При которых кровь изливается в просвет желудка. Вообще, в медицине обычно используется термин «желудочно-кишечные кровотечения». Он более общий и обозначает все кровотечения, которые возникают в пищеварительном тракте (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка).

Факты о желудочных кровотечениях:

• Это состояние – дна из самых частых причин госпитализации пациентов в хирургические стационары.
• Сегодня известно более 100 заболеваний, которые могут сопровождаться кровотечениями из желудка и кишечника.
• Примерно три четвертых (75%) всех кровотечений из желудка или двенадцатиперстной кишки возникают из-за язвы.
• Кровотечение развивается примерно у каждого пятого пациента, который страдал язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, и не получал лечения.

Особенности строения желудка

Желудок человека – это полый орган, «мешок», который принимает пищу из пищевода, частично переваривает, перемешивает её и отправляет дальше, в двенадцатиперстную кишку.

Анатомия желудка

Отделы желудка:

• входной отдел (кардия) – переход пищевода в желудок и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту;
• дно желудка – верхняя часть органа, имеющая вид свода;
• тело желудка – основная часть органа;
• выходная часть (привратник желудка) – переход желудка в двенадцатиперстную кишку и участок желудка, непосредственно прилегающий к этому месту.

Желудок находится в верху брюшной полости слева. Его дно прилегает к диафрагме. Рядом находятся двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа. Справа – печень и желчный пузырь.

Стенка желудка состоит из трех слоев :

• Слизистая оболочка . Является очень тонкой, так как состоит всего из одного слоя клеток. Они вырабатывают желудочные ферменты и соляную кислоту.
• Мышцы . За счет мышечной ткани желудок может сокращаться, перемешивать и проталкивать пищу в кишечник. В месте перехода пищевода в желудок и желудка в двенадцатиперстную кишку находятся два мышечных жома. Верхний не дает попадать содержимому желудка в пищевод, а нижний – содержимому двенадцатиперстной кишки в желудок.
• Наружная оболочка представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани.

В норме у взрослого человека натощак желудок имеет объем 500 мл. После принятия пищи он обычно растягивается до объема 1 л. Максимально желудок может растягиваться до 4 л.

Функции желудка

В желудке пища накапливается, перемешивается и частично переваривается. Основные компоненты желудочного сока:

• соляная кислота – разрушает белки , активирует некоторые пищеварительные ферменты, способствует обеззараживанию пищи;
• пепсин – фермент, расщепляющий длинные белковые молекулы на более короткие;
• желатиназа – фермент, расщепляющий желатин и коллаген.

Кровоснабжение желудка

Артерии, кровоснабжающие желудок, проходят по его правому и левому краю (за счет изогнутой формы органа эти края называют малой и большой кривизной). От основных артерий отходят многочисленные мелкие.

В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. При некоторых заболеваниях вены, из которых оно состоит, расширяются и легко травмируются. Это приводит к сильным кровотечениям.

Виды желудочных кровотечений

В зависимости от причины :

• язвенные – обусловлены язвенной болезнью , наиболее распространены;
• неязвенные – обусловленные другими причинами.

В зависимости от продолжительности кровотечения :

• острые – развиваются быстро, требуют экстренной медицинской помощи;
• хронические – менее интенсивные, продолжаются в течение длительного времени.

В зависимости от того, насколько выражены признаки кровотечения :

• явные – проявляются ярко, имеются все симптомы;
• скрытые – симптомы отсутствуют, обычно это характерно для хронических желудочных кровотечений – отмечается лишь бледность пациента.

Причины желудочного кровотечения

Причина желудочного кровотечения	Механизм развития	Особенности проявлений
Заболевания самого желудка
Язвенная болезнь желудка	Примерно у 15%-20% больных язва желудка осложняется кровотечением. Причины развития кровотечения при язвенной болезни желудка: непосредственное повреждение сосуда желудочным соком ; развитие осложнения – перекрытие просвета сосуда тромбом , в результате чего он лопается.	Основные симптомы язвы желудка : боль , которая возникает или становится сильнее сразу после приема пищи; рвота , после которой пациенту становится легче; тяжесть в животе – из-за того, что пища накапливается в желудке и медленнее покидает его;
Злокачественные опухоли желудка	Рак желудка может возникать самостоятельно или быть осложнением язвенной болезни. Когда опухоль начинает распадаться, возникает кровотечение.	Основные симптомы рака желудка : чаще всего заболевание развивается у людей пожилого возраста; слабость , снижение аппетита, потеря массы, ощущение дискомфорта в области желудка; рвота съеденной пищей; боли в верхней части живота, особенно слева; ощущение тяжести, чувство переполненности желудка.
Дивертикул желудка	Дивертикул – это выпячивание в стенке желудка. Для того чтобы понять, как он выглядит, можно представить себе резиновые хирургические перчатки: каждый «палец» - это «дивертикул». Данное заболевание встречается редко. Кровотечение возникает в результате повреждения сосуда при воспалении стенки дивертикула.	Основные симптомы дивертикула желудка : часто дивертикул протекает бессимптомно и выявляется только во время обследования; отрыжка, заглатывание воздуха во время еды; непонятное ощущение дискомфорта в животе; тупые слабые боли; иногда дивертикул проявляется достаточно сильными болями, бледностью, похуданием.
Диафрагмальная грыжа	Диафрагмальная грыжа – это заболевание, при котором часть желудка поднимается через отверстие в диафрагме в грудную полость. Причины кровотечений при диафрагмальной грыже: повреждение слизистой оболочки пищевода желудочным соком, который забрасывается в него; Язва, осложняющая диафрагмальную грыжу.	Кровотечение при диафрагмальной грыже развивается примерно у 15%-20% больных. В большинстве случаев оно является скрытым, то есть не сопровождается никакими симптомами. Но может быть и достаточно сильным.
Полипы желудка	Полипы желудка – это достаточно распространенные доброкачественные опухоли. Кровотечение возникает в результате: изъязвления полипа под действием желудочного сока; травмы полипа ; нарушения кровообращения (например, если большой полип на ножке перекручивается или «проваливается» в двенадцатиперстную кишку и ущемляется).	До начала кровотечения полипы обычно никак себя не проявляют. Если они имеют достаточно большие размеры, то нарушается прохождение пищи по желудку.
Синдром Мэллори-Вейса	Синдром Мэллори-Вейса – кровотечение, которое возникает при разрыве слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок. Причины : продолжительная рвота при алкогольном отравлении , приеме большого количества пищи; предрасполагающим фактором является диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка выходит через диафрагмальное отверстие пищевода в грудную полость.	Кровотечение может быть очень интенсивным, настолько, что больной может погибнуть, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.
Геморрагический гастрит	Разновидность гастрита , при которой на слизистой оболочке желудка появляются эрозии (поверхностные дефекты), возникает риск кровотечения.	Основные симптомы : неприятные ощущения, боль в верхней части живота после приема пищи, особенно острой, кислой, копченой, жареной и др.; снижение аппетита и потеря массы тела; изжога, отрыжка; тошнота и рвота; вздутие, тяжесть в животе; наличие крови в рвотных массах, в стуле.
Стрессовая язва	Стресс оказывает негативное влияние на многие внутренние органы. Человек, который часто нервничает, имеет более высокую вероятность заболеть различными патологиями. Во время сильного стресса в экстремальной ситуации кора надпочечников начинает вырабатывать гормоны (глюкокортикоиды), которые усиливают секрецию желудочного сока, вызывают нарушение кровообращения в органе. Это может привести к возникновению поверхностных язв и кровотечению.	Часто выявить стрессовую язву очень сложно, так как она не сопровождается болями и другими выраженными симптомами. Но риск развития кровотечения при этом высок. Оно может быть настолько интенсивным, что способно привести к гибели больного, если не будет оказана экстренная помощь.
Заболевания сосудов
Варикозное расширение вен пищевода и верхней части желудка .	В месте перехода пищевода в желудок находится венозное сплетение. Это место соединения ветвей воротной вены (собирающей кровь от кишечника) и верхней полой вены (собирающей кровь от верхней половины тела). При повышении давления в этих венах они расширяются, легко травмируются, возникает кровотечение. Причины варикозного расширения вен пищевода : опухоли печени; тромбоз воротной вены; хронический лимфолейкоз; сдавление воротной вены при различных заболеваниях.	На ранних стадиях симптомы отсутствуют. Больной не подозревает, что у него имеются варикозно расширенные вены пищевода. Кровотечение развивается неожиданно, на фоне состояния полного здоровья. Оно может быть настолько сильным, что быстро приводит к гибели.
Системные васкулиты : узелковый периартериит ; пурпура Шёнляйна-Геноха .	Системные васкулиты – это группа аутоиммунных заболеваний, при которых происходит поражение сосудов. Поражаются их стенки, в результате чего повышается кровоточивость. Некоторые из системных васкулитов проявляются в виде желудочных кровотечений.	При системных васкулитах симптомы желудочного кровотечения сочетаются с симптомами основного заболевания.
Атеросклероз , повышенное артериальное давление.	При поражении сосудов и повышении кровяного давления есть риск того, что стенка одного из сосудов во время травмы или очередного скачка давления лопнет, и разовьется кровотечение.	Желудочному кровотечению предшествуют симптомы, характерные для артериальной гипертензии: головные боли; головокружения; «шум в ушах », «мушки перед глазами»; слабость, повышенная утомляемость; периодические покраснения лица, ощущение жара; иногда симптомы отсутствуют; при измерении артериального давления при помощи тонометра – оно оказывается выше 140 мм. рт. ст.
Нарушение свертываемости крови
Гемофилия	Наследственное заболевание, проявляющееся нарушением свертываемости крови и тяжелыми осложнениями в виде кровоизлияний. Страдают только мужчины.
Острые и хронические лейкозы	Лейкозы – опухоли крови, при которых нарушается кроветворение в красном костном мозге. Нарушается образование тромбоцитов – кровяных пластинок, которые необходимы для нормальной свертываемости.
Геморрагические диатезы	Это большая группа заболеваний, одни из которых передаются по наследству, а другие возникают в течение жизни. Все они характеризуются нарушениями свертываемости крови, повышенной кровоточивостью.
Авитаминоз К	Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. При его недостатке отмечается повышенная кровоточивость, кровоизлияния в разные органы, внутренние кровотечения.
Гипопротромбинемия	В процессе свертывания крови принимает участие большое количество разных веществ. Одно из них – протромбин. Его недостаточное содержание в крови может быть врожденным или быть связанным с различными приобретенными патологическими состояниями.

