Введите e-mail адрес:

В современной культуре распространены такие явления, как нездоровое питание и недостаток физической активности. Этому подвержены и дети. Эксперты утверждают, что современные дети – это первое поколение, которое имеет более слабое здоровье, чем их родители.

Более того, когда нездоровое питание совмещается с сидячим образом жизни и особенностями нашей культуры, в которой эталоном является худое тело, все это приводит к расстройствам пищевого поведения. Согласно статистике, ими страдают 23 % современных девочек и 6 % мальчиков. Поэтому расстройства пищевого поведения представляют опасность для молодого поколения. К счастью, родители в силах их предотвратить, но для этого необходимо вмешаться как можно раньше. Вмешательство в юношеском возрасте, когда дети отстаивают право на самостоятельность, менее эффективно.

Что можно сделать, чтобы предотвратить расстройства пищевого поведения у ребенка? Прежде всего, помогите ему развить здоровое тело и здоровое отношение к нему.

1. Помогите ребенку сформировать правильное отношение к своему телу

Следует любить свое тело, независимо от того, что вы видите в зеркале. Но под влиянием современной культуры у многих из нас возникает навязчивая идея быть худым. Мы сильно осуждаем себя за несоответствие этому идеальному образу. Поэтому, когда мы видим, как ребенок начинает набирать вес, включается все наше самоосуждение, и мы проецируем его на ребенка, беспокоясь, что он будет всю жизнь бороться с лишним весом. К сожалению, дети перенимают наши страхи и делают вывод, что с ними что-то не так. Родителям следует развить более здоровое отношение к собственному телу, чтобы не передавать чувство стыда и неполноценности своим детям.

2. Объясните ребенку, как средства массовой информации пропагандируют идеальный образ тела, не имеющий ничего общего с реальностью

Объясните, что изображения моделей на обложках глянцевых журналов всегда обработаны в «Фотошопе» и попросту нереалистичны. Расскажите, как современная индустрия красоты устанавливает нереалистичные стандарты красоты, на которые впоследствии начинают ориентироваться люди. Поговорите с ребенком о том, что красивая внешность сама по себе еще не делает человека счастливым.

3. Покажите ребенку пример хорошего питания

Признайте, что ребенок во всем берет пример с вас. Если вы пьете газированные напитки, ваши дети тоже будут это делать. Если вы предпочитаете погрызть морковку, а не чипсы, чтобы перекусить, ваши дети тоже будут это делать. Все ваши плохие и хорошие привычки дети перенимают у вас. Хотите ли вы изменить своего ребенка и защитить его от плохих привычек? Измените свои привычки. Здоровье, хороший жизненный тонус и внешний вид станут вам дополнительной наградой вдобавок к хорошим привычкам ваших детей.

4. Не говорите о диетах

Не придерживайтесь никаких диет, просто употребляйте здоровую пищу. Сделайте физические упражнения постоянной частью повседневной жизни в вашей семье. Исследования показывают, что диеты не дают необходимого результата, а только приводят впоследствии к объеданию. Кроме того, диеты могут изменять химический состав организма, из-за чего человек может снова набирать вес, а сбросить его в следующий раз будет гораздо сложнее. Только постоянное здоровое питание и физическая активность помогает сохранять оптимальный вес тела.

Если вы хотите научить ребенка самоконтролю, начните с того, что научите его прислушиваться к собственному телу. Голоден ли он или много ест просто по привычке? Если ребенок просит у вас сладости, вместо того, чтобы говорить «нет», скажите ребенку, что вы купите ему их в следующий раз: «Кондитерская будет здесь всегда. Мы будем приходить сюда в особых случаях, а не каждый день». Как показывают исследования, такой подход учит ребенка принимать более взвешенные решения, в то время как простой отказ приводит к тому, что ребенок испытывает сильное желание получить сладости и, как следствие, переедает, когда вы покупаете ему их.

5. Не насмехайтесь над ребенком, если он набрал лишний вес – этим вы задеваете его самооценку

Вместо этого приучите его к регулярной физической активности и уменьшите количество сахара в его рационе. Если вы решите, что ребенку следует сбросить вес, специального рациона должны придерживаться все члены семьи. Изменение привычек в питании всем дается с трудом, поэтому не следует ожидать, что ребенок откажется от угощений, которые будут есть все остальные члены семьи.

6. Узнавайте больше о питании

За последнее столетие увеличилось количество людей, страдающих от избыточного веса, и этот процент продолжает расти. Вместе с тем растет и процент различных заболеваний. Причины – сидячий образ жизни, постоянные стрессы, переедание и выработанная в процессе эволюции склонность есть больше в периоды достатка.

Однако диетологи утверждают, что главная причина избыточного веса – обработанные продукты. В последнее время люди потребляют меньше насыщенных жиров и больше обработанных продуктов. Современные продукты имеют длительный срок хранения. Они вкусные, но при этом менее полезны. В их приготовлении используются гидрированные жиры, консерванты, кукурузный сироп и углеводы, лишенные своих питательных свойств. Все это очень вредно для организма и приводит к хроническим заболеваниям, когда мы становимся старше. Но даже с детства они вызывают привыкание и воспалительные процессы в организме.

И, конечно же, большинство обработанных продуктов содержат сахар. Исследования показывают, что более 10 % ежедневно потребляемых калорий мы получаем из добавленного сахара, что отрицательно влияет на весь организм. В результате в организме откладывается больше жира, чем под влиянием других углеводов.

7. Откажитесь от нездоровой пищи и не делайте запасов еды

Не употребляйте нездоровую пищу и не запасайтесь едой, за исключением особых случаев. От этого может пострадать вся семья. Если дети видят, как взрослые едят нездоровую пищу, они последуют их примеру. Они будут есть все подряд, иногда тайком. У многих девочек-подростков развивается булимия, когда они сначала тайком едят мороженое, а затем у них начинается рвота.

8. Поощряйте ребенка есть овощи

Детям обычно не нравятся новые блюда с первого раза. Но рано или поздно они привыкают. Исследования показывают, что дети с большей готовностью едят блюда, которые им уже знакомы.

9. Привлекайте ребенка к занятиям спортом

Каждому ребенку нужна регулярная физическая активность. Когда девочки занимаются спортом, они начинают позитивно относиться к своему телу, и такое отношение сохраняется у них на протяжении всей жизни. Когда дети находят вид спорта себе по душе, высока вероятность того, что это увлечение останется с ними на долгие годы. Вместо того чтобы говорить ребенку, что заниматься спортом необходимо для похудения, скажите ему, что спорт меняет биохимию организма и делает нас здоровее и счастливее. Приучите родных к совместным занятиям спортом всей семьей каждые выходные.

10. Никогда не комментируйте внешность других людей

Если вы акцентируете внимание на том, как выглядят худые или полные люди, то ребенок делает вывод, что внешность – это важно, и начинает думать, что люди всегда обращают внимание на его внешность.

11. Если вы оставляете ребенка с няней, говорите ей, что можно есть ребенку, а что – нет

Слишком строгое отношение к ребенку вызывает у него

сильное желание тайком есть нездоровую пищу. С другой стороны, если няня будет позволять ему каждый день есть чипсы и пить газированные напитки, это сведет на нет все ваши попытки приучить его к здоровому питанию.

12. Воспитывайте ребенка

Воспитание ребенка поможет вам уменьшить вероятность появления у него избыточного веса во взрослом возрасте.

13. Снижайте уровень стресса

Дети, которые имеют высокий уровень гормонов стресса, менее здоровы физически. В том числе они склонны и к избыточному весу.

14. Меньше смотрите телевизор

Дети, которые ежедневно смотрят телевизор по 2 часа и больше, склонны к избыточному весу и повышенному уровню холестерина. Вероятно, причиной является не только сидячий образ жизни, связанный с просмотром телепрограмм, а и реклама вредных продуктов. Исследователи говорят, что дети сильно подвержены влиянию рекламы, поэтому во многих странах запрещена реклама, направленная для детей (в том числе и телевизионная).

Хронические расстройства питания (дистрофии) – заболевания детей раннего возраста, характеризующиеся нарушениями усвоения питательных веществ тканями организма, что сопровождается нарушением гармоничного развития ребенка.

Классификация хронических расстройств питания у детей

Тип дистрофии:

Гипотрофия (отставание массы тела от роста);

Паратрофия (преобладание массы тела над ростом или равномерно избыточная масса тела и рост);

Гипостатура (равномерное отставание массы и роста).

Степень тяжести: первая, вторая и третья.

Гипотрофия

Гипотрофия – это хроническое расстройство питания и пищеварения, сопровождающееся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующееся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности, задержкой физического и психомоторного развития.

Врожденная (внутриутробная) гипотрофия – это хроническое расстройство питания плода, которое сопровождается отставанием физического развития, метаболическими нарушениями, понижением иммунологической реактивности, вследствие недостаточности плацентарного кровообращения, воздействие неблагоприятных факторов со стороны матери. Клинически проявляется истончением подкожной жировой клетчатки, увеличением кожных складок на шее, конечностях, вокруг суставов и уменьшением их толщины, общей гипотонией, периоральным цианозом, одышкой, наличием четко отграниченных костных образований, снижением массо-ростового индекса (ниже 60).

Приобретенная гипотрофия – это хроническое расстройство питания, характеризующееся прекращением или замедлением нарастания массы тела, прогрессирующим исчезновением подкожно-жирового слоя, нарушением пропорций тела, функции пищеварения, обмена веществ, снижением специфических и неспецифических факторов защиты организма, предрасположенностью к развитию других заболеваний и задержкой нервно-психического развития. Причины: недостаточное питание(недоедание, затруднение при питании), инфекционные факторы, токсические факторы, анорексия как следствие психических расстройст, нарушения переваривания, повышенные потребности в питании,заболевания обмена веществ, ИДС.

В патогенезе ведущая роль принадлежит глубоким нарушениям всех видов обмена веществ и изменениям со стороны внутренних органов. Под влиянием предрасполагающих факторов отмечается подавление секреции пищеварительных соков. Пищеварительные вещества, поступающие в организм, перестают перевариваться и усваиваются не полностью. Снижается порог переносимости (толерантности) пищи, легко возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, пища задерживается в желудке, появляются упорные поносы, сменяющиеся «голодными» поносами. В результате, в организм поступает недостаточное количество полноценного белка, витаминов, микроэлементов, что нарушает синтез ферментов, гормонов, гуморальную и эндокринную регуляцию процессов обмена. Диспротеинемия, дефицит ферментов и витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, снижает активность тканевого обмена, потребления кислорода тканями и приводит к накоплению недоокисленных продуктов обмена с развитием метаболического ацидоза, активизируется перекисное окисление липидов, в крови накапливаются свободнорадикальные соединения, повреждающие клеточные мембраны и нарушающие процессы обмена на клеточном уровне. Понижается сопротивляемость организма и развивается состояние эндогенного токсикоза. На этом фоне легко присоединяется вторичная инфекция и может развиться токсико-септическое состояние, являющееся наиболее частой причиной летального исхода.

Классификация основана на оценке дефицита массы тела:

I-я степень – дефицит составляет 11-20%, II-я – 21-30%, III-я – 31% и более.

Клинические проявления:

синдром трофических нарушений (дефицит массы тела, в меньшей степени – длины тела, нарушение пропорциональности телосложения, нарушение эластичности кожи, тургора тканей, признаки гиповитаминоза, истончение подкожно-жирового слоя и мышц),

понижение пищевой толерантности(снижение аппетита вплоть до анерексии)

снижение иммунобиологической реактивности(анемия, ИДС) и симптомы изменения функционального состояния ЦНС (нарушение эмоционального тонуса и нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная гипо- и дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного развития).

Клиническая симптоматика зависит от степени дефицита массы тела.

Гипотрофия I степени выявляется, как правило, только при внимательном осмотре ребенка. Обычно состояние его удовлетворительное, аппетит умеренно снижен, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Снижен тургор тканей и толщина подкожно-жировой клетчатки на животе, но на лице и конечностях сохранена. При дополнительном обследовании, отмечаются диспротеинемия и снижение активности пищеварительных ферментов.

Гипотрофия II степени характеризуется снижением активности и эмоционального тонуса ребенка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой психомоторного и речевого развития, выраженным снижением аппетита. Кожные покровы бледные, сухие, шелушатся, снижены эластичность кожи и тургор тканей, выражена мышечная гипотония. Подкожно-жировая клетчатка отчетливо уменьшена или отсутствует на животе и конечностях, сохранена на лице. Кривая нарастания массы тела уплощена. Часто отмечаются тахипноэ, аритмия дыхательных движений, приглушенность сердечных тонов, склонность к тахикардии и гипотонии, нарушения терморегуляции. При насильственном кормлении возникает рвота, нередко наблюдаются запоры. Указанные симптомы сопровождаются гипохромной анемией, гипо- и диспротеинемией, значительным снижением активности пищеварительных ферментов. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания, осложняющиеся отитом, пиелонефритом, пневмонией.

Гипотрофия III степени сопровождается значительными нарушениями общего состояния ребенка: отмечаются сонливость, безучастность к окружающему, раздражительность, негативизм, повышенная плаксивость, резкое отставание в психомоторном развитии, утрата уже приобретенных навыков и умений, полная анорексия. По внешнему виду ребенок похож на скелетик, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бедрах. Лицо – «старческое», морщинистое. Подкожно-жировая клетчатка отсутствует даже на лице. Кривая нарастания массы тела плоская или падает вниз. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны, но тонус их обычно повышен в связи с расстройствами электролитного баланса и поражением ЦНС. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктив и роговицы, яркое окрашивание слизистой губ, трещины в углах рта («рот воробья»). Температура тела понижена и колеблется соответственно температуре окружающей среды, иногда отмечаются немотивированные подъемы до субфебрильных цифр. Дыхание – поверхностное, аритмичное. Пульс – редкий, слабый, артериальное давление – низкое, тоны сердца приглушены. Живот напряжен, втянут или вздут. Печень и селезенка уменьшены в размерах. Часто отмечаются дискинетические расстройства: срыгивания, рвота, частый жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Вследствие сгущения крови показатели гемоглобина и эритроцитов находятся в пределах нормы или повышены, СОЭ замедлена. В моче большое количество хлоридов, фосфатов, мочевины, иногда обнаруживается ацетон.

Дифференциальный диагноз проводится с синдромом мальабсорбции, наследственными или врожденными энзимопатиями и эндокринными заболеваниями.

Лечение детей с гипотрофией I степени проводится в домашних условиях, а со II-III – в стационаре.

Необходима правильная организация ухода за ребенком (прогулки, теплые ванны, массаж и гимнастика, положительные эмоции).

Основу лечения составляет диетотерапия, которая проводится в три этапа: установление толерантности к пище; этап возрастающих пищевых нагрузок; полное выведение ребенка из гипотрофии.

На первом этапе проводят разгрузку и минимальное кормление. Расчет основных ингредиентов производят таким образом: при I степени белки и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела, а жиры – на приблизительно долженствующую (фактическая + 20% от нее); при II степени – белки и углеводы на приблизительно долженствующую, а жиры – на фактическую; при III все ингредиенты рассчитывают только на фактическую массу.

На втором этапе осуществляется постепенный переход к усиленному кормлению для восстановления резервных возможностей организма. Расчет основных ингредиентов производится таким образом: при I степени белки, жиры и углеводы рассчитывают на долженствующую массу тела; при II степени – белки и углеводы на долженствующую массу, жиры – в начале периода на приблизительно долженствующую, а затем – на долженствующую; при III все ингредиенты рассчитывают только на приблизительно долженствующую, а затем – на долженствующую массу.

Гипостатура

Гипостатура — равномерное отставание ребенка первого года жизни в росте и массе тела, в сравнении со средними нормативными показателями соответствующего возраста. При этом, масса тела для данного роста близка к норме. Однако у таких детей наблюдается удовлетворительное состояние упитанности и тургора кожи.

Длина тела при гипостатуре меньше нормы на 5 — 10 см. (у старших детей на 10 — 20 см.). При этом фактическая масса тела, хотя и меньше средних показателей, пропорционально соответствует росту ребенка.

Причины. Клинические проявления

Частой причиной гипостатуры, является недостаточное количество белка и витаминов, начиная с внутриутробного периода и на первом году его жизни.

Задержка роста чаще всего развивается при:

продолжительной гипотрофии (более 6 мес.)

продолжительных заболеваниях.

Гипостатура может развиться на фоне перенесенной пренатальной (врожденной) дистрофии или длительно текущей недостаточно леченной постнатальной (после рождения) гипотрофии II — III степени. В основе ее возможны нейроэндокринные нарушения. Среди причин развития гипостатуры и гипотрофии, большое значение имеют дефекты ухода за младенцем: дефицит внимания и ласки, психогенной стимуляции (колыбельные, чтение стихов и сказок), отсутствие ежедневных прогулок на свежем воздухе, водных процедур. Клиническая картина:

Внешний вид у детей с гипостатурой необычен, они напоминают недоношенных детей с врожденной гипотрофией, и в это же время отличаются от них.

