Язвенная болезнь – хроническое, склонное к прогрессированию заболевание, которым страдает около 10% населения. Патологический процесс начинается с желудка или 12-перстной кишки, но по мере развития может вовлекать соседние органы. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям, зачастую несовместимых с жизнью.

Виды осложнений

При благоприятных обстоятельствах язва может самостоятельно затягиваться с образованием рубца на месте ее локализации. Если этого не происходит, патология переходит в хроническую форму, продолжая разрушать стенки органа, утяжеляя течение болезни, вызывая серьезные последствия. Осложнения, возникающие при долгом течении язвенной болезни, тоже могут протекать хронически, некоторое время оставаясь незамеченными. Острая стадия любой такой патологии может привести к угрожающему жизни состоянию. Последствиями язвенной болезни могут быть:

• кровотечения;
• пенетрация;
• перфорация:
• стеноз привратника;
• перерождение язвы в онкологическую форму.

Прободение язвы

Этот вид осложнений язвенной болезни характеризуется повреждением (перфорацией) стенки желудка или 12-перстной кишки, из-за которого их содержимое попадает в брюшную полость. Возникает дефект при воздействии соляной кислоты, продуцируемой желудком при переваривании пищи, на слизистую пищеварительного органа, вплоть до образования сквозной раны. Если человеку не оказать срочную медицинскую помощь, за несколько часов у него может развиться гнойное воспаление брюшной полости.

Патология чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин, средний возраст заболевших – 20-60 лет. Распространено прободение нижнего отдела желудка, но также могут быть поражены 12-перстная кишка, пищевод. Течение болезни можно разделить на 3 периода:

1. Болевой шок – состояние, когда содержимое эпигастрия через образовавшееся отверстие в поврежденном органе попадает в брюшную полость. На этой стадии больной ощущает сильную режущую болезненность в области желудка, постепенно распространяющуюся на весь живот, сопровождающуюся лихорадкой, рвотой, тахикардией.

   Характерным проявлением прободной язвы является доскообразное напряжение передней стенки живота, при пальпации – значительная болезненность.

   Больной имеет потребность занять позу, которая доставит ему меньше неприятных ощущений, часто – лежа на боку с подтянутыми ногами. Симптомы в виде бледной кожи, низкого артериального давления, замедленного пульса наблюдаются до 6 часов.

2. Мнимое (ложное) благополучие – состояние, когда болевой шок прекращается, болезненность живота уменьшается или исчезает совсем, напряжение мышц живота снижается. В кишечнике усиливается продукция газов, возникает повышенный метеоризм. Артериальное давление остается низким, но нитевидный (слабый) пульс сменяется учащенным сердцебиением, появляется ощущение сухого языка и губ. Относительно спокойный период длится 10-12 часов.
3. Развитие гнойного воспаления брюшины – перитонита. Это самая тяжелая стадия болезни, сопровождающаяся высокой температурой, изменением цвета кожи на землистый, усиливающейся жаждой, сухостью во рту. Кожа становится мокрой, липкой, количество отделяемой мочи уменьшается, исчезает полностью, часто больной теряет сознание. Поступившая в брюшную полость пища гниет, в ней стремительно, катастрофически быстро размножаются бактерии. При отсутствии срочной квалифицированной медицинской помощи летальный исход наступает на 3-4 сутки.

При диагностике перфорации стенок полых органов критерием является основанный на анализе болевых ощущений больного при пальпации брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга. Признаком наличия перитонита считается выраженное усиление боли при быстром отстранении пальпирующей руки от брюшной полости после медленного надавливания тремя пальцами – безымянным, средним и указательным. Если болезненность при отстранении руки не изменяется, диагноз не подтверждается.

При отсутствии правильного лечения язва постепенно развивается, выходит за пределы желудка, проникает в прилежащие к нему ткани. В этом случае говорят, что она пенетрирует, при этом могут быть поражены разные органы – поджелудочная железа, печень, желчные пути, толстая кишка. Процесс пенетрации характеризуется развитием воспалительного процесса, возникновением свищей, обширных фиброзных спаек. Осуществляется он за 3 этапа:

• распространение язвы на все стенки желудка и 12-перстной кишки;
• образование спаек между наружными оболочками желудка или 12-перстной кишки и соседствующих с ними органов;
• проникновение язвы в ткань соседнего органа.

Эпигастральная боль при пенетрации становится почти постоянной, никак не связанной с приемом пищи, применение антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту в органах ЖКТ) облегчения больному не приносит. При пенетрации в область поджелудочной железы боль иррадирует в поясничную область, при поражении малого сальника – вверх и вправо, в сторону плеча и ключицы.

Симптомами процесса пенетрации могут быть болезненные ощущения в области сердца, пупка, спины, они могут носить опоясывающий характер.

Диагностика поражающей соседние с желудком и 12-перстной кишкой органы язвы проводится с помощью общего анализа крови, фиброгастродуоденоскопии, рентгенографии. У больного в крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгеноскопия желудка при пенетрации отражает углубление кратера, неподвижность зоны локализации образования. Результаты фиброгастродуоденоскопии показывают круглые края, возвышающиеся вокруг язвы. С помощью ультразвукового исследования распознают изменения печени и поджелудочной железы, если пенетрация происходит в эти органы.