Симптомы желудочного кровотечения

Симптом/группа симптомов	Описание
Общие симптомы внутреннего кровотечения – развиваются при кровотечении в любом органе.	слабость, вялость; бледность; холодный пот; снижение артериального давления; частый слабый пульс; головокружение и шум в ушах; заторможенность, спутанность сознания: больной вяло реагирует на окружающее, с запозданием отвечает на вопросы; потеря сознания. Чем более интенсивно кровотечение, тем быстрее развиваются и нарастают эти симптомы. При сильном остром кровотечении состояние больного очень быстро ухудшается. Все симптомы нарастают в течение короткого времени. Если не оказать экстренную помощь, может наступить гибель. При хроническом желудочном кровотечении больного могут в течение длительного времени беспокоить небольшая бледность, слабость и другие симптомы.
Рвота с кровью	Внешний вид рвотных масс и примесей крови зависят от источника и интенсивности кровотечения : Для желудочного кровотечения характерна рвота, напоминающая «кофейную гущу». Рвотные массы принимают такой внешний вид за счет того, что кровь, поступающая в желудок, подвергается воздействию соляной кислоты. Если в рвотных массах присутствует неизмененная кровь красного цвета, то возможны два варианта: кровотечение из пищевода или интенсивное артериальное кровотечение из желудка, при котором кровь не успевает измениться под действием соляной кислоты. Кровь алого цвета с пеной может свидетельствовать о легочном кровотечении. Окончательно установить источник кровотечения, поставить правильный диагноз и оказать эффективную помощь может только врач-специалист!
Примесь крови в кале	Для желудочного кровотечения характерна мелена – черный дегтеобразный стул. Он приобретает такой внешний вид из-за того, что кровь подвергается воздействию желудочным соком, содержащим соляную кислоту. Если в кале имеются прожилки свежей крови, то, вероятно, имеется не желудочное, а кишечное кровотечение.

Насколько может быть тяжелым состояние больного с желудочным кровотечением?

Тяжесть желудочного кровотечения определяется количеством потерянной крови. В зависимости от степени кровопотери выделяют три степени желудочного кровотечения:

• Легкая степень . Состояние больного удовлетворительное. Он находится в сознании. Беспокоит легкое головокружение. Пульс не чаще 80 ударов в минуту. Артериальное давление не ниже 110 мм. рт. ст.
• Средняя степень тяжести . Больной бледен, кожа покрыта холодным потом. Беспокоит головокружение. Пульс учащен до 100 ударов в минуту. Артериальное давление – 100-110 мм. рт. ст.
• Тяжелое желудочное кровотечение . Больной бледен, сильно заторможен, с запозданием отвечает на вопросы, не реагирует на окружающую обстановку. Пульс чаще 100 ударов в минуту. Артериальное давление ниже 100 мм. рт. ст.

Состояние пациента сможет адекватно оценить только врач после осмотра и обследования. Кровотечение легкой степени в любой момент может перейти в тяжелое!

Диагностика желудочного кровотечения

К какому врачу необходимо обращаться при желудочном кровотечении?

При хроническом желудочном кровотечении больной часто не подозревает о том, что у него имеется это патологическое состояние. Пациенты обращаются к профильным специалистам по поводу симптомов основного заболевания:

• при болях и дискомфорте в верхней части живота, тошноте, нарушении пищеварения – к терапевту, гастроэнтерологу;
• при повышенной кровоточивости, появлении на теле большого количества синяков – к терапевту, гематологу.

Специалист назначает обследование, во время которого выявляется желудочное кровотечение.

Единственный симптом, который может указать на наличие хронического кровотечения в желудке – черный дегтеобразный стул. В этом случае стоит сразу обращаться к хирургу.

В каких случаях нужно вызывать «Скорую помощь»?

При интенсивном остром желудочном кровотечении состояние больного ухудшается очень быстро. В таких случаях нужно вызывать бригаду «Скорой помощи»:

• Резкая слабость, бледность, заторможенность, быстрое ухудшение состояния.
• Потеря сознания.
• Рвота «кофейной гущей».

Если при интенсивном остром желудочном кровотечении не оказать вовремя медицинскую помощь – больной может погибнуть от большой кровопотери!

Врач «Скорой помощи» быстро осмотрит пациента, выполнит необходимые мероприятия для стабилизации его состояния и отвезет в больницу.

Какие вопросы может задать врач?

Во время беседы и осмотра пациента перед врачом стоят две задачи: установить наличие и интенсивность желудочного кровотечения, убедиться, что кровотечение происходит именно из желудка, а не из других органов.

