Это приводит к перекосу маятника и его разрушению. Намного правильнее было бы годами применять альтернативу им – чаи и препараты наподобие Нейрвана. Уравновешивание маятника предлагаемым нами методом и даже некоторый уклон в противоположную сторону, предполагает возможность избавиться от большой части возрастных неминуемых заболеваний и продлить соответственно существенно жизнь до естественных биологических норм.

Препарат Нейрвана нужен всем! Он должен быть в каждом доме!

2. ГИНКГОтропил - таблетки гинкго в баночке. На 3 месячный полный курс нужно 3 баночки. - сердечнососудистые заболевания, церебрально-сосудистая недостаточность, шум в ушах, рассеянный склероз, плохое кровоснабжение конечностей, варикоз, артерииты (воспаления сосудов), сопровождающиеся болезненными симптомами (болезненные судороги при ходьбе), болезнь Рейно, мигрени, токсический шок, уменьшает вероятность инфарктов и инсультов, ликвидирует последствия инсульта, улучшает отдельные расстройства слуха, зрения, а также головокружения, снижает холестерин, замедляет старение мозга, повышает работоспособность, облегчает депрессии, стимулирует память, расстройства внимания

Курс не менее 3 месяца, затем перерыв 2-3 месяца и повтор.

Поможет избавиться от некоторых видов депрессии, поскольку некоторые виды депрессии тоже связаны с нарушением кровоснабжения мозга.

Действенность гинкго стала причиной настоящего ученого взрыва, в частности в Германии и Франции, где успеха в оздоровлении с его помощью достигли уже десятки миллионов людей. Во всем мире множество людей принимают препараты из гинкго для очистки сосудов от атеросклероза, предотвращения инфаркта и инсульта, повышения работоспособности улучшения работы мозга, чтобы приостановить и ликвидировать симптомы старения, продлить жизнь на 10- 15 лет.

Недосыпание – предрасположение к депрессии и причина повышенного ненормального переедания . Организм борется с недосыпанием, т.е. недостаточной выработкой мелатонина путем компенсаторного повышения аппетита. Это обусловлено тем, что одновременно со снижением уровня мелатонина снижается и уровень противофазного нейромедиатора серотонина. Для этого организм вынужден компенсаторно увеличивать аппетит, чтобы усилить выработку недостающего серотонина, то есть гормона удовольствия. Обычные дозы пищи не тормозят аппетит, т.к. завышен уровень толерантности. Здесь зарождаются первичные корни сбоев обмена веществ, сбои регуляторных функций мелатонино-серотонинового маятникового механизма регулировки, от которого в последующем начинаются сбои в гормональной системы и многочисленные возрастные проблемы «непонятной этиологии». Как результат молодые люди, которые недосыпают, спят меньше 8 часов в сутки, обычно налегают на сладкое и жирное (на закусочные изделия, снэки, причем едят часто на ходу) с большей ненасытностью, чем их ровесники, которые высыпаются. Это обнаружили ученые из из университета в Сиднее (Австралия), изучавшие образ жизни молодых людей в возрасте 16-25 лет. За этим кроется последующее нарушение обмена веществ и возможно избыточный вес, преждевременное старение, ускоренное наступление атеросклероза.

3. ЭНЕРГОвит - Янтарная кислота: - улучшает кислородообеспечение и питание мозга и чтобы более интенсивно выводились вредные продукты обмена веществ из мозга.

– принимают после еды по 2 табл. 2-3 раза в день, курс 1 месяц, перерыв, и повтор, так до конца года. Принимают не зависимо от других препаратов, т.е. параллельно с ними.

Улучшает мозговой и коронарный кровоток, активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, восстанавливает сознание, рефлекторные нарушения, расстройства чувствительности и интеллектуально-мнестические функции мозга, обладает пробуждающим действием при посленаркозной депрессии.

Стимулирует дыхание и энергообразование в клетках, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты. Препарат активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот. Область применения: состояния с угнетением сознания, синдром полиорганной недостаточности. Неврология: острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма, дисциркуляторная и постгипоксическая энцефалопатии, периферические нейропатии, острые и хронические нейроинфекции.

