Опубликовано: 14 августа 2015 в 14:15

Хотя и считается, что неспецифическому язвенному колиту по большей части подвержены люди после 20 лет, в последние годы это заболевания стало проявляться и у детей. Как показывают статистические данные, всё чаще стала встречаться эта хроническая дистрофическая болезнь толстой кишки и у совсем маленьких пациентов.

Отмечены даже случаи её диагностирования у грудничков. Причём страдают от неё в одинаковой степени и девочки, и мальчики, только первых она настигает в подростковом возрасте, а вторые подвержены ей с момента рождения.

Патологическая анатомия язвенного колита у детей

Изменения, которые происходят в толстом кишечнике при этом воспалительном заболевании пищеварительного органа, очень разнообразны. Они могут выражаться как в лёгкой гиперемии с достаточно небольшой кровоточивостью слизистой, так и в достаточно глубоких язвах, которые проникают практически до серозного слоя. Обычно при неспецифическом колите больше всего бывает поражена левая половина толстого кишечника.

У детей патологические изменения при этом заболевании имеют некоторые особенности, отличные от тех, которые наблюдаются у взрослых пациентов. Во-первых, это то, что тотальное поражение в толстом кишечнике у них наблюдается намного реже. А во-вторых, следует отметить, что прямая кишка маленьких пациентов обычно интактна (не подвержена процессу образования воспалительных дефектов).

Но, хотя это и наблюдается более чем в половине случаев, всё же, иногда у детей выявляется развитие на слизистой этого пищеварительного органа патологий, особенно в области анального отверстия. Специалисты склонны считать это явление вторичным признаком неспецифического язвенного колита, который появляется из-за постоянного раздражения токсическим содержимым вышележащих отделов кишечника.

Причины этого заболевания до сих пор остаются полностью не изученными, но специалисты склонны считать, что у детей язвенный колит может возникнуть вследствие перенесения ими таких заболеваний, как дисбактериоз или дизентерия, а также по причине поражения кишечника гельминтами.

Симптомы неспецифического язвенного колита у детей

Проявления этого воспалительного заболевания у маленьких пациентов могут быть в различных вариациях:

• Болезненные ощущения в животе или желудочные колики;
• Диарея, сопровождаемая кровотечением из ануса;
• Снижение аппетита и потеря веса.

У грудничков симптомами язвенного колита будут частые срыгивания, метеоризм и нарушения стула. Также родители в каловых массах новорождённого могут обнаружить кровянистые, слизистые или гнойные включения. Температура тела при этой патологии у детей практически всегда повышена.

Очень часто возникает и рвота, которая чревата для грудничка быстро наступающим обезвоживанием. Она, а также обильный понос, проявляются у новорождённых такими внешними признаками, как заострившиеся черты лица, измученный внешний вид, сухость и бледность слизистых и кожи.

Даже проявление у детей одного или двух симптомов неспецифического язвенного колита требует немедленного обращения к специалисту для прохождения диагностических исследований и назначения адекватного лечения. Если всё сделать своевременно, то прогноз язвенного колита у новорождённого будет намного благоприятнее, чем у взрослого.

Лечение язвенного колита у детей заключается в назначении диеты, меню для которой составляется только специалистом, с учётом многих факторов. Также обязательным будет и медикаментозное лечение антибиотиками и спазмолитиками. От родителей маленьких пациентов требуется неукоснительного соблюдения всех врачебных рекомендаций. Только в этом случае возможно полное выздоровление малыша.

Если дословно разбирать, то колит – это воспаление толстого кишечника. Так как заболевание хроническое, оно протекает с обострениями и периодами ремиссии (выздоровления).

«Язвенный» – характеризует характер воспаления, когда на слизистой толстой кишки образуются язвы. Неспецифический – подчеркивает неясность причины заболевания и исключает другие колиты, этиология возникновения которых известна.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) считается распространённым заболеванием и встречается практически во всех странах мира. Частота его также очень велика среди детей, в последнее время отмечается «омоложение» заболевания.

Чтобы не пропустить НЯК у детей, проявления которого схожи с кишечной инфекцией, необходимо более подробно познакомиться с этим заболеванием.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Несмотря на многочисленные исследования, этиология заболевания остается неизвестной. В настоящее время считается, что неспецифический язвенный колит – это многофакторное заболевание.