Вопросы, которые вам могут задать на приеме :

• Какие жалобы беспокоят на данный момент? Когда они возникли? Как изменялось ваше состояние с того момента?
• Бывали ли у вас желудочно-кишечные кровотечения в прошлом? Обращались ли вы к врачам с похожими проблемами?
• Есть ли у вас язва желудка или двенадцатиперстной кишки? Если есть – как долго? Какое лечение получали?
• Есть ли у вас следующие симптомы: боли в верхней части живота, тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушения пищеварения, вздутие живота?
• Были ли у вас операции по поводу заболеваний желудка и вен живота? Если были – по какому поводу, когда?
• Страдаете ли вы каким-либо заболеванием печени, нарушением свертываемости крови?
• Как часто и в каком количестве вы употребляете алкоголь?
• Бывают ли у вас кровотечения из носа?

Как врач осматривает пациента с желудочным кровотечением?

Обычно врач просит пациента раздеться по пояс и осматривает его кожу. Затем он ощупывает живот, делает это осторожно, чтобы не усилить кровотечение.

Какое обследование может быть назначено?

Название исследования	Описание	Как проводится?
Фиброгастродуоденоскопия	Эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Чаще всего при этом можно установить место и источник кровотечения.	Исследование проводят натощак. Пациент ложится на кушетку на левый бок. Осуществляется анестезия слизистой оболочки при помощи спрея. Между зубами помещают специальный нагубник. Врач вводит в желудок пациента через рот фиброгастроскоп – гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой на конце. В это время пациент должен глубоко дышать через нос. Обычно смотр не занимает много времени.
Рентгенография желудка	Для выявления причины желудочного кровотечения проводится рентгенография с контрастом. Врач может оценить состояние стенок органа, выявить язвы, опухоли, диафрагмальную грыжу и другие патологические состояния.	Исследование проводится натощак. Желудок должен быть пустым, иначе контраст не сможет его равномерно заполнить. Пациент выпивает раствор сульфата бария – вещества, которое не пропускает рентгеновские лучи. После этого делают рентгеновские снимки в разных положениях: стоя, лежа. На снимках хорошо видны контуры заполненного контрастом желудка.
Ангиография	Рентгенконтрастное исследование сосудов. Выполняется, когда есть подозрение, что желудочное кровотечение является следствием атеросклероза или других сосудистых нарушений.	Через специальный катетер в нужный сосуд вводят контрастный раствор. Затем делают рентгеновские снимки. Прокрашенный сосуд на них хорошо виден.
Радиоизотопное сканирование	Проводится по показаниям, когда не удается обнаружить другими способами место кровотечения. В кровь пациента вводятся эритроциты, меченые специальным веществом. Они скапливаются в месте кровотечения, после чего их можно выявить, сделав снимки при помощи специального аппарата.	В вену пациента вводят раствор с мечеными эритроцитами, после чего делают снимки.
Магнитно-резонансная томография	Проводится по показаниям, когда для постановки правильного диагноза врачу нужна дополнительная информация. При помощи МРТ можно получить снимки с послойными срезами или трехмерным изображением определенной области тела.	Исследование выполняется в специализированном отделении при помощи специальной установки.
Общий анализ крови	Отклонения, которые можно выявить в общем анализе крови при желудочном кровотечении: снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина (анемия , связанная с кровопотерей); снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) – свидетельствует о снижении свертываемости крови.	Кровь берут обычным способом из пальца или из вены.
Исследование свертываемости крови – коагулограмма	Исследование применяется в случаях, когда имеется подозрение, что желудочное кровотечение связано с нарушением свертываемости крови.	Кровь исследуют при помощи специального аппарата. Оценивают ряд показателей, на основании чего делают выводы о состоянии свертывающей системы.

Лечение желудочного кровотечения

Пациент с желудочным кровотечением должен быть немедленно госпитализирован в стационар.

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

• без хирургического вмешательства (консервативный);
• операция.

Верное решение может принять только врач. Он проводит осмотр и обследование, устанавливает причину и место кровотечения, определяет степень его тяжести. На основании этого выбирается дальнейшая схема действий.

Лечение без операции

Мероприятие	Описание	Как проводится?
Строгий постельный режим	Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.
Холод в подложечную область		Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой	Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения.	Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина	Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения.	В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов	Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови.	Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
донорская кровь; кровезаменители; замороженная плазма .	Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме

Эндоскопическое лечение

Иногда желудочное кровотечение удается остановить во время эндоскопии. Для этого в желудок через рот вводят специальные эндоскопические инструменты.

Способы эндоскопического лечения :

• Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина , которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
• Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
• Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
• Прошивание нитями или металлическими клипсами.
• Аппликация специального медицинского клея .

Эти методы применяются в основном при небольших кровотечениях.

Операция при желудочном кровотечении

Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях :

• попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
• сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
• тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца , нарушение кровотока в головном мозге;
• повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.

Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении :

• Ушивание кровоточащего участка.
• Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
• Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
• Операция на блуждающем нерве, который стимулирует выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
• Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

Операции на желудке могут быть выполнены через разрез или лапароскопически – через проколы в брюшной стенке. Лечащий врач выбирает подходящий вид хирургического лечения и предоставляет подробную информацию больному, его родственникам.

Реабилитация после операции на желудке

В зависимости от вида операции, её продолжительность и объем могут быть разными. Поэтому и сроки реабилитации могут различаться.

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме :

• в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
• со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
• на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
• на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
• на 14-й день выписывают из стационара;
• впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.

Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений) :

• 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
• 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
• 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
• 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
• С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
• С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
• С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
• В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Профилактика желудочного кровотечения

Главная мера профилактики желудочных кровотечений – своевременное лечение заболеваний, которые к ним приводят (см. выше – «причины желудочного кровотечения»).

Перфорация, а точнее разрыв пищевода - это нарушение целостности пищевода, произошедшее на фоне травмы или спонтанно. В таком состоянии помощь одна - неотложка, так как разрыв несет реальную угрозу жизни пациента. Устранить проблему возможно только экстренным хирургическим вмешательством. В крайнем случае, если пациент находится в стационаре, а разрывы небольшие, то возможно консервативное лечение.

Статистика

Данный вид патологии встречается очень редко, это примерно 1% от всех больных, которые попадают в Перфорация встречается в три раза чаще у пациентов мужского пола. Заболевание чаще встречается у лиц в возрасте от 50 лет и старше. Спонтанный разрыв пищевода, или синдром Бурхаве составляет около 15% всех пациентов с перфорацией.

Классификация заболевания

Патологию принято разделять по принципу возникновения:

• самостоятельное нозологическое заболевание, включая синдром Бурхаве;
• осложнение после другого заболевания, травмы или ятрогенные причины.

По месту локализации:

• полный разрыв пищевода, то есть перфорация локализуется по всей толщине стенки;
• неполная перфорация, то есть локализуется на одной или нескольких оболочках слизистой пищевода;
• внутренний или закрытый разрыв, локализация перфорации внутри пищевода;
• наружная открытая перфорация с местом локализации на внешних стенках пищевода.

Хотя для обоих типов разрыва симптоматика проявления заболевания одинаковая.

Синдром Мэллори-Вэйс, или трещина пищевода

Разрыв пищевода имеет подобную патологию, как и трещина желудка или пищевода. Трещины могут быть единичными, а могут располагаться по всей слизистой оболочке пищевода. Для синдрома Мэллори-Вейса не характерно повреждение соединительных тканей. Как и разрывы, трещины характерны для пациентов в возрасте от 50 лет, мужского пола и злоупотребляющие алкогольными напитками.

Причины

Разрыв пищевода чаще всего возникает на фоне:

• частых ;
• химических ожогов;
• попадания инородных тел, в особенности острых;
• травм и проникающих ранений;
• при неосторожном проведении разнообразных операций, и как следствие травмы пищевода.