5. Курунга (пробиотик) - 3 б. – заквашивают порошок на молоке, или сухариках с вареньем или принимают после еды в виде заквашенного кефира 1-2 стакана в день, курс не менее 3-5 месяцев, перерыв столько же и можно повторить.- Для лечения кишечника от дисбактериоза, что является прологом для аллергии и ослабления иммунитета. Обычно когда принимают черный орех, то пропускают прием Курунги. Книга Гарбузова Г.А.: “ Дисбактериоз – профилактика и лечение без лекарств »

6. Зелёный чай с ГИНКГО (порошок для приема вовнутрь).- чай действует как противофаза к зверобою.

7. Инструкция «Лечение высокими дозами соли и воды депрессии» Соль - сильное средство для борьбы со стрессами. Соль жизненно необходима почкам для очищения от чрезмерной кислотности и выведения кислоты с мочой. Без достаточного количества соли организм становится все более и более „кислотным". Соль - обязательный элемент при лечении эмоциональных и аффективных расстройств. Литий - это заменитель соли, который используется при лечении депрессии. Принимая небольшое количество соли, вы сможете предотвратить мучительную депрессию. Лечебный эффект проявляется только при длительном многомесячном приёме. Соль необходима для поддержания уровней серотонина и мелатонина в мозге. Когда вода и соль выполняют свои естественные антиоксидантные функции и очищают организм от токсичных отходов, ему не приходится жертвовать такими важными аминокислотами, как триптофан и тирозин, используя их в качестве антиоксидантов. В хорошо насыщенном водой организме триптофан экономится и в достаточном количестве поступает в ткань мозга, где используется для производства серотонина, мелатонина и триптамина - важных нейротрансмиттеров антидепрессивного действия.

Многие люди в зимний период, когда остро ощущается нехватка солнечного света и тепла, испытывают депрессию. Хорошо снимают депрессию и устраняют нарушение мозговой деятельности полиненасыщенные жирные кислоты, которыми богата рыба. Этим объясняется то, что японцы и финны, которые едят рыбу каждый день, в наименьшей степени подвержены депрессии.

Диета: значение бананов . Научно доказано, что бананы повышают работоспособность, обостряют концентрацию внимания, очищают организм от шлаков и особенно желудочно-кишечный тракт, принимают участие в производстве «гормона счастья» - серотонина. Один-два банана в день – и средство от стресса у вас в руках.

В рационе нужно уменьшить содержание жиров и увеличить содержание углеводов. Причем необходимы как «быстрые» углеводы (сахара), которые опосредованно влияют на содержание серотонина, так и медленные (клетчатка). Также надо позаботиться о том, чтобы получать достаточное количество витаминов группы В и фолиевой кислоты - веществ, оказывающих общее регулирующее действие на обменные процессы в организме, в частности, на жизнедеятельность нервных клеток. Основные источники витаминов группы В - это крупы и черный хлеб.

Глистная инвазия как причина депрессии . Токсаплазмоз у людей провоцирует депрессию, повышенную тревожность и шизофрению, и есть данные о связи между этими заболеваниями и наличием в крови антител к токсоплазме. В 2008 г в турецком университете Кожаэли доказали, что данные антитела встречаются у 40% пациентов-шизофреников, принимавших участие в исследовании, и только у 14% здоровых людей из контрольной группы.

Считаю, что для превентивного лечения и дополнительного устранения и др. механизмов болезни нужно очищать организм и от глистов. Для этого закажите.

- Принимают по 1 чай ложке 2-3 раза в день до еды, курс 1 месяц, перерыв 2 месяца и повторы. Таких 3-4 курса в год.

Настой чёрного ореха : для обязательной сопутствующей очистки кишечника и печени от глистов (кстати, во всех американских Центрах Здоровья в обязательную программу входит и применение очистки организма от глистов с помощью Черного ореха).

Внедрение возбудителя происходит в тонком кишечнике; с током лимфы токсоплазмы попадают в ближайшие лимфатические узлы, где возникают воспалительные изменения. Оттуда с током крови токсоплазмы попадают в различные органы и ткани, где образуются цисты, сохраняющиеся в организме человека десятки лет и пожизненно. При этом происходит «тихая» аллергизация организма и выработка антител. Инфекция чаще протекает незаметно, но при ослаблении защитных сил организма может наступить резкое и тяжелое обострение болезни, а при значительном угнетении иммунной системы (другое тяжелое заболевание, прием иммунодепрессантов, СПИД) может развиться генерализованная инфекция, с поражением сердечной мышцы и мозга (тяжелым энцефалитом).