Язвенное кровотечение

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечениями, случаются не реже, чем прободение язвы. Симптомы этой формы развития патологии могут проявляться в виде кровавой рвоты, дегтеобразного (черного) стула, самочувствие больного при одних обстоятельствах изменяется незначительно, с возможностью вести привычный образ жизни, при других – требует экстренного медицинского вмешательства. Язвенное кровотечение бывает 2-х видов:

1. Скрытое – больной может не догадываться о болезни, пока она не отразится в результатах анализов или не наступит резкое ухудшение его самочувствия.
2. Открытое – имеет распознаваемую симптоматику, состояние больного характеризуется выраженной бледностью кожи, слизистых оболочек, головокружениями, обмороками, общей слабостью, одышкой, тахикардией. Иногда возникает коллапс – лицо становится бледным, пульс – нитевидным, больной теряет сознание.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут проявляться в виде сужения просветов привратника (перегородки, регулирующей поступление содержимого желудка в кишечник) и 12-перстной кишки. Такое состояние называется стенозом, частота его возникновения у больных с язвенной патологией – до 15%. Течение болезни в этом случае характеризуется следующими этапами:

1. Компенсированный пилородуоденальный – умеренное сужение просвета, при котором для проталкивания пищевого комка требуется усиление двигательной активности желудка. У больного наблюдается изжога, отрыжка кислым, чувство чрезмерного переполнения желудка после еды.
2. Субкомпенсированный – нарушение эвакуаторных способностей желудка, характеризующееся обильной рвотой спустя некоторое время после приема пищи. В желудке обнаруживается содержимое даже в состоянии натощак, больной чувствует гнилостный запах изо рта, боли даже при приеме небольшой порции пищи.
3. Декомпенсационный – прогрессирующее ослабевание моторно-двигательной функции желудка, при котором рвота становится частой, не приносит облегчения. Возникает жажда, самопроизвольное сокращение мышц, судороги, желудок больного сильно расширяется. Лечение стеноза привратника и 12-перстной кишки на этой стадии развития должно быть оперативным.

757 просмотров

По мнению докторов, язвенная болезнь желудка опасна в первую очередь осложнениями, последствия которых могут быть весьма печальными. Согласно статистике, они ежегодно становятся причиной летального исхода для 6 тысяч россиян. При современном уровне медицины к таким итогам приводит отсутствие незамедлительного лечения недуга. Приведенная выше цифра должна стать предостережением для тех, кто никак не решается обратиться к врачу и хочет просто перетерпеть боль.

Язва как заболевание ЖКТ

Язвенная болезнь – это как раз тот самый случай, когда о типе недуга можно судить по его названию. Ее хроническая неосложненная форма характеризуется небольшими округлыми ранками (язвами) на стенках желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне секреторных и моторных изменений в этих органах. Образуются такие дефекты под воздействием негативных факторов в том случае, если природный защитный барьер на слизистых оболочках этих органов ЖКТ перестает выполнять свои функции.

Важно: если не применять терапевтические меры (медикаментозное лечение, дополненное диетой), то целостность слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки нарушается еще в большей мере – в этом случае осложнения язвенной болезни неизбежны.

Кровотечение

Осложнение этого типа специалисты относят к наиболее распространенным и едва ли не самым опасным при язвенной болезни. Кровоточить ранки начинают вследствие увеличения в размерах, когда под воздействием едкого желудочного сока повреждаются стенки кровеносного сосуда.

Иногда патологические процессы проходят в скрытой форме – их диагностируют (а соответственно, лечат) редко. Но намного чаще необходимо срочное принятие мер, ведь в очень немногих случаях кровотечение в желудке (там осложнение этого типа случается чаще всего) бывает настолько сильным, что больной не дожидается приезда скорой помощи и умирает.

Как проявляется кровотечение?

Симптоматика подобного осложнения язвенной болезни желудка такая:

• характерная ноющая боль, которая на первых порах усиливается, а потом (после начала кровотечения) стихает;
• бледность, холодный липкий пот, общая слабость, ухудшение самочувствие вплоть до обморочного состояния;
• кровавая рвота одного из двух типов – темная, напоминающая кофейную гущу, или с неизменившимся цветом крови (при острых кровотечениях);
• стул с примесью свернувшейся крови (его принято называть дегтеобразным из-за характерного черного цвета и маслянистого блеска) либо темно-вишневый, жидкий.

Важно: больному с таким осложнением язвенной болезни необходимо оказать первую помощь перед приездом Скорой. Нужно хотя бы частично остановить кровотечение – для этого его кладут на спину и прикладывают к животу холод (желательно лед).

Тактика лечения

Терапия осложнения чаще всего заключается в приеме кровоостанавливающих средств. В более сложных случаях кровоточащий сосуд прижигают или ушивают во время процедуры ФЭГДС. Далее следует длительное восстановление.

Прободение или перфорация

Еще один крайне тяжелый случай – это когда на месте язвы в стенках пораженных органов образуется сквозное отверстие. Это, возможно, не самое частое осложнение язвенной болезни желудка, но, несомненно, наиболее опасное. Нередко (когда недуг протекает бессимптомно) «прорыв» может стать первичным его проявлением. Статистика свидетельствует, что прободение язвы чаще всего встречается у мужчин молодого возраста, в межсезонье.

Осложнение опасно попаданием в брюшную полость воздуха и содержимого ЖКТ. После этого неминуемо развивается бактериальный перитонит – желудочные массы стремительно разлагаются, что приводит сначала к воспалительным процессам, а далее – к некрозу тканей и смерти.

Симптоматика осложнения

О том, что язвенная болезнь была осложнена перфорацией стенок желудка или двенадцатиперстной кишки, свидетельствуют такие признаки:

• появляется резкая и очень сильная боль, сравнимая с ударом кинжала – сначала в области желудка (так называемой эпигастральной), после – по всему животу, в большей мере справа;
• тело покрывается холодным потом;
• пересыхает во рту;
• тошнит, позывы иногда переходят в рвоту;
• у больного отсутствует желание двигаться, он укладывается на бок и поджимает к животу колени, чтобы избежать обострения болевого синдрома.

Важно: после первого приступа острая боль может утихнуть, но, через пять–шесть часов появляются начальные признаки перитонита – растет температура, падает артериальное давление, холодеют конечности. Именно поэтому нужно не обращать внимания на мнимое улучшение, а поспешить вызвать Скорую помощь при первом подозрении на осложнение язвенной болезни.

Лечебная тактика

Лечение прободной язвы предполагает только хирургическое вмешательство – как правило, перфорационное отверстие в стенках органов ушивают во время лапароскопии. При своевременном обращении в стационар (не позднее 6 часов после приступа острой боли) летальных случаев практически не наблюдается. Если же затянуть на сутки и более, пациента с большой вероятностью могут не спасти.