В редких случаях к разрывам может частая рвота или сильный и продолжительный кашель. Родовая деятельность, а точнее сильные потуги могут стать причиной заболевания. На фоне эпилептического приступа может наступить также разрыв.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

• эзофагит;
• язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Симптомы проявления заболевания

В большинстве случаев клиническая картина характеризуется резким появлением симптомов и проявляется в виде:

• резкие болевые ощущения в загрудинной и эпигастральной области;
• онемение конечностей;
• боли в грудной клетке;
• бледность кожного покрова по всему телу;
• сухой кашель, возникающий на «ровном месте»;
• усиленное слюноотделение;
• тахикардия, одышка;
• неукротимая рвота с вкраплениями крови, со временем рвотная масса может походить на кофейную гущу;
• затрудненное и тяжелое дыхание;
• обильное потоотделение;
• шок на фоне болевых ощущений;
• проявляются признаки интоксикации организма;
• конечности и лицо могут синеть, и развивается цианоз;
• разрыв в области грудного отдела может характеризоваться медиастинитом;
• если разрыв около желудка, возможно появление перитонита;
• эмфиземы, наполненные воздухом, в области лица, шеи.

Наличие симптомов разрыва пищевода требует немедленной медицинской помощи. Как не прискорбно, но в 50% случаев перфорации пациенты погибают из-за несвоевременного обращения за помощью.

Проблема лежит еще и в плоскости того, что симптомы разрыва характерны и для ряда других заболеваний и могут быть причиной плеврита или инфаркта. Вследствие этого без адекватной диагностики и лечения человек может просто погибнуть.

Диагностические мероприятия

При подозрении на разрыв пищевода диагностические мероприятия проводятся в экстренном порядке. Для начала проводится физикальный осмотр, выясняется анамнез. Затем берется кровь на биохимический и общий анализ. Проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. В зависимости от локализации болей, проводится рентгенологическое исследование грудной клетки. Диагностика также включает в себя медиастиноскопию и фарингоскопию.

Рентгенологическое исследование направлено на выявление жидкости и воздушных капсул в области плевры и брюшной полости. Для определения места локализации недуга, предварительно в пищевод вводится водорастворимый контраст, который мигрируя, позволяет определить локализацию и размеры повреждения пищевода.

Эндоскопия проводится с использованием жесткого эндоскопа, чтобы не раздувать пищевод воздухом.

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва пищевода предполагает хирургическое вмешательство.

Очень редко, но все же используется консервативное лечение. Такие мероприятия возможны, если слизистая повреждена не более чем на 1,5 см. Это может быть повреждение пищевода рыбьей костью или биопсийной иглой, главное условие - отсутствие повреждения органов средостения. К тому же, у пациента не должно быть сопутствующей симптоматики, которая является показанием к оперативному вмешательству. В этом случае используется активная антибиотикотерапия. Питание и питье во время лечения не предполагает введение пищи через рот. Антибиотики вводятся пациенту несколько раз в сутки и положен полный постельный режим. Если все мероприятия не дали положительного эффекта, то придется проводить операцию.

Однако чаще всего «побороть» заболевание и избежать летального исхода возможно только при участии хирурга. Основные оперативные мероприятия направлены на:

• скорейшее ушивание разрыва;
• дренаж гнойников при их наличии, чтобы предотвратить развитие перитонита;
• временное исключение пищевода из общей системы пищеварения.

После операции, по крайней мере, 2 суток нельзя употреблять пищу через рот. Питание проводится через гастростому. Врачи вводят специальный питательный раствор.

Если состояние пациента позволяет, то на 3 сутки начинается введение пищи обычным способом, но положен диетический стол. К употреблению разрешены следующие продукты:

• овощи и фрукты в запеченном виде;
• каши;
• супы-пюре;
• кисель и компоты;
• мясо и рыба, только нежирных пород, обязательно запеченные или приготовленные на пару;
• пудинги из творога и мяса.

Нельзя будет употреблять мучные продукты, включая хлеб. Запрещено употреблять жареную и жирную пищу, консервацию, кислые продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку. Продукты, содержащие красители.

Все продукты, которые можно употреблять после операции, должны иметь пюреобразную консистенцию или быть в перетёртом виде, перед приемом их необходимо довести до теплого состояния и употреблять небольшими порциями.

Возможные осложнения

Последствия разрыва пищевода могут быть ужасающими. Запущенная форма заболевания может стать причиной развития гнойного и воспалительного процесса, что приведет к повреждению клетчатки. Своевременность лечения - гарантия исключения риска развития пагубных последствий и наступления летального исхода.

Прогноз и профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Необходимо соблюдать некоторые правила, чтобы минимизировать риск появления перфорации. Обучать детей всегда употреблять пищу не торопясь, тщательно ее пережёвывать. Часто перфорация происходит на фоне проглатывания большого куска пищи. Не стоит забывать о поговорке «когда я ем, я глух и нем». Следует отказаться от сильных физических нагрузок, от поднятия тяжестей. Питание должно быть сбалансированным и правильным, не следует злоупотреблять алкогольными напитками.

Комментариев:

• Кровотечения в желудке: как появляются и почему происходят
• Помощь окружающих и методы лечения
• Кровотечение при разрыве слизистой оболочки
• Кровотечение при язве желудка

Врачи в последние несколько лет бьют тревогу по поводу того, что к ним обращается все больше пациентов, у которых появляется кровь в желудке, причины этого кроются в различных заболеваниях.

Одновременно с этим растет и число летальных исходов от кровопотери.

Кровотечения в желудке: как появляются и почему происходят

Появление крови в желудке — это не болезнь. Это проявление или осложнение какого-то заболевания, которое таким образом сигнализирует о своем присутствии в организме. Самому больному и окружающим необходимо помнить, что в таком случае нужна срочная медицинская помощь. Последствия при промедлении могут стать необратимыми.

Как правило, желудочные кровотечения проявляются из-за повреждения стенок этого важного внутреннего органа человека. Причины кроются в различных недугах, а именно:

• онкологическое заболевание ЖКТ;
• гастрит с проявлениями эрозии;
• кровоточащая язва желудка;
• полипоз и др.

Как верхние, так и нижние отделы желудочно-кишечного тракта могут кровоточить. К верхним как раз и относятся кровотечения из желудка. Это так называемая классификация по месту возникновения. По длительности кровотечения бывают однократные, то есть эпизодические, и рецидивирующие — повторяющиеся. А их форма возможна острая и хроническая. Делятся они также на скрытые и явные, то есть по тому, как проявляется их характер.

Если внутреннее кровотечение явное, то симптомы проявляются так:

• головокружение;
• слабость во всем организме;
• одышка;
• шум в голове и ушах;
• темные пятна в глазах;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение и пульс;
• возможна потеря сознания.

При кровотечении из желудка возможна рвота, напоминающая кофейную гущу. Это происходит из-за действия соляной кислоты, находящейся в этом органе.

Явные кровотечения видны, поэтому с ними бороться легче. А у скрытых какие-либо признаки практически отсутствуют, поэтому они диагностируются только с помощью лабораторных исследований, которым подвергается желудочный сок. При всех кровотечениях усиливаются признаки анемии.

Вернуться к оглавлению

Помощь окружающих и методы лечения

При явном кровотечении из желудка окружающие должны оказать больному первую помощь. Конечно, без врачебной помощи не обойтись, но просто наблюдать за муками больного нельзя. Поэтому необходимо:

• позвонить по телефону 03 в скорую помощь и вызвать медицинскую бригаду;
• уложить человека в постель и запретить ему подниматься;
• не советовать принимать какие-то лекарства, не поить и не кормить больного, чтобы не ухудшить его состояние;
• облегчить боль поможет холод — можно положить на живот лед (например, из холодильника);
• обеспечить свежий воздух (открыть окна);
• не оставлять больного без надзора;
• собрать вещи больного для госпитализации.

Лечение прописывается только после определения источника, вызвавшего кровотечение.