Это маленькие, но сложенные пропорционально дети. Физически и психически развиваются правильно. Только физические параметры (окружность головы и груди, длина тела стоя и сидя, окружности бедер и голеней, плеча и запястья) не достигают нижней границы нормы. Масса и длина тела у таких детей находится ниже средних возрастных норм или на нижних границах нормы.

Кожа бледная, сухая, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой выражен достаточно. Дети отличаются пониженным аппетитом. Растут медленно. Склонны к частым воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, к нарушениям обмена веществ, нервным и эндокринным сдвигам; Эмоционально неустойчивы.

Лечение

Включает в себя:

Выявление причин данного состояния, их полное устранение или коррекцию.

Диетотерапию.

Организацию рационального режима, ухода, воспитания, массажа и гимнастики.

Выявление и своевременное лечение очагов инфекции в организме (хронического воспалительного процесса в носоглотке, кариозных зубов), рахита, анемии.

Ферментотерапию (креон, мезим-форте).

Анаболические препараты и витаминотерапию.

Симптоматическое лечение.

Стимулирующая терапия:

Применяют биостимуляторы типа апилака, адаптагены. Проводится лечение рахита, железодефицитной анемии, профилактика и адекватное лечение острых инфекций. При дисбактериозе кишечника применяют бифидумбактерин, линекс, бификол, и др. биопрепараты.

При отсутствии тяжелых заболеваний или пороков развития организма ребенка основу рационального лечения составляет диетотерапия.

Диетотерапия.

Рациональное питание детей должно соответствовать уровню физического развития ребенка (его росту, массе тела). Пищу малыша не следует перегружать белками, жирами, углеводами. Все питательные вещества должны находиться в сбалансированном соотношении, соответственно данному возрасту.

Критерии эффективности диетотерапии:

Улучшение эмоционального статуса (ребенок становится более активным, у него хорошее настроение).

Нормализация аппетита.

Улучшение состояния кожи.

Приобретение новых навыков психомоторного развития.

Ежедневное увеличение массы тела.

Улучшение переваривания пищи (по данным копрограммы).

В случае появления признаков снижения переносимости пищевых продуктов, объем питания временно уменьшают. Следует отметить, что для каждого ребенка необходим индивидуальный подход к диете и темпам ее расширения. Со временем после исчезновения причины заболевания при удовлетворительных условиях и полноценном питании у ребенка быстро восстанавливается внешний вид: цвет кожных покровов, жировой и подкожно-жировой слой, тургор тканей.

При перенесении гипотрофии постепенно увеличивается масса тела.

А длина тела если и повышается, то значительно медленнее. И приобретенное отставание массы тела и роста ребенка от средних нормативных показателей при пропорциональности между ними является признаком гипостатуры.

Паратрофия

Паратрофия — представляет собой заболевание, характеризующееся избытком веса у ребенка. Это следствие хронического нарушения вскармливания малышей первого года жизни, который, в сравнении с установленными нормами, имеет увеличенную массу тела.

У детей паратрофия встречается в возрасте до 3-х лет, особенно если масса тела выше нормативных данных на 10% и более.

Степени паратрофии:

Паратрофия 1 степени: величина превышения массы тела составляет 11-12%

Паратрофия 2 степени: масса тела превышает на 21-30%

Паратрофия 3 степени: масса тела увеличена на 31% и более.

Причины. Симптомы заболевания

Беспорядочное кормление,- частое кормление, которое провоцирует нарушение усвоения пищи,- такие метаболические дефекты, как нарушения обмена аминокислот, болезни накопления,- малая подвижность,- недостаточное пребывание на свежем воздухе,- может быть повышение соматотропного гормона гипофиза, инсулина, задержка в организме лишнего количества воды и прочее.

Симптомы:

бледность кожных покровов,

избыточное откладывание жира в подкожно-жировой клетчатке,

снижение тонуса мышц, упругости тканей,

возможны проявления рахита,

частые аллергические реакции,

ребенок выглядит откормленным и не в меру упитанным,

нередки проблемы с работой кишечника: дисбактериоз, запор,

в естественных складках кожи часто наблюдаются опрелости,

ребенок с паратрофией часто обладает характерным телосложением: широкая грудная клетка, короткая шея, округлые формы тела, узкие лопатки.

Диагностика паратрофии

Анамнестические критерии диагностики позволяют обнаружить этиологические и предрасполагающие факторы, отягощённую по ожирению и обменным заболеваниям наследственность: внутриутробный «перекорм», злоупотребление высококалорийными продуктами, высокобелковое питание, перегрузка электролитами, приём калорийной пищи во второй половине дня, малоподвижность ребёнка, нейроэндокринные расстройства. Клинические критерии диагностики: выраженность клинических и лабораторных признаков зависит от тяжести и клинической формы паратрофии.

Синдром обменных нарушений:

избыток массы тела;

нарушение пропорциональности телосложения;

избыточное отложение жировой ткани;

признаки полигиповитаминоза;

бледность;

пастозность кожи;

снижение тургора тканей;

вялость, нарушение сна и терморегуляции.

избирательное снижение (дети плохо едят овощные виды пищи прикормов, иногда мясо) или повышение (отдают предпочтение молочным продуктам, кашам) аппетита;

высокие неравномерные прибавки массы тела (лабильность весовой кривой);

расстройство стула (запоры или разжижение);

признаки функциональных нарушений желудочно-кишечного пищеварения (по данным копрограммы).

Синдром снижения иммунологической реактивности:

склонность к частым инфекционным заболеваниям с затяжным течением; респираторные заболевания нередко рецидивируют, протекают с обструктивным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Лабораторные критерии диагностики:

Анализ крови — анемия.

Биохимическое исследование крови — диспротеинемия, уменьшение содержания глобулинов и относительное увеличение альбуминов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, извращённый тип сахарной кривой.

Копрограмма:

при молочном расстройстве питания — стул гнилостный, плотный, блестящий (жирно-мыльный), реакция кала щелочная, часто определяется нейтральный жир, мыла, гнилостная микрофлора:

при мучном расстройстве — стул жёлтый или бурый, плотный, обильный (при дисфункции — пенистый, зелёный), реакция кала кислая, часто определяются вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная.

Лечение. Принципы диетотерапии

Организация рационального, сбалансированного питания.

Кормление по режиму.

Оптимизация водного режима.

Проведение этапного диетического лечения:этап (разгрузки) предусматривает отмену высококалорийных продуктов и всех видов прикорма. Общий объём пищи соответствует возрастным нормам. Лучший продукт — грудное молоко. После 6 месяцев целесообразно сочетание грудного молока и кисломолочных смесей.

Длительность этапа — 7-10 дней.этап (переходный) длится 3-4 недели. Детям старше 4 месяцев, вводят соответствующие возрасту прикормы, начиная с овощного пюре.этап (минимально-оптимальной диеты) — ребёнок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту. Расчёт необходимого количества белка проводят на фактическую массу тела. Потребность жиров, углеводов, калорий — на долженствующую массу тела.

Профилактика паратрофии

Чтобы у ребёнка не развилась паратрофия, нужно правильно вводить прикормы и следить за весом малыша. Следует тщательно соблюдать режим кормления при искусственном или смешанном вскармливании согласно рекомендациям педиатра, наблюдающего ребёнка.

Сестринский процесс при хронических расстройствах пищеварения

Лечение больных гипотрофией должно быть этапным, комплексным, с учетом этиологических факторов и степени расстройств питания.

Оно должно быть индивидуальным, с учетом функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия инфекционного процесса и его осложнений.

Лечение детей раннего возраста с гипотрофией I степени в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Путем подробного опроса матери следует выяснить причину заболевания. Чаще всего оно алиментарного происхождения. Введение соответствующего докорма в виде кислых смесей, коррекция питания назначением творога при недостатке белка или увеличение количества углеводов в рационе из расчета на должную массу тела способствуют устранению начавшегося расстройства питания. Необходимо дать рекомендации матери по улучшению ухода за ребенком (прогулки, регулярное проведение гигиенических ванн и др.).

А детей с гипотрофией II и III степени необходимо госпитализировать.

При этом следует предусмотреть помещение больных с гипотрофией в небольшие палаты или полубоксы с тем, чтобы оградить их от лишних контактов с детьми и особенно с больными ОРВИ.

Все дети требуют оптимального режима сна.

При 2 степени гипотрофии необходимо спать 2 раза в день.

При 3 степени — 3 раза в день.

Помещение проветривают, два раза в сутки проводят влажную уборку. Температура должна поддерживаться в диапазоне 25-26 С.

Организуют тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми оболочками, подмывают, кожу обрабатывают прокипяченным подсолнечным маслом.

Общие принципы диетотерапии гипотрофии:

Увеличение частоты кормлений до 7-8-9 (соответственно при гипотрофии 1-2 и 3 степени).

Принцип двухфазного питания

Период выяснения пищевой толерантности

Период переходного и оптимального питания

Гипотрофия 1 степени.

Период выяснения толерантности длится 1-3 дня.

Й день назначают 1/2-2/3 суточной потребности в пище.

Й день — 2/3-4/5 суточного количества.

Й день полное суточное количество пищи. Расчет питания производится на должную массу тела. При дефиците в пище белка проводится коррекция (сыром, желтком, ацидофильной пастой, белковым энпитом), жира (жировым энпитом, растительным маслом, сливками), углеводов — овощи, фрукты, рафинированные углеводы).

В отдельных случаях назначают панкреатические ферменты, витамины.

Лечение легкой гипотрофии при отсутствии сопутствующих заболеваний проводится в домашних условиях. Гипотрофия 2 степени.

На 1 этапе проводят осторожное индивидуальное кормление:

На 1 неделе расчет питания по белкам и углеводам производится на фактическую массу + 20%, а жиров на фактическую массу. Количество кормлений увеличивают на 1-2 от возрастной нормы.

На 2 неделе 2/3 суточного количества пищи. На 3 неделе соответственно суточной возрастной потребности. В период выздоровления, исходя из массы тела, высчитывают суточную потребность в энергии:

квартал в сутки необходимо 523-502 кДж/кг (125-120 ккал/кг)

квартал 502-481 кДж/кг (120-115 ккал/кг)

квартал 481-460 кДж/кг (115-110- ккал/кг)

квартал 460-418 (110-100 ккал/кг).

При смешанном и искусственном вскармливании энергетическая ценность увеличивается на 5-10%

Гипотрофия 3 степени.

Детей с гипотрофией 3 степени начинают кормить грудным молоком (нативным или донорским). В крайнем случае адаптированными молочно-кислыми смесями.

неделя 1/3 суточной потребности. Число кормлений увеличено на 2-3. 2/3 суточной потребности обеспечивают жидкостью (овощные и фруктовые отвары, электролитные растворы, парентеральное питание.

неделя 1/2 должной суточной потребности в пище.

неделя 2/3/ должной суточной потребности в пище.

Белки и углеводы рассчитываются на должную массу, а жир только на фактическую.

При анорексии, низкой толерантности к пище назначают частичное парентеральное питание — аминокислотные смеси (полиамин, альвезин Новый, амикин, левамин), растворы инсулина с глюкозой 1 ЕД/5 г глюкозы.

Диетотерапия является основополагающим методом лечения при гипотрофии. Назначение соответствующих продуктов питания зависит от множества факторов, в частности от степени истощения организма. Но самым главным в подходе к диетотерапии является степень поражения желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

Заключение

Нормальное развитие ребенка находится в тесной связи с деятельностью его органов пищеварения. Расстройство пищеварения приводит к расстройству питания, нарушению обмена, которое нередко сопровождается нарушением функций многих органов и систем.

Медработник первичного звена медицинской помощи занимает уникальное положение, позволяющее рано диагностировать расстройства питания и предотвратить их прогрессирование на ранних стадиях болезни. Первичная и вторичная профилактика включает необходимость скрининга расстройств питания, измерения роста и веса, как рутинной части мероприятий ежегодного наблюдения.

Необходимо уделять пристальное внимание выявлению ранних симптомов расстройств питания. Раннее распознавание и лечение расстройств питания может предотвратить физические и психические последствия нарушений пищеварения, которые приводят к прогрессированию заболевания на поздней стадии. Скрининговые вопросы относительно удовлетворенности внешним видом своего тела должны задаваться всем детям препубертатного возраста и подросткам. Вес и рост должно определять регулярно (предпочтительно в больничном платье, т.к. для увеличения веса могут быть использованы различные предметы). Полученные данные относительно роста и веса должны вноситься в педиатрические карты роста, для того чтобы определить их задержку, связанную со сниженным употреблением нутриентов.

Большое значение имеет организация ухода, ребенка с хроническим расстройством питания не столько лечат, сколько выхаживают. Очень важно создавать у ребенка положительный эмоциональный тонус — необходимо чаще брать его на руки (профилактика гипостатических пневмоний), разговаривать с ним, гулять.

Еда – неотъемлемый компонент жизни любого человека. Посчитайте, например, сколько времени в сутки уходит у вас на приемы пищи и ее приготовление, а также на бытовые проблемы, связанные с едой – приобретение продуктов и новой кухонной бытовой техники, организацию семейных праздников-застолий и т.п.

Психология повседневного питания, в принципе, сводится к двум понятиям: «вкусно» и «полезно». Часто эти слова становятся антагонистами: «полезно» - значит невкусно, несладко, ограниченно. «Вкусно» - значит празднично, неполезно, можно позволить себе любые излишества.

Это противоречие начинает формироваться еще в раннем детстве. Часто оно связано с тем, что родители и их дети питаются абсолютно разной пищей. Вот мама пытается накормить трехлетнего сына пресным овощным пюре и отварным мясом «потому что это полезно, ты скушаешь и вырастешь большим и сильным». В это время приходит с работы папа, и на столе появляется «взрослая еда»: тарелка хрустящей жареной картошки, благоухающий кусок жареного мяса, вкусный салат-оливье, густо заправленный майонезом. Родители забывают о том, что ребенок со временем воспримет их пищевые привычки. «Да, мама говорит, что все это не очень полезная еда, но зато какая вкусная! А я маленький, у меня в тарелке полезная и невкусная еда. Когда я вырасту, то буду всегда только вкусную еду кушать!» - такая мысль, скорее всего, придет в голову ребенку. Другой пример: ребенок разбил коленку и капризничает, или устал во время долгой прогулки, или ведет себя беспокойно в незнакомом месте. Как его успокоить? Самый простой вариант – отвлечь его чем-нибудь необременительным для мамы и приятным. Например, дать конфетку. Двух-трех таких моментов станет достаточно, чтобы выработать у ребенка стереотип: «конфета – это сладко, вкусно, хорошо, спокойно, и мама мной довольна». Хорошим подкреплением этого стереотипа будет любое пищевое поощрение ребенка чем-нибудь вкусным за хорошее поведение, отличную оценку, помощь по дому. Вымыл за собой посуду, получил «пятерку» в школе - молодец, вот тебе шоколадка. Не выполнил – будешь наказан, никаких сладостей. То есть происходит искусственное формирование зависимости «если я хороший – то ем вкусно».

А хорошим в своих глазах хочет выглядеть каждый человек.

С возрастом проблема «вкусное - полезное» усугубляется. Девочка-подросток, например, может просто отказаться есть не нравящиеся ей крупяные каши, а мама только вздохнет: «Пусть ест что хочет, я тоже кашу не люблю и не ем…». Битва за полезную еду проиграна, ребенок вырос, и теперь сам выбирает еду для себя. Став взрослой, такая девочка вполне может начать «заедать стрессы», что чревато увеличением риска развития ожирения, сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо, если ее жизнь сложится беспроблемно, с минимумом стрессовых ситуаций, а если нет?

Ни один родитель не хочет, чтобы его ребенок имел проблемы со здоровьем или плохо выглядел на фоне своих сверстников. Ни один родитель не желает зла своему ребенку. Здоровье и красоту человек приобретает в детстве. И без положительного примера со стороны родителей никак не обойтись. Если не только ребенок, но и папа с мамой утром кушают кашу и в течение дня перекусывают фруктами, а не кондитерскими изделиями, велика вероятность того, что, став взрослым, этот ребенок будет отдавать предпочтение здоровой и полезной пище. Если у родителей утром – чашка кофе и сигарета натощак, – то ребенок вполне может перенять вредные семейные привычки и к 30 годам приобрести язву желудка и другие проблемы со здоровьем.

Правила, которые помогут сформировать у ребенка полезные привычки, связанные с едой.

1. Соблюдение режима питания.

Важно организовать режим дня ребенка таким образом, чтобы он кушал 4-6 раз в день примерно в одно и то же время. Перерыв между приемами пищи не должен составлять более 4 часов. Примерный режим питания может выглядеть следующим образом:

8-00 завтрак

10-30 утренний перекус

16-00 полдник

20-00 вечерний перекус

2. Организация правильно оборудованного места приема пищи.

Прием пищи должен проходить за красиво и правильно накрытым столом, в спокойной обстановке. На время приема пищи следует выключить телевизор и убрать другие отвлекающие факторы (игрушки, громкая музыка и пр.). Стол следует сервировать, поместив на него салфетницу, хлебную тарелку и другие предметы. У ребенка должна быть своя, индивидуальная посуда, которая ему нравится по форме и расцветке. Тарелки и чашка ребенка должны быть небольшого размера.