Пенетрация

Этот тип осложнений язвенной болезни иногда называют разновидностью перфорации. Дело в том, что прободное отверстие в отдельных случаях может «натыкаться» на прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке печень, поджелудочную железу, желчные протоки и другие органы, в результате чего деструктивные процессы переносятся на них.

Важно: если пенетрация язвы проецируются на поджелудочную железу, осложнение может проявиться в виде острого панкреатита – чрезвычайно опасного, требующего незамедлительного лечения заболевания.

Симптоматика осложнения

Пенетрация язвы на соседние органы проявляется такими признаками:

• сильной постоянной болью, которая отдает в поясницу и не зависит от принятия пищи и прочих факторов (синдром не купируется консервативным лечением);
• тошнотой и рвотой, после которой не становится легче;
• повышением температуры до субфебрильных значений, снижением массы тела;
• проявлением симптомов заболевания затронутого перфорацией органа.

Как лечить?

Современная медицина предполагает только один вариант лечения такого осложнения язвенной болезни – хирургическое вмешательство. Далее в обязательном порядке подключается терапия органа, который «подвергся атаке» язвой.

Стеноз привратника

Заживление язв, которые расположены в нижнем отделе желудка или в самом начале двенадцатиперстной кишки, может привести к образованию грубых рубцов. Такая деформация тканей приводит к патологическому сужению просвета между этими двумя органами. В результате пища перестает подвигаться по ЖКТ – наблюдается частичная или полная непроходимость, а желудок становится похожим на растянутый мешок.

Как проявляется осложнение

Симптомы стеноза пилорического отдела ЖКТ зависят от того, в какой степени выражено сужение сфинктера:

• на начальной стадии пациенты испытывают чувство переполненности желудка, наблюдается частая отрыжка с кислым привкусом, иногда происходит рвота, в результате которой которой становится значительно легче;
• далее больные начинают чувствовать тяжесть даже после небольшого перекуса, резкую боль в области желудка, слабость, рвотный рефлекс проявляется все чаще, а у отрыжки появляется тухлый запах и привкус;
• в запущенном случае картина ухудшается, она сопровождается полным отказом от пищи, учащением рвоты, потерей массы и признаками обезвоживания.

Важно: стеноз желудка может служить причиной не менее тяжких осложнений, обусловленных постоянной рвотой. В этом случае симптоматика усугубляется мышечными и головными болями, слабостью и нестабильностью состояния психики.

Методы лечения

Такой вид осложнения лечится только хирургическими методами. Тип операции и порядок ее проведения определяют в зависимости от стадии развития патологии.

Малигнизация

Этим термином в медицине обозначают перерождение клеток тканей в злокачественную опухоль. Чаще всего такое осложнение язвы наблюдается у людей пожилого возраста, в значительной мере при поражении желудка.

Признаки онкологии

Ученые не выделяют характерных симптомов малигнизации язвы. Наличие злокачественной опухоли желудка проявляется общей клинической картиной:

• потеря аппетита и отвращение к мясным блюдам;
• постоянная боль с нарастающей интенсивностью без связи с приемом пищи, облегчение не наступает после употребления средств традиционной терапии;
• резкое пожение веса, снижение жизненной активности и трудоспособности.

Важно: современные исследования доказывают, что обычная язвенная болезнь не может перерасти в раковую опухоль и что, скорее всего, на первом этапе заболевания был поставлен неправильный диагноз. По этой причине при обследовании рекомендуется брать пораженные ткани желудка на биопсию.

Лечение

Для лечения раковых заболеваний желудка применяют хирургический метод удаления пораженной части органа. Он прекрасно «работает» на ранних стадиях недуга, но в запущенных случаях редко приносит результат.

Любых осложнений язвенной болезни желудка можно избежать, если проходить регулярное обследование. Оно поможет вовремя определить зачатки опасных для здоровья процессов и предотвратить преждевременную смерть.

(язвенная болезнь желудка) - является одной из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта, характеризуется, образованием дефекта небольших размеров (до 1 см, редко больше) на слизистой (иногда и подслизистой) оболочке желудка, в результате агрессивного действия на слизистую некоторых факторов (соляная кислота, желчь, пепсин). Является хроническим заболеванием, поэтому чередуется периодами обострениями (чаще всего весной и/или осенью) и ремиссиями (утихание симптомов). Язва желудка является необратимым заболеванием, так как, на участке слизистой желудка, поражённый язвой, образуется рубец, а он не обладает функциональной способностью (выделение желудочного сока), даже после лечения.

Язвенной болезнью желудка болеют, примерно около 10-12% взрослого населения, около 400-500 случаев заболевания, приходится на 100 тысяч населения. В странах СНГ около 12 случаев, приходится на 10 тысяч населения. Чаще, заболевание встречается среди городского населения, возможно, это связанно с психоэмоциональным фактором и питанием. Мужчины, болеют язвенной болезнью чаще, чем женщины. Женщины, чаще заболевают в среднем возрасте (во время менопаузы), связанно с гормональной перестройкой организма.

Анатомия и физиология желудка

Желудок – это орган пищеварительной системы, в котором скапливается пища, и под действием желудочного сока, подвергается первичному перевариванию с образованием кашицеобразной смеси. Располагается желудок, большей своей частью, в верхней левой области брюшной полости. Определённой формой и размером, желудок не обладает, так как они зависят от степени его наполнения, состояния его мышечной стенки (сокращённая или расслабленная) и возраста. В среднем, длина желудка составляет около 21-25 см, а его вместимость около 3 литров. Желудок состоит из нескольких частей, которые имеют значение в локализации язвы:

• Кардиальная часть желудка , является продолжением пищевода. Границей между пищеводом и кардиальной частью желудка, является кардиальный сфинктер, который предотвращает заброс пищи в обратном направлении (в пищевод);
• Дно желудка - это выпуклая часть желудка куполообразной формы, которая располагается слева от кардиальной его части;
• Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;
• Пилорическая часть желудка , является продолжением его тела, располагается под углом по отношению к телу желудка, сообщается с просветом двенадцатипёрстной кишки. В месте перехода пилорической части желудка в двенадцатипёрстную кишку, образуется циркулярное мышечное утолщение, которое называется пилорический сфинктер. При его закрытии, он является преградой при переходе пищевой массы в двенадцатипёрстную кишку, предотвращая обратное попадание пищи в желудок.