Вполне возможно, что оно будет оперативным, так как именно такие заболевания требуют хирургического вмешательства. Если больной отказывается от операции, то врачи его предупреждают, что возможен рецидив. Случается и так, что операция проводится немедленно. Все зависит от состояния пациента и тяжести приступа.

Если степень тяжести низкая, то пациенту рекомендуют:

• принимать измельченную пищу, это меньше травмирует слизистую оболочку желудка;
• инъекции викасола;
• таблетки с содержанием кальция и витамины.

Средняя тяжесть предполагает следующее:

• назначается лечение: механическими или химическими способами воздействуют на те участки ЖКТ, которые вызвали в желудке кровотечение;
• если есть показания к переливанию крови, то его проводят.

Высокая степень тяжести в обязательном порядке предусматривает лечение в стационаре. В этом случае вполне вероятны реанимационные процедуры и хирургическое вмешательство.

Кровоточащий желудок — патология, опасная для жизни. Серьезные последствия, если вовремя не принять меры, обеспечены. Даже если кровотечение незначительное, то оно все равно может привести к большой потере крови. А если оно длится долгое время, то возможен и летальный исход.

При любой степени тяжести больному необходима строгая диета.

Бывает и так, что кровотечение прекращается без лечения. Но это явление временное, в любой момент оно может возобновиться. Лечение необходимо в обязательном порядке.

Вернуться к оглавлению

Кровотечение при разрыве слизистой оболочки

Одной из частых причин кровотечения из желудка является разрыв слизистой оболочки. Название этой болезни — синдром Мэллори-Вейсса.

На слизистую желудка приходится огромная нагрузка. Она очень чувствительна к различным воздействиям. При сильной рвоте или просто сильных рвотных потугах иногда происходит ее разрыв. После этого и начинается в желудке кровотечение с последующим попаданием крови в организм. Рвота кровью — еще один симптом этого недуга. Разумеется, этот разрыв происходит не у всех людей даже при сильной рвоте. Чаще всего этому заболеванию подвержены любители крепких спиртосодержащих напитков из-за истончения слизистой под воздействием алкоголя.

Если произошел не полный разрыв оболочки, а лишь надрыв, то он может зажить самостоятельно без лечения. В ином случае оказываются медицинские приемы для остановки кровотечения. Это и баллонные тампонады, и специальное хирургическое прижигание. После остановки кровотечения оболочка постепенно восстанавливается. В особых случаях применяют открытое хирургическое вмешательство — кровоточащие сосуды прошивают.

Самостоятельно не стоит справляться с этим недугом. Врач установит причину заболевания и обеспечит профессиональное лечение. В качестве профилактических мер медики советуют не злоупотреблять алкоголем.

Синдром Мэллори-Вейса - это разрыв слизистой оболочки желудка или нижнего конца пищевода, сопровождающийся кровотечением или пенетрацией в средостение, с сопутствующим медиастинитом. Обычно происходит при сильных позывах к рвоте или во время рвоты. Пищевод и желудок покрывает тонкая слизистая оболочка, на которую приходится очень большая нагрузка, например, на нее оказывают давление размельченная пища, напитки, иногда рвота. Слизистая оболочка желудка и пищевода очень чувствительна, поэтому при сильном раздражении или под воздействием большой нагрузки она может разорваться. При надрыве слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардии желудка или самого желудка начинается кровотечение из пищеварительного тракта. Может начаться рвота кровью. Впервые эту болезнь в 1929 году описали жившие в Бостоне врачи Кеннет Мэллори и Сома Вейсс, поэтому болезнь, точнее синдром, и назвали их именем.

Симптомы и причины

• Кровотечение из желудка.
• Рвота кровью.
• Сильная боль в груди.

Надрывы тонкой слизистой оболочки продольной нижней части пищевода и желудка появляются внезапно при повышении на нее давления, например, при рвоте, сильной икоте и отрыжке. Однако такие последствия возникают далеко не у каждого человека. Легче рвется часто раздражаемая и уже поврежденная слизистая оболочка. Этот синдром чаще проявляется у людей, злоупотребляющих крепкими алкогольными напитками.

Лечение синдрома Мэллори-Вейсс

При рвоте кровью необходимо срочно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Врач попытается установить причину кровавой рвоты. Ее может вызвать не только надрыв слизистой оболочки. Этот симптом характерен для язвенной болезни желудка и варикозного расширения вен пищевода вследствие портальной гипертензии - повышения давления в воротной вене и т.п. Такое кровотечение может являться следствием прободения пищевода.

Для уточнения диагноза врач должен обследовать пищевод и желудок пациента изнутри. Для этого он использует эндоскоп. Для осмотра желудка применяется специальный эндоскоп (гастроскоп). В некоторых случаях исследуются соответствующие артерии. Применяя эти методы исследования, врач убеждается в правильности постановки диагноза и только после этого назначает необходимое лечение.

Если нижняя треть пищевода раздражена или как-то иначе повреждена, то при рвоте, отрыжке или сильной икоте у пациента могут появиться небольшие надрывы слизистой оболочки. При разрыве слизистой оболочки из пищеварительного тракта начинается артериальное кровотечение, в результате которого жизни пациента может угрожать серьезная опасность.

Иногда надрыв слизистой оболочки заживает самопроизвольно, без специального лечения. Если при надрыве слизистой оболочки кровотечение особенно сильное, то в этом случае используются специальные медицинские средства для остановки кровотечения. Возможно применение баллонной тампонады, позволяющей временно остановить кровотечение сдавлением кровоточащего узла. В пищевод или желудок вводят зонд, на нижнем конце которого находится раздувающийся баллончик, который начинает давить на слизистую оболочку, и кровотечение останавливается.

Кровотечение можно остановить, применяя электрокоагуляцию (прижигание). Это электрохирургический метод лечебного прижигания тканей раскаленным электродом, основанный на свойстве электрических токов высокой частоты свертывать белки тканей. После остановки кровотечения слизистая оболочка желудка постепенно восстанавливается. Кровотечение также можно остановить специальным раствором, который вводят капельным путем в желудочную артерию. В некоторых случаях применяется оперативное лечение: прошивание кровоточащих сосудов.

Профилактических мер, позволяющих уберечься от синдрома Мэллори-Вейсс, не существует. Самостоятельное лечение данного синдрома недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Синдром Бурхаве

Это особо тяжелая форма синдрома Мэллори-Вейса, при которой полностью разрывается нижняя треть стенки пищевода. Причина - внезапное сильное увеличение давления, вызывающее приступ рвоты После рвоты кровью средняя часть грудной клетки пациента обычно, страдающего алкоголизмом, старше 50 лет) раздувается, кожа приобретает синюшный оттенок. Возникает приступ удушья, сопровождающийся сильными болями. Наступает цианоз , от 20 до 40% пациентов умирают.

Воспаление может появиться внезапно (острый гастрит) или развиваться медленно (хронический гастрит). В некоторых случаях этот процесс может привести к появлению язв и повысить риск онкологических заболеваний желудка. Слизистая желудка содержит специальные клетки, которые вырабатывают кислоту и ферменты, начинающие переваривать пищу. Эта кислота потенциально может разрушать и саму слизистую оболочку, поэтому другие клетки вырабатывают слизь, которая защищает стенку желудка.

Воспаление и раздражение слизистой развивается тогда, когда этот защитный барьер из слизи нарушается – при повышенной кислотности, из-за действия бактерии H. pylori, после чрезмерного употребления алкоголя. У большинства людей это воспаление не носит тяжелого характера и быстро проходит без лечения. Но иногда оно может длиться годами.

Каковы симптомы воспаления слизистой желудка?

Воспалительные заболевания слизистой могут вызвать:

• ноющую или жгучую боль в животе;
• тошноту и рвоту;
• ощущение тяжести в желудке после еды.