3. Соблюдение культурных правил поведения за столом.

С 3 до 6 лет происходит обучение ребенка правильному поведению за столом. Ребенок должен научиться сидеть прямо, не опираясь во время еды локтями на стол, не расставляя их широко в стороны. Детей в возрасте 4-6 лет нужно приучать правильно пользоваться ложкой, вилкой и ножом. Ложку следует держать тремя пальцами - большим, указательным и средним, зачерпывая еду так, чтобы она не проливалась, подносить ложку ко рту боковым краем, а не суженной частью. При пользовании вилкой следует объяснить ребенку, что если он накалывает вилкой кусочки еды, то ее необходимо держать зубцами вниз, а если кушает пюре, густую кашу или вермишель - как лопаточку, зубцами вверх. При использовании столового ножа, ребенок должен держать его в правой руке, а вилку - в левой. Нужно приучать ребенка не нарезать всю порцию сразу, а, отрезав кусочек, съесть его и только потом отрезать следующий.

Вырабатывайте у ребенка привычку тщательно пережевывать пищу с закрытым ртом, не разговаривать и не вставать из-за стола во время еды. Из-за стола можно выйти, окончив трапезу, спросив разрешения у старшего. Ребенок обязательно должен поблагодарить присутствующих, задвинуть стул, убрать за собой посуду, помыть руки.

Ребенок не должен принимать пищу в возбужденном состоянии, играть с посудой или игрушками, размахивать руками, громко разговаривать, смеяться, отвлекаться, поднимать еду с пола или брать ее руками. Объясните ребенку, что это некрасиво и неправильно. Недопустимо развлекать ребенка во время приема пищи игрушками или просмотром телепрограмм, обещать вознаграждение за то, что он все съест.

4. Разнообразие в питании.

В рацион детей 3-6 лет следует своевременно включать разнообразные рекомендуемые для этого возраста продукты и блюда. Следует приучать ребенка кушать продукты, приготовленные по-разному: способом варки, запекания, тушения и т.д. Если ребенок капризничает и говорит: «Я это не буду есть», «Это невкусно», «Я этого не люблю», не заменяйте блюдо на привычное, а предложите ребенку попробовать небольшой кусочек нового блюда, красиво уложив его на детской тарелке и, по возможности, привлекательно украсив. Приучайте ребенка к мысли, что он должен кушать то, что положено на тарелку.

5. Не решайте за ребенка, какую пищу он любит.

Случается, что дети не едят ту пищу, которая не нравится их родителям. Особенно часто это относится к кашам, молочным продуктам, овощным блюдам, свежей зелени. Чтобы сделать рацион ребенка максимально широким по выбору продуктов, родителям не следует показывать своего отрицательного отношения к каким-либо блюдам. Хорошим решением проблемы будет совместное приготовление пищи вместе с ребенком. Ребенку можно предложить поиграть в поваров и помочь порезать овощи, перемешать салат, украсить тарелку с кашей свежими ягодами. После этого ребенок с удовольствием скушает то, что «сам приготовил», даже если эта пища не является для него привычной.

В меню ребенка обязательно следует включать блюда из «взрослого» рациона родителей, адаптировав их под детские, более диетические. Соответственно, меню родителей должно быть как можно более разнообразным и полноценным.

Не следует баловать ребенка «вкусными» с точки зрения взрослых членов семьи продуктами - сладостями, снеками, газированными напитками. Такая еда, как правило, является для ребенка лишней, малоценной по содержанию полезных пищевых веществ, слишком калорийной. Поощряя желание «съесть что-нибудь вкусненькое», родители добиваются формирования у ребенка пищевых нарушений, которые могут привести к перееданию и ожирению, нарушению работы желудочно-кишечного тракта и печени, к расстройствам поведения.

6. Не перекармливайте ребенка.

Не следует давать ребенку еды больше, чем он сможет съесть. Основной критерий того, ест ребенок достаточно или мало, - соответствие его возраста и росто-весовых показателей. Здоровый ребенок должен каждый год своей жизни иметь определенную прибавку в весе. Если же вес не увеличивается, либо увеличивается очень быстро, - это повод пересмотреть пищевые привычки как ребенка, так и его родителей.

Признаками перекармливания могут быть: наличие у ребенка избыточной массы тела, пристрастие к «мусорной» высококалорийной пище (сладости, фаст-фуд и пр.), регулярный и демонстративный отказ от еды вследствие нарушения нормальной работы органов пищеварения, регулярное переедание «до отвала» вследствие несоответствия размера порции возрасту ребенка.

7. Не заставляйте ребенка есть насильно.

При кормлении ребенка никогда не заставляйте его есть насильно. Пусть ребенок съест мало, но с аппетитом, столько, сколько ему хочется. Скорей всего, в следующий прием пищи он съест всю предложенную порцию и даже попросит добавки. Если ребенок плохо ест, следует избегать уговоров, запугиваний, обещаний и других отвлекающих от собственно принятия пищи моментов. Отрицательно влияют на аппетит ребенка разговоры взрослых о том, что он «плохо кушает», «ничего не ест». Подчеркнутое внимание и беспокойство родителей вызовут у ребенка лишь желание соответствовать представленному образу «малоежки».

Не кормите ребенка отдельно от других членов семьи. Ребенок, глядя на взрослых, будет копировать их поведение за столом и кушать с хорошим аппетитом.

8. Откажитесь от пищевого поощрения за хорошие действия.

Ребенок всю неделю вел себя хорошо, не капризничал, не доставлял хлопот – и родители в выходной день устраивают ему сладкий «праздник живота» или поход в Макдоналдс за примерное поведение. Не напоминает ли вам это действия дрессировщика в цирке, который поощряет кусочком вкусной пищи правильно выполненное действие своего питомца? Ребенок – не зверюшка, а родители – не дрессировщики. Человеку природа предоставила богатый дар – разумную речь, с помощью которой один человек может донести до второго свои мысли и чувства. Похвала для ребенка 3-6 лет – важный стимул для дальнейшего развития собственного «я». Развивайте в ребенке уверенность в собственных силах, чаще говорите ему: «Какой ты молодец!», «У тебя все получается», «Ты у меня самый хороший и умный», «Я тебе помогу, и мы все вместе сделаем». К сожалению, многие родители забывают про эти слова, взамен широко используя обидные для ребенка фразы типа «Ты ничего не умеешь», «Ты бестолочь», «Ты маленький и глупый», а в качестве поощрения – молчание и сладости. Это ограничивает возможности ребенка к духовному росту, проявлению самостоятельности и развитию полезных навыков.

Важно, чтобы для детей 3-6 лет воспитательные мероприятия в области формирования пищевого поведения проводились регулярно и в игровой форме. Поощряйте похвалой даже небольшое изменение пищевых привычек вашего ребенка в правильном направлении. Не забывайте, что ребенок учится, глядя на взрослых, перенимает их поведение в процессе общения и воспитания. Поэтому здоровое отношение к еде должно присутствовать у всех взрослых членов семьи без исключения.

Пищевые расстройства или расстройства приема пищи – группа психических нарушений, которые связаны с приемом пищи. Нарушение пищевого поведения может проявляться частичным отказом от пищи, периодами обжорства, чередующимися с периодами голодания, искусственно вызываемой рвотой после еды, а также другими пищевыми привычками, выходящими за рамки нормы. Самыми распространенными расстройствами приема пищи являются анорексия и булимия .

Причины пищевых расстройств разнообразны. Это нарушение функционирования нервной системы, сбой процессов, происходящих в организме, наследственность, детские психологические травмы и особенности воспитания, давление стандартов красоты, навязанных обществом и расстройства эмоциональной сферы. Некоторые профессии повышают риск развития пищевых расстройств. Так среди моделей, танцовщиков и телевизионных ведущих показатель достигает 40-50%. Все профессии связанные с публичностью и требующие безупречного внешнего вида считаются рискованными в этом отношении.

За последние 50 лет численность людей с пищевыми расстройствами увеличилась в десятки раз. Такая статистика связанна с ростом числа городских жителей, повышением уровня стресса , культом на худобу и подтянутую фигуру. Среди людей, страдающих пищевыми расстройствами, большинство женщин, но стремительно растет процентная доля мужчин. За последние 10 лет их количество выросло в 2 раза, и теперь составляет 15% от числа страдающих расстройствами приема пищи. Также увеличивается количество детей имеющих проблемы с пищевым поведением.

Последствия расстройств приема пищи далеко не такие безобидные, как может показаться. Анорексия и булимия занимают первое место по уровню смертности среди психических нарушений всех типов. Среди их последствий: диабет, сердечная и почечная недостаточность. У людей с пищевыми расстройствами высок риск попытки самоубийства.

Как формируется аппетит?

Для того чтобы понять природу пищевых расстройств, необходимо разобраться как в норме формируется аппетит.

В коре больших полушарий, гипоталамусе и спинном мозге есть центры, отвечающие за пищевое поведение. Они анализируют сигналы, поступающие из пищеварительной системы и всего организма, а затем анализируют их. Когда приходит пора пополнить запасы питательных веществ, то в крови снижается уровень глюкозы. Чувствительные клетки в «центрах голода» улавливают эти сигналы и анализируют их. В ответ в мозге появляются очаги возбуждения, которые и формируют аппетит.

Аппетит – это приятное предвкушение поедания пищи. Именно он отвечает за действия человека по ее добыванию и приготовлению: покупку продуктов, готовку и прием пищи. Аппетит также активизирует работу органов пищеварения – вырабатывается слюна, желудочный сок, секрет поджелудочной железы, желчь. Так организм готовится к переработке и усвоению пищи.

Выделяют две формы аппетита

Общий аппетит – возникает, когда чувствительные клетки гипоталамуса ощущают нехватку всех питательных веществ. В этот момент человек хочет съесть любую привычную пищу.

Избирательный аппетит – это состояние, когда возникает желание съесть определенный вид продуктов – сладости, фрукты, мясо, рыбу. Избирательный аппетит формируется в коре головного мозга, когда чувствительные клетки определяют дефицит определенных веществ.

После еды человек чувствует насыщение и удовлетворение от еды. Рецепторы желудка посылают сигнал о насыщении в центры пищеварения, на этом этапе человек ощущает, что съел достаточно, и прекращает есть.

Какие проблемы могут возникнуть

Отсутствие аппетита – в центрах, которые ответственны за его появление не возникает возбуждение. Это возможно при нарушении передачи сигнала от системы пищеварения к мозгу, нарушении взаимодействия между нервными клетками, при проблемах с обратным захватом серотонина, преобладании процессов торможения в головном мозге (например, при депрессии)

Повышенный общий аппетит – связан со стойким очагом возбуждения в гипоталамусе. Вызывает приступы обжорства и склонность к перееданию.

Желание есть только определенные продукты. За такое поведение несет ответственность кора головного мозга, точнее группы нейронов, находящихся в центрах голода. Избирательность в еде, орторексия и извращенный аппетит – признаки неправильной работы этих участков мозга.

Связь пищевых расстройств и психических факторов

Появление расстройств приема пищи связывают с рядом психических факторов. Считается, что данным расстройствам способствуют некоторые особенности личности:

• Низкая самооценка;
• Зависимость от мнения окружающих;
• Потребность в одобрении;
• Желание контролировать происходящее, хотя бы в пределах своего тела;
• Стремление к перфекционизму и недостижимым идеалам красоты.
• Как правило, зачатки пищевых расстройств закладываются в детстве, чему способствуют:
• Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны родителей;
• Властная мать и отец, который уделял мало внимания ребенку;
• Завышенные требования к ребенку, которые он не в силах оправдать;
• Частые упреки, высказывание недовольства, критика внешнего вида, манер;
• Проблемы с отделением от родителей в подростковом возрасте. Повышенная зависимость ребенка от родителей. Так одна из популярных теорий объясняет развитие анорексии и булимии желанием вернуться в детство;
• Чрезмерная опека и недостаток свободы в подростковом возрасте.
• Можно утверждать, что пищевое расстройство развивается у человека, имеющего определенные особенности психики, если этому будет способствовать жизненные обстоятельства.

Нервная анорексия

Нервная анорексия – пищевое расстройство, которое проявляется отказом от пищи и навязчивым желанием похудения. Цель отказа от пищи – похудеть или предотвратить ожирение. Для больных характерно испытывать беспричинный страх по поводу лишнего веса, хотя, как правило, они худощавы или имеют нормальное телосложение.

Преимущественное большинство больных – это молодые женщины и девочки. От разных проявлений анорексии страдает до 5% этой группы населения. Нервная анорексия у мужчин наблюдается в 10 раз реже, чем у женщин.

Причины нервной анорексии

– от родителей детям передаются особенности функционирования нервной системы, которые обуславливают склонность к появлению нервной анорексии (низкая самооценка, инфантильность, потребность в одобрении). Иск повышается у людей, имеющих близких родственников, страдающих анорексией и булимией.

Нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина и дофамина), обеспечивающих связь между нервными клетками. При этом нарушается взаимодействие клеток в мозговых центрах, ответственных за пищевое поведение.

Неправильное воспитание. Нервная анорексия развивается, если в детстве человек не чувствовал безусловное одобрение: «Что бы не случилось, ты молодец. Ошибки есть, но их можно исправить». Критика, высокие требования и отсутствие похвалы не позволили ребенку сформировать здоровую самооценку. Борьба с аппетитом и победа над собой в виде отказа от еды – извращенный способ повысить самооценку.

Тяжелый кризис подросткового возраста . Нарушение контактов с родителями и нежелание переходить во взрослую жизнь. Модель мышления, примерно, такова: «Я худой и маленький, а значит, еще ребенок».

Социальные стандарты. Худоба в современном обществе ассоциируется с красотой, здоровьем и силой воли. Стереотип, что худым легче добиться успеха в личной жизни и карьере, толкает людей на постоянные эксперименты с диетами, препаратами для похудения.

Оскорбительные высказывания по поводу лишнего веса со стороны родителей, сверстников, преподавателей. Иногда воспоминания о психической травме могут всплыть в памяти через года и спровоцировать развитие расстройства.

Некоторые виды деятельности . Занятие модельным бизнесом, шоу-бизнесом, танцами, легкой атлетикой.

Стадии нервной анорексии

Выделяют три стадии развития нервной анорексии:

Преданорексическая стадия – навязчивое желание быстро сбросить вес. Постоянная критика своего тела и внешности. Несоответствие своего внешнего вида «идеальному образу», который человек нарисовал в сознании, что вызвано заниженной самооценкой. Человек постоянно пробует на себе различные кардинальные методы похудения: диеты , препараты, процедуры, усиленные занятия спортом. Продолжительность 2-4 года.

Анорексическая стадия – отказ от пищи и снижение веса. Похудение приносит удовлетворение, однако больные продолжают считать себя толстыми и отказываются от еды. У больного постоянно присутствует страх поправиться, эмоциональный фон и жизненный тонус снижен. Итог – похудение 20-50% от исходной массы тела. Нарушение менструального цикла или полное прекращение менструаций.

Стадия кахексии – сильное истощение организма. Вес больного составляет менее 50% от нормы, при этом он продолжает ограничивать себя в пище, боясь ожирения. Начинается дистрофия кожи, скелетных мышц, сердечной мышцы. Происходят изменения во всех внутренних органах. Истощение сопровождается повышенной утомляемостью, малоподвижностью.

Некоторые исследователи выделяют стадию выведения из кахексии. Это этап лечения, который сопровождается тревогой связанной с набором веса, непривычными ощущениями, связанными с перевариванием пищи, которые воспринимаются как болезненные. Больные продолжают попытки ограничивать себя в еде. Могут появиться бредовые мысли: «пища портит кожу».

Симптомы и проявления нервной анорексии

Симптомы преданорексической стадии

Недовольство своим внешним видом . Несоответствие придуманного идеального образа отражению в зеркале. Как правило, это совпадает с началом полового развития, когда подросток критически воспринимает изменения, происходящие с его телом.

Постоянная борьба с лишним весом . Регулярные попытки похудеть, занимаясь спортом, придерживаясь диет.

Причины нервной булимии

К психическим заболеваниям, передающаяся по наследству. Высокая потребность в эндорфинах, нарушение обмена нейромедиаторов.

Нарушения обмена веществ – повещенная устойчивость к инсулину, нарушение обмена жиров и углеводов.

Завышенные требования к ребенку в семье , которые вызывают страх не оправдать ожидания, разочаровать родителей.

Заниженная самооценка . Она провоцирует внутренний конфликт между идеальным представлением о себе – «какой я должна быть» и реальным положением – «какой я являюсь на самом деле».

Нарушение контроля над эмоциями . Развитию булимии способствуют депрессивные настроения, сильные негативные эмоции.

Семейные конфликты – нарушение взаимодействия между членами семьи (родителями, партнером).

Пристрастие к диетам и голоданиям . Отмечено, что чем строже и длительнее диета, тем выше риск срыва. При систематическом соблюдении диет закрепляется модель поведения – «голодание-срыв-очищение».