Строение стенки желудка
Стенка желудка состоит из 3 слоёв (оболочек):

• Наружный слой представлен серозной оболочкой, является внутренним листком брюшины;
• Средний слой представлен мышечной оболочкой, которая состоит из мышечных волокон расположенных продольно, радиально (по кругу) и косо. Круговой слой образует кардиальный сфинктер, предотвращает обратный заброс пищи в пищевод, и пилорический сфинктер, который предотвращает обратное попадание пищи в желудок. На границе между средним слоем (мышечной оболочкой) и внутренним слоем (слизистой оболочкой), находится слабо развитая подслизистая оболочка.
• Внутренний слой - слизистая оболочка, является продолжением слизистой пищевода, имеет толщину около 2 мм, образует множество складок. В толщине слизистой желудка имеются несколько групп желудочных желез, которые выделяют компоненты желудочного сока.

Желудочные железы участвуют в образовании желудочного сока, под действием которого происходит пищеварение. Они делятся на следующие группы:

1. Кардиальные железы , располагаются в кардиальной части желудка, выделяют слизь;
2. Фундальные железы , располагаются в области дна желудка, представлены несколькими группами клеток, каждая из которых, выделяет свои компоненты желудочного сока:

• главные клетки выделяют пищеварительный фермент пепсиноген, из него образуется пепсин, который участвует в расщеплении белков из пищи до пептидов;
• париетальные клетки выделяют соляную кислоту и фактор Кастла;
• добавочные клетки выделяют слизь;
• недифференцированные клетки, являются предшественниками для созревания вышеперечисленных клеток.

Функции желудка

• Секреторная функция желудка , заключается в выделении желудочного сока, который содержит необходимые компоненты (в первую очередь соляную кислоту) для начальных этапов пищеварения и образования химуса (пищевой комок). За сутки примерно выделяется около 2 литров желудочного сока. Он содержит: соляную кислоту, пепсин, гастрин и некоторые минеральные соли. Кислотность желудочного сока, определяется содержанием в нём соляной кислоты, её количество может изменяться в зависимости от состава пищи и режима питания, от возраста человека, от активности нервной системы и другие. При расстройстве секреторной функции желудка, у человека повышается кислотность, т.е. усиливается выделение соляной кислоты, либо снижается и сопровождается уменьшением, выделения соляной кислоты.
• Моторная функция желудка , возникает в результате сокращения мышечного его слоя, в результате чего происходит перемешивание пищи с соком желудочным, первичное переваривание и её продвижение в двенадцатипёрстную кишку. Нарушенная моторика желудка, которая развивается в результате, нарушения тонуса мышечной его стенки, приводит к нарушению пищеварения и эвакуации желудочного содержимого в кишечник, которые проявляются различными диспепсическими нарушениями (тошнота , рвота , вздутие , изжога и другие).

Механизм образования язвы желудка

Язва желудка, представляет собой дефект слизистой оболочки желудка, редко ˃1см (иногда подслизистой), окружённый воспалительной зоной. Такой дефект образуется, в результате действия некоторых факторов, которые приводят к дисбалансу между защитными факторами (желудочная слизь, гастрин, секретин, гидрокарбонаты, слизисто-эпителиальный барьер желудка и другие) слизистой желудка и факторами агрессии (Helicobacter Pylori, соляная кислота и пепсин). В результате действия некоторых причин, происходит ослабление действия и/или снижение выработки защитных факторов и усиление выработки факторов агрессии, в результате чего не резистентный участок слизистой желудка, подвергается воспалительному процессу, с последующим образованием дефекта. Под действием лечения, дефект зарастает соединительной тканью (образуется рубец). Участок, на котором образовался рубец, не обладает функциональной способностью (секреторной функцией).

Причины язвы желудка

Язва желудка развивается по 2 основным причинам:

• Бактерия Helicobacter Pylori в определённых (благоприятных) для неё условиях, оказывает разрушающее действие на клетки слизистой желудка, разрушает местные факторов защиты слизистой желудка, в результате которых, при отсутствии лечения образуется дефект в виде язвы. Заражение происходит через слюну заражённого человека (несоблюдение гигиены, использование не помытой посуды, после заражённого человека). Инфицированных людей на земном шаре, насчитывается около 60%, но не все заболевают язвой желудка, возможно, это связанно с предрасполагающими факторами. Для профилактики заражения Helicobacter Pylori, необходимо перед едой мыть руки, пользоваться чистой посудой.
• Повышенная кислотность , развивается в результате усиленного выделения соляной кислоты, которая оказывает разъедающее действие на слизистую оболочку желудка, с последующим образованием дефекта.

Факторы, приводящие к образованию язвы желудка

• Нервно – эмоциональное перенапряжение, приводит к повышению выделения желудочного сока (соляной кислоты);
• Генетическая предрасположенность к образованию язвы желудка, включающая наследственное повышение кислотности;
• Курение , употребление алкогольных напитков, кофе, никотин и этиловый спирт стимулируют образование желудочного сока, тем самым повышая кислотность;
• Наличие предъязвенного состояния (хронический гастрит), хроническое воспаление слизистой желудка, приводит к образованию дефектов в виде язв;
• Нарушенный режим питания: еда в сухомятку, длительные перерывы между приёмами еды, приводят к нарушению выделения желудочного сока;
• Злоупотребление кислой, острой и грубой пищи, приводят к стимуляции выделения желудочного сока, и возможное образования воспаления и дефектов слизистой желудка;
• Длительный приём медикаментов, которые оказывают разрушительное действие на слизистую желудка. К таким медикаментам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты (Аспирин , Ибупрофен и другие), глюкокортикоиды (Преднизолон) и другие.