Если слизистая оболочка повреждена – это считается эрозивным гастритом. Участки поврежденной слизистой желудка, не защищенные слизью, подвергаются действию кислоты. Это может стать причиной боли, привести к образованию язв и повысить риск кровотечения.

Если симптомы появляются внезапно и носят тяжелый характер, это считается признаками острого гастрита. Если они длятся долгое время – это хронический гастрит, причиной которого, чаще всего, является бактериальная инфекция.

Какие факторы могут вызвать воспаление в желудке?

Причинами воспалительного процесса в слизистой могут быть:

Осложнения

Если не проводить лечение, воспалительный процесс может привести к образованию язв и развитию кровотечения. В редких случаях определенные формы хронического гастрита могут повысить риск рака желудка, особенно если воспаление приводит к утолщению слизистой и изменениям в ее клетках.

Как выявляют наличие воспаления в слизистой оболочке?

Чтобы выявить воспаление слизистой желудка, необходимо провести эндоскопию. Тонкий и гибкий эндоскоп заводится через горло в пищевод и желудок. С его помощью можно обнаружить наличие воспаления и взять из слизистой небольшие частицы тканей для обследования в лаборатории (биопсию). Проведение гистологического исследования тканей под микроскопом в лаборатории – основной метод подтверждения наличия воспалительного процесса в слизистой желудка.

Альтернативой эндоскопии может стать рентгенконтрастное исследование желудка с барием, которое позволяет обнаружить гастрит или язвы желудка. Однако этот метод обладает намного меньшей точностью по сравнению с эндоскопией. Для определения причины воспаления можно провести анализы для обнаружения инфекции H. pylori.

Как лечить воспаление слизистой желудка?

Лечение гастрита зависит от специфической причины воспаления слизистой. Острое воспаление, вызванное приемом НПВП или алкоголя, можно облегчить прекращением употребления этих веществ. Хроническое воспаление, вызванное H. pylori, лечится антибиотиками.

В большинстве случаев лечение пациента также направлено на уменьшение количества кислоты в желудке, что облегчает симптомы и позволяет восстановиться слизистой оболочке желудка. В зависимости от причины и тяжести гастрита, пациент может лечить его в домашних условиях.

Облегчение симптомов

• Антациды – эти препараты нейтрализуют кислоту в желудке, что обеспечивает быстрое облегчение боли.
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин) – эти средства снижают выработку кислоты.
• Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол) – эти препараты уменьшают выработку кислоты эффективнее, чем блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Лечение инфекции Helicobacter pylori

Если у пациента с гастритом обнаружили наличие этого микроорганизма, ему нужна эрадикация (устранение) H. pylori. Существует несколько схем такого лечения. Основная схема состоит из применения ингибитора протонной помпы и двух антибиотиков.

Как облегчить воспаление в домашних условиях?

Пациент может облегчить симптомы и поспособствовать восстановлению слизистой, соблюдая следующие советы:

• Есть нужно меньшими порциями, но чаще.
• Следует избегать раздражающих продуктов (острой, жареной, жирной и кислой еды) и спиртных напитков.
• Можно попытаться перейти от приема обезболивающих НПВП к приему Парацетамоа (но об этом нужно посоветоваться с врачом).
• Необходимо контролировать стресс.

Фитотерапия может уменьшить воспаление и раздражение слизистой оболочки желудка. Есть мнение, что четыре травы особенно эффективны в лечении воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и восстановлении слизистых оболочек:

• корень солодки;
• красный вяз;
• мята перечная;
• ромашка.

Ощущение кома в пищеводе

Каждый человек в своей жизни встречался с ощущением кома в горле при глотании и дыхании («чувствую, будто кол стоит»). Такое состояние чаще вызвано нервными стрессами, после которых сокращается секреция слизи в пищеводе и желудке. Из-за общей дисфункции затрудняется прохождение поглощаемой пищи. Если это длится недолго и проходит после стабилизации ЦНС, волноваться не о чем. Но есть множество других провокаторов, которые требуют выявления и соответствующего лечения.

Ощущение постороннего предмета в пищеводе может возникать при стрессах или болезнях.

Этиология

Перед принятием мер по устранению важно выявить тип основного раздражителя. Ком в пищеводе может свидетельствовать о наличии таких проблем:

1. Заболевания какого-то внутреннего органа, а именно пищевода, сердца, легких, мышц.
2. Патологии любого характера. Сдавливание гортани объясняется сосредоточением в грудине сложных нервных и сосудистых скоплений.
3. Заболевания органов внутри живота из-за близкого расположения к грудным мышцам.

Патологические состояния, которые провоцируют появление неприятных симптомов:

• воспаление серозной оболочки;
• изменения сердечных стенок;
• разрыв кисты в легком;
• воспаление хрящей в ребрах;
• переломы ребер со сдавливанием межреберного пространства.

Сердечные дисфункции также проявляются болью и дискомфортом в горле и грудной клетке. В самом начале неприятные ощущения, что что-то мешает, возникают при стенокардии, чаще из-за атеросклероза. С развитием болезни появляется симптом заложенности за грудиной, постоянное желание проглотить ком из-за сдавливания пищевода расширенной сердечной мышцей. Инфаркт миокарда провоцирует схожие симптомы, которые сохраняются длительное время.

Причины

Причинные факторы, вызывающие чувство, что в пищеводе мешает комок, многообразны и представлены таким списком:

• Отек гортани из-за воспаления слизистой. Процесс сопровождается першением, щекотанием.
• Фарингит, во время которого болит еще и в затылочной части.
• Абсцесс в заглоточной области.
• Развитие опухолей, которые поражают горло, желудок, грудную клетку, шею. Первым симптомом является выделяющаяся слизь из горла. При тяжелой форме появляются кровяные сгустки, люди чувствуют, что пища не проходит дальше.
• Дисфункция щитовидки при ее воспалении или зобе (увеличении органа из-за нехватки йода).

• Чрезмерный стресс, истерические и депрессивные состояния, вызывающие спазм глоточных мышц, что провоцирует отрыжку.
• Конверсионное расстройство, сопровождающееся покалыванием и онемением в руках, постоянным звоном в ушах.
• Смещение дисков или хрящей позвоночника, травмы шеи. Провоцирующими факторами в этом случае выступают неправильная осанка, сидячая работа, врожденная хрупкость связок и костей.
• Диафрагменная грыжа пищевода со сдавливанием блуждающего нерва. Чувствуется, что стоит пищевой кол, и он давит на стенки грудины при переедании, длительном сохранении неудобного положения тела. Состояние характеризуется сильной отрыжкой.
• Гастрит, рефлюкс-болезнь и прочие расстройства пищеварительного тракта. Происходит постоянное раздражение слизистой пищевода, что провоцирует спазм. Механизм передвижения пищи нарушается и происходит закупорка в горле, появляется отрыжка.

• Избыточная масса тела, образование объемной подкожно-жировой клетчатки.
• Травмы пищевода, гортани при эндоскопии, проглатывании и передвижении острых предметов или крупных кусков пищи, термо- и химожогах.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Другие патологии: бронхиальная астма, язва желудка, артериальная гипертензия, туберкулез.
• Длительный прием антацидов.

Повреждение слизистой пищевода

Ощущение будто имеется комок в гортани, могут вызвать:

• острый или хронический эзофагит;
• раковые опухоли;
• рефлюксная болезнь.

Это характеризуется развитием дополнительных симптомов, а именно:

• жжения, тяжести;
• тошноты со рвотой;
• трудностей при передвижении пищи;
• сдавливания пищевода, нехватки воздуха;
• резкой боли;
• жара, недомогания;
• отрыжки, икоты;
• повышенного слюноотделения.