Психические заболевания. Нервная булимия может быть симптомом эпилепсии и шизофрении.

Виды нервной булимии

Первичная булимия – неконтролируемый голод с последующими приступами обжорства и периодами очищения.

Вторичная булимия , возникшая на основе анорексии. Приступы обжорства после длительного отказа от пищи.

Виды протекания булимии по способу «очищения»

За приступами обжорства следуют периоды «очищения» – рвота, прием слабительного, клизмы;

За приступами обжорства следуют периоды жестких диет и голодания.

Симптомы и проявления нервной булимии

Как правило, начало болезни происходит в 13-14 лет на почве недовольства своей фигурой. Как и в случае с наркоманией, больные одержимы мыслями о еде и страхом лишнего веса и при этом отрицают наличие проблемы. Большинство из них считают, что могут вернуться к нормальному питанию, как только захотят.

Навязчивые мысли о пище. Человеку постоянно хочется есть. Чувство голода усугубляют диеты и ограничения.

Скрытность . Страдающие булимией держат свои привычки втайне, в отличие от анорексиков, которые любят обсуждать диеты.

Торопливость при приеме еды . Недостаточное пережевывание, заглатывание пищи кусками.

Поглощение пищи в больших количествах . Страдающие булимией специально заготавливают много еды, чтобы получить максимум удовольствия от трапезы. Это может быть сладкая пища, любимые блюда или наоборот, малосъедобная пища.

Искусственно вызванная рвота. После трапезы, страдающие булимией, часто уединяются в туалете, чтобы вызвать рвоту. Они также применяют слабительное или клизмы для очищения организма от съеденного.

Соблюдение диеты. Для поддержания желаемого веса, страдающие нервной булимией, придерживаются диеты большую часть времени.

Физиологические проявления булимии

Перепады веса. Страдающей булимией может поправляться, а затем резко худеть.

Частые заболевания горла . Частые рвоты приводят к воспалению слизистой оболочки горла, вызывая фарингиты и ангины. При раздражении голосовых связок голос становится сиплым.

Проблемы с зубами. Кислота, содержащаяся в желудочном соке, разрушает зубную эмаль. Это приводит к кариесу и выпадению зубов.

Болезни пищеварительной системы . Высока вероятность развития гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезненных ощущений в правом подреберье и по ходу кишечника.

Усиленное слюноотделение и увеличение слюнных желез – характерные признаки булимии.

Снижение жизненного тонуса . Ограничение в еде и нездоровый образ жизни нарушают обмен веществ. Это проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью при нагрузках.

Признаки обезвоживания . Дряблость кожи, сухость слизистых оболочек и глаз, редкое мочеиспускание вызвано большими потерями воды при рвоте и приеме слабительного.

Диагностика нервной булимии

Диагноз «нервная булимия» ставится при наличии следующих диагностических критериев:

• Приступы обжорства (потребление больших количеств пищи за короткий промежуток времени), повторяющиеся не реже 2-х раз в неделю на протяжении 3-х месяцев;
• Утрата контроля над пищевым влечением во время приступа обжорства;
• Компенсаторное поведение, направленное на устранение последствий переедания – вызывание рвоты, голодание, значительные физические нагрузки;
• Чрезмерный страх полноты, присутствующий постоянно;

Лечение нервной булимии

Психотерапия нервной булимии

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Психолог учит выявлять «мысли пищевого расстройства» и заменять их здоровыми установками. Он дает задание отследить, в какой ситуации чаще появляются навязчивые мысли о еде, какие чувства они вызывают. В дальнейшем рекомендуют избегать данных ситуаций, например перепоручить покупку продуктов другим членам семьи.

Семейно-ориентированная психотерапия . Наиболее действенный вариант для больных подросткового и юношеского возраста. Задача близких помочь укрепить самооценку и привить правильные пищевые привычки, которые помогут держать вес в норме, не страдая от голода.

Медикаментозное лечение нервной булимии

Антидепрессанты третьего поколения СИОЗС увеличивают активность серотонина и передачу импульсов по цепочке нервных клеток - Венлафаксин, Селекса, Флуоксетин.

Трициклические антидепрессанты – Дезипрамин

Лечение булимии антидепрессантами снижает вероятность возникновения приступов обжорства на 50 % независимо от того, присутствует у больного депрессия или нет.

Профилактика нервной булимии

Профилактические меры – это формирование у ребенка адекватной самооценки, правильного отношения к пище, составление рациона, соответствующего энергетическим затратам.

Психогенное переедание

Психогенное переедание или компульсивное переедание – расстройство приема пищи, которое проявляется перееданием, возникающим в ответ на стресс и приводящее к ожирению. Другими словами – это переедание на нервной почве. Оно может стать реакцией на смерть близкого человека, неприятности на работе, одиночество, болезнь и другие психологические травмы. Приступы переедания могут быть редкими или систематическими и возникать в ответ на любые негативные эмоции.

Это пищевое расстройство больше распространено среди взрослых, и особенно людей, расположенных к полноте. По статистике от него страдают 3-5% взрослого населения.

Последствия психогенного переедания – ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания сердца и суставов.

Причины психогенного переедания

Генетическая предрасположенность . Выявлены отдельные гены, отвечающие за переедание даже при отсутствии голода, низкую чувствительность к насыщению. Склонность к психогенному перееданию передается от родных с диабетом и ожирением.

Неспособность справляться с негативными эмоциями – страхом, тоской, печалью, чувством вины, тревогой. Потребление пищи, особенно сладкой, быстро повышает уровень глюкозы в крови. «Сладкая» кровь, омывая мозг, способствует выработке нейромедиаторов серотонина и дофамина, которые еще называют гормонами удовольствия. В результате поедания пище психическое состояние временно улучшается. Однако за ним следует чувство вины и недовольство своим слабоволием и собственным телом.

Чувство неполноценности и собственного несоответствия ожиданиям других людей. Эти чувства базируются на низкой самооценке.

Психологические травмы в детском возрасте . Установлено, что люди с психогенным перееданием в детстве страдали от грубого обращения родителей, конфликтов взрослых между собой, воспитывались в семье, где был культ пищи.

Социальные стандарты. Современные эталоны красоты подразумевают отсутствие лишнего веса. Люди, страдающие от своей полноты, испытывают чувство вины и неудовольствие от своего тела. Негативные эмоции подталкивают их «заесть» проблемы, что приводит к дальнейшему увеличению веса. Таким образом, формируется замкнутый круг.

Виды и формы психогенного переедания

Экстернальное переедание – человек съедает пищу, когда она ему доступна. Покупает слишком много пищи, переедает в гостях, не может остановиться, пока на столе есть еда. Провоцирующим фактором становится вид и запах еды.

Эмоциогенное переедание – причиной сильной тяги к пище становится не голод, а повышенный уровень гормона стресса – кортизола. Человек переедает, испытывая негативные эмоции.

Симптомы и проявления психогенного переедания

Неконтролируемые приступы обжорства, которые вызываются стрессами и негативными эмоциями, а не чувством голода. Часто провоцирующим фактором становится скука, поэтому просмотр телевизора, чтение также сопровождаются поглощением пищи.

Отсутствие системы питания . Человек питается не по распорядку, а по желанию. Иногда приступ переедания может длиться в течение всего дня. Случается и ночное переедание.

Во время приступа человек поглощает большие объемы пищи . Он не в силах остановиться, несмотря на чувство переполнения желудка.

Процесс еды сопровождается удовольствием , однако вскоре после него появляются чувство вины и отвращения к себе. Человек укоряет себя за отсутствие самоконтроля. Негативные эмоции по поводу своей внешности и слабости характера вызывают новые приступы переедания.

Попытки скрыть количество съеденного . Питаясь в компании с другими людьми, человек может потреблять пищу умеренно. Оставаясь в одиночестве, больной поглощает пищу в больших количествах, как правило, пока не будет съедено все.

Создание запасов пищи, чтобы съесть ее в одиночестве . Больной склонен готовиться к перееданию, покупая или готовя пищу в больших количествах.

Отсутствуют попытки очищения организма от еды . Люди не вызывают рвоту, не изнуряют себя тренировками. При этом они часто пытаются придерживаться диет, но не выдерживают ограничений.

Отчаянье и депрессия по поводу невозможности контролировать количество съеденного.

Набор веса . Уже через несколько недель после начала расстройства наблюдается значительная прибавка в весе.

Диагностика психогенного переедания

Диагноз психогенное расстройство ставится в том случае, если у человека обнаруживается 3 и более признаков болезни:

• Прием большого количества пищи, несмотря на отсутствие чувства голода;
• Эпизоды переедания, длящиеся определенное время (до нескольких часов), которые заканчиваются неприятным чувством переполнения;
• Прием пищи гораздо быстрее, чем это делают большинство людей;
• Чувство вины, возникающее после приступов переедания;
• Смущение из-за большого количества съеденного, из за которого люди предпочитают есть в одиночестве.

Лечение психогенного переедания

Психотерапия нейрогенного переедания

Информационная психотерапия . Психолог объясняет, что компульсивное переедание – сложное биопсихическое расстройство. Причина его развития не в слабохарактерности и избалованности. Он рассказывает о бесполезности попыток придерживаться диет. Вместо этого будет предложена рациональная система питания. Психолог научит вести дневник приема пищи, в нем указывают в котором часу и что было съедено. Психолог помогает повысить мотивацию, что позволяет человеку придерживаться здоровой системы питания и заниматься спортом.

Когнитивная терапия . Она направлена на уменьшение зависимости от еды. Задача психолога научить пациента конструктивным способам борьбы со стрессом, повысить стрессоустойчивость и самоконтроль. Методика хорошо себя зарекомендовала при психогенном переедании. Поэтому ее рекомендуют применять с начала лечения.

Психоанализ . На сеансах психолог помогает выявить глубинные проблемы, которые стали причиной пищевого расстройства. Одним из основных этапов лечения является принятие мучающих мыслей и проговаривания их.

Групповая психотерапия . При лечении компульсивного переедания полезно взаимодействие с людьми, имеющими такую же проблему.

Медикаментозное лечение нейрогенного переедания

Препараты, угнетающие аппетит не эффективны при компульсивном переедании. Предпочтение отдается лекарственным средствам, действующим на центральную нервную систему.

Антидепрессанты . Эта группа препаратов нормализует уровень серотонина в нервной системе – Топамакс.

Профилактика психогенного переедания

Профилактикой компульсивного переедания является формирование правильных установок по поводу питания – еда не удовольствие и не награда, а необходимость. Также необходимо повышение стрессоустойчивости и формирование здоровых пищевых привычек – еда небольшими порциями по часам.

Психогенная утрата аппетита

Психогенная утрата аппетита – отсутствие потребности в пище на почве нервных потрясений. Отказ от пищи может быть вызван стрессом, конфликтами в семье и на работе, потерей близкого человека. Последствием потери аппетита на нервной почве является быстрое истощение организма, утрата физических сил, усугубление эмоционального состояния, развитие депрессии.

При психогенной утрате аппетита, в отличие от анорексии, целью человека не является борьба с лишним весом. Он не считает себя толстым и адекватно воспринимает свое тело.

Распространенность среди женщин составляет 2-3%. Чаще встречается среди стремящихся похудеть, поскольку на подсознательном уровне у них заложено желание отказаться от пищи.

К психогенным расстройствам не относится потеря аппетита вследствие инфекционных заболеваний и болезней пищеварительной системы.

Причины психогенной утраты аппетита

Стрессы и сильные эмоциональные нагрузки . Конфликты, ситуации, представляющие угрозу для жизни или благосостояния, подготовка к экзаменам или отчетам, потеря работы, разрыв отношений.

Нарушения выработки гормонов на фоне стресса . Снижение синтеза гормонов пищеварительной системы (грелина и инсулина), отвечающих за появление аппетита. Нарушение выработки гормонов гипоталамуса и гипофиза.

Нарушения функционирования центров голода в головном и спинном мозге. Негативные эмоции и напряженная умственная работа могут изменить работу мозга. Стресс вызывает нарушения передачи нервного импульса межу центрами аппетита.

Депрессия Это одна из самых распространенных причин утраты аппетита.

Виды психогенной утраты аппетита

Первичная психогенная утрата аппетита – развивается непосредственно после стресса или во время сильных психических или умственных нагрузок. Провоцирует развитие депрессии

Вторичная психогенная утрата аппетита – развивается на фоне депрессии и невроза, которые возникли после перенесенной психологической травмы.

Симптомы и проявления психогенной утраты аппетита

Отсутствие аппетита . Человек не ощущает потребности в пище. При этом может чувствовать неприятные ощущения в желудке, вызванные голодом, но не реагировать на них.

Человек сознательно заставляет себя поесть, несмотря на отсутствие аппетита. Это благоприятный вариант протекания расстройства.

Отказ от пищи. Предложение поесть отвергается принципиально – это вторая возможная модель поведения в данной ситуации. Она говорит о тяжелой психологической травме.

Диагностика психогенной утраты аппетита

Диагноз «психогенная утрата аппетита» ставится на основании жалоб больного или его близких, при условии, что у человека отсутствуют заболевания органов пищеварения и другие причины снижения аппетита. Во внимание принимаются:

• Отказ от пищи,
• Снижение веса,
• Угнетенное психическое состояние,
• Признаки физического истощения.

Лечение психогенной утраты аппетита

Психотерапия психогенной утраты аппетита

Когнитивная поведенческая терапия. На начальном этапе психотерапии необходимо свести к минимуму последствия психической травмы, после чего приступают к лечению пищевого расстройства. Психолог помогает сформировать позитивное отношение к приему пищи.

Медикаментозное лечение психогенной утраты аппетита

Витаминные комплексы с минералами для борьбы с авитаминозом – Мультитабс, Пиковит.

Препараты для повышения аппетита на растительной основе – настойка полыни, сок подорожника.

Ноотропные средства для улучшения функционирования нервной системы – Бифрен, Глицисед.

Профилактика психогенной утраты аппетита

Профилактикой является повышение устойчивости к стрессу и формирование здоровой самооценки и отношения к пище.

Психогенная рвота

Психогенная рвота или нервная рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка под воздействием стресса. Иногда психогенной рвоте не предшествует тошнота. Содержимое желудка выбрасывается спонтанно в результате спазма мышц брюшной стенки и желудка.

В отличие от булимии рвота происходит непреднамеренно. Человек не ставит перед собой цель очистить желудок, чтобы избежать усвоения пищи и набора лишнего веса.

Единичные случаи психогенной рвоты были у 10-15% людей. Регулярно с этой проблемой сталкиваются люди с возбудимой нервной системой. В большинстве случаев это дети, подростки и молодые женщины до 35 лет. Мужчин, среди страдающих этим расстройством, лишь 1/5.

Причины психогенной рвоты

Страх и тревога . Самые распространенные причины. При этом рвота возникает исключительно перед значимым и волнующим событием.

Стрессы . Психогенная рвота вызывается острыми стрессами, хроническими стрессовыми ситуациями (одиночество, развод родителей), длительным нервным напряжением – сложный период на работе.

Излишняя эмоциональность – черта характера, которая увеличивает вероятность появления нервной рвоты.

Повышенная возбудимость нервной системы. В мозге преобладают процессы возбуждения, которые могут влиять на работу рвотных центров, расположенных в продолговатом мозге, таламусе и коре. Возбуждение в этой области становится причиной утренней психогенной рвоты у детей.

Наследственная предрасположенность . Риск развития расстройства выше у людей, чьи родители страдали от укачивания и психогенной рвоты.

Виды психогенной рвоты

Тревожная рвота – реакция на страх и тревогу.

Реактивная рвота – появляется на основе неприятных ассоциаций при виде еды: макароны – черви, домашняя колбаса – экскременты.

Истерическая рвота – реакция на стрессы и связанные с ними негативные эмоции;

Привычная рвота – проявление того, что человек постоянно подавляет свои эмоции.

Симптомы и проявления психогенной рвоты

• Рвота без тошноты, особенно возникающая натощак и не связанная с отравлением инфекциями и заболеваниями системы пищеварения.
• Рвота после стрессов или перед пугающими событиями.
• Рвота при виде пищи, вызывающей неприятные ассоциации.
• Рвота на фоне негативных эмоций, которые человек не может выплеснуть.

Диагностика психогенной рвоты

Для начала требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, чтобы исключить заболевания органов пищеварения. При диагностике нервной рвоты врач обращает внимание на связь приступов с эмоциональным и психическим состоянием человека, с приемом пищи, а также их частоту, и регулярность.

Лечение психогенной рвоты

Психотерапия

Когнитивная и поведенческая терапия. Методики, применяемые психологом, помогут повысить стрессоустойчивость и легче реагировать на проблемы и конфликты.

Суггестивная терапия. Ее цель – налаживание работы центральной и вегетативной нервной системы. Устранение очагов возбуждения в рвотных центрах.

Медикаментозное лечение

Растворы электролитов для коррекции электролитных нарушений. Необходимы при обезвоживании, вызванном частыми приступами рвоты – регидрон, хумана электролит.