В основе развития некротического воспаления слизистой лежат:

• генетическая предрасположенность;
• нарушение иммунной функции кишечника;
• влияние факторов внешней среды, в особенности микрофлоры кишечника.

Все эти факторы в совокупности приводят к нарушению защитной функции эпителия кишечника, в результате чего формируется хроническое воспаление.

Неспецифический язвенный колит характеризуется кишечными симптомами и общими проявлениями болезни.

Кишечные симптомы

1. Диарея – чаще всего является дебютом заболевания. Вначале возникает многократный жидкий стул, частые ложные позывы на дефекацию. Частота дефекаций может достигать 20 раз за сутки. Затем в стуле начинают появляться примеси слизи и крови. Постепенно количество крови в стуле увеличивается, и даже может достигать 50 — 100 мл. Иногда бывает выделение крови без каловых масс. Учащение стула наблюдается преимущественно в ночное время и ранним утром, когда каловые массы поступают в нижние отделы кишечника, где воспалённая часть кишки наиболее возбудимая и стимулирует опорожнение. Интенсивность диареи зависит от тяжести заболевания и распространённости воспалительного процесса.
2. Боль – симптом, который отмечается не у всех детей и не имеет отличительных особенностей от болей при кишечной инфекции. Чаще всего отмечаются острые боли в животе, локализующиеся в левых нижних отделах.
3. Боли не постоянные, спастического характера, усиливаются перед дефекацией, а после опорожнения кишечника – стихают. Боли в животе также сопровождаются общим беспокойством, капризностью ребёнка.
4. Запоры – очень редкий, но всё же иногда встречающийся симптом. Заболевание начинается с запоров тогда, когда поражены самые нижние отделы кишечника и болезненность воспалённой слизистой препятствует выходу каловых масс. Вначале стул будет оформленным с примесью крови, в дальнейшем он станет кашицеобразным, а через 3 — 6 месяцев сменится на жидкий.
5. Общие симптомы неспецифического язвенного колита : снижение аппетита, общая слабость, утомляемость, прогрессирующее похудение, интоксикация (бледность кожных покровов, сухость слизистых, тошнота, рвота). Появление общих симптомов будет зависеть от распространённости колита и активности воспалительного процесса. Для оценки активности язвенного колита врачи используют специальный педиатрический индекс активности язвенного колита.

   Этот индекс высчитывается баллами, которые учитывают интенсивность болей в животе, частоту и консистенцию стула, выраженность примеси крови в стуле, количество ночных дефекаций и общую активность ребёнка. В зависимости от полученных баллов выставляется тяжесть язвенного колита, от которой зависит тактика лечения и возможные осложнения заболевания.

Внекишечные проявления

Кроме основных симптомов, неспецифический язвенный колит может иметь внекишечные проявления . Проявления со стороны других органов и систем могут возникать в результате нарушения функции кишечника, а также могут быть никак не связаны с проявлениями основного заболевания.

К внекишечным проявлениям относят несколько признаков:

• анемия . Она может быть постгеморрагической (в результате кровопотери со стулом) или аутоиммунной (в результате системного нарушения кроветворения);
• кожный синдром . Появляются различные изменения на коже тела и конечностей (сыпь, васкулит, некротические гангрены);
• суставной синдром (боли в суставах, синовиты);
• поражение печени и желчевыводящих путей (гепатиты, гепатозы, холангиты);
• патология поджелудочной железы (острый панкреатит);
• поражение почек (нефропатии);
• поражение глаз (конъюнктивиты);
• задержка физического и полового развития , снижение интеллекта;
• поражение щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит).

Чаще всего отмечается сочетание сразу нескольких внекишечных проявлений, а иногда они настолько выражены, что выходят на первый план и затрудняют диагностику основного заболевания.

Возможные осложнения НЯК у детей

Неспецифический язвенный колит сам по себе является тяжёлым заболеванием, к тому же он имеет грозные осложнения. О возможных осложнениях необходимо знать, чтобы суметь вовремя их распознать.

К ним относятся:

• обильные кровотечения , которые приведут к развитию тяжелой анемии;
• перфорация кишки с развитием перитонита (выход кишечного содержимого в брюшную полость);
• сепсис – на фоне сниженного иммунитета возможно распространение патогенной флоры по всему организму;
• развитие кишечной непроходимости – на фоне хронического воспаления и нарушения микрофлоры кишечника, даже при стихании воспаления, могут развиться хронические запоры;
• рак толстого кишечника – хроническое воспаление слизистой кишечника является предрасполагающим фактором для развития онкологического процесса.