Симптомы язвы желудка в период обострения

1. Тупая, режущая, колющая боль в верхнем отделе живота, чаще всего посередине (в эпигастральной области), может отдавать в левое подреберье. Появление боли связанно с употреблением пищи, примерно через 0,5-1 час после приёма пищи, прекращается примерно через 2 часа, это связанно с опорожнением желудка. Боль появляется, в результате раздражения язвенной поверхности, пищей, купируется она антацидами (Алмагель). Так же боль характеризуется сезонностью, т.е. обострение происходит весной и осенью.
2. Диспепсические расстройства :

• изжога, появляется в результате заброса кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Она проявляется одновременно с появлением боли;
• тошнота и рвота, тоже возникают в то же время, когда появляется боль. Рвота, сопровождается облегчением для больного;
• кислые отрыжки , запор, развиваются из-за повышенной желудочной кислотности;

1. Потеря массы тела , происходит из-за боязни приёма пищи, которая способствует появлению боли.

Осложнения язвы желудка, прободная язва желудка (перфорация язвы)

• Перфорация (прободение) язвы , развивается в результате деструкции всех слоёв стенки желудка и сквозное её прободение. Является острым процессом, поэтому требует срочной медицинской (хирургической) помощи, так как в результате перфорации, через сквозное отверстие стенки желудка, выходит желудочное содержимое, в результате которого развивается перитонит .
• Язвенное кровотечение происходит, в результате разъедания сосуда стенки желудка, на уровне язвы. Главным симптомом является рвота с кровью и общая слабость. Кровотечение приводит к потери объёма циркулирующей крови и возможного развития шока. Требует срочного хирургического вмешательства для остановки кровотечения.
• Пенетрация язвы - это проникновение язвы, через стенку желудка в близлежащие органы, чаще всего поджелудочная железа. В таком случае присоединяется и острый панкреатит.
• Стеноз пилорической части желудка, такое осложнение развивается, если язва локализуется именно в этой области. В результате язвенного стеноза пилорической части желудка, пища не способна попасть, из желудка в кишечник. Такое осложнение требует хирургического лечения, для восстановления проходимости пищи в двенадцатипёрстную кишку.
• Перигастрит, развивается в результате достижения зоны воспаления вокруг язвы, серозной оболочки желудка. В результате этого осложнения образуются спайки с соседними органами (например: печень или поджелудочная железа), это приводит к деформации желудка.
• Малигнизация язвы, т.е. образование из язвы злокачественной опухоли . Это довольно редкое осложнение, но самое опасное для жизни больного.

Диагностика язвенной болезни желудка

Для диагностики язвенной болезни желудка очень важно тщательно собрать анамнез (жалобы больного, появление боли связанные с приёмом пищи, наследственную предрасположенность, сезонность).

При объективном обследовании больного – пальпация живота, наблюдается напряжение брюшной стенки в подложечной области и в левом подреберье.

Для точного подтверждения язвенной болезни желудка, используются следующие инструментальные методы исследования:

1. Исследование крови на содержание в ней антител Helicobacter Pylori.
2. Определение кислотности желудочного сока (РН - метрия), при помощи зонда введённого в желудок, берётся порция желудочного сока, и исследуется его кислотность, которая зависит от содержания соляной кислоты.
3. Рентгенологическое исследование желудка , выявляет следующие признаки характерные для язвы желудка:

• симптом ниши – задержка контрастного вещества в области дефекта слизистой желудка;
• язвенный вал – характеризует зону воспаления вокруг язвы;
• рубцово-язвенная деформация желудочной стенки, характеризуется направлением складок слизистой вокруг язвы, в виде звезды;
• симптом указательного пальца, характеризуется втяжением слизистой оболочки желудка на противоположной стороне, по отношению к язве;
• пилороспазм, спазмированный пилорический сфинктер не пропускает контрастное вещество;
• ускоренная и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка;
• Выявляет наличие возможных осложнений (перфорация язвы, пенетрация, язвенный стеноз).

1. Эндоскопическое исследования (фиброгастродуоденоскопия), этот метод заключается в исследовании слизистой оболочки желудка, с помощью фиброгастродуоденоскопа. Такой метод исследования определяет локализацию язвы, точные её размеры, возможные осложнения (в том числе кровотечения из язвы).
2. Микроскопическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка, взятой при фиброгастродуоденоскопии, на наличие в ней Helicobacter Pylori.

Лечение язвы желудка

Медикаментозное лечение язвы желудка производится в совокупности с диетотерапией. Лечащий врач, индивидуально подбирает необходимые группы препаратов, для каждого пациента. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка, преследует следующие цели:

1. Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylori , проводится с помощью антибиотикотерапии.

Группы антибиотиков применяемые при хеликобактерной инфекции:

• Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин). Таблетки Кларитромицин применяются по 500 мг, утром и вечером;
• Пенициллины: Амоксицилин назначается по 500 мг 4 раза в день, после еды;
• Нитроимидазолы: Метронидазол , принимается по 500 мг 3 раза в день, после еды.

1. Снижение кислотности желудочного сока , устранение боли и изжоги , проводится при помощи следующих групп препаратов:

• Ингибиторы протоновой помпы: Омепразол , назначается по 20 мг 2 раза в день, перед едой;

• Ингибиторы Н 2 – рецепторов: Ранитидин , назначается по 150 мг 2 раза в день, перед едой.

• Антациды (Алмагель, Маалокс). Алмагель назначается пить по 1 столовой ложке за 30 минут до еды;
• Препараты висмута (Де-нол), обладают как вяжущим механизмом для слизистой желудка, так и бактерицидным действием против Helicobacter Pylori. Де-нол, назначается по 120 мг 4 раза в день, за 30 минут до еды.