Антипсихотические средства применяемые для лечения нервной тошноты и рвоты – Галоперидол, Прохлорперазин.

Антидепрессанты используют для снижения возбудимости нервной системы – Коаксил

Профилактика психогенной рвоты

Аллотриофагия

Аллотриофагия имеет и другие названия – извращение вкуса или извращение аппетита. Это пищевое расстройство, при котором у человека появляется склонность лизать или глотать несъедобные или малосъедобные предметы – уголь, мел, монеты.

Извращение вкуса чаще встречается в малообеспеченных и неблагополучных семьях. Ему больше подвержены маленькие дети и беременные женщины. Подобное поведение встречается у психически здоровых людей, а также при аутизме и шизофрении.

Извращения аппетита распространенная проблема среди детей до 3-х лет, но чем взрослее становится ребенок, тем реже проявляются извращения вкуса.

Психологические травмы – разлука с близкими, патологические отношения с родителями.

Скука . Эта причина характерна для детей. Установлено, что аллотриофагия встречается у детей, которые испытывают недостаток игрушек и внимания.

Гормональная перестройка организма во время беременности и в подростковом возрасте.

Дефицит питательных веществ при неправильном или недостаточном питании. Например поедание грязи может говорить о нехватке в организме железа или древесного угля, поедание мела – о дефиците кальция, мыла – о нехватке цинка.

Неправильно сформированные представления о съедобном и несъедобном . Причиной могут быть особенности воспитания или культурные традиции.

Виды аллотриофагии

Поедание несъедобных предметов – песка, камней, гвоздей, скрепок, клея;

Поедание малосъедобных предметов – угля, мела, глины, пищи животных;

Поедание сырых продуктов – мясного фарша, сырого теста.

Симптомы и проявления извращения вкуса

Лизание и жевание. Связано с острым желанием ощутить их вкус.

Поедание малосъедобных веществ . Цель – скука, стремление к новым впечатлениям и ощущениям.

Глотание несъедобных предметов – вызвано необъяснимым стремлением которому человек не в силах противостоять.

Диагностика аллотриофагии

Диагноз «аллотриофагия» ставится при поедании несъедобных предметов на основе жалоб больного или его родственников.

Лечение аллотриофагии

Психотерапия

Поведенческая психотерапия . Ее основные принципы – избегать ситуаций, в которых появляется желание пробовать на вкус несъедобные предметы (не играть в песочнице при поедании песка). Отмечать мысли о поедании и заменять их другими, а также вознаграждать за успехи за успехи – метод положительного подкрепления.

Семейная терапия – налаживание отношений в семье. Родителям рекомендуют больше общаться с ребенком. Тон должен быть спокойный и доброжелательный. Практикуется метод изоляции от стрессов. По возможности требуется исключить все факторы, перевозбуждающие нервную систему: не ругать ребенка, ограничить время перед телевизором, планшетом, телефоном. Занять ребенка спокойными играми.

Профилактика аллотриофагии

Профилактика аллотриофагии включает: полноценное питание, разнообразные занятия и увлечения, доброжелательную атмосферу в семье.

Нервная орторексия

Нервная орторексия – навязчивое желание питаться правильно. От стремления к здоровому образу жизни орторексия отличается навязчивостью, она вытесняет другие интересы и увлечения. Тема здоровой пищи доминирует в разговорах, человек активно агитирует окружающих перейти на его систему питания.

Нервная орторексия делает человека равнодушным к вкусовым качествам пищи. Продукты оцениваются исключительно по степени их полезности для здоровья. При этом человек значительно ограничивает перечень потребляемых продуктов, что может привести к нехватке питательных веществ. Например, вегетарианцы страдают от дефицита незаменимых аминокислот и витаминов группы В.

Последствиями орторексии являются: ограничение круга общения и дефицит витаминов и химических элементов. Ограничения в пище могут привести к анемии, авитаминозу, изменениям во внутренних органах.

Причины нервной орторексии

Склонность к ипохондрии – страх заболеть. Правильное питание – попытка предотвратить болезнь.

Невротический склад характера. Развитию орторексии у психически здоровых людей способствуют повышенная внушаемость, щепетильность. Кроме того навязчивое стремление к здоровой пище может быть проявлением невроза навязчивых состояний.

Завышенная самооценка . Придерживаясь своей системы питания, человек ощущает свое превосходство над окружающими.

Виды нервной орторексии

Самые распространенные системы питания, которые могут стать основой пищевого расстройства:

Веганство и вегетарианство – исключение продуктов животного происхождения.

Сыроедение – отказ от пищи, которая прошла температурную обработку (жарка, варка, тушение).

Отказ от продуктов, содержащих ГМО . Генетически модифицированные организмы – продукты с измененной генетической структурой.

Симптомы и проявления нервной орторексии

Навязчивое стремление потреблять только «здоровые» продукты . Причем степень полезности оценивается субъективно. Зачастую его интересы, мысли и разговоры ограничиваются темой правильного питания.

Ограниченность рациона . Человек отказывается от пищи, которая не входит в его список «полезной». В некоторых случаях в меню включается всего несколько продуктов.

Приготовление пищи может носить вид ритуала. Используются только правильные продукты, разделочная доска и нож должны быть керамическими, блюдо должно мариноваться или вариться строго определенный промежуток времени.

Изменения круга общения. Человек общается исключительно с единомышленниками, которые придерживаются таких же принципов организации питания. Бывали случаи, когда такие люди организовывали коммуну, чтобы выращивать продукты и жить отдельно.

Чувство вины, возникающее при потреблении «вредных» продуктов , хотя на деле, они не несут опасности для здоровья. При нарушении своей «диеты» человек испытывает психологический дискомфорт и сильную тревогу. На нервной почве после потребления непривычных продуктов могут возникнуть тошнота, рвота, боли в животе.

Боязнь «вредных» продуктов может носить вид фобии. В этом случае они вызывают отвращение. Человек не станет потреблять их в пищу, даже если будет голоден, а другой еды нет.

Диагностика нервной орторексии

На сегодняшний день диагноз «нервная орторексия» не включен в перечень болезней.

Лечение нервной орторексии

Психотерапия является основным методом лечения. В большинстве случаев используется метод убеждения. Психолог рассказывает о пользе других продуктов. При потреблении только определенных продуктов, они, как и лекарство, могут вызвать побочные эффекты: язвенная болезнь при потреблении кислых фруктов, фосфатные камни в почках от молочных продуктов.

Профилактика нервной орторексии

Формирование у детей и взрослых рациональных представлений о правильном питании.

Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания – вид пищевого расстройства, которое характеризуется отказом от потребления определенных продуктов. При этом человек руководствуется не пользой для здоровья, а субъективными критериями: цветом, формой, ассоциациями. При виде данных продуктов он испытывает страх и отвращение. Фобию могут вызвать запах этой пищи, и даже разговоры о ней.

От обычной переборчивости в еде это расстройство отличается большим набором продуктов, которые человек не переносит. Это значительно обедняет рацион, вызывает похудение и усложняет общение с окружающими. К примеру, человек вынужден отказываться от деловых обедов или семейных праздников, сопровождающихся застольем.

Расстройство избирательного питания – сравнительно редкое отклонение, которому больше подвержены дети.

Расстройство избирательного питания может представлять опасность для здоровья, если из рациона человека исключено большинство продуктов, а его рацион ограничивается лишь отдельными блюдами.

Причины расстройства избирательного питания

Психологические травмы, связанные с данными продуктами.

Заболевания, развившиеся после потребления в пищу данных продуктов. Причем не обязательно, что продукт стал причиной отравления или пищевой интоксикации, возможно, его потребление совпало с началом болезни.

Неправильное введение прикорма. Часто отвращение и фобия связаны с теми продуктами, которые родители заставляли ребенка есть против его воли.

Виды расстройства избирательного питания

• Отказ от овощей и фруктов
• Отказ от продуктов животного происхождения
• Отказ от любой твердой пищи

Симптомы и проявления расстройства избирательного питания

Страх, возникающий при мысли, виде или запахе отдельных продуктов или блюд. Это могут быть разнообразные фобии: страх горячего или холодного, круглых или цветных продуктов, страх перед вкусами кислым, горьким, соленым.

Рационализация страха. Человек дает объяснение своим опасениям: «Боюсь подавиться, захлебнуться. Боюсь, что пища прилипнет к горлу, и я не смогу дышать. Боюсь отравиться».

Диагностика расстройства избирательного питания

Расстройство избирательного питания является заболеванием лишь в том случае, если выполняется одно или более условий:

• Отказ от большого набора продуктов;
• Расстройство негативно влияет на здоровье человека, вызывая дефицит витаминов или белка;
• Уменьшается масса тела у взрослых, замедляется физическое развитие у детей и подростков;
• Развивается зависимость от определенных пищевых продуктов;
• Страх и негативные эмоции, связанные с продуктами, нарушают эмоциональное благополучие.

Лечение расстройства избирательного питания

">

Поведенческая терапия. В процессе лечения человек выполняет задания, которые направлены на привыкание к продуктам. К примеру, ему предлагают выбирать овощи, затем готовить их, на следующих сеансах переходят к дегустации новых блюд. Постепенно наступает привыкание и страх уходит.

Профилактика расстройства избирательного питания

Профилактикой является постепенное и ненасильственное приучение ребенка или взрослого к разнообразным блюдам. Расширение его меню соответственно возрасту.

Пищевые расстройства у детей

Расстройства приема пищи в младенческом и детском возрасте

Пищевые расстройства у детей раннего возраста широко распространены. В той или иной степени они наблюдаются у 25-40% детей от 6-т месяцев до 6-ти лет. В большинстве случаев это временные явления, которые проходят с возрастом.

Причины пищевых расстройств у детей

• Нарушение контакта мать-дитя, когда ребенку уделяется мало внимания.
• Неправильный тип кормлений – кормление ребенка во время сна, длительные кормления, продолжающиеся более часа.
• Пища, которая не соответствует возрасту ребенка, не нравится ему по вкусовым качествам. Слишком раннее введение прикорма и твердой пищи, раннее кормление с ложки.
• Слишком настойчивое введение новой пищи вызывает внутренний протест и отвращение к любым продуктам.
• Психологические конфликты в семье.
• Стрессы – нападение животного, травма, госпитализация в стационар.
• Попытки манипулировать взрослыми, у требовательных детей, которые являются центром внимания семьи.
• Крайняя привередливость в отношении пищи.
• Любопытство. Ребенку интересны новые вкусы и новые модели поведения. В том случае, если его поступок вызвал эмоциональную реакцию взрослого, то ребенок скорее всего будет повторять данное действие.
• Среди причин пищевых расстройств мы не рассматриваем умственную отсталость, заболевания ротовой полости или органов пищеварения, хотя эти болезни могут иметь те же проявления, что и расстройства приема пищи.

Виды пищевых расстройств у детей

• Отказ от пищи. Ребенок отказывается открывать рот, отворачивается при кормлении, выплевывает еду. Это так называемая детская анорексия.
• Руминационное расстройство. Срыгивание пищи с последующим ее жеванием. Ребенок срыгивает небольшое количество пищи и повторно пережевывает ее. При этом он не ощущает тошноты и позывов к рвоте.
• Извращение вкуса – поедание несъедобных предметов. Очень широко распространено, поскольку до 2-х лет ребенок может не отличать съедобное от несъедобного. В связи с этим такое поведение у младших детей не считается расстройством.

Диагностика пищевых расстройств у детей

Описанные нарушения проявляются ежедневно на протяжении месяца и более, несмотря на попытки родителей изменить ситуацию.

Лечение пищевых расстройств у детей

• Основой лечения является психотерапия. Она включает:
• Создание спокойной и доброжелательной обстановки – проводить с ребенком больше времени, занимать его спокойными играми и прогулками, сократить просмотр телевизора.
• Устранение ситуаций, в которых проявляются пищевые расстройства – не позволять играть в песочнице, если ребенок ест песок.
• Наладить режим питания. Кормить, когда ребенок проголодается, не ранее чем через 4 часа после предыдущего кормления, исключить перекусы – печенье, фрукты. Их предлагают после основного приема пищи.

Профилактика пищевых расстройств у детей

Ребенок должен получать пищу соответствующую своему возрасту. Если он отказывается пробовать новые продукты, то не настаивайте. Повторно предложите их через 2-3 недели. Не кормите насильно. Следите, чтобы ребенок «нагулял» аппетит. По возможности избавьте его от стрессов.

Пищевые расстройства у подростков

Пищевые расстройства у подростков широко распространены, что связывают с радом причин. Подростки акцентируют внимание на свою внешность, считая внешний вид и стройность основой успеха среди сверстников. К тому же подростковый возраст сложен в психологическом плане – перепады настроения и изменения внешности, вызванные гормональной перестройкой, отделение от родителей и становление самостоятельности, а также нестабильность самооценки создают почву для пищевых расстройств.

Причины пищевых расстройств у подростков

Нарушения отношений между матерью и ребенком на первом году жизни. С точки зрения психоанализа дефицит внимания и ранний отказ от грудного вскармливания вызывают фиксацию на орально-зависимом периоде. Считается, что это может стать причиной пищевых расстройств у детей и взрослых.

Наследственная предрасположенность. Часто пищевые расстройства у подростков вызывают генетически обусловленные особенности нервной системы, которые передались в наследство от родителей.

Социальные факторы . Высказывания родителей и сверстников по поводу лишнего веса, навязанный стереотип стройности, как обязательной составляющей успеха, желание понравиться представителям противоположного пола толкают подростков на экстремальные меры похудения. В силу незнания, подростки не осознают опасность и вред своих действий.

Личностные особенности . Заниженная самооценка и неуверенности в своей привлекательности – основные факторы, формирующие все пищевые растройства у подростков.

Виды расстройств пищевого поведения у подростков

Подростковая анорексия – отказ от пищи с целью похудеть. Подростки без причины считают себя толстыми и активно используют все доступные им средства похудения. Анорексия занимает 3-е место среди хронических заболеваний подростков.

Подростковая булимия – искусственно вызываемая рвота, для уменьшения усвоения пищи. Также имеет целью снизить вес.

Психогенная рвота – непреднамеренная рвота, связанная с нервным напряжением, умственным переутомлением и пережитыми стрессами.

Извращение вкуса , извращение аппетита – желание испытать вкус несъедобных и малосъедобных предметов (извести, мела, угля, спичек), иногда их проглатывание. Встречается реже других пищевых расстройств у подростков.

Симптомы и проявления пищевых расстройств у подростков

Симптомы подростковой анорексии

• Высказывание недовольства своим телом, полнотой, объемом бедер, пухлыми щеками.
• Отказ от калорийных продуктов. Значительное урезание порций съеденного.
• Резкая потеря в весе за короткий промежуток времени. Остановка роста.
• Интенсивные занятия спортом, другие средства для ускорения похудения, таблетки для снижения аппетита, чай для похудения.
• Подавленное настроение, вялость.
• Зябкость, холодные руки и ноги.
• Нарушения менструального цикла или отсутствие месячных.

Симптомы подростковой булимии

• Чередование периодов ограничения себя в еде, обжорства и «очищения» организма.
• Тщательный подсчет калорий и подбор низкокалорийных продуктов.
• Недовольство по поводу излишней полноты. Муки совести после переедания.
• Привычка уединяться после еды, чтобы вызвать рвоту и очистить желудок.
• Как правило, переедание и очищение подростки держат в тайне и родители могут долго об этом не знать.
• Подавленность, склонность к депрессии.
• Множественный кариес , частые проблемы с горлом, осиплость голоса.
• Перепады веса. Задержка в росте.

Симптомы подростковой психогенной рвоты

• Приступы рвоты в периоды повышенной умственной нагрузки, переживаний, страха, тревоги, после стрессовых ситуаций.
• Рвота, как проявление протеста. Она может возникнуть, когда подростка заставляют сделать что-то против его воли, будь то поездка, учеба или прием пищи.
• Рвота как способ привлечь к себе внимание взрослых.
• Повышенная возбудимость нервной системы, проявляющаяся излишней эмоциональностью, гневливостью, плаксивостью по незначительным поводам.
• Приступы не связаны с приемом пищи, отравлениями и заболеваниями органов пищеварения.

Симптомы подросткового извращения вкуса

Диагноз подростку ставится на основании информации собранной при опросе ребенка и его близких. При этом обязательно обследование общего состояния организма, чтобы выявить нарушения в органах, вызванные пищевым расстройством. Обследование включает в себя:

• Анализы крови , мочи, кала;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Гастроскопию и другие исследования (по необходимости).

Лечение пищевых расстройств у подростков

Основой лечения становится диета. Пищу дают небольшими порциями 5-6 раз в день. На первых порах калорийность дневного рациона составляет 500 ккал, постепенно ее увеличивают до возрастной нормы.

Психотерапия

Семейная терапия играет ведущую роль в лечении подростков, поскольку поддержка и хорошие взаимоотношения внутри семьи – это основа успешного лечения. Психолог дает советы как наладить взаимоотношения с подростком и между остальными членами семьи.