При постановке диагноза учитывают жалобы, развитие заболевания и данные осмотра пациента. Но для того, чтобы подтвердить диагноз необходимы дополнительные методы обследования, которые проводят детям при госпитализации в любую российскую детскую клиническую больницу.

В диагностике заболевания важны не только высоко технологичные современные методы, но и простые лабораторные исследования.

К дополнительным методам обследования при неспецифическом язвенном колите относятся следующие процедуры:

1. – покажет активность воспалительного процесса в организме (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и тяжесть анемии (уровень гемоглобина и эритроцитов).
2. Биохимический анализ крови – отразит функционирование печени и поджелудочной железы, что поможет исключить внекишечные проявления. С-реактивный белок покажет активность воспаления. Кроме того, возможны нарушения электролитного состава крови.
3. Копрограмма – наличие в кале большого количества лейкоцитов, эритроцитов и слизи подтвердит воспалительный процесс в толстом кишечнике.
4. Бактериологическое исследование кала – исключит инфекционный характер колита.
5. Обзорная рентгенография брюшной полости – исключит развитие грозных кишечных осложнений: токсическое расширение толстого кишечника и его перфорацию.
6. Ирригография — заполнение отделов толстого кишечника рентгенконтрастным веществом через анальное отверстие. Существуют характерные для НЯК признаки: ускоренное заполнение контрастом пораженного участка кишки, сглаженность кишечных складок (гаустраций), утолщенные стенки пораженной кишки, раздутые петли кишечника.
7. УЗИ брюшной полости – малоспецифичный метод, который покажет утолщение кишечной стенки и сужение или расширение просвета кишечника. Но этот метод хорош для исключения сопутствующего поражения печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и почек.
8. Колонофиброскопия – является «золотым стандартом» диагностики неспецифического язвенного колита. При этом исследовании с помощью камеры осматривается слизистая всего толстого кишечника. Этот метод точно установит активность воспалительного процесса, его протяжённость и наличие кровоточащих язв. Кроме того, колоноскопия позволяет взять биопсию слизистой поражённого кишечника для гистологического исследования, которое точно подтвердит диагноз.

НЯК является для детей очень серьёзным заболеванием и требует комплексного подхода. Терапия выбирается в зависимости от активности воспаления и распространённости поражённых отделов кишечника.

Лечение НЯК включает несколько моментов:

• лечебно-охранительный режим – в острый период важным является ограничение физической активности, увеличение ночного и дневного сна. При стихании воспаления и улучшении общего состояния назначают лечебную физкультуру, водные процедуры, массаж передней брюшной стенки;
• диета – целью является термическое и механическое щажение поражённого кишечника. Питание зависит от возраста ребёнка. У детей раннего возраста применяют специальные смеси на основе расщеплённого белка (гидрализата). Для старших детей из рациона исключают продукты, способствующие повышенному газообразованию, усиливающие перистальтику и секрецию кишечника, увеличивающие и уплотняющие каловые массы. Ограничивают молочную продукцию;
• медикаментозная терапия – выбор лекарственного средства зависит от возраста пациента и тяжести колита. Препаратами выбора являются 5-АСК (5-аминосалициловой кислоты) и кортикостероиды. Препараты 5-АСК благодаря своим компонентам не расщепляются в тонкой кишке и доходят до толстого кишечника, где непосредственно оказывают противовоспалительное действие на толстый кишечник. Системные глюкокортикостероиды обладают общим противовоспалительным действием и назначаются пациентам с тяжелой формой НЯК или тем, кому не помогают препараты 5-АСК. Терапией второго ряда является иммуносупрессивная терапия – это препараты, подавляющие иммунную активность клеток организма. Данное лечение помогает при неспецифическом язвенном колите у устойчивых к гормональной терапии, но имеет много побочных эффектов;
• колэктомия – если длительное медикаментозное лечение ребёнка является неэффективным или есть серьёзные кишечные осложнения (перфорация, массивное кровотечение, токсический мегаколон) прибегают к оперативному лечению – удаляют поражённый участок толстой кишки с наложением анастомоза.