В зависимости от тяжести заболевания и результатов исследования, назначается 3-ёх компонентная или 4-ёх компонентная терапия, которая включает 3 или 4 препарата из вышеперечисленных групп. При выраженном диспепсическом синдроме, который затрудняет приём медикаментов в таблетированной форме, больным назначаются, такие же препараты для инъекций. Длительность лечения продолжается около 14 дней.

Диета при язве желудка

При лечении язвы желудка, диетотерапия должна быть обязательным компонентом. В первую очередь необходимо исключить употребление алкоголя, крепкий кофе. Пища должна быть щадящей для слизистой желудка (термически и механически), и не вызывающая усиление секреции желудочного сока. Поэтому из рациона необходимо исключить грубую пищу, холодную или горячую, острая, горькая, а так же жареная еда. Запрещается жирная и солёная еда, консервы, колбасы. Продукты (чеснок, лук, редиска и другие), повышающие аппетит, так же приводят к усиленному выделению желудочного сока, поэтому их так же необходимо исключить.

Пища для больного язвой желудка, должна быть тёплой, в жидком или протёртом виде, варенная или приготовленная на пару. Больной должен соблюдать режим питания, кушать маленькими порциями 5 раз в день, снизить общую суточную калорийность до 2000 ккал/сут. Очень хорошим вяжущим эффектом обладает молоко, поэтому рекомендуется каждое утро и на ночь, выпить стакан молока. Так же хорошим эффектом обладают гидрокарбонатные минеральные воды, которые способствуют ощелачиванию желудочного содержимого, к ним относятся Боржоми, Ессентуки №4, Аршан, Буркут и другие.

Так же рекомендуется больному употреблять успокоительные чаи (из мелиссы, мяты). Еда должна быть богата витаминами , минералами и белками , поэтому в рационе обязательно должны присутствовать блюда, приготовленные из овощей. Молочные продукты: творог, кефир, сливки, не жирная сметана, регулируют восстановительные процессы в организме. Рыбные и мясные блюда можно употреблять, из не жирных сортов (мясо курицы, кролика, окунь, судак). Для более быстрого заживления язвенной поверхности, в рацион включают жиры растительного происхождения (например: оливковое масло, облепиховое). Очень хорошо каждое утро в рацион включить молочную кашу (овсяную, рисовую, гречневую). Хлеб белый или серый, лучше употреблять не свежий (вчерашний), а так же сухарики.

Профилактика язвы желудка

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключение стрессовых ситуаций, преждевременное лечение предъязвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек (алкоголь , курение), своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Так же профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией , для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой.

Язвенная болезнь желудка представляет собой такое расстройство, при котором происходит нарушение целостности слизистой желудка, по причине того, что на ней формируются язвочки. Чем дольше будет протекать болезнь без должного лечения, тем сильнее распространяется патологический процесс, на более глубокие слои этого органа.

Без своевременной комплексной терапии основного недуга, существует высокая вероятность развития тяжёлых осложнений язвенной болезни желудка. К таким последствиям можно отнести:

• обширные кровоизлияния;
• перфорацию или разрыв язвы, с проникновением жидкости в брюшину или область близлежащих органов;
• пенетрацию язвы, подразумевает собой распространение патологии на окружающие желудок внутренние органы;
• малигнизацию – это перерождение язвы в злокачественную опухоль;
• стеноз или непроходимость пищевода.

Любое из этих последствий представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Выявить какое именно осложнение протекает у того или иного пациента, можно не только благодаря лабораторно-инструментальным обследованиям, но ещё по проявлению характерной клинической картины каждого из осложнений.

Язвенное кровотечение

Наиболее часто язвенная болезнь желудка может осложняться скрытыми или обширными кровоизлияниями.

Причинами, по которым развивается подобный процесс, могут служить:

• разрыв сосуда или эрозированной артерии;
• неправильный процесс свёртывания крови;
• формирование тромба.

Существует несколько стадий тяжести кровотечений:

• начальная, при которой пациент теряет примерно 5% всего объёма крови. При этом состояние человека остаётся удовлетворительным;
• средняя – происходит потеря 5–15% крови. Такой этап отличается тем, что начинает проявляться симптоматика, характерная для такого осложнения;
• средней тяжести – наблюдается утрата 15–30% крови. Это влечёт за собой значительное ухудшение состояния пациента и более яркое проявление признаков;
• тяжёлая – человек теряет 30–50% из всей циркулирующей крови. Если на этой стадии своевременно не оказать помощь пострадавшему, наблюдается высокий риск наступления летального исхода.

По мере прогрессирования симптоматика выражается более ярко. Таким образом, симптомами подобного осложнения язвы желудка являются:

• приступы головокружения, которые могут варьироваться от незначительных до сильных;
• бледность и сухость кожного покрова;
• изменение оттенка каловых масс – они становятся чёрного цвета;
• частые приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой. Рвотные массы по консистенции и оттенку напоминают кофейную гущу;
• снижение показателей АД, которые на каждой стадии становятся более низкими, а при самом тяжёлом лечении вовсе не представляется возможным их измерять;
• учащённое сердцебиение и одышка – выражаются даже в состоянии покоя;
• эпизоды потери сознания;
• учащённое и поверхностное дыхание.

Способ ликвидации такого нарушения зависит от степени кровопотери. На начальной стадии могут применяться консервативные методики, такие как переливание крови и плазмы, а также пероральный приём некоторых медикаментов. В более тяжёлых случаях показано выполнения хирургического вмешательства. Оно может осуществляться несколькими методиками:

• термически, что представляет собой применение лазерной или электрокоагуляции;
• механически – выполняется процедура лигирования или клипирования кровоточащего сосуда;
• использование гемостатических материалов, в частности биологического клея или гемостатического порошка;
• выполнением обширной операции. Сюда можно отнести – резекцию желудка, ушивание язвы или прошивание сосудов.

Перфорация язвы

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни считается перфорация или прободение язвы. Это представляет собой сквозное отверстие, которое образуется в стенке желудка. По этой причине содержимое может изливаться в брюшную полость или в область других внутренних органов.