Поведенческая терапия направлена на изменение стереотипов мышления, формирование здорового отношения к своему телу и пище, повышение самооценки. Психолог подскажет подростку как изменить свое мышление и поведение, чтобы избавиться от пищевого расстройства. Рекомендована смена обстановки и круга общения. Хорошие результаты дает лечение в санатории.

Суггестивная и гипнотерапия. Внушение в состоянии полусна помогает снять негативное отношение к лечению и к пище.

Медикаментозное лечение пищевых расстройств у подростков

Лечение начинают с восстановления функций внутренних органов. Постепенно возвращают подростка к нормальному питанию.

Антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики назначают лишь в тех случаях, когда расстройство не поддается другим методам лечения.

Профилактика пищевых расстройств у подростков

• Важно избегать сильных нагрузок на нервную систему. Значительные учебные нагрузки, большое количество дополнительных заданий вызывают переутомление нервной системы и очаги возбужденных нейронов в разных отделах мозга.
• Сбалансированное питание. В меню должны входить вкусные и разнообразные блюда. Количество пищи должно соответствовать потребностям подростка и обеспечивать нормальный рост и развития.
• Еда не должна быть наградой и основным источником удовольствия.
• Необходимо поддерживать подростка для формирования у него адекватной самооценки.

Развитие ребенка от 1 года до 3 лет Жанна Владимировна Цареградская

«ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ»

Этапы естественного вскармливания

До своего появления на свет ребенок получает питание через пуповину и заглатывает околоплодную жидкость. Там он тренирует пищеварительную систему к тому, чтобы потом, родившись, приступить к грудному вскармливанию.

После того как мы появились на свет, у нас идет этап исключительно молозивного вскармливания, который переходит в этап исключительно грудного вскармливания. Вот этот этап исключительно грудного вскармливания длится у нас до 5–7 мес. И заканчивается он тем, что у ребенка возникает стремление познакомиться с другой пищей, о котором он активно и заявляет. До того момента, когда у ребенка появится пищевая активность, когда он лезет на стол и требует все попробовать, у него созревают ферменты в желудочно-кишечном тракте и идет подготовка пищеварительной системы к знакомству с новой пищей. Это поведение ребенка свидетельствует о том, что его пищеварительная система готова к тому, чтобы принять что-то другое. И вот тогда у нас возникает пищевой интерес. Этот первозданный пищевой интерес и позволяет нам начать следующий этап – этап педагогического прикорма. Который как раз начинается примерно в 5–6 мес. и выражается в том, что ребенок начинает пробовать пищу, которую едят взрослые. Мама дает ему пробовать пищу в маленьких дозах – буквально щепоточку. Он практически не ест, его вскармливание остается грудным, но он получает маленькие дозы другой пищи для знакомства с ней.

Знакомимся мы с новой пищей примерно месяц и потом начинаем ее есть. Это знакомство необходимо для лучшего созревания ферментов в пищеварительной системе ребенка и подготавливает его к тому, чтобы он начал усваивать хоть какую-то часть пищи взрослых. У нас начинается этап переходного питания. Он идет от 6 до 12 мес. Ребенок находится на грудном вскармливании и начинает использовать пищу с общего стола. Он ест ее в достаточно больших дозах.

Следующий этап растягивается приблизительно до 2,5 лет. Заключается он в том, что у нас все лучше созревают ферменты, и ребенок все лучше усваивает пищу с общего стола.

Вот так мы жили и дожили до этапа завершения грудного вскармливания. Этот этап у нас начинается на третьем году жизни, примерно с 2,5 лет. В этот период у ребенка готовится к усвоению пищи толстый кишечник, там развиваются колонии бактерий, которые перерабатывают такую грубую пищу, как клетчатка, и там начинается первичное ее усвоение. Это происходит во время грудного вскармливания на этапе его инволюции. То есть грудная железа начинает вырабатывать немного другой состав молока, который является в основном взвесью из иммуноглобулинов. Там почти нет питательных веществ. Стадии инволюции лактации совпадает с периодом, когда ребенок начинает лучше усваивать белковую пищу, и у него идет угасание сосательного рефлекса. Где-то к 4 годам грудное вскармливание заканчивается на фоне сворачивания лактации и угасания сосательного рефлекса. Толстый кишечник получает первичную способность усваивать растительную пищу. Завершение созревания пищеварительной системы происходит к 8 годам и характеризуется тем, что мы уже усваиваем клетчатку.

Основные навыки пищевого поведения должен приобрести ребенок, чтобы он ел всё и охотно.

Во-первых, чтобы есть твердую пищу, ребенок должен приобрести навыки жевать и глотать. Навыки жевания и глотания приобретаются в процессе обучения. Следующее – это умение обращаться с предметами посуды. Следующий момент – умение обращаться с различными видами пищи. Мы должны знать, что есть можно, а чего есть нельзя. Если нам в руки попал рак, то какую часть у него едят, и что надо сделать, чтобы его съесть? А если нам в руки попал мандарин, то нужно как минимум знать, что кожицу у него снимают и едят внутреннюю часть. Мне очень нравится рассказ Задорнова, как им где-то подали омаров и водичку, где руки полоскать, с долькой лимона. И как они не смогли разделать омара, а потом попили водичку, которой надо руки мыть. Еще навык – умение обращаться с пищей разной температуры. Мы должны знать, что холодное надо подогревать, горячее – остужать, что если горячее взять в рот, можно обжечься, и лед тоже в рот не совать.

Здесь я хочу сказать, что навык глотания формируется у ребенка с 5–6 мес., как только он начал знакомиться с твердой пищей. Он окончательно сформированным оказывается к 9 мес. Жевать мы учимся до 2,5 лет. Пока у нас растут зубы и у нас во рту все время что-то меняется, нам приходится приспосабливаться к новому и все время учиться. Вилкой мы учимся есть очень быстро – к году. С самого начала так и даем – вилку. Навык владения ложкой формируется к 5 годам. Это связано с крепостью пальцев – развитием мелкой мускулатуры и наличием хрящевой ткани. Поэтому сначала ребенок держит ложку так, чтобы снять нагрузку с пальцев и переложить ее на всю руку. В 5 лет он уже может держать ее в пальцах.

Навык обращения с различными продуктами и холодным-горячим приобретается к 3 годам. Нам желательно видеть пищу во всех ее стадиях. Как выглядит сырая картошка, почищенная, вареная, жареная. Это разные вещи, и надо знать, как они получаются. Показать, где живут омары. Это можно сделать в магазине, там плавают всякие звери. Купить рака, чтобы он пожил немножко, потом сварить и получить удовольствие.

Основные принципы формирования пищевого поведения.

Первый и самый главный принцип – постепенная адаптация к пищевой экологической нише. С того момента, когда ребенок проявляет пищевой интерес, он начинает знакомство с теми продуктами, которые принято употреблять в его семье. Его физиологической задачей является приспособление к той кухне, в которую он попал. В природе ни у кого никогда не было возможностей произвольно менять нишу питания. Никто тебе специально мандарин заводить не будет. Поскольку человек как вид формировался именно в таких условиях, то он настроен приспосабливаться к данности. Поэтому у ребенка нет другого выбора. Если его родители едят вареную колбасу, то некуда ему деваться с подводной лодки. А если вы не хотите, чтобы он ел вареную колбасу, не ешьте ее сами. Эта адаптация заканчивается к 8 годам жизни.

Теперь – роль грудного вскармливания в процессе адаптации. Грудное вскармливание имеет чрезвычайно важную роль. Во-первых, потому, что оно стимулирует созревание ферментов в пищеварительной системе ребенка. Дело в том, что фрагменты ферментов поступают из материнского молока малышу, и они как раз активируют ферменты, которые находятся в пищеварительной системе ребенка. Если мама и ребенок едят с одной тарелки, то когда пища поступит в кишечник через 2 часа, материнское молоко, которое тоже поступит через 2 часа, встретится с пищей в кишечнике и облегчит ребенку привыкание к этой пище. Это не означает, что он эти кусочки пищи усвоил. Они ему там и не нужны. Они нужны для того, чтобы помочь пищеварительной системе развиваться дальше. Поэтому грудное вскармливание на этапах педагогического прикорма и переходного питания имеет чрезвычайное значение. Во время педагогического прикорма имеет значение буквально еда из одной тарелки с матерью, а на этапе переходного питания мы предполагаем, что мама все равно придет в семью и будет есть эту пищу и в конце концов ребенку нужные вещества поставит. Грудное молоко в этом смысле незаменимо. Грудное вскармливание идет совершенно отдельно от прикорма, это два независимых процесса.

Теперь разберем следующий важный момент – поддержка пищевого интереса. Для того чтобы воспитать в ребенке хорошего едока, мама должна поддерживать у него пищевой интерес. Если ребенку будет есть неинтересно, то он есть и не будет. Ему должно быть есть интересно, азартно. Что же нам нужно, чтобы поддерживать пищевой интерес?

Во-первых, существует такое понятие, как соревновательность. Обычно мама дает ребенку еду со своей тарелки с настроем «на и отвяжись» и продолжает есть сама. Но ребенок должен добывать еду, выпрашивать. Вот если он еду добывает, а мама дает ему по мере требования, тогда ему интересно. Вот они и соревнуются – кто вперед? Мама очень быстро ест, а ребенок требует. Если мама не будет с азартом есть, когда виден ее собственный пищевой интерес, ребенок не будет понимать, в чем фишка. Если мама будет его все время кормить, это точно не интересно. Интересно – когда все уменьшается на глазах, проваливается в бездну, и вот его уже и нету. Соревновательность важна в любом возрасте, вплоть до пятилетнего.

У меня такой прикольный случай, когда родители с двумя детьми, старшей девочке 10 лет, мальчику 5, поехали в Крым дикарями. Забрались бог знает куда, продукты стали заканчиваться, а ходить за ними далеко. И вот – то они детей пичкали, а потом ситуация резко изменилась. Они сварили супчик из последнего пакетика, спросили у дочки с надеждой: «Не хочешь?» – «Нет, не хочу». Они обрадовались и на глазах съели. Она чуть не умерла! «Вы что, с ума сошли, съели все, и ничего не осталось! Я же не совсем не хочу, я сейчас не хочу». Они говорят: «А нету!» Она так обиделась на них! Они ее спрашивали про сейчас. А она поняла, что сейчас не хочу, а потом, дескать, буду. У ребенка дар речи отнялся.

Давайте дальше пойдем – это принцип территориальной принадлежности. Он заключается в том, что нельзя есть где угодно. Едят на определенной территории. Когда лев завалил буйвола, он не таскает его по всей поляне, а ест в одних и тех же кустах. У человека это еще и социализировано. У него есть место, где принято кушать, куда приносят еду и где ее едят, а не бегают с ней по территории всего племени. Проблема заключается в том, что как раз взрослые таскаются со своей едой где попало и расхолаживают детей. Эта территория специально ограничивается традицией. Если мы ходим с сушкой, то мы закрываем дверь кухни и гуляем с сушкой по кухне. Это должно распространяться на всех.

Еще есть принцип разделения. Он заключается в том, что вся еда в доме принадлежит маме. Папе еда принадлежит, если он притаскивает мамонта, до подступа к племени, то есть фактически до двери. За дверью это папино. На входе он может распорядиться: вот эти кусочки отдайте вот тем. Но если он без распоряжений сдал мамонта маме, то дальше им распоряжается мама. Если еду готовит папа, поручает ему это все равно мама. Есть такие моменты, заложенные генетически, которые вы не перепрыгнете. Их желательно соблюдать. То есть мужчина владеет едой до входа на территорию племени, а дальше отдает ее женщине. Она может поручить папе ее готовить, но распределяет ее она. Она знает, кому сколько можно дать, а кого чего можно лишить. И когда ребенку нужно взять еду, он не должен свободно идти к кормушке и оттуда ее вынимать. Он должен еду попросить у мамы. Ребенок любого возраста. Обычно он пристраивается к взрослым, когда они едят. Но если ему нужна еда между приемами пищи, то он приходит к вам ее просить. Это не значит, что ему надо отказывать. Это значит, что он должен к кому-то приходить и просить у него еду. Это касается той еды, которая в доме. Еду, которая растет на дачном участке, вы так не регламентируете. Вы можете только сказать, что эту малину мы едим, а эту – не едим. В доме у вас не должна свободно валяться еда. Но если что-то лежит в свободном доступе на столе – тут никаких претензий, если ребенок это схватит. А то бывает, что ребенок берет вазу с фруктами и выкидывает ее в мусорное ведро целиком. Вам нужно знать, как ваш ребенок использует фрукты, если они у вас стоят в свободном доступе. Но правильно, чтобы ребенок просил еду. Чтобы она стояла типа в свободном доступе, но чтобы ее все равно нужно было попросить. Если он полностью сам добыл еду, поймал дичь на улице, он может сделать с ней что угодно, совсем не обязательно то, что нужно делать с пищей. Тогда у него не формируется отношение к ней как к пище. Ее можно выкинуть, потоптать, попортить и т.д. А так вы все равно имеете право распоряжаться даже той пищей, которую он у вас попросил. И можете не давать ему ее портить, а это очень важный момент.

Существует принцип самостоятельности. Он заключается в том, что мама поддерживает самостоятельность ребенка в приобретении пищевых навыков. Она дает ему возможность исследовать пищу и тренироваться обращаться с предметами посуды. Есть такой момент, когда он больше не хочет сидеть у мамы на коленях и требует отдельных стульчик. Мы должны дать ему возможность тренироваться, потому что иначе он никаких навыков не приобретет.

Следующий момент – формирование базы данных о свойствах и вкусовых качествах пищевых продуктов. На этапах адаптации к новой пище у ребенка в головном мозге формируется база данных о вкусе, составе и тех или иных качествах продуктов питания. Фактически у него на этот процесс уходит год, и по идее туда должны попасть все сезонные продукты. То есть те продукты, с которыми ребенок успел познакомиться с 6 мес. до 1,5 лет – это те продукты, которые он будет считать известными. Про те продукты, которые не успевают туда попасть, он говорит: «Это не едят». Так часто бывает с сезонными продуктами питания, например, клубника, черника. Такие моменты еще бывают, когда в семье ели только жареную картошку. Потом он в 2 года поехал к бабушке, она картошку сварила, а он говорит: «Это не едят». Она говорит: «Это же картошка, твоя любимая». – «Нет, не едят!» Они знакомятся и с самими продуктами, и с тем способом, как их готовят.

Следующий этап, когда они снова начинают знакомиться с продуктами, но уже на другом, интеллектуальном, уровне – это с 4 лет. То, что ребенок не успел попробовать, ему лучше не предлагать. Даже когда вся семья смачно чавкает, он все равно говорит: «Это не едят, это вы меня обманываете». А в 4 года дети начинают соглашаться пробовать неизвестные продукты.

Питание ребенка от 1 до 3 лет.

Рассмотрим адаптацию к продуктам с общего стола. Хотя ребенок начинает пробовать все продукты с 6 мес., он вовсе не все их начинает усваивать. Для разных продуктов совершенно разные сроки начала их усвоения.

В 6–11 мес. ребенок начинает усваивать молочные продукты, богатые белками. Поскольку у ребенка еще в разгаре грудное

вскармливание, у него есть очень хорошая способность усваивать казеин – белок молока. Примерно с 11 мес. мы начинаем отказываться от молочных продуктов. Ребенок может отказаться от них полностью или оставить 1–2 продукта. Возвращение к молочным продуктам начинается в 4 года. У меня был такой яркий пример. Пересвет, наш пятый детеныш, хорошо ел молочные продукты до 11 мес., а в 11 мес. сказал: «Все!» И перестал их есть вообще. А в 4 года начал пить молоко литрами. В некоторых семьях мама вообще не готовит ту еду, которую ребенок не ест. Это неправильно. Ребенок тут не при чем. Есть мама с папой, и у них есть своя жизнь, пусть ею и живут. У ребенка от 1 до 3 лет есть функция сопровождения. Вот пускай и пристраивается.

Следующий этап – от 9 мес. до 1 года 4 мес. Здесь мы начинаем усваивать продукты, богатые крахмалом и белками. Это картофель, каши, хлебобулочные изделия, мясо, рыба, яйца, твердый сыр.

Следующий этап: от 1 года 4 мес. до 3 лет. Мы начинаем усваивать сочные овощи и фрукты. К ним относятся помидоры, абрикосы, вишни, персики. Когда мы смотрим на стул ребенка, который ел абрикосы, мы видим, что абрикосовой мякоти там нет, а есть веточки, на которых эта мякоть висела. Это же видно с виноградом. Если ребенок съел раздавленную виноградину, то мякоть исчезает, и на выходе остаются кожица и косточки. А если ребенок съел виноградину целиком, то на выходе у нас виноградина целиком. Мы начинаем хорошо усваивать также продукты, богатые углеводами и жирами – это сладости, масло, сало, сыр, сметана.

В 4 года ребенок начинает усваивать продукты, богатые клетчаткой. Если раньше мы ели морковку, то она выходила в первозданном виде. Недавно было смешно – у меня у Насти немного расстроился желудок, а перед этим она наелась корейской морковки. Так у нее из попы корейский салат так пачками и выскакивал. В почти не изменившемся виде. Но в 4 года морковка, свекла и капуста начинают выходить в изменившемся виде.