Неспецифический язвенный колит, как уже ранее говорилось, заболевание хроническое и даже при наличии ремиссии необходимо многолетнее врачебное наблюдение. Ребёнок должен находиться под динамическим наблюдением, так как необходим постоянный контроль анализов и регулярное проведение колоноскопии. При отсутствии ремиссии длительное время детям оформляют инвалидность.

Язвенный колит еще называют неспецифическим. По поводу причин его возникновения медики не пришли к общему мнению, споры до сих пор не утихают. Этиология заболевания остается под вопросом. Однако существует множество подтверждений и статистических данных о наследственной составляющей его происхождения. Проще говоря, если у близких родственников наблюдается или наблюдался язвенный колит, то имеется вероятность его проявления и у младших поколений.

К факторам, провоцирующим это заболевание, можно отнести:

• снижение защитных сил организма (иммунитета);
• генетические склонности;
• инфекции: гельминтоз, дисбактериоз и пр.;
• неблагоприятную окружающую среду;
• низкое качество пищевых продуктов.

Симптомы

По статистике в раннем детском возрасте мальчики болеют язвенным колитом чаще, чем того же возраста девочки. Наиболее часто у детей заболевание проявляется в период от 3-х до 10 лет. Симптомы болезни могут быть различными:

• поносы;
• кровянистые выделения из заднепроходного отверстия;
• снижение аппетита;
• резкая потеря веса;
• хроническая усталость;
• желудочные колики и пр.

Все перечисленные явления могут проявляться, как одновременно, так и по отдельности. Провоцирующими факторами могут стать также грипп, ОРВИ, травмы брюшной области, сильные стрессы, неправильное питание и пр. Это далеко не полный перечень симптомов, которые проявляются при этом заболевании. Неспецифическому язвенному колиту свойственны индивидуальные проявления, такие как:

• стоматиты;
• крапивница;
• повышенная температура;
• болезненные красные узлы под кожей;
• конъюктивит;
• заметное побледнение кожных покровов;
• воспаление радужной оболочки глаз;
• сильная боль в суставах и пр.

Многие специалисты склонны к мнению, что основной причиной неспецифического язвенного колита в большинстве случаев являются пищевые и ингаляционные аллергены.

Диагностика язвенного колита у ребёнка

Внимательно прочитав перечисленные выше симптомы язвенного колита, можно понять, что его диагностика под силу исключительно специалисту, настолько разнообразны и не специфичны проявления заболевания. Самостоятельно диагностировать язвенный колит у своего ребенка вы не сможете. При первых же подозрениях на болезнь, нужно обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз и правильно назначенное лечение - являются залогом скорейшего и полного выздоровления ребенка.

Врач устанавливает диагноз на основании следующих исследований и анализов:

• эндоскопического;
• рентгенологического;
• инструментального;
• физикального;
• лабораторного анализа;
• данных анамнеза;
• клинической картины.

Для детального уточнения тяжести воспаления и его степени ребенку проводится ирригография. Это рентгенологическое исследование толстого кишечника после заполнения его рентгеноконтрастным веществом. В данном случае используется бариевая взвесь.

Осложнения

Если язвенный колит не лечить, то последствия могут быть очень плачевными. Осложнениями и последствиями язвенного колита в запущенных случаях могут стать:

• злокачественная опухоль кишечника (рак);
• обильные кровотечения из прямой кишки;
• разрыв (перфорация) толстого кишечника;
• острая токсическая делатация кишечника;
• поражения печени, суставов, глаз.

Тяжесть осложнений говорит сама за себя - заболевание необходимо лечить интенсивно и своевременно. Запускать его нельзя ни в коем случае. Возможны рецидивы язвенного колита у детей. И, все же, прогноз для детей более благоприятный, чем для взрослых людей.

Лечение

Что можете сделать вы

В случае хронического колита ребенка будут рекомендованы:

• соответствующая диета;
• лечебное питание;
• употребление минеральных вод без газа;
• настои и отвары лекарственных трав.

Что делает врач

Кроме указанных выше мероприятий, врачом-диетологом будет составлено индивидуальное меню для ребенка с исключением тех продуктов, которые ребенок не переносит и они ему не соответствуют. Обязательно будет учтена локализация очага заболевания. Также врачом будет назначено соответствующее медикаментозное лечение. В случае необходимости используются также:

• анальные свечи;
• внутривенные инъекции;
• клизмы.