Дополнительные препараты:

2. Настой из цветов каштана конского - 3 бут

3. Книга Гарбузова Г.А.: « Имажинация - программирование самоисцеления »

Каждый человек хочет быть счастливым, чтобы встречать и провожать новый день с улыбкой. Но далеко не все могут похвастаться стойким хорошим настроением. Очень часто причина кроется в заболевании, называемом депрессией. Что такое депрессия? Депрессия - вовсе не синоним «подавленности» и не признак «слабости воли».

Как определить, есть ли у вас депрессия? Проявления депрессии весьма разнообразны. Сегодня, к сожалению, распознается лишь около трети случаев этого заболевания. Но для любой формы депрессии характерно стойкое (длящееся более двух недель) плохое настроение. Поэтому для домашней диагностики можно использовать простой тест. Посмотрите, не наблюдаются ли у вас или ваших родных и близких какие-либо из следующих признаков.

Основные: пониженное или печальное настроение, утрата интересов и желания получать удовольствие, повышенная утомляемость.

Дополнительные: снижение способности к концентрации внимания, заниженная самооценка или неуверенность в себе, чувство вины,пессимистическое видение будущего, суицидальные мысли или действия, нарушения сна, нарушения аппетита

При тяжелой депрессии наблюдаются 3 основных и хотя бы 4 дополнительных признака, при депрессии средней тяжести - 2 основных и 3 дополнительных, при легкой депрессии - 2 основных и 2 дополнительных.

Нужно ли специально бороться с депрессией? Человек, страдающий депрессией, попадает в заколдованный круг: не имея сил и желания улучшать свою жизнь, он ее тем самым ухудшает. Есть данные о том, что причина депрессии в генетической предрасположенности. Причем у людей, склонных к этой болезни, депрессия повторяется несколько раз в жизни. Специальные антидепрессивные меры помогут не только справиться с текущим приступом депрессии, но и избежать нового.

Как справляться с депрессией? Побороть депрессию можно только комплексными мерами, включающими изменение рациона питания и образа жизни, а также прием специальных препаратов. Страдающим депрессией рекомендуют изменить свой распорядок дня, больше бывать на свежем воздухе, увеличить физические нагрузки.

Препараты - антидепрессанты так же важны для страдающих депрессией, как и уколы инсулина для страдающих диабетом. По некоторым данным, 68% пациентов общей практики нуждаются в медикаментозной коррекции антидепрессантами. Препараты этой группы часто нужны и тем, кто хочет похудеть или уменьшить проявления предменструального синдрома. Антидепрессанты делятся на две большие группы: синтетические и природные. Синтетические могут быть различны по своей природе, но при хорошей эффективности их отличает большое количество побочных явлений.

ДЛЯ ПРИОСТАНОВЛЕНИЯ ВОЗРАСТНЫХ ИЛИ СТАРЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КАК ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ

1. ФОРПОСТ - 100 мл.; 330 мл . – мощный полиантиоксидант , который обязателен в области БАЗИСНОЙ медицины,необходимой при всех хронических и трудноизлечимых Болезнях Цивилизации , в т. ч. и их предупреждения и для сдерживания болезней старости: нарушение кровообращения, диабет, атеросклероз, стресс, синдром хронической усталости, гепатиты, холециститы, панкреатиты, колит, ИБС, инсульт, гипертония

21 ВЕК НЕ ПРОСТ НАМ ПОМОЖЕТ ВСЕМ «ФОРПОСТ»

(Если) Вы желаете как можно дольше оставаться МОЛОДЫМ и ЗДОРОВЫМ в полном расцвете СИЛ и ЭНЕРГИИ, снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний? Вам нужен антиоксидант!

ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ. «ФОРПОСТ» останавливает разрушительное действие свободных радикалов

Лучший полиантиоксидантный комплекс широкого спектра действия от компании ВИТАУКТ.