Пристрастия ребенка в еде.

Она тоже относится к питанию ребенка от 1 до 3 лет. Какие ведущие пристрастия в еде у детей имеются? Давайте начнем с самого сомнительного с точки зрения взрослого – это сладости. Сладости, а точнее, содержащиеся в них сахара, необходимы ребенку для восполнения сиюминутных энергетических затрат – как моторных, так и мозговых. А еще они необходимы для роста и нормального функционирования мозга. Поэтому сладкое ребенку есть совершенно необходимо. Но вот какое сладкое? Речь у нас всегда идет о качестве продукта. Первое и самое главное – это патока. Патока – это первопродукт, из которого получают сахар. То есть когда сахарный тростник или сахарную свеклу вываривают, сгущают, получается патока. Это продукт коричневатого цвета, из которого потом делают сахар. Конфеты «Коровка» – это она и есть, немножечко осветленная, потому что натуральная патока не выглядит столь презентабельно. Но чистая патока лучше. На восточных базарах она продается на вес. На основе патоки делают щербет. Это и есть самый полезный сахар. Если нет возможности приобщиться сразу к патоке – тогда продукты на основе патоки. Те же самые «Коровки», щербет, ириски, только не тянучки, а мягкие ириски. В некоторых ирисках загустители, которые тянутся, используются в больших количествах. Вам нужны те ириски, которые рассыпаются. Сейчас продается ирис, фигурной плюшечкой сделанный, – это тоже патока. Еще в качестве сладкого может быть халва. Можно любую халву есть.

Сухофрукты – сушеный инжир, дыни. Они очень сладкие. Здесь хочу сделать комментарий. Вот курага – она действительно очень сладкая. Но ее нужно покупать с большой осторожностью. Потому что сушеные ананасы, киви, курага, которые обладают прозрачным привлекательным цветом, – это гадость. Они насыщены химическими веществами, которые поддерживают товарный цвет. Первичная обработка идет серой, между прочим. Настоящая курага выглядит непрезентабельно. Она темного, коричневатого цвета, ее размачивают.

Следующее – это пастила, мармелад, зефир, лукум. Что касается мармелада: мармелад ярких цветов – это тоже кака. А вот натуральный советский мармелад темного цвета, зелено-коричневого – вот это он и есть. Не так давно продавался мармелад в шоколаде «Яблонька» – вот там еще был натуральный мармелад. Еще желтые лимонные дольки – там еще сохранилась старая технология. Лукум также должен быть блеклого, а не ярко-лимонного цвета.

Относительно сладкого и здоровья зубов хочу сказать, что для зубов вредно не мягкое сладкое, а острое сладкое – всякие карамели – и то, что долго нужно держать во рту. Острое в том смысле, что карамель либо грызут, либо сосут. Если они ее грызут, то она раскалывается, и ее края бывают, как лезвие. Хорошо мягкое сладкое, которое прожевал и проглотил. С этой точки зрения шоколад тоже можно есть, только не ведрами. Почему вредна карамель? Потому что острые края травмируют зубы, и еще карамель очень длительное время находится во рту. Тогда появляется питательная среда для болезнетворной флоры.

Моментом, когда можно проверить, сколько ребенок съедает сладкого, являются новогодние праздники, когда конфеты выдаются если не мешками, то литровыми банками точно. Первая литровая банка обычно съедается за день вся, а к вечеру начинает как-то проситься обратно. Следующая литровая банка разворачивается, проверяется, завертывается и начинается хождение по дому с предложениями: «Мама, на, съешь! А огурчика соленого нет в доме?»

Если сладкое появляется в доме, оно должно быть в умеренных количествах, скажем, 2 конфеты через день. Больше они и не хотят. Если сладкого много, то ребенок его сначала ест, потом только пробует, потом начинает портить. Невозможно есть сладкое в больших количествах. Нельзя запрещать сладкое, ведь запретного хочется сильнее всего. Я знаю семьи, где был запрет на сладкое, а потом родители решили его снять. Девочка, извините меня, не кушала, она жрала сладкое полгода. Она им реально питалась. А потом утратила интерес и стала очень привередливо к нему относиться.

Еще хочу отметить, что сладким могут быть печенья. То есть печеные вещи, в том числе торты. Сюда же отнесем варенье. Его тоже можем очень охотно кушать. Вот торты дети не любят до 6-летнего возраста.

Следующим за сладким у нас идет холестерин, который почему-то хотят выжить из всех продуктов питания. В связи с активным ростом мозга после года дети нуждаются в дополнительных порциях холестерина. До года источником холестерина является материнское молоко. А потом постепенно уровень холестерина в молоке снижается: предполагается, что ребенок будет его брать из внешних источников. И откуда же он у нас берет этот холестерин? Хочу отметить разницу: холестерин нужен в любом возрасте. Но детям в связи с развитием головного мозга холестерин нужен просто в убойных дозах. Никакой взрослый такой дозы не выдержит. Во-первых, мы едим сливочное масло, и едим мы его не с хлебом, а просто ложками. Взрослые смотрят на это с ужасом, потому что у них поджелудочная железа себя чувствует плохо от одного зрелища. Ребенок может съесть 150 гр. за один раз. Следующий продукт у нас – сало, которое тоже ребенок ест само по себе. Когда у меня ребенок ел за столом сало, моему дяде стало плохо. Он, оказывается, сидел и считал, сколько ребенок может съесть.

Следующий источник холестерина – это копчености. Чем оно замусоленнее, чернее, тем нам лучше. Нам нужны натуральные копчености, не заводские. У копченой рыбы мы прямо кожуру жуем. Есть скумбрия, красная рыба копченая, ребрышки, натуральные копченые колбасы. Но можно упростить этот ход и воспользоваться шкварками. Это не только выжаренное сало. Это когда вы поставили на противне курицу или гуся в духовку, и на стеночках противня образовалась такая черная, горькая – вот это она и есть. Поэтому когда бабушка вынимает противень из духовки, ребенок прямо ложится грудью и припадает к этому месту, лижет его до обалдения. Вот с каким трудом он добывает нужные ему вещества, бедненький, а вы все время отягчаете ему ситуацию! До 3 лет нам это просто необходимо, а потом идет по мере уменьшения. 6-летний ребенок вообще не ест сало.

Следующий момент – микроэлементы и минеральные вещества. Дети очень любят минерализованные продукты, потому что микроэлементы и минеральные вещества им совершенно необходимы для роста костей, зубов и вообще всех тканей организма. И где же они добывают эти замечательные вещества? Они добывают их из соли, прямо приходят к маме с чайной ложкой и просят. Лучше крупная соль, не поваренная. Точно также мы можем есть перец – черный и красный, молотый и немолотый. У нас дети пробуют все – как только забираются в специи, сразу начинается пробование. В связи с этим мы очень любим есть лук, чеснок, соленые огурцы, лимоны, квашеную капусту. Ради пополнения запасов кальция в организме ребенок может съесть яйцо вместе со скорлупой. Часто можно видеть такую картину, когда ребенок старательно чистит яйцо, аккуратненько складывает скорлупу – не подкопаешься, – а потом отдает яйцо маме, а сам ест скорлупу. Оказывается, он яйцо чистил, чтобы ему внутренности не мешали. Для обогащения себя фтором ребенок может кушать фторсодержащую зубную пасту. С трудом можно оторвать от тюбика. В моем детстве дети очень хорошо ели простой зубной порошок, было очень классно. Есть такая советская зубная паста «Фтородент» – тоже пользуется очень большим успехом в народе. Это не значит, что ребенку даем на завтрак пасту, просто не удивляйтесь, если ребенок ее ест. Все пристрастия ребенка совершенно нормальны. Предполагается, что он берет это из тех продуктов, которыми вы пользуетесь, и что у него не должно быть никаких ограничений. Он должен быть знаком со всем, что есть на столе, и иметь возможность выбрать. Смешно видеть, как сидит ребенок за столом и ест чеснок – плачет, но ест. И пускай ест. Только здесь регулируйте: как только у вас появилась оскомина, можете забрать у ребенка лимон, потому что у него оскомина не появляется. Кислотность у детей пониженная.

Ограничение потребления некоторых продуктов питания.

Я могу совершенно смело заявить, что необходимо ограничить употребление таких продуктов, как водка, пиво. Водку лучше вообще не показывать, потому что он совершенно естественным образом может ее попробовать. Если какие-то продукты ограничиваются для ребенка, то вы не афишируете их потребление и пьете водку тихо, под одеялом. К таким продуктам относятся и грибы. Грибы мы не изымаем из рациона, даем пробовать, но не больше 3 микродоз – это 3 щепотки. С одной стороны, ему необходимо, чтобы это проходило через пищеварительный тракт, с другой стороны, если он больше положенного съест, он может и отравление получить. До 3 лет грибы сильно ограничиваются, после 3 можно увеличить до объема столовой ложки, а с 6 лет они лучше кушают. Но дети не очень-то и любят грибы.

Следующий продукт – орехи, семечки, зерна. Это продукт, насыщенный клетчаткой. Они через пищеварительную систему как вошли, так и вышли. На выходе их можно помыть и еще раз использовать. Их надо ограничивать до объема столовой ложки, потому что возникают боли в толстом кишечнике, где они накапливаются и не могут пройти. До 4 лет дети не жуют семечки, глотают целиком. Также ограничиваются бобовые в сыром виде – больше 100 гр. не давать.

Следующий продукт – продукты, богатые кофеином. Это кофе и зеленый чай. Хочу вам маленькую тайну открыть, что в зеленом чае кофеина больше, чем в кофе, если кто не знает. Практически в 2 раза больше. В черном чае содержание кофеина меньше, поэтому его можно использовать. При ребенке пейте слабый чай или возьмите чайную ложку чая из своей чашки, разбавьте водой, положите сахар и дайте ребенку. Или пейте в отдельном кабинете.

Следующий момент – мед. Ребенок и сам ограничивает потребление меда и говорит, что мед горький. А если едят, то не больше 3 чайных ложек в день. Если есть аллергические реакции, то нисколько нельзя. В 6 лет ребенок может прямо есть мед. Наливается тарелка, он туда хлеб макает и всю тарелку съедает, а потом целый день есть не просит. Соты – то же самое. У нас есть медолюбивые дети, которые едят литровую банку вдвоем за раз.

Следующее – соки. Есть запрет на использование соков до 3-летнего возраста. Вообще соки не рекомендуется пить до 12 лет – ни домашний, ни промышленный. Это связано со спецификой работы почек. У ребенка совсем незрелые почки, и созревают они только к 12 годам. Соки, морсы, наваристые компоты – это высококонцентрированный раствор. При попадании в пищеварительную систему он всасывается в кровь как есть. Кровь фильтруется почками. Там забиваются почечные канальцы, и на почку приходится очень большая нагрузка. В результате, к 12 годам мы можем получить уже нерабочую почку. Когда ребенок съедает тот же сок в абрикосе, там нет концентрированного раствора, там еще мякоть и прожилки. Пока оно усвоится, то в кровь попадет очень мелкими частями. Если еще учесть, что ребенок все запивает водой, как раз получится норма. Поэтому все морсы и компоты должны разбавляться раз в 10.

Я дам вам историческую справку. Первые, кто ввели массовое питье соков – это американцы. Поскольку они первые начали, они первые и получили результат. Там прослеживается прямая связь с использованием сока с раннего возраста и количеством почечных больных. Рекомендации давать по капле сока с 3-месячного возраста и ввела просвещенная американская педиатрия. И наши подхватили, когда те давно отказались. У них очень много народа, которые с 15 лет попадают со всякими пиелонефритами, камнями и песком в почках. Именно потому что Россия – такая страна нерегулярная (кто-то пьет, кто-то нет), у нас эта зависимость тоже есть, но не столь отчетливо.

Минеральная вода – все то же самое. Давайте разделим: есть столовая вода, а есть минеральная. Вот в столовой воде такая же концентрация, как в обычной питьевой воде. Я знаю, что вода, которую разливают в Зеленограде из скважин – это самая настоящая вода. Но надежнее всего – поставить фильтр на свой кран.

Особенности питания ребенка от 1 до 3 лет.

Первая особенность – раздельное питание. Дети маленького возраста буквально садятся на диету по раздельному питанию. Если перед ребенком поставить 4 тазика – с огурцами, хлебом, морковкой и котлетой – он сядет около одного тазика и будет есть, пока не наестся. Он ест один вид пищи за раз. Когда мы едим одну пищу, не смешивая ни с чем, она лучше усваивается. Это вы и по себе знаете: если вы наедитесь одной картошки или одного мяса, то вы через час захотите есть. А если мы съели котлету с картошкой, то оно там колом встало, друг с другом ругается, но в желудке чувство сытости есть. Поэтому вы часа 4 не будете хотеть есть. Пока они там переругаются друг с другом, в очередь выстроятся в кишечник, как раз у вас время и будет, чтобы чувствовать себя свободным от этих забот. Поскольку у ребенка ферментативная система незрелая, у него пока не выращены колонии бактерий, которые помогают усваивать пищу, он и использует раздельное питание, чтобы облегчить себе пищеварение. Сколько раз я видела детей, которым клали традиционный летний салат – огурцы с помидорами – и как ребенок тщательно выбирал оттуда или лук, или огурцы, или помидоры, и на лице отражалась тоска: ну зачем же они все так смешали!

Следующая особенность – это дробное питание. Ребенок обычно не ест большие порции еды. Большие порции он съедает только 2 раза в день – утром и вечером, где-то после 5 часов. Тогда мы едим приличную порцию еды – грамм 200. Остальное время ребенок ходит и прикармливается с остальными членами племени. В племени у нас 30 человек. Присоединяется ко всем, кого он видит с куском в руках, и просит у него кусочек. Поскольку выпросить много он не может, не больше 3 чайных ложек, так у него и получается дробное питание. Но каждый час. Поскольку в племени много людей, так он и насыщается. Мама должна имитировать жизнь в племени и пить чай хотя бы еще 2 раза дополнительно. 2-3 чайных ложки – это может быть печенюшка, долька яблока, кусочек сыра каждые 1–1,5 часа.

Человек – хищник, и у него мыслительные процессы связаны со способом добычи еды. У коровы мыслительные процессы идут в 3 раза медленнее, чем у хищника, потому что трава не бегает. В принципе, человек всеядный, но поскольку он использует животную пищу, он относится к хищникам. Для развития интеллекта ребенка важно, чтобы его пищевое поведение было правильно организовано. Ребенок должен пищу добывать.

Следующий момент, который обязательно нужно знать, – это питье во время еды. Ребенок с 1 года 4 мес. не только начинает с воды практически каждый прием пищи, он еще пьет во время и после еды. Он запивает водой даже слабый сладкий чай. Важно, чтобы вода присутствовала все время. Чай для ребенка – еда. Он бережет свои почки, промывает их. Взрослых это тоже касается. Связано это и с тем, как распределяется молоко в груди. Когда ребенок питается грудью, у него сначала идет питье, потом еда. Соответственно, он так и ест. Сначала он пьет, потом ест, потом опять все запивает. Это не надо регулировать. Жирная пища запивается теплой водой – это надо знать. Когда устраивали казни, давали есть плов с бараньим жиром, а потом ледяную воду. И всё – на тот свет, очень мучительно, но наверняка.

Движение во время еды. Малыши часто во время еды двигаются, а не сидят. Это начинается с года. Выглядит это так: мама сидит, ест, ребенок к ней подбегает, берет ложку еды и убегает по какому-то заранее проложенному маршруту. Возвращается, берет ложку и опять убегает по этому же маршруту. Это не означает, что мама должна сидеть и кормить ребенка, пока он бегает по своему маршруту. Это означает, что она должна сидеть и есть свою еду. А он сколько успел съесть, пока она сидела – столько и успел. Когда он видит, кстати, что мама доедает свою порцию еды, он забирается к ней на колени. Надо принять мысль, что ребенок выполняет функцию сопровождения. Ведущей является мама, а ребенок находится при ней. Вы не должны контролировать, сколько еды осталось на тарелке. Если он голоден, контролировать это должен он. Вы, наоборот, можете злостным образом все побыстрее съесть, чтобы ему ничего не осталось.

Режим питания.

Самое замечательное заключается в том, что режима питания у ребенка нет. Режим питания есть у семьи, а задача ребенка – вписаться в тот ритм, которым живет семья. Специально для него никто никаких обедов не готовит. Встройка ребенка в ритм семьи чрезвычайно важна для его социализации.

Следующий момент – это эпохи питания. Вот захотелось нам есть гречневую кашу, и мы едим ее сегодня, завтра, месяц. Потом три месяца прошло, мы наедаемся гречневой каши и начинаем есть что-то другое. То есть семья питается, как обычно. А ребенок избирательно набрасывается на какой-то продукт, когда он появляется на столе, и ест его до насыщения. Это говорит о том, что в продукте есть вещество, необходимое ребенку на данный момент. Поэтому надо давать возможность им наедаться.

Организация питания.