Также в комплекс мероприятий в соответствии с поставленным диагнозом нередко назначаются:

• лечебная гимнастика;
• массаж живота;
• согревающие компрессы на область живота;
• физиотерапия;
• электрофорез;
• грязелечение.

При строгом соблюдении всех врачебных предписаний прогноз заболевания у детей благоприятный. Болезнь полностью излечивается, не оставляя никаких последствий и осложнений.

Профилактика

Профилактика язвенного колита у детей сводится к соблюдению режима здорового питания, возрастной диеты. Необходимо полностью излечивать кишечные инфекции, если они появились у ребенка. Глистные инвазии, а также дисбактериоз также могут провоцировать развитие язвенного колита у ребенка. Соответственно, нужно избегать этих заболеваний или же долечивать их до полного выздоровления.

Не следует забывать о простых и эффективных общеукрепляющих мерах - занятия физкультурой, обтирания, прогулки на свежем воздухе, подвижные игры. Все эти меры направлены на поднятие общего тонуса организма, укрепление иммунитета, его защитных сил. Здоровый и крепкий ребенок меньше подвержен различным инфекциям и заболеваниям. В любом случае, болезнь легче предупредить, чем ее лечить.

Помните, что похожие симптомы могут быть и у других заболеваний. Поэтому не полагайтесь на советы со стороны. Только опытный специалист может дать правильный диагноз заболеванию. Не откладывайте своего визита к врачу. Тем самым вы сможете избежать осложнений и тяжелых последствий недуга.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга язвенный колит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить язвенный колит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания язвенный колит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание язвенный колит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Понос с примесью гноя, слизи или крови ), очень важно соблюдать правильный режим питания . Пища должна быть разнообразной, жареные блюда заменяются вареными, исключается прием соленой и острой пищи. Промежуток между приемами пищи не должен составлять больше трех часов (5-ти разовое питание ).

Потребляемая пища должна включать в себя:

• повышенное содержание белков;
• быть питательной и легко усваиваться;
• содержать витамины и микроэлементы.

Исключить пищу вызывающую:

• газообразование;
• аллергические реакции (при наличии у ребенка аллергии ).

Продукты, которые разрешается употреблять при неспецифическом язвенном колите у детей:

• сухари и несвежий хлеб (на второй или третий день );
• мясо нежирных сортов;
• рыбу нежирных сортов;
• супы, сваренные на нежирных мясных или рыбных бульонах с крупами (рис, овсянка и др. );
• яйца (сваренные или в виде омлета );
• картофель (сваренный в мундирах или пюре );
• каши, сваренные на воде (гречка, рис, овсянка );
• орехи.

Продукты, которые исключаются из употребления при неспецифическом язвенном колите у детей:

• свежий хлеб, сладости и кондитерские изделия;
• мясо жирных сортов;
• рыба жирных сортов;
• супы, сваренные на жирных мясных или рыбных бульонах;
• копченое мясо, колбаса, консервы;
• молочные продукты (молоко, сливки, творог, сметана, сыр );
• фрукты и овощи в свежем виде;
• крупы рассыпчатых сортов (перловая и ячневая каши );
• грибы;
• бобовые культуры.

Из напитков разрешается употреблять:

• компоты из яблока , айвы или груши ;
• кисели из некислых сортов ягод и фруктов;
• отвары трав (плоды черники , мята перечная );
• минеральная вода (негазированная ).

Из напитков запрещается употреблять:

• кофе и какао с молоком;
• горячий шоколад ;
• соки;
• газированные напитки.

Консервативное лечение.

Целью консервативного лечения является предупреждение развития осложнений и продление периода ремиссии.
Основные лекарственные препараты, применяемые при неспецифическом язвенном колите у детей:

• препараты 5-аминосалициловой кислоты;
• гормональные препараты (кортикостероиды );

Препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Являются основными препаратами в лечении неспецифического язвенного колита, оказывают противовоспалительное действие. В случае проявления побочных реакций доза снижается либо препарат исключается до исчезновения симптомов и нормализации состояния.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Сульфасалазин	Детям старше двух лет, суточная доза таблеток: свечи вводятся два раза в день клизмы: 4 – 6 г препарата добавить в кипяченную теплую воду (100 – 150 мл ), вводить ежедневно	По назначению врача	нарушения со стороны ЖКТ
Месалазин	Детям старше двух лет, суточная доза: в период обострения: по 40 – 60 мг на кг массы тела в период ремиссии: по 20 – 30 мг на кг массы тела	По назначению врача	головные боли кожный зуд, сыпь сердцебиение и др.