В последние два десятилетия установлено важное значение окислительного стресса в этиологии и патогенезе различных заболеваний: атеросклероза, диабета, рака, гипертензии, неврозов, воспалительных процессов. Применение природных антиоксидантов показало ряд их преимуществ в лечении и профилактике свободнорадикальных патологий. Для большинства из них характерно эффективное воздействие на ведущие факторы повреждения, отсутствие побочных эффектов и низкая токсичность. Поэтому весьма актуальным является поиск высокоактивных природных антиоксидантов.

ЭТО ВАЖНО. Кислород является жизненно необходимым элементом. Однако он очень активен и легко взаимодействует со многими веществами, в том числе и с вредными для человеческого организма. Его агрессивные формы, провоцируют образование свободных радикалов.

Свободные радикалы – это высокоактивные вещества, которые могут нанести вред нашим клеткам. Мы подвержены их воздействию постоянно.

Их источниками могут быть ионизирующее излучение (солнечная и промышленная радиация, космические и рентгеновские лучи), озон, оксид азота, содержащийся в выхлопных газах, тяжелые металлы (ртуть, кадмий, свинец и др.), сигаретный дым, алкоголь, ненасыщенные жиры и многие другие вещества, содержащиеся в пище, воде и воздухе.

ПРИЧИНА СТАРЕНИЯ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Свободные радикалы опасны тем, что разрушают липидные оболочки клеток, участвуя в процессах перекисного окисления липидов, а также наносят повреждение молекуле ДНК, хранительнице всей генетической информации.

Эти реакции могут приводить не только к гибели клеток, но и их перерождению, что резко повышает риск развития онкологической патологии. В то же время свободные радикалы "повинны" в развитии многих заболеваний, таких как:

атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.

Избыток свободных радикалов ведет к нарушению функций мембран клеток нашего организма, к нарушению здоровья и преждевременному старению.

КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ

Помочь организму противостоять этим процессам могут вещества - антиоксиданты , способные нейтрализовать активность свободных радикалов.

«ФОРПОСТ» – природный сбалансированный комплекс, способный нейтрализовать пагубное воздействие свободных радикалов. Он не только оказывает антиоксидантное действие, но и активирует поддерживает собственную антиоксидантную защитную систему организма. Специально подобранный комплекс растений дополняет и усиливает антиоксидантное действие друг друга.

СВОЙСТВА КОМПОНЕНТОВ

Оказывают антиоксидантное (защищают организм от действия свободных радикалов) и адаптогенное действие

Укрепляют иммунную систему, повышают естественные защитные силы организма

Повышают сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям

Обладают детоксикационным действием

Оказывают сосудо- и капилляроукрепляющее действие, повышают прочность и эластичность сосудов

Снижают уровень липидов в крови, уменьшается окисление холестерина и отложение его в стенках сосудов

Снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда

Обладают противовоспалительным и противоотечным действием, стимулируют процессы восстановления поврежденных тканей

Тормозят рост опухолевых клеток, оказывают антимутагенный эффект

Увеличивают сопротивляемость организма к действию неблагоприятных экологических факторов

Препятствуют преждевременному старению

Сахарный диабет

Атеросклероз

Хронические стрессовые состояния

Синдром хронической усталости

Заболевания и состояния, протекающие на фоне угнетения иммунного ответа

Болезни органов желудочно - кишечного тракта, сопровождающиеся воспалением и спазмами, нарушениями желчеотделения, переваривания и усвоения пиши - дискинезия желчевыводящих путей, гепатиты, холецистит, панкреатит. Колит и т.д.

Защита организма от процессов старения

Сердечно - сосудистые заболевания

Очистка от шлаков и токсинов

Для долговременной профилактики и комплексного лечения доброкачественных новообразований и злокачественных опухолей. Также при проведении курсов противоопухолевой, лучевой и антибиотикотерапии в восстановительный период после оперативных вмешательств, токсических и травматических повреждений.

Для повышения сопротивляемости организма людей, подвергающихся воздействиям неблагоприятных экологических, климатических, профессиональных и стрессорных факторов (проживание или работа в мегаполисах, в экологически и климатически неблагоприятных регионах)

При состояниях острой и хронической интоксикации (вредное воздействие промышленных и бытовых отходов, радиационное излучение, воздействие табака и алкоголя

Состав:

- Орех черный является мощным антиоксидантом. Он связывает свободные радикалы, предотвращая их разрушительное действие на ткани организма. Задерживает процесс старения и способствует предупреждению рака, диабета и сердечных заболеваний.