Причины тому:

• поражение слизистой пищевода бактериями, вирусами или токсинами;
• травмы химвеществами, горячей едой или механическим способом;
• аллергия к еде;
• постоянное раздражение слизистой пищеварительным соком при обратном забросе его из желудка.

Лечение производится согласно выявленной патологии.

Нервное напряжение

Когда симптом сдавливания появляется редко без связи с приемом пищи, подозреваются психические нарушения. Чрезмерная тревога, волнение, стрессы вызывают появление «истерического» комка в пищеводе.

При стабилизации психоэмоционального состояния симптом проходит без приема медикаментов и осложнений. Для ускорения восстановления делаются дыхательная гимнастика, массаж воротниковой области, принимается успокоительное. Более серьезные патологии лечатся сильными седативными, антидепрессантами (с консультацией психотерапевта).

Механизм патологии основан на недостаточности обогащенного кислородом воздуха. При стрессе или панике расширяется надгортанная щель, и она не закрывается. Резко затрудняется глотание, что вызывает чувство инородного тела в горле.

Пациенты могут чувствовать такие симптомы:

• головокружение;
• бесстрастие;
• тошнота, отрыжка;
• высокая метеочувствительность.

Патологии щитовидки

Дисфункция железы связана с превышением или понижением гормональной секреции. Одновременно развиваются такие симптомы:

• легкий озноб, зябкость или повышенная потливость;
• сухость и ломкость волос с ногтями;
• раздражительность;
• временная амнезия.

Провокаторы нарушений:

• сбои в гормональном фоне;
• йододефицит;
• курение;
• нарушение обмена веществ.

Диагноз уточняется на УЗИ щитовидной железы, по анализам крови на специфичные гормоны.

Дисфагия

При дисфункции этого типа человеку тяжело глотать. Проблема не относится к самостоятельным. Болезни-провокаторы состояния следующие:

• туберкулез любой локализации;
• глоссит;
• стоматит.

Ощущение недостатка воздуха может проявляться в нижней или верхней части пищевода. Диагноз уточняется при рентгене и осмотре специалистом.

Проблемы с сердцем

Сердечные патологии склоны к маскировке под другие заболевания, так как проявляются болями в разных частях тела. Симптомы стенокардии, инфаркта проявляются:

• сбоем в ритме сердца и дыхания;
• болезненностью в области сердце;
• комом в гортани;
• затруднением передвижения продуктов.

Диагностируется путем проведения ЭКГ, УЗИ. Требуется консультация кардиолога.

Остеохондроз

Заболевание проявляется ощущением кола в горле из-за давления остеофитов на нервы шейного позвонка, что нарушает иннервацию организма, вызывая дискомфорт.

Провокаторы появления симптома:

• отсутствие физнагрузок;
• частая неподвижность;
• длительное нахождение в неподвижной позе;
• ожирение.

Дополнительные симптомы:

• мигрени;
• скованность движений;
• резкие боли при движении головы, шеи, рук.

Консультируют больных невропатолог с вертебрологом.

Травма грудины

Существует несколько видов травм ребер:

• ушиб;
• трещина;
• перелом.

При этом мягкие ткани отекают, нарушается их полноценное клеточное питание, на фоне чего может развиться незаметное кровотечение. Помимо ощущения закупорки и затруднения передвижения при глотании появится синюшность кожных покровов в области ушиба, резко ухудшится состояние, что требует неотложной медпомощи.

Межреберная невралгия

Признак заложенности за грудиной, сложности передвижения продуктов, кома в горле нередко сопровождаются игольчатой болью между ребрами. Болезненность усиливается при дыхании. Патология объясняется воспалением нерва с утолщением и выходом из реберного русла. При вдохе и выдохе происходит его ущемление, что провоцирует появление симптомов, которые усиливаются при физнагрузке. После еды может подташнивать и рвать, а после отдыха признак исчезает.

Основная причина - травмы грудины с деформацией и воспалением ребер.

Патологии кишечника

• пищевода;
• желчевыводящей системы;
• желудка.

Становится все труднее глотать, остальные симптомы усиливаются при употреблении жирной пищи. Причин развития заболевания ЖКТ много - от неправильного питания до бесконтрольного приема лекарств, особенно антацидов.

Онкология

В этом случае важна ранняя диагностика, но она затруднена из-за бессимтомности течения. Проявления могут быть столь незначительными, что заболевший не будет обращать внимание на небольшой дискомфорт в горле. По мере роста опухоли происходит сдавливание ближайших органов, что вызывает:

• затрудненность глотания и передвижения еды;
• жжение, тяжесть, отрыжку.

Постепенно начинает болеть сердце, которое сдавливается растущей опухолью. Обнаружение рака на поздних стадиях грозит смертью.

Диагностика

Ком в горле на первый взгляд будто безобиден, но иногда он может сигнализировать о серьезной проблеме. Чтобы определить, каков диагноз, причины, избрать лечение, врач назначает такие процедуры:

• общие тесты крови, мочи, кала;
• биохимическое и гормональное исследование;
• визуальный осмотр ЛОР-врачом, невропатологом, эндокринологом;
• рентген, МРТ или КТ.

Лечение

Общий принцип лечения кома в горле состоит в устранении основного провокатора, его вызвавшего. Схема лечения может включать:

• прием медикаментов;
• хирургическое вмешательство;
• народные средства;
• курсы ЛФК и физиотерапии (по необходимости).

Медикаменты

При разных патологиях назначаются определенные лекарства, например:

• При лечении неврологической закупорки в горле рекомендуется прием успокоительных препаратов: экстрактов валерианы, пустырника, травяных сборов с седативным эффектом; «Нерво-Вита», «Зверобоя-П»; витаминного комплекса - «Апитонус П» для устранения хронической усталости.

• При ВСД назначается вегетативная коррекция, включающая прием: вегетотропных лекарств («Анаприлин», «Обзидан», «Беллоид», «Белласпон», «Пироксан»); минеральных корректоров, таких как витамин D2, кальцийсодержащие препараты, которые устраняют повышенную нервно-мышечную возбудимость.
• Гипофункция щитовидки лечится йодсодержащими препаратами - «Йодбаланс», «Йодомарин». Если обнаружен аутоиммунный тиреоидит, назначается прием определенных гормонов.
• При воспалении дыхательных путей и слизистой пищевода требуется курс антибиотиков или противовирусных препаратов, промывание носоглотки щелочными растворами.
• При повышенной кислотности пищеварительного сока назначаются препараты, понижающие этот параметр.
• При сердечно-сосудистых патологиях рекомендуются лекарства, восстанавливающие работу сердца и сосудов.

Операции

1. Застревание инородного тела или пищевого комка в горле. Делает это ЛОР-врач специальными инструментами.
2. Разрастание опухоли. При раковом поражении проводятся комплексная химиотерапия, облучение и хирургическое иссечение патологичных тканей.
3. Получение сильной травм грудины с переломом. Решение об операции по вправлению костей и ушиванию разорванных тканей принимает травматолог.

Народная медицина

Улучшить состояние и ослабить симптом помогут народные средства и советы:

1. прием успокаивающего чая из мелиссы, валерианы, зверобоя, пустырника, жасмина;
2. нормализация работы и отдыха;
3. обеспечение достаточного сна в проветриваемом помещении;
4. периодическое расслабление в ваннах с масляными экстрактами;
5. употребление йодсодержащих продуктов, нормализация питания, отказ от быстрых перекусов, приема пищи «на ходу»;
6. частые прогулки на воздухе;
7. отказ от курения и алкоголя.

Диета

Специальной диеты для устранения симптома не требуется. Достаточно увеличить в рационе количество йодсодержащих продуктов. Нужно употреблять йодированную соль, морскую капусту, морскую рыбу, рыбий жир, фейхоа, хурму, картошку, клубнику, чеснок, помидоры, баклажаны, лук, апельсины и бананы.