Гормональные препараты (кортикостероиды).

Назначаются в дополнение, при недостаточной эффективности препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Данные препараты производят противовоспалительный эффект, снижая возможность обострения. Применяются при тяжелых формах неспецифического язвенного колита.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Преднизолон	Детям с 1-го года до 14-ти лет: Внутривенно по 1 – 2 мг на кг массы тела Таблетки по 40 – 60 мг (в зависимости от массы тела ). Впоследствии доза может снизиться по 5 мг в неделю Свечи: по одной свече два раза в день Клизмы: 30 – 60 мг развести в 120 – 150 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить один – два раза в день	По назначению врача	избыточный вес усиленное оволосение (у девочек ) повышение уровня сахара в крови и др.
Дексаметазон	До 10 – 15 мг в сутки. Впоследствии доза может снизиться до 2 – 4,5 мг в сутки	По назначению врача	избыточный вес усиленное потоотделение повышение АД (артериального давления ) замедление роста у детей и др.

Примечание. Точная доза гормонального препарата назначается в зависимости от стадии заболевания и массы тела пациента. Во время приема рекомендуется периодически сдавать анализы мочи , анализ кала и анализ крови (на уровень сахара в крови ).

Цитостатики.

При неспецифическом язвенном колите у детей данные препараты применяются нечасто из-за сильных побочных эффектов, которые они вызывают. Но в случае, когда гормональные и препараты 5-аминосалициловой кислоты не приносят должного результата прибегают к применению цитостатиков. Так же они актуальны при непрерывном течении заболевания.

Наименование препарата	Доза препарата	Длительность курса	Побочные эффекты
Азатиоприн	В количестве 100 мг в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови ) рвота, потеря аппетита аллергические реакции панкреатит и др.
Метотрексат	Назначается внутримышечно по 15 – 25 мг, один раз в неделю	В течение трех месяцев	тошнота, потеря аппетита усталость головные боли аллергические реакции
Циклоспорин	Внутривенно по 4 мг на кг массы тела в сутки В таблетках по 10 мг на кг массы тела в сутки	В течение 9 – 12 месяцев	нарушение функции печени нарушение функции почек повышение АД потеря аппетита, рвота, тошнота усиленное оволосение (у девочек ) и др.

Примечание. В первые два месяца лечения необходимо регулярно сдавать анализ крови для отслеживания возможных изменений. В случае наблюдения нарушений функций со стороны почек или печени, доза препарата снижается.

Витамины.

Для восполнения потери в организме, а так же с целью дезинтоксикации при неспецифическом язвенном колите у детей необходимо принимать витамины. Лечение длиться в течение двух недель с перерывами в один месяц.

При данном заболевании показан прием следующих витаминов:

• Тиамин (В1) – назначается по 10 – 15 мг в день внутрь;
• В 12 (раствор 0,05% ) – вводится внутримышечно по 1 мл;
• К – принимать по 30 – 60 мг в день;
• С – принимать по 50 – 75 мг в день;
• А – принимать по 300 – 600 мг в сутки;
• D – принимать по 400 – 600 мг в сутки.

Антибиотики.

Прием антибактериальных препаратов при неспецифическом язвенном колите у детей показан в следующих случаях:

• в послеоперационный период;
• во время высокой лихорадки при септических осложнениях.

При наличии показаний в течение длительного времени могут назначить Метронидазол в количестве 10 – 20 мг на кг массы тела в сутки.

Еще одним методом лечения при неспецифическом язвенном колите у детей является хирургическое вмешательство и используется в следующих случаях:

• когда консервативное лечение не приносит должного результата;
• задержка физического развития ребенка;
• частые и обильные кровотечения ;
• выявление рака у ребенка.

Оперативное лечение.

Оперативное вмешательство при неспецифическом язвенном колите у детей включает в себя ряд мероприятий, направленных на лечение пораженного участка прямой кишки, а также частичное или полное удаление толстого кишечника .

Используют следующие методы хирургического лечения:

Цекостомия.

С помощью надреза в брюшной полости в толстую кишку вводят трубку для дренирования каловых масс наружу с целью исключить раздражение и снизить воспалительный процесс пораженного участка толстого кишечника. Использование данного метода позволяет расширить диету, что приведет к восстановлению организма.