Прободение формируется вне зависимости от характера течения основного заболевания. Предрасполагающими факторами могут стать:

• физическое или эмоциональное перенапряжение;
• злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
• употребление большого количества вредной пищи, например, жирных или острых блюд, а также чрезмерно горячей или слишком холодной еды.

Прободная язва желудка имеет несколько стадий протекания:

• лёгкую – её продолжительность составляет шесть часов с момента разрыва. В это время происходит выражение сильного болевого синдрома и других признаков;
• средней тяжести – развивается от шести до двенадцати часов. Её основным отличием является то, что происходит ложное улучшение состояния пациента;
• тяжёлая – выражается в период от 12 до 24 часов с начала перфорации. За этот период времени формируется и абсцессы.

Врач-гастроэнтеролог может установить, что у пациента именно это осложнение, по таким специфическим признакам, как:

• появление острой болезненности в проекции желудка, т. е. верхней части живота. Боль нередко распространяется на область всей передней стенки брюшной полости, в левое и правое подреберье, а также предплечье;
• снижение значений АД, однако, пульс остаётся в норме;
• повышенное потоотделение;
• бледность кожи;
• возрастание температуры;
• увеличение размеров живота, что происходит по причине скопления в брюшине большого количества газов и свободной жидкости;
• появление на языке налёта сероватого оттенка;
• уменьшение суточного объёма испускаемой урины. Позывы становятся менее частыми, а в некоторых случаях полностью отсутствуют;
• вялость и нарушение реакции.

Терапия подобного последствия осуществляется только при помощи хирургического вмешательства. Есть несколько видов операции, одни направлены на сохранение органа, вторые – радикальные, с частичным или полным удалением поражённого органа. Какой именно выбрать способ решает врач-гастроэнтеролог, основываясь на нескольких факторах – возрастной категории пациента, насколько долго продолжается прободение, степень распространения патологии и развитие сопутствующих расстройств.

В период послеоперационного восстановления пациентам показан приём лекарственных препаратов, которые назначает лечащий врач, соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

Пенетрация язвы

Опасным последствием несвоевременного или неэффективного лечения язвенной болезни является пенетрация язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки. Такая патология представляет собой сквозное отверстие, но в отличие от перфорации язвы, подобный процесс развивается в близлежащих органах, таких как, печень, селезёнка, малый сальник и некоторые отделы кишечника.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов к развитию такого осложнения:

• наличие глубоких язвенных процессов;
• протекание язвы желудка или 12-перстной кишки в острой форме, на протяжении долгого времени;
• формирование спаечного процесса, отчего поражённый орган соединяется с близлежащими.

Первым симптомом того, что у человека протекает именно этот недуг, является выражение сильных болевых ощущений. Болезненность отличается острым и интенсивным проявлением. Нередко распространяется на спину, предплечья и может быть опоясывающей. Другими внешними проявлениями пенетрации считаются:

• приступы сильной тошноты с обильной рвотой, которая не приносит облегчения человеку;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• бледность кожи;
• вялость и слабость организма;
• появление неприятного металлического привкуса в ротовой полости;
• повышенное слюноотделение;
• возрастание показателей температуры;
• озноб.

Терапия такого состояния проводится только хирургически. Изредка возможно медикаментозное лечение, но только в случаях раннего обнаружения болезни. Нередко язвенное заболевание, отягощённое пенетрацией, переходит в онкологию. Именно по этой причине основной тактикой лечения является осуществление хирургического вмешательства.

Пациентам проводят резекцию желудка с одновременным дренированием. При своевременном выполнении операции прогноз такого недуга благоприятный.

Стеноз пищевода

Не менее опасным осложнением язвы желудка является непроходимость пищевода. При такой патологии затруднено не только переваривание, но и прохождение пищи по этому органу в кишечник из желудка. Основными факторами появления такого расстройства является процесс рубцевание язвы, её распространение на двенадцатипёрстную кишку или деформация желудка, а также наличие онкологических новообразований и невылеченных воспалений желудочно-кишечного тракта.

В гастроэнтерологии известно несколько этапов течения такого заболевания:

• компенсированный – это начальная стадия развития данного недуга, которая характеризуется удовлетворительным состоянием человека;
• субкомпенсированный – отличается постепенным ухудшением самочувствия пациента и ярким проявлением клинической картины;
• декомпенсированный – самая тяжёлая стадия формирования стеноза привратника.

Степень выражения клинической картины зависит от степени вовлечённости сфинктера в болезнетворный процесс. Основными признаками этого осложнения являются:

• тяжесть и дискомфорт, которые возникают после приёма пищи;
• быстрое насыщение и чувство переполненности;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, которая приносит облегчение состояния пациента;
• отрыжка с неприятным кислым запахом;
• развитие процесса гниения, поскольку продукты на долгое время задерживаются в желудке;
• значительное снижение массы тела.

Лечение выполняется только хирургически. Тактика проведения терапии зависит от распространённости патологии. В большинстве случаев показано сочетание резекции и ваготомии. Послеоперационный период включает в себя приём лекарственных препаратов и диетотерапию.

Малигнизация

Такое осложнение язвы желудка, как малигнизация, является ничем иным, как перерождением язвенного поражения в онкологию. Причины развития такого процесса до конца не изучены, но не исключается фактор влияния механических, термических и химических раздражителей.

Рак начинает развиваться с рубца, который остаётся после язвы. Существует несколько разновидностей онкологии, которые отличаются по своему внешнему виду:

• полипообразный;
• блюдцеобразный;
• диффузный – наиболее распространённая форма;
• язвенно-инфильтративный.

Клиническая картина болезни выражается в следующих признаках:

• отсутствие аппетита, на фоне чего происходит снижение массы тела;
• снижение уровня соляной кислоты;
• тошноте и упорной рвоте;
• ощущение тяжести в желудке;
• отрыжке с неприятным запахом;
• бледности кожи;
• повышение температуры тела;
• общей слабости;
• сильное истощение;
• постоянное ощущение болезненности.