Людям с ожирением рекомендуется диета для снижения массы тела, сочетающаяся с занятиями спортом. Нельзя переедать, чтобы не вызывать тяжесть в животе. При проблемах с пищеварением решение о питании принимает лечащий врач в соответствии с обнаруженной патологией.

Каков прогноз?

Чувство комка в глотке не угрожает жизни и может пройти самостоятельно. Но, если симптом возникает на фоне серьезной патологии, рекомендуется пройти медобследование и курс лечения для устранения первопричины. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения.

Чем опасен разрыв пищевода?

Разрыв пищевода – патология, характеризующаяся нарушением целостности слизистых, покрывающих пищеводную стенку.

Аномалия может возникать вследствие многих процессов, прочитать о которых можно в этой статье.

Основные симптомы разрыва пищевода, при появлении которых следует незамедлительно обращаться к врачу: боли, локализующиеся в абдоминальной области и перетекающие в область грудины, онемение лица и рук, а также подкожные эмфиземы, образующиеся в зоне шеи.

Существуют две разновидности этой патологии, различаемые по типу возникновения. Перфорированный разрыв пищевода возникает вследствие внешнего воздействия на этот орган.

Как правило, патологию перфорированного типа удается нейтрализовать в подавляющем большинстве случаев.

Причины возникновения перфорированного разрыва пищевода:

1. непрофессиональное проведение диагностических и лечебных процедур (к примеру, кардиодилатации или эзофагоскопии);
2. механические травмы;
3. ожоги слизистой;
4. попадание внутрь различных инородных тел.

Вторая форма патологии – спонтанный разрыв пищевода. Как правило, причины его возникновения не зависят от внешних факторов.

Спонтанный разрыв пищевода проявляется вследствие следующих моментов:

• сдерживание рвотных рефлексов;
• неконтролируемое переедание;
• приступ сильного кашля;
• тяжелая беременность;
• поднятие тяжестей.

Симптомы разрыва слизистой пищевода:

• онемение рук (иногда и рук, и ног);
• затрудненное дыхание;
• испарина;
• подкожные эмфиземы, наполненные воздухом и возникающие в области шеи;
• резкий, лающий кашель;
• боль, локализующаяся в грудной клетке;
• тахикардия;
• шоковое состояние.

Согласно статистике, внезапный разрыв пищевода ведет к летальному исходу в пятидесяти процентах случаев.

Стоит отметить, что диагностика такой патологии может быть затруднена из-за того, что симптомы, о которых рассказывалось выше, большей частью характерны и для такого заболевания, как травматический эзофагит, который может спровоцировать эндоскопическая диагностика или лечение.

Главные симптомы, которые указывают на разрыв слизистой ткани пищевода, а не на травматический эзофагит:

1. подкожные эмфиземы, наполненные скопившимся воздухом;
2. отсутствие затекания контраста, используемого при эндоскопии.

Также первые симптомы разрыва пищевода могут ошибочно указывать на различные патологии сердечно-сосудистой системы: инфаркты, аневризмы аорты, пневмотораксы, плевриты и пр.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика разрыва слизистой пищевода проводится в два этапа. Первый этап подразумевает проведение физического обследования.

Врач осматривает поврежденную зону без использования специализированных аппаратов и собирает анамнез. Такая диагностика выявляет наличие или отсутствие специфических симптомов патологии.

Второй этап диагностики подразумевает использование специальных инструментальных и аппаратных методик, позволяющих определить место локализации проблемы и тяжесть состояния пациента.

Как правило, такая диагностика является экстренной, поэтому не отнимает много времени.

Важно понимать, что каким бы экстренным не был бы случай, врачи в обязательном порядке должны составить первичную клиническую картину и выявить локализацию разрыва.

Лечение патологии проводят исключительно хирургическим путем, поэтому специалистам следует определить зону, которая будет обработана в ходе операции.

Как правило, в ходе оперативного вмешательства врачи проводят больным, пострадавшим от разрыва слизистых пищевода, целый ряд операций, среди которых: торакотомия, ушивание стенок, гастростомия и дренирование.

Выживаемость пациентов, получивших своевременное хирургическое лечение патологии, является высокой.

Послеоперационное лечение предполагает прием медикаментозных препаратов антибиотической группы, а также ферментов, нормализующих работу пищеварительной системы.

Кроме того, послеоперационное лечение предполагает регулярное прохождение таких процедур, как промывание полостей пищевода, направленное на предотвращение возникновения воспалений.

Диета при разрыве пищевода

В первые дни после возникновения такой проблемы, как разрыв слизистых пищевода, категорически запрещается есть какую-либо пищу. Можно только пить воду, но в маленьких количествах.

Чтобы спасти организм пациента от истощения и обезвоживания, спровоцированного такой вынужденной «диетой», человеку внутривенно вводят специализированные растворы, обладающие питательным действием.

После того как пациент, перенесший ряд операций по восстановлению целостности слизистой пищевода, пойдет на поправку, его выписывают из больницы и назначают специальное лечение, способное максимально нейтрализовать последствия разрыва.

Кроме принятия медикаментов, прописанных врачами, пациенты, пострадавшие от разрыва пищевода, в обязательном порядке должны придерживаться особой диеты.

Это лечебное питание основано на принципах термического, химического и механического щажения слизистой пищевода.

Термическое щажение предполагает, что человек, пострадавший от известной проблемы, должен есть только теплую, но никак не горячую или холодную пищу.

В рамках химического щажения пациент должен отказаться от любой еды, оказывающей раздражающее действие на слизистые организма – от специй, пряностей, кислот, содержащихся во многих фруктах, а также от соли.

Механическое щажение слизистых предполагает поедание только пюрированной или изначально жидкой пищи, а также парфе, паштетов и других мягких субстанций.

Продукты, разрешенные в рамках диеты при разрыве пищевода:

• слизистые каши, приготовленные на основе овсянки, манки или белого риса;
• овощные, мясные или рыбные бульоны;
• супы-пюре;
• молоко, кисломолочная продукция (при отсутствии непереносимости лактозы);
• вареные или запеченные овощи;
• измельченные сладкие фрукты (бананы, яблоки, некоторые виды ягод, абрикосы и пр.);
• творожные, мясные или рыбные пудинги;
• компоты, кисели, отвары, созданные на основе лекарственных трав.

Продукты, которые нельзя есть на протяжении всего восстановительного периода после локализации последствий разрыва пищевода:

• свежие овощи;
• хлеб и хлебобулочные изделия;
• кислые фрукты;
• макароны;
• жирные, жареные и копченые блюда;
• полуфабрикаты и консервированные виды пищи;
• специи и пряности;
• готовая еда, насыщенная консервантами, пищевыми красителями и усилителями вкуса.

Лечение разрыва слизистых предполагает дробное питание. Пищу нужно есть часто, но маленькими порциями (не более 250 миллилитров в один прием пищи).

Поглощать еду нужно маленькими глотками, старательно «прокатывая» ее по пищеводу и убеждаясь, что она «спустилась» в желудок.

Чтобы восполнить нехватку витаминов и минералов в организме, которая может образоваться вследствие такой вынужденной и достаточно аскетичной диеты, можно принимать специальные аптечные комплексы витаминов, действие которых направлено на усиление иммунитета.

Прочитав эту статью, вы смогли узнать о том, что такое разрыв слизистых пищевода, а также о том, как проводится диагностика и лечение этой патологии.

Разрыв пищевода – не шутки, он может образоваться спонтанно и оборвать жизнь любого человека.

Если вы ощущаете симптомы, похожие на признаки этой аномалии, то не медлите и сразу же вызовите бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно обратитесь к врачу.

В противном случае спонтанный разрыв пищевода может спровоцировать тяжелейшие последствия и даже летальный исход.