Илеостомия.

Целью данной операции является создание отверстия в стенке живота (илеостома ) и выведение наружу подвздошной кишки для оттока содержимого тонкого кишечника в специальный резервуар. Так же при помощи илеостомы возможно прямое введение лекарственных препаратов в толстый кишечник.

Колостомия.

С помощью данной операции через отверстие (колостома ) в брюшной полости выводится ободочная кишка и подсоединяется к калоприемнику. Колостому можно вывести как с левой, так и справой стороны, в зависимости от локализации нарушения толстого кишечника. Использование колостомического калоприемника может быть временным или постоянным.

Колэктомия.

Метод хирургического вмешательства с целью частичного или полного удаления толстого кишечника. Через разрез в брюшной полости удаляется пораженная часть, а оставшиеся концы кишечника сшивают вместе. В случае если необходимо время для восстановления после операции, формируют колостому для дренажа каловых масс. При полном поражении толстого кишечника, что в детском возрасте бывает крайне редко, удаление производят тотально и соединяют тонкий кишечник с прямой кишкой.

Сапа Ирина Юрьевна

Неспецифический язвенный колит – это одно из наиболее тяжело протекающих заболеваний кишечника у детей, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.

Точная причина этого заболевания неизвестна: многие ученые отмечают роль стрессовых ситуаций в его возникновении, другие говорят о нарушениях иммунной системы. Обычно у близких кровных родственников больных есть указания на наличие каких-либо аллергических или иммунных заболеваний. Непосредственным толчком к развитию заболевания может служить психическая травма, та или иная инфекция (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ, острая кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез, коли-инфекция).
Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии неспецифического язвенного колита является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии (клетках слизистой оболочки). Подтверждением этой теории являются изменения в составе специальных белков - гликопротеидов у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Воспалительный процесс, как правило, развивается в нижних отделах толстой кишки с почти обязательным вовлечением прямой кишки.
У детей язвенный колит может протекать в непрерывной (волнообразное течение) и рецидивирующей формах. При непрерывной форме не происходит полного выздоровления, а периоды улучшения сменяются обострением процесса. При рецидивирующем колите после обострения следует полная клиническая ремиссия, иногда длящаяся несколько лет.
По течению неспецифический язвенный колит может протекать молниеносно, остро и хронически. Острое и молниеносное течение наблюдается при тяжелых формах неспецифического язвенного колита: молниеносная форма у детей, к счастью, бывает крайне редко (она может привести к смерти в течение 2–3 недель).

Клинические симптомы неспецифического язвенного колита очень разнообразны и зависят от формы течения болезни и возраста ребенка. Основным клиническим проявлением НЯК является наличие крови в стуле. Стул обычно учащен до 2-5 раз в сутки, неоформленный, с обилием слизи, примесью крови и гноя. Нередко заболевание начинается с разжиженного стула без патологических примесей, а через 2-3 месяца в кале появляется кровь, перемешанная с калом и слизью. Поэтому НЯК в большинстве случаев диагностируется поздно и в течение 2-3 лет дети наблюдаются с диагнозом “хроническая дизентерия”. Редко неспецифический язвенный колит сопровождается запорами.
Боли в животе при НЯК у детей непостоянные, они предшествуют или совпадают с эпизодами учащенного или разжиженного стула. Схваткообразная боль по всему животу, без определенной локализации или вокруг пупка обычно появляется во время еды или перед дефекацией. С увеличением срока болезни боли возникают реже. Упорные, длительные боли характерны для осложненного течения язвенного колита.
При длительном течении заболевания в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы и системы, из-за чего появляются одышка, желтушность кожи, деформация суставов.
Наиболее грозные осложнения неспецифического язвенного колита – профузное (обширное) кровотечение и прободение толстой кишки. У детей также нередко развиваются осложнения в виде анальных трещин, парапроктитов и свищей, которые, как правило, сопровождаются недержанием кала. Наиболее частое осложнение неспецифического язвенного колита – дисбактериоз. Он развивается при любой форме, поэтому всем без исключения больным следует проводить специальное исследование микрофлоры кишечника.
При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза: серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи, “синеву” под глазами, сухость губ, заеды, повышенную ломкость ногтей, тусклый оттенок волос и т.д. Происходит задержка физического и, особенно, полового развития. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают функциональный систолический шум на верхушке при аускультации, аритмии, учащенное сердцебиение.
При осмотре живота часто отмечается вздутие, урчание и шум плеска по ходу толстого кишечника. Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку в левом нижнем углу живота. Почти у всех больных происходит увеличение печени, редко – селезенки.