Устранение такой патологии только операбельное.

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки относятся к компетенции хирургов, поэтому все больные с осложнениями язвенной болезни должны госпитализироваться в хирургические стационары.

Прободная язва, как осложнения язвенной болезни развивается у 7-8% больных. Прободение происходит внезапно, обычно после обильного приема пищи, иногда с алкоголем. Характеризуется внезапно возникшими резкими («кинжальными»), разлитыми болями в животе, зачастую вызывающими болевой шок, резким напряжением передней брюшной стенки («доскообразный» живот), выраженным симптомом Щеткина-Блюмберга, сухим языком, тахикардией. Быстро развивается лицо Гиппократа. При перкуссии живота определяется высокий тимпанит в эпигастрии, исчезновение печеночной тупости, притупление перкуторного звука во флангах живота. При аускультации живота - перистальтика отсутствует, выявляются симптомы: Гюстена - прослушивание сердечных тонов до уровня пупка; Кенигсберга - прослушивание жесткого бронхиального дыхания в верхних отделах живота. При исследовании прямой кишки резкая болезненность в заднем дугласовом пространстве (симптом Куленкампфа). Перитонит развивается через 8-10 часов после прободения.

В типичных случаях диагностика осложнения язвенной болезни не вызывает затруднений. ФГС и рентгеноскопию желудка проводить противопоказано. Для подтверждения диагноза проводят обзорную рентгеноскопию живота, при этом в правом подреберье выявляют серповидную полоску газа.

Сложность диагностики возникает при прикрытых перфорациях и атипичных перфорациях язв, особенно при позднем поступлении больного. При прикрытых перфорациях, когда отверстие закрывается подпаивающимся сальником, характерна двухфазность процесса:

1. острый период перфорации с типичной клиникой прободения;
2. период угасания процесса после прикрытия перфорации, который развивается через 30-90 минут после прободений и сопровождается некоторым улучшением состояния больного, уменьшением болей в животе, исчезновением «доскообразного» напряжения живота. Но при этом интоксикация продолжает нарастать, пальпаторные симптомы напряжения и раздражения брюшины сохраняются. Обычно прикрытие не бывает надежным и подтекание желудочного содержимого продолжается, хотя и малыми порциями, с развитием перитонита, поддиафрагмального или межкишечного абсцесса, дающих яркую клинику. В данном случае ведущую роль в диагностике осложнения язвенной болезни играет анамнез (наличие признаков заболевания, характерная двухфазность процесса) и динамическое наблюдение за больным. Для подтверждения диагноза показана лапароскопия, при отсутствии возможности ее проведения, лучше выполнить лапаротомию, чем допустить формирование перитонита или гнойников в брюшной полости.

Атипичные перфорации, когда перфорация открывается в сальник, а затем через винслово отверстие желудочное содержимое распространяется по брюшной полости или при прободении 12-перстной кишки содержимое изливается в забрюшинное пространство, встречаются редко и не дают типичной картины, выявляются при формировании перитонита или при лапароскопии.

Кровотечения, как осложнения язвенной болезни отмечаются у 15-20% больных и стоят на первом месте по причинам летальности от этого заболевания. Довольно часто сочетаются с другими осложнениями, особенно с прободением и пенетрацией.

Пенетрация язвы - прорастание язвы в соседние органы, с которыми она интимно связана рубцовой тканью: печень, поджелудочную железу, малый сальник, кишечник, желчный пузырь и др. Различают 3 степени пенетрации:

• I - формирование каллезной язвы и перипроцесс;
• II - прорастание язвы на всю толщу стенки желудка или 12-перстной кишки и формирование спаек с соседними органами;
• III - прорастание язвы в соседние паренхиматозные органы с формированием в них ниши или в полые органы с развитием внутренних свищей.

Клиника осложнения язвенной болезни существенно изменяется, исчезает сезонность болей и суточная цикличность их возникновения, нет зависимости от приема пищи боли становятся постоянными, присоединяется клиника воспаления органа, в который пенетрирует язва, часто формируется ахилия. Диагноз подтверждает ФГС и рентгеноскопия желудка.

Рубцовый стеноз привратника развивается постепенно в результате рубцовой деформации пилоруса и нарушения моторно-эвакуационной функции желудка. Картина осложнения язвенной болезни: боли приобретают тупой характер, становятся постоянными, усиливаются к вечеру и исчезают после рвоты, сопровождаются чувством распирания в зпигастрии, ощущением прохождения пищи через привратник; появляется отрыжка тухлым, тошнота и прогрессирующе нарастающая рвота пищей, съеденной накануне, а в последующем сразу после еды. Больные прогрессивно худеют и слабнут.

Различают 3 степени стеноза:

• I - компенсации - состояние больных заметно не страдает, похудания нет, при рентгеноскопии желудка эвакуация не изменена или снижена незначительно;
• II - субкомпенсации - общее состояние ухудшается, появляются утомляемость, слабость, похудание за счет частой рвоты, эвакуация из желудка бариевой взвеси задерживается до 6-12 часов;
• III – декомпенсации - слабость, похудание резко выражены, обезвоживание и нарушение водно-электролитного баланса, гипохлоремия, эвакуация бария из желудка замедлена более чем на 12 часов.

Такая же картина отмечается при стенозирующей язве пилорического отдела желудка (обычно или гигантская, или каллезная), при которой моторно-эвакуационная функция снижена за счет пилороспазма. При ней вся типичная симптоматика заболевания сохраняется.

Малигнизация - отмечается преимущественно при локализации патологического процесса в желудке, язвы 12-перстной кишки малигнизируются крайне редко. При малигнизаци боли уменьшаются, становятся постоянными, теряется связь изжоги с приемом пищи, аппетит ухудшается, характерно похудание больных.

Наиболее часто малигнизируются каллезные язвы и длительно рубцующиеся язвы. Для своевременного выявления осложнения язвенной болезни во время ФГС необходимо брать биопсию, причем из трёх точек язвы - с краев, стенок и дна.