Для тех, кто еще не понял, сообщаю, что место за столом у ребенка должно появиться отдельное примерно в 1 год и 2 мес. С 5 до 9 мес. мы сидим на руках у мамы и пробуем еду. В 9 мес. мы начинаем ее хорошо есть, все еще сидя у мамы на коленях, из ее тарелки. В год и 2 мес. ребенок начинает требовать, чтобы у него было отдельное место за столом. До этого времени у него не возникает даже мысли, что он может есть как-то по другому. В один прекрасный момент он говорит: «Так, теперь я хочу сесть на большой стул, как вы сидите, хочу получить такую тарелку, из которой вы едите. Я что, рыжий, что ли? Вы за кого меня держите? Почему это я у вас на детском стульчике сижу? Не хочу на нем больше! Хочу на скользкой табуретке». Мы просто организовали свою кухню так, чтобы с одной стороны стола стоял диванчик, сплошной, как лавка. Везде стулья стоят, а там – диванчик. Вот там сидит ребенок. Лавка широкая, место большое, и он становится на колени, потому что, когда он садится, он подбородок на стол кладет, и дальше можно еду лапками загребать. А так он становится на колени, может вставать.

Детский стульчик – это не вариант. Он же не понимает, почему ему выделен особый стул: он что, больной какой-то? Или убогий? Он считает себя полноценным, правильным человеком, который вполне может сидеть на обычном стуле, как все.

Вот эти стремления у ребенка появляются примерно в год и 2 мес., когда он требует, чтобы ему выделили отдельное место за столом, и не какое-нибудь, а правильное, настоящее место под солнцем. Ему же надо на кого-то равняться, ему нужно ориентироваться на образцы. Он пытается идентифицироваться с семьей, он хочет в нее влиться, и ему не надо мешать это делать. Его не надо выделять, задвигать и обосабливать. Вы эту ситуацию разберите со своей точки зрения каждый. Потому что хорошо, когда он сидит в стульчике, а вы готовите: на полу ему надоело, скучно, вы посадили его в стульчик, дали листья капусты, и он с ними занимается. Это одно дело. А другое дело – когда мы хотим сидеть за столом, как все. Подушка может использоваться как подручное средство. Но некоторые протестуют и против подушки. Они говорят: «Вы что подушку мне подсунули? Я вам не инвалид!»

Теперь следующий момент – посуда. Когда мы большие и умные дети, сели на отдельное место за столом, мы же сразу начинаем требовать: «Дайте нам, пожалуйста, отдельную посуду! И почему это вы нам детскую посуду, неправильную даете? Дайте нам такую, как у всех!»

И здесь есть два варианта. Когда ребенок категорически протестует против «выделенности», он говорит: мне вот такую вот тарелку, чтобы как у папы и мамы была. А некоторые принимают, когда им предлагают что-то особенное. Пробовать совсем необязательно. Лучше сразу предложить то, чем пользуются все. Опять-таки вы должны решить для себя: вам выгодно выделять ребенка до конца дней? Нам нужно, чтобы он влился в жизнь, нам вовсе не надо, чтобы он считал себя чем-то отдельно взятым. Отметим, что им начинает нравиться, чтобы у них было что-то персональное, где-то с 5 лет. До этого момента они должны пережить вот это слияние с семьей, а после этого можно как-то себя отметить. На таком уровне, что у меня чашка с подсолнухами, а у кого-то – с пчелками: просто интересно, для разнообразия. А в принципе могу и из любой другой чашки попить. Но когда ребенок вцепляется и кричит: «Кто пьет из моей чашки?!» – я думаю, это не тот воспитательный результат, которого следовало бы достигать.

Теперь – ложки, вилки, ножики. Если мы едим за столом совершенно определенным образом, используя какие-то приборы, то у нас нет причины не давать ребенку вилку и столовый нож. Потому что столовый нож совершенно неопасен. Во всяком случае, ребенок должен с ним познакомиться. Это не острый поварской нож, которым можно порезаться. Хочу сказать, что вилкой ребенок овладевает раньше, чем ложкой – мы уже говорили об этом – и вилка уже должна у него быть на столе. Он должен освоить ее как раз в год – год и 2 мес.: это то время, когда мы очень хорошо справляемся с вилкой. То, что касается вилки для ребенка, то ему можно предлагать на выбор несколько вариантов. Но вариантов не в том плане, что мы его как-то выделяем, а просто чтобы он попробовал, чем ему удобнее есть. Это может быть вилка с длинными зубчиками, может быть вилка для торта с округлыми короткими зубчиками, и может быть вилка средних размеров. И они могут и менять их. Они потом подходят и говорят, что мне для вот этого дайте вот эту вилку. И потом с ней справляются. Вы просто давайте ему вилку в руку, чтобы он сначала научился ее вообще держать. Он же видит, как вы ее держите, и будет пытаться производить с ней те же манипуляции.

Сначала – спецодежда за столом. Для того чтобы нам хорошо пообедать, у нас должна быть спецодежда. Чтобы прикрывать одежду, должны быть всякие слюнявчики и фартучки. Это должна быть одежда такая, которая легко стирается и не очень пачкается. В принципе, если мы прививаем ребенку навыки аккуратной еды с самого начала, как положено, тогда он особой свинюшкой за столом и не выглядит. Больше всего прививает навыки аккуратности как раз голое состояние за столом, особенно когда мы, например, едим арбуз. Вот как раз тогда не одеваться надо, а раздеваться – главное, дешево и практично! Когда холодный липкий сок капает на живот – это же очень неприятно! И поэтому мы стараемся так есть, чтобы нам на живот не капало. Когда мы едим что-то такое, что сильно пачкается, мы раздеваемся догола, а потом нас ставят в ванну.

Следующий момент – игры и игрушки за столом. Когда мы сели есть, ни игрушек, ни игр за столом нету. Все игрушки были, когда мама еду готовила и можно было заниматься на кухне. Как только мы приступили к обеду, все игрушки уносятся в игровую комнату и там играются, пока мы обедаем. Мы едим в нормальной рабочей обстановке.

Еда как тренировка.

Поскольку ребенок еще не владеет достаточно навыками использования пищи, ему, чтобы эти навыки приобрести, еще нужно время. И вот он будет тренироваться и вилку держать, и ложкой пользоваться. В процессе тренировок мы можем еду ронять на пол, поднимать и есть ее с пола. Поэтому когда мы готовим полигон для тренировок, у нас в кухне должно быть достаточно чисто, чтобы те продукты, которые падают на пол, мы могли свободно поднимать. Именно с этой точки зрения нам удобнее есть на диванчике или взрослом стуле, потому что с детского стульчика мы свободно спускаться не можем.

Теперь – как у нас это происходит. В 6 мес., когда мы начинаем тренироваться использовать еду, ребенок сидит у мамы на коленях, и мама ему что-то выделяет. Вот мы дошли до 8 мес. и начали хорошо есть. Когда мама не просто выделяет, а просто запихивает в рот, потому что рот закрыт, только когда там еда, а еда там находится 2 секунды, а потом он его открывает и опять просит. Мама кладет себе двойную порцию, потому что она просто не успевает ничего съесть. Примерно с 9 мес., когда мы начинаем есть большие порции еды, у ребенка появляются хорошие моторные навыки, в основном связанные с навыком ходьбы. Он может пытаться залезть на табуретку или хотя бы проситься, показывать, чтобы его туда подняли. Он почти выделил себе место, но он пока забирается туда не для того, чтобы поесть. Здесь у мамы появляется возможность посадить его отдельно и дать ему съесть свою порцию. Тогда мама берет его и с собой, и периодически дает ему возможность есть самому. Она берет блюдечко, нарезает туда яблоко или кусочек сырка, ставит это хозяйство перед ним, выдает ему вилку или ложку. Он может держать в руке вилку, а есть другой рукой. Или держать в руке ложку, а есть ртом из блюдца. Здесь мы еще не можем сами слезть со стула. Мама не спускает его с табуретки. В этой ситуации все, что упало, съел кто-нибудь. Там кто первый взял, тому и досталось.

В год и 2 мес. ребенок совершенно спокойно слезает со стула, залезает на стул и может с собой управляться. Некоторые дети могут делать это несколько позже, но в принципе год и 2 мес. – это тот самый пороговый возраст. Когда ребенок садится тренироваться, он требует, чтобы ему дали нормальную порцию еды, как большому – положили туда котлету, еще что-нибудь. Вы можете это разрезать, но он может и отказаться. Он может потребовать: «Дайте мне, как есть», пробует ковырять, у него не получается. Тогда вы ему помогаете. И вот когда он ест, особенно когда пытается накалывать на вилку не очень приспособленные для этого предметы – мне очень нравится, когда зеленый горошек вилкой колют, этот горошек разлетается в разные стороны, он спускается на пол, собирает весь этот горошек, кладет на тарелку, и опять его. И потом, когда он уже устал его ловить, он берет горошину в одну руку, другой рукой надевает и ест. Нельзя говорить ему, что это неправильно. Вы должны понимать, что если не давать ему учиться, он никогда и не научится. Тогда валерьяночки приняла, рот платочком подвязала, скотчем закрепила и ждем конца тренировки. А потом открепила и улыбнулась. И все!

Когда ребенок тренируется, это хорошо видно. Очень виден азарт, он действительно занят этим вопросом. Потом, когда он устает есть ложкой и вилкой, он откладывает все в сторону и ест просто руками или хлебает из плошки. Как раз когда вы видите, что ребенок устал, то вы можете его покормить. Очень хорошо видно, где вот эта грань: он просто утомился, и уже всё. И тогда вы подходите и говорите: «Дай я тебя докормлю». И он очень охотно соглашается! И бодро открывает рот.

Следующие момент – это порции еды. Когда мы даем ребенку кушать, порция еды должна быть маленькой. Если вы знаете, что он у вас за час может съесть 200 грамм супа, то дайте сначала 100. Потому что большая порция еды чисто психологически утомляет. Когда мы смотрим на большую котлету и представляем, что мы должны это все съесть, нас одолевает тоска и мы вообще не хотим это жевать. Пока мы едим, мы уже устали. Может, мы и хотим это съесть, но тяжко пережить. Мы даем ему возможность съесть и лучше даем ему добавки. Если у нас все в порядке, они просят добавки. Вот я знаю, например, что у меня Васька съедает три котлеты. Если я ей так и положу сразу три котлеты, то она съест одну, а остальные начнет портить. А если буду класть по полкотлеты, то она три и съест.

Теперь – окончание еды. Когда мы сели, поели, и вот уже добавку не едим, или когда мы заканчиваем тренироваться, изучать еду, а начинаем ее откровенно разбрасывать, размазывать по столу. С такой тоской в глазах сидит ребенок – и банан по столу, и глаза такие грустные-грустные! Это говорит о том, что пришло время прекратить еду. Тогда ребенка молча берут подмышки, банан из рук вынимают и несут его в ванну, моют и отправляют заниматься своими делами. А сами идут в кухню и все это хозяйство убирают, доедают, поступают с ним по-свойски. То же самое происходит с той порцией еды, которую вы выставили, а он не ест. Всё, свободен! Вымыли и отправили гулять. Ничего объяснять не надо, надо говорить, что все, банкет закончен. Проще надо быть, проще! Теперь – культура поведения за столом. Ежели мы хотим, чтобы наш ребенок не сморкался в скатерть, не вытирал руки о брюки соседа и ел с ножом и вилкой, то мы, прежде всего, должны посмотреть на то, как мы сами ведем себя за столом. И ежели у нас папа сморкается в скатерть, очень трудно объяснить ребенку, что этого делать не надо. Мы сами должны есть так, как мы хотим видеть у ребенка. Еще хочу повториться по поводу завершения банкета. Я сказала, что точку нужно ставить конкретно: когда банкет закончен, должна быть поставлена точка в виде умывания, выставления и убирания рабочего места.

Пищевая аллергия у кого-нибудь есть? Тогда просто правила запишите, что касается именно пищевой аллергии. Потому что если у вас аллергия на консерванты, то с этим совершенно невозможно бороться. Аллергия – это сверхреакция на пищевой агент. Проявляется в высыпаниях, в отеках. Когда ребенок что-то съел, и у него появляется красная сыпь, или он просто краснеет, может появляться мокнущая корка или пятно шелушащееся с зудом или без зуда. Бывает, она проявляется в отеке носоглотки, когда он начинает задыхаться. Вот это аллергическая реакция. В основном проявляется в сыпи на коже.

Из книги Основы нейрофизиологии автора Валерий Викторович Шульговский

Из книги Как похудеть раз и навсегда. 11 шагов к стройной фигуре автора Владимир Иванович Миркин

СВЕРХМЕЧТА, ИЛИ УСТАНОВКА НА ПОХУДЕНИЕ. МОДИФИКАЦИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Я уже говорил, что переедание можно рассматривать как результат неадекватного пищевого поведения. Пища начинает играть роль универсального успокоителя и заполнителя. Это, в свою очередь, ведет к

Из книги Измени мозг - изменится и тело автора Дэниел Амен

Моделирование нового пищевого поведения Если кто-то из читателей решил самостоятельно нормализовать свой вес, то ему нужно в первую очередь разработать для себя модель нового пищевого поведения. Для этого необходимо решить следующие задачи.1. Выработать для себя

Из книги Вы просто не умеете худеть! автора Михаил Алексеевич Гаврилов

Шаг 5: новая модель своего пищевого поведения У вас имеется сильное желание похудеть, и для этого есть серьезные мотивы. Но как похудеть, каким способом?Прежде чем приступить к разработке новой модели своего пищевого поведения, вам необходимо ознакомиться с основами

Из книги Лишний вес. Освободиться и забыть. Навсегда автора Ирина Германовна Малкина-Пых

Вы должны придерживаться новой модели пищевого поведения всю жизнь Когда вы добьетесь запланированной редукции веса, в дальнейшем не будете делать разгрузки и строго придерживаться диеты. Но вы должны настороженно относиться к запретной пище, стараться не

Из книги Счастье есть! Худейте на здоровье! автора Дарья Тарикова

Из книги Здоровые привычки. Диета доктора Ионовой автора Лидия Ионова

Типы нарушения пищевого поведения Существуют классификации нарушений пищевого поведенияЭкстернальное пищевое поведение(ПП) проявляется повышенной реакцией не на внутренние стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, пустой желудок и

Из книги Корпорация «Еда». Вся правда о том, что едим автора Михаил Гаврилов

1.3. Нарушения пищевого поведения, приводящие к лишнему весу Пищевое поведение может быть гармоничным (адекватным) или девиантным (отклоняющимся), это зависит от множества параметров, в частности, от того, какое место занимает процесс питания в иерархии ценностей человека,

Из книги Экологичное питание: натуральное, природное, живое! автора Любава Живая

Общие рекомендации по изменению пищевого поведения Эти рекомендации помогут вам быстро и успешно изменить пищевое поведение и сформировать стереотип питания стройного человека, то есть выработать привычки, которые позволят сохранить нормальный вес в течение всей

Из книги Развитие ребенка от 1 года до 3 лет автора Жанна Владимировна Цареградская

Анализ пищевого дневника Откройте пищевой дневник, который вы вели предыдущие несколько дней, и внимательно прочтите все записанное. Первое, что необходимо проанализировать, – ваш режим питания.Ответьте на следующие вопросы.– Регулярно ли в вашем распорядке дня

Из книги Измени свой мозг - изменится и тело! автора Дэниел Амен

Оценка навыков здорового пищевого поведения Теперь посмотрите, по каким пунктам у вас самые высокие оценки – «восьмерки», «девятки», а возможно, даже «десятки». Выделите их маркером – это ваши сильные стороны. Опирайтесь на них и продолжайте развивать эти навыки,

Из книги автора

Оценка навыков здорового пищевого поведения Что изменилось? Оценками по каким привычкам вы еще не удовлетворены и считаете, что они не достигли автоматизма? Эти привычки и станут вашей целью во время программы сохранения результата.Когда стоит начинать программу

Из книги автора

Эмоциогенный тип пищевого поведения (ПП) Гиперфагическая реакция (переедание) на стресс, или, по-другому, эмоциогенная еда, как пищевое нарушение проявляется тем, что при психоэмоциональном напряжении, волнении или сразу после окончания действия фактора, вызвавшего

Из книги автора

Технологии пищевого зомбирования Технологии продаж К сожалению, в любой области, касающейся человеческих слабостей, существуют люди, которые этим пользуются. Известно, что алкоголь, табак, наркотики до сих пор продаются, потому что это приносит огромные прибыли.

Из книги автора

ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОВОГО ПОВЕДЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА И перейдем к ней по той простой причине, что начинает оно формироваться в очень раннем возрасте. Вообще половое поведение человека формируется не одномоментно и не в 20 лет, а в течение длительного периода времени и имеет свои

Из книги автора

Лечите расстройства пищевого поведения как можно раньше Расстройства пищевого поведения, такие, как анорексия и булимия, очень распространены.Считается, что 7 миллионов женщин и 1 миллион мужчин страдают от анорексии и булимии. Лишний вес обсуждался в предыдущей главе.