- Персик обыкновенный . В Китае персик символизирует долгожительство и считается одной из главных составляющих эликсира молодости. Экстракт листа персика богат растительными веществами фенольной структуры, в частности флавоноидами, которые оказывают противоопухолевое, желчегонное, капилляроукрепляющее, антиоксидантное и иммуномодулирующее действие. Экстракт способствует улучшению детоксикационной функции печени, нормализации состава желчи, а также нормализует тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желудочно-кишечного тракта в целом. Кроме того, экстракт персика улучшает обменные процессы в поджелудочной железе, и рекомендуется применять при холециститах, панкреатитах, дискинезиях желчевыводящих путей, дистрофических изменениях печени. Экстракт листа персика оказывает положительный эффект в качестве средства профилактики рака желудка при лечении хронических атрофических гастритов, язвенной болезни желудка. Выводит из организма токсины и шлаки. Положительно воздействует на все уровни защитных сил организма: увеличивает действие макрофагов, а также нейтрофилов, активизирует продукцию антител, а также способствует выработке Т-лимфоцитов. Персик предохраняет клетки тела от разрушения свободными радикалами, тем самым предотвращая возрастные изменения. Есть данные, полученные из Онкологического научного центра при Российской Академии Наук, что препарат обладает способностью предотвращать развитие онкологических заболеваний.

- Лабазник вязолистный (таволга) способствует регрессу атеросклероза и тромбообразования, снимает головные боли различного характера, мощное антибактериальное и антивирусное действие при ОРЗ, гриппе, герпесе. Установлено, что флавоноиды (кверцетин, изокверцитрин, 4-глюкозид кверцетина, рутин) и фенолкарбоновые кислоты (галловая) экстракта надземной части лабазника вязолистного обладают ноотропным действием, проявляя антиамнестическую, антигипоксическую, антиоксидантную и адаптогенную активности. Исследования антиоксидантных свойств индивидуальных соединений показало наибольшую активность изокверцитрина, 4"-глюкозида кверцетина и рутина, превышающую аналогичные показатели дигидрокверцетина и аскорбиновой кислоты. Таким образом, лабазник вязолистный, как растение содержащее значительное количество фенольных соединений, является перспективным источником веществ антиоксидантного действия.

- Виноград черный . Природный биофлавоноидный антиоксидантный комплекс. Его активные биофлавоноиды-проантоцианидины обезвреживают широкий спектр свободных радикалов, превосходя витамин Е по антиоксидантному потенциалу в 50 раз, а витамин С - в 20 раз. Эллагиновая кислота - фенольное соединение экстракта виноградных косточек – еще один важнейший антиоксидант с доказанным противоопухолевым действием. Экстракт виноградных косточек улучшает восстановление, повышает эластичность и упругость соединительной ткани и стенок сосудов. Оздоравливает кровеносную, дыхательную системы, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Проантоцианидины укрепляют сосуды и восстанавливают кровообращение, что делает их особенно полезными при варикозной болезни вен, атеросклерозе артерий и нарушениях мозгового кровообращения.

- Софора японская . Один из высокоэффективных компонентов софоры – рутин, который является естественным защитником аскорбиновой кислоты (витамина С), в силу своих антиоксидантных свойств, предохраняет ее от избыточного окисления. Благодаря рутину софора укрепляет стенки сосудов, уменьшает их хрупкость и проницаемость.

- Гибискус (каркадэ). Вещества, обеспечивающие растению красный цвет - антоцианы, способствуют укреплению стенок кровеносных сосудов. Каркадэ - один из наиболее естественных природных источников гамма-линоленовой кислоты, с помощью которой удается прекрасно справляться с холестериновыми проблемами человеческого организма. Нормализует кровяное давление.

Способ применения и дозы. Взрослым и детям старше 12 лет - по 3-6 мл (1-2 ч. ложка) 3 раза в день. Допустимо увеличить дозировку до 3 ч. ложек. Можно запивать водой. Курс приема 30 дней. Курс можно продлить до 2-3 месяцев (при хронических заболеваниях). Повторные курсы через 2 месяца (при необходимости).