Диагностика НЯК осуществляется на основании жалоб, особенностей клиники и данных инструментальных и лабораторных методов исследований. Обязательно проведение ректороманоскопии, фиброколоноскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки. Часто при эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной кишки обнаруживают повышенную контактную кровоточивость – симптом “кровавой росы”. Часто на более поздних этапах течения заболевания выявляют псевдополипы на слизистой оболочке кишечника. По показаниям назначают ирригографию – рентгенологическое исследование кишечника.
В общем анализе крови чаще выявляют снижение уровня гемоглобина (анемию), изредка повышение общего числа лейкоцитов и увеличение числа палочкоядерных клеток, выраженное ускорение СОЭ.
При копрограмме обнаруживают увеличение числа лейкоцитов и эритроцитов, слизь, непереваренные частички пищи.
У всех больных НЯК есть признаки дисбактериоза кишечника со снижением общего числа кишечной палочки, полным или частичным отсутствием бифидофлоры.

Лечение неспецифического язвенного колита проводится длительно, иногда на протяжении нескольких лет. Комплексная терапия детей позволяет перевести тяжелую форму заболевания в легкую, а также добиться длительной ремиссии.
Большое значение в лечении имеет диета, ограничение физических нагрузок, избежание переохлаждения, инфекционных заболеваний, переутомления, психических стрессов.
У всех детей с неспецифическим язвенным колитом отмечается белковый дефицит из-за потери белка при кровотечении, что приводит к дефициту массы тела, поэтому пища должна быть максимально калорийной, в основном за счет белка: мясные, рыбные блюда, куриные яйца, кисломолочные продукты. Критерием правильно подобранной диеты и успешного лечения является увеличение веса ребенка.
Основными препаратами для лечения непецифического язвенного колита являются салицилсалазосульфаниламиды – сульфасалазалин, салофальк, салазопиридазин. Салофальк (месалазин, месакол) отличается более современной фармакотехнологией и наличием формы в виде свечей и клизм.
При непереносимости производных аминосалициловой кислоты или меласалазина и тяжелом течении НЯК с обезвоживанием, лихорадкой, анемией, внекишечными проявлениями применяют гормоны коры надпочечников – преднизолон (медрол, метипред). При наличии противопоказаний к назначению гормонов очень редко детям назначают препараты из группы цитостатиков (азатиоприн).
При выявлении гнойной микрофлоры в кишечнике используют антибактериальные препараты.
Для стабилизации нормальной микрофлоры назначают бакпрепараты – бификол, бифиформ, хилак и др.
Вспомогательное значение имеет применение витаминов, железосодержащих препаратов, смекты, имодиума.
Хороший терапевтический эффект может быть достигнут при сочетании базисной терапии салофальком с вобэнзимом на протяжении длительного времени.
Местное лечение при поражении прямой кишки с применением ранозаживляющих средств позволяет уменьшить тяжесть заболевания.
Популярные в настоящее время различные пищевые добавки могут быть использованы как дополнительный метод терапии. Опубликованы данные о хорошем эффекте препарата “Трофосан”. Данное средство следует с осторожностью использовать при непереносимости меда и сахарном диабете.
Дополнительно применяют различные фитопрепараты, гомеопатические средства. Получены данные о повышении эффективности лечения при использовании комплексных гомеопатических препаратов “Мукоза композитум” и “Коэнзим композитум”.
rИммуномодулирующий препарат “Амиксин” используют в комплексном лечении с целью стимуляции выработки собственных интерферонов и повышении иммунной защиты организма у детей с НЯК.

Хирургическое лечение показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый толерантный к проводимому лечению неспецифический язвенный колит) и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Лечение неспецифического язвенного колита проводится под наблюдением опытного детского гастроэнтеролога в течение нескольких месяцев и даже лет. Этот процесс требует полного взаимопонимания врача, больного ребенка и его родителей, четкого выполнения всех рекомендаций. В большинстве случаев удается добиться излечения или стойкой длительной ремиссии заболевания и предупредить появление его рецидивов в подростковом возрасте.